早產(chǎn)兒護理新進展范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒護理新進展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

凡胎齡滿28周以上，不足37周，體重＜2500g的新生兒，應(yīng)稱為早產(chǎn)兒。我國早產(chǎn)兒在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率5%～10%，美國7.1%～17.9%，國內(nèi)報道早產(chǎn)兒死亡率12.7%～20.8%。Kdrda認為75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，且早產(chǎn)兒死亡率是足月兒的20倍。早產(chǎn)兒由于各臟器發(fā)育尚不成熟，免疫功能低下，出生時常伴隨其他疾病，所以早產(chǎn)兒的護理非常重要，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等。現(xiàn)將對早產(chǎn)兒護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

2007年新生兒重癥監(jiān)護室投入使用以來，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。

基本護理措施

早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。

維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g　85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g　38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃　10例，在遠紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監(jiān)測體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。

合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)堅持采用母乳喂養(yǎng)，若無母乳應(yīng)專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養(yǎng)，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。

維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停現(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。

預(yù)防感染：對早產(chǎn)兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內(nèi)，嚴格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。

護理新進展

加強環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護理時盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。

促進智力及生長發(fā)育的護理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內(nèi)及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

對父母的心理支持：父母往往認為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負擔(dān)。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發(fā)達國家已廣泛實施，而國內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。

促進親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動，對于日后親子關(guān)系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達。

出院指導(dǎo)

患兒出院前向其父母詳細的出院指導(dǎo)。包括體溫監(jiān)測，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測體重，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經(jīng)精神發(fā)育指導(dǎo)，保證出院后小兒生存質(zhì)量。

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對早產(chǎn)兒護理非常重要，早產(chǎn)兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監(jiān)護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發(fā)展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護理，對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻

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篇2

【摘要】早產(chǎn)兒即未成熟兒，指胎齡〉28周而未滿37周，出生體重〈2500g，身長47cm以下的活產(chǎn)新生兒。由于各器官組織發(fā)育不成熟，病死率較高，因此，降低其死亡率提高存活率，加強護理責(zé)任心，對早產(chǎn)兒實施細護理，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等，才能提高早產(chǎn)兒的成活率。現(xiàn)將我們工作中的處理及治療情況總結(jié)報告如下。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒護理措施

早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，宮頸管先逐漸消退，后擴張，與足月臨產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生率較足月臨產(chǎn)者高。

若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，則應(yīng)盡可能地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率。

一 如何預(yù)防早產(chǎn)

1 孕婦良好的身心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生，突然的精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)早產(chǎn)，因此，應(yīng)做好孕期保健工作、指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，保持平靜的心情。避免誘發(fā)宮縮的活動，如抬舉重物、性生活等。高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮并增加子宮血循環(huán)量，改善胎兒供氧，禁止性生活，慎做肛查和陰道檢查等，積極治療合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14～16周或更早些時間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)，以防止早產(chǎn)的發(fā)生。

2 藥物治療的護理。先兆早產(chǎn)的主要治療為抑制宮縮，與此同時，還要積極治療合并癥和并發(fā)癥。護理人員應(yīng)明確具體藥物的作用和用法，并能識別藥物的副作用，以避免毒性作用的發(fā)生，同時，應(yīng)對病人做相應(yīng)的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有3類：①β腎上腺素受體激動劑。其作用為降低子宮肌肉對刺激物的應(yīng)激性，使子宮肌肉松弛，抑制子宮收縮。此類藥物的副作用為心跳加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。常用藥物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸鎂。鎂離子直接作用于肌細胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。一般采用25％硫酸鎂16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，直至宮縮停止。關(guān)于硫酸鎂的使用注意事項請參看第四節(jié)。③前列腺素合成酶抑制劑。前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此類藥物可通過胎盤抑制胎兒前列腺素的合成與釋放，使胎兒體內(nèi)前列腺素減少，而前列腺素有維持胎兒動脈導(dǎo)管開放的作用，缺乏時導(dǎo)管可能過早關(guān)閉而導(dǎo)致胎兒血循環(huán)障礙，因此，臨床已較少用，必要時僅能短期(不超過1周)服用。

二 早產(chǎn)兒護理措施

1 如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計胎兒成熟度低，而產(chǎn)程又需較長時間者，可選用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮使用產(chǎn)鉗和會陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程，從而減少分娩過程中對胎頭的壓迫。同時，充分做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備，臨產(chǎn)后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況；產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧；新生兒出生后，立即結(jié)扎臍帶，防止過多母血進入胎兒循環(huán)造成循環(huán)系統(tǒng)負荷過重的狀況。

2 為孕婦提供心理支持和保證安排時間與孕婦進行開放式的討論，讓病人了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過錯，有時甚至是無緣由地，也要避免為減輕孕婦的負疚感而給予過于樂觀的保證。由于早產(chǎn)是出乎意料的，孕婦多沒有精神和物質(zhì)的準(zhǔn)備，對產(chǎn)程中的孤獨感、無助感尤為敏感，因此，丈夫、家人和護士在其身旁提供支持較足月分娩更顯重要，并能幫助孕婦重建自尊，以良好的心態(tài)承擔(dān)早產(chǎn)兒母親的角色。

3 早產(chǎn)兒大多需要保暖，早產(chǎn)兒室溫穩(wěn)定，以24-26℃為宜。早產(chǎn)兒出生后迅速擦干，迅速保暖，升加強體溫監(jiān)側(cè)。

4 維持呼吸要注意嚴密觀察早產(chǎn)兒的呼吸頻率、節(jié)律，特別注意吃奶后有無缺氧，必要時在哺乳前后給氧數(shù)分鐘。

呼吸暫停的預(yù)防及護理：保持側(cè)臥位，每30mln更換一次，注意頸部不要過度彎曲，保持呼吸道通暢，觀察早產(chǎn)兒的呼吸形態(tài)，當(dāng)其深睡時要觸動身體使其覺醒。發(fā)現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)立即清理呼吸道，刺激呼吸。

5 合理喂養(yǎng)

開始喂養(yǎng)時間：目前認為早產(chǎn)兒體內(nèi)儲存的能源少，應(yīng)及早喂奶。生后根據(jù)胎齡、出生時的體重及狀況決定是否可實行早吸吮，井于生后2-4h內(nèi)開始正式喂奶。

早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。因為早產(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求：而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸，如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶(至少每三小時擠一次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。

合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一，及時保證熱量的供給時十分重要的，出生后4小時可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養(yǎng)。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產(chǎn)兒奶粉，要求少量多次喂養(yǎng)，密切觀察患兒病情。病情穩(wěn)定時，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。

6 預(yù)防感染

應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護理1～2次。制定嚴密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴禁非本室人員人內(nèi)。如人流量超過正常時，應(yīng)及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。

總結(jié)：在護理早產(chǎn)兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會健康成長的。實踐證明，2歲前是彌補先天不足的寶貴時間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫(yī)護人員耐心、細心地觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防為主，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地出院。

參考文獻

［1］ 趙云紅，甘泉.早產(chǎn)治療新進展［J］.大理學(xué)院學(xué)報，2004，（05）：95-96.

篇3

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎齡32周，出身體重≤1500g的極低出生體重兒vvery low birth weight infant VLBWw存活率不斷提高，他們經(jīng)常需要長時間的使用胃腸外營養(yǎng)，這對靜脈治療提出了很高的要求。以往，由于靜脈置管技術(shù)比較落后，小早產(chǎn)兒生命支持非常困難。建立有效的靜脈通路極大的改善了小早產(chǎn)兒的生命支持和營養(yǎng)供給，提高了極低出生體重患兒的存活率。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管vperipherally insertend central catheterPICCw具有操作簡便，保留時間長，感染率低，不限制輸入液體的滲透壓等特點，是為極低出生體重患兒建立通暢，持久的靜脈治療的有效方法。

一、PICC的適應(yīng)癥

1.需要停用腸內(nèi)營養(yǎng)超過2周的患兒，常見外科胃腸道問題的患兒，如壞死性小c結(jié)腸炎，短腸綜合征，胎糞性腸梗阻等。

2.需要長時間靜脈輸液或給藥的患兒，如超低或極低出生體重兒，難治性腹瀉等。

3.需要靜脈給予高滲透性液體，粘稠度較高的藥物，或刺激性藥物。如高糖，氨基酸，脂肪乳，鈣劑等。

二、極低出生體重患兒靜脈治療現(xiàn)狀

1.血管條件差， 建立靜脈通路困難。傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺難以保證長時間靜脈營養(yǎng)支持，而中心靜脈穿刺又會帶來血氣胸，誤傷動脈等的危險性和并發(fā)癥[1]中心靜脈導(dǎo)管造成醫(yī)源性感染的發(fā)生率相當(dāng)高，病死高率達3%[2]

2.反復(fù)穿刺增加感染機會。[3]

3.時常發(fā)生藥物滲出和藥物外滲，但往往需要長期靜脈治療，惡性循環(huán)。

4.增加患兒家長的經(jīng)濟負擔(dān)，延長患兒的住院天數(shù)，降低醫(yī)患滿意度。[4]

5.因靜脈通路原因耽誤最佳治療時機。

三、極低出生體重患兒應(yīng)用PICC之后

1.PICC主要在肘部靜脈穿刺，肘部靜脈具有表淺，直觀，易于穿刺，側(cè)支循環(huán)良好，方便觀察等特點。[5]

2.PICC是一種方便，安全，有效的置管方法，其操作創(chuàng)傷小，保留時間長，病發(fā)癥少，有效的減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦。[6]

3.PICC使藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了藥物在靜脈中停留的時間，直接進入血液循環(huán)進行代謝，且與中心靜脈相比操作簡單，減少高滲性，刺激性藥物對血管的損害以及靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，而置管早期出現(xiàn)的靜脈炎多為機械性靜脈炎，多發(fā)生在置管5天內(nèi)。[7]

四、PICC應(yīng)用新進展

為預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生，在為極低出生體重患兒作PICC穿刺前，用生理鹽水10ml加地塞米松5mg配置的溶液預(yù)沖在PICC導(dǎo)管的保護套膜內(nèi)，使導(dǎo)管外面浸泡在溶液中5分鐘左右后再進行穿刺，可以有效的降低機械性靜脈炎的發(fā)生率。因為，糖皮質(zhì)激素有很強的抗炎作用，對各種因素（包括細菌性，機械性和過敏等）所引起的炎性反應(yīng)均有明顯抑制作用。[8]

五、總結(jié)

綜上所述，PICC對極低出生體重患兒是一種安全，有效，可靠的靜脈治療方法，經(jīng)臨床使用，不但減輕了極低出生體重患兒穿刺時的疼痛刺激，而且還在一定程度上減少了護士在穿刺方面花費的精力和時間，減輕了護理人員的工作量和心理負擔(dān)[9]，并且為極低出生體重患兒靜脈高營養(yǎng)提供安全有效的靜脈通路。長期穩(wěn)定的靜脈營養(yǎng)，不僅有效的降低了低血糖的發(fā)生率，而且可以滿足其生長發(fā)育的需求，從而提高了成活率，縮短極低出生體重患兒的住院時間，促進疾病的早日康復(fù)。值得關(guān)注和研究，并在今后的臨床運用中不斷地積累經(jīng)驗，使PICC發(fā)揮更大的作用。

參考文獻

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篇4

【關(guān)鍵詞】 新生兒敗血癥； 綜合護理； 臨床總有效率

中圖分類號 R473.72 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）25-0100-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.053

NS屬新生兒常見危急重癥（約占住院新生兒的5%），可引起骨髓炎、化膿性腦膜炎、肺膿腫等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命健康[1]。NS具有起病急驟、進展迅速、預(yù)后差等特點，對臨床護理工作要求較高。本研究選取筆者所在醫(yī)院86例NS患兒行分組研究，觀察組應(yīng)用綜合護理，收效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年12月收治的86例NS患兒，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男24例，女19例，年齡2～27 d，平均（12.43±3.26）d；

體重1.95～4.29 kg，平均（3.04±0.72）kg；胎齡29～42周，平均（38.41±3.05）周；早產(chǎn)兒9例、足月兒34例；順產(chǎn)17例、剖宮產(chǎn)26例；感染途徑中皮膚感染19例、臍部感染8例、腸炎6例、呼吸道感染6例、肺部感染4例。觀察組中男22例，女21例，年齡1～28 d，平均（12.57±2.84）d；體重1.57～4.39 kg，平均（3.11±0.82）kg；胎齡28～42周，平均（38.53±3.11）周；早產(chǎn)兒8例、足月兒35例；順產(chǎn)19例、剖宮產(chǎn)24例；感染途徑中皮膚感染18例、臍部感染9例、腸炎7例、呼吸道感染5例、肺部感染4例。兩組患兒的感染途徑、分娩方式、胎齡、體重等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻[2]中的NS診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者，合并嚴重腎、肝、腦疾病者。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規(guī)敗血癥治療，如清除感染灶、處理并發(fā)癥、合理應(yīng)用抗生素、積極糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等。對照組配合常規(guī)護理，如確保環(huán)境舒適整潔、密切監(jiān)測患兒生命體征、體溫護理及營養(yǎng)護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上加行綜合護理，主要如下：（1）合理母乳喂養(yǎng)。母乳營養(yǎng)均衡，且含有新生兒所需多種營養(yǎng)成分，母乳喂養(yǎng)有助于增強新生兒抵抗力及免疫力。因此應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，若新生兒咳嗽功能及吞咽反射較差，則應(yīng)加強監(jiān)護以預(yù)防窒息或嗆奶。對于病情嚴重、吸允能力差的新生兒則應(yīng)通過鼻飼、靜脈等途徑補充營養(yǎng)物質(zhì)，若母親合并感染則應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。（2）綜合基礎(chǔ)護理。新生兒抵抗力及免疫力較差，因此需對新生兒進行綜合性、細致性的基礎(chǔ)護理。在患兒肩頸部加墊小方巾以抬高患兒肩部，維持氣道通暢。在病情允許情況下將早產(chǎn)患兒調(diào)整為俯臥位以促進規(guī)律呼吸，每天定期撫摸、撫觸患兒以增進患兒安全感，促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，定期檢查患兒臍部、口腔、會陰、腋下情況，并給以針對性干預(yù)。（3）并發(fā)癥的綜合預(yù)防。嚴格遵循無菌原則，重視手衛(wèi)生，徹底阻斷醫(yī)源性感染途徑。對于出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀的患者應(yīng)加強監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予抗生素。對于出現(xiàn)高熱、驚厥、面色發(fā)紫的患者應(yīng)遵醫(yī)囑抽取腦脊液，并給予針對性干預(yù)。（4）強化家屬健康教育。護士應(yīng)加強與患兒家屬的溝通與交流，普及患兒喂養(yǎng)、護理及消毒衛(wèi)生知識，以便為患兒提供最周到、最貼心的護理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床總有效率、炎性指標(biāo)及肝腎功能變化情況、住院時間、家屬護理滿意度。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：14 d后，患兒細菌學(xué)檢查、實驗室檢查、體征及癥狀四項指標(biāo)均完全恢復(fù)正常。顯效：14 d后，患兒病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是上述四項指標(biāo)中一項尚未完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患兒病情有所改善，但是不明顯。無效：患兒病情未見好轉(zhuǎn)甚至加重[3]。臨床總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率+痊愈率。（2）采用全自動血液細胞分析儀測定患者炎性指標(biāo)及肝腎功能指標(biāo)。（3）采用模糊視覺評分法評價家屬護理滿意度[4]，0分表示非常不滿意，10分表示非常滿意，0～10分表示滿意度逐漸增加，囑患兒家屬選擇一個數(shù)字表示自己的護理滿意度情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中兩組數(shù)據(jù)的處理及分析均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組中痊愈30例，顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，臨床總有效率高達97.67%（42/43）。對照組中痊愈22例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無效6例，臨床總有效率高達86.05%（37/43），觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.888，P=0.049）。

2.2 兩組肝腎功能及炎性指標(biāo)變化比較

（1）干預(yù)前，觀察組WBC、CRP、PCT、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐（Cr）、血小板計數(shù)（PLT）分別為（17.31±5.78）×109/L、

（84.21±23.18）mg/dl、（10.92±2.94）μg/dl、（28.36±5.48）U/L、（44.15±6.74）mmol/L、（182.52±42.69）×109/L；對照組分別為（17.62±5.62）×109/L、（83.02±19.54）mg/dl、（10.42±2.48）μg/dl、（28.44±4.29）U/L、（42.67±7.24）mmol/L、（180.21±44.35）×109/L；

兩組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.252、0.257、0.852、0.075、0.981、0.246，P=0.802、0.798、0.396、0.940、0.329、0.806）。（2）干預(yù)后，觀察組的WBC、CRP、PCT、ALT、Cr、PLT分別為（9.42±1.96）×109/L、（28.58±4.16）mg/dl、

（1.41±0.43）μg/dl、（24.46±4.29）U/L、（30.25±6.41）mmol/L、

（176.73±42.36）×109/L；對照組分別為（11.31±2.08）×109/L、

（33.52±5.46）mg/dl、（1.79±0.40）μg/dl、（25.67±3.94）U/L、（31.96±4.46）mmol/L、（170.09±50.46）×109/L；兩組ALT、Cr、PLT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.362、1.436、0.661，P=0.177、0.155、0.511）；觀察組WBC、CRP、PCT含量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.336、4.719、4.243，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3 兩組住院時間比較

觀察組平均住院時間為（16.01±2.11）d，對照組平均為（19.62±3.57）d，觀察組平均住院天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.708，P=0.000）。

2.4 兩組家屬護理滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度為（9.24±0.67）分，對照組為（8.47±1.44）分，觀察組家屬護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.179，P=0.002）。

3 討論

NS是指因致病菌侵入新生兒血液循環(huán)而引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，它是新生兒時期的常見致死原因之一[3]。NS患兒臨床癥狀缺乏特異性（多以心率加快、呼吸窘迫、黃疸、低血壓及體溫不穩(wěn)定等為主要臨床表現(xiàn)），且具有病情兇險、發(fā)展迅速等特點，這無疑對NS的臨床護理工作提出了更高、更嚴格的要求。

本文對照組和觀察組分別施以常規(guī)護理和綜合護理，與對照組相比，觀察組臨床總有效率更高、住院時間更短、護理滿意度更高（P

綜上所述，綜合護理有助于提高NS患兒臨床療效、改善患者炎性指標(biāo)、縮短患兒住院時間、提高患兒家屬護理滿意度，然而本研究樣本量較小、研究時間較短，具體綜合護理對NS患兒的影響如何尚待進一步研究探索。

參考文獻

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[2]金漢珍，黃德珉，官希春.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：287.

[3]朱春菊，陳彩云，何鳳梅，等.細節(jié)護理在新生兒敗血癥中的應(yīng)用[J].全科護理，2015，8（36）：3703-3704.

[4]梁慧萍，王芳，姚芳.視覺模擬評分法在護士長滿意度調(diào)查中的應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，26（2）：152-153.

篇5

我院于2006年6月引進一臺美國Massie公司生產(chǎn)的廣域數(shù)字化眼底成像系統(tǒng)(RetCamII),是目前世界上最先進的眼底疾病診查儀器,與傳統(tǒng)檢查方法相比,該系統(tǒng)操作簡便,醫(yī)生手持鏡頭接觸患者眼角膜定位拍照,眼底視網(wǎng)膜數(shù)碼圖像實時動態(tài)顯示于大屏幕彩色監(jiān)視器上。此系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于我院新出生小兒的各種眼底病變篩查,從2006年6月-2009年7月共檢查9730例。現(xiàn)將護理配合報告如下:

1 對象與方法

1.1 對象:所有資料均來源本院產(chǎn)科、新生兒科、兒科門診,共9730例,其中男5187例,女4543例;年齡:1天-2歲6個月,平均年齡6天;早產(chǎn)兒792例,占8.1%;新生兒8836例,占90.8%;嬰幼兒102例,占1.1%。

1.2 方法:

①擴瞳:按醫(yī)囑用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳治療,10min 1次,共3次。30min后觀察瞳孔散大情況,及時報告醫(yī)生。

②拍攝:待瞳孔擴大到角膜緣后,對好眼位,在鏡頭130度寬視野范圍拍攝8張照片,即可獲得整個視網(wǎng)膜的信息,并打印出數(shù)碼彩色照片,同時,檢查結(jié)果隨即刻錄于光盤永久保存。

2 護理配合

2.1 心理護理:小兒家長對擴瞳時間的長短和散瞳眼藥水是否安全,都會產(chǎn)生一種擔(dān)憂、緊張的心理狀態(tài)。因此,在小兒檢查前向家長詳細解釋檢查的必要性、操作方法和步驟、散瞳眼藥水成分及安全性。還應(yīng)多和家長溝通交流,對家長給予正確指導(dǎo),關(guān)心體貼小兒,做到技術(shù)操作嫻熟,取得小兒家長的信任,使家長能更好地配合醫(yī)生幫小兒做眼底檢查。

2.2 避免交叉感染

2.2.1 手的消毒:醫(yī)務(wù)人員的手在常規(guī)自然菌污染的情況下,平均帶菌量為90.35cfu/cm2,用洗手液6步洗手法洗手后的帶菌量合格率為100%。因此,在給每一位小兒滴擴瞳眼藥水前,均嚴格用洗手液按6步洗手法洗凈雙手。

2.2.2 嚴格的無菌操作:在滴眼時注意將滴管距眼2~3cm,以防觸及睫毛,多余的眼藥水及時用無菌棉簽擦干。檢查用的開瞼器必須采用高溫高壓蒸氣滅菌法消毒,使用后酒精浸泡30min,沖洗凈后晾干,備用。

2.3 擴瞳時的護理:復(fù)方托吡卡胺滴眼液為快速散瞳藥物,其成分為托吡卡胺與鹽酸去氧腎上腺素。該滴眼液作用強,起效快,持續(xù)時間短,散瞳效果理想,但可致新生兒心率減慢機制尚不明確,臨床使用中不良反應(yīng)少,臨床報道中偶見成人過敏反應(yīng)[1],但未見新生兒過敏反應(yīng)報道。我院于2006年6月使用該藥物散瞳行小兒眼底檢查,至今未出現(xiàn)不良反應(yīng),偶見眼局部刺激癥狀。用藥前準(zhǔn)確掌握用藥劑量,用藥過程中加強巡視、細心觀察,做好用藥記錄,準(zhǔn)備好急救物品及藥品[2]。有些小兒滴眼散瞳比較困難,在實際操作中根據(jù)情況適當(dāng)增加滴眼次數(shù),同時又增加了毒性反應(yīng)的機會。因此,在擴瞳時每次滴眼后注意壓迫淚囊部2~3min,防止藥物經(jīng)淚道流入淚囊及鼻粘膜,降低毒性反應(yīng)。特別是對于新生兒滴眼可能發(fā)生的心率減慢要特別警惕。

2.4 眼底照相的護理

2.4.1 眼底照相前的護理:耐心向小兒家長交待檢查注意事項:檢查前半小時禁止喂奶和喂水,防止檢查中溢奶影響小兒呼吸;解釋檢查時要用開瞼器打開小兒眼瞼,造成眼瞼壓跡,但很快會恢復(fù);為了減輕對眼睛的刺激,使用開瞼器前會滴表面麻醉眼藥水等。同時,還要備好氧氣袋,如出現(xiàn)缺氧征象,立即給予吸氧處理。

2.4.2 眼底照相時的護理:用大包布把幼兒打包成“玉米包”或“蠟燭包”固定于檢查床上。防止用力過大造成損傷,全程密切觀察小兒反應(yīng),如出現(xiàn)哭鬧聲、面色、口唇、呼吸等異常情況需及時報告醫(yī)生,并立即終止檢查,進行處理。

2.4.3 眼底照相后的宣教:為預(yù)防感染,檢查后滴消炎眼藥水(0.5%左氧氟沙星)一滴,回家后還要按醫(yī)囑根據(jù)具體情況滴幾天眼藥水,告知家長滴藥前一定要洗凈雙手,撐開上下眼瞼將眼藥水滴在結(jié)膜囊內(nèi),如滴在眼皮上則無效。檢查后不可立即喂奶或喂水,需等待30min后再喂,避免窒息。需要復(fù)查的小兒,告知復(fù)查時間,避免感染發(fā)生。

3 小結(jié)

擴瞳與檢查的護理配合是眼底照相的重要環(huán)節(jié),小兒眼底照相的結(jié)果與護理配合有密切的聯(lián)系。因此,要求護理人員思想必須高度集中,具備一定的兒科知識,醫(yī)護配合默契,每個步驟要準(zhǔn)確無誤、迅速到位。

參考文獻

[1] 滑會蘭,蘇鳴,李彥存.復(fù)方托吡卡胺滴眼液致過敏反應(yīng)1例[J].眼科新進展,2004,24:87

篇6

關(guān)鍵詞：驚厥；新生兒；腦損傷；顱內(nèi)出血

    驚厥是新生兒的常見疾病，由多種因素導(dǎo)致的短暫腦功能障礙所引起，可以引起新生兒死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以只要發(fā)現(xiàn)驚厥必須積極尋找發(fā)病原因，及時對癥治療是防止腦損傷的關(guān)鍵[1]。回顧性分析2010年1月～2011年12月收治的60例驚厥患兒，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：本組60例患兒中男37例，女23例；早產(chǎn)兒34例，足月兒23例，過期產(chǎn)兒3例；體重小于2.5 kg的31例，2.5～4.0 kg的26例，大于4.0 kg的3例。圍生期情況：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎頭吸引、臀位產(chǎn)等異常分娩的有35例，宮內(nèi)窘迫的有14例，有窒息史的21例；1 min Apgar評分小于3分的有12例，4～7分的有17例；母親患妊娠高血壓綜合征的有9例。不潔斷臍史3例，糖尿病2例。

1.2  治療方法：患兒入院后常規(guī)處理以維持其正常的呼吸通氣功能。具體措施有吸氧，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，維持血糖及血壓，并補充足夠能量。止痙治療及對癥治療同時進行。首選苯巴比妥鈉進行止痙，首次劑量10～20 mg/kg，最大劑量為30 mg/kg，12 h以后5 mg/（kg·d）進行維持，連續(xù)使用3～5 d，必要時行水合氯醛或安定灌腸[2]。HIE患兒須行綜合治療措施以防止腦水腫的發(fā)生，使用神經(jīng)細胞代謝激活劑治療；對于ICH患兒應(yīng)使用止血藥；有低血鈣者應(yīng)給予10%的葡萄糖酸鈣2 ml/kg，5%的葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈推注，頻繁發(fā)作者6～8 h后再注射一次；有低鎂血癥者在止痙的同時使用25%的硫酸鎂0.2 ml/kg靜脈推注；有低血糖者應(yīng)靜脈注入25%的葡萄糖2～4 ml/kg，速度控制在1 ml/min，以后滴入10%的葡萄糖，速度為3～5 ml/（kg·h），以維持血糖平衡。對于感染性疾病要合理使用抗生素，同時合用止驚藥物。對于有黃疸的患兒要配合白蛋白、光照、換血等方法。本組60例患兒入院24 h以內(nèi)止痙38例（63.3%），24～72 h內(nèi)止痙19例（58.3%），大于72 h止痙2例（3.3%），由于驚厥不止病情危重而死亡及放棄治療者1例（1.7%）。

1.3  統(tǒng)計學(xué)分析：對本組所有患者的治療結(jié)果采用SPSS 13.0運用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  新生兒驚厥的病因：引起新生兒驚厥病因依次是缺血缺氧性腦病（HIE）24例（40.0%）、代謝性疾病18例（30.0%）、顱內(nèi)出血（ICH）11例（18.3%），三者總共53例（88.3%）。這三者病因與其他病因之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒驚厥發(fā)病原因主要為HIE、代謝性疾病、ICH。

2.2  新生兒驚厥類型：驚厥類型為微小型發(fā)作33例（55.0%），強直型發(fā)作15例（25.0%），陣攣型發(fā)作9例（15.0%），肌陣攣型發(fā)作3例（5.0%）。微小型發(fā)作與其他類型之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），驚厥類型以微小型發(fā)作最常見。

2.3  新生兒驚厥發(fā)作時間：初次發(fā)作驚厥日齡＜1 d 14例，2～3 d 21例，4～7 d 9例，7～14 d 9例，14～28 d 7例，出生后3 d以內(nèi)發(fā)作驚厥共35例（58.3%），1周內(nèi)驚厥發(fā)作共44例（73.3%）。出生后3 d與1周內(nèi)驚厥發(fā)作例數(shù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)作時間主要是1周以內(nèi)。

3 討論

    新生兒驚厥是胎兒出生后常見的神經(jīng)綜合征。多種因素可以導(dǎo)致新生兒驚厥。新生兒重度驚厥死亡率極高，幸存者大多留有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，驚厥已經(jīng)成為兒童腦發(fā)育的重要危險因素之一。據(jù)國外文獻報道新生兒驚厥的發(fā)病率為：足月兒為0.15%～0.35%，早產(chǎn)兒為1%～13%[3]。

    引起新生兒驚厥的原因極其復(fù)雜。如ICH、HIE、代謝性疾病（包括高鈉、低鈉、低鈣、低鎂、高膽紅素血癥、低血糖、抗利尿激素分泌異常綜合征等）、先天性代謝疾病（包括亮氨酸依賴性低血糖、半乳糖血癥、高甘氨酸癥、苯丙酮尿癥、尿素循環(huán)障礙、Vit B6依賴癥、家族性癡呆癥等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（包括病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎、敗血癥、破傷風(fēng)感染等）、先天性感染（包括風(fēng)疹綜合征、巨細胞病毒感染、弓形體感染、先天梅毒、腸道病毒感染等）、先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形（包括結(jié)節(jié)性硬化癥、腦積水、巨腦畸形、腦血管畸形等）、其他疾病（藥物戒斷、藥物中毒、良性家族性驚厥等）。有時新生兒驚厥是由多種原因引起的，女ICH可以合并低鈉、低鈣血癥、低血糖，HIE可同時有中毒性腦疾病、腦膜炎、低血糖，在治療處理時應(yīng)加以重視[4]。從本組數(shù)據(jù)可以看出引起新生兒驚厥病因依次是缺血缺氧性腦病（HIE）、代謝性疾病、顱內(nèi)出血。

    新生兒驚厥時的臨床表現(xiàn)往往不顯著，難以發(fā)現(xiàn)。新生兒驚厥的類型分為：陣攣型、微小型、肌陣攣型和強直型四種，每一種類型可以單獨出現(xiàn)或者幾種類型同時出現(xiàn)。新生兒驚厥最常見的類型是微小型，其臨床表現(xiàn)為眼部反常運動（陣發(fā)性凝視、斜視、眨眼、眼球震顫），口頰舌反常運動（面部肌肉抽搐、咀嚼、吐舌、吸吮、打哈欠等），肢體反常運動（上肢擊鼓、劃船、游泳樣動作，下肢踏步、踩單車樣動作）或者植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如呼吸和（或）心率異常波動、血壓升高、呼吸暫停、交替性面部蒼白或紅潤等。因為這些反常運動是由皮層下中樞神經(jīng)控制的，所以腦電圖常沒有相應(yīng)改變[5]。由于微小型驚厥癥狀輕微常常被漏診，所以對于早期新生兒要密切觀察。本組患兒微小型發(fā)作33例（55.0%），強直型發(fā)作15例（25.0%），陣攣型發(fā)作9例（15.0%），肌陣攣型發(fā)作3例（5.0%），驚厥類型以微小型發(fā)作最常見。新生兒驚厥發(fā)作時間以1周內(nèi)最常見，本組患者中初次驚厥發(fā)作出生后3 d以內(nèi)最常見。出生后3 d以內(nèi)發(fā)作驚厥共35例（58.3%），1周內(nèi)驚厥發(fā)作共44例（73.3%）。主要是因ICH及HIE導(dǎo)致，患兒大多有產(chǎn)時或產(chǎn)前窒息史，宮內(nèi)窘迫癥、圍生期異常分娩、母親患妊娠高血壓綜合征等是新生兒窒息的主要原因。所以對出生后1周以內(nèi)特別是3 d以內(nèi)發(fā)作的驚厥應(yīng)重視ICH和HIE的診斷和治療。為了降低新生兒驚厥的發(fā)生率，要加強圍生期保健，及時處理母嬰并發(fā)癥。采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑珜?dǎo)產(chǎn)科與兒科相結(jié)合以及新法復(fù)蘇。降低新生兒窒息的發(fā)生率，重視新生兒監(jiān)護和護理，防止感染，預(yù)防低血糖、低血鈣的產(chǎn)生。

    新生兒驚厥在新生兒期很常見．病因復(fù)雜多樣，所以新生兒驚厥要及時查找病因，對癥處理比單純止痙效果更佳，驚厥的預(yù)后主要取決于原發(fā)病，所以要在及時處理原發(fā)病的同時行止痙治療，盡可能減少驚厥發(fā)作的時間及次數(shù)[6]。首選苯巴比妥鈉，其療效快，而且可以保護腦神經(jīng)，減輕腦水腫，降低腦代謝率，除去氧自由基，阻止神經(jīng)細胞膜電位去極化，預(yù)防腦損傷，對足月兒及早產(chǎn)兒效果均比較明顯。

    通過對新生兒驚厥病因、時間和驚厥臨床類型的分析，有助于觀察病情變化，應(yīng)重視孕產(chǎn)期的預(yù)防保健，積極診治母嬰并發(fā)癥，合理選擇分娩方式，避免吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)，熟練新生兒復(fù)蘇技術(shù)。對于有異常病史的新生兒要重視預(yù)防驚厥的發(fā)作，監(jiān)測水電解質(zhì)，防止患兒低鈣、低鎂血癥及水電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥的發(fā)生。建立新生兒窒息重癥監(jiān)護室，一旦驚厥發(fā)作要采取對癥治療及止痙處理，盡量降低患兒死亡率及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[4] Volpe JJ.Neurology of the newborn[M].5th ed.Philadelphia:Saunders,2008:172.

篇7

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；早期干預(yù)；效果

所謂的新生兒黃疸通常是指其未滿月的黃疸，為于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，有生理黃疸和病理黃疸之分。生理黃疸一般在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，對新生兒無明顯的影響，而病理性黃疸，常表現(xiàn)為持續(xù)不退或加重，若不及時控制，將會通過血腦屏障損害腦細胞，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥[1]。本文通過總結(jié)新生兒黃疸早期的干預(yù)措施，旨在減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒生存質(zhì)量。

1.臨床資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2009年6月―2011年6月在我院分娩的130名足月新生兒，隨機分為對照組和干預(yù)組，個65名，兩組新生兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

黃疸測量方法：采用我院經(jīng)皮測膽儀，安排固定人員對所有的新生兒出生后第一天開始進行黃疸的測量，此后每日一次，選擇上午10點為測量時間，測量點選擇前額、面部和胸部，每個點測量3次取平均值。

干預(yù)方法：對照組采用常規(guī)處理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)措施，具體情況根據(jù)測量黃疸指數(shù)而定。對于24h內(nèi)TBC>6mg/dL，48h內(nèi)TBC>9mg/dL，72h內(nèi)TBC>13mg/dL者要及時給予藥物，可選擇苯巴比妥口服，50mg/（kg?d），分2次給予，再給予思連康輔佐治療，每日2次，每次1片。所有的新生兒進行排便干預(yù)，在進行此操作前，先向其父母解釋排版干預(yù)的目的和作用，征得起同意后再進行。具體操作如下：先用注射器（10ml）抽取開塞露+生理鹽水各5ml，將其溫度加熱到37℃左右，后鏈接小兒一次性塑料肛管，輕輕插入3cm，并將灌腸液注入，拔出后捏緊2min，每日1次，連續(xù)使用3d[2]。同時可進行腹部按摩，嬰兒潤膚油后以臍部為中心順時針輕輕按摩5-10min。對于TBC指數(shù)比較大，通過以上措施改善不明顯者，可采用光照療法，將新生兒臥于光療箱中，雙眼及用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24―48小時，膽紅素下降到7mg/L以下即可停止治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組新生兒首次排胎便時間、首次排黃便時間、每日排換便次數(shù)和出生后第1d、3d、5d、7dTBC指數(shù)的變化。

1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組新生兒首次排胎便時間、首次排黃便時間、每日排換便次數(shù)的比較。干預(yù)組首次排胎便時間、首次排黃便時間、每日排換便次數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組新生兒出生后第1d、3d、5d、7dTBC指數(shù)比較。觀察組TBC指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組發(fā)生高膽紅素血癥比較。對照組有10例出現(xiàn)高膽紅素血癥，發(fā)生率為1538%，干預(yù)組有2例，發(fā)生率為3.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

3.1新生兒黃疸發(fā)生的機制。新生兒患有黃疸是一種非常常見的現(xiàn)象，由于新生兒膽紅素代謝的特點，約有50%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼黃疸，它既可以是生理現(xiàn)象也可以是多種疾病的重要表現(xiàn)[3]。當(dāng)處在胎兒期時，胎兒主要是通過胎盤提供血和氧，而此時的胎兒體內(nèi)是低氧環(huán)境，需依靠足量的紅細胞攜帶氧氣供給，以滿足胎兒所需。在胎兒分娩完成后，所處的環(huán)境改變，新生兒需通過自主的肺呼吸以獲得氧氣，伴隨此改變，其體內(nèi)低氧環(huán)境也隨之改變，對紅細胞的需求量降低，導(dǎo)致多數(shù)的紅細胞破壞、分解而產(chǎn)生膽紅素。但由于此階段的新生兒肝功能尚未成熟，酶系統(tǒng)也還不完善，無法及時將產(chǎn)生的過量膽紅素排泄出去而堆積于血液中，并會隨之血液的流動而流動，從而導(dǎo)致新生兒皮膚和鞏膜變黃，表現(xiàn)為新生兒黃疸[4]。

3.2新生兒黃疸早期干預(yù)的意義。新生兒黃疸對患兒危害很大，大量病例研究證實：膽紅素超過警戒線的新生兒90％以上腦干聽力誘發(fā)電位異常，研究還證實：病理性黃疸與兒童注意力缺陷多動癥、學(xué)習(xí)困難、統(tǒng)和失常等病癥發(fā)病率呈正相關(guān)。而最大危害是發(fā)生膽紅素腦病，抑制腦組織對氧的利用，導(dǎo)致腦損傷[5]。另有研究表明，對新生兒出生后每日進行膽紅素動態(tài)監(jiān)測，同時進行相關(guān)的出來，能夠明顯減少腸肝循環(huán)和感染機會引起的黃疸加重，有效的降低了高膽紅素血癥的發(fā)生，相比以往只有膽紅素超過205μmol/L時才進行診斷和治療其干預(yù)效果明顯提高，因此早期進行有效的干預(yù)大有必要。

3.3新生兒黃疸早期干預(yù)措施。正常情況下，新生兒一般在出現(xiàn)后12h內(nèi)首次排胎便，4d左右排換便，但若早期母乳不足，喂養(yǎng)次數(shù)少，新生兒腸蠕動緩慢，影響胎便的排泄，從而導(dǎo)致膽紅素符合增加。而胎糞中含有較多的膽紅素，如果未及時排出，便會增加膽紅素的重吸收[6]，導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生。因此，我們采用灌腸和腹部按摩進行排便干預(yù)，通過加快胎便的排出速度，從而降低膽紅素含量。從表2中可以看出，干預(yù)組首次排胎便時間和首次排黃便時間都早于對照組，因此其TBC指數(shù)控制也優(yōu)于對照組。對于膽紅素含量比較高的新生兒，還可利用光療控制血非結(jié)合膽紅素水平，同時使間接膽紅素氧化為一種無毒性水溶性雙吡咯，從膽汁或尿中排出，以降低血膽紅素濃度。另外，由于新生兒個體的差異，不能用固定的界限作為干預(yù)的指標(biāo)，要結(jié)合其日齡、胎齡和體重等綜合考慮，對超過干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)的新生兒，可給予苯巴比妥，誘導(dǎo)肝酶，增加膽紅素的排泄，從而降低血中膽紅素含量，而達到預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生[7]。思連康可直補充人體正常生理細菌，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌，促進腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡，口服后可在腸道內(nèi)不同部位繁殖，從而形成益生菌環(huán)境，致使腸道pH值下降而使β-葡萄糖醛酸苷酶的活性下降，減少腸道中結(jié)合膽紅素水解，加快其排泄[8]。通過以上早期干預(yù)措施，干預(yù)組發(fā)生高膽紅素血癥明顯少于對照組，再次證明早期干預(yù)有效性。

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