公立醫院審計制度研究

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摘要：公立醫院是我國的服務型組織，近幾年來，我國對公立醫院的考察以及審核工作變得越來越嚴謹，如何推進公立醫院改革，成為了當下的難題。其中，審計制度是解決此問題的途徑之一。為此，重構審計制度，打造一個全新的公立醫院。文章從基礎概念出發，剖析發展現狀；提出解決對策。

關鍵詞：公立醫院；審計制度；發展現狀；對策

近幾年來，私立醫院的數量在呈正比例增加，越來越多的民眾選擇私立醫院，公立醫院的地位受到了威脅。所以，改革成為了公立醫院的重大決策。其中，審計制度重構是一項繁瑣的任務，我們必須結合當下現狀，究其原因，找到最好的創新途徑。

一、審計制度

審計制度是在工業革命的發展中誕生的，最早起源于西方國家。隨著時間的發展，一些相關條例的出臺，審計制度已經存在于150多個國家。我國審計制度最早出現在1982年的《憲法》條例。審計制度是一種監督手段，指對一個企業的財務記錄進行合理的審核以及統籌，最后做出評估報告。其中，公立醫院的審計制度主要是對內部財政狀況進行調查、審核以及監督，并且確認該醫院經濟來源是否合法、工作性質是否真實以及創造的利益是否符合法律法規等。它主要有以下特點：第一、獨立性。審計工作人員是一個獨立的部門，而且與其他的部門有聯系但是不緊密。第二、監督性強。審計工作主要是核實經濟狀況，工作的監督性質較強。第三、主觀性弱。審計制度工作是對審計內容做出最后的評估，沒有實質性的建議，缺乏一定的主觀判斷。

二、公立醫院審計制度的發展現狀

上述我們分析了審計制度的特點，可以知道審計制度的主觀判斷少，缺乏有力的依據，而恰恰是這些特點造成了審計制度的漏洞，主要存在以下問題。（一）法律法規條例少。雖然我國于1982年在《憲法》中，有提到過審計制度的相關條例，但是近幾年的改革，關于審計制度的法律法規有進展，不過目前還是相對較少。公立醫院在開展審計工作時，遵循的法律條規較少，工作難度較大，其評估報告的公正性以及官方性大大降低。現實中，審計制度缺乏法律法規的保障，會導致審計部門重視程度低，公立醫院的內部競爭性很強，一旦失去存在感，相關的審計工作也很難開展。而且如果內部審計工作做不好，上級部門也很難繼續下去，到最后審計工作慢慢“荒廢”了。所以，政府出臺法律法規是有必要的。（二）審計人員文化程度低。第一、專業知識差。審計部門本是一個獨立的組織，但公立醫院一般將審計部門與財務部門合并在一起，所以大多數審計部門的員工是財政人員，審計方面的知識面較窄，難以進行高難度的計算工作。第二、兼職人員較多。審計部門難以在公立醫院得到重視，其工作人員除了是財務人員之外，還有一部分是兼職人員。兼職人員的專業技能一般，操作水平受限。更為重要的是，兼職人員的重心轉移，由于公立醫院的審計工作只是一份兼職，醫院對他們的要求不高，所以他們對自己的要求也不高，重心一般不會放在醫院審計部門，很難做好審計工作，更嚴峻的是，有些兼職人員只是“敷衍了事”，沒有盡到自己的職責，不負責任的態度以及積極性不高。（三）審計工作缺乏創新。一方面，審計工作服務內容窄。管理者一般只對醫院的財政收入開展審計工作，其服務內容太少。而且醫院的審計人員綜合能力水平差，無法勝任其他范圍內的工作，如果管理者要擴大工作范圍，需要承擔一定的風險，分析目前的發展形勢，管理者一般不會冒險去開拓新業務。另一方面，思想陳舊。工作人員的思想觀念迂腐，很多工作流程都是按照領導的安排來完成，缺乏自己的思想。而且，工作人員的新想法很難被認同，管理者認為按照程序是沒有錯的，如果出現錯誤，在新理念與舊思想面前，還是會選擇舊思想，因為舊思想的成功幾率高，新理念沒有前例，一旦失敗，需要承擔一定的后果。所以，創新理念很難實踐。另外，形式單一。信息化的時代，醫院還是采用傳統工作模式，未能引入先進的儀器以及技術，審計內容形式單一。最后，等級觀念嚴重。管理者與審計部門的工作人員是上級與下級的關系，存在等級觀念。一方面，審計部門是下級，認為應該遵循領導的安排，不應該有抵制的思想。而且，公立醫院的審計部門是為管理者服務，思想嚴重錯誤。另一方面，管理者輕視審計部門工作，認為這只是醫院的一個小部門，不會掀起“風浪”，沒必要去管理。兩者之間缺乏一定的溝通，未能出現意見一致的新工作理念。

三、重構審計制度

針對上述問題，筆者將提出以下建議，推進審計制度改革工作。（一）完善法律體系。第一、公立醫院需要制定審計制度準則，明確工作內容以及個人職責，將責任落實到每一位工作者。第二、政府要出臺相關法律條例，增加保障。政府可以與公立醫院協商，出臺一些適合醫院的工作條例，并且成立監督部門，定期抽檢以及核查審計人員工作，為審計工作提供有力的依據。第三，醫院與上級部門都必須遵循法律法規，如有不同意見，可以向上級反饋。（二）提高審計人員素質。第一、選拔人才。管理者需提高審計部門重視力度，在錄用員工上，要層層篩選，進行嚴格的考核，通過者方可被錄用。同時，對于錄用者，要開展相關的調查，如果發現有違法行為，直接開除，不再錄用。第二、增強專業知識。審計工作的專業針對性強，醫院可以聘請相關老師，開展教育工作。另外，醫院還可與周邊大學建立合作關系，定期派工作人員到校學習，提供出國交流的平臺。第三、審計人員自身素質有待提高，對行業抱有信心，并且用積極的態度去迎接審計工作；利用閑余時間學習審計知識，閱讀相關書籍，提升專業知識水平；增強責任心與歸屬感，對每一個環節都需盡職盡責，為人民服務。第四、醫院不允許錄用兼職人員。由于兼職人員的重心轉移，對于審計工作缺乏責任感，所以公立醫院必須錄用全職人員，開展審計工作。（三）創新審計工作。一方面，擴大服務內容。由于在人才選拔上會注重專業技能考核，所以合格者的專業技能都較強。為此，管理者可以擴大服務內容，由以前的財務審計擴展到干部責任審計、內部經濟審計等。另一方面，改革思想。思想是一切的根源。管理者需要改變管理理念，加大審計工作重視力度，接受和采用新觀念；工作者需要破除階級觀念，與管理者溝通，提出自己的新想法，勇于創新與質疑。如，公司可以每三個月舉辦一次員工交流大會，征集員工的改革意見，經過商定后，確定最后采納的意見，并且進行公示。如果有異議者，可以提出來，管理者繼續改進。最后，引入先進技術，與互聯網合作，實現智能一體化工作模式。

四、運行模式研究

公立醫院的審計制度運行模式如下：管理者制定審計條例以及準則，審計人員提出自己的想法，兩者之間相互交流，確定最后的運行模式。待確認后，醫院可以采用試運營模式，比如財務審計這一塊，優先選為試驗點，看三個月之后的成效。如果有結果，則在醫院推行這一套審計制度；如果存在缺陷，要及時改進，制定另外一套方案。無論如何，都必須因地制宜。

五、結語

審計工作是一項重要的監督工作，能夠推進公立醫院改革。為此，我們必須做好審計工作，如擴大服務范圍、加強法律法規以及創新工作制度等，創造良好的就醫環境。

參考文獻：

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作者:蘇文 單位:江蘇省連云港市灌云縣人民醫院