早產兒護理問題及措施范文

導語：如何才能寫好一篇早產兒護理問題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】早產兒；家屬；健康教育；效果

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0637-01

早產兒是指由于種種原因導致胎齡在28～36周之間出生的活產嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經過嚴密監護、保溫、吸氧以及對癥支持等醫院各種治療和完善的護理措施，以幫助其度過危險期[1]。提高院內護理只是早產兒保健的一部分，出院后大量的保健任務要靠父母、家屬等早產兒照護者來完成，早產兒出院后存活的質量仍需受到我們的廣泛關注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產兒及其各自家屬中一位固定照護者為實驗對象，對其進行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產兒發病率，體重增長率等早產兒生長發育指標。現具體報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 早產兒選擇

選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產兒為實驗對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統計學意義（P0.05）。

1.1.2 早產兒照護者選擇

對120例早產兒家屬〔主要為早產兒母親〕進行集體調查問卷，采用閉卷單獨完成的形式，試卷回收率百分之百。

1.2方法

將以上配對好的120對早產兒及其照護者隨機分成兩組，兩組早產兒均達到出院標準[2]，現對選定的對照組早產兒照護者進行常規出院指導，實驗組早產兒照護者在此基礎上由責任護士對其實行一對一系統健康教育，具體如下：

1.2.1 不同形式的溝通式教育

針對不同家屬對象由責任護士和家屬共同參與，對早產兒進行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內容，包括早產兒日常護理知識、特殊生理狀態護理、預防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發育評估、常見疾病的診療原則和預防措施及預防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責任護士重點進行一對一講解。

1.2.2 護理操作的示范性教育

對選定的實驗組早產兒照護者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責任護士在旁耐心指導及演示一些技術性的操作，使家屬把握住操作要點，動手參與，提高操作的準確程度。

1.2.3 其他輔助健康教育方法

可通過圖片、電視錄像、發放早產兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產兒家屬，來豐富實驗組早產兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護士應注意語言通俗易懂，避免使用醫學術語，實施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。

1.5 統計學方法

應用SPSS統計軟件，進行統計學分析處理。

2 結果

2.1 兩組早產兒出院后患病情況比較（見表1）

表1顯示 出院后對照組有3例發生肺炎（1例發生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發病率為5%；2例發生營養不良，營養不良發病率為3.3%；3例發生上呼吸道感染，其發病率為5%；對照組總發病率為13.3%。實驗組僅有1例發生感染性肺炎，發病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P

2.2 兩組早產兒出院后營養情況（以體重為指標）比較（見表2）

表2顯示 出院6個月后實驗組早產兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統計學意義，說明實驗組早產兒體重增長明顯優于對照組早產兒體重增長。

對兩組結果進行統計學方法分析后，可以得出：早產兒家屬進行系統的健康教育可以明顯提高早產兒的生存質量，有利于早產兒的生長發育。

3 討論

早產兒由于過早地離開母體，各系統發育不夠完善，對外界適應能力差，需要醫生、護士、家屬共同參與支持治療和護理的全過程。但是在早產兒早期住院期間往往被迫進行母嬰分離治療，這容易給早產兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實驗以120例早產兒及其家屬為實驗對象，研究了對家屬系統健康教育對早產兒生存質量的影響。在本實驗中系統健康教育組早產兒家屬在掌握保暖喂養、消毒隔離、預防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產兒照護中能及時發現問題，及時請教責任護士并處理。這說明實施系統的健康教育，豐富了早產兒家長的育兒知識和護理經驗，提高了早產兒的被照護水平，提高了滿意度。故對早產兒家屬實施系統健康教育，是促進早產兒生長發育，減少發病率，增強早產兒住院期間的治療和護理的一項重要措施，可以應用到臨床中。

參考文獻：

[1] 董會娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對早產兒照護者實施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2003：192-193.

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【關鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護理個方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-02

一、前言

所謂的早產兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內的營養，器官沒能發育完善，所以免疫力較低，很難在圍產中存活。經過相關調查了解到早產兒的死亡率高達75%。對早產兒的特點進行詳細的分析，是為了能夠更加有針對性的進行護理工作，通過對早產兒的特點、護理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進行護理的時候必須要加強喂養、保暖等方面的工作。

二、早產兒護理的有效措施

早產兒的護理工作是非常復雜的，不僅涉及日常觀察、喂養、保暖等幾方面內容，還要預防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產兒的死亡率，就要積極運用科學有效的方法采取相應措施，具體內容為：

2.1 注意日常觀察

早產兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩定，所以醫護人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個一小時就要進行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產兒的，在進行觀察的時候一定要注意早產兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發現異常就要立刻通知醫生，這樣才能及時的采取相應措施進行搶救。

2.2 采用正確的方法進行喂養

早產兒吸吮力弱吞咽不協調，消化吸收功能差，應首選母乳喂養，若吸吮力好有主動覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數逐漸減少到 2～3 小時一次。有消化道出血者，采用靜脈營養，首選周圍靜脈；各種營養液和抗生素應調配使用，嚴格執行無菌操作。早產兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規補充維生素 K，以預防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。

2.3 做好保暖工作

早產兒的體重較輕，一般都不會超過2500 g，體內脂肪較少，很難進行良好的體溫調節，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會危及生命。一般情況下醫護人員都會講早產兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產兒正常發育的，但也會根據實踐的不同而有所差別，在早上的時候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據早產兒的體重、出生月份以及身體狀況進行適當的調節，每天都要進行4到6次的檢測。如果早產兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養箱中，但由于每個早產兒的情況都是不同的，所以箱內的溫度要要根據早產兒的具體情況進行調整，各項護理工作也都要盡量集中的在蚊香內完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產兒專用培養箱的話，也可以用熱水袋進行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產兒就可以不用在暖向內進行保暖，只要適當的用保暖被和帽子進行保暖就可以。但是要進行采血、化驗等護理工作的話，就要在專用的輻射臺上進行，不然著涼了的話，可能會出現硬腫癥，這將嚴重威脅到早產兒的生命健康。

2.4 預防感染

早產兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護理工作，具體內容為：第一、口腔護理，應該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預防口腔炎；第二、皮膚護理，早產兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經常清洗，選擇較為舒適的衣物，時刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護理，出生 2h 內應注意臍部有無出血，24 小時后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時間一般在 3～7d，早產兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點燃后再以生理鹽水洗凈。

2.5 預防低血糖

早產兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產兒較易發生的癥狀，一般出現于早產兒出生后的2小時到36小時之間，這就需要醫護人員細心觀察，一旦發現早產兒反應較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現象，就要及時采取相應措施。一般情況下，在早產兒出生一個小時后就可以喂水，等到三小時后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質較弱的早產兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產兒體內血糖保持在正常狀態，避免由于低血糖而影響早產兒的生命安全。

三、結束語

綜上所述，根據對早產兒特點以及病情的分析與研究，可以了解到對早產兒進行科學、有效的護理是非常重要的。在早產兒出生后的24小時內倒要有專人進行時時監護，注意觀察患兒的各項生命體征，一旦發現異常狀況就要組織專業人員及時的采取相應措施，及時的給予護理與治療，組織病情的進一步惡化，這樣才能有效降低早產兒的死亡率。

參考文獻：

[1]馬玉明. 早產極低體重兒的早期干預及護理 [J]. 齊魯護理雜志. 2001.11：18-20

[2]衛利華. 早產危重新生兒的護理 [J]. 中國煤炭工業醫學雜志. 2008.03：33-35

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【關鍵詞】早產兒；喂養不耐受；因素；喂養指導 文章編號：1004-7484（2013）-12-6989-01

早產兒是指胎齡28-37周的新生兒，又稱未成熟兒。喂養不耐受是經常發生在早產兒中的臨床現象，特別是極低出生體質量兒，主要表現為開奶后奶量不能完成或出現嘔吐、腹脹、加奶困難、胃殘留物增多等，將影響新生兒的能量獲取，導致新生兒體重不增、生長發育遲緩，影響新生兒其他疾病的康復甚至生存。本文根據早產兒產生喂養不耐受的因素，改進其護理方法，實施有效的喂養指導，將提高早產兒的生存質量。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月――2013年6月我院的108例早產兒，其中男嬰66例，女嬰42例，體重1.9-2.5kg，排除除嚴重先天畸形、急性呼吸窘迫、使用血管活性藥物、消化道出血等不宜腸道喂養的早產兒。觀察組18例早產兒，根據喂養不耐受因素進行正確的護理方法及喂養指導干預，對照組18例早產兒依據《早產兒管理指南》采取常規的治療與護理措施。喂養不耐受標準參照2003年美國兒科學會制定的新生兒喂養不耐受定義的臨床指南。

1.2早產兒喂養不耐受因素分析臨床將喂養不耐受的可能因素分為內部因素和外部因素兩大類，首先內部因素主要是指胎兒胎齡下，體重輕，胃腸道發育不全等引起的胃腸消化吸收能力發育不成熟，一般妊娠25-30周的早產兒胃腸蠕動幅度很低，無消化道節律，無法形成推進食物的復合波群，一般35周后的嬰兒可具有此類波群，且會隨著胎齡而增加[1]。其次，外部因素包括喂養時間、喂養方法和疾病與治療3個方面。過早的喂養容易導致嘔吐、吸入性肺炎、胃潴留、結腸炎等，喂養不當甚至引起呼吸暫停，過晚影響胃腸功能發育[2]。早期的鼻飼和滴管喂養可能會影響早產兒的味覺發育，降低其吸吮能力及吞咽功能發育。早產兒可能因過早離開母體環境，消化系統、呼吸系統等發生感染，且其體重小，胎齡小均大大增加其感染幾率[3]。

1.3喂養指導早產兒室盡量保持安靜，減少照明或佩戴眼罩，溫度保持在24-26攝氏度，響度濕度在55%-65%，根據情況采取合適的保暖措施。牛奶：奶粉=2：1，胎齡36周以上給予腸道益生菌；囑咐母親采用半臥姿勢喂養，喂養時間小于15-20分鐘，每次喂養后15-20分鐘，輕拍背部使其打嗝。

1.4統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行分析，資料采用t檢驗。

2結果

觀察組留置胃管和恢復正常喂養的時間明顯短于對照組，且有效的護理措施和喂養指導有助于加快早產兒母乳喂養時間，促進早產兒體重增長，且存在統計學差異（P

3討論

早產兒胃腸道發育不成熟，胃腸動力發育遲緩，是早產兒喂養不耐受發生的關鍵因素。有研究表明，胎齡、出生體重、宮內窘迫、生時窒息、氨茶堿、應用呼吸機等因素均是喂養不耐受的危險因素，而出生體重越大、胎齡越大，喂養不耐受發生率越低[4]。胎齡28周時，腸道才開始分化，30周小腸開始出現功能性蠕動，34周才有系統性的腸蠕動。胎齡越小，吸吮和吞咽的能力差，食道及腸道蠕動、收縮幅度、傳播速度越低、胃動素和胃泌素水平越低。因此，對于早產兒，喂養不耐受的發生很高，而進行合理的護理和喂養指導對提供早產兒生存具有重要意義。早產兒胃腸道發育不成熟，各種消化酶不完善，而水解蛋白奶粉將蛋白質紓解為二肽、三肽及游離氨基酸，可較重胃腸道的滲透壓負擔，加速腸道運輸，通過胃腸道的時間加快[5]。益生菌定植有益于促進早產兒腸道正常菌群的建立，促進腸道成熟，甚至可用于壞死性小腸結腸炎的治療。雖然過早的腸內營養往往容易引發生壞性小腸結腸炎、胃食道反流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等問題，但是，早期經口喂養可促進胃腸機能的啟動、消化酶分泌。因此，過晚喂養發生喂養不耐受的危險性更高。管飼可以影響早產兒的吸吮、吞咽、呼吸的協調發育，致使喂養不耐受發生率升高。而且，管飼可能導致呼吸系統、消化系統等感染性疾病發生。早產兒離開母體后，外部環境，如光線、溫度、濕度、聲音、等的刺激，可以引起早產兒的生理和行為改變，如心率加速、血壓升高、呼吸改變、耗氧量增加、哭鬧、躁動等，交感神經興奮，副交感神經抑制，不利于胃腸的消化和吸收，也可致使喂養不耐受發生增加。本研究有效的護理措施和喂養指導有助于加快早產兒母乳喂養時間和留置胃管時間，促進早產兒體重增長，且存在統計學差異（P

總而言之，經過分析早產兒喂養不耐受的影響因素，經過有效的護理及喂養指導，可顯著改善早產兒的胃腸功能，加快早產兒母乳喂養時間，同時促進早產兒體重正常增長，該護理方法及喂養指導值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]董慧芳，魏琛.早產兒喂養不耐受的高危因素分析[J].中國醫藥指南，2013（10）：20-21.

[2]王娜，佐日汗?艾依莎，王琳，等.早產兒喂養不耐受的相關因素分析[J].臨床急診雜志，2011，12（4）：259-261.

[3]趙小朋，宋燕燕，李堅，等.早產兒喂養不耐受影響因素分析[J].廣州醫藥，2009，40（4）：31-33.

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【關鍵詞】 發育支持護理；早產患兒；新生兒重癥監護

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章編號：1004-7484（2013）-09-5143-02

發育支持護理（developmentally supportive care，DSC）是一種改變新生兒重癥監護室（NICU）環境和照顧方式，從而預先保障早產兒及其家人的身心健康的護理方法。[1]要求醫護人員能預先估計可抑制嬰兒生長的應激壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進早產兒發育。近年的研究結果顯示發育支持護理可改善極低出生體重兒的愈后。新生兒醫學的進步極大降低了早產兒和高危新生兒的死亡率，專業的繼康照護者面臨的挑戰是從保證嬰兒的存活發展，以使他們的發育過程和愈后最優化。因此發育支持護理在國外廣泛應用于對早產兒特別是極低出生體重兒的照顧。我院對早產患兒的護理得到了很好的效果，現在報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院22例早產患兒隨機分為觀察組（發育支持性護理）男6例，女5例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1030-1475g，平均1204g。對照組（系統性護理）男5例，女6例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1035-1482g，平均1216g。兩組早產患兒在男女比例，出生胎齡，出生體重經統計學檢驗，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 減少光線對早產兒的影響 人為調節室內燈光亮度建立24h晝夜循環；根據美國兒科學會的建議調整，NICU光線明亮度，暖箱內為25ftc（foot candles），室內為60ftc，特殊治療時可調整為100ftc在患兒的床旁使用適宜的燈光，亮度適合觀察評估即可；在需要的時候開燈，避免燈光對其眼睛的直射，必要時遮蓋其眼睛；在室內需要強光時用毯子遮蓋暖箱，避免早產兒不必要的光線暴露。[2]

1.2.2 減少噪聲對早產兒的影響 控制室內聲音

1.2.3 減少操作的侵襲性 把各種不必要的操作檢查接觸減少到最小；減少患兒轉床的次數；集中操作，避免長時間的打擾；操作時動作輕柔緩慢平滑，并觀察患兒有無不適征象；在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準備；審慎分析每項干預對患兒的風險和益處；協調好實驗室檢查和輔助檢查等各專業小組的活動，避免對嬰兒過度刺激；評估操作患兒引起的疼痛，并對其進行控制。

1.2.4 建立24h的護理計劃 根據嬰兒的活動規律、睡眠周期、醫療需要和喂養需要制訂1d的護理計劃；進行有時間規律的護理，盡量提供完整的睡眠時間，避免突然驚醒早產兒。

1.2.5 合理擺放早產兒的 早產兒合理的可促進身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放的原則是四肢中線屈曲位，發展手-嘴綜合能力（把手放在口邊），使其易自我安慰，并促進身體的對稱性，預防不正確的姿勢及變形。擺放要使其肢體活動有界限，可使用護墊繃帶等長布條來控制早產兒的。[3]

1.2.6 早產兒撫觸 孕周

1.2.7 鼓勵早產兒父母參與護理 父母接觸患兒可消除NICU的環境給父母帶來的神秘感。提供相關信息，讓他們參與決定，比如在制訂計劃和喂養時間時應考慮到患兒的家庭需要，提供他們與患兒皮膚接觸的機會，特別是指導他們進行袋鼠式護理（kangaroo care），即將包好尿布的嬰兒放在父母的胸前，讓嬰兒聽到父母的心跳，給嬰兒與父母皮膚接觸的機會，使父母陪伴和撫慰嬰兒，學會照顧嬰兒，增加其信心。[4]

1.2.8 其他 提供非營養性吸吮，在病房內播放輕柔的音樂；在病情穩定、無感染的情況下，可行雙子同床。通過雙子的相互觸摸、肢體纏繞相互撫慰，促進其生長發育。

2 結果

兩組護理比較：觀察組（發育支持護理）早產兒體重增加178±40，分別是1235±110，1395±130，1650g；對照組（系統護理）體重增加157±40，分別是1215±103，1280±121，1490g；發育支持護理縮短早產兒對機械通氣的依賴性，正壓通氣日數觀察組為平均38d，對照組平均60d；發育支持護理使住院日減少，觀察組平均住院日為92d，對照組為115d；發育支持護理減少住院費用，觀察組的住院費用平均每人24300元，比對照組的平均每人46800元。

3 討論

早產兒指胎齡不足37周的活產新生兒，大多體重不足2500g，身長46cm以下，新生兒監護室內的早產患兒死亡率較高。提高早產患兒的護理質量，是降低其死亡率的關鍵。如果早產患兒在其出生時得不到高質量的護理，會致使患兒發生多種因素的疾病，甚至死亡。發育支持性護理方法是一種有別于以前的常規護理方法使早產兒有安全感，改善睡眠狀態，提高早產兒喂養耐受性，增進營養，加快體重增長，促進疾病恢復，對早產兒生長發育具有促進作用。發育支持性護理是一種針對早產兒所采取的新型的護理措施，其護理原則是減少不良的環境刺激，根據早產兒個體的具體情況，給予能促進早產兒自身發展的良好支持。發育支持性護理在國外被廣泛應用于早產兒，促進其疾病康復、生長發育，有助于親子關系的建立。[5]對于現代醫療科學來說，提高生命保障，減少疾病痛苦，促使病患盡早恢復是第一的關鍵，對早產患兒來說，是一個比較特別的病患，因其剛出生還不能表達自己，甚至連有和疾病都不能描述，是一種比叫棘手的問題，然而提高對早產患兒的護理是一個重要而有關鍵的問題這對能不能使一個新的生命在以后的成長中得到良好的體制和成長是一個關鍵。而發育支持性護理方法是一種新而又有效的護理方法（具有效數據統計結果），這對患兒的健康成長有很大的重要作用。所以發育支持性護理方法值得現醫療科學單位推廣使用。這對人的生命和醫療的一個重大的進步，具有很大的影響，是值得我們去學習的。

綜上所述，發育支持性護理能使早產兒有安全感，改善睡眠狀態，提高早產兒喂養耐受性，增進營養，加快體重增長，促進疾病恢復，對早產兒生長發育具有促進作用，對現代醫療護理具有很大的醫療科學意義。值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 王蘇平，王春桃.發育支持性護理在極低出生體重兒的應用效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，10（21）.

[2] 朱清碧，龔陽紅.極低出生體重兒的護理支持及臨床干預[J].護士進修雜志，2010，9（20）：21-22.

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[關鍵詞] 早產兒；低體重；靜脈營養；臨床觀察；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.590 文章編號：1004-7484（2014）-03-1664-01

產兒指胎齡≥28周至

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的早產低體重兒41例為研究對象，其中男嬰22例，女嬰19例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。其中合并窒息的2例，合并呼吸暫停綜合征的3例。此組病例均符合靜脈營養支持的適應癥。

1.2 方法 ①選擇合適的靜脈：穿刺時一般首選擇患兒的頭皮靜脈，因頭皮靜脈具有血管豐富，血管呈網狀分布，表淺明顯，血液回流路徑較多的特點，因此只有向心進針就可以，靜脈回流快。手背和上臂靜脈雖然較粗直，血液回流豐富，穿刺成功率較大，由于在活動的范圍因此不宜護理，一般手背和上臂靜脈作為備用選擇穿刺點[3]。②進針方法：操作者應密切評估患兒血管情況，根據血管的位置，決定進針的角度與方向。頭部顳淺靜脈、額正中靜脈及額淺脈一般為進針角度為5°-15°的方向而耳后靜脈為15°-30°的進針方向；手背和上臂靜脈一般為30°-60°進針方向。④進針要領：操作護士的動作要輕、穩、準、慢，在未選擇好血管后不要輕易下針，也不要將針刺入皮膚后再尋找血管，這樣會給患兒帶來的痛苦加大[4]。穿刺時針頭斜面進入皮下后，以一定角度斜度由淺到深緩緩進針，見回血后用左手拇指和示指按住Y接口處，右手捏住針翼將針芯退出2-5mm，再將套管完全送入血管內，將針芯全部退出后固定針柄。當患兒哭鬧時，頭皮靜脈回流壓力升高，血管會有一次短暫充盈的時間，巧妙地抓住短暫的時間，可以提高穿刺成功率。在靜脈穿刺置管時切忌進針過速，否則易穿破血管造成穿刺失敗。

2 臨床觀察及護理干預

2.1 維持體溫恒定

2.1.1 適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫，早產兒室溫度保持在24-26℃，相對濕度在55%-65%，護士每4小時檢查室內溫度、濕度是否適宜。

2.1.2 監測體溫變化 根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。一般體重小于2000g者，應盡早放入嬰兒溫箱中保暖，并應根據體重、日齡選擇適中溫度，一般體重1001-1500g溫箱溫度33-34℃，1500-2000g溫箱溫度32-33℃，體重大于2000g在箱外保暖者給予頭部戴帽保暖以降低氧耗量和散熱量，必要的操作在遠紅外輻射床保暖下進行。護士每4小時給早產兒測體溫一次，使體溫保持在36.5-37.5℃之間。

2.1.3 維持有效呼吸 早產兒易發生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，給氧指征是臨床上有呼吸窘迫的表現。在吸入空氣中，動脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2）小于85%者，通過吸氧使動脈氧分壓維持在50-80mmHg或經皮氧飽和度達到90%-95%，吸入氧濃度及時根據缺氧程度及用氧方法而定，一旦癥狀改善，立即停用，以防氧療引起的視網膜改變。呼吸暫停者給予拍打足底、拍背、吸氧處理。

2.1.4 合理靜脈支持治療：防止低血糖發生，遵醫囑采取靜脈高營養支持治療，詳細記錄每一次出入量，準確稱量體重，以便分析，調整補充營養[4]。由于早產兒維生素K依賴凝血因子，出生后應注射維生素K1，預防出血。

2.2 提高穿刺成功率的準備工作 ①護士心理準備：穿刺的護士要充滿信心，要有沉著、冷靜的調整好自己的心態。小兒頭皮靜脈穿刺成功與技術水平緊密相連，但也受心理因素、周圍環境的影響和干擾，必要時可請患兒家屬避開。②其他準備：協助者將患兒頭部按壓、按住膝關節、肩和四肢不讓患兒身體扭動，固定牢靠。穿刺時光線明亮以及照射的角度會影響穿刺的成功率，光線太強或太暗都不利于靜脈穿刺，最理想的光線是明亮光線。③小兒頭皮靜脈血管充盈程度以及血管的彈性較低，在為患兒進行靜脈輸液時，由于護理中為了操作的簡單，用藥的方便與快捷，首選一般均為頭皮靜脈穿刺，因此護士對于頭皮靜脈穿刺技術的熟練程度超過于肢體靜脈穿刺。而頭皮靜脈穿刺失敗的主要原因是由于患兒的血管較細，而在穿刺過程中留置靜脈留置針選擇的靜脈穿刺針的型號過大，與患兒的血管不成比例，往往造成穿刺失敗。

3 小 結

早產低體重兒普遍存在的營養缺乏的問題，其受多種因素的影響。臨床早期采取靜脈營養支持臨床治療。及早采取干預措施，可以促使早產兒的成熟，加快早產兒對營養物質的消化吸收作用；嚴格執行各項臨床護理操作規范，提高護理質量，提高早產低體重兒的成活率。

參考文獻

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[2] 薛軍民，全蓮花.發展性照顧在早產兒護理中的應用[J].家庭護士，2008，6（9B）：2392-2393.

篇6

【關鍵詞】健康教育指導；早產兒；影響；分析

早產兒在臨床較為常見，通過精心的護理可以有效改善其生長情況，我國的相關調查資料顯示，早產兒的發生率在5%~10%，而病死率高達12.7%~20.8%；隨著醫學手段的發展，科學的健康教育可以提升早產兒的存活率[1]。本文選取98例早產兒進行分組比較研究，分析健康教育指導對早產兒的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月—2015年12月在我院出生的早產兒98例，均符合早產兒的標準：胎齡<37周，體重<2500g，身長<47cm，隨機分為2組。其中，對照組49例中男28例，女21例，胎齡為29周~36周，平均（35.4±1.5）周，出生體重為1430~2305g，平均（1899.7±244.6）g，住院時間為4d~58d，平均（34.3±2.6）d。觀察組49例中男29例，女20例，胎齡為30周~36周，平均（34.8±1.2）周，出生體重為1450~2335g，平均（1950.7±244.6）g，住院時間為5d~60d，平均（35.3±2.9）d。2組患兒的基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組采用常規的護理與出院指導，具體是對患兒進行一般資料的收集、整理，體溫測量與各種可能性感染疾病的預防，并對出院后如何照顧好早產兒進行一些事宜交代；觀察組在對照組的基礎上，進行健康教育指導，具體方法如下。首先，對早產兒的健康教育指導安排專人負責；其次，對各項需要指導的內容進行一些分析，并按照早產兒及母親的情況，制定出有針對性的指導方案；第三，與母親進行交流，了解出院后的家庭情況與照顧條件，然后將相關的護理知識按照不同的層次進行教授與指導。具體的指導內容包括早產兒的保暖、喂養、感染預防、口腔護理、皮膚護理等，發給每位母親一本指導手冊；另外，對于一些操作性的護理措施，護理人員需親自示范，并將注意點告知孩子母親，重點在于沐浴、喂養方面的姿勢，測量體溫的方法；對于小兒的按摩推拿，要注重順序，重點在于四肢的按摩與推拿，應該將力度控制在輕揉范圍，防止給幼兒造成瘀青等皮膚傷害。至于小兒的肚臍護理，應該遵照醫囑，或聽從護士的建議，防止其受到濕度的影響，并保護好肚臍使其不受風寒的侵襲；應該多注重對其觀察，尤其是對于肚臍所貼的制劑，應該進行按時更換、擦拭，防止對其造成傷害。若發現小兒出現嘔吐現象，尤其是對于奶汁的反嘔，應該觀察是否是吃得過飽的正常反應，或是由于受涼產生身體異常反應，若出現此類現象，則應該及時通知護理人員或醫生，對幼兒進行檢查，并進行及時治療，切勿盲目地自行處理，以免耽誤小兒的最佳治療時間；在這方面可以通過保暖措施等進行預防。與患兒家長保持聯系，可以通過網絡、電話、到家隨訪等方式進行一些問詢、指導；有條件的也可以通過視頻拍攝將資料傳遞給家長，或家長將出院后的護理視頻傳給護理人員，在互相的討論與交流中進行一些針對性指導，從而糾正不良行為。1.3統計學方法計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組早產兒病率、再住院率比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

臨床上通常以出生時間、體重、身長方面衡量早產兒，也包括身體各器官的成熟度，因此有時也將早產兒稱作未成熟兒；這類新生兒需要在出生后得到精心的護理與正確的出院指導才能提高存活率。通常而言，會在出生后延長住院時間，并通過護理人員的精心照看，以及對母親的相關指導來提高對早產兒的照顧水準，以期為其繼續生存與良好發育奠定較好的基礎[2]。臨床所采用的一般指導與出院指導雖有一些效果，但是在發病率方面、再住院率方面還是比較高，因此在現代護理醫學的意義上可以通過采用健康教育指導解決這些方面的問題。本文分組比較了兩種不同護理方法或健康教育的差異與區別，并對指導后的各項情況進行了不同方式的隨訪與記錄，結果顯示采用健康教育指導后的早產兒在病率與再住院率方面明顯降低，提高了新生兒體質，也有效解除了父母的憂慮與擔心。具體來看，對于健康教育指導工作應該注重對早產兒資料、母親資料、家庭條件等各方面的了解，并且根據相關的職業、時間、影響、環境等制定出更為詳盡且符合早產兒差異特征的健康指導方案；然后先進行統一性的集體指導，再按照個體化的區別進行專項的一對一指導；這方面要求從孩子母親的職業、受教育程度、性格等展開分析，而且需要將各種護理方法以書面材料的形式編制成手冊，同時行手把手地指導與注意事項說明，然后將手冊分發給早產兒母親，若有必要可以對其采取出院前的護理標準評估[3]。并與孩子母親及相關家屬保持密切聯系，運用信息技術、電話、手機應用程序等皆可以增加交流頻率，并借助醫院公共平臺進行及時的咨詢與信息反饋，加上隨訪記錄，對各方面的護理表現進行評估，并對早產兒的各項生命體征、肺炎、臍炎、營養不良狀況、膿皰疹、上呼吸道感染等情況進行信息采集、評估與再次住院指導[4]。本組研究結果表明，2組早產兒病率、再住院率方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在健康教育指導下，早產兒的家長在出院后對早產兒的護理效果較好，疾病發生率明顯降低，促進了早產兒的生長發育，值得進一步在臨床推廣應用。

參考文獻

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篇7

關鍵詞： 新生兒監護室;護理安全管理;質量控制

Abstract：Objective： Discussion on the safety analysis in newborn baby guardianship room and prevention countermeasures

Methods：Through the comparison of 1002 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2008 January to 2009 December and 1026 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2010 January to 2011 December， It is Compared with the traditional safety management and the suspension safety warning labels predictive risk management.

Results： Compared two groups of patients by falling out of bed， aspiration， scald， tube， switches， premature apnea and infected data analysis， In addition to being "stuff" no statistical difference， the rest of the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）.

KConclusions：Probability of safety accidents by the suspension safety warning labels predictive risk management is far below Probability of the traditional safety management.The new method can effectively improve the safety coefficient and the quality of nursing care.

新生兒監護室無家屬陪護，由護理人員提供24小時連續性護理，收治新生兒的年齡范圍是出從生后至28天以內的新生兒，新生兒病情變化快，需要隨時進行搶救，并且新生兒監護室的病嬰不會主訴，生活完全不能自理，病情觀察、治療、生活護理及預后基本上完全取決于護理水平的高低和護理人員的責任心，尤其是新生兒的安全問題如洗澡時護理人員的失手造成新生兒的墜床;新生兒吐奶后的誤吸;沐浴時水溫控制不好或冬季在輻射搶救臺保暖時皮膚保護不利造成的燙傷;新生兒煩躁、哭鬧時四肢躁動造成的靜脈留置針脫管;護理人員責任心較差，早產兒手腕、腳腕細，腕帶松，集中洗澡時腕帶脫落被調包;早產兒肺功能發育不成熟造成的呼吸暫停和早產兒抵抗力低，長時間臥床，呼吸道分泌物排出不暢造成的肺感染等，一旦出現上述安全問題，將給新生兒及家長造成不可彌補的損失。而安全問題能否預防，主要因素在于預見性的風險管理，在于護士長管理水平，如果管理到位、制度到位，將極大地降低新生兒出現意外的風險。通過培訓護理人員安全防范措施，消滅安全管理缺陷，為新生兒及家長提供安全、滿意的優質護理服務。

護理人員在無患兒家屬監督的情況下工作，有時難免會產生懈怠心理;監護室搶救儀器復雜，護理操作多，應急情況多，技術操作標準要求高，隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫療護理風險無處不在”，早已成為醫療護理界的共識。為保質保量的完成新生兒的治療、護理工作，保證護理工作的安全，我科成立以護理骨干為成員的質控小組，按安全管理、基礎護理、文件書寫、消毒隔離等分工，定期質量控制與隨時質量控制相結合，每周講評并每月分析工作弱點，提出改進措施并進行實施。我科從2010年實施安全管理以來，對潛在的風險因素進行前瞻性的評估，并在醒目位置放上安全警示標識，采取風險管理對策，取得了明顯的效果，現報道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月新生兒監護室的病嬰1002例為對照組，對新生兒室病嬰的安全問題進行回顧性的分析和總結，其中墜床1例、誤吸9例、燙傷5例、脫管10例、被調包1例、早產兒護理暫停9例、院內感染5例。從2013年1月，我科采取了前瞻性的安全管理，選擇2010年1月至2012年12月新生兒監護室的病嬰1026例為觀察組，兩年中我們課題組成員每天深入在監護室中進行安全管理方面的質量控制與指導，并每周晨會講評，每月進行匯總分析。統計結果：墜床0例、誤吸2例、燙傷0例、脫管3例、被調包0例、早產兒呼吸暫停2例、院內感染0例。對兩組病嬰從墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調包、早產兒的呼吸暫停和被感染等資料進行統計學分析，除了“被掉包”項無統計學差別外，其余各項（墜床、誤吸、燙傷、脫管、早產兒呼吸暫停、院內感染）差別兩組具有統計學意義（P<0.05）。

二、 方法

對照組實施傳統的管理方法，觀察組實施以護理骨干為質量控制成員的前瞻性風險管理，統計發生墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調包以及早產兒呼吸暫停及時搶救的發生率。我們的管理方法如下：

1.風險因素分析：①新生兒監護室的風險因素主要包括新生兒的墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調包以及早產兒的呼吸暫停等。②醫院感染的風險因素。新生兒由于生理解剖和免疫特點，本身對病原體普遍易感，尤其是早產兒和低出生體重兒[1].

2.實施前瞻性的風險管理。①科室根據新生兒的特點設計出預防新生兒墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調包、呼吸暫停、院內感染等的護理評估表，表中設計出低、中、高度危險的分數值。②科室設計出愛心形狀的安全警示標識牌，上面刻有“預防墜床、預防誤吸、預防燙傷、注意箱內溫度、預防脫管、預防被調包、注意呼吸暫停、預防院內感染”等。③接診護士接到新生兒時，根據新生兒情況用安全評估表進行評估，達到低、中、高度危險時，分別用藍、粉、紅色曲別針e在分級護理卡上，用于課題組成員和護士交接班時確認有危險的新生兒。④評估出了新生兒有哪項安全危險，就掛哪項安全警示標識牌于床尾、暖箱或輻射搶救臺等醒目的位置，用于護士在工作中起到隨時提醒的作用，讓護士隨時都能看到安全警示標識牌，心中時刻想著新生兒的生命安全。⑥建立科室質量安全管理小組[2]，成立以護理骨干兼課題組成員為核心的質量控制小組，及時發現風險苗頭，成員4人，分別負責安全管理、基礎護理、文件書寫、消毒隔離等工作質量，根據科室實際工作特點，制定詳細考核內容、工作流程、疾病護理常規以及貴重儀器使用程序等，質量控制人員每周四、周五為質控日，把自己所管項目全部檢查一遍，發現問題除通知本人外，還要登記在兜裝的質量控制小本上，并定期質量控制和隨時質量控制相結合，每個質量控制成員都是護士長抓好管理工作的一雙眼。護士長每天檢查護士和質量控制成員的工作，一個錯誤如果護士長查到了而質量控制成員沒有查到，那么責任人和質量控制成員都要列入考核，但以責任人為重，護士長每周一例會上要對質量控制成員的質量控制內容進行分析，全員護士一起討論分析出現差錯的原因及改進措施，最后護士長綜合分析、提出改進措施，并在日后工作中做質量追蹤;對連續出現錯誤的項目或個人進行管理分析，從中找出改進措施。

本研究顯示，通過對新生兒監護室實施前瞻性的風險管理，明顯降低了護理糾紛和護理差錯的發生率。由此可見，對新生兒監護室潛在的風險因素進行分析，加強前瞻性的風險管理，把經過評估后有某項風險的安全警示標識牌用細松緊帶懸掛在新生兒床尾、暖箱或輻射搶救臺的明顯位置，讓護士隨時都能看見可能發生的危險提示，能及時杜絕和預防不安全因素，明顯提高護理服務質量，確保新生兒的護理安全。

參考文獻：

篇8

【摘要】早產兒即未成熟兒，指胎齡〉28周而未滿37周，出生體重〈2500g，身長47cm以下的活產新生兒。由于各器官組織發育不成熟，病死率較高，因此，降低其死亡率提高存活率，加強護理責任心，對早產兒實施細護理，使早產兒平穩、安全地渡過體溫關、呼吸關、喂養關、感染關等，才能提高早產兒的成活率。現將我們工作中的處理及治療情況總結報告如下。

【關鍵詞】早產兒護理措施

早產的臨床表現主要是子宮收縮，最初為不規則宮縮，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發展為規則宮縮，宮頸管先逐漸消退，后擴張，與足月臨產相似。胎膜早破的發生率較足月臨產者高。

若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產已不可避免時，則應盡可能地預防新生兒合并癥以提高早產兒的存活率。

一 如何預防早產

1 孕婦良好的身心狀況可減少早產的發生，突然的精神創傷亦可誘發早產，因此，應做好孕期保健工作、指導孕婦加強營養，保持平靜的心情。避免誘發宮縮的活動，如抬舉重物、性生活等。高危孕婦必須多臥床休息，以左側臥位為宜，以減少宮縮并增加子宮血循環量，改善胎兒供氧，禁止性生活，慎做肛查和陰道檢查等，積極治療合并癥，宮頸內口松弛者應于孕14～16周或更早些時間作子宮內口縫合術，以防止早產的發生。

2 藥物治療的護理。先兆早產的主要治療為抑制宮縮，與此同時，還要積極治療合并癥和并發癥。護理人員應明確具體藥物的作用和用法，并能識別藥物的副作用，以避免毒性作用的發生，同時，應對病人做相應的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有3類：①β腎上腺素受體激動劑。其作用為降低子宮肌肉對刺激物的應激性，使子宮肌肉松弛，抑制子宮收縮。此類藥物的副作用為心跳加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。常用藥物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸鎂。鎂離子直接作用于肌細胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。一般采用25％硫酸鎂16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分鐘內緩慢靜脈滴注，直至宮縮停止。關于硫酸鎂的使用注意事項請參看第四節。③前列腺素合成酶抑制劑。前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此類藥物可通過胎盤抑制胎兒前列腺素的合成與釋放，使胎兒體內前列腺素減少，而前列腺素有維持胎兒動脈導管開放的作用，缺乏時導管可能過早關閉而導致胎兒血循環障礙，因此，臨床已較少用，必要時僅能短期(不超過1周)服用。

二 早產兒護理措施

1 如早產已不可避免，應盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計胎兒成熟度低，而產程又需較長時間者，可選用剖宮產術結束分娩；經陰道分娩者，應考慮使用產鉗和會陰切開術以縮短產程，從而減少分娩過程中對胎頭的壓迫。同時，充分做好早產兒保暖和復蘇的準備，臨產后慎用鎮靜劑，避免發生新生兒呼吸抑制的情況；產程中應給孕婦吸氧；新生兒出生后，立即結扎臍帶，防止過多母血進入胎兒循環造成循環系統負荷過重的狀況。

2 為孕婦提供心理支持和保證安排時間與孕婦進行開放式的討論，讓病人了解早產的發生并非她的過錯，有時甚至是無緣由地，也要避免為減輕孕婦的負疚感而給予過于樂觀的保證。由于早產是出乎意料的，孕婦多沒有精神和物質的準備，對產程中的孤獨感、無助感尤為敏感，因此，丈夫、家人和護士在其身旁提供支持較足月分娩更顯重要，并能幫助孕婦重建自尊，以良好的心態承擔早產兒母親的角色。

3 早產兒大多需要保暖，早產兒室溫穩定，以24-26℃為宜。早產兒出生后迅速擦干，迅速保暖，升加強體溫監側。

4 維持呼吸要注意嚴密觀察早產兒的呼吸頻率、節律，特別注意吃奶后有無缺氧，必要時在哺乳前后給氧數分鐘。

呼吸暫停的預防及護理：保持側臥位，每30mln更換一次，注意頸部不要過度彎曲，保持呼吸道通暢，觀察早產兒的呼吸形態，當其深睡時要觸動身體使其覺醒。發現呼吸暫停應立即清理呼吸道，刺激呼吸。

5 合理喂養

開始喂養時間：目前認為早產兒體內儲存的能源少，應及早喂奶。生后根據胎齡、出生時的體重及狀況決定是否可實行早吸吮，井于生后2-4h內開始正式喂奶。

早產兒更需要母乳喂養。因為早產母親的奶中所含各種營養物質和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產兒的營養需求：而且早產母親的奶更利于早產兒的消化吸收，還能提高早產兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產兒接觸，如孩子住院的醫院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶(至少每三小時擠一次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。

合理喂養是提高早產兒成活率的手段之一，及時保證熱量的供給時十分重要的，出生后4小時可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產兒奶粉，要求少量多次喂養，密切觀察患兒病情。病情穩定時，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。

6 預防感染

應加強口腔、皮膚及臍部的護理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護理1～2次。制定嚴密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應洗手，嚴禁非本室人員人內。如人流量超過正常時，應及時進行空氣及有關用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染的發生。

總結：在護理早產兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學調理，要有信心，孩子一定會健康成長的。實踐證明，2歲前是彌補先天不足的寶貴時間，只要科學地喂養，在兩周歲以前早產兒的體質趕上正常兒是完全可能的。胎齡越小，體重越輕的早產兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫護人員耐心、細心地觀察病情，及早發現問題，預防為主，使早產兒平穩、安全地出院。

參考文獻

［1］ 趙云紅，甘泉.早產治療新進展［J］.大理學院學報，2004，（05）：95-96.

篇9

【關鍵詞】早產兒；喂養、護理

凡體重低于2500g，胎齡超過28周而未滿37周的活產嬰兒，統稱為早產兒。由于早產兒的身體各個器官發育不成熟，生活能力低下，適應性與抵抗力差。特別是早產兒吸吮、咽功能不完善，胃容量小、消化酶不足，吸收、消化能力差，易發生喂養困難，嗆奶、吐奶、且體內糖元儲備少，而又處于高代謝狀態，較正常新生兒更易出現低血糖，體重不增，抵抗力低下，甚至死亡。因此，合理喂養對提高早產兒存活率，減少并發癥，促進生長發育，縮短住院時間等，具有至關重要的作用。

1臨床資料

我科2006年6月－2009年6月共收治89例早產兒，其中男嬰57例，女嬰32例，孕周28－37周，平均32.6周，體重最重的2400g，最輕的1020g，其中雙胎12對，住院天數4－19天，平均15.5天，因病情危重轉診4例，死亡4例，治愈79例，79例早產兒住院期間體重平均每天增長30－40g 。

2喂養

2.1喂養時間

對早產兒盡早喂養可防止低血糖的發生，減少蛋白質分解代謝，縮短生理性體重下降的時間，一般于出生后6－12h，即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管喂，咽功能差者可適當延長時間曹試喂，喂養間隔時間因個體差異而具體對待，一般體重越低，喂養次數越多，同時還要考慮患兒對喂養耐受情況。一般一周后患兒生命體征穩定，吸吮功能良好，可執行按需哺乳，為出院后家庭喂養做準備。

2.2喂養成分

早產兒喂養宜以母乳為主，在獲取母乳困難的情況下，可用早產兒配方奶，我們采取混合喂養的方法，以母乳為主，配方奶為輔。關于配方奶，以蛋白質含量2g /100ml為宜，熱量供給75－80kal/100ml[1]。

2.3喂養量

對于早產兒的喂奶量要根據患兒病情、體重及喂養耐受情況靈活掌握，隨時調整，隨出生時間的增長逐漸增加，一般情況下，一日喂奶總量以不超過體重的1/5為宜，也可參照奶量計算公式，出生10日內一晝夜的奶量＝（出生后實足天數＋10）×體重g/100,10天以后一晝夜的奶量＝1/5-1/6體重（g）[2].

2.4喂養方法

根據早產兒有無吸吮能力、咽能力采用普通喂養、滴管喂養、鼻飼插管理喂養。

2.4.1對出生體重較輕，一般情況良好，吸吮、咽功能良好的患作，用普通喂養方法喂養，注意奶嘴吸孔不可過大或者過小，過大易引起嗆奶，過小導致患兒吸吮乏力。

2.4.2滴管喂養，對無吸吮能力，但有咽能力的患兒可采用滴管喂養。

2.4.3對即地吸吮能力而咽能力差者，可鼻飼插管喂養。每次喂奶前測量殘余奶量，確定胃管是否在胃內，同時了解胃腸功能。

3異常情況的觀察及處理

3.1低血糖

嚴密觀察患兒面色、呼吸及吸吮能力，若出現面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚厥等不同程度的神經系統表現，可能出現低血糖[3]應測量血糖2閃，血糖低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可診斷[2]，應立即給與口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，同時應注意調整喂養方法。

3.2喂養不耐受

出現喂養不耐受時，應暫停喂養，嚴密觀察或者延長喂奶間隔時間，減少給乳量或降低給乳濃度，營養缺乏部分可以靜脈補充葡萄糖和復方氨基酸。

3.3吸入綜合征

喂養過程中嚴密觀察患兒面色、呼吸，嚴格把握喂奶速度，若出現誤吸，應立即將患兒頭偏向一側，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，給也氧氣吸入，若有呼吸暫停，立即進行人工呼吸，必要時氣管插管，應用呼吸興奮劑。

3.4胃管位置異常

置管操作時要特別謹慎，嚴密觀察患作面色及呼吸情況，準確判斷胃管是否在胃內，每次鼻飼前還應測量胃管的長度觀察胃管是否有脫落。

4一般護理

4.1對喂奶用具嚴格消毒，給患兒喂奶前后均應洗手，胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合未端用紗布包裹后放與合適位置。鼻飼管每3－7天更換一次，嚴格執行無菌操作規程。

4.2對滴管喂養、鼻飼喂養的患兒喂奶前吸吮，耐心訓練其吸吮能力，促進反射的成熟，縮短滴管喂養和鼻飼喂養時間。

4.3每日測體重，體重是成長的重要指標，也是評價喂養效果的重要參數，應認真測量，詳細記錄，同時對24h攝入的熱量、水分及大小便詳細記錄，作為分析調整喂養方法的依據。

4.4對患兒父母進行喂養知識指導，制定家庭喂養計劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機會，增加母子感情。

4.5發育照顧護理是一種通過改變NICU（新生兒重癥監護室）環境和照顧方式，從而預先保障早產兒和低體重兒及其家人的身心健康的護理方法，是較為人性化和個性化的護理措施。改善NICU的具體措施是提供適宜的24－26度溫度環境、55－65%的溫度環境，并且減弱病房光線和噪聲。提供適合的臥位、非營養性吸吮、科學撫摸，進行多種形式的交流，對患兒父母的心理支持，促進親子關系的建立。

5效果評價

本組89例早產兒，除4例轉診，4例由于出現并發證死亡，2例放棄治療外，剩余79例均達到出院標準出院，出院體重增長平均30－40g/天，達到15g/kg/天的指標。

6討論

早產兒的喂養是一個細致、復雜的工作，稍有不慎即可導致喂養失敗，或者出現并發癥甚至導致患兒死亡，要求護理人員要有高度的責任感和認真負責的精神。通過護理人員從喂養的各個環節加強管理。注重喂養期間病情觀察，異常情況的處理，對提高早產兒的喂養成功率，降低死亡率，提高生存質量具有重要作用。

參考文獻

[1]金漢珍，等.實用新生兒學.北京：人民出版社.2004.182-200.

篇10

【關鍵詞】 早產兒 并發癥 治療 干預

早產是圍產兒死亡的重要原因，也是存活早產兒留有智力障礙及神經系統后遺癥的重要原因。探討早產兒疾病相關因素，積極采取防治措施，進一步降低新生兒的死亡率，提高生存質量。現將92例早產兒病例進行臨床綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 出生情況 選擇近6個月收治的均為出生30 min到2 h的早產兒92例，其中男60例，女32例，胎齡29~31周 26例，32~34周 31例，35~36周35例。體重1 000~1 499 g 10例，1 500~1 999 g 34例，2 000~2 499 g 31例，≥2 500 g 17例。

1.1.2 早產誘因 胎膜早破44例，妊高征22例，雙胎3例，宮內窘迫11例，前置胎盤9例，其他10例。

1.1.3 并發癥 按照實用新生兒學診斷標準分類［1］，新生兒窒息44例，低體重28例，低血糖22例，高血糖9例，肺透明膜病12例，肺炎8例，缺氧缺血性腦病35例，顱內出血3例，高膽紅素血癥3例。

1.2 治療方法

1.2.1 保溫 一般對低體溫或早產兒均放入預熱的溫箱保暖，根據患兒體重和日齡，選擇不同箱溫，溫度一般在33 ℃~35 ℃，相對濕度為60％~70％。

1.2.2 加強監護 除醫護人員密切觀察外，對重癥患兒需心電監護，并監測血糖和膽紅素。

1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的，頸部可墊軟毛巾，保持氣道通暢。當血氧飽和度低于90％者，應給予吸氧，并嚴格控制氧濃度，將血氧飽和度維持在90％~95％即可，不宜高于95％。視病情選擇氧療模式，對診斷或疑似肺透明膜病者應及早給予肺泡表面活性物質治療。

1.2.4 保持血糖穩定 在治療過程中，出生數天要監測血糖，應用輸液泵，根據血糖水平調整葡萄糖的輸注速度。

1.2.5 早期喂養 提倡早開奶，應小量，低濃度開始，胃腸能耐受漸加量，液量及熱卡不足用靜脈營養。

1.2.6 黃疸的防治 早產兒黃疸出現早，程度重，持續時間長，易發生膽紅素腦病，應監測膽紅素的值，決定治療方法。

1.2.7 腦損傷的防治 保持安靜，減少搬動，常規靜滴維生素K 11 mg/d和止血敏25 mg/d，共3~6天，預防顱內出血。對體重＜1 500 g者，盡早給予頭顱影像學檢查，早發現，早治療。

1.2.8 感染的防治 嚴格遵守消毒隔離制度，對發生感染者需要根據病原特點和藥敏結果選用抗生素。

2 結果

治愈78例，好轉10例，放棄2例，死亡2例（1例死于肺出血，另1例死于感染）。

3 討論

隨著圍產醫學水平的提高，早產兒出生率也逐年提高，如何提高早產兒的成活率及生存質量是當前關注的問題。

加強監護可提高早產兒成活率和減少并發癥。早產兒常出現呼吸暫停，這需要醫護人員的密切觀察，當呼吸暫停發生時可立即輕彈足底，托背等刺激呼吸。對于氧療者，加強心電監護觀察其血氧飽和度，當經皮氧飽和度高于95％時，一定要降低氧濃度，減少早產兒視網膜病的發生［2］。注意監測膽紅素，因早產兒易發生膽紅素腦病，當血總膽紅素高于10 mg/dl 時，給予藍光照射，本組92例早產兒，無一例發生膽紅素腦病，所以對早產兒黃疸應重視。

對診斷或疑似肺透明膜病者，應及早給予肺泡表面活性物質治療。本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥，無一例死亡。所以，推廣使用肺泡表面活性物質是降低肺透明膜病死亡的關鍵措施。有學者認為，對胎齡小于28周，出生體重小于1 000 g的早產兒，出生時給肺泡表面活性物質預防，在復蘇后經氣管插管給藥，給一次，劑量為100 mg/kg［3］。

氣管插管、吸痰、各種穿刺等操作均增加發生院內感染的機會，所以要嚴格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，在檢查、護理、治療前必須認真洗手，減少各種不必要的操作。

對早產兒盡早做頭顱影像學檢查，對于腦室周圍白質軟化，缺氧缺血性腦病者早期藥物護腦治療和康復訓練，減少后遺癥。4周后做早產兒視網膜病的篩查和聽力篩查。

總之，早期發現、早期治療、早期干預是提高早產兒成活率，改善早產兒的預后，減輕社會和家庭負擔的關鍵。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學，第3版.北京：人民衛生出版社，2006，192-200.