公立醫院范文10篇

摘要：在公立醫院績效薪酬改革工作中，以戰略管理為導向，構建完整的績效管理流程，推進全員參與、全過程控制的績效薪酬制度，有助于提高醫院運營效率、有效調動醫護人員積極性，保障醫院戰略目標的實現，實現醫院的可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；戰略管理；績效薪酬改革

一、前言

我國公立醫院綜合改革已進入攻堅階段，競爭日益激烈的醫療服務市場、緊張的醫患關系、有限的財政撥款以及醫保總額支付、醫保DRGS付費、取消藥品加成等諸多政策的實施，使得眾多公立醫院的生存環境日益艱難。在如此嚴峻的形勢下，如何堅持醫院的公益性，激發職工工作熱情，為患者提供安全、高效、便捷、費用適宜的醫療服務，增強群眾就醫體驗感和滿意度，已成為亟待解決的問題。而科學有效的“績效薪酬管理”恰恰能發揮其“抓手”效應解決上述問題。但是我國公立醫院的績效薪酬管理尚存在各種各樣的問題，在一定程度上限制了其效能的發揮。對此，加強公立醫院績效薪酬制度改革勢在必行。

二、存在的主要問題及原因分析

目前，多地政府都在探索實施公立醫院績效工資總量控制及醫院主要負責人年薪制，將公立醫院的績效工資總量及主要負責人的年薪與醫院的績效目標完成情況直接掛鉤，而醫院績效目標的完成情況取決于績效管理水平的高低。遺憾的是，我國醫療衛生領域目前尚未形成統一、權威的績效管理模式，眾多公立醫院的現行績效管理模式存在諸多問題，主要體現在未實現全員、全過程管理，績效管理數據獲取困難等方面，使得績效薪酬改革遭遇瓶頸期，無法充分發揮其桿杠作用。具體如下：(一)未實現全員參與。我國公立醫院績效管理起步較晚，大多數公立醫院對績效管理的認知存在偏差，多數人認為“績效管理就是負責績效核算的部門或者人員的事情，與他人關系不大”，未實現全員參與管理，無法獲得全院各部門的有力支持，績效指標及其權重的設置存在片面性，考核結果的可靠性也無法得到保障，導致醫院各部門改革銜接性差，績效管理工作形式化。(二)未實現全過程管理。績效管理由績效計劃、績效輔導、績效考核、績效反饋四個環節組成，多數醫院普遍認為“績效管理就是績效考核”，忽略了績效管理的其他三個環節，未能形成完整的循環式績效管理體系。1.在績效管理過程中忽略了醫院發展的戰略目標，績效計劃缺乏戰略高度。我國多數公立醫院的績效管理沒有與醫院的發展戰略目標相結合或者是兩者之間的關聯度不高，導致績效管理過程中無法將醫院整體、部門和個人目標統一起來，形成從上至下的層層支撐的關系，保證醫院整體績效的實現。造成這種局面的因素是多方面的，一是由于許多醫院沒有引進戰略與風險管理理念，對醫院的長遠發展僅限于一個美好的“愿景”，并沒有落實到戰略發展目標層次，導致績效管理無目標可依，具有一定的盲目性和隨意性；二是醫院即便制定了戰略目標，但是績效管理目標與其契合度不高，績效管理未緊緊圍繞醫院戰略目標開展和調整，具有一定的片面性和滯后性。2.績效輔導有名無實或流于形式醫院在績效管理實施過程中對部門和員工進行輔導能夠及時發現工作流程中的潛在障礙與缺陷，從而達到優化工作既有流程、糾正員工偏離績效目標的行為，屬于一種事中監督與控制，其作用遠遠大于事后控制。但是大部分公立醫院參與績效管理的部門、人員有限，此步驟通常被忽略，績效輔導流于形式，沒有充分發揮其作用。3.績效考核指標缺乏科學性、合理性近幾年，國內醫院績效管理工作開展得如火如荼，績效管理理念及手段的發展日新月異，績效考核也逐漸由最初側重于經濟效益指標的評價發展到了目前涵蓋醫療護理質量及安全、醫德醫風、患者滿意度等綜合指標的考察。但是考核的廣度雖然增加了，考核的深度卻仍然有待進一步推進。由于數據的局限性，很多考核指標及權重的設置無法做到精細化，導致指標的設置簡單粗暴，未考慮差異性、特異性，存在一刀切的現象，在一定程度上挫傷了科室發展的積極性。4.健全有效的績效反饋機制績效反饋是績效管理循環中不可缺少但容易被忽視的環節。作為事后控制環節，有效的績效反饋可以及時向科室和員工告知管理過程中存在的問題以改進下一步工作。但是目前的績效反饋大多停留在數據和現象表面，缺乏深層次的分析與指導，對臨床科室的指導意義不大。(三)績效管理普遍缺乏適用的現代化管理工具。現代信息化技術的發展日新月異，也給醫療市場帶來了前所未有的機遇與挑戰。當各種智慧醫療的手段改變群眾的就醫習慣和就醫體驗時，也為醫院績效管理工作的科學化、精細化、規范化提供了巨大契機。醫療信息化建設水平的高低在很大程度上制約著績效管理的廣度與深度。現階段，部分醫療信息化水平發達的醫院能夠建立基于RBRVS、DRGs-PPS等先進管理工具的績效考核方法。但是大部分醫院由于投入經費有限等諸多因素的影響，信息化建設往往只能保證基本的醫療服務及管理活動的開展，各信息管理系統之間的數據兼容性差，“信息孤島”的現象比較普遍，無法為深層次的績效管理提供數據支持，各種先進的績效管理工具無法使用，導致績效管理工作的開展“心有余而力不足”。

摘要：公立醫院是我國的服務型組織，近幾年來，我國對公立醫院的考察以及審核工作變得越來越嚴謹，如何推進公立醫院改革，成為了當下的難題。其中，審計制度是解決此問題的途徑之一。為此，重構審計制度，打造一個全新的公立醫院。文章從基礎概念出發，剖析發展現狀；提出解決對策。

關鍵詞：公立醫院；審計制度；發展現狀；對策

近幾年來，私立醫院的數量在呈正比例增加，越來越多的民眾選擇私立醫院，公立醫院的地位受到了威脅。所以，改革成為了公立醫院的重大決策。其中，審計制度重構是一項繁瑣的任務，我們必須結合當下現狀，究其原因，找到最好的創新途徑。

一、審計制度

審計制度是在工業革命的發展中誕生的，最早起源于西方國家。隨著時間的發展，一些相關條例的出臺，審計制度已經存在于150多個國家。我國審計制度最早出現在1982年的《憲法》條例。審計制度是一種監督手段，指對一個企業的財務記錄進行合理的審核以及統籌，最后做出評估報告。其中，公立醫院的審計制度主要是對內部財政狀況進行調查、審核以及監督，并且確認該醫院經濟來源是否合法、工作性質是否真實以及創造的利益是否符合法律法規等。它主要有以下特點：第一、獨立性。審計工作人員是一個獨立的部門，而且與其他的部門有聯系但是不緊密。第二、監督性強。審計工作主要是核實經濟狀況，工作的監督性質較強。第三、主觀性弱。審計制度工作是對審計內容做出最后的評估，沒有實質性的建議，缺乏一定的主觀判斷。

二、公立醫院審計制度的發展現狀

為穩步推進公立醫院改革,根據《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》(國辦發〔2011〕10號)和《市人民政府關于印發市公立醫院改革試點工作方案的通知》(東政字〔2011〕32號)精神,提出我市2011年公立醫院改革試點工作安排。

一、開展重大體制機制綜合改革試點

(一)推進管辦分開,深化公立醫院管理體制改革。

1.加強衛生行政部門全行業管理職責。健全醫療服務監管機制,所有醫療衛生機構按照分級管理原則,均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。健全醫療服務標準、規范和質量評價體系,加強醫療服務行為、質量安全和醫療衛生機構運行監測監管。

2.建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制。成立公立醫院管理委員會,履行政府所有者職能,負責公立醫院功能定位、發展規劃、資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人聘任等。委員會辦公室設在市衛生局,負責日常管理工作。

(二)推進政事分開,完善公立醫院法人治理機制。

尊敬的各位嘉賓，女士們、先生們、朋友們：

中午好！

深秋逢盛會，冰城迎嘉賓。今天，我和我的同事們能和各位院長、各界友人冰城相逢，華旗聚首，感到非常高興。在此，我謹借此機向在座各位并通過各位，向所有關心和支持X院發展的朋友們，送上誠摯的謝意和問候！X，對各位朋友的到來表示最熱烈的歡迎！

去年10月，一樣的深秋季節，一個同樣艷陽高照的日子，X院宣布成立。一年來，在省、市各級領導、X醫科大學的支持下和關懷下X院全面推進醫院建設，各項事業取得了長足進步和發展。一年后的今天，作為對“2005醫院管理年”的獻禮，我們全力主辦召開了此次“黑龍江2005醫院院長峰會”，并借此良機云集四方醫學同道和各界友人和我們共渡醫院一周歲生日。作為X院的院長，我在深感榮幸之余，更加百感交集。與會的嘉賓，有國內及黑龍江省內各大醫院的院長及管理者，有造詣精深的專家學者，有中央到地方各級新聞單位的朋友。我深切地感受到了各位嘉賓對X院的真誠關注和與各位朋友之間惺惺相惜的情誼。

我認為，不論是今天，還是明天，X院能夠并愿意和國內、省內各大醫院之間，在彼此的見證和關注中成長，并充分交換我們的合作精神和集體智慧。我相信這不僅有利于謀劃公立醫院的發展，更有利于共同推進彼此在各個領域的合作和發展。不論是在今天的酒會上，還是隨后在下午進行的醫大四院參觀環節，我們都期待和各位院長和媒體朋友廣泛切磋，聽取和了解公務員之家版權所有各位對X院發展的真知灼見。我們今天歡聚在這里，為的就是一個目標：互通友好情誼，拓寬發展空間，共同開創公立醫院發展的新局面！

好，朋友們，秋色惹人醉，美酒正芬芳！今天，各位是X院一周歲生日邀請到的最尊貴的客人。現在，我提議：為這次院長峰會的圓滿成功，為我們公立醫院間的真誠合作，為在座各位的事業輝煌、身體健康、家庭幸福。

摘要：公立醫院財務分析水平的高低，直接影響到醫院的財務管理工作。財務分析工作主要通過匯總和分析醫院財務報告中的數據，并運用一些管理工具，對醫院某一時段的財務狀況、運營成果和收支情況進行客觀的反映和綜合的評價，為管理者和主管部門提供決策依據。

關鍵詞：公立醫院；財務報告；財務分析

一、概述

財務報表，能夠綜合反映醫院某一時期（月度、季度、年度）的財務現狀和運營成果，報表分析通過同比、環比報表中的相關數據，以真實反映公立醫院運營過程中存在的問題。實質上匯總和整理財務報表中的各項數據，透過財務指標數據來反映醫院的運營管理水平。財務分析則是在報表分析的基礎上運用統計、會計、市場環境等相關信息資料，對財務的運行結果和原因進行分析，全面的評價財務狀況、運營成果，為管理者進行決策和財務控制提供依據。

二、建立符合醫院特點的財務分析體系的重要性

（一）財務報表數據分析是醫院戰略決策的依據，特別在發生了不可抗力的情況下（如2020年的肺炎疫情，醫院的業務明顯下降），客觀、全面的財務分析可以對醫院整體運營活動做出評估，是醫院領導層科學準確做出決策的重要依據。（二）醫院內部精細化管理需要借助財務分析。所謂精細化管理就是要細化、明確目標的分解和組成，通過詳細分析各項財務指標，如資產負債的變動情況、醫院運營效率指標、收支結余情況等，發現并解決管理中出現的重要問題，以達到實現醫院目標和愿景的目的。（三）建立財務分析預警機制，合理分析財務風險指標，及時發現隱患。在實際分析中，明確醫院流動比率指標，重視現金流量比率，結合自身經驗對風險進行有效應對，避免可能發生的財務風險。（四）系統的財務分析指標，能夠為醫院績效考核提供重要的依據。財務分析指標應用于衡量醫院的經營業績，考核指標量化，易于操作；用于臨床科室，能夠幫助科室找出可發展的項目、科室中應控制或改進的指標，促進科室業務的發展。

摘要：黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經發生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發展，不僅表現在地域上，也表現在社會發展的方方面面，就醫療衛生領域而言，主要原因是醫療服務供給的不足，要解決這一矛盾，就要進行深化醫療服務改革，公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，不僅是我國醫療深化改革的主戰場，更承擔著人民群眾對健康需求的責任。因此，全面深化西藏公立醫院改革，是實現西藏決勝全面建成小康社會的重要保障，是實現經濟社會與人民健康共同發展、建設社會主義現代化的重要戰略。

關鍵詞：改革；公立醫院；財政補償

黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經改變為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。從醫療衛生方面看，要解決我國社會的主要矛盾，滿足人民日益增長的美好生活需要，就要轉變醫療理念，以“治病為主”的傳統醫療理念轉變為“以人民健康為主”，深化醫療改革，從醫療服務改革發力，而公立醫院改革為醫療服務體系改革的主體，是推進健康西藏建設，決勝全面建成小康社會和實現社會主義現代化的重要健康保障，是實現經濟社會與人民健康共同發展的重要戰略。

一、公立醫院財政補償機制改革研究背景

（一）公立醫院財政補償機制改革的意義。黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經發生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發展，不僅表現在地域上，也表現在社會發展的方方面面，就醫療衛生領域而言，主要是醫療服務供給的不足與人民日益增長的健康需求的矛盾，要解決這一矛盾，深化公立醫院改革勢在必行，切實解決人民群眾“看病難、看病貴、看不起病”的民生實際困難，同時，也要注重解決醫療服務主體的切實困難。公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，不僅是我國醫療深化改革的主戰場，更承擔著人民群眾對健康需求的責任，是人民群眾的迫切健康希望，是推進醫療服務體系向更高質量和效益、更適應社會發展需要、更符合人民群眾意愿的層次發展。實現醫療服務理念和服務管理的現代化，從多維視角下，長久發展角度下保障人民群眾的衛生健康，增強人民群眾的安全感、獲得感和幸福感。（二）公立醫院改革的發展歷程。1959年西藏進行民主改革以來，百萬農奴翻身做了主人，西藏人民從經濟、政治、教育、醫療衛生等領域享有公民基本權利。民主改革前農奴生病無法得到醫治，沒有看病的自由，民主改革后，醫療衛生供給發生了性質改變，從只為貴族提供醫療服務到西藏人民都享有醫療服務的權利。1978—1980年改革開放后，醫療衛生進行了第一次改革，為適應經濟快速發展的形勢，運用經濟手段管理衛生事業。隨后，允許個體醫生開業行醫，打破了國營醫療服務在醫療衛生領域一統天下的局面，公有制經濟和非公有制經濟共同發展。1985年，衛生部提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好”①。1992年，衛生事業進入市場化階段，主要轉變為，依靠鄉鎮企業的力量支援衛生院的建設，在不影響醫療工作的情況下，農村衛生院及多于工作人員可以興辦工廠，以自身促發展，增強經濟實力，即“以工助醫”、“以副補主”。2000年，國務院公布了《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。加快促進醫療機構的市場化，“鼓勵各類醫療機構合作、合并”，“共建醫療服務集團、盈利性醫療機構”，“醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等條目。2005年，市場化醫改問題凸顯，中國醫改再次引起關注。2009年，國務院出臺最新醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年），重點提出五項改革①。2012—2015年，國務院出臺了一系列醫改政策，例如公立醫院改革，提出全面取消藥品加成破除“以藥補醫”的醫療體制，從縣級公立醫院綜合改革到加快推動公立醫院改革步伐再到全面深化公立醫院改革。2015年，《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，繼續城市公立醫院深化改革，建立了公立醫院運行機制、強化醫保支付和監控等政策。2017年，實現了全國所有公立醫院取消藥品加成，收費渠道由以前的服務收費、藥品收入和政府投入三個渠道，改為政府投入和服務收費兩個渠道，同時進一步深化改革，采取積極的財政補償機制，促進醫院良性發展。2018年，國家衛計委《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》提出，財政向縣級醫院傾斜。

二、公立醫院與財政補償機制之間的關系

1引言

公立醫院的財務管理改革是醫院整體改革的重點內容，會對公立醫院的未來發展產生重大影響。從政府主管部門、社會公眾和醫院不同視角都可以深入了解醫院財務管理的意義。目前公立醫院財務管理普遍存在一些整體性問題，包括缺乏有效的資金管理，財務管理人員素質有待提高，缺乏科學的成本核算體系，對預算編制的重視程度不夠等，針對該部分問題需要制定合理對策，加強對醫院資金的有效管理和財務人才隊伍建設，完善分級成本核算，實施全面的預算編制管理。全面提高公立醫院財務管理質量對于促進公立醫院的良好運營和穩定發展具有積極的現實意義。

2公立醫院財務管理的意義

首先，政府主管部門視角。公立醫院提升財務管理能力和質量有利于政府規范其經濟行為。與此同時，醫院的成本核算和成本控制都依賴于財務管理實踐，在公立醫院和政府協商醫療定價和政府補償的過程中，財務管理也發揮了重要作用。政府主體針對公立醫院的財務監督和審核時確保醫院保持公益性和提升資金使用效率的關鍵。其次，社會公眾視角。與公立醫院有直接關系的公眾主體包括債權人、患者、其他使用者等，公立醫院的財務管理質量提升有利于公眾獲取客觀真實的醫院財務信息。公立醫院財務管理質量提升有利于降低醫院成本，有利于為公眾提供更加質優價廉的醫療服務。最后，醫院主體視角。醫院的財務管理包括財務信息內容公開，意義在于能夠保障大眾知情權，同時也有利于發揮公眾對于醫院財務的監督作用，有利于帶動醫院財務管理的精細化和科學化發展，并提升醫院資金使用效率、降低運營成本。

3目前在公立醫院財務管理中存在的問題

公立醫院的財務管理水平能否有效提升直接關系到醫院的長遠發展。需要進一步明確的是，作為醫院，基本的醫療服務與醫院的財務管理工作是同等重要的，是影響到醫院日常運作的重要因素。公立醫院的財務管理是現代市場經濟發展過程中的基本管理活動，也是一項包含控制、計劃、決策多種形式的財務活動。從目前情況來看，我國大部分公立醫院并沒有正確認識到醫院財務管理的重要性，致使公立醫院財務管理長期處于不系統和不科學的狀態，主要表現在以下幾個方面。3.1醫院缺乏有效的資金管理。醫院的資金管理涵蓋了采購、資產、收支和負債等多個方面。現階段，我國部分公立醫院依然單純依靠財政補助收入、藥品銷售收入和醫療服務收入三個基本方面的收入維持運營。由此可見公立醫院的資金管理水平落后，缺乏科學規范的籌資模式和籌資渠道，籌資模式的僵化不利于籌資應用和醫院發展，因此醫院財務管理籌資模式需要進一步改革。3.2醫院財務管理人員素質有待提高。目前我國公立醫院大部分的財務管理人員都是初期的臨床工作人員，缺乏專業的財務知識和能力，同時未能接受系統的財務管理培訓。導致醫院目前的財務管理人才隊伍建設環節不弱，財務管理人員無法應用財務經濟思維指導工作，僅能完成常規的財務收支賬目的整理工作，無法科學全面的對公立醫院階段性的財務數據進行科學的總結和分析。此外，公立醫院領導人員缺乏對財務管理應有的重視，因此在人才招聘過程中未能積極引進優秀的專業財務人才，導致財務管理人員素質普遍偏低。3.3缺乏科學的成本核算體系。醫院的成本核算是財務管理的重要環節，包括將醫院經營過程中的各項費用成本收集起來進行全面核算和控制，進而降低管理成本。公立醫院的成本核算重要目的在于控制和節約各項費用開支，降低醫院運作成本，提升經濟效益。目前的醫院財務管理單一關注運營收入，忽視對成本損耗的統計和分析，明顯暴露了公立醫院財務成本核算體制的缺陷和漏洞。醫院領導階層同樣沒有提升該部分工作的重視，財務管理操作人員缺乏成本效益工作理念，進一步導致醫院的財務分工存在不合理問題，無法通過財務信息準確了解醫院的整體運營情況。3.4對預算編制的重視程度不夠。目前公立醫院的預算流程處于形式化和片面化狀態，重視程度明顯不足。醫院的預算管理缺乏科學性和可操作性，未能契合各項資金收支，計劃和控制效果不明顯。在我國目前的醫療和市場經濟體制影響下，公立醫院的運營需要一部分資金供應自身的發展，如果長期處于不科學的財務形式化狀態中忽視預算編制，很容易導致醫院財務混亂，在激烈的競爭中即難保持有利位置，一旦失誤則可能會慘遭淘汰。

摘要：績效管理在各行各業中都占有重要的地位，公立醫院也不例外。隨著新醫改的實施，公立醫院的績效管理也步入正軌，成為公立醫院當中不可或缺的一部分。但是當前公立醫院的績效管理還存在諸多問題。因此，本文主要從公立醫院加強績效管理的意義、存在的問題入手，結合新醫改的要求，為公立醫院的績效管理提出行之有效的對策與建議，以供參考。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；加強；績效管理

一、新醫改績效薪酬問題

在新醫改的背景下，崗位工資、年功工資、績效工資成為醫院績效薪酬管理的最終組成部分。這三者的作用分別是：崗位工資是醫務人員薪酬的基礎與主體；年功工資相當于傳統意義上的工齡工資；績效工資則是由績效管理部門決定，在整個醫院績效薪酬管理當中發揮著重大作用。實行這種模式的醫院績效薪酬管理方法能夠促進醫院醫護人員積極性有極大的提高，從而能夠使醫務人員與醫院的利益有一個協調，使醫務人員集中精力做好自己的職責，提高醫院的辦事效率。但是，這種模式由于是仿照企業的績效管理方法，因此也就會有相同的缺點展露出來，一旦醫院實行這種模式的績效管理模式，那么有的醫務人員就會單單追求經濟利益，而忽視了它的職責，也就是給人看病。而且新醫改背景下，在極大地促進公立醫院醫療水平提高、調動醫務人員工作積極性的同時，也導致公立醫院服務理念的異化，以賺取更多的經濟利益為目的也會成為公立醫院運行的目的之一，這些醫院會忽視自己本身所承擔的公共利益的責任。由此也就引發了一系列的社會矛盾，社會看病難、看病貴的問題時常發生，醫患糾紛問題嚴重，從而造成了諸多不良的后果。因此，在公立醫院存在這一系列問題的情況下，國家必須出臺新的醫療改革方案來緩解這一情況，新醫改方案的重要內容之一就是實行企業模式的醫院績效管理模式。

二、新醫改下公立醫院加強績效管理的意義

(一)增強服務意識。在新醫改的要求下，公立醫院的醫療水平和服務質量需要盡快提升，因為這是一個公立醫院競爭的核心因素。因此，公立醫院需要不斷增強醫院的服務意識與服務水平。除此之外，公立醫院的績效管理主要包括以下幾個方面：績效目的的提升、績效管理計劃的制定、績效評價、績效結果等。公立醫院要保證上述四個環節平穩有效的運行，就必須從公立醫院工作人員的服務水平著手。工作人員在加強公立醫院績效管理的時候，需要及時發現自身工作中存在的問題，根據工作中的實際問題來想出相應的解決措施。同時，公立醫院內部獎勵與獎懲機制需要不斷完善，將公立醫院的績效管理與工作人員的薪酬相掛鉤，有效的挖掘工作人員最大范圍的潛力和積極的工作熱情，積極建設專業的人才隊伍。(二)提高資源的利用率。公立醫院若想提高績效管理，一個很重要的切入點就是提高公立醫院內部資源的利用率。在新醫改政策的支持下，實現公立醫院的資源整合，這也是公立醫院可以得到不斷發展的途徑之一。但是還有一個問題就是，公立醫院是為人民服務的公立企業，若想要在社會上得到長足的發展，就必須提高自己在社會上的競爭力，不斷地向社會、市場打開大門，將自身的發展與社會的需求相結合，制定出具體、合理的績效管理的方案與目標，不斷提高公立醫院的資源的利用率，是公立醫院長期發展的戰略之一。(三)提高醫院財務控制能力。公立醫院最終財務績效值的一級權重指標就是公立醫院的償債能力，這也是公立醫院績效管理的重要環節之一，也可以在一定程度上反映公立醫院的財務績效情況以及評價公立醫院債償能力的重要指標之一。此處有一個具體案例也就是績效管理前后資產負債期末結余情況來反映醫院的財務績效情況。通過比較我們不難發現，雖然在2014年的時候，公立醫院的固定資產較012年來說有所減少，但是從另一方面來看，公立醫院的凈資產相較于2014年卻有了明顯的增加，公立醫院的資產負債率還下降了約有5個百分點(42.52%)。這個數字也更加反映了財務學領域資產負債率40.00%這一理想化標準，從這個方面來看，在新醫改的進一步的推行之下，公立醫院已經了解并且愿意在公立醫院績效管理這一方面下一定的功夫，加強公立醫院的績效管理，從而提高公立醫院在財務控制方面的能力。

按照國務院辦公廳《醫藥衛生體制改革五項重點改革2011年度主要工作安排》和陜西省人民政府辦公廳《關于縣級公立醫院綜合改革試點工作的指導意見》的要求，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想、工作目標及實施范圍

（一）指導思想

以科學發展觀為指導，把維護人民健康權益放在第一位，突出公立醫院的公益性質，創新體制機制，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開和非營利性運行途徑。建立優質、高效的縣域公立醫療龍頭、醫療教學科研培訓基地，探索縣級公立醫院運行機制創新，加強內部管理，充分調動醫務人員積極性，不斷提高醫療服務質量與水平；完善服務體系，健全保障機制，促進我縣縣級公立醫院健康、持續發展，逐步實現醫療資源均等化。

（二）工作目標

縣級醫院積極發揮龍頭作用，縣人民醫院五年內達到三級醫院規模，縣中醫院繼續鞏固擴大二級甲等中醫院建設成果，縣婦幼保健院積極創建二級甲等專科醫院，深入推進縣鎮一體化管理，不斷滿足全縣人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。

［摘要］分析“營改增”政策下，公立醫院稅務改革進程中出現的諸多問題，如公立醫院的稅負大大增加和增值稅發票在稅費抵扣使用方面的問題等，并系統闡述了“營改增”對公立醫院財務管理的影響，進而從合理使用增值稅優惠政策、申報簡易計稅方法、調整經費管理抵扣政策角度提出公立醫院應對“營改增”政策的稅務改革策略。

［關鍵詞］公立醫院；“營改增”；財務管理；稅務

2016年5月1日起，公立醫院貫徹落實“營改增”政策。此次稅務改革的主要目的是為了減少企業稅負，促進社會經濟健康發展。可以說“營改增”是國家在經濟發展進程中深化企業改革的重要舉措。2016年的稅制改革沿承1994年稅制改革，是經濟發展進程中，國家對企業轉型調控的政策指引。尤其是在公立醫院的財務管理上，無論是稅負改革還是會計核算上都呈現不同的發展態勢。面對營業稅變增值稅的稅務改革，公立醫院作為醫療衛生事業的重點部門，需要從財務管理到運營管理實現管理思維的轉變，結合“營改增”政策下的稅務改革影響，探尋公立醫院財務管理的未來發展之路。

1“營改增”政策下公立醫院的稅務范圍界定

1.1納稅人資格認定。在納稅人的資格認定上，“營改增”政策中明確規定，以500萬元的銷售額為定量，超過定量的為一般納稅人，低于定量的為小規模納稅人。根據“營改增”的納稅人認定政策，公立醫院就被劃分為一般納稅人。1.2應稅項目調整。在稅費業務的變化上，“營改增”之前，公立醫院營業稅的稅率為3%，每月三萬元以下免稅。對應的城市維護稅、教育附加稅、地方教育稅也根據地區進行統籌分布。“營改增”之后，公立醫院在正常情況下，作為增值稅納稅人繳納的稅率為6%，其他稅費基本持平。整體稅費結構并沒有較大的調整。在應稅項目上，傳統的醫療衛生服務收入依然在稅務免除項目之內，免除的增值稅務，需要到國稅局進行免稅備案。當然除卻政策范圍內的免稅項目，公立醫院仍需要交納除卻醫療衛生服務范圍外的收入增值稅，包括房屋租賃、科研項目創收，培訓收入等。

2“營改增”政策下的稅負調整現狀