早產(chǎn)兒護理診斷和措施范文

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文章編號：1004-7484（2013）-10-5731-01

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。早產(chǎn)兒體重大多低于2500g，各器官發(fā)育不成熟，據(jù)統(tǒng)計，圍產(chǎn)兒死亡中，早產(chǎn)兒占75%，因此，早產(chǎn)兒護理的好與壞是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生兒，其中早產(chǎn)兒86例，因孕婦妊娠并發(fā)癥的早產(chǎn)兒有36例，多胎早產(chǎn)兒16例，前置胎盤3例，羊水過多早產(chǎn)8例，嚴重貧血7例，精神緊張5例，其余11例原因不明。體重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，運用護理程序，并經(jīng)專人護理，收到滿意效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下：

早產(chǎn)兒出生后常規(guī)清理呼吸道、皮膚護理外，根據(jù)阿氏評分及全身狀況，首先進行護理評估，提出如下護理診斷：

1 護理診斷

1.1 體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關。

1.2 不能維持自主呼吸 與呼吸中樞和腦發(fā)育不成熟有關。

1.3 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關。

1.4 有感染的危險 與免疫功能低下及皮膚粘膜屏障功能差有關。

2 護理措施

2.1 維持體溫恒定

2.1.1 適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，早產(chǎn)兒室溫度保持在24-26℃，相對濕度在55%-65%，護士每4小時檢查室內(nèi)溫度、濕度是否適宜。

2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，給氧指征是臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)。在吸入空氣中，動脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）小于85%者，通過吸氧使動脈氧分壓維持在50-80mmHg或經(jīng)皮氧飽和度達到90%-95%，吸入氧濃度及時根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，一旦癥狀改善，立即停用，以防氧療引起的視網(wǎng)膜改變。呼吸暫停者給予拍打足底、拍背、吸氧處理。

2.3 合理喂養(yǎng) 盡早喂養(yǎng)以防低血糖，最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者，以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂入量根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡及耐受力而定，原則上以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為宜。吸吮力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可以滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)，詳細記錄每一次出入量，準確稱量體重，以便分析，調(diào)整補充營養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴凝血因子，出生后應注射維生素K 1，預防出血。

2.4 預防感染 為護理中極為重要的一環(huán)，需做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。早產(chǎn)兒室內(nèi)空氣要凈化，保持新鮮。工作人員要強化洗手意識，嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離制度。室內(nèi)物品每周更換消毒，防止交叉感染。早產(chǎn)兒的皮膚更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更應加強皮膚、臍帶的護理，保持皮膚完整性和清潔，避免預防性應用抗生素。

2.5 密切觀察病情 早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變。除應用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便的情況。配制液體時，劑量要絕對精確，在輸液過程中嚴格控制補液速度，定時觀察并記錄，防止醫(yī)源性高血糖、低血糖發(fā)生。

2.6 發(fā)展性照顧 發(fā)展性照顧是一種新型的新生兒護理理念，是20世紀80年代在日本、美國、臺灣等地區(qū)和國家發(fā)展起來的。發(fā)展性照顧的特點就在于護理時考慮到了每個新生兒的個別性，將患兒作為生命的個體來區(qū)別護理，在護理中注重環(huán)境對新生兒生長發(fā)育的影響以及新生兒在行為上對于個性護理的呼喚[1]。方法：模擬子宮環(huán)境：溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2-4小時測體溫一次；濕度：隨著日齡的增長暖箱內(nèi)室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對無菌的住院環(huán)境：按保護性隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。通過發(fā)展性照顧與支持護理的實踐運用，該患兒在院期間體重增長良好，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項大關。經(jīng)NBNA、CDCC的相關評分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發(fā)電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常[2]。發(fā)展性照顧能減少早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥，增強早產(chǎn)兒機體的免疫功能，促進早產(chǎn)兒的茁壯成長，同時，縮短了住院天數(shù)，有利于疾病的康復，與對照組相比較有顯著的差異。可見，發(fā)展性照顧是一種適合早產(chǎn)兒個體需求的護理模式。

2.7 袋鼠式護理（Kangaroo Care） 以往早產(chǎn)兒采以只有醫(yī)護人員參加的封閉式護理，目前提倡母嬰同室以滿足母嬰依戀需求，有利于新生兒精神發(fā)育和提倡母乳喂養(yǎng)，減少院內(nèi)交叉感染。目前一些醫(yī)院采用袋鼠式護理，即允許父母在短期內(nèi)護理自己的嬰兒和親密接觸。通過經(jīng)皮測氧、體溫、脈搏、呼吸的臨時觀察，對新生兒的生理狀態(tài)無不良影響，甚至可以改善呼吸功能，減少呼吸暫停，降低氧的需求，以上護理僅限于病情穩(wěn)定的患兒[3]。

由于我院護理診斷明確，護理措施得當，86例早產(chǎn)兒除了3例放棄治療外，無1例死亡。

參考文獻

[1] 周傳鸞.實施發(fā)展性照顧對早產(chǎn)兒體重的影響[J].中國婦幼保健，2005，20（2）：215-216.

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【摘要】 目的 探討實施早期護理干預對防治早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調(diào)查我院早產(chǎn)兒中心早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，從護理角度對59例NEC患兒進行臨床資料的分析，尋找護理觀察與干預要點。結(jié)果 早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預后密切相關，護理因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展。結(jié)論 加強早產(chǎn)兒的護理，實施正確喂養(yǎng)方案，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染是十分重要的預防措施。

【關鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 壞死性小腸結(jié)腸炎 護理

The monitoring and intervening in nursing of preterm　infants necrotizing enterocolitis

【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm　infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.

【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長期以來一直是新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構(gòu)成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來，隨著我國早產(chǎn)兒發(fā)生率的上升，NEC更視為早產(chǎn)兒醫(yī)療護理中須高度重視和預防的重要問題。本文對我院早產(chǎn)兒中心10年間發(fā)生的早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎病例做一護理學總結(jié)分析，旨在指導臨床能采取切實有效的護理干預進行防治，進一步提高早產(chǎn)兒存活率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產(chǎn)兒進行調(diào)查［1］，男987例，女882例。其中發(fā)生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。

1.2 喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養(yǎng))鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養(yǎng)；＞2000g 3h喂養(yǎng)。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。

1.3 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級對患兒進行分級［3］。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例。

1.4 治療方法 患兒發(fā)現(xiàn)有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營養(yǎng)。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發(fā)腸穿孔則轉(zhuǎn)外科手術治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關系 見表1。

表1 NEC嚴重程度與患兒胎齡和出生體重的關系 (x±s)

由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。

2.2 早產(chǎn)兒基本狀況 見表2。

表2 早產(chǎn)兒相關因素與NEC的關系

2.3 臨床特點 本病全年1～12月份均有發(fā)病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發(fā)病時間在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患兒起病時均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內(nèi)抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。

2.4 預后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數(shù)獲痊愈。嚴重者病情進展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發(fā)生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復禁食，5例2次，1例3次。初次發(fā)病常規(guī)禁食1～2周，開始喂養(yǎng)后2～24天再發(fā)。其中2例并發(fā)腸穿孔。

表3 臨床分度與預后 (例)

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3 護理觀察與干預

3.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件［4］。調(diào)查顯示［1］，隨著本地區(qū)早產(chǎn)兒配方奶廣泛應用和NEC的預防意識，臨床已不存在高滲奶方喂養(yǎng)因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發(fā)生NEC的危險。因此，選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫(yī)囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預防NEC的關鍵一步。我們體會，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護理觀察與醫(yī)生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預至關重要。由于個體的差異性，即便常規(guī)加奶喂養(yǎng)，也會有嬰兒發(fā)生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護理觀察結(jié)果往往成為診斷疾病的第一手資料。

3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發(fā)生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關，表現(xiàn)為臨床特征典型，全身狀況差，病程進展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預后差。因此，如何監(jiān)測和防止早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進一步加強的關鍵環(huán)節(jié)［5］。目前，手部衛(wèi)生預防院內(nèi)感染已引起醫(yī)學專家們的重視，這也是對感染影響最大、又易被忽略的細節(jié)。加強早產(chǎn)兒中心醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的嚴格管理和監(jiān)測，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染，為今后護理工作特別強調(diào)的重點。

3.3 胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時間根據(jù)病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內(nèi)容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，做好出入量的精確統(tǒng)計。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時尋找原因，切勿等待，并與醫(yī)生商討下一步治療的調(diào)整。但何時恢復喂養(yǎng)尚缺乏直接的組織學客觀依據(jù)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會，需因人而異，根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實驗室指標，慎重判斷，不必局限于常規(guī)。通常是待腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復喂養(yǎng)。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重每次1～5ml不等，無異常時改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹慎，防止復發(fā)。

3.4 早產(chǎn)兒基礎護理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。因此，基礎護理質(zhì)量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護理計劃，選派臨床經(jīng)驗豐富且責任心強的多年資護士全面護理。作好生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，對吸氧的患兒隨時調(diào)整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強口腔清潔護理。讓嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監(jiān)測體溫變化。每日了解體重情況。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強室內(nèi)空氣、地面消毒，定時通風，保持周圍環(huán)境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。

NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營養(yǎng)，每天根據(jù)補液總量合理安排補液順序、速度，同時兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達到有效濃度。使其既達到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營養(yǎng)液，包括抗生素輸注過程中，嚴格無菌操作，熟練穿刺技術，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時定時巡視進液情況，密切觀察輸液后反應，有情況及時處理。注意隨訪血氣分析、微量血糖、生化指標、腹部X線平片等。

4 小結(jié)

早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預后密切相關。加強基礎護理質(zhì)量對本病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預，提高患兒存活率有著至關重要的作用。

參考文獻

1 吳莉，陳豪，徐秋玲，等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床流行病學特點.新生兒科雜志，2004，19(2)：58-61.

2 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，467-473.

3 Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis：Treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am，1986，33：179-182.

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【關鍵詞】早產(chǎn)兒；發(fā)育支持性護理；效果觀察

發(fā)育支持性護理是改變NICU環(huán)境和照顧方式，從而預先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護理方法[1]。它要求護理人員能預先估計早產(chǎn)兒生長發(fā)育的應激壓力，給予支持性的措施，緩解壓力，促進發(fā)育。為了提高早產(chǎn)兒的長期生存質(zhì)量，國外從20世紀90年代起就開始關注早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護理研究，并廣泛應用。本院于2006年5月至2007年9月對入住NICU的42例早產(chǎn)兒實施了發(fā)育支持性護理，效果滿意，報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 收集本院NICU自2006年5月至2007年9月早產(chǎn)兒病例84例，出生時伴有窒息19例，并發(fā)早產(chǎn)兒肺炎11例，并發(fā)早產(chǎn)兒肺透明膜病7例，胎糞吸入5例，顱內(nèi)出血6例，并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎4例，缺血缺氧性腦病14例。將84例隨機分成2組，觀察組42例，對照組42例，2組患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標準[2]。兩組患兒一般情況比較見表1。

由表1可見，兩組患兒一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 采用發(fā)育支持護理

1．2．1．1 適宜的環(huán)境、溫度 早產(chǎn)兒室溫保持在24℃~26℃，相對濕度55%~65%，并根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。另外提供同步綜合感覺刺激訓練，在患兒醒時播放輕音樂，在患兒暖箱或床頭放置色彩鮮艷的玩具，護理人員穿粉紅色的護士服等。

1．2．1．2 減少刺激 ①減少光線刺激避免陽光直接照射早產(chǎn)兒室，夜間及暖箱內(nèi)用15W燈泡照明，治療需要開大燈時，暖箱用深色布罩遮光，避免燈光直接照射早產(chǎn)兒的眼睛，建立24 h的晝夜循環(huán)模式，為早產(chǎn)兒模擬一個類似子宮的幽暗環(huán)境;②減少噪音刺激護理人員說話、操作盡量輕柔，不高聲談話，不敲打暖箱。吸痰時先關掉呼吸機的報警，對監(jiān)護儀、輸液泵等的報警及時反應，避免突發(fā)高頻聲音，控制室內(nèi)聲音強度

1．2．1．3 “鳥巢”護理 用紅色卡通圖案的絨布制成形似橢圓形的“鳥巢”，大小依早產(chǎn)兒大小定，整個“鳥巢”的夾層放高彈力棉，底層為水墊，使用前先將“鳥巢”放暖箱預熱5 min，再將早產(chǎn)兒放入“鳥巢”，擺放為四肢中線屈曲位，促進手-嘴綜合能力的發(fā)展。

1．2．1．4 早產(chǎn)兒撫觸 一般沐浴后再進行撫觸，調(diào)節(jié)室溫為24℃~26℃,胎齡小、體質(zhì)量輕、體溫不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒在暖箱或紅外線床上進行撫觸。撫觸時播放舒緩的輕音樂，進行撫觸的護理人員不能有指甲，洗凈雙手后在手上涂強生BB油，用指腹依頭面部、胸腹部、背部、上肢、下肢的順序進行撫觸，早產(chǎn)兒取仰臥位或俯臥位，撫觸的同時用溫柔的語言與早產(chǎn)兒溝通、交流。2次/d，每次10~15 min，并在撫觸中嚴密觀察早產(chǎn)兒的神志、哭聲及皮膚溫度等，如出現(xiàn)異常如嘔吐、哭鬧不止等現(xiàn)象立即停止撫觸并對癥處理。顱內(nèi)出血及胎齡

1．1．1．4 母嬰接觸 早產(chǎn)兒病情基本穩(wěn)定后，護理人員指導母親喂奶，并讓嬰兒與母親皮膚接觸，進行袋鼠式護理，將嬰兒包好尿布放在母親的胸前，讓嬰兒聽到母親的心跳，得到母親的撫慰和陪伴，產(chǎn)生安全感。

1．2．2 對照組 傳統(tǒng)常規(guī)護理:即用傳統(tǒng)的護理模式，未制定24 h護理計劃，操作、護理時無有意識的減少噪音、光線及疼痛的刺激，無“鳥巢”護理及早產(chǎn)兒撫觸，父母可看望嬰兒但不進行袋鼠式護理。

1．3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗 ，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組平均每日體質(zhì)量增長、進奶量較對照組多，平均黃疸指數(shù)及住院時間均較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義,但兩組呼吸機治療時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。見表2。

01

3 討論

早產(chǎn)兒由于在宮內(nèi)發(fā)育時間不夠，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，而NICU的環(huán)境遠不如子宮內(nèi)環(huán)境幽暗舒適，光線和聲音的刺激最多最隨意。NICU 24 h便于觀察的明亮光線尚無證據(jù)表明其強度在安全范圍內(nèi)，而光線對早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響，光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高，生長發(fā)育緩慢，持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪[3]。NICU噪音水平一般在50~120 db，超出執(zhí)業(yè)安全與健康管理部門80 db的標準[4]。噪音對早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多不良反應，可引起呼吸暫停，心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動，還可帶來長期的后遺癥，如聽力缺失、注意力缺陷和多動癥等[5]。早產(chǎn)兒在NICU中須接受多種檢查和侵入性操作，大部分操作和檢查都有疼痛，這些不良刺激可導致早產(chǎn)兒缺氧和產(chǎn)生不良生理反應，長期發(fā)生會對早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響。發(fā)育支持性護理考慮需要個體性，制定24 h照顧計劃，使早產(chǎn)兒建立晝夜生理規(guī)律，注重環(huán)境對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，盡可能排除環(huán)境中防礙生長發(fā)育的因素，減少環(huán)境和醫(yī)療護理獲得給患兒帶來的有害刺激，使刺激適度，從而提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，縮短住院時間。采用“鳥巢”護理，周邊用絨布圍成橢圓形，使早產(chǎn)兒有邊界感和安全感，可達到撫觸和固定的效果，擺放的四肢中線屈曲位與胎兒在宮內(nèi)姿勢[6]相似，可促進身體的伸展和屈曲的平衡，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧和機體能量的消耗，使體質(zhì)量增長加快。嬰兒在發(fā)育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要，早產(chǎn)兒撫觸可使早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加快，攝入奶量多，睡眠時間長[7]，同時能提高嬰兒的免疫力和應激力，并能降低嬰兒黃疸指數(shù)和高膽紅素血癥的發(fā)生率[8]。而實施袋鼠式護理，讓母嬰直接皮膚接觸，能促進親子關系的建立，消除NICU環(huán)境引起早產(chǎn)兒與母親分離而產(chǎn)生的不安全、隔離的感覺，有利于早產(chǎn)兒日后社會行為發(fā)展。

參考文獻

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篇4

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是未血管化的視網(wǎng)膜由于缺血、纖維增生、血管的新生以及視網(wǎng)膜的脫落等原因引起的增殖性的視網(wǎng)膜病變， 嚴重時可導致患兒失明[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷提高， 人們開始關注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查， 并采取措施以提高該病的治愈率。此次主要針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早期篩查隨訪及護理展開分析和研究， 并將研究過程和結(jié)果做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月收治的178例早產(chǎn)兒作為研究對象， 其中男85例、女93例， 胎齡28～36周， 平均胎齡（33.1±4.3）周， 出生時體質(zhì)量為1000～2200 g。其中單胎174例、雙胎4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 篩查方法 出生后2周確定和統(tǒng)計診斷為必須實施眼底檢查的患兒， 將復方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術有限責任公司， 國藥準字：H11021793）滴入患兒眼睛以起到散瞳作用， 而后對患兒進行眼部的麻醉， 開瞼后檢查眼底和視網(wǎng)膜， 并對患兒眼底狀況采用兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)進行拍照[2， 3]。

1. 2. 2 護理方法 ①疾病宣教：向家屬宣教視網(wǎng)膜病變的相關知識， 同時為家屬解釋該病進行篩查和護理的必要性， 讓家屬明白該病對患兒的危害以取得家屬的配合。告知家屬該項檢查是由本院經(jīng)驗豐富的眼科大夫親自檢查， 操作過程中不會對患兒造成傷害， 以消除家屬的疑問[4]。②檢查前的護理：檢查前護士要詳細的將患兒的身份進行核對， 并且注意患兒是否有吸氧史， 在抱出患兒時要充分的做好保暖措施， 護士動作要迅速而且?p柔， 以防對患兒造成傷害。③檢查中的護理：護士在醫(yī)生進行檢查操作的同時要做好各項護理措施， 用雙手固定患兒的頭部， 但不能用力， 采用恰當?shù)募记梢苑乐够純侯i部和頸椎受傷， 同時采用專用的開瞼器進行檢查。護士要嚴格觀察患兒面部顏色、呼吸和心率等， 提醒操作者不能捂住患兒的口鼻以發(fā)生窒息， 檢查結(jié)束后可采用具有抗感染的滴眼液以預防發(fā)生感染[5]。④檢查結(jié)束后的護理：待操作完畢后立即將患兒包裹好放入保溫箱， 并檢測患兒的體溫變化， 檢查后的3 d內(nèi)要為患兒滴入抗生素滴眼液， 此外， 還要觀察患兒的眼部情況， 包括是否有眼部充血和分泌物增多的現(xiàn)象， 如發(fā)生感染則要立即處理。⑤出院患兒的護理：如患兒出院要做好出院后的宣教， 囑家屬定期來院檢查， a.如未發(fā)現(xiàn)病變或者1期病變要2周檢查一次， 到視網(wǎng)膜血管發(fā)育到周邊即可停止。b.對于2期病變患兒需要1周檢查一次。c.3期病變患兒需1周檢查2～3次。d.對于閾值病變的患兒要立即采取激光治療， 直到視網(wǎng)膜的血管發(fā)育完全[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過早期的篩查， 結(jié)果顯示發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒有19例、發(fā)生率為10.67%， 其中需要激光治療的閾值病變患兒有4例（8只眼）、發(fā)生率為2.11%。見表1。

表1 178例早產(chǎn)兒篩查結(jié)果（n， %）

病變 發(fā)生率 激光治療 發(fā)生率

19 10.67 4（8眼） 2.11

篇5

方法：對我院2010年1月至2011年12月收治的54例喂養(yǎng)不耐受的新生兒臨床資料進行回顧性分析。

結(jié)果：新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為9.17%，喂養(yǎng)不耐受的原因主要是早產(chǎn)、低體重、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和感染。

結(jié)論：多種原因可致新生兒喂養(yǎng)不耐受，在圍產(chǎn)期應注意預防，一旦發(fā)生新生兒喂養(yǎng)不耐受，應針對原因，盡早給予治療及護理干預，以改善癥狀，保證新生兒的營養(yǎng)供給，促進其健康成長。

關鍵詞：新生兒喂養(yǎng)不耐受原因護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0239-02

新生兒喂養(yǎng)不耐受是指新生兒時期，不同疾病引起的胃腸功能紊亂而致喂養(yǎng)困難的一組臨床癥候群。新生兒營養(yǎng)對其生長發(fā)育及疾病的抵抗能力有著重大影響，所以新生兒一旦發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，醫(yī)護人員就應高度重視，分析其原因，并盡早給予治療及護理干預，以增強新生兒體質(zhì)，保證新生兒的健康成長。本文就我科收治的54例新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病原因和護理措施進行了回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)導致新生兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素和有效的護理方法，現(xiàn)就分析情況匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料。研究對象選取2010年1月至2011年12月2年中在我院住院治療的54例喂養(yǎng)不耐受患兒。其中男性28例，女性26例，占同期我院出生嬰兒（589）的9.17%。

1.2新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標準。目前學術界對新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷沒有統(tǒng)一的標準，現(xiàn)大多采用黃瑛建議的新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標準：①頻繁嘔吐（≥3次/日），②奶量不增或減少（>3天），③胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3）。

1.3統(tǒng)計學方法。計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)表示，采用X2檢驗。

2結(jié)果

54例喂養(yǎng)不耐受的新生兒中早產(chǎn)兒32例，占59.26%，低體重兒26例，占48.15%，宮內(nèi)窘迫22例，占40.74%，新生兒窒息23例，占42.59%，感染（宮內(nèi)感染和出生后的感染）20例，占37.04%。詳見表1。

3討論

3.1新生兒喂養(yǎng)不耐受的原因。通過分析以上結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)導致新生兒喂養(yǎng)不耐受的原因有很多，但主要的原因，也可以說高危因素主要有：①早產(chǎn)兒和低體重兒，多數(shù)的早產(chǎn)兒體重在2500g以下，有的甚至在2000g以下，由于早產(chǎn)，嬰兒的胃腸動力與胃腸功能的成熟度低，容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留的情況。并且胎齡越小，出生體重越低，胃腸功能成熟程度就愈低，發(fā)生新生兒喂養(yǎng)不耐受的機率就愈大。②宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，這主要是由于缺氧所致，因缺氧時，機體將血液主要供給重要臟器的需求，如心、腦、腎等，這就使胃腸道的的血供減少，處于缺氧狀態(tài)，造成了胃腸道功能的紊亂。嚴重的缺氧還會造成缺氧缺血性腦病，這會進一步影響胃腸道的功能。有研究表明缺氧缺血性腦病時，胃腸道的電節(jié)律發(fā)生紊亂，使胃腸動力減弱，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。③感染，包括宮內(nèi)感染和出生后各種感染性疾病。

3.2護理干預措施。

3.2.1加強環(huán)境管理，減少刺激因素。首先，要保持室內(nèi)適宜的溫度，特別是對早產(chǎn)兒和低體重兒，適宜的溫度尤為重要，應使室溫維持在23-27℃，使嬰兒的體溫維持在36-37℃，必要時可使用暖箱來保持嬰兒的體溫。其次，減少噪音和光線對嬰兒的刺激，因為噪音和光線對嬰兒的生長發(fā)育有很大的負面影響，使嬰兒的呼吸、心律、血壓產(chǎn)生劇烈的波動并影響生物鐘的節(jié)律，產(chǎn)生睡眠剝奪，使交感神經(jīng)興奮，不利于胃腸激素的分泌，影響了胃腸功能。

3.2.2合理的喂養(yǎng)方式。①喂養(yǎng)指導。指導患兒母親正確的喂養(yǎng)知識，并注意觀察喂奶時有無不耐受喂養(yǎng)情況。囑母親喂食時采取半臥姿勢，喂食時間≤15～20rain，每次喂食后輕拍嬰兒的背部使其打嗝，防止返流時誤吸。②適當?shù)奈桂B(yǎng)時間。臨床上以嬰兒胃腸蠕動開始和胎糞的排出為開始喂養(yǎng)的指征，因為過早的開始喂養(yǎng)，容易引起壞死性小腸結(jié)腸炎、胃食道返流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等等，但過晚喂養(yǎng)不利于胃腸功能的成熟。③選擇合適的乳類。特別是對早產(chǎn)兒和低體重兒的喂養(yǎng)，更要注意首選的是母乳，其次是配方奶粉，并要注意應從稀到稠，從少到多，給新生兒的胃腸道一個適應的過程。④早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮。早期微量喂養(yǎng)指在早產(chǎn)兒生后24小時內(nèi)給予較少量的奶水喂養(yǎng)，主要是針對早產(chǎn)兒使用，因為早產(chǎn)兒的胃腸功能不成熟，早期微量喂養(yǎng)可以促進胃腸功能的成熟。早產(chǎn)兒不能經(jīng)口喂養(yǎng)時，讓其吸吮未開孔的橡膠稱為非營養(yǎng)性吸吮，研究表明，非營養(yǎng)性吸吮，能促進早產(chǎn)兒胃泌素的分泌，促進胃腸道的生長、發(fā)育和功能成熟，提高胃腸道營養(yǎng)耐受性。

3.2.3刺激排便。新生兒喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢，刺激排便能促進結(jié)腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。刺激排便與非營養(yǎng)性吸吮相結(jié)合能盡快的誘導胃腸功能成熟，明顯縮短胃腸功能成熟的時間。

3.2.4預防感染、防治并發(fā)癥。新生兒出生后，對外界環(huán)境的適應要有一個過程，醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌制度，對合并其它疾病的患兒要積極治療，以提高患兒的體質(zhì)，減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生。

4結(jié)論

喂養(yǎng)不耐受在新生兒中是一個較為常見的喂養(yǎng)問題，多種原因都可以導致新生兒喂養(yǎng)不耐受。我們的醫(yī)護人員應針對這些原因，從圍產(chǎn)期開始，就要注重預防，盡可能的避免早產(chǎn)、缺氧和感染等這些高危因素，一旦出現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)不耐受的情況，臨床上要及早采取干預措施，誘導胃腸功能成熟，嚴格護理操作規(guī)范，提高護理質(zhì)量，密切配合醫(yī)生，使新生兒能盡早地恢復到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)，保證新生兒的營養(yǎng)供給，促進新生兒的健康的成長。

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篇6

[關鍵詞] 早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；舒適護理；早期喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0099-03

不足月分娩導致早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育尚未完成，往往出生體重低甚至極低，各系統(tǒng)功能無法適應出生后環(huán)境，胎齡越小功能發(fā)育越不成熟，由于胃腸道平滑肌、括約肌等蠕動功能欠缺，消化酶及胃腸道激素活性低[1，2]，出生后容易出現(xiàn)喂奶后頻繁嘔吐、腹脹、胃內(nèi)容物潴留、腸道排空困難等喂養(yǎng)不耐受癥狀，導致腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到生長所需量。單純腸外營養(yǎng)卻不利于胃腸道功能的發(fā)育，可能出現(xiàn)新生兒生長停滯、發(fā)育遲緩、增加發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險，并對新生兒日后長期生長發(fā)育造成不良影響[3，4]。因此，臨床醫(yī)療服務中需要不斷尋找預防喂養(yǎng)不耐受的干預措施，本研究應用綜合護理對早產(chǎn)兒進行干預，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年2月我院收治的早產(chǎn)兒89例，男49例，女40例，胎齡28～32周，平均（30.29±1.13）周，出生體重1 283～2 213 g，平均（1 548.3±53.2）g，出生后Apgar評分1 min為5～9分，5 min為7～10分，自然分娩39例，剖宮產(chǎn)50例，頭圍26～31 cm，身長38～44 cm；排除先天性消化道畸形、遺傳性疾病、重度窒息、嚴重感染、嚴重心肺疾病。隨機分為干預組45例和對照組44例，兩組性別、胎齡、出生體重、出生后Apgar評分、分娩方式、頭圍和身長等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 護理干預方法

兩組均采用早產(chǎn)兒常規(guī)護理，干預組在此基礎上給予綜合舒適護理，干預措施以預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受為主要內(nèi)容，給予非營養(yǎng)性吸吮、早期微量喂養(yǎng)、間斷胃管喂養(yǎng)、舒適護理、舒適腹部撫觸、舒適排便護理。非營養(yǎng)性吸吮：喂養(yǎng)前5～10 min予無孔橡皮進行吸吮練習；早期微量喂養(yǎng)：以低出生體重兒專用配方奶粉沖調(diào)適宜溫度的奶液，出生后24 h開始給予

1.3 診斷標準[5]

腹脹，24 h內(nèi)腹圍增加≥1.5 cm伴腸型；多次喂養(yǎng)后嘔吐；胃殘余奶量>30%喂乳量；胃內(nèi)有咖啡渣樣物或大便潛血陽性；出生14 d喂入奶量

1.4 觀察指標

每日攝入奶量、達全腸道營養(yǎng)時間、每日體重增長量、恢復出生體重時間、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS16.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)情況比較

干預組每日攝入奶量、達全腸道營養(yǎng)時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組每日攝入奶量、達全腸道營養(yǎng)時間比較（x±s）

2.2 兩組體重增長比較

干預組每日體重增長量、恢復出生體重時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組每日體重增長量、恢復出生體重時間比較（x±s）

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

干預組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現(xiàn)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生主要機制在于新生兒未能完成宮內(nèi)發(fā)育，胃腸道機能遠遠落后于足月兒，對腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)無法消化吸收，從而加劇營養(yǎng)不良導致發(fā)育遲滯，體重不增加甚至減輕，其他系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育無法完成，無法獲得足夠的能量和營養(yǎng)，增加新生兒死亡率[6]。早產(chǎn)兒胃容量小，胃腸道動力不足、蠕動緩慢、推動能力弱、協(xié)調(diào)性差，無法及時排空，賁門括約肌張力和壓力尚未足以完全閉鎖賁門，消化液分泌量少，消化酶類和激素活性低，易發(fā)生胃食管反流、嘔吐、胃殘留、腹脹、排便不暢[7]。外界環(huán)境對早產(chǎn)兒的挑戰(zhàn)極大，機體對刺激敏感，處于高度應激狀態(tài)，可能增加胃黏膜損傷和胃腸平滑肌功能紊亂，加重胃腸道不耐受狀態(tài)[8]。因此，為早產(chǎn)兒提供舒適環(huán)境和護理干預將有利于其獲得安全感和放松，降低應激狀態(tài)。本研究中執(zhí)行綜合舒適護理后，干預組早產(chǎn)兒每日攝入奶量顯著多于對照組，表明該組新生兒對腸內(nèi)喂養(yǎng)的適應性逐漸增加，反應其胃腸道功能日臻完善，從而使達全腸道營養(yǎng)時間顯著縮短，使之獲得正常喂養(yǎng)，避免由于長期腸外營養(yǎng)導致的胃腸道功能減退和損傷，也避免了營養(yǎng)物質(zhì)攝入不全，影響機體整體發(fā)育。同時干預組早產(chǎn)兒由于喂養(yǎng)量增長，營養(yǎng)攝取更好，體重持續(xù)增長，每日體重增長量均大于對照組，故恢復出生體重的耗時更短，為該組早產(chǎn)兒后期逐漸完成生長追趕奠定基礎。通過一系列舒適護理干預，干預組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對照組，腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現(xiàn)也更少，該組早產(chǎn)兒胃腸道功能顯著優(yōu)于對照組，對喂養(yǎng)的耐受性更好，生長發(fā)育狀況更佳。

本研究采用的舒適護理綜合了護理、胃腸道護理、撫觸等護理措施。由于早產(chǎn)兒對環(huán)境的敏感，為之提供溫暖柔軟安全的環(huán)境尤為重要，目前對“鳥巢”式結(jié)構(gòu)模擬的子宮環(huán)抱感有助于早產(chǎn)兒降低緊張狀態(tài)、促進食欲的研究較多[9，10]，本研究也綜合此法，應用于部分早產(chǎn)兒，效果較好。結(jié)合新生兒消化道生理結(jié)構(gòu)特點，在喂養(yǎng)時略抬高上身呈15°～20°[11]，使奶液應重力自然進入胃腸，減輕胃腸道蠕動壓力，并減少由于其胃呈水平位及括約肌張力不足發(fā)生反流，引起嗆咳、溢乳，喂奶后取右側(cè)臥位可防止反流，而俯臥抬高頭部則可減少肢體活動導致的能量消耗，增加消化道營養(yǎng)吸收，促進胃腸道功能健全，并有利于新生兒肺功能改善，使之獲得更充分的氧氣及營養(yǎng)支持[12]。

胃腸道舒適護理包括了非營養(yǎng)性吸吮、早期微量喂養(yǎng)、間斷胃管喂養(yǎng)和舒適排便護理。喂養(yǎng)前進行非營養(yǎng)性吸吮能夠鍛煉新生兒對的適應和吸吮、吞咽的動作及功能協(xié)調(diào)，加快吸吮反射成熟，使迷走神經(jīng)興奮促進消化液分泌，提高酶類和激素的活性，促進胃腸黏膜生長發(fā)育，使其屏障功能在經(jīng)口喂養(yǎng)之前做好對黏膜的保護準備，對胃腸道蠕動功能也是一種刺激和鍛煉[13，14]。早產(chǎn)兒雖然無法迅速適應經(jīng)口喂養(yǎng)，但應早期進行微量喂養(yǎng)，逐漸鍛煉胃腸道，微量的食物進入尚未完全發(fā)育的胃腸道形成一種良性刺激，能促使其加快發(fā)育和生長，但量需要嚴格控制在早產(chǎn)兒所能承受的范圍，以緩慢勻速滴入胃內(nèi)，刺激胃黏膜增加胃腸道供血，并經(jīng)緩慢通過本無菌的腸道環(huán)境培養(yǎng)和建立正常腸道菌群，鞏固內(nèi)環(huán)境，減少細菌移位，避免一次性注入，加重胃腸負擔[15]。本研究干預組早產(chǎn)兒均未發(fā)生相關不良反應。對需經(jīng)胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒使用微量泵實現(xiàn)微量喂養(yǎng)。胃腸道功能是否完善正常排便是觀察指標之一，由于腸道排空功能較弱，經(jīng)消化后的內(nèi)容物無法獲得足夠動力推動，早產(chǎn)兒體力、神經(jīng)反射及協(xié)調(diào)力差，都可能導致排便困難或不暢，舒適排便護理干預可有效改善排便功能，促進早產(chǎn)兒新陳代謝。撫觸對嬰兒的身心發(fā)育都有重要影響，促進嬰兒免疫功能、皮膚屏障功能、運動功能、呼吸功能、血液循環(huán)功能及消化道功能發(fā)育，并獲得安全感和心理安慰。研究顯示，撫觸對新生兒生長發(fā)育有促進作用，體重、身長、頭圍等指標提高，增加胃泌素、胰島素等激素釋放，并對兒童期性格形成有影響。本研究采用撫觸主要集中于腹部，結(jié)合穴位按摩手法，促進胃腸道蠕動，減輕腹脹癥狀，促進排便。

綜上所述，綜合舒適護理對早產(chǎn)兒胃腸道功能的發(fā)育有保護和促進作用，提高早產(chǎn)兒舒適度和促進胃腸道功能成熟，減少喂養(yǎng)不耐受，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

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篇7

【關鍵詞】早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)、護理

凡體重低于2500g，胎齡超過28周而未滿37周的活產(chǎn)嬰兒，統(tǒng)稱為早產(chǎn)兒。由于早產(chǎn)兒的身體各個器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，適應性與抵抗力差。特別是早產(chǎn)兒吸吮、咽功能不完善，胃容量小、消化酶不足，吸收、消化能力差，易發(fā)生喂養(yǎng)困難，嗆奶、吐奶、且體內(nèi)糖元儲備少，而又處于高代謝狀態(tài)，較正常新生兒更易出現(xiàn)低血糖，體重不增，抵抗力低下，甚至死亡。因此，合理喂養(yǎng)對提高早產(chǎn)兒存活率，減少并發(fā)癥，促進生長發(fā)育，縮短住院時間等，具有至關重要的作用。

1臨床資料

我科2006年6月－2009年6月共收治89例早產(chǎn)兒，其中男嬰57例，女嬰32例，孕周28－37周，平均32.6周，體重最重的2400g，最輕的1020g，其中雙胎12對，住院天數(shù)4－19天，平均15.5天，因病情危重轉(zhuǎn)診4例，死亡4例，治愈79例，79例早產(chǎn)兒住院期間體重平均每天增長30－40g 。

2喂養(yǎng)

2.1喂養(yǎng)時間

對早產(chǎn)兒盡早喂養(yǎng)可防止低血糖的發(fā)生，減少蛋白質(zhì)分解代謝，縮短生理性體重下降的時間，一般于出生后6－12h，即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管喂，咽功能差者可適當延長時間曹試喂，喂養(yǎng)間隔時間因個體差異而具體對待，一般體重越低，喂養(yǎng)次數(shù)越多，同時還要考慮患兒對喂養(yǎng)耐受情況。一般一周后患兒生命體征穩(wěn)定，吸吮功能良好，可執(zhí)行按需哺乳，為出院后家庭喂養(yǎng)做準備。

2.2喂養(yǎng)成分

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)宜以母乳為主，在獲取母乳困難的情況下，可用早產(chǎn)兒配方奶，我們采取混合喂養(yǎng)的方法，以母乳為主，配方奶為輔。關于配方奶，以蛋白質(zhì)含量2g /100ml為宜，熱量供給75－80kal/100ml[1]。

2.3喂養(yǎng)量

對于早產(chǎn)兒的喂奶量要根據(jù)患兒病情、體重及喂養(yǎng)耐受情況靈活掌握，隨時調(diào)整，隨出生時間的增長逐漸增加，一般情況下，一日喂奶總量以不超過體重的1/5為宜，也可參照奶量計算公式，出生10日內(nèi)一晝夜的奶量＝（出生后實足天數(shù)＋10）×體重g/100,10天以后一晝夜的奶量＝1/5-1/6體重（g）[2].

2.4喂養(yǎng)方法

根據(jù)早產(chǎn)兒有無吸吮能力、咽能力采用普通喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、鼻飼插管理喂養(yǎng)。

2.4.1對出生體重較輕，一般情況良好，吸吮、咽功能良好的患作，用普通喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)，注意奶嘴吸孔不可過大或者過小，過大易引起嗆奶，過小導致患兒吸吮乏力。

2.4.2滴管喂養(yǎng)，對無吸吮能力，但有咽能力的患兒可采用滴管喂養(yǎng)。

2.4.3對即地吸吮能力而咽能力差者，可鼻飼插管喂養(yǎng)。每次喂奶前測量殘余奶量，確定胃管是否在胃內(nèi)，同時了解胃腸功能。

3異常情況的觀察及處理

3.1低血糖

嚴密觀察患兒面色、呼吸及吸吮能力，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚厥等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可能出現(xiàn)低血糖[3]應測量血糖2閃，血糖低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可診斷[2]，應立即給與口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，同時應注意調(diào)整喂養(yǎng)方法。

3.2喂養(yǎng)不耐受

出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時，應暫停喂養(yǎng)，嚴密觀察或者延長喂奶間隔時間，減少給乳量或降低給乳濃度，營養(yǎng)缺乏部分可以靜脈補充葡萄糖和復方氨基酸。

3.3吸入綜合征

喂養(yǎng)過程中嚴密觀察患兒面色、呼吸，嚴格把握喂奶速度，若出現(xiàn)誤吸，應立即將患兒頭偏向一側(cè)，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，給也氧氣吸入，若有呼吸暫停，立即進行人工呼吸，必要時氣管插管，應用呼吸興奮劑。

3.4胃管位置異常

置管操作時要特別謹慎，嚴密觀察患作面色及呼吸情況，準確判斷胃管是否在胃內(nèi)，每次鼻飼前還應測量胃管的長度觀察胃管是否有脫落。

4一般護理

4.1對喂奶用具嚴格消毒，給患兒喂奶前后均應洗手，胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合未端用紗布包裹后放與合適位置。鼻飼管每3－7天更換一次，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

4.2對滴管喂養(yǎng)、鼻飼喂養(yǎng)的患兒喂奶前吸吮，耐心訓練其吸吮能力，促進反射的成熟，縮短滴管喂養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)時間。

4.3每日測體重，體重是成長的重要指標，也是評價喂養(yǎng)效果的重要參數(shù)，應認真測量，詳細記錄，同時對24h攝入的熱量、水分及大小便詳細記錄，作為分析調(diào)整喂養(yǎng)方法的依據(jù)。

4.4對患兒父母進行喂養(yǎng)知識指導，制定家庭喂養(yǎng)計劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機會，增加母子感情。

4.5發(fā)育照顧護理是一種通過改變NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）環(huán)境和照顧方式，從而預先保障早產(chǎn)兒和低體重兒及其家人的身心健康的護理方法，是較為人性化和個性化的護理措施。改善NICU的具體措施是提供適宜的24－26度溫度環(huán)境、55－65%的溫度環(huán)境，并且減弱病房光線和噪聲。提供適合的臥位、非營養(yǎng)性吸吮、科學撫摸，進行多種形式的交流，對患兒父母的心理支持，促進親子關系的建立。

5效果評價

本組89例早產(chǎn)兒，除4例轉(zhuǎn)診，4例由于出現(xiàn)并發(fā)證死亡，2例放棄治療外，剩余79例均達到出院標準出院，出院體重增長平均30－40g/天，達到15g/kg/天的指標。

6討論

早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)是一個細致、復雜的工作，稍有不慎即可導致喂養(yǎng)失敗，或者出現(xiàn)并發(fā)癥甚至導致患兒死亡，要求護理人員要有高度的責任感和認真負責的精神。通過護理人員從喂養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)加強管理。注重喂養(yǎng)期間病情觀察，異常情況的處理，對提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成功率，降低死亡率，提高生存質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；高危因素；探討；措施

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.196

新生兒喂養(yǎng)不耐受在臨床中又被稱為新生兒喂養(yǎng)困難， 屬于新生兒這一階段出現(xiàn)胃腸功能異常從而導致出現(xiàn)喂養(yǎng)困難的一種癥候群[1]。早產(chǎn)兒的黏膜屏障功能并未發(fā)育完全、消化功能發(fā)育不成熟以及胃腸道運動能力相對較差， 早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯高于正常足月的新生兒。喂養(yǎng)不耐受的主要臨床癥狀表現(xiàn)為， 嘔吐、胃部殘留奶量過多以及腹脹等， 這些臨床癥狀在一定程度上會嚴重影響到嬰兒對熱卡的吸收， 從而導致嬰兒的健康恢復延遲、體質(zhì)不增加、身體發(fā)育相對落后以及存活率大幅度降低等[2]。近年來， 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病率逐漸升高， 對于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題成為臨床中面臨的主要問題之一。因此， 本院對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素探討與措施展開相應的醫(yī)學研究， 并且取得了較為顯著的醫(yī)學研究成果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2012年12月～2015年12月收治的130例早產(chǎn)兒， 根據(jù)是否耐受喂養(yǎng)分為觀察組和對照組， 各65例。喂養(yǎng)不耐受判定標準[3]：喂奶之后新生兒出現(xiàn)食管返流并且嘔吐頻率高（>3次/d）；母乳量呈減少趨勢（>3 d）；新生兒體內(nèi)有奶塊， 并且在其大便的隱血測試中顯陽性；24 h時之內(nèi)， 新生兒胃內(nèi)殘留的母乳量超過進食奶量的1/4；出現(xiàn)腹脹情況， 并且24 h之內(nèi)新生兒的腹部增加1.5 cm且伴有腸型；身體質(zhì)量不增加（出生10 d之后每天增長

出生體重1120～2440 g， 平均體重為（1780.02±148.91）g。觀察組中男34例， 女31例， 胎齡27～38周， 平均胎齡為（31.69±1.6）1周；出生體重為1125～2450 g， 平均體重為（1783.24±139.34）g。兩組患兒性別以及出生體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于孕周1.5 kg， 并且對于吸允能力較差或沒有吸允能力的早產(chǎn)兒需要應用鼻導管來對其進行喂養(yǎng)。對于孕周≥32周， 體重>1.5 kg， 以及吸允能力較強的早產(chǎn)兒可經(jīng)口來進行母乳喂養(yǎng)。對于沒有母乳者， 需要應用橡膠并且采用相應的吸允培養(yǎng)。在本次的醫(yī)學研究過程中， 對早產(chǎn)兒進行適當保暖、監(jiān)護、氧療以及做好并發(fā)癥的發(fā)育措施等。

1. 3 觀察指標 本次研究主要是對患兒的胎齡、喂養(yǎng)時間、出生體重以及有無窒息史等因素與喂養(yǎng)不耐受之間的關系。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P

2 結(jié)果

除性別之外， 觀察組早產(chǎn)兒的胎齡、喂養(yǎng)時間、出生體重以及有無窒息史與對照組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)并未完全發(fā)育， 極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受此類疾病， 該疾病會對早產(chǎn)兒的胃腸道產(chǎn)生較大的影響， 從而導致早產(chǎn)兒無法吸收身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)， 對于早產(chǎn)兒的宮外發(fā)育具有較大的負面影響， 從而加長其住院的時間以及加重原發(fā)病， 甚至是影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[4]。早產(chǎn)兒在早期禁食， 在一定程度上會使得早產(chǎn)兒腸黏膜發(fā)生萎縮， 患上壞死性小腸炎以及敗血癥等較為嚴重的并發(fā)癥。甚至會導致早產(chǎn)兒的胃腸激素活性以及乳糖酶下降， 會對胃腸道功能結(jié)構(gòu)的常規(guī)工作以及其完整性， 使得其吸收的營養(yǎng)量下降。人體胃的化學消化以及機械消化會跟隨嬰兒胎齡的變化而發(fā)生變化， 胎齡越長能夠使得胃發(fā)育得更成熟。一般情況下， 胎齡在30周以前， 其空腸吸收功能較亂， 在34周出現(xiàn)移動性機電復合波之后， 嬰兒的空腸以及十二指腸的收縮功能才能夠發(fā)育協(xié)調(diào)， 才能夠出現(xiàn)正常規(guī)律的蠕動， 從而將研磨過的食物送到小腸尾部[5]。除此之外， 對嬰兒使用氨基酸等， 也會有可能出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受疾病。在發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)會導致喂養(yǎng)不耐受性因素時， 醫(yī)護人員需要及時采取相應的解決措施來刺激嬰兒胃腸道對食物的反應， 幫助嬰兒的胃腸功能加快成熟， 讓其能夠更好地對食物進行吸收以及利用， 讓嬰兒能夠健康成長[6， 7]。通過本院本次的醫(yī)學研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知， 除性別之外， 觀察組早產(chǎn)兒的胎齡、喂養(yǎng)時間、出生體重以及有無窒息史與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況和較多因素有關聯(lián)， 早喂養(yǎng)、提高嬰兒體重以及胎齡以及減少嬰兒缺氧窒息的幾率， 在一定程度上能夠減少早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的幾率， 可有效改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

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篇9

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，目前，由于HIE發(fā)病機制尚未完全闡明，還沒有一種肯定的特效療法，仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護理是綜合治療的關鍵性環(huán)節(jié)。現(xiàn)將觀察要點和護理報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組19例，其中男11例，女8例；胎齡28～35周，出生體重>1500g6例，1000～1500g11例，

1.2臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。

1.2.1輕度 主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般于24小時后逐漸減輕。腦電圖正常，影像診斷不一定陽性。

1.2.2中度 表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囪張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。足月兒上肢肌張力減退較下肢重，表明病變累及矢狀竇旁區(qū)；早產(chǎn)兒表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重，則是因腦室周圍白質(zhì)軟化所致。癥狀在生后72小時內(nèi)明顯，惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復抽搐。腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.3重度 意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。

1.3臨床觀察

1.3.1神經(jīng)系統(tǒng)觀察 神志、反應、肌張力。

由于早產(chǎn)兒的生理狀態(tài)特點，各器官發(fā)育成熟度低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，顱內(nèi)高壓時癥狀不明顯，故HIE時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不典型，易被忽視。 因此對于精神反應差，肌張力增高或降低的患兒，密切觀察病情發(fā)展，注意面部表情以及每個細小的動作，本組病例有4例出現(xiàn)易激惹、煩躁，肌張力增高，7例出現(xiàn)反應及肌張力低下，伴雙眼凝視、咂嘴等。

1.3.2呼吸系統(tǒng)觀察 呼吸不規(guī)則或暫停是早產(chǎn)兒HIE的常見癥狀。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律變化，是否出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或暫停，注意血氧飽和度的變化，還應根據(jù)其他癥狀體征，本組9例出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或暫停，經(jīng)鑒別診斷后確診。

1.3.3循環(huán)系統(tǒng)觀察 血壓、脈搏、皮膚顏色的改變，嚴重HIE患兒可表現(xiàn)為面色青灰或青紫蒼白，隨著缺氧的加重而加重，發(fā)生腦疝時脈搏減慢。

2 護理

2.1吸氧 腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧，保持血氧分壓（PaO2）在6.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在5.32kPa（40mmHg）以下。防止PaO2過高和PaCO2過低。PaO2過高，可增加氧自由基，導致腦血管痙攣及影響腦血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中樞，輕度二氧化碳分壓增高，可能對神經(jīng)有保護作用。我們應用多功能監(jiān)護儀對5例重度HIE患兒進行了持續(xù)動態(tài)監(jiān)護，PaO2

2.2保持呼吸道通暢 給予側(cè)臥位，口鼻腔有分泌物或嘔吐物應用負壓吸引器吸干凈，以防影響通氣或引起窒息，吸引時動作輕柔， 防止損傷黏膜。

2.3限制液體入量和控制腦水腫 早產(chǎn)兒心肺發(fā)育不完善，需嚴格控制輸液速度和量，特別是在應用血管活性藥時，要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢，有無局部液體外滲，輸液反應等。同時還應注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀時，及時采取相應措施，防止顱壓進一步增高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2.4驚厥的處理 HIE常引起抽搐，抽搐可增加腦組織氧耗加重腦缺氧及腦損傷，應密切注意有無抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后16次發(fā)現(xiàn)抽搐先兆，及時給予抗驚厥處理，從而避免了抽搐發(fā)作。

2.5保暖和喂養(yǎng) HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生存能力較差，體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥。本組對6例體溫不升患兒，立即置保暖箱中復溫，復溫中注意不能操之過急，避免升溫過快過高導致肺出血，一般每小時提高箱溫1℃，復溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃，即可達到保溫的效果，適度復溫可使肌體耗氧及代謝率降低，蒸發(fā)熱量減少。一切治療及護理操作均在箱內(nèi)集中進行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的穩(wěn)定。經(jīng)過正常復溫，6例體溫不升患兒體溫恢復正常。對吸吮反射減弱的患兒，我們采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2ml，據(jù)患兒情況逐漸增加劑量。病情嚴重且吸吮及吞咽反射消失的患兒，除靜脈營養(yǎng)外，采用胃管喂奶。喂奶后嚴密觀察患兒面色的變化以及呼吸、心率、肌張力及腹脹情況。同時患兒取右側(cè)臥位，頭稍抬高，以利胃排空減少潴留，防止誤吸及嘔吐后吸入。

2.6防止感染 早產(chǎn)兒抵抗能力低下，又長期臥床，易發(fā)生感染。醫(yī)護人員在檢查患兒前后應洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔，防止感染加重病情。

篇10

【關鍵詞】 極早產(chǎn)兒； 成活率； 臨床研究

Cinical Research of Enhancing the Survival Rate in Very Preterm Infants/FU Jian-ping， JIANG Hai-hong， YANG Lei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：128-131

【Abstract】 Objective： To investigate application of the treatment concept that prevention first and combining prevention with cure， early prevention， early diagnosis， early treatment， improving the survival rate of very preterm infants. Method： Very preterm infants with gestational age less than 32 weeks in our hospital from June 2012 to May 2015 were collected as treatment group， INSURE strategy was applied to prevent neonatal pulmonary hyaline membrane disease early. Early diagnosed neonatal pulmonary hemorrhage with endotracheal attract technology， treated with high frequency oscillatory ventilation， conventional ventilation， and automatic peripheral venous shake-up in the early， thus suspended the preemies' disease progression， created a rescue opportunity for primary hospital finally. Very preterm infants with gestational age of less than 32 weeks in our hospital from June 2009 to May 2012 were acted as controls. The differences of related indicators of Preterm infants were compared between the two groups.Result： There were 58 cases of extremely premature in the treatment group， 13 cases of NRDS， the morbidity rate was 22.4%， pulmonary hemorrhage occurred in 2 cases， accounted for 3.4%， there were 10 cases（17.2%） who used breathing machine， the rescue success rate was 93.1%. The control group had 54 cases， the morbidity rate of NRDS was 42.6%（23 cases）， the incidence of pulmonary hemorrhage was 18.5%（10 cases）， the probability of using respirator was 31.4%， and rescue success rate was 74.1%. Compared with the control group， the rescue success rate was increased obviously， the incidence of NRDS and the morbidity of neonatal pulmonary hemorrhage were decreased significantly of the treatment group（P0.05）. Conclusion： Using the treatment concept that prevention first and combining prevention with cure， is worth to promote in primary hospitals， will improve preemies’ rescue success rate， also reduce the morbidity of NRDS and neonatal pulmonary hemorrhage.

【Key words】 Preterm infants； Survival rate； Clinical research

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Xinyu， Xinyu 338025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.036

極早產(chǎn)兒是指孕周

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為本院新生兒科重癥監(jiān)護室收治的胎齡小于32周的極早產(chǎn)兒，其中治療組為2012年6月-2014年5月收治58例；對照組為2009年6月-2012年收治54例。治療組男33例，女15例，胎齡

1.2 診斷標準 新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的診斷標準參照實用新生兒學（第4版）依據(jù)早產(chǎn)生后2～6 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、，胸片呈毛玻璃樣、甚至白肺，并有支氣管充氣征而確診[1]；肺出血早期診斷依據(jù)具有肺出血高危因素的極早產(chǎn)生兒，結(jié)合臨床突然出現(xiàn)青紫、呼吸困難加重、呼吸節(jié)律改變及肺部羅音突然出現(xiàn)或增多，氣管內(nèi)吸引發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)均勻不凝固血液而診斷。極早產(chǎn)兒多同時以下具有兩種以上高危因素：早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息、多胎妊娠、男性、新生兒體溫不升、剖宮產(chǎn)兒、糖尿病母親、產(chǎn)前出血等。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 兩組患兒均行心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，并按早產(chǎn)兒給予保溫，限液，強心、利尿，維持水、電解質(zhì)平衡，加強呼吸道管理，防治感染等常規(guī)治療。

1.3.2 治療組 治療組在一般資料基礎上采用特別治療，具體如下。

1.3.2.1 早預防 采用INSURE策略防治NRDS。（1）通過量化早產(chǎn)兒NRDS高危因素確定氣管插管給予肺泡表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant，PS）的指征。具體方案：①對孕周大于30周小于32周的早產(chǎn)兒具有NRDS兩個高危因素；②對孕周大于28周小于30周的早產(chǎn)兒具有NRDS一個高危因素；③對于孕周小于28周的早產(chǎn)兒；符合上訴任意一條即建議生后盡早氣管插管給予PS，一般要求生后2 h內(nèi)完成，最好產(chǎn)前通過產(chǎn)兒科協(xié)作查房溝通預備好肺泡表面活性物質(zhì)，生后在產(chǎn)房初步復蘇后立即進行。（2）氣管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)（PS）100～200 mg/kg預防NRDS并拔管。（3）拔管后使用CPAP。使用CPAP儀或空氧混合簡易CPAP裝置進行給氧，其中空氧混合簡易CPAP裝置要求空氧混合總流量達到5 L/min，初始氧濃度控制在30%～40%左右（有時僅使用空氣），最高不能超過60%，監(jiān)測患兒血氧飽和度，維持患兒血氧飽和度在88%～93%之間，隨后根據(jù)血氧飽和度或血氣分析調(diào)節(jié)氧濃度和呼氣末正壓（PEEP）壓力；如果沒有發(fā)生NRDS和其他需要CPAP給氧的情況，一般給氧6 h內(nèi)，最長不超過12 h逐步撤離。

1.3.2.2 早診斷 患兒完成INSURE技術后，積極完善相關檢查盡早診斷NRDS和肺出血。（1）抽取胃液進行胃液泡沫實驗，具體方法：取患兒胃液1 mL加95%酒精1 mL，振蕩15 s，靜置15 min后觀察試管頁面周圍泡沫環(huán)的形成。無泡沫為（-），表示PS缺乏，肺未成熟，易發(fā)生RDS；泡沫少于1/3試管周圍為（+），泡沫多于1/3試管周圍為（++），表示已有一定量PS，但肺成熟度還不夠；試管周圍一圈或雙層有泡沫為（+++），表示PS較多，肺已成熟[2]。（2）多次床旁胸片動態(tài)觀察，明確NRDS出現(xiàn)時間及程度，具體分度如下：Ⅰ級：兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細小顆粒；Ⅱ級：除Ⅰ級變化加重外，可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶；Ⅲ級：病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣肋緣模糊；Ⅳ級：整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯。（3）原發(fā)病突然嚴重，未等到患兒口鼻腔或氣管插管內(nèi)出血，即采用氣管內(nèi)吸引早期診斷肺出血等措施早發(fā)現(xiàn)疾病。

1.3.2.3 早治療 NRDS早期采用NCPAP輔助通氣，初始壓力4～6 cm Hg，初始氧濃度30%～40%，胸片達Ⅲ級以上或需氧濃度達到40%以上、PEEP壓力上升至8 cm水柱時采用常頻機械通氣、對于NRDS常頻呼吸機通氣失敗或氧濃度達到60%以上者給予高頻振蕩通氣。將關口前移，早期中止早產(chǎn)兒疾病進展，提高搶救成功率。

1.3.2.4 其他適宜技術 利用全靜脈高營養(yǎng)（TPN）/部分靜脈營養(yǎng)（PN）技術、鼻飼胃管微量喂養(yǎng)術、非營養(yǎng)吸吮等技術保障早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給和發(fā)育；根據(jù)小時膽紅素值結(jié)合高危因素給予早期光療干預病理性黃疸，達到換血水平者必要時換血治療；根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)藥敏實驗結(jié)果，合理使用抗生素，注意手衛(wèi)生，集中護理，定期給予輸注免疫球蛋白，抗真菌藥物預防真菌感染等防治感染，注重人文關懷，開展發(fā)育支持護理，總之，利用先進的綜合技術為極早產(chǎn)兒提供生命支持。

1.3.3 對照組 對照組入院后給予根據(jù)血氧飽和度或血氣分析選擇不同給氧方式，出現(xiàn)或胸片提示NRDS給予CPAP給氧，上機指征參照參照實用新生兒學（第3版）。

1.4 觀察指標 （1）監(jiān)測指標：動態(tài)觀測血氧飽和度、血氣分析、胸片變化。（2）發(fā)病率：NRDS、新生兒肺出血的發(fā)病例數(shù)占同組極早產(chǎn)兒的比例。（3）上機率：需要上呼吸機治療的例數(shù)占同組極早產(chǎn)兒的比例。（4）搶救成功率：搶救成功治愈出院的例數(shù)占同組極早產(chǎn)兒的比例。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

治療組58例發(fā)生NRDS 13例，發(fā)病率22.4%；發(fā)生肺出血2例，發(fā)病率3.4%；機械通氣10例，機械通氣率17.2%；死亡3例；因先天性心臟病并發(fā)呼吸機相關性肺炎放棄1例，搶救成功率達93.1%。對照組54例，發(fā)生NRDS 23例，發(fā)病率42.6%；發(fā)生肺出血10例，發(fā)病率18.5%；機械通氣率31.4%；死亡5例；因不能撤機、不能脫氧、呼吸機相關性肺炎等轉(zhuǎn)院6例，自動出院、放棄治療3例，搶救成功率74.1%。治療組搶救成功率高于對照組（ 字2=7.51，P

3 討論

考慮極早產(chǎn)兒生后各器官功能極不成熟的特點，為極早產(chǎn)兒提供一種模擬宮內(nèi)環(huán)境的生命支持，對極早產(chǎn)兒健康成長非常重要；小早產(chǎn)兒要成活必須經(jīng)過呼吸關、營養(yǎng)關和感染關，尤其是呼吸關更加重要。NRDS將是救治的第一道難關，NRDS的發(fā)生是由于PS缺乏而導致，PS是由Ⅱ型肺泡上皮細胞合成分泌的一種磷脂蛋白復合物，孕18～20周開始產(chǎn)生，繼之緩慢上升，35～36周迅速增加達肺成熟水平。PS覆蓋在肺泡表面，降低其表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，以保持功能殘氣量，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體自毛細血管向肺泡滲出。早產(chǎn)兒胎齡愈小，功能肺泡愈少，氣體交換功能愈差；胎齡愈小，PS的含量越低，肺泡表面張力增加，呼氣末功能殘氣量降低，肺泡趨于萎陷，故其肺功能異常主要表現(xiàn)為肺順應性下降，氣道阻力增加，通氣/血流降低，氣體彌散障礙，從而導致缺氧和代謝性酸中毒及通氣功能障礙所致的呼吸性酸中毒。缺氧和酸中毒進一步抑制PS合成，形成惡性循環(huán)，甚至可導致肺動脈高壓（PPHN）的發(fā)生。胎齡28～32周的早產(chǎn)兒約有30%～60%會發(fā)生NRDS，NRDS是早產(chǎn)兒死亡的最重要的死亡原因。如何提高極早產(chǎn)兒的救治成功率，關鍵是減少NRDS重癥的發(fā)生，對基層醫(yī)院更是如此。以往本科考慮PS費用昂貴，往往患兒病情發(fā)展嚴重才考慮使用，效果不盡理想，近年來本科本著預防為先，防治結(jié)合的原則，應用INSURE策略防治NRDS，基于愈早使用PS、CPAP，能愈早補充PS，有助于萎縮肺泡張開，而CPAP使肺泡在呼氣末保持開放，增加功能殘氣量，減少PS的消耗[3]；應用INSURE策略目的就是最大限度降低NRDS重癥發(fā)生率和機械通氣的使用，由于降低呼吸機的使用保護了氣道的完整性，促進了氣道纖毛的正常運轉(zhuǎn)，降低了氣道損傷及二重感染的風險，增加了患兒的舒適感，有利于病情恢復，降低死亡率，取得了良好的效果[4]。

新生兒肺出血是新生兒一種極為嚴重的臨終狀態(tài)，待口鼻流出鮮血已是肺出血晚期，死亡率高達50%左右。對具有肺出血高危因素的新生兒，結(jié)合臨床突然出現(xiàn)青紫、呼吸困難加重、呼吸節(jié)律改變及肺部羅音突然出現(xiàn)或增多，立即氣管內(nèi)吸引，通過發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)血液來間質(zhì)反映肺泡出血從而早期診斷，早上機，以期在尚未發(fā)生多器官功能衰竭之前，及時中止新生兒肺出血的中心環(huán)節(jié)，提高新生兒肺出血的搶救成功率。基層醫(yī)院限于技術和設備一旦極早產(chǎn)兒出現(xiàn)肺出血等并發(fā)癥死亡率明顯升高。如果能主動進行氣管內(nèi)吸引，甚至進行灌洗，將氣道深處的積血稀釋擴容，并隨呼吸運動上升而被吸出，則能盡早發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的血液，達到早期診斷的目的；肺臟的腔道系統(tǒng)相當于一個容器，肺出血積于其中，當出血量大到從氣道內(nèi)流出時，失血量較多，內(nèi)窒息時間較長；過晚則出血多、內(nèi)窒息時間較長，搶救難度加大；筆者本著預防為先，防治結(jié)合的原則，將關口前移，利用氣管內(nèi)吸引早期診斷新生兒肺出血，及時上機并以高PEEP盡早控制出血。高頻振蕩通氣近年已廣泛應用于新生兒嚴重呼吸障礙的患者，尤其對常頻呼吸機給氧失敗的NRDS氧合提高快，療效顯著，縮短病程，降低死亡率；筆者對4例NRDS常頻呼吸機FiO2>0.6時，及時給予高頻振蕩通氣，均取得成功。筆者本著預防為先，防治結(jié)合的原則，利用各種適宜技術采取早預防，早診斷，早治療，NRDS發(fā)病率42.6%降至22.4%，取得了良好的防治效果，同時最大限度降低NRDS重癥發(fā)生率，尤其是新生兒肺出血的發(fā)生；近2年筆者感到肺出血已明顯少見了，極大提高極早產(chǎn)兒成活率，搶救成功率由74.1%升至93.1%，肺出血發(fā)病率18.5%降至3.4%，差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=7.51、6.64，P

極早產(chǎn)兒救治是一個系統(tǒng)工程，早期防治NRDS非常關鍵，但以后的感染關亦非常重要；近來人們注重手衛(wèi)生，合理使用抗生素和定期輸注免疫球蛋白，抗真菌藥預防真菌感染等預防感染，同時應用INSURE策略防治NRDS，降低了上機率，對肺的損傷小，并發(fā)肺部感染和呼吸暫停減少[5]，從而使氧需求減少，進而降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率，降低了轉(zhuǎn)院率。應用INSURE策略防治NRDS，NRDS發(fā)病率42.6%降至22.4%，薛素娟等[6-8]等報道亦取得了良好的防治效果，上機率由31.4%降至17.2%，亦有了明顯的下降，但差異無統(tǒng)計學意義，可能和樣本量較少有關，尚需進一步擴大樣本量，以便得出更為科學的結(jié)論。

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