早產(chǎn)兒護(hù)理最關(guān)鍵的措施范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒護(hù)理最關(guān)鍵的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著新生兒急救水平的提高早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理已成為新生兒急救的重點(diǎn),合理的營養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的成活以及預(yù)后的影響起重要作用。加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)低體重兒的臨床管理引進(jìn)新觀點(diǎn),可以提高患兒的成活率,使這些正常兒得到正常生長與發(fā)育。為維護(hù)患兒的生長發(fā)育,生后的治療和護(hù)理甚為重要,適宜的環(huán)境、精湛的醫(yī)療護(hù)理措施,預(yù)防和處理并發(fā)癥,耐心細(xì)致的管理才能提高生存率。低出生體重兒是一組特殊的嬰兒,由于各臟器發(fā)育不成熟,并發(fā)癥多、死亡率高,其中以窒息、呼吸驟停最為常見。醫(yī)護(hù)人員采取積極的急救措施和精心的監(jiān)護(hù),極大地提高了低出生體重兒的成活率,避免猝死。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

6例患兒胎齡均為28～29周,男1例,女5例。體重

護(hù) 理

保暖:置患兒于暖箱內(nèi),室溫低,減少輻射失熱,必要時(shí)開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫,使室溫保持在24～27℃,濕度維持在55%～65%。暖箱裝置每日換蒸餾水。

喂養(yǎng):早產(chǎn)兒應(yīng)盡量爭取母乳喂養(yǎng),吸允能力差的可盡量縮短時(shí)間,每2小時(shí)1次,少量多次喂奶。如果吸允能力極差的,可將母乳擠出,用小滴管耐心地喂,喂后用小枕頭墊高上半身。取右側(cè)臥位,頭部抬高30°,有利于胃內(nèi)奶汁排空,防溢奶、嗆奶。吸吮能力極差的患兒上鼻胃管供給營養(yǎng)。每次鼻飼前先抽吸胃內(nèi)容物,如有殘留奶,減量或停喂1次。少量多次間斷喂養(yǎng)。鼻胃管3～7天更換1次。當(dāng)日最后一次喂奶完畢拔管,次日晨間從另一鼻孔插入。

呼吸管理:保持呼吸道通暢,及時(shí)清理氣道分泌物,是維持有效呼吸的最關(guān)鍵條件;是減少或杜絕患兒呼吸暫停、窒息最有效的辦法。密切觀察患兒面色有無青紫、呼吸、心率等有無異常變化。24小時(shí)守護(hù)不離人。有3例患兒頻發(fā)呼吸暫停,均因細(xì)心護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)清理呼吸道,托背刺激,采取正壓給氧。避免了因缺氧而致的多種并發(fā)癥。

篇2

反應(yīng)堆攻略一：保持肌膚清潔干爽

如果寶寶被汗液浸漬的皮膚得不到及時(shí)清潔，很容易造成毛孔堵塞，甚至誘發(fā)細(xì)菌感染，而寶寶更可能因?yàn)楹隼浜鰺岬捏E變而罹患感冒。可見，寶寶夏日護(hù)膚之道，首先是要保持肌膚的“清潔干爽”。

一般來說，0～3歲寶寶一天洗一次澡即可，早產(chǎn)兒可隔天洗澡。如果寶寶出汗多，可在其背部、腰后墊塊柔軟的吸汗毛巾幫助吸濕(汗?jié)竦拿肀仨氉⒁饧皶r(shí)更換，以免寶寶著涼感冒)，同時(shí)適當(dāng)增加洗澡次數(shù)，但每天最好不超過兩次。寶寶飲食之后一小時(shí)內(nèi)，也不提倡洗澡。

護(hù)膚攻略二：滋潤、保濕、防過敏

寶寶角質(zhì)層薄，皮脂少，鎖水功能差。夏天天氣悶熱，寶寶皮膚水分更易流失，因此，更要一絲不茍地為他們做好護(hù)膚措施――滋潤、保濕、防過敏，一樣不能少。

為寶寶挑選護(hù)膚品時(shí)，要注意選擇那些不含香料、乙醇(酒精)，溫和、刺激性小且鎖水功效好的嬰兒專用滋潤保濕護(hù)膚品，最好是含有天然萃取物的產(chǎn)品，禁止使用含抗生素、激素的產(chǎn)品。

護(hù)膚玫略三：日光浴別傷了皮膚

陽光中的紫外線可促進(jìn)人體合成維生素D，能有效預(yù)防佝僂病。此外，在陽光照射下，寶寶外周血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于增強(qiáng)寶寶的心肺功能。且陽光中的紫外線可刺激骨髓制造紅細(xì)胞，防止貧血，并能殺滅皮膚上的細(xì)菌，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

由于玻璃會(huì)濾掉陽光中的紫外線，故想寶寶真正享受日光浴，還得移至室外。夏天，為寶寶設(shè)計(jì)日光浴，必須選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和講究一定的方法――

出門前，最好先為寶寶抹上嬰兒專用防曬油(霜)。

選擇上午10點(diǎn)以前，下午4點(diǎn)以后，日曬不太強(qiáng)烈的時(shí)候出外。

日光浴時(shí)，宜給孩子戴上帽子或用遮陽傘，以防強(qiáng)光刺激寶寶的眼睛。

應(yīng)避免陽光直射寶寶頭部，也不要讓寶寶直接在太陽下暴曬。

日光浴時(shí)間建議夏天一般不超過半小時(shí)，并以寶寶的皮膚不發(fā)紅不燙手為宜，具體可根據(jù)當(dāng)時(shí)天氣狀況和寶寶的體質(zhì)及耐受性而定。最好曬一會(huì)兒，到陰涼處休息一會(huì)兒。

曬后須為寶寶適當(dāng)補(bǔ)水。如出汗較多滲濕衣衫，要及時(shí)為寶寶沐浴更衣。

此外，夏天風(fēng)雨雷電相對(duì)頻繁，特別是南方，家居物什易潮濕發(fā)霉，衣物特別是汗?jié)竦囊挛镆⒁饧皶r(shí)清洗。條件允許的，每周宜將寶寶的被褥、枕巾、衣襪等各種用品，用熱水洗一次，并放在太陽下晾曬，讓平時(shí)為寶寶殷勤服務(wù)的它們，也好好享受一下日光浴。

護(hù)膚攻略四：謹(jǐn)防紅屁股

篇3

新加坡總統(tǒng)李光耀曾說過這樣的話：“我一直在想，如何死去。我生命的終結(jié)是伴隨著心臟突然跳動(dòng)停止，還是長期臥床不起，慢慢耗盡？我當(dāng)然希望是來快的。”為此，李光耀簽過一份“生前預(yù)囑”，大意是，如果有一天，他陷入必須插管維持生命，而又不可能再恢復(fù)健康的情況時(shí)，他希望醫(yī)生為他拔管，不再繼續(xù)維持。

抱持這樣想法的人不在少數(shù)，他們認(rèn)為，人應(yīng)該選擇更自然的死亡方式，而不是讓插滿管子的身體再痛苦地延續(xù)生命，他們把這稱為“有尊嚴(yán)地離開”。

在中國，也有一家提倡“尊嚴(yán)死”的機(jī)構(gòu)，是開國大將的女兒羅點(diǎn)點(diǎn)在2013年成立的生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)。生前預(yù)囑在中國的推廣已經(jīng)有些日子了，有人會(huì)糾結(jié)在技術(shù)層面上，比如，什么狀態(tài)是“不可救”，什么時(shí)候可以選擇放棄治療、有“尊嚴(yán)”地走？

但除了這些，我們其實(shí)還想關(guān)注背后的故事。比如，老人或者患者如何面對(duì)離開世界的這個(gè)決定？兒女或者家屬又該如何放手？在選擇生死的問題上，會(huì)反映出怎樣的家庭關(guān)系？讓我們先從面對(duì)生死時(shí)，那些糾結(jié)或者不糾結(jié)的故事開始了解吧……

“我不想讓自己遭罪，也不想讓孩子們‘遭罪’”

她在醫(yī)院看到太多病友渾身插滿管子的痛苦模樣，也看到太多兒女心力交瘁的無奈表情。她不想讓這樣的情景發(fā)生在自己家里，既不想讓自己遭那些不必要的罪，更不想讓孩子們因?yàn)闉殡y“遭不必要的罪”。

哈爾濱市84歲的老人田桂云主動(dòng)找到媒體，說她寫了一份生前預(yù)囑，希望媒體能成為“見證人”。

“如果有一天，我突發(fā)疾病昏迷不醒，如果沒有搶救價(jià)值，千萬不要過度搶救治療。生命到了終點(diǎn)無須徘徊，那種全身插滿管子的艱難求生，那種不死不活的茍延殘喘，那種將家人拖得精疲力竭，沒有品位、沒有尊嚴(yán)的生命延長毫無意義，反而給我?guī)硗纯嗪捅АＮ蚁胍氖恰凶饑?yán)地離開’。”

田桂云老人原本有著平靜快樂的晚年生活。但2004年的一次體檢，打破了一切，她被查出腎病綜合征。此后，住院便成了“家常便飯”。

立生前預(yù)囑的念頭，源于老人在醫(yī)院里看到的一幕。

那一年，同在醫(yī)院治療的一位病友病情惡化，最終失去意識(shí)，只能靠機(jī)器維持生命。醫(yī)生告訴家屬，老人已經(jīng)沒有治療價(jià)值了，老人的兒子仍不肯放棄。雖然家境并不富裕，但他并沒有被錢嚇倒，執(zhí)著地站在醫(yī)院的走廊里，四處打電話借錢。田桂云不知道小伙子最后借到錢沒有，只知道他說，打算要賣掉房子給老人籌集醫(yī)藥費(fèi)。

“當(dāng)時(shí)，聽到他打電話時(shí)顫抖的聲音，我的心都碎了。他一個(gè)個(gè)求著，就是為了要救病床上已經(jīng)沒有了意識(shí)的父親，那個(gè)被醫(yī)生告知已經(jīng)沒有了治療價(jià)值的人。”田桂云說，“我在醫(yī)院看到太多病友渾身插滿管子的痛苦模樣，也看到太多兒女心力交瘁的無奈表情。我不想讓這樣的情景發(fā)生在我們家里，既不想讓自己遭那些不必要的罪，更不想讓孩子們因?yàn)闉殡y‘遭不必要的罪’。為了避免同類事情的發(fā)生，我想趁自己身體還算硬朗的時(shí)候，把自己的意愿提前告訴孩子們。我給孩子們寫了這封信，作為自己的生前預(yù)囑。”

為了使生前預(yù)囑具有法律效應(yīng)，田桂云老人想去公證處公證，可打電話咨詢了兩家公證處，對(duì)方都說目前還未開展此類公證業(yè)務(wù)。公證這條路行不通，怎么能讓孩子們認(rèn)可呢？老人跟老伴一商量，決定趁春節(jié)全家人聚在一起的時(shí)候，召開個(gè)家庭會(huì)議，讓兒子、兒媳等全體家庭成員都在自己的生前預(yù)囑上簽字。不僅如此，她還找來自己的弟弟、弟媳，讓他們作見證人。

至此，老人的心愿“完成”。

“我的兩個(gè)兒子都是醫(yī)生，比一般人更了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能做到什么以及不能做到什么，所以我并不擔(dān)心當(dāng)那一天來臨的時(shí)候，兩個(gè)兒子會(huì)違背我的意愿。”但老人也有顧慮，就是怕這份生前預(yù)囑未經(jīng)公證，在法律上不被認(rèn)可，所以她又找到媒體，希望借助媒體，再次為她和老伴兒的選擇做一個(gè)見證，“讓我們的生前預(yù)囑在某一天更具有執(zhí)行力”。

“我們事先把后事安排好，心靜了，對(duì)你們對(duì)我們都是好事。”這是田桂云老人在生前預(yù)囑中給兩個(gè)兒子留的話。辦完讓媒體“見證”這件事之后，老人就徹底心靜了，在生死選擇的這件大事上也就圓滿了。

痛苦的他們?yōu)檎l而“活”

這世上，有多少是為親人而活的“活”，又有多少是折磨人的“長壽”？

讓我們?cè)賮砺犚粋€(gè)女兒的講述。

母親于2006年2月被診斷為癌癥晚期，并轉(zhuǎn)移到肝臟，我們姐弟幾個(gè)向母親隱瞞了病情，一直到她臨終。

母親臨終前，有兩周的時(shí)間都處于肝昏迷的狀態(tài)。之前，她一直感覺疼痛難捱。看母親那么痛苦，我去找醫(yī)生尋求鎮(zhèn)痛幫助。醫(yī)生給了我些藥，并小心叮囑：要謹(jǐn)慎使用，有些身體虛弱的病人服用后，可能會(huì)長睡不醒。

我拿藥回來，卻糾結(jié)著該不該讓母親吃？母親眼巴巴地看著我手里的藥，那眼神我一輩子難忘，可我最終還是沒有讓她吃。母親勉強(qiáng)擠出笑容問我：“你是怕我睡過去嗎？”我說：“是啊，媽媽，我舍不得你離開我。”母親聽后，仿佛是喃喃自語：“舍得，舍不得，又能怎么樣，該走的，還得走啊！”

如今想起來，這大概是我和母親唯一一次面對(duì)面談?wù)撋溃赣H對(duì)待生死的態(tài)度已經(jīng)在這話里了：“該走，就得走，不必刻意強(qiáng)留。”

母親在最后的階段受盡了苦。由于久臥病床，她經(jīng)常會(huì)無意識(shí)地掀開和蹬開被褥。怕她著涼，我們只得把她的手腳固定;因?yàn)檩斠海由衔醯雀鞣N檢測(cè)儀器的使用，母親從頭到腳，幾乎全身都被各類軟管纏繞著。有時(shí)候坐在母親的床邊，看著她被“五花大綁”的身體，我就總想掉眼淚。

后來，母親進(jìn)入肝昏迷狀態(tài)。她的眼睛長時(shí)間呈半合半閉狀態(tài)，眼球微微外凸、周圍發(fā)黃;喉嚨經(jīng)常有痰、呼吸困難，需要定時(shí)用吸痰器吸出。伴隨著母親沉重的呼吸，我經(jīng)常能聽到她喉嚨里發(fā)出那種很奇怪的呼嘯音。有時(shí)候夜深人靜，聽著這呼嘯音，我感覺心里一陣陣發(fā)緊，很替母親擔(dān)心。那時(shí)候，母親的面部表情已經(jīng)沒有了往日的安詳、和藹，而是蠟黃、瘦削，還有因疼痛引發(fā)的痛苦。

很快，母親出現(xiàn)了多器官衰竭，開始身體浮腫，腹部由于積水而脹得鼓鼓的，還出現(xiàn)血壓低、脈搏微弱、呼吸困難、持續(xù)性昏迷等癥狀。醫(yī)生告訴我，母親的情況非常不好，搶救的意義已經(jīng)不大了，問我是否還要搶救？

我舍不得母親，不知道會(huì)不會(huì)有奇跡發(fā)生，不是有新聞報(bào)道說，剛出生的早產(chǎn)兒，雖然心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)了，但醫(yī)生最終還是把孩子搶救回來了。我也害怕背上罵名，如果我說不搶救了，別人會(huì)怎么看我，會(huì)不會(huì)認(rèn)為我是個(gè)不孝女。后來，我還是跟醫(yī)生說：一定要搶救！搶救的過程是極其痛苦的，我知道母親受了不少罪。因?yàn)閾尵龋赣H重新“活”了過來，盡管她仍然處于昏迷狀態(tài)，但我心里卻好受了許多，畢竟我盡力了，而且還能繼續(xù)在這世上看到母親。

但母親的生命很快就走到了終點(diǎn)。

我清晰地記得母親最后一天的情景。那天上午，我輕輕地將吸痰器放入她的嘴里，仔細(xì)、小心地吸出她喉嚨里咕咕嚕嚕的泡沫痰液，再用棉簽一點(diǎn)點(diǎn)清理她的口腔，包括舌頭、牙齒。之后，我為母親梳理因化療而剩下不多的灰白頭發(fā)，還去打來熱水，把母親從頭到腳擦洗一遍。一邊擦洗，我一邊在母親耳邊輕輕跟她說：“睡得好嗎？這樣洗洗身子、梳梳頭，是不是會(huì)舒服些？”我不知道母親能不能聽到，我想跟她說說話。這些日子，母親受了不少苦，可我卻不知道自己還能做些什么，可以為母親減輕這份痛苦？

在為母親擦洗身子的過程中，剛開始我還能感受到母親的身體是柔軟的、有溫度的，只是她的呼吸音有些重，里面夾雜著尖尖的呼哨聲。慢慢地，母親的呼吸音小了，在一聲長長的嘆息聲后，母親安靜下來。我嘗試去摸母親的脈搏，卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感受不到了，而且母親的手和身體開始變涼。我拼命地喊醫(yī)生，讓他們來救救母親。

醫(yī)生進(jìn)行了一系列檢查，最終神情嚴(yán)肅地走到我身邊，低聲告訴我：請(qǐng)節(jié)哀，老人已經(jīng)走了，請(qǐng)通知其他家屬，現(xiàn)在時(shí)間是……我腦子里一片空白，什么都沒聽進(jìn)去，只牢牢記住了母親去世的時(shí)間，就像母親當(dāng)初牢牢記住我來到這個(gè)世界上的時(shí)間一樣。

許多年后，我們姐弟幾個(gè)在一起聊天時(shí)，談?wù)撨^這些問題：母親怨我們嗎？她對(duì)自己的病情有沒有知情權(quán)？她有沒有權(quán)利選擇不受那些不必要的痛苦？她要不要為我們和我們的面子痛苦地“活”？一想到這些，我就有種隱隱的愧疚和自責(zé)在心頭。

咨詢師手記：

生前預(yù)囑，

也是家屬要思考的人生功課

專家支持 | 謝際春

生前預(yù)囑的理念體現(xiàn)人性的尊嚴(yán)和對(duì)痛苦與生命的自主選擇權(quán)，無疑是進(jìn)步和值得廣為推廣的。但是，在中國，起碼現(xiàn)在，對(duì)很多人來說，還是難以接受這個(gè)理念。由于生前預(yù)囑秉承自愿原則，所以，簽署生前預(yù)囑的人并不存在接受的問題，最大的困難和障礙往往來自家屬。

有一位40多歲的安先生，他將近80歲的母親患有癌癥、帶狀皰疹、股骨頭壞死等多種疾病及并發(fā)癥，每日被折磨得痛苦不堪、生不如死。母親是一名高級(jí)知識(shí)分子，她雖然沒有聽說過生前預(yù)囑，但她重視生命和生活的質(zhì)量，明確而強(qiáng)烈地表達(dá)了不希望被搶救、不希望茍延殘喘或像植物人一樣活著的愿望，甚至提出安樂死的想法。后者在中國是不允許的，但即使對(duì)于前一種選擇，安先生也堅(jiān)決不同意。他說：“我不管，不管她怎么說，反正我會(huì)用盡一切辦法，延長她的生命。”

當(dāng)我們談起此事時(shí)，他表示自己在情感上無法接受，在心理上也無法承受母親這樣的選擇。他的心情異常復(fù)雜：有沉重的不舍―不管自己年齡多大，只要父母在，自己就是有媽的孩子。

還有道義上的顧慮。“我又不是沒錢，更不是無情無義，能讓我媽多活一天是一天。要是我同意放棄搶救，別人會(huì)怎么說，還不得在我背后戳我脊梁骨，罵我是不孝子孫？”

他也怕?lián)?zé)任。“我負(fù)不起這么大的責(zé)任，我看我們兄弟姐妹幾個(gè)誰敢做這個(gè)決定？”

他更有深深的死亡恐懼。“我沒有準(zhǔn)備好面對(duì)媽媽的離去，給我多長時(shí)間準(zhǔn)備都不夠，我怎么還能人為地提前呢？”他把死亡看作是絕對(duì)負(fù)面的恐怖事件，不但無法面對(duì)母親的死亡，更聯(lián)想到自己有一天也不得不死去，這讓他不寒而栗，引發(fā)出許多身心的癥狀。

他還有一絲隱隱的憤然，恨母親竟然想拋棄他而去……

當(dāng)我請(qǐng)他捫心自問：想留住母親是他的需要，還是母親的需要？他啞口良久，黯然承認(rèn)是自己的自私。

我又問他，他是否愛母親？他認(rèn)為怎樣做才是真正的愛？

他聲淚俱下，像個(gè)小孩子。他說，他愛母親，也明白尊重她的意愿、以她需要的方式愛她才是真正的愛。可是，直到此刻，他才意識(shí)到，當(dāng)他以愛和孝順的名義想盡辦法挽留母親的時(shí)候，其實(shí)內(nèi)心放不下的是對(duì)母親愛他的渴望，就像小時(shí)候?qū)Ρ粣鄣目释粯樱m然他已40多歲。

即便他在道理上明白了，但仍無法接受母親放棄搶救的愿望，寧可看她忍受痛苦的折磨。他還有一些幻想和辯解：萬一情況好轉(zhuǎn)呢？萬一不搶救母親，她最后一分鐘后悔了卻說不出話怎么辦？

是的，對(duì)他來說，支持母親的愿望不是件容易的事。他需要克服由此引起的死亡焦慮，調(diào)整死亡觀，不只看到死亡恐懼、黑暗、吞噬的一面，也需要理解死亡解脫、超越、升華、回歸的一面。他需要更深刻地理解愛和尊重的意義，不以自己的意志和自以為的好強(qiáng)加于愛的人。他還需要變得更成熟和堅(jiān)強(qiáng)，學(xué)會(huì)承受生離死別。只有這樣，他才可能放手讓母親離去。

我只能鼓勵(lì)他和母親多溝通、交流，但具體的說服工作只能由母親來做，這不是咨詢師能做到的。結(jié)果是，他到底也沒有按照母親的意愿行事。

不只是他，相信很多面臨相似處境的家屬都有類似的矛盾糾結(jié)心理，所以，死亡以及生前預(yù)囑，不僅是本人要面對(duì)的事情，也是家屬們不得不做和思考的人生功課，這份人生功課包含了生命最深刻和終極的主題：死亡、尊嚴(yán)、愛、尊重、離去、拋棄、孤獨(dú)、放手等等。從好的方面講，也正是死亡，往往帶給人最深刻的領(lǐng)悟和成長。

有人提到，選擇“不遭罪地離開”，算不算逃避或者自私？

“自私”是針對(duì)家屬而言，因?yàn)槿嘶钪粌H是為了自己，也為了家人。但人首先應(yīng)該愛自己，當(dāng)自己感到生不如死，已經(jīng)沒有希望搶救回來、過上有質(zhì)量生活的時(shí)候，他（她）應(yīng)該有權(quán)利為自己做出選擇和決定的。要求一個(gè)瀕死的人為了活著的人的念想而痛苦地茍延殘喘，是不人道的。

小鏈接：

標(biāo)準(zhǔn)是什么？

誰來制定標(biāo)準(zhǔn)？

面對(duì)“生前預(yù)囑”，醫(yī)療界的人士又會(huì)怎么看？

“如果有了生前預(yù)囑，有些醫(yī)患矛盾也就不會(huì)出現(xiàn)了，現(xiàn)在很多醫(yī)患矛盾是家屬覺得醫(yī)院搶救不力而引起的。”中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專業(yè)委員會(huì)常委、湖南省腫瘤醫(yī)院黨委副書記劉曉紅，對(duì)于生前預(yù)囑抱著積極的支持態(tài)度，她覺得人要正確對(duì)待生死。很多時(shí)候，“生死”是由醫(yī)學(xué)來決定的，但“生前預(yù)囑”是把生死的決定權(quán)交給了自己。

“人們對(duì)于死亡是很忌諱的，所以目前推廣起來應(yīng)該有不少難度。另外，在具體操作上也是很嚴(yán)格的，要把握好分寸。比如，標(biāo)準(zhǔn)是什么，誰來制定標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括三個(gè)等級(jí)層面，最高的是法律層面，其次是行業(yè)層面，再次是個(gè)人的層面。”

劉曉紅說，執(zhí)行力的最高層面是法律，能不能立法，這是最關(guān)鍵的;不能立法，那么就意味著要不要執(zhí)行都是可以的。除了法律，對(duì)于行業(yè)來說，也應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也一定是可以量化的，比如腦死亡、心跳停止就是一個(gè)可以量化的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，那么執(zhí)行“生前預(yù)囑”的時(shí)機(jī)又是一個(gè)怎樣的量化標(biāo)準(zhǔn)呢？“不可挽回”又應(yīng)該是一個(gè)什么概念、什么標(biāo)準(zhǔn)？

“不可挽回”可以有很多情況，它本身就是一個(gè)過程，在這個(gè)過程中，它的數(shù)據(jù)到底應(yīng)該在哪個(gè)峰值點(diǎn)上，才能認(rèn)定它是不可挽回？“很多事情是動(dòng)態(tài)的，處理是動(dòng)態(tài)的，觀念也是動(dòng)態(tài)的，要把握好，確實(shí)是一個(gè)比較大的工程。”

除了法律和行業(yè)，再就是個(gè)人自我層面的問題。

在腫瘤醫(yī)院工作了30多年，劉曉紅什么樣的病人都見過，正因?yàn)槿绱耍龑?duì)于“生前預(yù)囑”非常理解，也非常能接受，但她絕不會(huì)去“說服”身邊任何人，“這樣的事得看個(gè)人的價(jià)值觀和個(gè)人的喜好。”

就像劉曉紅所說的“個(gè)人喜好”，說到底，是個(gè)人的事。至于怎樣選擇，并無對(duì)錯(cuò)或者好壞之分，沒選擇這種方式的也絕非沒有“尊嚴(yán)”。“尊嚴(yán)死”和“生前預(yù)囑”不過是在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)，給要或不要醫(yī)療護(hù)理多一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)和權(quán)利，是把死亡的權(quán)利交由本人做主，但絕非強(qiáng)迫人人如此，或鼓勵(lì)人們放棄生命。

安樂死與“尊嚴(yán)死”

安樂死是通過注射藥物等措施幫助患者安詳?shù)亟Y(jié)束生命，是積極的、主動(dòng)的，帶有協(xié)從性質(zhì)的“助死”，目的是為了結(jié)束進(jìn)入臨終狀態(tài)患者的痛苦。而尊嚴(yán)死是一種自然死亡狀態(tài)，是指對(duì)沒有任何恢復(fù)希望的臨終患者或植物人停止使用呼吸機(jī)和心肺復(fù)蘇術(shù)等治療手段。目的是減輕肉體痛苦使其處于安詳狀態(tài)的一種“等死”，尊嚴(yán)死是消極的、被動(dòng)的，是醫(yī)療措施的不作為。

安樂死的死期很明確，而尊嚴(yán)死的死期認(rèn)定并不確定。

“生前預(yù)囑”是建議人們?cè)诩膊『蜕慕K末期、在健康或意識(shí)還清楚時(shí)簽署一項(xiàng)文件說明，一旦身處不可治愈的病痛末期或臨終時(shí)，放棄使用那些只是在延長死亡過程而生存毫無質(zhì)量的生命支持治療，比如人工呼吸器、心肺復(fù)蘇術(shù)或喂食機(jī)器等，讓生命自然逝去。

“我的五個(gè)愿望”電子表格

生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)開辦的“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，除了宣傳推廣“尊嚴(yán)死”的理念，還有一項(xiàng)核心功能，即讓注冊(cè)人填寫“我的五個(gè)愿望”電子表格，它讓人們準(zhǔn)確說出當(dāng)自己病危時(shí)希望被如何對(duì)待。

這是一份生前預(yù)囑樣本。文件的5個(gè)基本要點(diǎn)是：

“我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)”;

“我希望使用或不使用支持生命醫(yī)療系統(tǒng)”;

“我希望別人怎么對(duì)待我”;

“我想讓我的家人朋友知道什么”;

“我希望讓誰幫助我”。

在這些要點(diǎn)之下，又細(xì)分了小條目，便于人們用打鉤的方式來填寫。其中包含許多細(xì)致的選項(xiàng)，基本上涵蓋了你進(jìn)入生命末期時(shí)會(huì)遇到的大多數(shù)問題。

“生前預(yù)囑”你應(yīng)該注意的

“生前預(yù)囑”應(yīng)該什么時(shí)候簽？簽之前應(yīng)該注意些什么？簽之后，還能不能改？這些都是你不能不知道的。

1.事先充分了解和討論。

討論和簽訂“生前預(yù)囑”的最好時(shí)機(jī)，并不是在“危機(jī)”出現(xiàn)的時(shí)候，而一定要“事先”。甚至提倡在健康情況較好、心智未出現(xiàn)任何問題的時(shí)候。地點(diǎn)最好也不是在醫(yī)院搶救室或加護(hù)病房，而是自己家里。因?yàn)檫@種在正確時(shí)間和正確地點(diǎn)展開的討論，才可能是真正充分和明智的。

2.與專業(yè)人員溝通并獲得共識(shí)和認(rèn)可。

做決定時(shí)，不僅要與專業(yè)工作者討論，更要征詢經(jīng)治或主治醫(yī)生的意見，因?yàn)樗麄兏私獠∏椤ｋm然普遍認(rèn)為，現(xiàn)時(shí)的臨床醫(yī)生在這些問題上往往缺乏最基本的意識(shí)和職業(yè)訓(xùn)練，但是，如果你真開始這樣的溝通，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)情況比想象的好。

3.明確表達(dá)自主意愿。

如果你是要做決定的那個(gè)人，那么你始終要明確的是，這是你本人的意愿。你是在維護(hù)自己的尊嚴(yán)，表達(dá)自己的愿望。你不必猜測(cè)或遷就任何他人的想法。

4.可隨時(shí)改變主意。

疾病和死亡畢竟是一件復(fù)雜的事，不是事到臨頭，很難知道自己真正要什么。所以，你有權(quán)利在任何時(shí)候改變你過去已經(jīng)做出的決定和選擇，完全用不著遲疑和難堪。合格的“生前預(yù)囑”不僅會(huì)提醒你發(fā)生這種改變的可能性，更會(huì)提供簡單和可操作的修改或撤銷原有決定的辦法。