早產(chǎn)兒營養(yǎng)護(hù)理范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)；護(hù)理；早產(chǎn)兒；低出生體質(zhì)量兒

[中圖分類號] 473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-133-03

早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒是指胎齡小于37周，出生體重小于2500g的早產(chǎn)兒[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)尤其是圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)和腸外營養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的成活率也在逐年上升[3-5]。然而早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能發(fā)育不全，對營養(yǎng)的吸收以及食物的消化能力弱，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的生活質(zhì)量[6]。因此對于早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的護(hù)理治療的主要問題之一是營養(yǎng)問題[7]。對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理對于早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的存活以及防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生具有重要意義。本研究通過對86例早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)研究。

對比分析了營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)治療對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的出生體質(zhì)量、胎齡、恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間、腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4kj/kg時(shí)間以及護(hù)理的效果影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例在2011年10月～2013年10月期間在我院出生的早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒，并根據(jù)患者入院順序編號1～86號，按數(shù)字隨機(jī)法將患者分成兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)[8]：胎齡少于37周且出生體重小于2500g的新生兒，無嚴(yán)重的先天心臟病等功能缺陷疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會同意，并由患者家屬簽署知情同意書。其中對照組43例，男

22例，女21例；干預(yù)組43例，男26例，女17例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。治愈標(biāo)準(zhǔn)：無呼吸暫停和已停止吸氧，可以自行進(jìn)行吃奶且奶量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在室溫的環(huán)境中體溫在36～37℃之間，體重達(dá)到2500g以上且無并發(fā)癥的發(fā)生。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[9]：無呼吸暫停和已停止吸氧。沒有并發(fā)癥但吃奶量以及體重尚未達(dá)到滿意效果且還需要保溫。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理。對照組采取常規(guī)喂養(yǎng)方法且不進(jìn)行按摩和喂養(yǎng)后抬高等護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者根據(jù)個(gè)體情況采取腸道喂養(yǎng)或者胃腸外喂養(yǎng)，喂養(yǎng)每3小時(shí)1次。喂養(yǎng)后采取俯臥位并在下一次喂養(yǎng)前進(jìn)行腹部按摩。按摩以肚臍為中心，順時(shí)針用指腹輕柔地按摩約5min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者實(shí)驗(yàn)前后血糖、白蛋白、血漿總蛋白、體重、血尿素氮、淋巴細(xì)胞總數(shù)等的變化以及恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間（RT）、鼻胃管留置時(shí)間（NT）以及腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4kj/kg時(shí)間（TT）等。血糖測定采用美國利舒坦血糖儀，白蛋白測定采用血漿蛋白質(zhì)測定法，血漿總蛋白測定采用雙縮脲法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量（W）、胎齡（FA）、RT、NT以及TT的比較

與對照組比較，干預(yù)組恢復(fù)到出生體質(zhì)所需時(shí)間、留置鼻管的時(shí)間以及腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4Kj/kg時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 干預(yù)組與對照組實(shí)驗(yàn)后常規(guī)檢測結(jié)果

與對照組比較，干預(yù)組試驗(yàn)后的血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖以及淋巴細(xì)胞總數(shù)水平均明顯高于對照組，干預(yù)組實(shí)驗(yàn)后的血尿素氮水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組治療效果比較

與對照組比較，干預(yù)組的治療的總有效率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的出生率逐年上升。早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒因系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在出生后極容易發(fā)生喂養(yǎng)耐受不良等情況[10]。對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行合理早期喂養(yǎng)是提高其存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，一般在早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒出生后6h就可進(jìn)行糖水喂養(yǎng)，24h即可進(jìn)行喂乳。對于吞咽能力差的患兒宜適當(dāng)延長開始喂養(yǎng)時(shí)間，先采取靜脈補(bǔ)液[11-12]。喂養(yǎng)應(yīng)該以少量開始，慢慢提高患兒胃腸道適應(yīng)能力以及消化功能，之后再根據(jù)患者具體情況提高喂養(yǎng)量。對患兒進(jìn)行早期的營養(yǎng)干預(yù)治療可以提高早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的血糖水平并提高患兒的免疫力及改善胃腸道功能。喂養(yǎng)過程中應(yīng)注意早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的營養(yǎng)搭配問題。早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量兒因缺乏有關(guān)轉(zhuǎn)化酶，除正常兒所需的9種必需氨基酸外，胱氨酸及絡(luò)氨酸也是早產(chǎn)兒的必需氨基酸，在喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)添加富含胱氨酸和絡(luò)氨酸的食品。同時(shí)，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒對無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)和維生素的需求量也比正常出生嬰兒高，在對其進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)還需注意添加足量的無機(jī)鹽、維生素和蛋白質(zhì)等，同時(shí)密切觀察患兒的喂養(yǎng)耐受情況及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方式并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理[13]。早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒生理功能發(fā)育不全，免疫能力和適應(yīng)能力也差，對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的護(hù)理對改善其營養(yǎng)狀況、防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生、提高其生存治療及存活率具有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以明顯縮短其恢復(fù)到出生體質(zhì)所需要的時(shí)間、留置鼻管的時(shí)間以及腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4kj/kg所需時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)。通過營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的血糖水平、血漿總蛋白及血漿白蛋白均提高，淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，尿素氮含量減少，說明早期的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以改善早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的營養(yǎng)狀況，提高其免疫能力并增強(qiáng)其腎功能。適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理可以增強(qiáng)腸道激素的分泌，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)從而改善喂養(yǎng)耐受性及保持每天的排便通暢，提高護(hù)理效果。喂養(yǎng)后使用合適的枕頭墊高患者胃部，同時(shí)患者采用俯臥位。喂養(yǎng)后俯臥位時(shí)早產(chǎn)兒頭抬高的能促進(jìn)胃的排空且俯臥時(shí)乳汁在胃內(nèi)停留時(shí)間的縮短減少了腹脹。而且俯臥位可減少早產(chǎn)兒的肢體活動(dòng)從而減少其能量的消耗使消化吸收相對增多。此外，喂養(yǎng)后的俯臥位是改善早產(chǎn)兒肺功能的適宜，不但可減少胃潴留液和腹脹和嘔吐發(fā)生，還可以減少呼吸暫停的發(fā)生，保證早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的呼吸通暢，從而提高早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)的耐受性。總之，對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患兒的好轉(zhuǎn)和痊愈，提高治療的有效率和患者的存活率。

綜上所述，對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理可以促進(jìn)其消化功能的恢復(fù)、提高其喂養(yǎng)耐受性并改善其肺功能。在早產(chǎn)兒出生后應(yīng)盡快進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)，對于喂養(yǎng)耐受不良的患者可進(jìn)行腸胃外喂養(yǎng)。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)護(hù)理可以防止?fàn)I養(yǎng)不良情況的發(fā)生，促使患兒盡快康復(fù)。

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篇2

目的 探討周圍靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用。方法 選擇153例早產(chǎn)兒經(jīng)周圍靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)。結(jié)果 患兒每日體重增加10～15g，無一例發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。結(jié)論 周圍靜脈胃腸外營養(yǎng)是危重新生兒康復(fù)的基礎(chǔ)，對早產(chǎn)兒可提高生存質(zhì)量，促進(jìn)生長發(fā)育，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。具有應(yīng)用方便、安全性高的特點(diǎn)，可避免中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 胃腸外營養(yǎng) 靜脈 母嬰護(hù)理

隨著臨床營養(yǎng)治療學(xué)的不斷發(fā)展及腸外營養(yǎng)液配制水平的提高，胃腸外營養(yǎng)支持方式亦由20世紀(jì)70年代的以中心靜脈為主發(fā)展到20世紀(jì)90年代以后的以周圍靜脈為主［1］。周圍靜脈營養(yǎng)是除中心靜脈營養(yǎng)的另一種腸外營養(yǎng)補(bǔ)充形式，是通過外周靜脈途徑補(bǔ)充患兒所需的營養(yǎng)素的方法。具有應(yīng)用方便、安全性高、可避免中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的優(yōu)勢。我科于2008年6月～12月收治153例早產(chǎn)兒，均采用周圍靜脈營養(yǎng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組153例中，男89例，女64例，胎齡在24+6～36周，體重在1300～2350g，診斷均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中腦損傷64例，窒息伴多器官衰竭8例，吸入性肺炎9例，單純性早產(chǎn)兒72例。除采用靜脈營養(yǎng)，酌情再輔予口飼或鼻飼相應(yīng)配方奶，每天總量不超過160ml。使患兒體重增加，減少并發(fā)癥，患兒的存活率和生存質(zhì)量有所提高。

1.2 方法 使用美國B-D公司生產(chǎn)的24G留置針，3M敷貼。取四肢靜脈或頭皮靜脈為輸液通道，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素混合為一組溶液，用微量輸液泵在24h內(nèi)均勻輸入。

2 護(hù)理

2.1 選擇穿刺部位 選擇頭皮靜脈或四肢靜脈輸入，首選上下肢靜脈和腋靜脈，其次是頭皮靜脈，因早產(chǎn)兒頭皮下脂肪少，血管雖然顯露清楚，但大多是毛細(xì)血管，輸入滲透性高、刺激性強(qiáng)的營養(yǎng)合劑時(shí)，易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和液體滲出，引起皮膚浸潤甚至壞死，對患兒造成傷害。四肢靜脈因位置表淺、顯露清楚、彈性好、容易穿刺而被經(jīng)常采用，但須妥善固定，防止針頭移位、脫出，致使輸液失敗。有資料表明［2］，早產(chǎn)兒行腋下靜脈穿刺留置針與頭皮靜脈、四肢靜脈留置比較，在留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生方面差異有顯著性，腋下靜脈留置針留置時(shí)間達(dá)(112.7±23.27)h，經(jīng)過實(shí)踐，應(yīng)首選腋靜脈，腋下表淺靜脈即為貴要靜脈，因口徑粗，彈性好、位置表淺、容易固定而被采用。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、慢、爭取一次穿刺成功，減少穿刺次數(shù)，選擇粗細(xì)適宜的留置針。

2.2 靜脈營養(yǎng)液的配制 采用全合一營養(yǎng)液，可減少營養(yǎng)液的污染機(jī)會，提高營養(yǎng)支持效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，簡化護(hù)士操作，便于管理［3］。在配制營養(yǎng)液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)在超凈臺內(nèi)配制，并根據(jù)不同營養(yǎng)的性質(zhì)分別在不同的溶器中稀釋，保證其各種藥物的相溶性，如水溶性維生素、電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸或葡萄糖中混合以后，確認(rèn)沒有沉淀再一邊搖勻一邊加入脂肪乳、脂溶性維生素。注意檢查藥液有無雜物。靜脈營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫時(shí)未用，應(yīng)放置在4℃的冰箱保存。使用前1～2h取出置于室溫下［4］，24h輸完。

2.3 靜脈營養(yǎng)液輸注的護(hù)理

2.3.1 準(zhǔn)確掌握輸注總量 靜脈營養(yǎng)輸注時(shí)必須采用具有輸注總量準(zhǔn)確、速度恒定的輸液泵。可有效避免由于輸入速度的不穩(wěn)定而造成的高血糖或低血糖。將每天的總量均勻地在24h內(nèi)輸入。

2.3.2 加強(qiáng)巡視，注意觀察穿刺部位皮膚 靜脈營養(yǎng)液輸注過程中，要加強(qiáng)巡視，保護(hù)血管，不要過分依賴輸液泵的報(bào)警功能，因其對輸液滲出、皮下腫脹無報(bào)警功能。早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)四肢活動(dòng)度大，缺乏約束，再加上血管細(xì)小，治療療程持續(xù)時(shí)間長等原因，易引起留置針留置失敗、液體滲出。高濃度的營養(yǎng)液極具腐蝕性，浸潤后會導(dǎo)致嚴(yán)重的組織損壞［2］。應(yīng)每小時(shí)注意觀察穿刺部位皮膚有無發(fā)紅、腫、熱、痛、滲血、膿性分泌物等炎性反應(yīng)，如有滲出、浸潤時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管，更換穿刺部位。觀察導(dǎo)管有無脫出，阻塞等。周圍靜脈留置針留置時(shí)間控制在72～96h，腋靜脈留置可適當(dāng)延長至120h，中途應(yīng)更換無菌敷貼。

2.4 早期微量胃腸道營養(yǎng) 早期微量喂養(yǎng)后可縮短胃管喂養(yǎng)到口喂養(yǎng)的時(shí)間，減少食物在腸道的排泄時(shí)間，體重增長快，從而縮短住院時(shí)間。微量喂養(yǎng)方式包括經(jīng)口喂養(yǎng)和經(jīng)鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)。管飼時(shí)，每次給奶前均要抽吸胃內(nèi)容物，了解胃儲留的程度。鼻飼給奶時(shí)，不要用注射器推注，要借助重力作用自動(dòng)給入。防止推注壓力過大，對早產(chǎn)兒的胃黏膜造成損害。

2.5 注意事項(xiàng) 靜脈營養(yǎng)液使用過程中應(yīng)每天觀察皮膚彈性，囟門狀況，詳細(xì)記錄24h液體出入量，保持出入量基本平衡。每日晨間測體重一次，觀察體重增長情況，正常情況下應(yīng)該勻速增長，每天增重約為20g左右。每周還要監(jiān)測血糖及血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 體會

周圍靜脈營養(yǎng)具有操作簡單、護(hù)理方便、安全的特點(diǎn)，可避免中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，其提供的熱卡和氮可滿足大多數(shù)接受周圍靜脈營養(yǎng)患者的基本要求。可作為一種理想的腸外營養(yǎng)途徑。

參考文獻(xiàn)

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篇3

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)支持；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育；護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0142-04

Application value of standardized nutritional support in the growth and development of premature infants

LI Miaoxian ZHANG Yanfen WU Yuanfen

篇4

通訊作者：張美英

【摘要】 目的 探討采取綜合護(hù)理干預(yù)治療對早產(chǎn)低體重兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)不耐受的影響。方法 將60例適于胎齡的早產(chǎn)低體重兒隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組通過對早產(chǎn)低體重兒實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后俯臥位及腹部撫觸等綜合護(hù)理干預(yù)措施，并把這四種護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行流程重組形成護(hù)理循環(huán)貫穿在早產(chǎn)兒的日常護(hù)理中。對照組采取早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，兩組均用同一種配方奶喂養(yǎng)，記錄喂養(yǎng)相關(guān)情況（鼻胃管留置時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及腸道營養(yǎng)達(dá)418.4 kJ/kg?d的時(shí)間）及喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 干預(yù)組恢復(fù)出生體重時(shí)間（8.5±3.1） d較對照組（11.0±3.0） d顯著縮短（P

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)低體重兒； 非營養(yǎng)性吸吮； 喂養(yǎng)后俯臥位； 喂養(yǎng)不耐受； 綜合護(hù)理干預(yù)

早產(chǎn)兒（尤其是胎齡小于34周，體重小于2000 g）的早產(chǎn)低體重兒由于胃腸功能發(fā)育不成熟,而且吸吮、吞咽協(xié)調(diào)功能差,經(jīng)口喂養(yǎng)困難,臨床上小于34周的早產(chǎn)兒一般不經(jīng)口喂養(yǎng)，往往采用管飼喂養(yǎng)。如何使他們盡快能經(jīng)口進(jìn)食，縮短靜脈營養(yǎng)的時(shí)間，提高他們生存的質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)。本課題設(shè)計(jì)重組非營養(yǎng)性吸吮、腹部撫觸、喂養(yǎng)后俯臥位及微量泵間斷胃管喂養(yǎng)這四種護(hù)理干預(yù)措施的流程，使之成為一個(gè)護(hù)理循環(huán)，貫穿于早產(chǎn)低體重兒的日常護(hù)理工作中，通過綜合護(hù)理干預(yù)，提高早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)的耐受性。并于2010年3月～2011年3月在我院新生兒科對符合條件的60例早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)情況進(jìn)行臨床研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院新生兒科收治的適于胎齡的早產(chǎn)低體重兒共60例。病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn): （1）早產(chǎn)兒、適于胎齡兒；（2）出生后6 h內(nèi)入院、性別不限；（3）出生體重1200～2000 g，平均1320 g；胎齡28～34周，平均32.4周；（4）需經(jīng)間斷胃管喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)；（5）出生后Apgar評分1 min、5 min均大于8分；（6）與患兒父母簽署書面知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患先天性消化道畸形；（2）患先天性遺傳性疾病；（3）無呼吸系統(tǒng)支持治療。將符合條件的60例早產(chǎn)低體重兒按隨機(jī)的原則分為兩組：綜合護(hù)理干預(yù)組30例，男14例，女16例，對照組30例，男15例，女15例。兩組患兒在性別、胎齡、胎產(chǎn)式、出生體重、頭圍、身長等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組方法 由專門培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，即在早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)護(hù)理中實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后俯臥位及腹部撫觸等綜合護(hù)理干預(yù)措施，并把這四種護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行流程重組形成護(hù)理循環(huán)貫穿在早產(chǎn)低體重兒的整個(gè)喂養(yǎng)護(hù)理中。

1.2.1.1 非營養(yǎng)性吸吮：在每次胃管喂養(yǎng)前給予早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮吸吮5～10 min。

1.2.1.2 微量泵間斷胃管喂養(yǎng)法：遵醫(yī)囑將所需的胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒奶按量及速度使用微量泵勻速泵入，泵1 h停2 h。

1.2.1.3 喂養(yǎng)后采取俯臥位：每次喂奶后使用早產(chǎn)兒專用臥墊（已獲國家實(shí)用新型專利，專利號：ZL 200820113714.3及國家外觀設(shè)計(jì)專利，專利號：ZL 200830113331.1）給予抬高頭肩部150俯臥1 h。早產(chǎn)兒專用臥墊的構(gòu)造：提供一種供早產(chǎn)兒在暖箱能安全舒適地進(jìn)行仰臥及俯臥的專用臥墊。臥墊由U型床墊和固定頭部用的凹型小枕組成，U型床墊有柔軟的U型護(hù)圈，凹槽形狀（長45 cm，寬35 cm，高8 cm）；活動(dòng)的固定頭部用凹型小枕為凹槽形狀（長25 cm，寬15 cm，高5 cm）。床墊的下層設(shè)有雙層布套，布套內(nèi)放置水囊墊由軟質(zhì)聚氯乙烯塑料制成的醫(yī)用塑料袋，規(guī)格29 cm×49 cm，單層厚度為0.13 mm），灌入30 ℃～36 ℃溫水3600 ml呈水囊樣。臥墊采用純棉淺色絨布制作，U型護(hù)圈填充物為高彈力棉。使用前先將溫度適宜的水灌入水囊墊內(nèi)，并將水囊墊放入臥墊的底部的雙層布套內(nèi)，然后將臥墊放置于預(yù)熱好的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒身長將凹型頭部固定小枕放置于臥墊適合位置，當(dāng)早產(chǎn)兒仰臥時(shí)，小枕的的凹口朝床墊里面，當(dāng)早產(chǎn)兒俯臥時(shí)，小枕凹口朝床墊外面。調(diào)整好早產(chǎn)兒，使之舒適地俯臥或仰臥于小枕上，頭部置于小枕的凹槽內(nèi)，確保早產(chǎn)兒在各種臥位時(shí)的安全。

1.2.1.4 腹部撫觸：每次俯臥后在下一次喂養(yǎng)前給予腹部撫觸5 min。撫觸方法為用掌心撫觸，用力均勻、柔和、力度適宜，以臍為中心由內(nèi)向外按順時(shí)針方向撫觸，同時(shí)用手指指腹輕揉左側(cè)小腹部8～10次，每次撫觸時(shí)間為5 min。撫觸前用嬰兒潤膚油手掌，開始動(dòng)作輕柔，逐漸稍加壓力。撫觸過程中密切觀察早產(chǎn)兒反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧、肌張力增高，膚色發(fā)生變化應(yīng)暫停。同時(shí)將這四種護(hù)理干預(yù)措施形成一個(gè)護(hù)理循環(huán)貫穿在早產(chǎn)兒的整個(gè)護(hù)理過程中。

1.2.3 對照組方法 采用常規(guī)喂養(yǎng)（普通胃管間歇喂養(yǎng)法）；兩組均進(jìn)行常規(guī)治及護(hù)理（藥物治療＋靜脈營養(yǎng)）。

1.2.4 配方奶及營養(yǎng)方案 兩組早產(chǎn)兒均采用統(tǒng)一品牌奶粉（多美滋早產(chǎn)兒配方奶粉）進(jìn)行喂養(yǎng)。因入院時(shí)間不同,于生后4～25 h開始喂養(yǎng)，從小量起：對于出生體重1000～1500 g早產(chǎn)兒，開始1 ml/次，每2 h一次，每天每次增加2 ml：對于體重>1500 g早產(chǎn)兒，開始2 ml/次，每2 h一次，每天每次增加4 ml。靜脈營養(yǎng)兩組均于生后第1天靜脈輸注5%葡萄糖溶液,第2天始加用6%小兒氨基酸，第3天始加用20%脂肪乳溶液,氨基酸和脂肪乳劑量分別從每天0.5 g/kg開始，每天增加0.5 g/kg,逐漸增至每3.0 g/kg。靜脈入液量兩組無差異。預(yù)計(jì)總液量第1天為50 ml/kg，按每天25 ml/kg增加，直至每天150 ml/kg。腸道營養(yǎng)418.4 kJ/（kg?d）時(shí)停用靜脈營養(yǎng)，即達(dá)全腸道營養(yǎng)。

1.2.5 喂養(yǎng)不耐受處理 在喂養(yǎng)過程中，如胃內(nèi)殘留奶汁超過上次喂奶量的1/3，則將殘留液打回,再將奶補(bǔ)至預(yù)計(jì)給予量；若下次仍有殘留，奶量減少2～4 ml，若出現(xiàn)腹脹明顯，則暫時(shí)停止喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予清潔灌腸，必要時(shí)攝腹平片排除壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

1.3.1 喂養(yǎng)相關(guān)情況 記錄鼻胃管留置時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、腸道營養(yǎng)達(dá)418.4 kJ/（kg?d）的時(shí)間，喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停的例數(shù)。

1.3.2 喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照董梅等［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下表現(xiàn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者即為喂養(yǎng)不耐受：（1）腹脹，24 h腹圍增加1.5 cm伴腸型；（2）多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；（3）胃殘留量超過喂入奶量的30%；（4）胃內(nèi)有咖啡色樣物；（5）>2次被下達(dá)禁食醫(yī)囑；（6）出生第2周末喂入奶量

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)情況的比較 干預(yù)組患兒達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、鼻胃管留置均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的比較 干預(yù)組喂養(yǎng)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停例數(shù)均較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)情況（x±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的比較

3 討論

3.1 對早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的必要性 早產(chǎn)兒由于胃腸道器官功能發(fā)育不完善，胃腸激素分泌不足，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受而出現(xiàn)胃潴留、腹脹、嘔吐；呼吸中樞發(fā)育不成熟易出現(xiàn)呼吸暫停［2］。早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受也稱喂養(yǎng)困難，主要是由于早產(chǎn)低體重兒胃腸道的分泌、消化吸收、動(dòng)力、免疫功能極不成熟而導(dǎo)致其喂養(yǎng)不耐受。臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃殘留物增多、加奶困難、或同時(shí)存在著胃食道反流及胃十二指腸反流，因而影響腸道攝取熱量，從而嚴(yán)重影響其生長發(fā)育［3，4］。而胎齡小于34周的早產(chǎn)低體重兒由于沒有協(xié)調(diào)及有效的吸吮和吞咽動(dòng)作，食管下端括約肌發(fā)育不成熟、胃腸道平滑肌發(fā)育不完善，胃排空緩慢及植物神經(jīng)功能失調(diào)，胃腸道分泌激素的不足等原因［5］，更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，因此經(jīng)口喂養(yǎng)很困難。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)護(hù)理中有推廣意義 本課題研究中使用的綜合護(hù)理干預(yù)治療指在早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)護(hù)理中同時(shí)實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、腹部撫觸、喂養(yǎng)后進(jìn)行俯臥位這四種護(hù)理干預(yù)措施，并對這四種護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行操作流程再造形成護(hù)理循環(huán)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，通過臨床研究表明干預(yù)組和對照組在喂養(yǎng)后干預(yù)組患兒達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間均比對照組明顯縮短，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇5

早產(chǎn)兒是胎齡滿28~37周的新生兒，體重大多在2 500 g以下，身長不足47 cm，在呼吸、消化、神經(jīng)、體溫調(diào)節(jié)等方面發(fā)育不成熟，生后適應(yīng)能力差。近年早產(chǎn)兒已逐漸成為新生兒領(lǐng)域的重要問題。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒發(fā)生的各種臨床問題及早產(chǎn)兒穩(wěn)定期的護(hù)理，對提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量非常重要。

1 臨床資料

我院新生兒監(jiān)護(hù)室2005年6月～2006 年6月共收治早產(chǎn)兒156例，其中男112例，女44例，胎齡28～34周106例，35～36周50例，出生體重1 250～2 450 g，平均1 550 g。出生1小時(shí)以內(nèi)46例，1～3小時(shí)108例，3小時(shí)以上10例。治愈110例，放棄41例，死亡5例。平均住院日13.4天。我們對穩(wěn)定期早產(chǎn)兒采取發(fā)展性護(hù)理后，大大縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間并提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量。

2 護(hù)理

2.1 促進(jìn)早產(chǎn)兒適應(yīng)的護(hù)理

2.1.1 保持適宜溫度：由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，產(chǎn)熱不足，散熱增加，導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫濕度變化而變化，因此給予維持恒定的適中溫濕度對早產(chǎn)兒維持體液平衡及預(yù)防感染非常重要，一般室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24～26 ℃，相對濕度應(yīng)在55%～65%，早產(chǎn)兒中性溫度根據(jù)不同出生體重和日齡在32～35 ℃左右（見表1）[1]，暖箱相對濕度一般為60%～70%。并且為保持早產(chǎn)兒溫度恒定，各種操作盡量在暖箱中進(jìn)行。若須暫時(shí)離開暖箱亦應(yīng)保暖。

2.2 減少不良刺激護(hù)理：（1）減少噪音刺激，噪音對早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多不良作用，超過60分貝的噪音可干擾早產(chǎn)兒的睡眠，使生長激素降低不利于發(fā)育，尤其可引起呼吸暫停、心動(dòng)過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng)[2]。 還可導(dǎo)致聽力缺失、注意力缺陷、多動(dòng)癥等后遺癥。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡力營造一個(gè)安靜的環(huán)境。（2）減少光線刺激，光線刺激對早產(chǎn)兒生長發(fā)育有很大影響，也可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生機(jī)率上升。持續(xù)性照明能導(dǎo)致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪，睡眠時(shí)進(jìn)入深睡眠期時(shí)間短，并且無法形成日夜作息頻率及互動(dòng)時(shí)無法睜開雙眼。降低光源可促進(jìn)睡眠，減少肢體活動(dòng)，促進(jìn)覓食，增加體重，并減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此，必須采取措施減少光線對早產(chǎn)兒的刺激。一般在保暖箱上蓋深顏色的小被單，以減少光線刺激，24小時(shí)內(nèi)至少要保證1小時(shí)的昏暗照明，以利于寶寶睡眠[3]。（3）減少疼痛刺激，疼痛對新生兒，尤其是對早產(chǎn)兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，必須引起重視。對早產(chǎn)兒的肢體提供支持如翻身、抽吸、給予侵入性操作時(shí)肢體保持屈曲，使其雙手和雙腿靠近身體中線，這樣更容易維持穩(wěn)定的生理平衡及肢體活動(dòng)，以減少不適及異常行為反應(yīng)。并且在護(hù)理前 后要有安撫動(dòng)作，促進(jìn)恢復(fù)生理平穩(wěn)期，特別是在侵入性操作之后。本組有25例早產(chǎn)兒進(jìn)行侵入性操作前后沒有給予肢體支持及安撫，發(fā)生呼吸暫停等反應(yīng)。

2.3 促進(jìn)早產(chǎn)兒的自我安撫及控制行為有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出，被安置在暖箱或暖床中，四肢暴露于暖箱或暖床的空間中，缺乏安全感和舒適感。因此在早產(chǎn)兒穩(wěn)定期使用浴巾或包被制作一個(gè)溫暖、柔軟、舒適、安全的“鳥巢”，使其能安適的睡在巢中，手腳能觸及毛巾或包被邊際，使其感覺安全；也可使用毛巾包裹早產(chǎn)兒使其肢體屈曲，包裹時(shí)確定早產(chǎn)兒的手能觸及面部；使用面罩時(shí)考慮能包含頭和手，促進(jìn)手口互動(dòng)，使其能有機(jī)會進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。這樣，有利提升血氧飽和度，促進(jìn)睡眠，減少身體無意義活動(dòng)，減少哭泣，盡早吸吮覓食，促進(jìn)消化有利于增加體重。

2.4 密切觀察病情：由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。隨時(shí)監(jiān)護(hù)血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：（1）體溫不正常；（2）呼吸不規(guī)則或；（3）面部或全身青紫(或蒼白)；（4）煩躁不安或反應(yīng)低下；（5）驚厥；（6）早期或重度黃染；（7）食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；（8）硬腫癥；（9）出血癥狀；（10）24小時(shí)無大小便。

2.5 預(yù)防感染：早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主，要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，必須認(rèn)真洗手，減少侵襲性操作，嚴(yán)禁非專業(yè)人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，確保空氣和儀器物品潔凈，防止交叉感染。

2.6 喂養(yǎng)護(hù)理：（1）開奶時(shí)間選定：在病情穩(wěn)定，缺氧狀況改善，能夠耐受胃腸營養(yǎng)，無腹脹、嘔吐，胃內(nèi)無潴留，能自解大小便，有覓食反射時(shí)開始試喂。（2）乳類選擇：母乳對早產(chǎn)兒的免疫、營養(yǎng)和生理方面都更為有利。但對極低和超低出生體重早產(chǎn)兒，喂沒有強(qiáng)化人乳生長速率緩慢，需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。對無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，可選用早產(chǎn)兒配方乳[4]。（3）喂養(yǎng)方法和途徑：①經(jīng)口直接喂養(yǎng)是最好的營養(yǎng)途徑，適用于出生體重較大且早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定，胃腸功能良好，吞咽、吸吮功能較好的早產(chǎn)兒，喂哺量和間隔時(shí)間見表2。喂養(yǎng)時(shí)護(hù)理人員要有耐心，保證入量，達(dá)到有效地喂養(yǎng)。（2）滴管授乳法：適用于有吞咽能力，但吸吮力差無嘔吐及腹脹的早產(chǎn)兒。為防止損傷黏膜，喂奶時(shí)在5 ml空針端套一小橡皮管，將溫?zé)岬哪桃河每蔗槼槌觯儆玫喂茼樦旖堑稳?.2 ml奶，待患兒咽下后方可再滴入0.2 ml奶。嚴(yán)禁將奶液全部侵入口中，引起患兒窒息。吸吮力好可改為直接哺乳。（3）胃管喂養(yǎng)：適用于吞咽和吸吮能力均差但胃腸功能較好、能耐受腸道營養(yǎng)的早產(chǎn)兒。每次授乳前抽胃內(nèi)潴留，若抽出每頓奶量的1/3以上奶液要停喂一頓。注入奶液時(shí)速度緩慢，壓力要小，用5 ml空針拔去活塞接到鼻飼管上倒入所需奶量將空針提起距鼻尖10~15 cm，用活塞稍加壓力再拔去活塞，由于重力作用奶液勻速緩慢滴入胃內(nèi)，防止推注過快胃擴(kuò)張引起嘔吐或嗆咳，鼻飼后用2 ml溫開水沖洗胃管。此法有助于保存早產(chǎn)兒的體力。早產(chǎn)兒病情變化快，生活能力低，每次授乳前后必須觀察有無紫紺、嗆咳、溢乳、嘔吐等異常反應(yīng)。必要時(shí)可于授乳前后吸氧。每天應(yīng)詳細(xì)記錄出入量，準(zhǔn)確測量體重，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)量。

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[3] 陳 超.早產(chǎn)兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志，2005.4.

篇6

1早產(chǎn)兒特點(diǎn)

1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

2常見護(hù)理診斷

體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險(xiǎn),與免疫功能不足有關(guān)。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

3護(hù)理

3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃,晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應(yīng)戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時(shí)間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時(shí),牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計(jì)算方法較多,臨床常以熱量需要計(jì)算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強(qiáng)者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥。3.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度,嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi),嚴(yán)格控制參留學(xué)觀和示教人數(shù),超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒,確保空氣及儀器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血?dú)獗O(jiān)測下指導(dǎo)用氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復(fù)查時(shí)間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達(dá)到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應(yīng)送往醫(yī)院就診。

4急救護(hù)理

早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機(jī)輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護(hù)理痊愈出院,護(hù)理體會如下。4.1呼吸道管理當(dāng)早產(chǎn)兒接受呼吸機(jī)輔助換氣治療時(shí),正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機(jī)械呼吸的關(guān)鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護(hù)儀較多,翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔,細(xì)心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側(cè)臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi),一邊捻轉(zhuǎn)吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時(shí)重復(fù)吸痰。但2次吸痰間應(yīng)給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時(shí),吸痰前予氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護(hù)理選擇、保護(hù)并且有計(jì)劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,保證患兒的各項(xiàng)治療。定時(shí)用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴(yán)密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。我們應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士三班特護(hù),密切觀察生命體征、呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護(hù)理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預(yù)防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染。患有皮膚感染及呼吸道感染的人員,應(yīng)盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格探視管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是皮膚及口腔護(hù)理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。新晨

5小結(jié)

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時(shí)了解病情變化,及時(shí)評估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。

參考文獻(xiàn):

篇7

早產(chǎn)兒皮下脂肪少，保溫能力弱，身體對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力差，體表面積相對較大

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早產(chǎn)兒皮下脂肪少，保溫能力弱，身體對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力差，體表面積相對較大，按體重計(jì)算的話，是成人的3倍，因此，其身體散熱的速度也快，比成人快4倍。所以，早產(chǎn)兒的體溫極不穩(wěn)定。在寒冷天氣里，如果保暖不當(dāng)，嚴(yán)重的可發(fā)生新生兒硬腫癥。 如何知道寶貝冷了

媽媽可以通過觀察寶寶的面色及四肢溫度來判斷。如果寶寶面色正常、四肢溫暖且全身無汗，說明不需要再采取另外的保暖措施。

如果手腳發(fā)涼，體溫可能低于36℃，體溫在36℃以下表示保暖不足，應(yīng)適當(dāng)增加室溫，添加衣被或采取其他取暖措施。早產(chǎn)兒體溫過低，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生硬腫癥，威脅其生命，所以必須予以重視。

如果臉上有汗，手腳熱且有不安、煩躁等異常現(xiàn)象，說明寶寶體溫較高，在37.5℃以上，表示保暖過度，應(yīng)減少衣被。 早產(chǎn)兒出院有要求

醫(yī)院對早產(chǎn)兒的出院是有要求的，當(dāng)早產(chǎn)兒能自己吮奶并保證每日吸入量；在室內(nèi)溫度21～24℃下能保持正常體溫；體重每日增加10～30克，并達(dá)到2300克以上；無并發(fā)癥；不需要吸氧，無貧血及其他營養(yǎng)缺乏等疾病癥狀，即可出院。這樣居家護(hù)理才不致出危險(xiǎn)。 早產(chǎn)兒保暖6大招數(shù)

保證室溫

家中向陽的房間，是早產(chǎn)兒的最佳房間。

在偏冷的秋冬季，早產(chǎn)兒的居室溫度一般應(yīng)維持在22～25℃。秋冬季較為干燥，還應(yīng)注意室內(nèi)的濕度，一般應(yīng)保持在50%左右。可以利用加濕器來增加室內(nèi)濕度。

室內(nèi)溫度不足時(shí)，可采用空調(diào)、電暖氣加溫。使用電暖氣時(shí)，空氣較干燥，寶寶皮膚也會變得干燥，因此媽咪還要打開加濕器，保持室內(nèi)舒適的濕度。家中備個(gè)溫濕度計(jì)，對于早產(chǎn)兒媽咪來說還是有必要的。

如果寶貝身上較冷，暫時(shí)沒辦法很快提高室內(nèi)溫度，那么家人抱著早產(chǎn)兒寶寶保暖，也是個(gè)方法。

當(dāng)室內(nèi)需開開窗戶通風(fēng)換氣時(shí)，將寶貝抱到另外的房間，不要讓風(fēng)直接吹到寶寶。通風(fēng)過后，室內(nèi)溫度合適了，再將寶貝抱回自己房間。

寶寶的衣被要新、軟、暖

寶寶的頭上，最戴個(gè)棉質(zhì)的小帽子，以免頭部熱量散失太快。

寶寶的衣服、被子最好選用新棉花和柔軟舒適的棉布制作，以保證良好的保暖性。穿著及包裹前衣被要先在暖氣上預(yù)暖。包裹時(shí)不要太緊，以免影響四肢活動(dòng)。

如果保暖不夠，可用熱水袋保暖。但應(yīng)特別注意水袋內(nèi)水溫應(yīng)為40～50℃，熱水袋口蓋一定要擰緊，用毛巾包裹，放在腳下20厘米處，不能直接貼于皮膚，以防燙傷寶寶。

不要給早產(chǎn)兒使用電熱毯。電熱毯的加熱速度較快，溫度也非常高，而嬰幼兒對溫度是很敏感的，既不能過熱，又不能過冷，長時(shí)間使用電熱毯，被窩里的溫度上升較高，會使嬰兒失水量增多，嬰兒可出現(xiàn)哭聲嘶啞、煩躁不安等輕度脫水現(xiàn)象。如果太冷不得不用，可先通電預(yù)熱，待熱后及時(shí)切斷電源。再將寶寶放在溫暖處。

給早產(chǎn)兒換尿布動(dòng)作要迅速

早產(chǎn)兒排尿很勤，更換尿布次數(shù)較多，最好為寶寶使用紙尿褲，不必像棉尿布更換那么勤。更換的紙尿褲，最好先放在暖氣上預(yù)熱，以免刺激寶寶腹部。給早產(chǎn)寶寶換尿布的動(dòng)作要迅速，否則寶寶會著涼。寶寶大便后要及時(shí)用溫水將臀部清洗干凈。

寶寶洗澡要備齊用品

給寶貝洗澡時(shí)，要保證室內(nèi)的溫度，如在衛(wèi)生間洗，可先將衛(wèi)生間室溫加熱到更高溫度，水溫應(yīng)調(diào)到40℃，洗前準(zhǔn)備好沐浴露、浴巾、紙尿褲、衣服、棉簽、酒精等各種所需物品，洗澡動(dòng)作要迅速，5到10分鐘內(nèi)洗完，用浴巾包裹，擦干，及時(shí)穿上洗尿褲、衣服，并做好肚臍的清潔、消毒。

吃得好

寶寶勤吸吮，保證其熱能供應(yīng)，這是調(diào)動(dòng)自身保溫的最好方法，因此，勤哺乳，按需哺乳，保證寶寶的好胃口也非常重要。

鏈接 新生兒硬腫癥

新生兒由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的一種綜合征，其中以寒冷損傷最多見，稱為寒冷損傷綜合征。這種病多發(fā)生在出生后7～10天內(nèi)，體溫不升，在5℃以下，體核溫度（肛溫）可能低于體表溫度（腋溫），皮膚和皮下組織出現(xiàn)硬腫，皮膚呈淺紅或暗紅色，嚴(yán)重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色。硬腫首先出現(xiàn)在下肢、臀部、面頰和下腹部，然后至上肢和全身。有時(shí)只硬不腫，則皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，范圍較局限，只影響大腿和臀部。出現(xiàn)這種情況要及時(shí)就醫(yī)，早產(chǎn)兒要送保溫箱復(fù)溫。 《母子健康》溫馨提示

1. 保暖別過度。給寶寶保暖，并非溫度越高越好。有些媽媽不注意，大冬天寶寶會被熱出痱子。在過分保暖的情況下，體溫可上升到40℃，甚至引起抽風(fēng)。

2. 有的家長喜歡給早產(chǎn)兒穿上幾層衣服，如內(nèi)衣、毛線衣、棉襖，感覺是很暖和了，其實(shí)保暖效果不一定好。最好在內(nèi)衣外面穿一件棉襖，保證身體與衣服之間有一定間隙，上面再蓋上小棉被或毛毯就可以了。

篇8

【摘要】：回顧2010年4月至2011年10月收住的8例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒行手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)病情觀察及胃腸道護(hù)理，術(shù)后重視胃腸內(nèi)外營養(yǎng)護(hù)理及造瘺口的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對患兒家長的宣教。本組病例除1例死亡外，其余7例均術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好，等待Ⅱ期手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】：NEC；圍手術(shù)期；護(hù)理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是新生兒一種特有腸道炎癥，為小腸結(jié)腸廣泛出血壞死，常發(fā)生在生后2周的新生兒，90%以上為早產(chǎn)兒、低體重兒，預(yù)后與病情的輕重及正確處理關(guān)系密切，病死率較高。臨床上早期采用非手術(shù)療法進(jìn)行治療和觀察。經(jīng)保守治療病情惡化應(yīng)選擇手術(shù)治療，而手術(shù)的最佳時(shí)期是腸壁全層壞死尚未發(fā)生穿孔之前［1］，但臨床上確認(rèn)這種情況很困難。2010年4月至2011年10月我科共收入28例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，其中8例行手術(shù)治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例行手術(shù)治療，男6例，女2例；年齡1h-55d，平均年齡10.87d；胎齡29+6-35w,平均胎齡32.25w；體重1.4-2.0kg，平均體重1.69kg；本組病人均為Ⅱ-Ⅲ期的病情，其中Ⅱ期3例，Ⅲ期5例，均行剖腹探查術(shù)+腸造瘺術(shù)，其中回腸造瘺5例，空腸回腸雙造瘺3例。

1.2 結(jié)果 5例治愈，出院時(shí)進(jìn)奶好，胃腸功能良好；2例好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)指導(dǎo)家長喂養(yǎng)，2周后復(fù)查患兒胃腸功能恢復(fù)良好；1例術(shù)后第1天死亡。7例患兒均等待行腸回納手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察：通過密切觀察病情，掌握病情變化，及早識別NEC，可為患兒贏得良好救治時(shí)機(jī)。

2.1.1.1 非特異性癥狀觀察：觀察患兒精神、面色、皮膚及生命體征等變化，特別是出現(xiàn)皮膚花斑、四肢末梢冷、呼吸暫停、心率減慢等呼吸及外周循環(huán)情況；同時(shí)密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度及尿量改變等脫水表現(xiàn)；定時(shí)行血?dú)夥治鰴z查，并評估檢驗(yàn)結(jié)果。本組3例輕度酸中毒，4例為混合性酸中毒，1例出現(xiàn)中毒性休克，根據(jù)病情立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

2.1.1.2 胃腸道癥狀觀察：觀察嘔吐次數(shù)、時(shí)間及嘔吐物的性狀、量和顏色。嘔吐時(shí)保持呼吸道通暢，避免窒息發(fā)生。仔細(xì)觀察、記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、色及量，準(zhǔn)確留取大便標(biāo)本送檢并了解檢驗(yàn)結(jié)果，判斷大便變化過程。大便為洗肉水樣或是漿樣或伴脫落的腸粘膜，大便隱血試驗(yàn)陽性，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。評估腹部情況，每日定時(shí)測量腹圍并記錄，判斷腹脹程度；聽診腸鳴音是否消失；觀察腹部體征，腹壁肌張力是否增高，局部有無紅腫、硬塊，x線提示氣腹、廣泛腸壁積氣立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。本組3例為臨床分期Ⅱ期B病例，4例為臨床分期ⅢA病例，1例為臨床分期ⅢB病例。

2.1.2 胃腸道護(hù)理：本組病例出現(xiàn)胃腸道癥狀后立即予禁食、胃腸減壓等治療措施,以減輕腹脹程度。病情輕者禁食時(shí)間一般5-6天，重癥10-15天，禁食同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。新生兒胃腸減壓的方法，一般根據(jù)腹脹的情況間斷抽吸，如用負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓為30-40mmHg，應(yīng)用負(fù)壓吸引時(shí)注意調(diào)節(jié)，防止吸力過小無效，吸力過大造成損傷［2］。胃管妥善固定，保持引流通暢。本組病例平均禁食4.27天后癥狀沒有明顯改善，腹部體征反而加重，請外科會診后做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，行剖腹探查術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 蘇醒期護(hù)理：患兒術(shù)后回ICU后，予去枕平臥位4-6小時(shí)，保持呼吸道通暢；選擇合適的氧療，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整給氧濃度與方法。使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)按呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。本組病例術(shù)后均使用呼吸機(jī)SIMV模式輔助呼吸24～72小時(shí)。

2.2.2 病情觀察：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，胃管妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)、色及量；監(jiān)測生命體征，持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)觀察；觀察患兒反應(yīng)、精神、面色、全身皮膚以及尿量等情況；觀察腹部切口敷料有無滲血、腹部癥狀及體征變化；評估腸鳴音，觀察排氣情況。

2.2.3 胃腸道內(nèi)外營養(yǎng)支持護(hù)理

2.2.3.1 全腸道外營養(yǎng)：NEC術(shù)后患兒禁食時(shí)間較長，必須經(jīng)靜脈輸入所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，提供患兒的所需能量。TPN輸注時(shí)盡量采用中心靜脈，使用外周靜脈時(shí)宜選擇粗大靜脈，通常選用腋下靜脈，使用時(shí)每0.5-1小時(shí)觀察局部皮膚情況、回抽血液，出現(xiàn)紅腫時(shí)及時(shí)停止使用，局部涂肝素鈉軟膏。每天定時(shí)稱體重，準(zhǔn)確記錄出入量，以評估進(jìn)出是否平衡。定期檢測生化，評估肝功能情況。本組病例全部采用靜脈營養(yǎng)，間歇輸入新鮮血及血漿，4例采用PICC輸液，3例采用股靜脈輸液，以后采用腋靜脈輸液3例，無一例發(fā)生輸液并發(fā)癥。

2.2.3.2 胃腸內(nèi)營養(yǎng)：NEC患兒術(shù)后胃腸功能弱，對飲食要求較高。患兒腹脹消失，排氣，腸鳴音恢復(fù)，大便隱血試驗(yàn)陰性恢復(fù)進(jìn)奶。先給2-3ml開水，再給5%糖水3-5ml試喂，無嘔吐、腹脹等情況可用母乳或早產(chǎn)兒低滲奶喂養(yǎng)。最好采用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉闉榈葷B奶，且富含免疫成分，可增強(qiáng)患兒胃腸道防御功能，阻止細(xì)菌及毒素的進(jìn)入，防止NCE再次發(fā)生。本組3例予母乳喂養(yǎng)，4例予早產(chǎn)兒低滲奶喂養(yǎng)。喂養(yǎng)方法均采用間歇性經(jīng)口胃管法，從每次3-5ml開始，以后逐漸增加每次2ml。每次喂奶前先從胃管回抽胃液，胃內(nèi)潴留超過每次奶量的50%時(shí)則停喂一次，20-50%則奶量減半。進(jìn)食后觀察腹部癥狀及體征情況。

1例早產(chǎn)兒低滲奶喂養(yǎng)患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹并胃潴留多次超過50%即予再行禁食至癥狀消失，再重新喂養(yǎng)。

2.2.4 造瘺口護(hù)理：觀察造瘺口腸管有無青紫、發(fā)暗、出血和排氣排便情況。使用造口袋時(shí)，先測量造口，造口邊緣與造口袋開口間隙3mm左右，生理鹽水清洗皮膚后晾干，盡量在患兒安靜時(shí)粘貼，袋口對準(zhǔn)造口，袋囊朝下。造口袋更換頻率避免頻繁或過久，無排泄物滲漏一般7天更換一次。妥善保護(hù)造口周圍皮膚，可采用PE保鮮膜［3］，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅涂氧化鋅軟膏保護(hù)，皮膚破潰、糜爛清潔后使用潰瘍粉，吸收后再涂皮膚保護(hù)膜，干燥后再貼造口袋。觀察造瘺口排出物的形狀、顏色、量，造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物時(shí)及時(shí)傾倒并準(zhǔn)確記錄。本組病例無一例出現(xiàn)造瘺口護(hù)理并發(fā)癥。

2.3 出院教育：告知家屬患兒出院后在家別注意喂養(yǎng)及造瘺口的護(hù)理。細(xì)心喂養(yǎng)，防止嗆咳，奶量增加不宜過快，濃度不宜過高，并注意觀察患兒的精神、反應(yīng)、進(jìn)奶及有無嘔吐、腹脹情況。造瘺口的護(hù)理，觀察腸管顏色、排便情況及袋的使用方法、注意事項(xiàng)。定期復(fù)診，出院后2周回院復(fù)查x線、血常規(guī)等，如有不適及時(shí)回院檢查，術(shù)后3-6月再入院行腸回納術(shù)。

3 小結(jié) 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的全面發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒、低體重兒得以存活，因而新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率也明顯增加，選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)治療，護(hù)理上術(shù)前加強(qiáng)病情觀察及胃腸道護(hù)理，術(shù)后重視胃腸內(nèi)外營養(yǎng)護(hù)理及造口瘺護(hù)理，對出院患兒家長強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)及造口護(hù)理的重要性。本組病例除1例死亡外，其余7例均術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好，等待Ⅱ期手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 施誠仁．等．小兒外科［M］第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：309．

篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒;缺氧缺血性腦病;針對性護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重制約患兒智力發(fā)展，威脅患兒生命安全。在發(fā)病早期及時(shí)做出診斷和治療對患兒良好預(yù)后具有重要推動(dòng)作用。在治療過程中不斷加強(qiáng)缺氧缺血性腦病患兒的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，還能在一定程度上減少疾病死亡率，并提升家屬對我院護(hù)理工作的滿意程度。為進(jìn)一步總結(jié)新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理干預(yù)效果，本文對我院58例缺氧缺血性腦病患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選擇我院2011年1月至2013年12月58例缺氧缺血性腦病患兒作為觀察對象，其中男28例，女30例;早產(chǎn)兒16例，足月兒42例;輕度49例，中度6例，重度3例;所有患者均符合缺氧缺血性腦病相關(guān)診斷和之治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)不同護(hù)理干預(yù)手段隨機(jī)將患兒分為護(hù)理組（29例）和對照組（29例）。其中護(hù)理組男15例，女16例，對照組男13例，女14例。兩組患兒性別、分娩方式、是否足月、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組患兒均采取積極治療措施，對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥和日常護(hù)理;給予護(hù)理組患兒針對性護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.2.1觀察生命體征變化

缺氧缺血性腦病惡化后，主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸暫停，或不規(guī)則呼吸，因此應(yīng)特別重視心肺監(jiān)護(hù)。觀察并記錄患兒呼吸、心率、體溫等變化情況，若患兒伴有高熱癥狀，則采取對應(yīng)措施進(jìn)行降溫。觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)蒼白、青紫等現(xiàn)象，并根據(jù)患兒實(shí)際判斷是否并發(fā)顱內(nèi)出血，若存在，則應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理;

1.2.2吸氧護(hù)理

缺氧缺血性腦病患兒大腦處于缺氧狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)做吸氧處理，緩解和改善腦水腫情況。通常情況下，足月兒吸氧流量為0.5～ 1.0L/min，氧濃度控制在30～40%;早產(chǎn)兒或體重過低患兒氧流量為0.3 ～0.5L/min，氧濃度控制在25～30% 比較合適;

1.2.3保暖護(hù)理

治療和護(hù)理過程中要采取一定保暖措施，可將患兒放在開放式輻射保暖臺上，也可應(yīng)用保暖床進(jìn)行保暖工作，保證患兒體溫控制在36～37℃。因早產(chǎn)兒存在一定先天不足，因此保暖護(hù)理對早產(chǎn)兒患兒更加重要，應(yīng)引起廣大護(hù)理人員重視;

1.2.4喂養(yǎng)護(hù)理

治療工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)給予患兒科學(xué)合理的喂養(yǎng)，保證患兒攝取足夠的營養(yǎng)。若患兒不能自主吸吮，可采取鼻飼方法進(jìn)行熱量供給。當(dāng)然，必要時(shí)也可應(yīng)用胃管持續(xù)靜滴，實(shí)現(xiàn)良好喂養(yǎng);

1.2.5靜脈通道護(hù)理

及時(shí)為患兒建立靜脈通道，并給予能量合劑和抗生素治療，進(jìn)一步減少并發(fā)癥出現(xiàn)。由于患兒過小，要盡量避免每天穿刺，因此應(yīng)留置靜脈針。靜脈留置針留置時(shí)間通常為3～7d，護(hù)理過程中要充分做好抗感染處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件中，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P

2.結(jié)果

2.1治療效果

經(jīng)過常規(guī)治療和不同護(hù)理模式后，無死亡病例出現(xiàn)。護(hù)理組患兒疾病治愈率為93.2%，明顯高于對照組（62.1%），兩組治愈率數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療效果比較

組別

例數(shù)

好轉(zhuǎn)（n/%）

未愈（n/%）

自動(dòng)出院（n/%）

有效率（%）

護(hù)理組

29

27（93.2）

1（3.4）

1（3.4）

93.2

對照組

29

18（62.1）

8（27.6）

3（10.3）

62.1

P值

2.2滿意度對比

護(hù)理組家屬滿意度為96.6%，對照組為72.4%，治療組明顯高于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作滿意程度比較

組別

例數(shù)

非常滿意（n/%）

滿意（n/%）

不滿意（n/%）

滿意率（%）

護(hù)理組

29

24（82.8）

4（13.8）

1（3.4）

96.6

對照組

29

11（37.9）

10（34.5）

8（27.6）

72.4

P值

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指患兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息而引發(fā)腦部缺氧缺血性損害，臨床主要癥狀以肌張力變化、驚厥以及意識為判斷標(biāo)準(zhǔn)，并以此區(qū)分疾病程度，也可將其作為衡量后遺癥重要指標(biāo)[2-3]。HIE死亡率高，經(jīng)過及時(shí)、科學(xué)、積極的搶救措施后，仍有部分患兒會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙（永久性）。例如，智力低下、腦性癱瘓、癲癇等。做好缺氧缺血性腦病患兒護(hù)理干預(yù)，不僅要求護(hù)理人員完全配合醫(yī)師治療，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，更要求其自身具備專業(yè)素養(yǎng)，能夠做到密切觀察患兒病情，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，為疾病治療和并發(fā)癥預(yù)防打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)掌握缺氧缺血性腦病基礎(chǔ)護(hù)理理論知識、技術(shù)及方法，在疾病早期實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施。另外，護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心，給予患兒人性化關(guān)懷，并努力開導(dǎo)患兒家屬。從心理干預(yù)角度及時(shí)與家屬進(jìn)行真誠溝通，爭取得到家屬足夠支持，為患兒早日康復(fù)和良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。本文護(hù)理組患者積極綜合治療，并實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，治療有效率達(dá)到93.2%，說明良好的護(hù)理干預(yù)能夠提升缺氧缺血性腦病治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。并改善患兒生存質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔淼.缺氧缺血性腦病患兒臨床護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：128～129.

篇10

資料與方法

2007年1月～2009年12月收治剖宮產(chǎn)患者310例,初產(chǎn)婦270例,經(jīng)產(chǎn)婦40例;年齡20～39歲,孕周20～40周;妊高癥26例,妊娠合并糖尿病1例,早產(chǎn)7例,胎兒宮內(nèi)窘迫80例,巨大兒8例,胎盤早剝2列,胎膜早破6例。

相關(guān)因素:①心理因素。手術(shù)前準(zhǔn)備,醫(yī)生術(shù)前談話,醫(yī)院陌生環(huán)境,擔(dān)心胎兒及手術(shù)危險(xiǎn),語言不通,醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好,術(shù)前術(shù)后睡眠欠佳,術(shù)后切口及子宮收縮疼痛,留置尿管刺激,活動(dòng)不便,等諸多因素使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張、抑郁等不良情緒,影響生乳素的分泌,使乳汁分泌減少。②術(shù)前術(shù)后禁食水;術(shù)前4小時(shí)術(shù)后6小時(shí)禁食水,手術(shù)中失血失液使體循環(huán)血量相對減少,乳汁分泌減少。③因素:乳腺管不暢通,內(nèi)陷,過小,產(chǎn)后1～3天內(nèi)新生兒未及時(shí)吸吮,或含接姿勢不正確,不能有效刺激乳汁分泌。④產(chǎn)婦知識缺乏與健康宣教不到位,本院收住的產(chǎn)婦大多數(shù)來自農(nóng)牧區(qū),由于文化地理因素以及接受產(chǎn)前婦幼保健教育少,缺乏孕期保健知識及護(hù)理知識,影響產(chǎn)后乳汁分泌。⑤產(chǎn)后腹脹。產(chǎn)后由于活動(dòng)減少、進(jìn)食減少、出汗多、使用鎮(zhèn)痛泵使腸蠕動(dòng)減慢,有些產(chǎn)婦不能盡快通氣通便產(chǎn)生腹脹,使產(chǎn)婦身體不適,影響泌乳。

護(hù) 理

心理護(hù)理:針對產(chǎn)前產(chǎn)后諸多不良因素刺激引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒,責(zé)任護(hù)士通過詢問和觀察分析原因耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理,講解心理因素對泌乳的影響,讓產(chǎn)婦明白愉快的心情、充足的睡眠和豐富的飲食營養(yǎng),是保證嬰兒健康成長、促進(jìn)產(chǎn)褥期恢復(fù)的重要因素,向產(chǎn)婦講解早期泌乳通暢對今后母乳喂養(yǎng)的好處和重要性,鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬初期喂哺要有耐心。

術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食,交待飲食注意事項(xiàng),術(shù)后8小時(shí)可輕微活動(dòng),遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液抗炎治療,保暖。多和患者交談,樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

護(hù)理:①哺乳指導(dǎo),術(shù)后半小時(shí)開奶,讓嬰兒早接觸早吸吮,并按摩熱敷及,對內(nèi)陷者按摩15～20分鐘,用食指、拇指和中指,模仿嬰兒吸吮的動(dòng)作輕拉,對脹痛的熱敷按摩和擠奶交替進(jìn)行。②預(yù)防皸裂及乳腺炎,教會并協(xié)助產(chǎn)婦正確的喂哺姿勢及含接姿勢,喂哺前后用清水清洗,哺乳時(shí)盡量將及乳暈全部含入,防止皸裂,皸裂時(shí),涂抹紅霉素軟膏,及時(shí)排空防止乳腺炎發(fā)生。③母乳喂養(yǎng)的宣教。盡量用通俗易懂的語言講解,少數(shù)民族不懂漢語的找會漢語的翻譯,在不違背原則的情況下,盡量尊重民族的生活習(xí)慣,講解內(nèi)容包括:母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、產(chǎn)后衛(wèi)生知識、心理調(diào)節(jié)、嬰兒護(hù)理常識、產(chǎn)褥期保健知識、飲食營養(yǎng)知識、新生兒常見病的治療護(hù)理。講解時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)突出,根據(jù)不同的個(gè)體,選擇合適的時(shí)間分期講解,使產(chǎn)婦容易接受及掌握,達(dá)到宣教和護(hù)理的目的。

基礎(chǔ)護(hù)理:保持病房清潔安靜,空氣新鮮,床鋪干凈舒適,合理安排治療護(hù)理與宣教時(shí)間,限制探視人員,病房通風(fēng)時(shí)囑產(chǎn)婦注意保暖,定期空氣消毒檢測,每晚督促協(xié)助產(chǎn)婦清洗會陰,熱水洗腳泡腳,使產(chǎn)婦感到輕松舒適,心情愉快,減輕腹脹,增加乳汁分泌。

討 論

通過以上耐心細(xì)致的心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、護(hù)理、母乳喂養(yǎng)宣教與指導(dǎo)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健教育,使剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者減少和避免了不良因素的刺激,使乳汁分泌暢通,在術(shù)后1～7天母乳喂養(yǎng)順利,為以后的喂養(yǎng)打下基礎(chǔ),有效提高了母乳喂養(yǎng)率,提高了病人滿意度。本組310例剖宮產(chǎn)患者中,296例哺乳順利,奶量正常,4例因乙肝大三陽改人工喂養(yǎng),1例因早產(chǎn)兒死亡產(chǎn)婦退奶,3例乳汁分泌過少添加牛奶,無1例乳腺炎發(fā)生,母乳喂養(yǎng)率95.4%。患者滿意度98%。

參考文獻(xiàn)