公立醫(yī)院績效考核細(xì)則范文

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關(guān)鍵詞：績效 模式 醫(yī)院管理

中圖分類號：F243

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1004-4914（2013）02-179-01

近年來，隨著西方的先進(jìn)管理模式和經(jīng)驗(yàn)不斷涌入。績效管理漸漸進(jìn)入公立醫(yī)院的管理系統(tǒng)，結(jié)合公立醫(yī)院自身發(fā)展需求，構(gòu)建合理的醫(yī)院績效管理模式，可以極大地激勵(lì)公立醫(yī)院員工的積極性，規(guī)范醫(yī)院管理體系，提升醫(yī)院管理水平。

一、公立醫(yī)院績效管理模式的內(nèi)涵

公立醫(yī)院績效管理模式是一個(gè)涵蓋全體醫(yī)院干部職工的全方位管理體系，主要由五大模塊構(gòu)成：績效管理計(jì)劃、指標(biāo)信息收集、業(yè)務(wù)績效評估、考核結(jié)果診斷與改進(jìn)等。

1.制定全面績效管理計(jì)劃。在年初制定績效考核計(jì)劃時(shí)，必須通盤考慮管理目標(biāo)，設(shè)置合理的考核指標(biāo)，對各個(gè)科室的考核兼具激勵(lì)性和公平性、經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，有助于績效計(jì)劃的執(zhí)行和實(shí)施。

2.指標(biāo)信息收集。按照既定的績效管理計(jì)劃，進(jìn)行年終考核的時(shí)候，各科室科主任應(yīng)積極配合財(cái)務(wù)部門和人事部門做好指標(biāo)信息搜集、記錄和整理，并且必須經(jīng)過員工簽字確認(rèn)，促進(jìn)考核結(jié)果公開透明。指標(biāo)信息的收集一般通過360考核、平衡計(jì)分卡或者問卷調(diào)查的方式，確保指標(biāo)信息的全面性、真實(shí)性。

3.業(yè)務(wù)績效評估。對各部門、科室的業(yè)務(wù)績效進(jìn)行評估必須以考核指標(biāo)信息為基礎(chǔ)，同時(shí)對比以前的考核結(jié)果，必須促進(jìn)公立醫(yī)院的管理人員、專業(yè)人員及后勤支持人員的業(yè)務(wù)，評估分門別類，制定評估細(xì)則、標(biāo)準(zhǔn)和方案。評估結(jié)果對應(yīng)于醫(yī)院職工年終福利、正常晉升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)等方面的考核依據(jù)，是財(cái)務(wù)和人事部門績效管理重要支撐。

4.考核結(jié)果診斷與改進(jìn)。公立醫(yī)院績效管理需要在評估結(jié)果的數(shù)據(jù)上，結(jié)合醫(yī)院制定的績效目標(biāo)、指標(biāo)及相關(guān)細(xì)節(jié)，診斷績效考核的效能，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，改進(jìn)醫(yī)院績效管理手段，提升管理水平。

二、公立醫(yī)院績效管理模式的構(gòu)建

醫(yī)院績效管理模式的構(gòu)建應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任和員工共同參與，突出各業(yè)務(wù)處室和工作人員為考核主體，客觀設(shè)置、細(xì)化和量化有關(guān)考核指標(biāo)，如醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、領(lǐng)導(dǎo)履職行為和廉政建設(shè)、業(yè)務(wù)完成情況和財(cái)務(wù)管理效益、多維度民主測評分?jǐn)?shù)效果等；人事部門需要協(xié)調(diào)其他業(yè)務(wù)部門、處室，全面做好各科室人員的績效管理，針對上下級之間、科室之間、職工之間的各種利益進(jìn)行協(xié)調(diào)、平衡，建立一整套公平公正的考核管理制度予以支撐，有效地統(tǒng)籌績效目標(biāo)、績效考核和績效管理三方面。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)以不斷完善、不斷試錯(cuò)、不斷升級的動(dòng)態(tài)管理模式推進(jìn)績效管理體系創(chuàng)建，實(shí)現(xiàn)績效管理的有效性、激勵(lì)性和實(shí)時(shí)糾錯(cuò)性，營造和諧醫(yī)院管理氛圍。

1.制定合理績效考核原則。公立醫(yī)院實(shí)施績效考核需要遵循一些基本的原則，主要是：（1）考核指標(biāo)設(shè)置的客觀、公正、公開原則。公立醫(yī)院職工的考核目標(biāo)、工作效能、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益指標(biāo)緊密聯(lián)系起來，確保不同科室、不同崗位和不同身份人員考核標(biāo)準(zhǔn)的公開透明。（2）考核程序和過程的效率優(yōu)先，兼顧公平原則。公立醫(yī)院的績效考核必須注重效率，規(guī)范獎(jiǎng)懲目標(biāo)，形成正確的考核導(dǎo)向，體現(xiàn)獎(jiǎng)罰分明和合理的工資收入差距，同時(shí)必須確保公平，不能以績效考核為目的變相拉開收入。（3）考核方法的分類別與分層次原則。結(jié)合公立醫(yī)院不同類別的醫(yī)、護(hù)、技和管人員的身份，以及不同職務(wù)層次人員，把考核內(nèi)容和指標(biāo)區(qū)分開來，避免平均主義和大鍋飯。由于醫(yī)院工作人員結(jié)構(gòu)的多樣性，專業(yè)分布、崗位職責(zé)、技術(shù)職稱等級、勞動(dòng)強(qiáng)度、行政職務(wù)高低、工作時(shí)間長短等差異較大，必須融合各種要素全方位、多層次考核，與職務(wù)晉升、崗位聘任、培訓(xùn)發(fā)展以及收入福利等形成聯(lián)動(dòng)，調(diào)動(dòng)全體職工積極性和參與度。

2.設(shè)置客觀全面績效考核指標(biāo)。公立醫(yī)院在設(shè)置績效考核指標(biāo)時(shí)，必須綜合考慮崗位職能、工作任務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)績貢獻(xiàn)度及受益方等諸多因素，以實(shí)現(xiàn)效率、效益為前提，客觀全面地衡量醫(yī)院的發(fā)展效率和工作業(yè)績。在效率方面，公立醫(yī)院各科室門診量、手術(shù)工作量、住院部病床使用率及平均入住日等可以納入效率指標(biāo)；在服務(wù)質(zhì)量方面，有診療效果、病人滿意度、社會(huì)評價(jià)、醫(yī)院護(hù)理情況、專家門診次數(shù)、處方合格率等指標(biāo)。所有考核指標(biāo)應(yīng)該以公立醫(yī)院發(fā)展和管理實(shí)際為起點(diǎn)，輕重緩急權(quán)衡利弊，將各項(xiàng)指標(biāo)比重不斷完善，確保考核公平公正。其他方面的指標(biāo)還包括科研論文數(shù)量、課題申報(bào)數(shù)和中標(biāo)率、從醫(yī)廉潔度、病人投訴量、基本服務(wù)供給等，都可以作為指標(biāo)設(shè)置的方向和組成部分。

3.實(shí)施動(dòng)態(tài)績效考核評價(jià)管理。根據(jù)衛(wèi)生主管部門醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院辦公室、業(yè)務(wù)科室制定的管理、考核、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和制度，細(xì)化考核指標(biāo)體系，完善績效管理制度。人事部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室績效考核聯(lián)絡(luò)、指導(dǎo)，收集、整理各科室反饋的考核結(jié)果，定期上院長辦公會(huì)議討論審定，以會(huì)議精神為指導(dǎo)考核結(jié)果，財(cái)務(wù)部門予以貫徹執(zhí)行。在考核標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：每項(xiàng)考核指標(biāo)扣1分，相應(yīng)扣發(fā)所在科室的應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金總額1%，每月累計(jì)扣分≤20分。每一期考核結(jié)果及時(shí)反饋，便于相關(guān)科室及時(shí)調(diào)整，在年終形成完整的考核評價(jià)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。

4.確保內(nèi)部分配與考核結(jié)果掛鉤。（1）一般性績效工資考核分配。作為公立醫(yī)院的每一名職工，按照所對應(yīng)的內(nèi)部崗位、工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)特點(diǎn)以及職級等級等情況，對照考核方案的標(biāo)準(zhǔn)，由所在科室或部門主導(dǎo)，實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，科室人員密切配合，做好全方位考核，增加考核的參與度和公正性。（2）專業(yè)優(yōu)秀人才采取特殊分配。為吸引更多高層次人才，結(jié)合考核情況，需要在內(nèi)部分配上予以傾斜。一方面是采取特殊崗位年薪制。部分核心部門、責(zé)任重大和專業(yè)性強(qiáng)關(guān)鍵崗位，通過開放競爭上崗，能者上庸者下，實(shí)行年薪制留住人才。另一方面可以重獎(jiǎng)專業(yè)人才。對相關(guān)領(lǐng)域科研立項(xiàng)、重大技術(shù)公關(guān)、醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化分別給予獎(jiǎng)勵(lì)，另外，對于特殊專業(yè)人才的考核還要實(shí)行柔性管理。

參考文獻(xiàn)：

1.沈遠(yuǎn)平，陳玉兵.現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006

2.郭愛群，李志明.績效管理與醫(yī)院核心競爭力[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005（2）.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績效考核體系 績效管理

隨著我國醫(yī)療體制的改革與發(fā)展逐步進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式也已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化，不少醫(yī)院開始認(rèn)識(shí)到績效考核工作的重要性。一套科學(xué)合理的績效考核體系能夠優(yōu)化醫(yī)院員工的激勵(lì)模式，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。值得注意的是，目前仍有一些醫(yī)院在績效考核方面存在一些亟待改進(jìn)的問題，本文對部分醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并給出了進(jìn)一步完善績效考核機(jī)制的策略，具有比較好的理論價(jià)值與實(shí)踐意義。

一、當(dāng)前醫(yī)院績效考核的不足之處

筆者結(jié)合自身的工作實(shí)踐，對當(dāng)前醫(yī)院績效考核的不足之處總結(jié)如下：

（一）缺乏精準(zhǔn)的崗位職責(zé)分析

對醫(yī)院員工進(jìn)行績效考核的前提是精準(zhǔn)科學(xué)的崗位職責(zé)分析。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員與管理者在其工作崗位上應(yīng)該完成的工作內(nèi)容、工作量以及完成質(zhì)量等等，均需要通過對崗位進(jìn)行科學(xué)的分析來進(jìn)行量化管理。在量化了各個(gè)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定具有針對性的標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院員工明確自身崗位所承擔(dān)的職責(zé)。而現(xiàn)實(shí)情況中，一些醫(yī)院并未在對每一個(gè)崗位進(jìn)行精準(zhǔn)職責(zé)分析的基礎(chǔ)上構(gòu)建自身的績效指標(biāo)體系，還有一些醫(yī)院雖然意識(shí)到了崗位分析的重要性，但是分析的方法與分析的精準(zhǔn)程度不足。以上這些因素使得醫(yī)院所構(gòu)建的員工績效考核指標(biāo)難以客觀地反應(yīng)員工工作實(shí)際，失去了績效考核的科學(xué)性與客觀性。

（二）缺乏嚴(yán)密的績效考核政策

不少醫(yī)院在制定具體的績效考核實(shí)施方法的時(shí)候，績效管理體系的制定者主要來自醫(yī)院的內(nèi)部管理人員，并未將績效管理專家的意見與觀點(diǎn)考慮進(jìn)去，這就導(dǎo)致所制定的績效考核體系在科學(xué)性上不足。一旦在績效考核的實(shí)踐中遇到問題，再對考核機(jī)制進(jìn)行人為的改動(dòng)，績效管理的嚴(yán)謹(jǐn)性得不到保證，違背了考核的初衷。在制定具體的考核細(xì)則時(shí)，一些制定者往往會(huì)處于自身部門的利益，向一些科室和專業(yè)進(jìn)行傾斜，加之績效細(xì)則制定者往往來自醫(yī)院的行政管理人員，容易使一線醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸心理。

（三）缺乏完善的績效考核體系

首先是在醫(yī)院績效考核指標(biāo)的選取和考核方法的確定上不盡合理。有不少醫(yī)院往往將自身的收入作為考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，輕視社會(huì)效益，注重財(cái)務(wù)收支。沒有相應(yīng)的收入與成本核算監(jiān)督體系，將經(jīng)濟(jì)效益放在了超越社會(huì)效益的位置。其次是目前的績效考核標(biāo)準(zhǔn)難以充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。不少醫(yī)院的員工效益收入是結(jié)合了每一個(gè)科室的收入與成本之后核定的，由于難以對每一名員工的具體績效進(jìn)行量化，導(dǎo)致醫(yī)院科室之間由于利益分配而發(fā)生矛盾，影響力醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

（四）缺乏及時(shí)的績效溝通機(jī)制

在不少醫(yī)院，績效考核機(jī)制沿襲了兩級考核的方法，及醫(yī)院一級的績效考核與科室一級的績效考核，在一個(gè)具體的科室里，常常并不具備一個(gè)具體的考核的指標(biāo)，導(dǎo)致不少醫(yī)護(hù)人員并不能明確自身被考核的指標(biāo)范圍，那一確定自身的努力方向。此外，由于不少科室的管理者往往業(yè)務(wù)繁忙，科室一級的績效考核僅僅在形式上存在，并未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院二級績效考核的初衷。另外，由于科室績效考核的不完備，導(dǎo)致其考核結(jié)果的反饋流程也常常被忽略，不少職工只有在獎(jiǎng)金發(fā)放時(shí)才獲知自身的考核結(jié)果，容易引發(fā)員工間的矛盾，影響工作積極性。

二、優(yōu)化醫(yī)院績效考核的策略

（一）更新醫(yī)院績效考核的觀念

醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)療體制改革的大背景之下，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到員工績效考核的目標(biāo)和意義。在此基礎(chǔ)上通過系統(tǒng)的考核方法來評估每一位員工崗位的工作業(yè)績，從而進(jìn)一步完善醫(yī)院的管理體系，提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。應(yīng)使員工認(rèn)識(shí)到，績效考核不是簡單的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，而是借助科學(xué)客觀的考核結(jié)論，為員工上一階段的工作進(jìn)行合理化總結(jié)和評價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。

（二）建立科學(xué)的醫(yī)院績效考核體系

只有建立科學(xué)、客觀且合理的績效考核體系，才能使醫(yī)院工作目層層分解至每一個(gè)人，使醫(yī)護(hù)人員能夠明確自身的工作目標(biāo)，以量化的工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自身。在指標(biāo)體系的設(shè)立上，筆者結(jié)合自身的實(shí)踐推薦以下3個(gè)主要維度。首先是財(cái)務(wù)指標(biāo)，從醫(yī)院利潤的維度，對資產(chǎn)運(yùn)營、利潤增長、員工工資等方面進(jìn)行考核；其次是患者指標(biāo)，從患者滿意度、社會(huì)信譽(yù)度等方面進(jìn)行考核，第三是學(xué)習(xí)與發(fā)展指標(biāo)，主要針對員工的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況進(jìn)行考核。

（三）確保醫(yī)院績效考核的溝通反饋

在醫(yī)院績效考核中，不能缺少管理者與醫(yī)護(hù)人員間的有效常態(tài)溝通。首先，醫(yī)院所有績效考核指標(biāo)的設(shè)定，均需要管理者與員工進(jìn)行共同決策；其次，通過及時(shí)、充分的溝通反饋機(jī)制，使被考核的醫(yī)護(hù)人員明確績效考核的目標(biāo)、內(nèi)容等；此外，在管理者與醫(yī)護(hù)人員的溝通中，激發(fā)出被考核者的工作積極性，提升醫(yī)院的管理水平。

（四）充分運(yùn)用醫(yī)院績效考核結(jié)果

醫(yī)院進(jìn)行績效考核的歸宿點(diǎn)便是合理而充分地運(yùn)用考核結(jié)果。首先，科學(xué)的考核結(jié)果能夠?yàn)楣芾碚咴谶M(jìn)行人力資源決策時(shí)提供有效的佐證；其次，績效考核的結(jié)論可以為每一名員工在進(jìn)行自我學(xué)習(xí)與進(jìn)步時(shí)提供客觀的借鑒。此外還可以將績效考核結(jié)果用于職工的晉升、薪酬等方面，使之明確自己的優(yōu)勢與劣勢，有目的的進(jìn)行職業(yè)能力與職業(yè)道德的提升。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)療體制改革的實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)將自身發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)與績效考核管理緊密結(jié)合起來，通過科學(xué)合理的績效管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置，為醫(yī)院科學(xué)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭大喜.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績效工資的難點(diǎn)與對策[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（2）：91-96

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[關(guān)鍵詞] 績效管理；行政職能科室；目標(biāo)分析

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（a）-0149-04

[Abstract] Department of hospital administrative is indispensable to the hospital in the normal and orderly operation of the key and service sector， it is shouldering the advise for hospital leadership， guidance， the major task of auxiliary， coordinate all work of the clinical departments， the discretion of the administrative efficiency of hospital overall efficiency will inevitably have a huge impact， but it is not a clinical department， how to play the biggest effectiveness and coordination department is the key to the development of the hospital. Therefore， this study analyzes problems existing in the administrative functions of the performance management and the necessity of reform， on the basis of wage reform and the development of the principle of comprehensive target management refinement of hospital are analyzed， and puts forward the relevant evaluation rules of each department performance linked to job performance， and strengthens the examination management， quantitative work target， arouses the enthusiasm of staff， and it can provide good protection to the overall development of hospital.

[Key words] Performance management； The administrative department functions； Target analysis

自公立醫(yī)院普遍實(shí)施績效管理以來，大部分醫(yī)院已經(jīng)將該工作管理的重心傾向在了臨床科室，行政職能科室雖然在醫(yī)院中有著重要的職能作用，但其仍未受到應(yīng)有的關(guān)注及重視，職能科室的績效管理工作更是被輕視或是管理混淆，缺乏相應(yīng)的科學(xué)、合理、高效的行政管理績效考核系統(tǒng)[1-3]。因此，選擇一種較為科學(xué)且合理、相對公平的評估醫(yī)院行政管理科室或部門間成本預(yù)算及績效的方案是目前醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行研究的主要方向。本研究從公立醫(yī)院現(xiàn)有的行政職能科室的管理現(xiàn)狀出發(fā)并進(jìn)行分析，結(jié)合中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院行政職能管理科室的特有特點(diǎn)，實(shí)施將綜合管理目標(biāo)量化與績效相結(jié)合的方式，結(jié)合工作的技術(shù)含量及工作中的勞動(dòng)強(qiáng)度，制訂了較為詳細(xì)的考核細(xì)則，工作效率顯著提高，各科室配合及運(yùn)行良好，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下：

1 當(dāng)前行政職能科室績效管理中存在的問題及其改革的必要性

醫(yī)院的行政職能科室在醫(yī)院中負(fù)責(zé)認(rèn)真貫徹并執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)的決定，為領(lǐng)導(dǎo)把好責(zé)任關(guān)，做好參謀，同時(shí)又要具備傳達(dá)、組織、協(xié)調(diào)、督促、落實(shí)等各項(xiàng)工作的能力，充分發(fā)揮其職能并服務(wù)于臨床一線的管理部門。醫(yī)院行政管理效率的高低會(huì)直接影響著現(xiàn)代醫(yī)院的管理效果，影響著醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的運(yùn)行[4 -6]。目前較多醫(yī)院均存在著一定層次上行政管理效率偏低的情況，且在整個(gè)行政職能管理中存在著一些問題，它制約著全院的整體效率。因此，筆者就目前醫(yī)院行政職能科室在績效管理中存在的問題及其改革的必要性進(jìn)行分析。

1.1 地位模糊

在醫(yī)院行政管理工作中，臨床科室往往得依靠行政管理部門的組織、協(xié)調(diào)等才能保障各項(xiàng)工作的順利開展，而醫(yī)院的行政管理科室則更需要臨床科室的支持及配合。很長時(shí)間以來，醫(yī)院的行政職能科室一直處于創(chuàng)收較低的位置，其功能職責(zé)的重要性常被忽視，部分一線臨床科室正是由于忽視了此地位，常擺出一副“官老爺”的姿態(tài)，脫離基層，不去深入了解具體情況，架子較高。由于其在醫(yī)院的地位也表現(xiàn)得較為模糊，醫(yī)院行政管理與輔助職能不能很好地彰顯，被重視程度不夠，行政職能科室所制訂的制度、政策往往得不到實(shí)現(xiàn)[7-10]，長此以往，更造成其他基層科室人員的反感，影響正常醫(yī)療工作的開展，行政效率長期得不到提升。

1.2 科室職責(zé)尚不清晰

醫(yī)院管理的職能在于促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展及提高，職能科室的設(shè)立是針對醫(yī)院專管某一方面的行政業(yè)務(wù)工作而開設(shè)的，明確的業(yè)務(wù)工作范圍和相對獨(dú)立的工作職權(quán)，既是職能科室，又是行政工作的關(guān)鍵。在醫(yī)院這個(gè)“大家庭”中，有些行政職能科室的工作職責(zé)已被明確寫入各科室的工作制度流程中，但在執(zhí)行的過程中，仍存在部分職能科室的職責(zé)無法分清。如醫(yī)院的物價(jià)和醫(yī)保科在職責(zé)上有一定的關(guān)聯(lián)性，但在科室的劃分上，其屬于不同的兩個(gè)部門，這會(huì)使得工作過程中的部分職責(zé)交接出現(xiàn)過多不必要的麻煩，不能完整地體現(xiàn)科室的職責(zé)功能。也正是由于其職能定位模糊、責(zé)權(quán)尚明確、交叉行政管理等因素，常會(huì)導(dǎo)致部分事務(wù)無人負(fù)責(zé)，出事互相推諉，工作效率嚴(yán)重低下。

1.3 管理科室的作用發(fā)揮不充分

管理科室是醫(yī)院的中堅(jiān)力量，是醫(yī)院管理指令暢通運(yùn)行的樞紐， 充分發(fā)揮管理科室的作用是保證醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、發(fā)展的關(guān)鍵。在行政職能科室的內(nèi)部，行政科室及后勤科室是較為主要的兩個(gè)，站在醫(yī)院的角度分析，行政科室應(yīng)該占有較高的地位，如人事、院辦、黨辦等；后勤科室往往是由專業(yè)性強(qiáng)、人員龐大的財(cái)務(wù)部門所組成。類似這樣的兩極化科室管理的方式，其作用在多數(shù)醫(yī)院中均未得到詳盡的發(fā)揮。因此，只有職能科室工作人員不斷提高素質(zhì)，盡職盡責(zé)地落實(shí)科室工作職責(zé)， 充分發(fā)揮管理科室的作用，醫(yī)院管理的效能才能得到有效的提高。

1.4 管理體系尚需完善

一般而言，完善的規(guī)章制度是提高行政管理部門效率的重要因素，一切的行政管理工作均需要具備完善的管理體系、規(guī)范化的流程，部門成員各司其職，各盡其責(zé)，而不是憑主觀經(jīng)驗(yàn)[11-14]。從醫(yī)院管理的角度看，醫(yī)院行政職能科室和臨床科室主要表現(xiàn)為相互依存、相互促進(jìn)的關(guān)系。雖然職能科室是醫(yī)院運(yùn)營管理的聯(lián)絡(luò)平臺(tái)，但科室間往往缺少必然的聯(lián)系，在服務(wù)、管理、支持等事務(wù)上缺乏統(tǒng)一的管理體系來實(shí)現(xiàn)職能間的相互協(xié)調(diào)、相互提升，臨床輔助作用均未能得到有效發(fā)揮。

2 行政職能科室績效管理的具體目標(biāo)細(xì)則

行政職能科室合理、科學(xué)的績效管理對醫(yī)院的經(jīng)營管理有著重要的意義，能夠指導(dǎo)醫(yī)院的發(fā)展。只有改變行政職能管理的現(xiàn)狀才有實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的可能存在。為了能夠改變當(dāng)前行政職能科室中存在的上述情況，強(qiáng)化行政職能科室的目標(biāo)管理，明晰并確立各職能科室的崗位職責(zé)，提高管理效率，促進(jìn)管理及服務(wù)水平的充分發(fā)揮，更好地服務(wù)于臨床醫(yī)療，總結(jié)下述工作目標(biāo)細(xì)則，為整個(gè)醫(yī)院績效改革中亟待解決的問題。

2.1 辦公室工作目標(biāo)細(xì)則

更新醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及行政職能科室的觀念，做好臨床醫(yī)技科室隊(duì)伍管理，使其真正意識(shí)到職能科室在醫(yī)院管理中的作用及其重要性。同時(shí)提高其專業(yè)管理素質(zhì)，加強(qiáng)組織建設(shè)和發(fā)展工作，特別是要加強(qiáng)職能科室領(lǐng)導(dǎo)管理專業(yè)知識(shí)的提高和素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2 醫(yī)務(wù)科工作目標(biāo)細(xì)則

從醫(yī)療工作的計(jì)劃與實(shí)施、醫(yī)療質(zhì)量安全及教育管理、醫(yī)療質(zhì)量檢查與考核、醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)檔案與考核、院內(nèi)外搶救與會(huì)診、醫(yī)療管理制度建設(shè)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)評價(jià)、臨床醫(yī)技科室評價(jià)細(xì)化項(xiàng)目上進(jìn)行績效管理目標(biāo)的最終確定，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

2.3 科教科工作目標(biāo)細(xì)則

以爭創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為目標(biāo)，加大科研立項(xiàng)、成果獎(jiǎng)、SCI及中華系列論文等的科技成果建設(shè)；要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并及時(shí)參與繼續(xù)教育；定期組織并開展有針對性的專業(yè)科室培訓(xùn)，及時(shí)反饋培訓(xùn)成效；加強(qiáng)學(xué)科帶頭人等人才隊(duì)伍的建設(shè)，積極選拔科室內(nèi)部各梯隊(duì)的管理人才；完善教學(xué)隊(duì)伍，使教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨向合理。

2.4 財(cái)務(wù)科目標(biāo)細(xì)則

嚴(yán)格貫徹并執(zhí)行國家、醫(yī)院財(cái)政紀(jì)律綱領(lǐng)，健全財(cái)務(wù)的各項(xiàng)績效管理制度，必須確保國有資產(chǎn)保值或增值，促進(jìn)并提高資產(chǎn)增值；建立健全財(cái)產(chǎn)物質(zhì)管理制度，規(guī)范購置及處置行為，保護(hù)國有資產(chǎn)，防止國有資產(chǎn)流失，反對禁止違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律；加強(qiáng)對欠費(fèi)行為的管理，保證各類資金的及時(shí)到位，督促各科并統(tǒng)籌好資金分配，促進(jìn)日常工作的有序開展；做好績效分配方案的修訂及落實(shí)工作。

2.5 后勤保障部目標(biāo)細(xì)則

梳理職能科室工作職能，對其職責(zé)進(jìn)行專業(yè)化管理，實(shí)現(xiàn)職責(zé)分明，保證醫(yī)療設(shè)備、后勤設(shè)施完好，病員、職工對后勤服務(wù)滿意；負(fù)責(zé)醫(yī)院的房產(chǎn)物業(yè)管理與維護(hù)，院內(nèi)基層建設(shè)項(xiàng)目按時(shí)并保質(zhì)保量地完成，審核辦理職工購房補(bǔ)貼、食堂管理等工作；負(fù)責(zé)后勤服務(wù)社會(huì)化項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與管理考核。

2.6 醫(yī)保科目標(biāo)細(xì)則

國家醫(yī)保政策要嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)到位，執(zhí)行好醫(yī)保政策，加強(qiáng)對醫(yī)保患者的管理，避免因違規(guī)操作而出現(xiàn)違背醫(yī)院及國家政策的事情出現(xiàn)；貫徹新農(nóng)合的各項(xiàng)法律規(guī)章，促進(jìn)執(zhí)行的實(shí)施，確保各區(qū)縣的醫(yī)保及農(nóng)合工作正常運(yùn)行，做好醫(yī)保管理工作；建立組織機(jī)構(gòu)，建章立制、完善管理措施，強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督管理，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提情況下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

2.7 人事科目標(biāo)細(xì)則

制訂全院人才發(fā)展的總體規(guī)劃，組織并實(shí)施高層次醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)工作；人力資源配置布局要合理，針對各臨床科室要定編定崗；保證人才引進(jìn)、職稱晉升、工資及績效調(diào)整的公平公正，完善各種社會(huì)保障的審批程序[15-16]；區(qū)分勞動(dòng)強(qiáng)度和專業(yè)管理職責(zé)，能使每個(gè)工作人員其在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)院運(yùn)營管理方面發(fā)揮巨大潛力。

3 行政職能科室績效管理的研究對策

3.1 重視團(tuán)隊(duì)績效

行政職能科室是醫(yī)院不可缺少的關(guān)鍵部門，對外要維護(hù)醫(yī)院形象，對內(nèi)要做好各臨床科室間的協(xié)調(diào)，上傳下達(dá)，不僅要參與制訂決策，也參與決策的組織和監(jiān)督[17-19]。只有持續(xù)不斷地提升一個(gè)醫(yī)院的行政管理效率，能夠顯著推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。行政效率的提高絕不僅是某個(gè)人、某個(gè)科室、某個(gè)部門的事情，而是醫(yī)院每個(gè)員工的事情[20-24]。特有的服務(wù)、支持等特征也使得醫(yī)院行政職能科室的個(gè)人績效實(shí)現(xiàn)困難，但往往團(tuán)隊(duì)績效對于個(gè)人而言則較為簡單。因此，要不斷改變觀念，認(rèn)識(shí)到個(gè)人榮譽(yù)即團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)。對于醫(yī)院來講，營造良好的工作氛圍，對職工的工作價(jià)值給予鼓勵(lì)，為職工創(chuàng)造更大的發(fā)展前景，這是對每位工作人員努力的認(rèn)可。因此，團(tuán)隊(duì)要整體發(fā)展首先得得益于職工的個(gè)人發(fā)展，而這些同樣需要臨床及行政各人員的相互支持，提升自身業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而使得團(tuán)隊(duì)績效得到整體改善。

3.2 建立績效反饋機(jī)制

行政職能科室績效考核需要以職工的滿意度為根本出發(fā)點(diǎn)對各職能科室進(jìn)行考核評定[25-26]。但當(dāng)前的行政職能科室多數(shù)缺乏專業(yè)的職能培訓(xùn)機(jī)制。因此，要建立績效改進(jìn)的溝通機(jī)制，利用對職工作成績的考評來進(jìn)一步改進(jìn)職工的績效，促進(jìn)職工人員的長足進(jìn)步，激發(fā)其工作潛能[27-29]。

3.3 合理的薪酬分配

薪酬分配往往是因崗位和績效而定。行政職能部門的獎(jiǎng)金分配一定要突出公平，有理有據(jù)，否則無法調(diào)動(dòng)職工的工作積極性[30-33]。職能部門的獎(jiǎng)金如果不能有效地與職工的績效考核相掛鉤， 那在工作中就缺少壓力，很難調(diào)動(dòng)其工作積極性，這樣就不能較好地發(fā)揮職能科室的功效，因此，職能部門績效工資的分配一定要基于崗位測評、績效考核[34-35]，不能完全以員工的個(gè)人評述進(jìn)行，應(yīng)參考職工的真實(shí)情況，依據(jù)個(gè)人工齡或職稱，建立與個(gè)人的崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)等關(guān)系度密切和鼓勵(lì)創(chuàng)新的績效分配機(jī)制。

4 小結(jié)

醫(yī)院為了滿足自身發(fā)展的需求，需要不斷提升其市場競爭力。行政職能科室是醫(yī)院的管理、支持、服務(wù)為一體的綜合部門，其特點(diǎn)也決定了其在醫(yī)院中的重要地位。對于行政職能科室，績效管理是其較為重要的一個(gè)內(nèi)容，如何激勵(lì)并提高職能科室職工的工作積極性，提高職能科室的管理效率，已成為廣大醫(yī)院目前急需解決的難題。而一套較為科學(xué)、合理、有效的行政職能科室績效考核體系是有效解決相關(guān)問題的關(guān)鍵。

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篇4

莒縣：主要抓好四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：第一，現(xiàn)場檢查考核。教育、衛(wèi)生主管部門根據(jù)縣事考辦批復(fù)的試點(diǎn)方案，成立考核組負(fù)責(zé)對系統(tǒng)內(nèi)試點(diǎn)單位進(jìn)行現(xiàn)場檢查考核，并將考核結(jié)果打分量化。第二，開展社會(huì)滿意度調(diào)查。搜集整理試點(diǎn)單位服務(wù)對象的聯(lián)系方式，并登記造冊，建立查詢檔案。根據(jù)分工，縣統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)對每個(gè)試點(diǎn)單位抽選不少于200個(gè)服務(wù)對象進(jìn)行社會(huì)滿意度調(diào)查，縣事考辦負(fù)責(zé)“兩代表一委員”的社會(huì)滿意度調(diào)查，按照比例量化賦分。第三，評定考核等級。縣事考辦統(tǒng)籌做好被考核單位綜合成績的匯總工作，提出考核等次建議，按程序報(bào)縣事考委研究確定考核結(jié)果，并及時(shí)公開。第四，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施。根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行事業(yè)單位法人履行職責(zé)評價(jià)，調(diào)整機(jī)構(gòu)編制，制定財(cái)政經(jīng)費(fèi)預(yù)算，調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)班子成員和聘用相關(guān)人員，獎(jiǎng)懲及核定績效工資總量，切實(shí)發(fā)揮考核的激勵(lì)約束作用。陳東寶 安寶婷

濱州市濱城區(qū)：完成2013年度事業(yè)單位績效考核實(shí)地考核工作。對區(qū)教育局、衛(wèi)生局所屬23個(gè)事業(yè)單位進(jìn)行了事業(yè)單位績效考核實(shí)地考核。通過聽取匯報(bào)、社會(huì)評價(jià)、查閱資料、個(gè)別談話等形式，對試點(diǎn)單位的事業(yè)單位監(jiān)督管理、主體業(yè)務(wù)開展、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益和管理運(yùn)行等情況進(jìn)行了重點(diǎn)考核。濱城區(qū)編辦 E：CSQ

桓臺(tái)縣：事業(yè)單位法人登記現(xiàn)場核查工作取得實(shí)效。一是現(xiàn)場核實(shí)開展業(yè)務(wù)的場所、設(shè)施等硬件，對城南學(xué)校的教學(xué)樓建設(shè)、森源林場的包租建林的用地合同及環(huán)境監(jiān)測站的監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行核查和了解。二是現(xiàn)場核實(shí)從業(yè)人員和法定代表人的到崗情況以及賬務(wù)等情況，查閱資料，聽取相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹并逐項(xiàng)核實(shí)。三是現(xiàn)場拍照，填寫《事業(yè)單位法人登記現(xiàn)場核查登記表》，由核查人、事業(yè)單位擬任法定代表人、當(dāng)事人共同簽字歸檔。桓臺(tái)縣編辦

萊西市：開展事業(yè)單位法人年度報(bào)告公開制度。一是及早部署，全面實(shí)施。制定了《關(guān)于取消事業(yè)單位法人年檢實(shí)行事業(yè)單位法人年度報(bào)告公開制度的通知》，通過金宏網(wǎng)、市機(jī)構(gòu)編制網(wǎng)、QQ群等方式在全市范圍內(nèi)進(jìn)行普及宣傳，強(qiáng)調(diào)事業(yè)單位法人年度報(bào)告公開工作的重要性。二是劃分時(shí)間，有序開展。將需要公開的184家事業(yè)單位進(jìn)行合理劃分，避免扎堆辦理。為便于審理工作有序開展，萊西市編辦形成圖文相結(jié)合的操作說明與文件一同下發(fā)，供事業(yè)單位參考，提高工作效率。三是強(qiáng)化管理，嚴(yán)格審核。對事業(yè)單位公開的信息進(jìn)行嚴(yán)格審核，及時(shí)督促未按時(shí)進(jìn)行公開的事業(yè)單位進(jìn)行公開，并將事業(yè)單位法人年度報(bào)告公開工作納入事業(yè)單位績效考核。萊西市編辦 E：ZZJ

臨沂市羅莊區(qū)：加強(qiáng)事業(yè)單位檔案管理。一是摸清基本情況，對不符合登記條件和范圍的單位予以清理。二是認(rèn)真整理檔案。修補(bǔ)破損嚴(yán)重的檔案資料；補(bǔ)充在設(shè)立、變更登記時(shí)所欠缺的資料；將散頁、單頁的原始資料合并粘連在一起；根據(jù)臺(tái)賬把聯(lián)系人、財(cái)務(wù)狀況等情況，如實(shí)補(bǔ)填寫。三是實(shí)施分類擺放。按照登記、變更、年檢、注銷進(jìn)行分類、排列、組卷、編制目錄、裝訂，統(tǒng)一立卷歸檔保存，實(shí)行專人負(fù)責(zé)。四是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)一致。認(rèn)真比對登記管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫和區(qū)編辦的機(jī)構(gòu)編制管理臺(tái)賬及時(shí)整改，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效對接與互通共享。臨沂市羅莊區(qū)編辦

棲霞市：一是出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)事業(yè)單位監(jiān)督管理的意見》，為工作開展提供了依據(jù)。二是依法進(jìn)行事業(yè)單位登記管理。全年共辦結(jié)網(wǎng)上年檢271家，設(shè)立登記5家，變更登記43家，并對2家未按期年檢單位進(jìn)行了實(shí)地整改。三是扎實(shí)開展事業(yè)單位績效考核。確定4家公立醫(yī)院和15家衛(wèi)生院為今年事業(yè)單位績效考核試點(diǎn)單位，以兩辦名義印發(fā)了《棲霞市事業(yè)單位績效考核辦法（試行）》，指導(dǎo)衛(wèi)生部門制定了公立醫(yī)院和衛(wèi)生院績效考核實(shí)施意見并組織實(shí)施。棲霞市編辦

壽光市：實(shí)施事業(yè)單位績效考評重要突破。一是科學(xué)指標(biāo)設(shè)計(jì)，體現(xiàn)個(gè)性差異。內(nèi)容緊扣市委、市政府中心工作和事業(yè)單位主要工作任務(wù)，包括工作目標(biāo)完成、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益和管理運(yùn)行狀況三部分，突出對事業(yè)單位公益服務(wù)效能的考評。二是六步縱向推進(jìn)，規(guī)范操作流程。按照“科學(xué)制定考評指標(biāo)，規(guī)范操作程序，組織實(shí)地考評、進(jìn)行社會(huì)評價(jià)、確定考評等級、兌現(xiàn)考評獎(jiǎng)懲”的六個(gè)方面，從步驟和程序上予以明確和規(guī)范，確保任何環(huán)節(jié)不出現(xiàn)紕漏。三是橫向多元協(xié)同，考評四位一體。將事業(yè)單位績效考評工作與全市科學(xué)發(fā)展觀綜合考核、組織部門領(lǐng)導(dǎo)班子考核和人社部門個(gè)人年度考核相結(jié)合，將事業(yè)單位績效考評結(jié)果按考評等級量化賦分后計(jì)入主管部門年度綜合實(shí)績考核總成績；對評為A級的單位，領(lǐng)導(dǎo)班子同等條件下可優(yōu)先提拔任用；增加當(dāng)年度單位工作人員年度考核優(yōu)秀指標(biāo)，主要負(fù)責(zé)人確定為優(yōu)秀等級，逐步形成一套科學(xué)完整的“四位一體”考評體系。時(shí)高偉

滕州市：完成試點(diǎn)事業(yè)單位績效實(shí)地考核工作。組成3個(gè)考核組，對市衛(wèi)生局、市文廣新局下屬40個(gè)試點(diǎn)事業(yè)單位進(jìn)行了績效實(shí)地考核。本次實(shí)地考核由市事業(yè)單位考核委員會(huì)成員單位有關(guān)人員組成，滕州市編辦牽頭，重點(diǎn)考核和印證了試點(diǎn)事業(yè)單位的職責(zé)履行、主體業(yè)務(wù)開展、提供管理或服務(wù)和內(nèi)部管理等4個(gè)方面的內(nèi)容。考核組通過聽取匯報(bào)、民主測評、個(gè)別座談、查看資料等形式，全面了解事業(yè)單位2013年度工作績效的相關(guān)情況，為下一步績效考核的等級確定奠定了基礎(chǔ)。滕州市編辦

濰坊市奎文區(qū)：一是加強(qiáng)對事業(yè)單位的印章管理工作。共收繳事業(yè)單位廢舊印章282枚，對丟失的6個(gè)部門的21枚印章辦理掛失聲明，對需要封存的6枚事業(yè)單位印章辦理了封存手續(xù)。二是做好新成立事業(yè)單位的評估工作。以職能配置、機(jī)構(gòu)編制管理、內(nèi)部工作機(jī)制運(yùn)行等7個(gè)方面24項(xiàng)內(nèi)容為切入點(diǎn)，對2010年以來新設(shè)立的20家事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制運(yùn)行情況進(jìn)行評估，共查出問題34個(gè)，逐一形成評估報(bào)告，各單位在限期內(nèi)對存在問題進(jìn)行整改。三是做好事業(yè)單位信用等級評定工作。濰坊市奎文區(qū)編辦

煙臺(tái)市芝罘區(qū)：煙臺(tái)市芝罘區(qū)編辦聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生局對芝罘醫(yī)院、煙臺(tái)肺科醫(yī)院和芝罘區(qū)婦幼保健院等3家公立醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地考核。此次考核共抽調(diào)15人，組成6個(gè)考核小組。考核組嚴(yán)格對照《事業(yè)單位監(jiān)督管理考核細(xì)則》和《公立醫(yī)院績效考核細(xì)則》，采取聽取匯報(bào)、召開座談會(huì)和查閱資料等方式，對醫(yī)院在事業(yè)單位法人登記、行政效能、服務(wù)質(zhì)量、工作創(chuàng)新等方面履職情況以及發(fā)展方向等情況進(jìn)行詳細(xì)了解。王曄

篇5

【關(guān)鍵詞】 全面預(yù)算管理;公立醫(yī)院;管辦分開

全面預(yù)算管理理論作為一種先進(jìn)的經(jīng)營管理和內(nèi)部控制手段,目前其理論和應(yīng)用體系均比較完善,在國內(nèi)外企業(yè)中被廣泛應(yīng)用。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理理論和應(yīng)用體系經(jīng)過幾十年的實(shí)踐,有了長足進(jìn)步,但仍然存在一些不足。

一、目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的普遍問題

著名管理學(xué)教授戴維?奧利認(rèn)為,全面預(yù)算管理是為數(shù)不多的能把組織所有關(guān)鍵問題融于一個(gè)體系的管理控制方法之一。但實(shí)際工作中,全面預(yù)算管理的實(shí)施困難重重,主要表現(xiàn)為四個(gè)方面:

(一)預(yù)算管理的內(nèi)容不全面

很多醫(yī)院僅編制業(yè)務(wù)預(yù)算,不編制資本預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算。無法合理規(guī)劃藥品、衛(wèi)生材料等重要物資的采購,不能反映醫(yī)院在預(yù)算期內(nèi)資本性投資的情況,也不能預(yù)測預(yù)算期內(nèi)的現(xiàn)金流是否充足,是否需要進(jìn)行對外融資。同時(shí),以此為基礎(chǔ)的預(yù)算管理不能全面規(guī)劃醫(yī)院未來的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),不利于醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高。

(二)預(yù)算編制不科學(xué)

很多醫(yī)院編制預(yù)算僅限于財(cái)務(wù)部門,沒有其他重要部門的參與,無法制定全面的預(yù)算;同時(shí),預(yù)算的編制沒有全員的參與,無法制定反映醫(yī)院自身情況及外部環(huán)境變化的科學(xué)預(yù)算,不利于調(diào)動(dòng)全員創(chuàng)造財(cái)富的積極性和厲行節(jié)約的主動(dòng)性,也不利于預(yù)算的落實(shí)。同時(shí),很多醫(yī)院編制預(yù)算沿用“基數(shù)法”,既沒有預(yù)計(jì)醫(yī)院自身未來情況的變化,也沒有考慮外部政策的變化及醫(yī)療市場動(dòng)態(tài),編制的預(yù)算不科學(xué),導(dǎo)致超預(yù)算情況時(shí)有發(fā)生,不利于預(yù)算的執(zhí)行與控制。

(三)預(yù)算執(zhí)行與控制機(jī)制不完善

很多醫(yī)院沒有建立預(yù)算執(zhí)行與控制機(jī)制;有些雖然建立了,但缺少剛性約束,使預(yù)算流于形式;或控制太死,缺乏靈活性。

(四)預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制不完善

很多醫(yī)院沒有建立預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制;有些雖然建立了,但多是以搶救成功率、床位周轉(zhuǎn)率等醫(yī)教研指標(biāo)作為考核主體,淡化了預(yù)算管理的目標(biāo),不利于預(yù)算管理的實(shí)施;有些僅對預(yù)算期內(nèi)業(yè)務(wù)預(yù)算進(jìn)行考核,而忽視了對預(yù)算期內(nèi)資本性投資項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行考核。

醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施中的問題直接導(dǎo)致預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況與預(yù)算目標(biāo)差距較大,預(yù)算往往流于形式,成為一紙空談。對此,醫(yī)院的實(shí)際工作者紛紛提出了自己的解決方案。但是,由于應(yīng)用研究不夠深入、不成體系,無法很好地指導(dǎo)醫(yī)院具體實(shí)踐。

二、全面預(yù)算管理理論在新鄉(xiāng)中原醫(yī)院管理有限公司及所屬5家醫(yī)院的實(shí)踐

(一)實(shí)踐背景

從2004年4月開始,河南省新鄉(xiāng)市委、市政府整合新鄉(xiāng)市5家公立醫(yī)院(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市婦幼保健院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院)的資源與上海華源集團(tuán)合作成立“華源中原醫(yī)院管理有限公司”,華源集團(tuán)以現(xiàn)金出資,占公司注冊資本的70%,新鄉(xiāng)市國有資產(chǎn)出資代表機(jī)構(gòu)以參與改革的5家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估后的凈資產(chǎn)出資(不包括土地),占公司注冊資本的30%,公司注冊資本為1.5億元人民幣。2007年底,華源集團(tuán)由于自身原因退出,新鄉(xiāng)市委、市政府決定保留公司,并更名為“新鄉(xiāng)中原醫(yī)院管理公司”。

成立之初,公司財(cái)務(wù)部將事業(yè)報(bào)表轉(zhuǎn)換為企業(yè)報(bào)表,按照企業(yè)會(huì)計(jì)核算方法進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,建立了企業(yè)會(huì)計(jì)核算體系。5年來,公司走企業(yè)化管理、市場化運(yùn)作的道路,積極探索和實(shí)踐管辦分開的公立醫(yī)院改革模式,借鑒企業(yè)成熟的全面預(yù)算管理理論,運(yùn)用資金收支兩條線管理,在公司及所屬醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、資金籌措、績效考核等工作中發(fā)揮了重要作用,進(jìn)行了大膽實(shí)踐。

(二)實(shí)施辦法

1.建立健全預(yù)算組織體系

公司經(jīng)營管理層設(shè)全面預(yù)算管理委員會(huì),統(tǒng)一組織、管理、協(xié)調(diào)全面預(yù)算工作,對董事長負(fù)責(zé),主任委員由總經(jīng)理擔(dān)任,副總經(jīng)理、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員為委員會(huì)委員。主要職責(zé)是:組織實(shí)施全面預(yù)算管理,擬定公司預(yù)算目標(biāo)和政策;組織審查、編制預(yù)算方案;分解和實(shí)施預(yù)算;對預(yù)算的調(diào)整提出建議,對調(diào)整方案進(jìn)行審查,執(zhí)行情況進(jìn)行考核評價(jià);組織編寫年度公司預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告等。

全面預(yù)算管理委員會(huì)辦公室設(shè)在公司財(cái)務(wù)部,負(fù)責(zé)預(yù)算管理的具體事宜,在預(yù)算管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)組織公司預(yù)算的編制、執(zhí)行與控制。主要職責(zé)是:根據(jù)預(yù)算目標(biāo)和政策,編制公司年度預(yù)算大綱;制定預(yù)算管理的具體實(shí)施細(xì)則,統(tǒng)一設(shè)定預(yù)算編制的相關(guān)表式;組織公司的預(yù)算編制工作;對公司本部、各醫(yī)院、公司各后勤中心的預(yù)算進(jìn)行分析、審核、匯總; 跟蹤、監(jiān)督、分析預(yù)算執(zhí)行情況,對預(yù)算執(zhí)行差異與重大問題進(jìn)行調(diào)查和報(bào)告;根據(jù)所收集的公司各相關(guān)職能部門反饋意見,向各預(yù)算單位提出預(yù)算調(diào)整、修改意見,各預(yù)算單位據(jù)此修改預(yù)算方案。最終經(jīng)預(yù)算管理委員會(huì)辦公室匯總平衡后編制上報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)。

公司各相關(guān)職能部門對預(yù)算實(shí)行歸口管理,并根據(jù)公司發(fā)展戰(zhàn)略和相關(guān)規(guī)劃,對各預(yù)算單位的預(yù)算指標(biāo)體系進(jìn)行專業(yè)性審核,提出相應(yīng)意見或建議:第一,醫(yī)政事務(wù)部對各醫(yī)院收入、成本預(yù)算,擬投資項(xiàng)目的可行性、投資收益預(yù)算及時(shí)間進(jìn)度安排等進(jìn)行審核。第二,綜合辦公室對各醫(yī)院年平均職工人數(shù)、工資水平、工資總額、管理費(fèi)用預(yù)算及工資增長率進(jìn)行審核。第三,保障事務(wù)部對各醫(yī)院收入、成本、比價(jià)采購、存貨及銷售預(yù)算等進(jìn)行審核,對擬投資項(xiàng)目的立項(xiàng)情況、項(xiàng)目資金情況、時(shí)間進(jìn)度安排等資本性支出預(yù)算進(jìn)行審核。第四,財(cái)務(wù)部對財(cái)務(wù)費(fèi)用、營業(yè)外收支(結(jié)合醫(yī)政事務(wù)部)、利潤、籌資及現(xiàn)金流量預(yù)算等進(jìn)行審核。

各醫(yī)院參照公司預(yù)算組織體系成立各自相應(yīng)的組織,各職能科室、臨床、醫(yī)技科室承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé),共同構(gòu)成各醫(yī)院的預(yù)算組織體系。

2.預(yù)算編制的流程和方法

(1)預(yù)算編制的流程。公司按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總、歸口審核和綜合平衡”的流程編制年度預(yù)算,保證了經(jīng)營方向、經(jīng)營目標(biāo)協(xié)調(diào)一致,使整個(gè)公司預(yù)算能夠得到很好地控制和管理。第一,每年9月初啟動(dòng)下年度預(yù)算工作,預(yù)算管理委員會(huì)辦公室下發(fā)年度預(yù)算編制工作通知,完成年度預(yù)算報(bào)表的設(shè)計(jì)工作并下達(dá)。第二, 9月底以前預(yù)算管理委員會(huì)制定預(yù)算大綱,討論和審定后下發(fā)給各單位及相關(guān)職能部門。第三,各單位結(jié)合實(shí)際經(jīng)營情況編制年度分預(yù)算草案,并在10月底以前上報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)辦公室。第四,公司各相關(guān)專業(yè)職能部門歸口審核分預(yù)算草案,提出審核意見。第五,預(yù)算管理委員會(huì)辦公室對經(jīng)過歸口審核和初步調(diào)整后的分預(yù)算方案進(jìn)行審查、匯總,提出綜合平衡的建議。預(yù)算管理委員會(huì)充分協(xié)調(diào),對發(fā)現(xiàn)的問題提出調(diào)整意見,并反饋給有關(guān)單位修正。第六,預(yù)算管理委員會(huì)辦公室在綜合平衡的基礎(chǔ)上,編制公司總預(yù)算草案,報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)討論修改、確定公司年度預(yù)算草案,由總經(jīng)理提交董事會(huì)審議。經(jīng)批準(zhǔn)的年度預(yù)算方案,于預(yù)算年度1月底以前,由預(yù)算管理委員會(huì)分解成一系列的指標(biāo),逐級下達(dá)給各單位和各相關(guān)專業(yè)職能部門執(zhí)行。同時(shí),公司總經(jīng)理與各單位責(zé)任人簽訂包含資本性投資等財(cái)務(wù)指標(biāo)和醫(yī)教研等非財(cái)務(wù)指標(biāo)在內(nèi)合并考核的目標(biāo)責(zé)任書。

(2)預(yù)算編制的方法。根據(jù)不同的預(yù)算項(xiàng)目,分別采用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算、增量預(yù)算、零基預(yù)算、概率預(yù)算方法進(jìn)行編制。

3.編制預(yù)算

(1)兩級預(yù)算體系。公司總預(yù)算為一級預(yù)算體系,公司本部、各醫(yī)院、各后勤中心為二級預(yù)算體系。一級預(yù)算體系按照合并報(bào)表口徑、對二級預(yù)算單位的預(yù)算經(jīng)過匯總與綜合平衡后編制總預(yù)算,并合并上報(bào)。二級預(yù)算單位結(jié)合自身特點(diǎn)按照公司統(tǒng)一制定的全面預(yù)算表格,按照統(tǒng)一的預(yù)算指標(biāo)口徑編制預(yù)算。在各醫(yī)院內(nèi),醫(yī)院為一級預(yù)算單位,職能科室為二級預(yù)算單位,基層科室為三級預(yù)算單位。一級預(yù)算單位按照合計(jì)口徑,經(jīng)過匯總與綜合平衡后編制醫(yī)院總預(yù)算。

(2)預(yù)算編制程序。先編制業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算,然后編制財(cái)務(wù)預(yù)算。

(3)預(yù)算的具體內(nèi)容及編制依據(jù)。業(yè)務(wù)預(yù)算包括收入、成本、材料采購、人工及期間費(fèi)用預(yù)算等;正常經(jīng)營情況下,費(fèi)用項(xiàng)目預(yù)算水平的增長低于銷售收入、經(jīng)營利潤等指標(biāo)的增長幅度。

資本預(yù)算主要指固定資產(chǎn)投資預(yù)算,投資項(xiàng)目必須符合公司發(fā)展戰(zhàn)略的需要,并根據(jù)自身實(shí)力量入為出,在各單位按類別、分部門編制;預(yù)算年度內(nèi)資本性項(xiàng)目借款的還貸額,納入資本預(yù)算;預(yù)算年度內(nèi)的固定資產(chǎn)折舊作為固定資產(chǎn)投資來源納入預(yù)算。

籌資預(yù)算是在預(yù)算年度內(nèi)對需要新借入的長短期借款、以及原有借款還本付息的預(yù)算。依據(jù)有關(guān)資金需求決策資料、期初借款余額及利率等因素編制。

財(cái)務(wù)預(yù)算以預(yù)計(jì)現(xiàn)金流簡算表、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表和預(yù)計(jì)損益表形式反映。

4.預(yù)算調(diào)整

公司下達(dá)執(zhí)行的預(yù)算,原則上不予調(diào)整;如遇特殊情況需經(jīng)預(yù)算管理委員會(huì)審查,并按預(yù)算編報(bào)審批程序批準(zhǔn)、下達(dá)。

5.預(yù)算的執(zhí)行與控制

分解年度預(yù)算指標(biāo)。各單位根據(jù)公司批準(zhǔn)的年度預(yù)算編制詳細(xì)的月度預(yù)算、季度預(yù)算,并將預(yù)算指標(biāo)層層分解,從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)及各崗位,形成全方位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系,保證年度預(yù)算各項(xiàng)指標(biāo)能夠順利完成。

公司建立月度預(yù)算執(zhí)行報(bào)告和分析制度。各單位及時(shí)檢查、跟蹤每月預(yù)算執(zhí)行情況,編制預(yù)算差異報(bào)告并及時(shí)上報(bào),內(nèi)容包括本期預(yù)算額、本期實(shí)際發(fā)生額、本期差異額、累計(jì)預(yù)算額、累計(jì)實(shí)際發(fā)生額、累計(jì)差異額、月度資本性投資執(zhí)行情況等;重點(diǎn)分析超出5%的差異因素。預(yù)算管理委員會(huì)每月召開由公司各相關(guān)職能部門及各單位參加的預(yù)算執(zhí)行情況分析會(huì),客觀分析預(yù)算執(zhí)行單位的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及存在的潛力,提出解決措施或建議。

公司內(nèi)部審計(jì)部門定期對各單位預(yù)算執(zhí)行情況組織審計(jì),及時(shí)糾正預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題,編寫內(nèi)部審計(jì)報(bào)告,提交預(yù)算管理委員會(huì)和董事會(huì),作為改進(jìn)預(yù)算單位內(nèi)部經(jīng)營管理、進(jìn)行預(yù)算考核的重要參考。

6.預(yù)算考核

公司建立了績效考核體系。每年年末,公司總經(jīng)理依據(jù)預(yù)算完成和審計(jì)情況,根據(jù)簽訂的目標(biāo)責(zé)任書對各單位進(jìn)行考核、評價(jià),實(shí)施獎(jiǎng)懲措施,保證預(yù)算的順利執(zhí)行。各單位根據(jù)分解的預(yù)算考核指標(biāo),結(jié)合績效考評、薪酬發(fā)放,與部門、個(gè)人收入建立聯(lián)系,使部門預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處。

三、實(shí)施全面預(yù)算管理的好處

(一)各單位的年度奮斗目標(biāo)具體化

分解后的預(yù)算指標(biāo),使內(nèi)部各部門甚至每個(gè)人都明確了自己應(yīng)該完成的目標(biāo),并據(jù)此安排自己所負(fù)責(zé)范圍的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng),從各方面確保完成總的年度預(yù)算指標(biāo),從而減少經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)有利于各部門的溝通與協(xié)調(diào)

由于全面預(yù)算在完成資本性投資等財(cái)務(wù)指標(biāo)和醫(yī)教研等非財(cái)務(wù)指標(biāo)情況下,謀求收入、成本、材料消耗、現(xiàn)金流、人員配置組合等諸多預(yù)算的最佳結(jié)合,所以,通過預(yù)算的編制,可以使各部門的預(yù)算得到最好的協(xié)調(diào),使各單位整個(gè)預(yù)算體系相互銜接、完整而切合實(shí)際。

(三)有利于控制日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

預(yù)算執(zhí)行過程中,各單位的職能部門通過計(jì)量、計(jì)算、對比和分析,尋找預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行中發(fā)生的差異、分析原因,并采取必要的措施糾正差異,使日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有效地控制在預(yù)算范圍之內(nèi)。同時(shí),有預(yù)算作依據(jù),支出審批時(shí)就能區(qū)分預(yù)算內(nèi)支出和預(yù)算外支出,公司和各單位的高層管理人員就可以重點(diǎn)處理預(yù)算外事項(xiàng),預(yù)算內(nèi)支出由財(cái)務(wù)部門監(jiān)督,從而簡化審批程序,縮短審批周期,提高工作效率,適應(yīng)復(fù)雜多變的經(jīng)營環(huán)境。

(四)有利于績效考核的實(shí)施

由于建立了績效考核體系,簽訂了目標(biāo)責(zé)任書,就為績效考核和業(yè)績評價(jià)提供了標(biāo)準(zhǔn),便于對各單位及內(nèi)部各部門實(shí)施量化的業(yè)績考核和獎(jiǎng)懲制度,也方便了對員工個(gè)人的激勵(lì)與控制。

四、成效

各醫(yī)院高層管理干部的經(jīng)營理念和管理思想發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由過去的“花錢不講來源,投資不講回報(bào)”、盲目投資、憑經(jīng)驗(yàn)管理、拍腦門做決定正逐步向科學(xué)化、規(guī)范化管理轉(zhuǎn)變;硬件設(shè)施顯著改善,完成新增固定資產(chǎn)投資近3個(gè)億,建成3.52萬平方米中心醫(yī)院外科大樓,改造、裝修各類房屋設(shè)施 5 000平方米,購置各類基礎(chǔ)性醫(yī)療設(shè)備近1億元,設(shè)備成新率有了較大提高;醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)營指標(biāo)、財(cái)務(wù)狀況全面好轉(zhuǎn),市場競爭力顯著提高。具體數(shù)字如表1所示。

五、結(jié)論

新鄉(xiāng)中原醫(yī)院管理有限公司及所屬醫(yī)院5年改革實(shí)踐的事實(shí),證明了全面預(yù)算管理理論在管辦分開公立醫(yī)院的運(yùn)用不僅是切實(shí)可行的,而且效益顯著。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳興述,王秀婷,楊傳勇.企業(yè)預(yù)算管理存在的問題及對策[J].財(cái)會(huì)月刊,2005(30):68-69 .

篇6

自2004年至今，中國公立醫(yī)院院長職業(yè)化已進(jìn)入第十個(gè)年頭。在此重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，本刊在第七屆中國醫(yī)院院長年會(huì)期間，邀請眾多知名醫(yī)療管理能手，就院長職業(yè)化的話題進(jìn)行了深入訪談，以期通過如實(shí)展現(xiàn)非職業(yè)化院長的職業(yè)化困惑和政策訴求，推動(dòng)中國醫(yī)院院長的職業(yè)化進(jìn)程。

《中國醫(yī)院院長》：您是如何看待目前中國公立醫(yī)院院長職業(yè)化進(jìn)程的？

倪鑫：之所以要提倡職業(yè)化院長，目的就在于要求院長將所有精力放在管理上，而不是一腳踏兩船地同時(shí)關(guān)注業(yè)務(wù)。

很多院長之所以不舍棄專業(yè)，還是在為自己設(shè)定后路。因?yàn)楝F(xiàn)行的任期制度，使院長在兩屆八年的管理工作后，業(yè)務(wù)就荒廢了。因此，推進(jìn)院長職業(yè)化建設(shè)，首先要為院長設(shè)定好卸任后的出路；其次，院長要練好內(nèi)功。因?yàn)榧词贯t(yī)療衛(wèi)生制度沒有為院長鋪設(shè)卸任出路，院長還可以到很多私立醫(yī)院做院長。

在社會(huì)轉(zhuǎn)型期里，社會(huì)已為院長填補(bǔ)了出路的空缺。如果社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大范圍鋪開，中國職業(yè)化院長的時(shí)代或?qū)⑻崆暗絹怼?/p>

陳仲強(qiáng)：目前中國公立醫(yī)院院長職業(yè)化還面臨很多體制障礙。

首當(dāng)其沖的是，院長選拔機(jī)制不合理。在任期制約束下，院長任期結(jié)束后往往面臨輪轉(zhuǎn)甚至下崗的處境。在此種機(jī)制下，院長未來的職業(yè)發(fā)展前途、發(fā)展目標(biāo)、管理和專業(yè)的關(guān)系，都是待解決問題。

此外，院長管理職稱缺失也限制了其職業(yè)化發(fā)展。因此，唯有把選拔聘用、職稱晉升、績效考核等問題妥善解決，職業(yè)化院長才會(huì)真正出現(xiàn)。

王平：中國的公立醫(yī)院院長向職業(yè)化發(fā)展是必然趨勢。國外很多醫(yī)療集團(tuán)、社區(qū)醫(yī)院或者是醫(yī)院聯(lián)合體，都通過聘任職業(yè)化院長來從事管理工作。我認(rèn)為，未來中國的醫(yī)院管理也會(huì)與世界接軌，造就出一批職業(yè)化院長。

《中國醫(yī)院院長》：您是否贊同院長在職期內(nèi)仍從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作？

白繼庚：院長需具備多方面素質(zhì)，所以院長一定要做職業(yè)院長。既然選擇了管理作為職業(yè)，就應(yīng)該義無反顧，不能三心二意。因此，若要做院長，就應(yīng)該放棄醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不能魚和熊掌兼得。

只要把醫(yī)院管理工作做好，不管院長選拔任命制度如何，最后都不怕沒有職業(yè)。

王平：院長任職期間還是要開展業(yè)務(wù)。因?yàn)橹挥袕氖聵I(yè)務(wù)工作，院長才能知道國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢，才能了解公眾的醫(yī)療需求和職工訴求。同時(shí)，通過參加醫(yī)療活動(dòng)，院長還可以聽取大家意見。

更為重要的是，在現(xiàn)行的院長任期制度下，若放棄醫(yī)學(xué)專業(yè)，卸任后可能無事可做。

陳仲強(qiáng)：從我個(gè)人經(jīng)歷而言，還是建議院長不要放棄臨床專業(yè)。

公立醫(yī)院院長現(xiàn)行的選拔和任命機(jī)制，還解決不了院長的后顧之憂。面對制度缺陷，院長在管好醫(yī)院的同時(shí)，還是要兼顧自身專業(yè)。盡管這對醫(yī)院管理工作多少會(huì)有影響，但責(zé)任不在院長，而在現(xiàn)行的制度缺陷。

《中國醫(yī)院院長》：您是通過何種途徑提高自身管理水平的？

杜立中：提高院長的職業(yè)化素養(yǎng)還是要靠自我培養(yǎng)。我也上過很多院長培訓(xùn)班，不過最后的醫(yī)院管理還是要靠院長的個(gè)人智慧。

在中國，職業(yè)經(jīng)理人未必能真正管好醫(yī)院。像醫(yī)院這么復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，純粹的管理理論知識(shí)行不通，還是要結(jié)合院長的管理實(shí)踐，才能把各項(xiàng)問題處理好。

倪鑫：若想成為一名職業(yè)化院長，我認(rèn)為要內(nèi)外兼修。

從內(nèi)因而言，院長自己要重視管理，此外還要做有心人。

我在做副院長時(shí)，只有36歲。當(dāng)時(shí)很多醫(yī)學(xué)專家因?yàn)槲夷贻p而不認(rèn)可，但是我實(shí)際開展工作后，就通過實(shí)例徹底改變了他們的想法。因?yàn)槲以诋?dāng)醫(yī)生時(shí)，就已經(jīng)在思考需要改正的問題，當(dāng)了院長后就可以著手實(shí)施。

而外因包括醫(yī)療制度和機(jī)制等內(nèi)容。若想造就職業(yè)化管理者，衛(wèi)生行政部門首先要為院長提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。其次要制定考核標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，為院長設(shè)定好職業(yè)化成長路徑。

二者結(jié)合，才有可能成為職業(yè)化院長。

陳仲強(qiáng)：在現(xiàn)行體制下，多數(shù)院長還是以專家身份進(jìn)行管理。在任職前，相應(yīng)的事前培訓(xùn)往往不充分。比如我曾到新加坡接受過短期培訓(xùn)，也參加過一些國內(nèi)管理培訓(xùn)班，但現(xiàn)在看來，還是很不充分。

目前院長職業(yè)化發(fā)展缺少嚴(yán)格的培訓(xùn)體系。EMBA等各種培訓(xùn)都是就某些管理技能或某些項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)習(xí)，并不系統(tǒng)。此外，這種培訓(xùn)也缺少強(qiáng)制性。因此，若想讓院長具備專業(yè)化的知識(shí)和技能，就必須在未來建立一套培訓(xùn)體系，對諸多問題進(jìn)行明確界定。

《中國醫(yī)院院長》：在現(xiàn)行院長任期制度下，您對任期結(jié)束后有何打算？

白繼庚：多年的醫(yī)院管理工作，讓我積累了一些心得和體會(huì)。我希望把這些管理經(jīng)驗(yàn)在理論化后與更多人分享。我計(jì)劃以戰(zhàn)略管理為平臺(tái)，建立一套醫(yī)院管理體系。該管理體系包括質(zhì)量控制體系、運(yùn)營體系、人力資源管理體系和信息管理體系。這些平臺(tái)與戰(zhàn)略目標(biāo)相統(tǒng)一，構(gòu)成相對完整的醫(yī)院管理體系。經(jīng)過幾年試行后，我計(jì)劃據(jù)此打造一個(gè)醫(yī)院管理理論模式，然后在整個(gè)行業(yè)內(nèi)推廣。

倪鑫：如果我卸任后，再到其他醫(yī)院做院長就沒有意義了。因?yàn)楣⑨t(yī)院體系內(nèi)的醫(yī)院運(yùn)行規(guī)律幾乎相似，只是各家醫(yī)院的特點(diǎn)不一樣而已。

因此，在多家公立醫(yī)院做過管理者后，我現(xiàn)在需要了解的是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)作規(guī)律、各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征，以及政府的職責(zé)和任務(wù)。

陳仲強(qiáng)：我更熱衷的職業(yè)還是醫(yī)生。這么多年來，我本有更多向仕途發(fā)展的機(jī)會(huì)，但最后都放棄了。主要原因是我的從醫(yī)情節(jié)。盡管任職期間仍從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，對管理多少會(huì)產(chǎn)生影響，但我自認(rèn)還是一個(gè)合格的院長。當(dāng)然，從醫(yī)的情節(jié)要求兩頭兼顧，也讓我很累。

《中國醫(yī)院院長》：在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，您的困惑和面臨的挑戰(zhàn)有哪些？

白繼庚：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是具有公益屬性的組織，但現(xiàn)在公立醫(yī)院的公益性卻難以保障。一些有責(zé)任感的院長，往往面對現(xiàn)實(shí)又無能為力。有時(shí)醫(yī)院想做的事情缺乏相應(yīng)政策，或需要在政府部門逐個(gè)通過，醫(yī)院往往不堪重負(fù)。

陳肖鳴：目前的醫(yī)院管理面臨很多挑戰(zhàn)。

比如浙江省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2006年以來，一直未曾調(diào)整。而這一標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)嚴(yán)重背離了實(shí)際需求。此外，藥品零利率改革后，醫(yī)院如何通過管理降低運(yùn)行成本？面臨日益激烈的市場競爭時(shí)，醫(yī)院如何通過開展新技術(shù)獲得生存空間？面對患者不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院如何通過把控醫(yī)療質(zhì)量滿足患者需求？這些都對醫(yī)院和院長提出了新挑戰(zhàn)。

杜立中：既要滿足政府目標(biāo)，又要照顧醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展，院長有時(shí)會(huì)感到很困惑。有時(shí)，衛(wèi)生行政部門制定的一些衛(wèi)生政策也讓醫(yī)院感到很為難。

篇7

[關(guān)鍵詞] 人力資源管理；精細(xì)化管理；服務(wù)品質(zhì)；醫(yī)院

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0152-03

Practical exploration on the elaborate management of human resource and promotion of hospital′s service quality

JIANG Wen OU Ping WU Cuili WEI Liufang ZENG Weilong

Department of Human Resource， Liuzhou Worker's Hospital the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou 545005， China

[Abstract] Manpower is the main body for a hospital to provide medical health care services， whose knowledge， experiences， technologies and ethics directly determine the performance， effect and service quality of the hospital. Moreover， it is also the key issue for a hospital to survive and develop in the fierce competition with other hospitals. This paper tries to explore the correlations between elaborate management of human resource and the promotion of service quality in Liuzhou Worker's Hospital by specifying job responsibilities and expounding the elaborate management on personnel planning and placement， recruitment and training， performance appraisal， compensation design and employee turnover.

[Key words] Human resource management； Elaborate management； Service quality； Hospital

醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，其生存的根本是服務(wù)品質(zhì)。醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，是患者及家屬對醫(yī)院所提供的整體服務(wù)感受后的綜合評價(jià)，與醫(yī)院醫(yī)療水平、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人才、醫(yī)院管理等軟硬件水平及結(jié)合緊密程度密切相關(guān)。提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)是當(dāng)前形式下我國醫(yī)改中醫(yī)院緩解醫(yī)患矛盾、提高患者滿意度的重要舉措，也是醫(yī)院立足于日趨激烈行業(yè)競爭的重要戰(zhàn)略。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院文化、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等的體現(xiàn)者或執(zhí)行者，是醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)管理中最活躍、最不可控也是最核心的要素。因此，加強(qiáng)醫(yī)院人力資源制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的精細(xì)化管理，充分調(diào)動(dòng)其工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使人盡其才、事得其人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)[1]，就顯得尤為重要。

1 影響醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的主要“人為”因素

1.1 缺乏樹立以患者為中心的服務(wù)理念

受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)體制影響，我國大部分公立醫(yī)院并沒有真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念[2]。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者缺乏經(jīng)營醫(yī)院的理念，醫(yī)院未能建立“醫(yī)生護(hù)士圍著患者轉(zhuǎn)，后勤圍著臨床轉(zhuǎn)，領(lǐng)導(dǎo)圍著職工轉(zhuǎn)”的良好氛圍，普遍存在“窗口”服務(wù)態(tài)度惡劣、后勤服務(wù)嚴(yán)重滯后、病區(qū)生活設(shè)施不健全等現(xiàn)象。另一方面，醫(yī)務(wù)人員本身的服務(wù)意識(shí)也比較淡薄，習(xí)慣于坐等患者上門求醫(yī)，而缺乏主動(dòng)走出去的服務(wù)意識(shí)，更少去思考如何為患者提供更滿意的醫(yī)療服務(wù)。

1.2 溝通能力及人文技能欠佳

隨著學(xué)科建設(shè)的不斷細(xì)化，醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注醫(yī)療高新技術(shù)的應(yīng)用和新特藥物的使用，而忽視了患者是一個(gè)有情感、有思想等內(nèi)心感受的個(gè)體。缺乏良好的溝通能力和人文技能的缺失是診療過程引起患者的不滿情緒的重要原因。這需要不僅在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中我們必須自始至終滲透人文理念，甚至在專業(yè)課教學(xué)中也應(yīng)滲透人文理念，使之伴隨整個(gè)教學(xué)過程[3]。

1.3 責(zé)任心不強(qiáng)和愛心不夠

醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和愛心在其整個(gè)職業(yè)生涯中起著至關(guān)重要的作用。由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員必須正確認(rèn)識(shí)自身所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。由于不注重細(xì)節(jié)，如在為患者診治過程中缺乏同理心，說話口氣生硬，未能顧及到患者的感受；收費(fèi)人員缺乏耐心、解釋不到位；醫(yī)護(hù)人員做完檢查后未能及時(shí)告知患者；操作時(shí)動(dòng)作不夠輕柔；男、女混住；床單不及時(shí)更換等等[4]。往往都是引起醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要導(dǎo)火線，嚴(yán)重影響到服務(wù)品質(zhì)的提升[5]。

1.4 核心制度落實(shí)不到位

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。部分醫(yī)務(wù)人員因?qū)ψ陨磲t(yī)療行為所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任不清楚、不重視、出現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)不到位、查房制度落實(shí)缺失、會(huì)診制度落實(shí)不規(guī)范、三查七對制度落實(shí)不細(xì)致等。核心醫(yī)療制度落實(shí)不力，極易造成醫(yī)療安全隱患，從而影響醫(yī)院在患者心中的聲譽(yù)[6]。

1.5 缺乏團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度專業(yè)化發(fā)展，診療過程中需要各專業(yè)通力合作共同完成，而部分醫(yī)務(wù)人員只從自身專業(yè)的角度看待和解決問題，如臨床醫(yī)師會(huì)從比較宏觀的角度看待對患者的治療，而護(hù)理人員多從微觀的角度著手，由于專業(yè)、學(xué)歷等背景的不同，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在整個(gè)治療過程中處于強(qiáng)勢地位，容易忽略護(hù)理人員的意見或建議，從而無法使醫(yī)護(hù)間實(shí)現(xiàn)真正意義上的團(tuán)隊(duì)合作，影響到醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)[7]。

2 醫(yī)院精細(xì)化的人力資源管理內(nèi)涵及實(shí)施必要性

精細(xì)化管理的概念起源于20世紀(jì)50年代的日本工業(yè)化生產(chǎn)的過程中，主要是通過細(xì)致的、精準(zhǔn)的管理手段和工作流程，最大限度地保障質(zhì)量，降低成本，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資源效益最大化。精細(xì)化管理注重細(xì)節(jié)和基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)努力將每一項(xiàng)工作、每一件事都做到最好，在細(xì)節(jié)上追求精益求精[8]。

當(dāng)前我國許多醫(yī)院特別是公立醫(yī)院對人力資源的管理存在許多誤區(qū)，無論是在用人觀念，人才的引進(jìn)、開發(fā)、培訓(xùn)和使用上都帶有很大的局限性，已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的要求，甚至成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。再加上權(quán)、責(zé)、利不清，缺乏具體操作流程及量化細(xì)則，極易導(dǎo)致工作錯(cuò)位，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)。人力資源管理精細(xì)化就是在人力資源管理中不斷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、制度化，并且不斷將在管理中遇到的問題歸類、定位、分類并且確定后進(jìn)一步加以分析和解決[9]。

3 醫(yī)院精細(xì)化人力資源管理的實(shí)踐及成效

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2013年起開始開展醫(yī)院精細(xì)化人力資源管理，綜合運(yùn)用策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)（PDCA）、品管圈（QCC）等管理工具，從崗位職責(zé)、人力資源規(guī)劃、人力資源配置、招聘管理、培訓(xùn)與開發(fā)、績效考核與薪酬設(shè)計(jì)、勞動(dòng)關(guān)系管理等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程優(yōu)化和細(xì)節(jié)管理，出臺(tái)了一系列管理制度，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院人力資源管理的管理標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、互聯(lián)網(wǎng)化。

3.1 明確崗位職責(zé)

人力資源精細(xì)化管理順利實(shí)施的關(guān)鍵是崗位職責(zé)明細(xì)化。凡是涉及到人事部門的人或事，均與相關(guān)科室協(xié)調(diào)制訂《崗位職責(zé)說明書》，以明確各崗位的工作內(nèi)容和工作職責(zé)[10]。我院在崗位設(shè)置完成的基礎(chǔ)上，對新增設(shè)崗位先期公布崗位職責(zé)；對易被投訴崗位進(jìn)行崗位職責(zé)細(xì)化；對易產(chǎn)生推諉和存在質(zhì)量與安全風(fēng)險(xiǎn)的部門重新進(jìn)行崗位或者科室調(diào)整分工；重新修訂醫(yī)院組織架構(gòu)圖；合并或撤銷100多個(gè)部門和崗位。通過崗位確定或撤并，明確各部門的服務(wù)職責(zé)，服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升。

3.2 科學(xué)進(jìn)行人力資源規(guī)劃

精細(xì)化人力資源規(guī)劃要求醫(yī)院所制訂的目標(biāo)和計(jì)劃均應(yīng)按流程和制度執(zhí)行，作為服務(wù)性機(jī)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人才在醫(yī)院發(fā)展和價(jià)值創(chuàng)造中具有至關(guān)重要的作用。將人力資源的規(guī)劃做細(xì)、將崗位配置做精、將人力資源信息庫做全，不僅關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展，更是給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵[11]。我院在定崗定編工作中，明確各類人員和各科室的人員配備標(biāo)準(zhǔn)，建立了與醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)相匹配的人力資源預(yù)算管理系統(tǒng)，便于醫(yī)院掌握各科室人員編制、實(shí)際人數(shù)、人均工作量和質(zhì)量等綜合情況，科學(xué)進(jìn)行人員規(guī)劃及人力成本控制。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展要求，制訂五年人才發(fā)展規(guī)劃及人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，明確引進(jìn)、培養(yǎng)各類高級人才的目標(biāo)任務(wù)。

3.3 合理配置人力資源

醫(yī)院在人力資源管理過程中，應(yīng)熟悉崗位要求、職責(zé)權(quán)限、素質(zhì)技能，人力配置等各種情況，綜合整理各種信息數(shù)據(jù)，為優(yōu)化公立醫(yī)院人力資源的配置提供人員基礎(chǔ)與信息支持[12]。我院利用“通用人事管理系統(tǒng)“和“員工技術(shù)檔案系統(tǒng)”，全面掌握學(xué)歷、經(jīng)歷、培訓(xùn)、科研、獲獎(jiǎng)、專長等信息，通過人力資源盤點(diǎn)，按照崗位技能要求與勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行定崗定編，合理搭配各科室工作人員，最大程度地發(fā)揮各類人員的專長。制訂患者流量高峰預(yù)警機(jī)制和人員后備庫制度，時(shí)時(shí)了解科室醫(yī)務(wù)人員配備和使用情況，出現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)配和補(bǔ)充，達(dá)到了提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的目標(biāo)。

特殊崗位設(shè)置中實(shí)行輪崗和AB崗位制度。出臺(tái)并實(shí)施重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人和關(guān)鍵崗位人員定期輪崗交流制度。設(shè)置AB崗位制度，重要崗位及工作均設(shè)置兩名以上工作人員，不但為鍛煉人才、培養(yǎng)業(yè)務(wù)“多面手”、提高辦事效率帶來了積極影響，而且有效地避免了工作缺位和空崗現(xiàn)象，保證了科室服務(wù)質(zhì)量與滿意度。

3.4 信息化招聘管理

我院建立以人為本的考核程序，形成以“效率”為策略的標(biāo)準(zhǔn)化招聘流程。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)招聘信息、開發(fā)網(wǎng)絡(luò)投遞簡歷系統(tǒng)、制訂詳細(xì)面試安排、利用信息技術(shù)通知面試等，打破傳統(tǒng)招聘方式，變“等人”為“尋人”，主動(dòng)分類出擊[13]。通過將招聘信息在院內(nèi)網(wǎng)、重點(diǎn)醫(yī)藥院校的校內(nèi)網(wǎng)站公布、校園面試、專場招聘等途徑大面積網(wǎng)羅人才。將招聘考核時(shí)間由4 d縮短至2 d，最大限度地方便應(yīng)聘者。面試中注重醫(yī)院文化的認(rèn)同、責(zé)任心和愛心、溝通能力、醫(yī)療技術(shù)和科研能力的綜合考核。通過心理測試提高招聘的人、崗匹配度，減少簽約違約率，提高了招聘的收益率。

3.5 分類培訓(xùn)開發(fā)管理

建立完善的職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，注重培訓(xùn)需求分析和動(dòng)態(tài)調(diào)整，有利于提高員工滿意度[14]。我院通過對不同職級和類別人員的分類培訓(xùn)開發(fā)管理，培養(yǎng)出溝通能力好、有良好人文技能、認(rèn)同醫(yī)院文化、責(zé)任心強(qiáng)及醫(yī)療技能好的人才，成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、為患者提供滿意服務(wù)的必經(jīng)之路。通過開展人文技能培訓(xùn)，職能后勤部門跟班制度、醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度、出國進(jìn)修制度，人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃、內(nèi)部培訓(xùn)師制度等一系列制度措施，不斷提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平。如針對高級專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)，建立以臨床科室和職能部門聯(lián)合的培養(yǎng)新模式，并作為科室重要考核指標(biāo)，有針對性地開展職業(yè)規(guī)劃和個(gè)人成長計(jì)劃，取得明顯效果，高級職稱申報(bào)率和通過率逐年提高。

3.6 以質(zhì)量與安全為導(dǎo)向的績效考核和薪酬設(shè)計(jì)

績效考核和薪酬是醫(yī)院規(guī)范員工行為的重要杠桿。員工的薪酬激勵(lì)并不等于直接關(guān)注薪酬本身，而是要關(guān)注如何正確使用薪酬，發(fā)揮其作用[15]。我院打破以往收減支的分配體系，唯收入為導(dǎo)向的考核體系，建立了以質(zhì)量與安全為導(dǎo)向KPI考核指標(biāo)，重點(diǎn)向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高貢獻(xiàn)崗位傾斜，充分發(fā)揮分配的激勵(lì)作用，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提升醫(yī)院的整體服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量水平，避免了醫(yī)務(wù)人員為盲目追求經(jīng)濟(jì)效益而采取過度醫(yī)療行為。

3.7 規(guī)范的離職管理

醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)無疑是一把“雙刃劍”，一方面保持一定的流動(dòng)性既能為醫(yī)院注入新鮮的血液，引入新的思想和理念，給內(nèi)部員工帶來一定程度上的鞭策和激勵(lì)，提高員工的適應(yīng)性；另一方面優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的流失不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展與成長，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)積累和發(fā)展后勁不足[16]。我院從修訂勞動(dòng)合同入手，到規(guī)范辭職管理流程，再到離職預(yù)警值及干預(yù)機(jī)制的建立，逐步建立起規(guī)范的離職管理流程。通過建立離職談話管理體現(xiàn)人文關(guān)懷，探尋人事管理不足；設(shè)計(jì)員工離職原因調(diào)查問卷，建立起有效的離職預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，確保了離職率的控制。

4 體會(huì)和思考

我院通過精細(xì)化的人力資源管理，為醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的提升提供了大量不僅具有一定人文技能、溝通能力良好、責(zé)任心強(qiáng)且醫(yī)療技術(shù)水平高的優(yōu)質(zhì)人力資源，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的創(chuàng)建作出了積極貢獻(xiàn)，但在組織成員參與管理[17]方面還略顯不足；與其他醫(yī)院一樣還缺乏科學(xué)的人才考評體系，職工自我對比、自我考評，科室、醫(yī)院綜合鑒定等考評方式有待進(jìn)一步完善[18]。此外，還需要將精細(xì)化管理與醫(yī)院文化建設(shè)結(jié)合起來，使醫(yī)院在整個(gè)服務(wù)中造就追求精細(xì)、追求卓越的文化氛圍，員工能夠從精細(xì)化的角度來思考問題，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴的小事做起，養(yǎng)成這一良好的思維習(xí)慣，最大程度上為患者服務(wù)，持續(xù)提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。

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篇8

醫(yī)療品和患者安全，是近年來醫(yī)院評審評價(jià)中的考察重點(diǎn)；如何通過有效的監(jiān)管與評價(jià)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量的管理，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平的提高，則是衛(wèi)生行政部門致力提升的工作；在這樣的大背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需不斷尋找新的管理手段和突破口，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和品。評價(jià)、監(jiān)管、運(yùn)行，只有這三方有效聯(lián)動(dòng)，方可不斷推進(jìn)醫(yī)療體系的進(jìn)步。

近年來，大陸的醫(yī)療改革走入深水區(qū)，如何在體制機(jī)制改革上更進(jìn)一步，海峽對岸臺(tái)灣地區(qū)幾十年的醫(yī)改探索或許可為大陸提供些許經(jīng)驗(yàn)。在由上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)指導(dǎo)，遠(yuǎn)東宏信有限公司與上海國際醫(yī)學(xué)交流中心共同主辦的“2013海峽兩岸醫(yī)院管理與發(fā)展高峰論壇”上，來自大陸及臺(tái)灣地區(qū)的衛(wèi)生行政管理人員與200余家知名醫(yī)院負(fù)責(zé)人，互相交流個(gè)案，以期在思維的碰撞中找到改革的火花。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長張宗久、上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任徐建光、臺(tái)灣地區(qū)“衛(wèi)生署”前署長涂醒哲、遠(yuǎn)東宏信有限公司董事局副主席、行政總裁孔繁星等受邀出席。

大陸新國標(biāo)

隨著大陸地區(qū)的新一輪醫(yī)院等級評審拉開帷幕，2012年8月剛剛成立的國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院評審評價(jià)項(xiàng)目辦公室緊鑼密鼓地制訂了部分評審評價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，并創(chuàng)立了書面評價(jià)、現(xiàn)場評價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)與社會(huì)評價(jià)四個(gè)維度評價(jià)的方法。

據(jù)醫(yī)院評審評價(jià)辦公室副主任陳曉紅介紹，設(shè)立該辦公室的目的在于幫助醫(yī)院進(jìn)一步了解新一輪評審的理念方法與流程、幫助醫(yī)院了解自身與同級醫(yī)院的差距、分析信息找到問題、做好申請前的輔導(dǎo)及預(yù)評審。

陳曉紅舉例表示，“新的評價(jià)維度中設(shè)立了48個(gè)核心條款的自我評價(jià)，在試點(diǎn)醫(yī)院評價(jià)時(shí)，僅有一家醫(yī)院自評為D，其余醫(yī)院均自評為A，但評審員幫助醫(yī)院打分卻幾乎都為D。之后評審評價(jià)辦公室?guī)椭t(yī)院解讀了新標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院逐步能夠正視問題，不抵觸尋找醫(yī)療量短板的過程，逐步達(dá)到醫(yī)院具備進(jìn)行恰當(dāng)自評的能力。”

除了自我評價(jià)，評審員在信息統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)下進(jìn)行的現(xiàn)場評價(jià)，也可幫助醫(yī)院更為有效地追蹤問題。比如某家醫(yī)院的肺部感染率大大高于基準(zhǔn)值，現(xiàn)場評價(jià)就會(huì)從術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室無菌操作、空氣潔凈控制、抗菌藥物使用和術(shù)后護(hù)理等角度追蹤分析指標(biāo)，找到問題的源頭。

在大陸更新醫(yī)院評價(jià)評審標(biāo)準(zhǔn)、初步建立與國際接軌的醫(yī)院評審理念時(shí)，海峽對岸的臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)適應(yīng)了追蹤方法學(xué)等評鑒醫(yī)院的管理工具，開始進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我提升的道路。

內(nèi)控提品

近年來臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多起觸目驚心的嚴(yán)重事故，包括2012年史上最嚴(yán)重的火災(zāi)、2010年感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程中的失誤造成的一起艾滋器官移植的醫(yī)療事故等。不斷發(fā)生的悲慘事件讓將醫(yī)院戰(zhàn)略及運(yùn)營放在最重要地位的臺(tái)灣醫(yī)界開始反思。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏應(yīng)急規(guī)劃、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程不到位，給醫(yī)院和患者安全帶來了極大隱患。如何建立安全的醫(yī)院、提升醫(yī)療服務(wù)量、建立醫(yī)院永久的文化，逐漸成為臺(tái)灣醫(yī)院管理者關(guān)注的問題。2011年，臺(tái)灣醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療品策進(jìn)會(huì)(下稱“醫(yī)策會(huì)”)新版評鑒制度，強(qiáng)調(diào)了回歸患者安全與醫(yī)療品的重要性，并提出醫(yī)院應(yīng)建立量和安全的內(nèi)控機(jī)制。當(dāng)局更將原本為醫(yī)院評鑒項(xiàng)目的患者安全目標(biāo)，改為衛(wèi)生行政部門日常訪查醫(yī)院的必查項(xiàng)目。

“不管醫(yī)院面臨何種實(shí)際運(yùn)營管理問題，‘衛(wèi)生署’的領(lǐng)導(dǎo)和評審評鑒機(jī)構(gòu)最期望醫(yī)院能夠做到安全。”臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院副院長、同時(shí)現(xiàn)任遠(yuǎn)東宏信有限公司旗下上海宏信醫(yī)院管理有限公司常務(wù)副總陳秀珠，一語道出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前面臨的重要挑戰(zhàn)。“醫(yī)院可能會(huì)發(fā)生火災(zāi)、患者可能摔倒……潛在的安全隱患數(shù)不勝數(shù)。醫(yī)院管理者只有從醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的角度切入，建立日常內(nèi)控機(jī)制，才能最大程度保證醫(yī)院和患者的安全。”

在建立風(fēng)險(xiǎn)管理架構(gòu)的過程中，醫(yī)院管理者首先應(yīng)辨識(shí)醫(yī)院目前面臨的風(fēng)險(xiǎn)、影響臨床照護(hù)過程和緊急拉高醫(yī)療需求的事件，并將風(fēng)險(xiǎn)因素與緊急事件按優(yōu)先順序評估排列；其次，提出防范與應(yīng)變機(jī)制，不斷加以演練，并實(shí)事求是地面對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的不良事件，進(jìn)行調(diào)查和報(bào)告。

據(jù)陳秀珠介紹，臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院在具體責(zé)任落實(shí)上，按照法人治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行管理。首先，醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營目標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)管控目標(biāo)的平衡分析，抓住當(dāng)前的管控目標(biāo)；由危機(jī)預(yù)防與緊急災(zāi)難委員會(huì)作為政策決策性委員會(huì)，將管理權(quán)責(zé)下授至醫(yī)師及護(hù)理單位，由不同的常設(shè)組織落實(shí)包括危險(xiǎn)因子、區(qū)域監(jiān)控、巡檢、監(jiān)視等風(fēng)險(xiǎn)管理工作；醫(yī)院將風(fēng)險(xiǎn)管控作為對員工量績效考核的一項(xiàng)，最終建立起全院鼓勵(lì)性的網(wǎng)絡(luò)式檢測與通報(bào)系統(tǒng)。

以臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)管理為例，陳秀珠解釋了醫(yī)院的管控步驟。首先醫(yī)院要辨識(shí)易燃物、劃定危險(xiǎn)區(qū)域、配備逃生設(shè)備和消防安全設(shè)施、設(shè)定避難場所，之后制定值班巡檢表、設(shè)立監(jiān)視系統(tǒng)、布置相關(guān)人員進(jìn)行檢測巡視，并記錄在案。在日常管控中，醫(yī)院將一年三次進(jìn)行火災(zāi)演習(xí)，提高員工的應(yīng)變速度及能力，以期做到事故不幸發(fā)生時(shí)，負(fù)責(zé)幫助患者、滅火、引導(dǎo)疏散的人員能各司其職并從容應(yīng)對。同時(shí)，醫(yī)院聘請第三方組織對醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行監(jiān)測評估，幫助尋找薄弱點(diǎn)作為改善依據(jù)，并評估改善效果。“我們期望做好預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的管控，而不是事件發(fā)生后再考慮如何救治患者。同時(shí)，我們也希望借由上海宏信醫(yī)院管理有限公司的平臺(tái)，將相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和做法，與更多醫(yī)院同仁進(jìn)一步分享和交流。”陳秀珠如是說。

信息化監(jiān)管

政府如何對公立醫(yī)院運(yùn)行進(jìn)行有效監(jiān)管，使其符合施政理念及醫(yī)改現(xiàn)階段目標(biāo)?上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出了運(yùn)用信息化手段，副主任瞿介明表示，“依托信息化，可自動(dòng)采集政府100余項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)參數(shù)，用于監(jiān)管評價(jià)公立醫(yī)院。評價(jià)結(jié)果將與政府投入、醫(yī)保額度分配等相掛鉤。”

作為以信息化為先導(dǎo)，創(chuàng)新機(jī)制監(jiān)管公立醫(yī)院的先行先試者，上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局已積累了一定經(jīng)驗(yàn)。閔行區(qū)的衛(wèi)生信息化建設(shè)，不僅制作了涵蓋所有衛(wèi)生相關(guān)業(yè)務(wù)的體系模塊，并正在制定衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化定義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入信息的標(biāo)準(zhǔn)化，有助于區(qū)域內(nèi)系統(tǒng)直接采集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，而不必單純依靠醫(yī)院上報(bào)。該局副局長程佳認(rèn)為，目前衛(wèi)生信息的重要地位已毋庸置疑，但如何將管理手段通過信息技術(shù)緊密結(jié)合，凸顯技術(shù)的作用，則與完整的頂層設(shè)計(jì)密不可分。

因此，閔行區(qū)衛(wèi)生局建立的是以公益性為核心的公立醫(yī)院和社會(huì)服務(wù)績效考核評價(jià)體系。其中公立醫(yī)院的效率、量、成本、發(fā)展、社會(huì)指標(biāo)等數(shù)個(gè)大類指標(biāo)，為衛(wèi)生局管理的重點(diǎn)。依托衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的集成，閔行區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合政府補(bǔ)償機(jī)制、外部監(jiān)管機(jī)制、績效管理機(jī)制與內(nèi)部管理機(jī)制，引導(dǎo)著公立醫(yī)院的發(fā)展。

據(jù)程佳介紹，閔行區(qū)首先將區(qū)內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌至衛(wèi)生局，結(jié)合評價(jià)體系中的數(shù)據(jù)對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行整體撥款。“以往撥款與政府當(dāng)年財(cái)政狀況有關(guān)，有一定隨意性。現(xiàn)在以信息數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，撥款更為科學(xué)。舉例說，系統(tǒng)可以直接采集醫(yī)院的服務(wù)量、抗菌藥物使用情況、門診相關(guān)費(fèi)用等數(shù)據(jù)，確定有效系數(shù)，統(tǒng)籌撥款。”

在數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)上，閔行區(qū)已實(shí)現(xiàn)通過監(jiān)管中心監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行。在危急值管理中，危急信息會(huì)通過系統(tǒng)由短信形式傳送至醫(yī)生手機(jī)，要求醫(yī)生在第一時(shí)間調(diào)整醫(yī)囑。同時(shí)系統(tǒng)也會(huì)做相應(yīng)記錄，醫(yī)院的管理系統(tǒng)即可從中獲知危重患者的管理流程。次日，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有危急值管理效果，便可自動(dòng)生成圖形，便于閔行區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)管理。

正如上海市醫(yī)院綜合評價(jià)(評審)中心主任何夢喬所言，中國具有強(qiáng)勢的政府，在以公立醫(yī)院為主體的環(huán)境中，更能對醫(yī)院進(jìn)行有效監(jiān)管。上海的評審制度更是將平日控指標(biāo)情況的40％計(jì)入醫(yī)院評價(jià)體系，將監(jiān)管做得更實(shí)。

運(yùn)行抓成本

“評價(jià)一所醫(yī)院是否優(yōu)秀，并不看醫(yī)院的高精尖設(shè)備和收入規(guī)模，而應(yīng)看醫(yī)院能否以較低的運(yùn)營成本產(chǎn)出較高的醫(yī)療量。”上海市衛(wèi)生發(fā)展研究所中心所長金春林簡明地道出了醫(yī)療界衡量醫(yī)院優(yōu)劣的共識(shí)。如何在醫(yī)院運(yùn)營上抓效益，兩岸醫(yī)院各有獨(dú)特的管理方法與切入點(diǎn)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉表示，在醫(yī)療管理中最困難的是患者體驗(yàn)和醫(yī)療量的持續(xù)改進(jìn)，而內(nèi)部管理與運(yùn)營效率則是更易著力改善的工作，于是醫(yī)院選擇首先從成本控制上下力氣。

根據(jù)大陸醫(yī)改提出取消藥品加成的改革方針，王杉首先加強(qiáng)了包括藥品、高值耗材、低值耗材、試劑在內(nèi)“物”的管理。

王杉認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部存在著物流效率低、存貨周轉(zhuǎn)時(shí)間過長、藥劑科專職人員大量從事藥品物流人力浪費(fèi)等問題。于是2012年2月開始，北京大學(xué)人民醫(yī)院與兩家國內(nèi)外知名企業(yè)合作，開展物流延伸項(xiàng)目。“直到那時(shí)，我才第一次知道藥劑科工作的流程以及每個(gè)崗位的真實(shí)配置和成本。”之后，醫(yī)院在做好內(nèi)部分析的基礎(chǔ)上，對臨床藥品全流程進(jìn)行閉環(huán)管理，將服務(wù)外包。將藥品轉(zhuǎn)運(yùn)、發(fā)藥、按各類醫(yī)囑擺藥等非核心業(yè)務(wù)，交由藥品配送商完成，醫(yī)院只負(fù)責(zé)進(jìn)行核對，極大降低了人力成本，并給藥劑人員回歸臨床藥學(xué)工作創(chuàng)造了條件。在低值耗材的管理上，北京大學(xué)人民醫(yī)院通過梳理，將品規(guī)數(shù)量降至原本的2／3，并將不可收費(fèi)的耗材計(jì)入成本測算；對于體外試劑的管理，則加強(qiáng)核對實(shí)際使用人份和購買數(shù)量的匹配度，降低浪費(fèi)。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 績效管理 問題 措施

現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展即要內(nèi)部管理科學(xué)化，也要外部發(fā)展適應(yīng)化。合理有效的績效管理工作，對于醫(yī)院職工的工作主動(dòng)性、積極性以及創(chuàng)造性的提高，以至于醫(yī)院核心競爭力的提高，都有著重要的作用。

一、醫(yī)院績效管理中存在的問題

（一）對績效管理工作缺乏認(rèn)識(shí)

績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)，有著對醫(yī)院文化進(jìn)行構(gòu)建和強(qiáng)化，對醫(yī)院價(jià)值觀進(jìn)行導(dǎo)向的作用。然而當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的管理層對于績效管理工作缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對其作用以及和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、各職能科室等方面的聯(lián)系沒有足夠的了解，因此在績效管理工作中抱著可有可無、例行公事的態(tài)度，導(dǎo)致了醫(yī)院績效管理工作效率低下。由于在認(rèn)識(shí)方面存在著一定的偏差，因此在績效考核方面難免存在輕視的現(xiàn)象。另外由于對經(jīng)濟(jì)激勵(lì)手段的過分重視，當(dāng)個(gè)別科室在收入問題方面存在意見時(shí)，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)就可能采取對該科室的核算指標(biāo)隨意調(diào)整的方法。

（二）缺乏先進(jìn)的管理思想和方法

要想保證績效管理工作的效果，就必須使用先進(jìn)的管理思想和科學(xué)合理的技術(shù)方法來進(jìn)行管理。還應(yīng)該做到因地制宜，使用符合醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)院管理工作特點(diǎn)的思想理念和技術(shù)方法。在績效指標(biāo)的確定方面，應(yīng)該遵循KPI（關(guān)健績效指標(biāo)法）、BSC（平衡計(jì)分卡）以及目標(biāo)管理等原則；在績效的評價(jià)方面應(yīng)該按照層級原則來進(jìn)行評價(jià)維度的選擇；在評價(jià)結(jié)果應(yīng)用方面，應(yīng)該以各種現(xiàn)代激勵(lì)理論作為基礎(chǔ)來進(jìn)行。然而當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)有的績效管理思想和考核方法，其先進(jìn)性和科學(xué)性有著明顯的不足，再加上對經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)進(jìn)行隨意的修改，以及對經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的過分重視，都導(dǎo)致了績效管理工作效果的不理想。

（三）缺乏戰(zhàn)略方面的管理

績效管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理系統(tǒng)中不可或缺的手段和工具，是醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理的載體。員工個(gè)人的績效目標(biāo)應(yīng)該以醫(yī)院的總體目標(biāo)作為導(dǎo)向，另外，績效管理工作應(yīng)該在職務(wù)分析的基礎(chǔ)之上，對各崗位的職責(zé)和工作規(guī)范進(jìn)行明確，保證醫(yī)務(wù)人員的工作有據(jù)可依，實(shí)現(xiàn)政令暢通、賞罰分明。然而當(dāng)前有較多醫(yī)院僅僅將績效考核當(dāng)做價(jià)值分配的手段之一，而并沒有將其作為醫(yī)院管理戰(zhàn)略來實(shí)行，也沒有體現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)要求。有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、員工間存在著權(quán)責(zé)不清、職責(zé)模糊的現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生問題之后相互扯皮推諉，容易導(dǎo)致員工失去工作動(dòng)力，對績效管理工作的效果造成較大的影響。

（四）沒有系統(tǒng)化的管理體系

績效管理的是一項(xiàng)系統(tǒng)化較強(qiáng)的工程，在其實(shí)施中應(yīng)該保證績效的計(jì)劃、輔導(dǎo)、評價(jià)、和結(jié)果應(yīng)用等環(huán)節(jié)的綜合管理，各環(huán)節(jié)之間相輔相成，缺一不可。當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院的績效管理制度依然停留在績效評價(jià)的環(huán)節(jié)之上，由于績效計(jì)劃的缺乏，導(dǎo)致職工工作有著較強(qiáng)的隨意性，沒有具體的目標(biāo)；績效輔導(dǎo)的缺乏導(dǎo)致員工得不到自身職業(yè)技能方面的提高；而績效管理的結(jié)果得不到應(yīng)用，則導(dǎo)致績效管理工作不能夠發(fā)揮出應(yīng)有的激勵(lì)作用。

（五）缺乏績效管理操作技能的培訓(xùn)

加強(qiáng)績效管理技能的培訓(xùn)，能夠使醫(yī)院職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)有著事半功倍的效果。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院只注重職工的專業(yè)技術(shù)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，而對其績效管理操作方式的培訓(xùn)卻有著較大的缺失。導(dǎo)致醫(yī)院的管理層和普通員工對績效管理工作的作用、目的和意義了解較少，對于考核標(biāo)準(zhǔn)的制定和指標(biāo)的篩選等工作技能就更加缺乏。在實(shí)際的績效考核中，評價(jià)者與被評價(jià)者對評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)都沒有了解，僅僅根據(jù)個(gè)人的感覺來進(jìn)行績效的評價(jià)，致使評價(jià)公平性的缺失。在績效考核結(jié)束之后，不能對其結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。這些方面技能的缺失，都對醫(yī)院績效管理工作的效果造成了影響。

二、績效管理的強(qiáng)化措施

（一）建立科學(xué)的績效考核體系

醫(yī)院的績效管理作為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的手段和工具，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的首要內(nèi)容。而績效管理工作的核心環(huán)節(jié)就是績效的考核，因此，醫(yī)院建立科學(xué)合理的績效考核體系，對醫(yī)院的績效進(jìn)行量化管理，對于績效管理的強(qiáng)化有著重要的意義。首先，應(yīng)該建立科學(xué)的人力資源考評體系，保證考核過程的真實(shí)性，使考核的結(jié)果具有強(qiáng)大的說服力。其次應(yīng)該建立績效考評體系，對醫(yī)院各科室的績效進(jìn)行考核分析，以此來為績效管理工作提供真實(shí)可靠的依據(jù)。最后應(yīng)該建立成本核算評價(jià)體系，對成本進(jìn)行全過程的管理，對醫(yī)院進(jìn)行成本核算工作提供依據(jù)。

（二）培養(yǎng)正確的文化和價(jià)值觀

醫(yī)務(wù)人員的工作績效和其對醫(yī)院文化認(rèn)同與否有著較大的聯(lián)系。只有職工對醫(yī)院的文化有著較大的認(rèn)同感，才能保證其激勵(lì)作用的最大化。另外，醫(yī)院要想建立戰(zhàn)略方面的績效管理體系，就應(yīng)該做好績效管理和醫(yī)院文化與價(jià)值觀之間的匹配，將醫(yī)院的文化價(jià)值觀滲透在所有職工的意識(shí)中，使職工產(chǎn)生良好的價(jià)值觀念和職業(yè)道德素養(yǎng)，這樣才能夠產(chǎn)生良好的績效。

（三）加強(qiáng)績效管理操作技能的培訓(xùn)

當(dāng)前很多醫(yī)院的績效管理制度中存在問題，其原因之一是缺乏績效管理技能的培訓(xùn)。基于醫(yī)院管理戰(zhàn)略的績效管理工作，涉及到了大量的操作方法和理論，如果不能保證管理人員對這些方法和理論進(jìn)行熟練的掌握，就難以保障績效管理工作能夠發(fā)揮應(yīng)有的效果，因此必須對管理人員加強(qiáng)績效管理技能的培訓(xùn)工作。

（四）以醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)為績效管理的首要工作

醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院經(jīng)營管理的主題和核心，對醫(yī)院的效益起著決定性的作用。因此醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)作為績效管理的首要工作，在工作中進(jìn)行新式醫(yī)療質(zhì)量管理方法的探索。在質(zhì)量的控制方面，應(yīng)該兼顧環(huán)節(jié)管理和終末監(jiān)控。在兩級質(zhì)量控制方法的基礎(chǔ)之上，實(shí)行單病種的質(zhì)量管理、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、系統(tǒng)化的護(hù)理等質(zhì)量控制方式，并且加大對環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管的力度。在質(zhì)量管理方面，應(yīng)該兼顧定量分析和定性分析，制定醫(yī)療質(zhì)量的量化考評細(xì)則，使用各種形式來進(jìn)行不間斷的管理，來保證醫(yī)療質(zhì)量得到顯著的提高。

（五）堅(jiān)持效益第一的觀念

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院績效管理的重要指標(biāo)之一，也是醫(yī)院進(jìn)行成本核算的重要內(nèi)容，比如利潤的提高、毛收入的增長，人均效率以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)等。醫(yī)院應(yīng)該引導(dǎo)各個(gè)科室實(shí)行規(guī)范化的管理，節(jié)約資源、控制消耗，提高預(yù)料資源的使用效率，使成本得到有效的降低。并且進(jìn)行成本范圍的劃分，在管理中實(shí)施全成本的核算。

（六）在醫(yī)院和科室雙方面完善管理

醫(yī)院應(yīng)該建立對一級科室和部門的績效考評制度，形成對各個(gè)部門、科室的績效，作為績效工資一級分配方法的依據(jù)。各科室和部門應(yīng)該制定本部門之間的績效考評指標(biāo)和細(xì)則，對本部門內(nèi)部的所有崗位和職工進(jìn)行績效的管理考評，將其結(jié)果作為對績效工資進(jìn)行次級分配的依據(jù)。在必要時(shí)，也可以由醫(yī)院直接對各個(gè)次級科室部門以及崗位的績效進(jìn)行考評。

三、結(jié)束語

加強(qiáng)現(xiàn)有的績效考核工作，建立合理客觀的績效量化考評體系，使用先進(jìn)的管理思想和科學(xué)合理的技術(shù)方法，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部文化和價(jià)值觀的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)從績效考核對績效管理的轉(zhuǎn)變，并對績效考評的結(jié)果進(jìn)行全面的應(yīng)用，只有這樣，醫(yī)院才能夠在激烈的市場競爭之中脫穎而出，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝蘭坡，張寶恒.試論醫(yī)院績效管理的問題和對策[J].中國城市經(jīng)濟(jì).2010；5

[2]劉德芝，顧明運(yùn).醫(yī)院績效管理應(yīng)注意的問題與對策[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)（現(xiàn)代物業(yè)下半月刊）.2007（03）

篇10

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標(biāo)

按照“三個(gè)統(tǒng)一，五個(gè)不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運(yùn)行機(jī)制改革，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達(dá)到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、工作模式

建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實(shí)際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購與調(diào)配。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。

(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實(shí)施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時(shí)，通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實(shí)時(shí)傳送到縣級醫(yī)院影像會(huì)診中心，由縣級醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時(shí)做出診斷。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級醫(yī)院檢查的診斷報(bào)告、影像報(bào)告和影像資料結(jié)果，及時(shí)正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有價(jià)值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診意見，并做出快捷、及時(shí)的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí)，也能享受到縣級醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。

(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的專科優(yōu)勢，加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層?jì)D幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。

四、工作任務(wù)

主要工作任務(wù)包括：

（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財(cái)政投入不減，達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的。縣醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個(gè)統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定、人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實(shí)行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。

二是“五個(gè)不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變。縣級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢，不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財(cái)政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。不允許縣級醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入資金。

三是“兩提高”。通過實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅(jiān)持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨(dú)立法人單位，院長實(shí)行公開招聘，由托管的縣級醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實(shí)行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實(shí)行一體化管理的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行基礎(chǔ)工資加績效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報(bào)酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊，保證國有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購、配送。

五、實(shí)施步驟

（一）調(diào)查研究階段。縣衛(wèi)生局對衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研，對參與試點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實(shí)施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開展打好基礎(chǔ)。

（二）動(dòng)員部署階段。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)議，扎實(shí)安排部署此項(xiàng)工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機(jī)制。

（三）組織實(shí)施階段。縣衛(wèi)生局要及時(shí)召開會(huì)議宣布試點(diǎn)方案。試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，制定具體的實(shí)施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細(xì)化工作措施，認(rèn)真組織實(shí)施。

（四）總結(jié)評估階段。對試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行評估，開展群眾滿意度測評。各試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)行自評，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真查找和解決工作運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，達(dá)到“以評促管”的目的，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立以副縣長為組長，縣衛(wèi)生局局長為副組長，縣發(fā)改、財(cái)政、食品藥監(jiān)、物價(jià)等部門及參與試點(diǎn)的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的重要意義，及時(shí)成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開展。

（二）加大財(cái)政投入。縣財(cái)政等部門要落實(shí)公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加大對公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（三）健全各項(xiàng)制度。各試點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時(shí)，要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，及時(shí)予以整改完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。