早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
時(shí)間：2023-11-27 17:55:39
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篇1
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5731-01
早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。早產(chǎn)兒體重大多低于2500g，各器官發(fā)育不成熟，據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍產(chǎn)兒死亡中，早產(chǎn)兒占75%，因此，早產(chǎn)兒護(hù)理的好與壞是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生兒，其中早產(chǎn)兒86例，因孕婦妊娠并發(fā)癥的早產(chǎn)兒有36例，多胎早產(chǎn)兒16例，前置胎盤(pán)3例，羊水過(guò)多早產(chǎn)8例，嚴(yán)重貧血7例，精神緊張5例，其余11例原因不明。體重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序，并經(jīng)專人護(hù)理，收到滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
早產(chǎn)兒出生后常規(guī)清理呼吸道、皮膚護(hù)理外，根據(jù)阿氏評(píng)分及全身狀況，首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出如下護(hù)理診斷：
1 護(hù)理診斷
1.1 體溫過(guò)低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。
1.2 不能維持自主呼吸 與呼吸中樞和腦發(fā)育不成熟有關(guān)。
1.3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)。
1.4 有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)。
2 護(hù)理措施
2.1 維持體溫恒定
2.1.1 適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，早產(chǎn)兒室溫度保持在24-26℃，相對(duì)濕度在55%-65%，護(hù)士每4小時(shí)檢查室內(nèi)溫度、濕度是否適宜。
2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，給氧指征是臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)。在吸入空氣中，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）小于85%者，通過(guò)吸氧使動(dòng)脈氧分壓維持在50-80mmHg或經(jīng)皮氧飽和度達(dá)到90%-95%，吸入氧濃度及時(shí)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，一旦癥狀改善，立即停用，以防氧療引起的視網(wǎng)膜改變。呼吸暫停者給予拍打足底、拍背、吸氧處理。
2.3 合理喂養(yǎng) 盡早喂養(yǎng)以防低血糖，最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者，以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂入量根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡及耐受力而定，原則上以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為宜。吸吮力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可以滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營(yíng)養(yǎng)，詳細(xì)記錄每一次出入量，準(zhǔn)確稱量體重，以便分析，調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)注射維生素K 1，預(yù)防出血。
2.4 預(yù)防感染 為護(hù)理中極為重要的一環(huán)，需做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。早產(chǎn)兒室內(nèi)空氣要凈化，保持新鮮。工作人員要強(qiáng)化洗手意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度。室內(nèi)物品每周更換消毒，防止交叉感染。早產(chǎn)兒的皮膚更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚、臍帶的護(hù)理，保持皮膚完整性和清潔，避免預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
2.5 密切觀察病情 早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變。除應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便的情況。配制液體時(shí)，劑量要絕對(duì)精確，在輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時(shí)觀察并記錄，防止醫(yī)源性高血糖、低血糖發(fā)生。
2.6 發(fā)展性照顧 發(fā)展性照顧是一種新型的新生兒護(hù)理理念，是20世紀(jì)80年代在日本、美國(guó)、臺(tái)灣等地區(qū)和國(guó)家發(fā)展起來(lái)的。發(fā)展性照顧的特點(diǎn)就在于護(hù)理時(shí)考慮到了每個(gè)新生兒的個(gè)別性，將患兒作為生命的個(gè)體來(lái)區(qū)別護(hù)理，在護(hù)理中注重環(huán)境對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響以及新生兒在行為上對(duì)于個(gè)性護(hù)理的呼喚[1]。方法：模擬子宮環(huán)境：溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2-4小時(shí)測(cè)體溫一次；濕度：隨著日齡的增長(zhǎng)暖箱內(nèi)室溫從80%逐漸過(guò)渡到60%；保持相對(duì)無(wú)菌的住院環(huán)境：按保護(hù)性隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前要進(jìn)行手的消毒，防止交叉感染。通過(guò)發(fā)展性照顧與支持護(hù)理的實(shí)踐運(yùn)用，該患兒在院期間體重增長(zhǎng)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過(guò)了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項(xiàng)大關(guān)。經(jīng)NBNA、CDCC的相關(guān)評(píng)分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發(fā)電位、頭顱MRI的檢查未見(jiàn)明顯異常[2]。發(fā)展性照顧能減少早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥，增強(qiáng)早產(chǎn)兒機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒的茁壯成長(zhǎng)，同時(shí)，縮短了住院天數(shù)，有利于疾病的康復(fù)，與對(duì)照組相比較有顯著的差異。可見(jiàn)，發(fā)展性照顧是一種適合早產(chǎn)兒個(gè)體需求的護(hù)理模式。
2.7 袋鼠式護(hù)理（Kangaroo Care） 以往早產(chǎn)兒采以只有醫(yī)護(hù)人員參加的封閉式護(hù)理，目前提倡母嬰同室以滿足母嬰依戀需求，有利于新生兒精神發(fā)育和提倡母乳喂養(yǎng)，減少院內(nèi)交叉感染。目前一些醫(yī)院采用袋鼠式護(hù)理，即允許父母在短期內(nèi)護(hù)理自己的嬰兒和親密接觸。通過(guò)經(jīng)皮測(cè)氧、體溫、脈搏、呼吸的臨時(shí)觀察，對(duì)新生兒的生理狀態(tài)無(wú)不良影響，甚至可以改善呼吸功能，減少呼吸暫停，降低氧的需求，以上護(hù)理僅限于病情穩(wěn)定的患兒[3]。
由于我院護(hù)理診斷明確，護(hù)理措施得當(dāng)，86例早產(chǎn)兒除了3例放棄治療外，無(wú)1例死亡。
參考文獻(xiàn)
[1] 周傳鸞.實(shí)施發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒體重的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（2）：215-216.
篇2
【摘要】目的 探討早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇本院62例早產(chǎn)兒臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過(guò)完善護(hù)理觀察，加強(qiáng)預(yù)防感染、呼吸道管理等措施，配合母乳喂養(yǎng)以及靜脈營(yíng)養(yǎng)，早產(chǎn)兒全部健康出院，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。結(jié)論 及時(shí)正確的護(hù)理方法，可保證早產(chǎn)兒治療，降低死亡率，并為提高其日后生存和成長(zhǎng)適應(yīng)能力打下良好基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；母嬰觀察；護(hù)理；
胎齡28周以上而不足37周的活產(chǎn)嬰兒為早產(chǎn)兒[1]，早產(chǎn)兒由于出生體重在2500g以下，全身各個(gè)器官都未發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)中樞以及呼吸消化功能不穩(wěn)定，抵抗力低等因素，其存活率和生存質(zhì)量都較足月兒差，護(hù)理難度亦較大，故加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理支持，至關(guān)重要。本文將系統(tǒng)分析早產(chǎn)兒護(hù)理工作中不容忽視的問(wèn)題，旨在為今后提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平提供依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組62例中，男37例，女25例，胎齡在28～36周，體重在1300～2350g，身長(zhǎng)47cm以下，臨床表現(xiàn)為吸吮力及適應(yīng)能力差、自主呼吸困難等，均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中腦損傷29例，窒息伴多器官衰竭10例，吸入性肺炎8例，單純性早產(chǎn)兒15例，排除先天合并癥。住院日最短7d，最長(zhǎng)39d，平均19d。
1.2 方法
以上62例早產(chǎn)兒均入早產(chǎn)室（室溫24°C-26°C，相對(duì)濕度55-56%）24h全程護(hù)理，置入暖箱，暖箱上使用遮光罩，吸氧或CPAP輔助通氣，定時(shí)測(cè)體溫，根據(jù)體溫變化隨時(shí)調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，做好清潔、消毒工作，積極預(yù)防感染，加強(qiáng)呼吸道管理，鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶粉，為親子情感建立提供支持。
2 護(hù)理干預(yù)措施
2.1 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
科學(xué)喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵，早產(chǎn)兒由于各種消化酶不足，消化功能較弱，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)需求比正常足月產(chǎn)嬰兒更多，所以應(yīng)合理安排以滿足離開(kāi)母體后各種營(yíng)養(yǎng)成分的需求。首先要提倡和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最合理的喂養(yǎng)方法，一般在出生后4h即可喂少量糖水，待乳汁分泌后應(yīng)及早抱哺母乳，以后應(yīng)每2h喂乳一次。為及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)母乳不足者還需要增加一定的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，我院采用特殊加工的人奶（按比例配制的三大營(yíng)養(yǎng)素）來(lái)滿足母乳喂養(yǎng)的不足，應(yīng)取側(cè)臥位，注意奶液溫度及吞咽反應(yīng)，以防誤入氣管而引起嗆咳甚至窒息，對(duì)完全無(wú)吞咽能力者以胃管法喂養(yǎng)。對(duì)那些體重過(guò)輕，體弱的早產(chǎn)兒或無(wú)母乳者，采用靜脈補(bǔ)給熱量，水分及其他營(yíng)養(yǎng)成素，靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全的特點(diǎn)[2]，可作為一種理想的營(yíng)養(yǎng)途徑，但應(yīng)用過(guò)程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無(wú)菌操作[3]，配制營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑和相溶穩(wěn)定性，按順序混合配置，配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日24h勻速輸完，絕不可隔日使用。輸注過(guò)程中密切加強(qiáng)病情觀察以及內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)。
2.2 呼吸道管理
早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停現(xiàn)象。應(yīng)采取頭偏向一側(cè)臥位，肩下放置軟枕以避免頸部彎曲。如果出現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背處理，或放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生[4]。對(duì)有紫紺和呼吸困難的早產(chǎn)兒應(yīng)給予導(dǎo)管吸出黏液及羊水或氣管插管、持續(xù)正壓通氣，并根據(jù)其癥狀采取不同給氧方法。如缺氧不嚴(yán)重最好采取間斷給氧，濃度在30-40%，血氧分壓維持在50-80mmHg為宜，如長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧可造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管收縮及視網(wǎng)膜周?chē)窠?jīng)纖維層的內(nèi)皮細(xì)胞繼發(fā)增生。
2.3 預(yù)防感染
早產(chǎn)兒由于從母體中獲得的免疫球蛋白G較少，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，比足月兒抗感染力差，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度及無(wú)菌操作，進(jìn)室護(hù)理人員必須是身體健康而無(wú)感染者，產(chǎn)婦在每次給新生兒喂乳前須用肥皂及清水清洗雙手并用消毒濕紗布擦拭肉頭，對(duì)有產(chǎn)褥感染、皮膚感染、腹瀉、感冒或發(fā)熱38°C以上的產(chǎn)婦應(yīng)禁止其喂乳，認(rèn)真做好奶瓶及奶嘴的消毒，以防發(fā)生交叉感染。在病情許可的情況下應(yīng)每天至少給患兒沐浴1次[3]，嚴(yán)格避免大小便等污物引起感染。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴因子的合成比足月產(chǎn)兒少，凝血因子量少，微血管脆性增加而易發(fā)生胃腸道、肺及顱內(nèi)出血。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔以防誤傷局部而引起出血，必要時(shí)應(yīng)在出生后肌注VK3，口服VE和VC。
2.4 情感支持
進(jìn)行撫觸和語(yǔ)言溝通，有利于早產(chǎn)兒大腦發(fā)育，可以增進(jìn)親子感情，使其獲得愛(ài)的傳遞。早產(chǎn)兒待體征平穩(wěn)后即可開(kāi)始撫觸療法，以刺激觸覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等的發(fā)育，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間撫觸按摩，嬰兒的攝入奶量會(huì)明顯增加，體質(zhì)量會(huì)明顯增高，適應(yīng)環(huán)境能力增強(qiáng)。
2.5 健康教育
做好相應(yīng)的心理護(hù)理，增加父母對(duì)育兒知識(shí)的掌握，解除不良因素，要及時(shí)護(hù)患溝通，增強(qiáng)父母育兒信心，指導(dǎo)母親正確喂哺姿勢(shì)和衛(wèi)生常識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。做好出院指導(dǎo)，要求患兒家屬出院后繼續(xù)保暖，室內(nèi)溫度保持在26～28℃，不能過(guò)冷或過(guò)熱，要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持相對(duì)濕度在65%～75%，要科學(xué)調(diào)理按需哺乳，彌補(bǔ)先天不足，防止電解質(zhì)紊亂，從4個(gè)月開(kāi)始逐漸添加輔食，必要時(shí)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅，多曬太陽(yáng)。關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，定期進(jìn)行各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測(cè)，按時(shí)預(yù)防接種。
3 結(jié)果
本組62例早產(chǎn)兒均健康出院，無(wú)死亡病例，平均住院日19d，體重較出生時(shí)平均增長(zhǎng)45%， 無(wú)貧血及其他營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。
4 小結(jié)
資料顯示：早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見(jiàn)原因，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。早產(chǎn)兒由于體征復(fù)雜、病情變化快，為護(hù)理行為的實(shí)施增加了難度，本組以提高早產(chǎn)兒存活率及生命質(zhì)量為目標(biāo)，通過(guò)密切臨床觀察，迅速采取治療措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥，收到了較為滿意的效果，也進(jìn)一步提示我們：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)精心、細(xì)致、規(guī)范，不僅需要護(hù)理人員具備熟練地操作技術(shù)和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且應(yīng)具有高度的責(zé)任感和人文情懷[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 宋君如.早產(chǎn)兒護(hù)理研究綜述[J].中華護(hù)理雜志，2009，l0（44）：85～86.
[2] 張群英，張紅霞.危重新生兒周?chē)o脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，10（6）：32-33.
[3] 張春梅，吳育萍，郭建青.兒科病房護(hù)理糾紛的原因分析及防范措施[J].護(hù)理研究，2006，20（10B）：263.
篇3
【關(guān)鍵詞】音樂(lè)療法；新生兒護(hù)理；早產(chǎn)兒；重癥監(jiān)護(hù)室
很多因素都會(huì)影響新生兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的住院時(shí)間，包括胎齡、出生體重、呼吸機(jī)的使用時(shí)間、在36孕周或以上時(shí)提供氧氣、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等[1]。孕28周或更早出生的嬰兒，經(jīng)歷疼痛的操作較多，早期妊娠導(dǎo)致血液中的皮質(zhì)醇水平和行為應(yīng)激反應(yīng)隨著時(shí)間的推移而降低[2]，這些可能改變?cè)绠a(chǎn)兒的基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)。與29-32周出生的嬰兒和足月兒相比，孕28周出生或更早的嬰兒暴露于陽(yáng)性異常刺激時(shí)的唾液皮質(zhì)醇水平較高[2]。對(duì)相同發(fā)育階段的嬰兒進(jìn)行干預(yù)，引發(fā)愉快的反應(yīng)，NICU護(hù)理出現(xiàn)的疼痛可改變其覺(jué)醒調(diào)定點(diǎn)，從而能夠更好地自我調(diào)節(jié)。有研究表明在音樂(lè)刺激干預(yù)下，利用行為措施可提高早產(chǎn)兒的血氧飽和度，且出院較早，疼痛操作后的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定較早，體重增加[3]。我們對(duì)NICU中的早產(chǎn)兒進(jìn)行了音樂(lè)療法干預(yù)，旨在探討特定的音樂(lè)治療對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響。
1患者和方法
1.1患者本研究所選患者均來(lái)自漯河市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2011——2012年入院的經(jīng)臨床確診的早產(chǎn)兒，告知患者監(jiān)護(hù)人書(shū)面知情同意書(shū)。篩選標(biāo)準(zhǔn)：早期的超聲或Dubowitz評(píng)分確定的32-36周出生的嬰兒，出生時(shí)體重
1.2方法將篩選患者隨機(jī)分成兩組，所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)NICU護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受音樂(lè)治療直至出院。音樂(lè)刺激選取愉悅、輕松的音樂(lè)，20min/次，3次/d，音量60dB，播放時(shí)盡量控制周?chē)h(huán)境噪音。觀察患者住院時(shí)間、日增體重、出院時(shí)體重及睡眠時(shí)間。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)、ANCOVA方差分析，P
2結(jié)果
共有142例患者進(jìn)入本研究，平均出生胎齡為278.2±28.7d，平均出生體重為1757±367g，男女比例為88：64，兩組間出生胎齡、出生體重、性別比例無(wú)明顯差異。如表1所示，音樂(lè)刺激后，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P
3討論
目前，早產(chǎn)兒的護(hù)理模式主要集中于通過(guò)降低環(huán)境噪音水平減少刺激，集中護(hù)理以最大限度地保證有效睡眠時(shí)間，并盡量減少嬰兒保溫箱或嬰兒床的移動(dòng)。一些研究表明，增加輔治療如音樂(lè)療法對(duì)早產(chǎn)兒是必要的[3]。我們研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)刺激后，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P
總之，音樂(lè)療法可縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，NICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理中添加音樂(lè)療法對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育是安全和低成本的干預(yù)措施。因此，我們建議在NICU的早產(chǎn)兒護(hù)理中可適當(dāng)進(jìn)行音樂(lè)療法。
參考文獻(xiàn)
[1]齊紅.早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（12）：905-907.
[2]蔡璇，趙奕懷，展愛(ài)紅.早產(chǎn)兒血糖及皮質(zhì)醇水平變化的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（10）：1227-1229.
篇4
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是未血管化的視網(wǎng)膜由于缺血、纖維增生、血管的新生以及視網(wǎng)膜的脫落等原因引起的增殖性的視網(wǎng)膜病變， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒失明[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 人們開(kāi)始關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查， 并采取措施以提高該病的治愈率。此次主要針對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早期篩查隨訪及護(hù)理展開(kāi)分析和研究， 并將研究過(guò)程和結(jié)果做如下報(bào)告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月收治的178例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 其中男85例、女93例， 胎齡28～36周， 平均胎齡（33.1±4.3）周， 出生時(shí)體質(zhì)量為1000～2200 g。其中單胎174例、雙胎4例。
1. 2 方法
1. 2. 1 篩查方法 出生后2周確定和統(tǒng)計(jì)診斷為必須實(shí)施眼底檢查的患兒， 將復(fù)方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021793）滴入患兒眼睛以起到散瞳作用， 而后對(duì)患兒進(jìn)行眼部的麻醉， 開(kāi)瞼后檢查眼底和視網(wǎng)膜， 并對(duì)患兒眼底狀況采用兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)進(jìn)行拍照[2， 3]。
1. 2. 2 護(hù)理方法 ①疾病宣教：向家屬宣教視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)， 同時(shí)為家屬解釋該病進(jìn)行篩查和護(hù)理的必要性， 讓家屬明白該病對(duì)患兒的危害以取得家屬的配合。告知家屬該項(xiàng)檢查是由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科大夫親自檢查， 操作過(guò)程中不會(huì)對(duì)患兒造成傷害， 以消除家屬的疑問(wèn)[4]。②檢查前的護(hù)理：檢查前護(hù)士要詳細(xì)的將患兒的身份進(jìn)行核對(duì)， 并且注意患兒是否有吸氧史， 在抱出患兒時(shí)要充分的做好保暖措施， 護(hù)士動(dòng)作要迅速而且?p柔， 以防對(duì)患兒造成傷害。③檢查中的護(hù)理：護(hù)士在醫(yī)生進(jìn)行檢查操作的同時(shí)要做好各項(xiàng)護(hù)理措施， 用雙手固定患兒的頭部， 但不能用力， 采用恰當(dāng)?shù)募记梢苑乐够純侯i部和頸椎受傷， 同時(shí)采用專用的開(kāi)瞼器進(jìn)行檢查。護(hù)士要嚴(yán)格觀察患兒面部顏色、呼吸和心率等， 提醒操作者不能捂住患兒的口鼻以發(fā)生窒息， 檢查結(jié)束后可采用具有抗感染的滴眼液以預(yù)防發(fā)生感染[5]。④檢查結(jié)束后的護(hù)理：待操作完畢后立即將患兒包裹好放入保溫箱， 并檢測(cè)患兒的體溫變化， 檢查后的3 d內(nèi)要為患兒滴入抗生素滴眼液， 此外， 還要觀察患兒的眼部情況， 包括是否有眼部充血和分泌物增多的現(xiàn)象， 如發(fā)生感染則要立即處理。⑤出院患兒的護(hù)理：如患兒出院要做好出院后的宣教， 囑家屬定期來(lái)院檢查， a.如未發(fā)現(xiàn)病變或者1期病變要2周檢查一次， 到視網(wǎng)膜血管發(fā)育到周邊即可停止。b.對(duì)于2期病變患兒需要1周檢查一次。c.3期病變患兒需1周檢查2～3次。d.對(duì)于閾值病變的患兒要立即采取激光治療， 直到視網(wǎng)膜的血管發(fā)育完全[6]。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)早期的篩查， 結(jié)果顯示發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒有19例、發(fā)生率為10.67%， 其中需要激光治療的閾值病變患兒有4例（8只眼）、發(fā)生率為2.11%。見(jiàn)表1。
表1 178例早產(chǎn)兒篩查結(jié)果（n， %）
病變 發(fā)生率 激光治療 發(fā)生率
19 10.67 4（8眼） 2.11
篇5
[關(guān)鍵詞] 喂養(yǎng)不耐受；撫觸；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮
[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（c）-0061-03
隨著國(guó)內(nèi)圍生醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率也明顯增高，但由于早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，往往會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致胃腸道熱量及營(yíng)養(yǎng)的攝取不足，從而影響新生兒的生長(zhǎng)、心理等方面的發(fā)育。新生兒撫觸是一種新興的物理治療方法，通過(guò)對(duì)新生兒的有益刺激，促進(jìn)胃腸道神經(jīng)活動(dòng)，改善胃腸蠕動(dòng)；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（non-nuritive sucking，NNS）指對(duì)無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的同時(shí)，給予無(wú)孔吸吮，可積極促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的發(fā)育。河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院從2008年1月開(kāi)始，結(jié)合上述兩種方法，在治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受方面取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院2008年1月～2011年1月的早產(chǎn)兒80例，入組早產(chǎn)兒均明確診斷為新生兒喂養(yǎng)不耐受[1]，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①每天發(fā)生3次以上嘔吐者；②吸奶量減少患兒（>3 d）；③發(fā)生胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3）。排除患有胃腸道畸形、壞死性腸炎、未用胃腸動(dòng)力劑的早產(chǎn)兒。將80例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成撫觸與NNS治療組和藥物治療組，各40例，其中，撫觸與NNS治療組中男23例，女17例，平均胎齡（33.2±1.4）周，平均出生重量（1.9±0.5）kg；藥物治療組中男22例，女18例，平均胎齡（33.4±1.3）周，平均出生重量（1.8±0.7）kg。兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況比較見(jiàn)表1。兩組早產(chǎn)兒在性別比例、出生體重、胎齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，其內(nèi)容包括維持恒定外界和身體溫度，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，支持治療以及加強(qiáng)口服喂養(yǎng)支持等，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療：
1.2.1 藥物治療組 早產(chǎn)兒在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，給予紅霉素治療喂養(yǎng)不耐受性，每次3 mg/kg，每隔10 h加入10%葡萄糖液中，勻速泵入，持續(xù)5 d。
1.2.2 撫觸與NNS組 在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予早產(chǎn)兒撫觸與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮相結(jié)合的護(hù)理措施。撫觸方法為：早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)后30 min，患兒在處于睡、醒狀態(tài)都可以進(jìn)行撫觸。將早產(chǎn)兒在暖箱中保持，依次對(duì)頭部、面部、胸腹部、上肢體、下肢體以及患兒的背部進(jìn)行撫觸，每天2次，一次進(jìn)行15 min。撫觸實(shí)施者為監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員，都經(jīng)過(guò)新生兒撫觸的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。NNS方法：患兒從住院開(kāi)始，在胃管喂奶后半小時(shí)，給予空吸吮經(jīng)消毒的無(wú)孔奶，每次10 min，24 h內(nèi)6～7次，持續(xù)5 d。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
每天嚴(yán)密巡察并記錄下兩組患兒的嘔吐次數(shù)、胃里殘余的奶量、體重情況、奶量增加情況等。每星期2次電解質(zhì)檢查，每星期1次血常規(guī)、肝腎功能檢查。
1.4 有效性的判斷標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)價(jià)治療喂養(yǎng)不耐受有效性的標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療3 d后，無(wú)嘔吐情況發(fā)生；治療3 d后，胃殘余量控制在10%或以下；治療第3天，患兒喂奶量是治療前一天喂奶量的3倍或以上。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患兒在治療5 d后，嘔吐、胃殘余量、體重、奶量增加等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表2。兩組患兒治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表3。兩組患兒均沒(méi)有發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，藥物治療組發(fā)生3例輕度腹瀉。
3 討論
早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育欠完善，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，常常表現(xiàn)為吞咽障礙、嘔吐、腹脹氣等，嚴(yán)重影響日常營(yíng)養(yǎng)的攝入，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩，由此被迫采取的長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，則大幅提高了血管病變，肝臟功能障礙，膽紅素代謝障礙等疾病的發(fā)生率，故早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)攝入問(wèn)題常常成為臨床實(shí)際工作中的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果早已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界肯定，它是通過(guò)與胃黏膜的胃動(dòng)素受體結(jié)合而促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加速胃排空。因?yàn)榧t霉素是由肝臟代謝，對(duì)肝臟有可能會(huì)產(chǎn)生損害，如果長(zhǎng)期使用會(huì)引起腸道菌群的失衡。同時(shí)，紅霉素有一定的刺激性，靜脈滴注時(shí)容易發(fā)生靜脈炎，而且不能有效促進(jìn)患兒消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟，具有一定的毒副作用。新生兒撫觸是通過(guò)觸摸新生兒的皮膚，刺激皮膚血液循環(huán)，并通過(guò)皮膚這一感覺(jué)器官將治療信息上傳到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮迷走神經(jīng)，進(jìn)從而增加胃腸道活動(dòng)，提高了營(yíng)養(yǎng)的吸收能力。同時(shí)對(duì)患兒腹部的按摩可以加快胃腸蠕動(dòng)，有利于大便的排出，不易發(fā)生腹脹[3-4]。撫觸護(hù)理易操作，無(wú)副作用，且不會(huì)增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此新生兒撫觸與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮相結(jié)合，是有效治療及預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施。有關(guān)研究表明，早期撫觸能有預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停情況的發(fā)生，以及減輕或減少早產(chǎn)兒高膽紅素血癥具有一定的療效[5-6]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮不僅能促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射的發(fā)育，而且能利用迷走神經(jīng)提高肝、膽等器官活動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，GAS分泌增加，促進(jìn)胃排空[7-9]，同時(shí)，有利于患兒的胃腸系統(tǒng)發(fā)育，為腸道喂養(yǎng)提供重要基礎(chǔ)。
此次研究中，藥物治療方法與新生兒撫觸結(jié)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合的治療方法，二者在治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。但藥物治療對(duì)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育沒(méi)有促進(jìn)作用，并且有一定的副作用。而撫觸與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮不但有較好的治療效果，而且沒(méi)有不良反應(yīng)，同時(shí)又能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身消化系統(tǒng)的發(fā)育，在以后的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療中，盡量少用藥物治療，而采用撫觸與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的物理治療方法。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究[J].中華兒科雜志，2000，38（4）：696-698.
[2] 陳健平，劉義.紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2006，24（11）：920-923.
[3] Weber FH Jr，Riehards RD，Mccallum RW. Erythromycin：amoi-lin agonist and gastrointestinal prokinetic agent [J]. Am J Gastroenterol，1993，88（4）：485-490.
[4] Von Kiedrowski R，Huijthebaert S，Raedsch R. Mechanisms of isapride affecting gallbladder motility [J]. Diq Dis Sci，2001，46（5）：939-944.
[5] 幸娟.嬰兒撫觸防治早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（6）：381.
[6] 歐霞.“新生兒游泳+撫觸”的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（5）：34-35.
[7] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：173.
[8] 侯靜，魏琳，楊麗媛，等.撫觸對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（1）：47-48.
篇6
方法：回顧性分析2012年11月～2013年11月我科對(duì)13例早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，觀察臨床效果，總結(jié)護(hù)理措施。
結(jié)果：本科13例患兒經(jīng)過(guò)實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，住院期間患兒體重平均增長(zhǎng)100g-500g，平均住院天數(shù)12天，其中1例患兒發(fā)生靜脈炎，經(jīng)及時(shí)預(yù)防和處理后患兒癥狀改善。
結(jié)論：對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，可使早產(chǎn)兒體重增加，從而提高患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院天數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療臨床觀察護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0442-02
早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周未滿37周娩出的新生兒，其發(fā)育不成熟，免疫力低下，吸吮及吞咽能力差，自身攝入營(yíng)養(yǎng)不足，易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，營(yíng)養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒救治成功與否的關(guān)健之一。我科自2012年11月以來(lái)，通過(guò)對(duì)13例早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，使早產(chǎn)兒體重增加，對(duì)提高患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院天數(shù)，減少并發(fā)癥起到了非常顯著的作用。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2012年11月～2013年11月我科共對(duì)13例早產(chǎn)兒輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)，其平均胎齡29+3-36周，平均體重1400g-2350g，診斷均符合早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)，其中極低出生體重兒2例。
1.2靜脈高營(yíng)養(yǎng)的基本成份：小兒復(fù)方氨基酸、20%脂肪乳、維生素、小兒電解質(zhì)、微量元素、葡萄糖、生理鹽水。均通過(guò)外周淺靜脈（留置針）輸入。
2護(hù)理
2.1選擇穿刺部位。選擇頭皮靜脈或四肢靜脈輸入，應(yīng)選擇相對(duì)粗大的血管；首選上下肢靜脈和腋靜脈，其次是頭皮靜脈，因早產(chǎn)兒頭皮下脂肪少，輸入滲透性高、刺激性強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，易發(fā)生靜脈炎和液體滲漏，引起皮膚浸潤(rùn)，甚至壞死。
2.2配制及輸入方法。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)的性質(zhì)分別在不同的溶器中稀釋，保證其各種藥物的相溶性，配置時(shí)應(yīng)先將水溶性維生素，電解質(zhì)，微量元素加入葡萄糖中混合以后再加入氨基酸，確認(rèn)沒(méi)有沉淀然后一邊搖勻一邊加入脂肪乳、脂溶性維生素；注意檢查藥液有無(wú)雜物。靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫未使用，應(yīng)放置在4℃的冰箱保存，使用前1-2小時(shí)取出，24小時(shí)內(nèi)用完。
2.3嚴(yán)格控制輸入速度。靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)應(yīng)采用輸入量控制準(zhǔn)確、速度恒定的輸液泵，20-24小時(shí)勻速的輸入；避免輸入過(guò)快或過(guò)慢導(dǎo)致高血糖或低血糖的發(fā)生。
2.4加強(qiáng)巡視，密切觀察。靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視；因早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)活動(dòng)度大，缺乏約束，再加上血管細(xì)小，輸入時(shí)間長(zhǎng)容易導(dǎo)致留置針留置失敗、液體滲漏。外周靜脈留置針留置時(shí)間應(yīng)控制在72-96小時(shí)，并隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲出、滲血、膿性分泌物等炎性反應(yīng)；如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、藥物滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管，更換穿刺部位。
密切觀察患兒精神反應(yīng)、體溫、心率、呼吸變化以及皮膚彈性情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量基本平衡；若患兒出現(xiàn)煩躁發(fā)紺、呼吸暫停、嘔吐及小便增多等癥狀，提示輸入過(guò)快，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸入速度。每日定時(shí)測(cè)體重、血糖1次，同時(shí)每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功等生化指標(biāo)；若患兒體重增長(zhǎng)過(guò)快，尿量減少，應(yīng)察看患兒是否有液體潴留。
2.5并發(fā)癥的預(yù)防和處理。靜脈炎是外周靜脈高營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為穿刺部位的皮膚發(fā)紅、局部腫脹、滲出、皮膚溫度升高。預(yù)防和控制的主要護(hù)理措施有：①穿刺局部皮膚嚴(yán)格消毒，輸液器應(yīng)每天更換，留置針?lè)筚N每3天更換一次，更換時(shí)使用0.5%碘伏消毒穿刺部位皮膚，待干燥后貼上透明敷貼。②靜脈高營(yíng)養(yǎng)配置時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)液?jiǎn)瓮ǖ垒斎耄苊庠谳斎腱o脈高營(yíng)養(yǎng)通道進(jìn)行采血或輸入其他藥物，以免發(fā)生細(xì)菌污染。③穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲出時(shí)，局部給予50%硫酸鎂濕熱敷至紅腫消退。
3結(jié)果
本科13例患兒經(jīng)過(guò)實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，住院期間患兒體重平均增長(zhǎng)100g-500g，平均住院天數(shù)12天，其中1例患兒發(fā)生靜脈炎，經(jīng)及時(shí)預(yù)防和處理后患兒癥狀改善。
4討論
新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)主要用于兒科新生兒病房尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），適用于各種原因引起的因患兒不能或不耐受腸道喂養(yǎng)，而需要腸道外營(yíng)養(yǎng)即靜脈營(yíng)養(yǎng)[1]。早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)海绷Σ睿萄史瓷淙酰溉萘啃。c管運(yùn)動(dòng)弱，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。而致熱量不足而造成營(yíng)養(yǎng)不良和多種并發(fā)癥。故適時(shí)、適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防并發(fā)癥是十分重要。
4.1科學(xué)正確配制，嚴(yán)格無(wú)菌操作。配制仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，按照無(wú)菌技術(shù)在超凈臺(tái)內(nèi)配制，并根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)素的性質(zhì)分別在不同的容器中稀釋，保證各藥物的相容性。靜脈營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)用現(xiàn)配，保證24h內(nèi)輸完。為保證其他治療藥物的應(yīng)用，應(yīng)另開(kāi)一條靜脈通道，以免影響靜脈營(yíng)養(yǎng)液的輸入。
4.2觀察體溫變化。維持患兒中性溫度是護(hù)理的重要措施。因早產(chǎn)低體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體表面積，皮下脂肪少，汗腺發(fā)育不完善，而產(chǎn)熱不足，因此，在應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中要注意防止體溫不穩(wěn)引起產(chǎn)熱、散熱失衡，應(yīng)保持室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度55%～65%，空氣新鮮。必要時(shí)置暖箱內(nèi)護(hù)理，箱溫32～34℃，濕度60%～70%。
4.3嚴(yán)格控制輸液速度，減少并發(fā)癥。靜脈營(yíng)養(yǎng)液恒速輸注，可減少并發(fā)癥，有利于營(yíng)養(yǎng)成份的吸收和利用。輸注時(shí)，必須采用輸液泵控制滴速4～6ml/h，并根據(jù)輸液計(jì)劃按時(shí)、按量均勻輸入體內(nèi)，加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒有無(wú)煩躁、發(fā)紺、呼吸暫停、嘔吐及小便量增加等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)類似情況，提示輸液過(guò)快，應(yīng)立即調(diào)整速度。過(guò)慢則完不成一日的輸液量，過(guò)快或過(guò)慢都可引起患兒血糖水平明顯波動(dòng)及能量利用受到影響。
4.4預(yù)防感染，保護(hù)靜脈。早產(chǎn)兒皮下脂肪少，皮膚皺褶，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少，局部皮膚抵抗力差，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。由于靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血管和周?chē)M織刺激較大，故選擇較粗直、彈性好、血液回流好的靜脈血管進(jìn)行穿刺，確認(rèn)穿刺針頭在血管內(nèi)才能輸注。
篇7
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 黃疸 護(hù)理干預(yù)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.304
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0271-02
我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率約5%-10%[1]，為新生兒中危重人群。近20年來(lái)，早產(chǎn)兒，特別是極低出生體重兒的存活率大大提高，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的發(fā)生率也隨之升高[2]，高膽紅素血癥是神經(jīng)系統(tǒng)損害的高危因素之一，可導(dǎo)致膽紅素腦病。約60%的新生兒可出現(xiàn)不同程度的黃疸，而早產(chǎn)兒黃疸的發(fā)生率可達(dá)到80%[3]。因此，預(yù)防和降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥及減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。目前，臨床有許多學(xué)者對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，現(xiàn)將早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)綜述如下：
1 概念
早產(chǎn)兒是指在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。
早產(chǎn)兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清膽紅素（STB）水平的生理范圍隨日齡而異，早產(chǎn)兒STB>256.50umol/L[5]。
2 原因
膽紅素生成增多：早產(chǎn)兒常有宮內(nèi)缺氧，致胎兒期造血過(guò)旺；腸肝循環(huán)相對(duì)活躍；早產(chǎn)兒喂養(yǎng)常常延遲，腸道菌群不能及時(shí)建立，腸肝循環(huán)增加。
肝臟對(duì)膽紅素清除能力差：早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量與活性低；早產(chǎn)兒肝臟合成蛋白質(zhì)功能不足，可致低蛋白血癥，又易發(fā)生低氧血癥和低血糖，二者都會(huì)降低白蛋白的結(jié)合能力，影響膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)。
應(yīng)急增加：早產(chǎn)兒易產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，生后缺氧、低血糖、低體溫等情況，可誘導(dǎo)肝內(nèi)血紅素加氧酶的活性，使STB水平升高。[6]
3 膽紅素的毒性
膽紅素毒性的產(chǎn)生：膽紅素在體內(nèi)共有4種不同形式：未結(jié)合膽紅素；未與白蛋白聯(lián)結(jié)的未結(jié)合膽紅素即游離膽紅素；結(jié)合膽紅素；與白蛋白共價(jià)聯(lián)結(jié)的膽紅素又稱delta膽紅素。脂溶性的未結(jié)合膽紅素可通過(guò)血腦屏障，具有神經(jīng)毒性，在體內(nèi)絕大多數(shù)是以與白蛋白聯(lián)結(jié)的形式存在，白蛋白可以保護(hù)腦細(xì)胞免受膽紅素的毒性作用。當(dāng)血腦屏障完整時(shí)，入腦的主要是游離膽紅素，它是膽紅素毒性最直接且敏感的指標(biāo)。當(dāng)白蛋白膽紅素聯(lián)結(jié)力降低、聯(lián)結(jié)數(shù)減少，均可導(dǎo)致游離膽紅素增高。但當(dāng)血腦屏障開(kāi)放時(shí)（如高碳酸血癥），部分與白蛋白連結(jié)的膽紅素也可入腦。膽紅素在游離狀態(tài)時(shí)有神經(jīng)毒性，但其結(jié)合狀態(tài)是否有毒性仍有爭(zhēng)議[2]。膽紅素對(duì)早產(chǎn)兒的影響：早產(chǎn)兒各器官功能不成熟存在許多發(fā)生膽紅素腦病的高危因素，如缺氧、低體溫、代謝性酸中毒、高碳酸血癥、敗血癥、低蛋白血癥、溶血，這些因素可促使未成熟的血腦屏障開(kāi)放，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
4 護(hù)理干預(yù)方法
4.1 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。方法：早產(chǎn)兒口中僅放置無(wú)孔橡膠奶嘴，吸吮5-10分鐘，7-8次/24h。通過(guò)刺激興奮口腔內(nèi)迷走神經(jīng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸激素的分泌及胃腸動(dòng)力改變，刺激腸管蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低了因喂養(yǎng)不耐受及胎糞排出延遲引起高膽紅素血癥發(fā)生率、縮短黃疸持續(xù)時(shí)間[7]。
4.2 早期微量喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒于出生后12～24h予1∶1早產(chǎn)兒配方奶（半張奶）進(jìn)行喂哺或管飼喂養(yǎng)開(kāi)始每次2～3ml/kg，喂奶間隔時(shí)間為2～4h，以后喂奶量按需逐漸遞增。因饑餓情況下膽汁流動(dòng)緩慢，毛細(xì)血管所形成的膽汁也相應(yīng)減少，造成膽汁酸和膽紅素排泄減少[8]。早期喂養(yǎng)可刺激G細(xì)胞釋放胃泌素，胃泌素不僅能促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，還可促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃黏膜的生長(zhǎng)。促進(jìn)胎糞排出，減少腸道對(duì)膽紅素的吸收[9]。
4.3 清潔灌腸。方法[10]：將早產(chǎn)兒取仰臥位，取一根一次性導(dǎo)尿管，用液態(tài)石蠟油導(dǎo)尿管前端后插入直腸內(nèi)約7cm，接20ml的一次性注射器，每次注入10ml/kg溫生理鹽水，進(jìn)行反復(fù)抽吸，直到抽出的液體無(wú)胎糞為止。新生兒胎糞中含有較多的膽紅素，約含80-100g/dl。相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5-10倍[11]。早產(chǎn)兒小腸動(dòng)力隨胎齡的增加也有一個(gè)成熟的過(guò)程[12]。而且早產(chǎn)兒胰腺功能差，分泌少，胎糞中胰蛋白酶活力低下，導(dǎo)致胎糞粘稠，不易排出[13]。胎糞排出時(shí)間和變黃時(shí)間延遲是引起早產(chǎn)兒生后血清膽紅素超過(guò)正常生理性黃疸范圍的因素之一[14]。清潔灌腸[10]可以使胎糞在腸道內(nèi)停留的時(shí)間大大縮短，還可以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)，增加早產(chǎn)兒排便次數(shù)，減少膽紅素的吸收，促進(jìn)膽紅素排泄，有效減少膽紅素的腸肝循環(huán)。
4.4 腹部撫觸。撫觸方法[15]：采用美國(guó)強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法，在“I、L、u”型腹部撫觸法，即右手在腹部由上向下“I”形撫觸，由右下腹向左做“L”形撫觸，由右下腹向左做“u”形撫觸，撫觸手法、力度要適宜、均勻、柔和，避開(kāi)未脫落的臍痂和膀胱區(qū)，同時(shí)注意保暖，觀察嬰兒反應(yīng)。每日撫觸2次，每次15-20分鐘，在暖箱內(nèi)或輻射臺(tái)上進(jìn)行操作。通過(guò)人體體表的觸覺(jué)感受器和壓力感受器沿給脊髓傳至大腦反射性的引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯升高[16]。腹部撫觸對(duì)胃腸道產(chǎn)生機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快胎糞的排出，使膽紅素的重吸收減少[17]，預(yù)防和減少了高膽紅素血癥的發(fā)生。是一個(gè)成本低、效益好、易于掌握和運(yùn)用的實(shí)用技術(shù)，值得推廣[15]。
4.5 微生態(tài)制劑。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛(ài)）口服。1g/袋，0.5g/次，3次/日。新生兒出生時(shí)腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，結(jié)合膽紅素不能還原成尿膽原隨糞便排出。媽咪愛(ài)活菌制劑為腸道內(nèi)非定植正常菌群，能補(bǔ)充和調(diào)整正常菌群。腸道正常菌群建立后，可促進(jìn)結(jié)合膽紅素還原成尿膽原隨糞便排出[18]，從而降低血中未結(jié)合膽紅素。
4.6 光照療法。光照療法是一種降低血清膽紅素的簡(jiǎn)便易行的方法。脂溶性未結(jié)合膽紅素在光的作用下形成水溶性而溶于體液，通過(guò)血液循環(huán)可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或經(jīng)腎從尿中排出。帥向華等[19]報(bào)道用冷光源藍(lán)光光療能起到比普通單面藍(lán)光更好的退黃效果：紅外線的輻射量少，避免了體溫波動(dòng)，降低了早產(chǎn)兒不顯性失水，而且也降低了早產(chǎn)兒皮膚的傷害。間斷光療（每天光療8h，停16h）可以代替連續(xù)光療，減少副作用[20]。護(hù)理中保護(hù)好早產(chǎn)兒眼睛和男嬰的陰囊。定時(shí)翻身確保藍(lán)光均勻照射身體皮膚，并及時(shí)補(bǔ)充水分丟失，以加速膽紅素的排泄。
總之，早產(chǎn)兒是新生兒中的一個(gè)特殊群體。由于發(fā)育未成熟和易發(fā)生各種并發(fā)癥，以及黃疸的治療方法受限等因素，早產(chǎn)兒易受膽紅素毒性的危害，在臨床中運(yùn)用綜合的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的預(yù)防和輔助治療早產(chǎn)兒高膽紅素血癥，且方法安全、操作簡(jiǎn)單，能有效消減膽紅素峰值和減少膽紅素腦病的發(fā)生率，是防治早產(chǎn)兒黃疸很好的一種輔助治療方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊錫強(qiáng)，易著文主編.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.105
[2] 劉穎，樸梅花.早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù).中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2009，12（2）：153-155
[3] 李云珠，夏振煒.早產(chǎn)兒黃疸特點(diǎn)與管理.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2000，15（12）：720-723
[4] 崔淼.兒科護(hù)理學(xué).[M].第4版.人民衛(wèi)生出版社.2006.102
[5] 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：269-270
[6] 羅鳳珍.生理性黃疸//金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：266-268
[7] 沈秋燕.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、低血糖、高膽紅素血癥的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，20（2）：139-140
[8] 袁麗珊.早期喂養(yǎng)和腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理.2006.5（2）：7
[9] 周呂.胃腸生理學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)出版社.1999：101
[10] 艾美蓮.灌腸配合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)研究.護(hù)理實(shí)踐與研究.2009，6（8）：15-16
[11] 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：262-304
[12] 凌艷萍，李芳，湯超美.護(hù)理干預(yù)在極低出生體重兒腸內(nèi)喂養(yǎng)的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志.2010.25（5）402-404
[13] 鐘山.早產(chǎn)兒胎糞排出延遲40例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇.2006.10（7）：583-584
[14] 孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志.2002.35（7）：408-410
[15] 葉雪波，羅雯.腹部撫觸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的影響觀察.安徽醫(yī)學(xué).2009.30（3）：237
[16] 孫錦曉.腹部撫觸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸消退的影響觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2010.16（6）：722-723
[17] 張小平.腹部撫觸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的作用.當(dāng)代護(hù)士.2011.1：55-56
[18] 胡錦英.撫觸聯(lián)合微生態(tài)制劑協(xié)同治療早產(chǎn)兒黃疸療效觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2011，32（4）：465-466
篇8
關(guān)鍵詞 新生兒病房 醫(yī)院感染 控制和預(yù)防
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.171
醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的建立而產(chǎn)生的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展成為醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要課題，由于新生兒生理發(fā)育不完善，免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群[1]。國(guó)內(nèi)新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件時(shí)有報(bào)道，反應(yīng)目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)新生兒感染管理方面存在一定的問(wèn)題，為了進(jìn)一步了解新生兒醫(yī)院感染情況，現(xiàn)對(duì)2010年1～12月醫(yī)院感染資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析如下。
資料與方法
2010年1～12月發(fā)生醫(yī)院感染患兒16例，進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。
方法：醫(yī)院感染管理科對(duì)2010年1～12月部分新生兒病房收治的患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查，據(jù)病史診斷結(jié)果，結(jié)合臨床醫(yī)師報(bào)告的醫(yī)院感染進(jìn)行綜合匯總。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。
結(jié) 果
醫(yī)院感染率：2010年收治新生兒620例，早產(chǎn)兒102例，發(fā)生醫(yī)院感染率16例次，感染率2.6%，其中早產(chǎn)兒4例次，占醫(yī)院感染總數(shù)的0.25%，占早產(chǎn)兒總數(shù)的3.9%。
醫(yī)院感染部位：感染部位以消化道為主10例(62%)，呼吸道4例(25%)，皮膚感染及口腔各1例。
討 論
新生兒是一類特殊人群，免疫功能低下，正常菌群尚未建立，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染[2]。2010年新生兒感染率2.6%，新生兒醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)因素較多，除患兒自身免疫功能低下，與抗菌素的應(yīng)用及護(hù)理因素密切相關(guān)：①抗菌素應(yīng)用：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)廣譜抗菌素應(yīng)用廣泛，各種侵入性操作較多，如機(jī)械通氣、引流管、吸痰等由于護(hù)理人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格，吸痰管道、氧氣濕化瓶不及時(shí)更換，不能達(dá)到徹底消毒，導(dǎo)致細(xì)菌的感染率極高，而且醫(yī)生對(duì)細(xì)菌的特性及藥物特性不太了解，也是導(dǎo)致抗菌素濫用，所以臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握抗菌素的耐藥分析，合理應(yīng)用抗菌素。②護(hù)理方面：在新生兒病房工作的護(hù)士，應(yīng)是從事兒科護(hù)理工作5年以上，有一定的兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的消毒滅菌觀念，重視醫(yī)院感染。新生兒病房的護(hù)士應(yīng)該相對(duì)固定，醫(yī)護(hù)人數(shù)與病床患兒人數(shù)比例應(yīng)適度，人員不足也是發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。③空氣污染：由于資金不足，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，如病室少，床間距過(guò)窄，不同病種患兒不能分室居住，容易造成交叉感染，雖然新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行封閉式管理，但沒(méi)有可視系統(tǒng)等設(shè)備，家屬擔(dān)心患兒病情，需要探視，造成外來(lái)人員流動(dòng)，醫(yī)生查房與治療護(hù)理集中在上午進(jìn)行，也造成內(nèi)部人員的集中流動(dòng)，以上因素使空氣質(zhì)量下降，容易造成醫(yī)院感染。④手及物品：每位進(jìn)入新生兒病室的工作人員，必須用流動(dòng)水按七步洗手法規(guī)范洗手，每檢查、護(hù)理完一個(gè)患兒都要用快速消毒液消毒雙手，再檢查、護(hù)理下一個(gè)患兒，護(hù)理人員的雙手在治療護(hù)理過(guò)程中，與患兒接觸頻繁，而且涉及喂奶、注射、沐浴以及大小便護(hù)理和各項(xiàng)污染操作，如果不規(guī)范洗手，也會(huì)造成病原傳播，醫(yī)護(hù)人員洗手合格率與新生兒醫(yī)院感染密切相關(guān)，是新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。手部的清潔是預(yù)防院內(nèi)交叉感染最簡(jiǎn)單最有效的措施。⑤靜脈注射或抽血：新生兒頭皮嫩薄，穿刺時(shí)間長(zhǎng)，頭皮針、注射針頭暴漏，長(zhǎng)時(shí)間黏貼膠布，反復(fù)去脂，都可以引起患兒局部皮膚過(guò)敏或皮膚感染。
參考文獻(xiàn)
篇9
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒,肺透明膜病,監(jiān)測(cè),護(hù)理干預(yù)
Monitoring and nursing intervention measures of premature with hyaline membrane disease at the early stage
MEI Ling(Department of Pediatrics，The first People’s Hospital，NeiJiang，SiChuan. 641001)
【Abstract】Objective: To explore the contribution of monitoring and nursing intervention measures in the premature with hyaline membrane disease at the early stage ，to increase of success rate of rescue and the improvement of nursing quality for it．Methods：60 premature with hyaline membrane disease were divided into observation group and control group at random in the same routine pediatric health care mode．The routine nursing was given to the control group，while additional monitoring at the early stage and nursing intervention measures was given to the observation group．Results：The curative premature were more in the observation t010up than that in the control group(P
【Key words】Premature；Hyaline membrane disease；Monitoring；Nursing
新生兒肺透明膜病(Hyaline membrane disease，HMD)多發(fā)生于早產(chǎn)兒，隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)外早產(chǎn)兒出生率的明顯上升，新生兒HMD亦隨之增加。本課題對(duì)我院收治的60例新生兒HMD患兒采取積極的臨床治療的同時(shí)，隨機(jī)抽取30例行早期檢測(cè)和護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院新生兒科20051月-2009年12月確診的新生兒HMD患兒60例，男34例，女26例；胎齡27-37周，其中胎齡≤30周的17例；體重1350-2700g，其中≥2500g的10例。Apgar評(píng)分，1 min評(píng)分≥8分40例，4～7分16例，≤3分4例。就診時(shí)間0.08-26 h。診斷依據(jù)：按《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將此60例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。2組患兒胎齡、體重、疾病情況及孕婦的一般情況等比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。
表1兩組患兒一般情況比較
注：各項(xiàng)指標(biāo)比較，P＞0.05。
1.2 方法 所有患兒在接受同一兒科模式的常規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的情況下，對(duì)照組只接受醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情況和行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)而進(jìn)行的必要的治療和護(hù)理措施，而觀察組同期還接受早期病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)的處理，以比較兩組患兒的臨床治愈率。①一般的氧氣吸入與早期采用簡(jiǎn)易持續(xù)呼吸道正壓(CPAP)給氧治療，氧流量為2-4L/min，壓力為0.49kPa-0.99kPa。當(dāng)吸入氧濃度為60％～100％而Pa028.0kPa時(shí)，無(wú)自主呼吸、肺水腫或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，用呼氣末正壓呼吸處理。②一般的吊瓶式手動(dòng)調(diào)速液體輸入與應(yīng)用電子輸液泵控制輸液速度，將全天液量24h均勻滴入。并嚴(yán)格記錄每日液體出入量，每日多次監(jiān)測(cè)體重，及時(shí)調(diào)整輸液量和輸液速度，預(yù)防肺水腫發(fā)生。③嚴(yán)格按體重與體溫等級(jí)入保暖箱與凡體重
1.3 早期檢測(cè)和護(hù)理干預(yù)措施
1.3.1 嚴(yán)密觀察病情，注重患兒基本情況的評(píng)估 在護(hù)理中著重注意HMD的高危因素。正確纖細(xì)地評(píng)估患兒的一般情況、分娩情況、出生時(shí)體重、出生1min內(nèi)Apgar評(píng)分及產(chǎn)后處理、哭聲情況、吃奶情況等，全面而有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理查體。只要患兒有各種嚴(yán)重疾病或出現(xiàn)低氧血癥、低體溫、呼吸頻數(shù)、聽(tīng)診肺部呼吸音減低等，應(yīng)盡早采取有效的護(hù)理措施[2]。HMD的患兒病情變化十分迅速，特別應(yīng)注意在出生后的6-12小時(shí)內(nèi)，此期短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸困難、氣促加劇、煩躁不安、、三凹征陽(yáng)性，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、全身青紫，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[3]。此外，HMD患兒胎齡越小，其各種神經(jīng)反射功能越差，易發(fā)生嘔吐、肝功能低下、膽汁排泄障礙等，因此生理性黃疸持續(xù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，這時(shí)應(yīng)注意與病理性黃疸的區(qū)別。
1.3.2 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù) 新生兒HMD為一種自限性疾病，一般如能度過(guò)3天，患兒肺可逐漸發(fā)育成熟，能產(chǎn)生足夠肺表面活性物質(zhì)維持正常的呼吸。因此，早期正確的診斷、治療、護(hù)理是HMD是否治愈的關(guān)鍵。那么對(duì)有可能發(fā)生HMD的高危兒均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，應(yīng)該入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其生命體征，經(jīng)臍動(dòng)脈、臍靜脈或外周中心靜脈插管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈壓和血?dú)庖约半娊赓|(zhì)和酸堿平衡。①監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律和心電波形變化。新生兒平均心率為120-130次／分，出生時(shí)160次／分，第1周125次／分，第2周135次／分，節(jié)律規(guī)整，波形平穩(wěn)。心率過(guò)快或過(guò)慢，節(jié)律紊亂，出現(xiàn)早搏、期前收縮、陣發(fā)性房顫等，應(yīng)注意心力衰竭的發(fā)生。②保持呼吸道通暢，做好呼吸的監(jiān)測(cè)管理。患兒取頭肩太高30度，頭偏向一側(cè)，稍后仰呈輕微伸展的，4-6小時(shí)進(jìn)行一次胸部物理護(hù)理，翻身叩背，用手腕的力量由下至上有外及內(nèi)叩擊背部，使分泌易于排出。早期采用簡(jiǎn)易CPAP給氧治療，可減少使用高濃度氧的時(shí)間，減少使用機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)，可防止肺泡萎縮，改善肺的氧合作用，促使肺泡產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)獲得肺的穩(wěn)定擴(kuò)張。在病情嚴(yán)重期，對(duì)使用機(jī)械通氣的患兒，應(yīng)掌握患兒機(jī)械通氣的氣體流速、氣道壓力改變，以作為調(diào)節(jié)通氣參數(shù)的依據(jù)。同時(shí)注意呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)、節(jié)律和聲音，及時(shí)調(diào)整，以免發(fā)生異常情況。③血壓監(jiān)護(hù)。采用無(wú)創(chuàng)血壓儀自動(dòng)測(cè)量，按新生兒體重選擇合適寬度的袖帶，定時(shí)自動(dòng)顯示收縮壓和平均動(dòng)脈壓。④體溫監(jiān)測(cè)。以體溫監(jiān)測(cè)儀(傳感器)同時(shí)監(jiān)測(cè)皮溫和核心溫度(溫度)或環(huán)境溫度。患兒體溫不升時(shí)立即置暖箱，調(diào)節(jié)箱溫至患兒中性溫度。體重≤1500g者，箱溫控制在34-35℃；體重1550-2000g者，箱溫控制在33-34℃；體重2050一2500g或以上者，箱溫控制在32-33℃，同時(shí)相對(duì)濕度保持在55％～65％，保持患兒體溫在36.5～37.5℃。⑤做微量血液生化測(cè)定，定時(shí)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血鈣、肌酐、膽紅素等，維持酸堿、電解質(zhì)平衡、血糖和其他各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定。
1.3.3 及時(shí)撤機(jī)，預(yù)防肺水腫 臨床實(shí)踐證實(shí)，患兒通氣和換氣功能好轉(zhuǎn)，心血管功能穩(wěn)定后應(yīng)盡快撤機(jī)，以便最大限度減少機(jī)械通氣引起的損傷和不良合并癥發(fā)生。拔管前了給予激素，拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，做好相應(yīng)應(yīng)急措施。
1.3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染 工作人員進(jìn)入治療區(qū)前先洗手、戴口罩、帽子、換室內(nèi)專用鞋，患感冒、傳染病的人員禁止人室。根據(jù)患兒的個(gè)體情況及用物專人專用、一用一消毒的原則，做好口腔、皮膚、肺部的護(hù)理，保持臍部清潔干燥、皮膚清潔完整，耐心講解疾病有關(guān)知識(shí)，取得家長(zhǎng)配合。保暖箱及室內(nèi)空氣和地板每天消毒，每周進(jìn)行一次消毒前后的細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)了解保暖箱及室內(nèi)帶菌情況。嚴(yán)格記錄液體出入量，在病情許可的情況下盡量開(kāi)奶，以母乳為佳。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)
采用SAS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組比較結(jié)果觀察組對(duì)提高治愈率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
3 結(jié)果
2組生兒HMD患兒的治愈情況及死亡數(shù)的對(duì)比分析，見(jiàn)表2。
表2兩組患而治療結(jié)果對(duì)比
注：結(jié)果P＜0.05，兩組比較差異有顯著意義。
4討論
HMD發(fā)病主要因內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)不足和失活而導(dǎo)致的肺不張、通氣／血流比值失調(diào)和肺動(dòng)脈高壓等一系列病理生理改變。因此如何預(yù)防肺泡萎陷，保證良好的通氣是早產(chǎn)兒娩出后需要解決的首要問(wèn)題。觀察組全部患兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，進(jìn)行了持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、微量血液生化、呼吸系統(tǒng)等的監(jiān)測(cè)，同期還給予了特定護(hù)理干預(yù)處理，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、合理護(hù)理，收到了滿意的治療效果。
綜上所述，觀察組取得良好效果，除早期病情監(jiān)測(cè)外，亦不能忽略及時(shí)、合理的護(hù)理干預(yù)。這就要求護(hù)理人員具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，即扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專科知識(shí)；熟練掌握的各種儀器操作和實(shí)踐操作技巧；高度的責(zé)任心。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果作出正確判斷、分析，采取合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高搶救成功率和改善預(yù)后均有非常重要的臨床意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]金漢珍,黃德珉,官希吉等實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:461．
篇10
【摘要】 目的： 探討俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效。方法： 將于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)住院的84例患兒隨機(jī)分為治療組(41例)和對(duì)照組(43例)。采用俯臥位頭側(cè)位療法，頭部提高15°，每天俯臥位時(shí)間≥16h，其它治療方法與對(duì)照組相同，均采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，設(shè)置呼吸暫停報(bào)警。臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。結(jié)果： 經(jīng)Ridit分析兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、消失時(shí)間均短于對(duì)照組(均P＜0.05)。結(jié)論： 俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效肯定，可以在NICU中推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 俯臥位；早產(chǎn)兒；呼吸暫停
呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的一種嚴(yán)重臨床癥狀，起病急，可反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，有時(shí)甚至危及生命。對(duì)其采取有效的防治措施有重要的臨床意義。俯臥位是治療呼吸暫停的常用輔助措施，我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
連續(xù)入選2005年10月～2007年10月因呼吸暫停在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)住院的早產(chǎn)兒，呼吸暫停的診斷符合新生兒原發(fā)呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 新生兒窒息復(fù)蘇后；(2) 肺部疾病；(3) 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血；(4) 敗血癥；(5) 先天性發(fā)育異常性疾病；(6) 低血糖、低血鈣等電解質(zhì)紊亂。入選患兒入院時(shí)間均在生后24h內(nèi)，生后1～3d 均出現(xiàn)呼吸暫停，共入選84例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組43例，行常規(guī)治療；治療組41例，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用俯臥位輔助治療。
1.2 治療方法
兩組患兒均行常規(guī)性治療。在暖箱內(nèi)保暖，給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)，抗生素控制感染，應(yīng)用維生素K1、止血敏、魯米那預(yù)防顱內(nèi)出血，維持水電解質(zhì)平衡。均給予氨茶堿治療，首次5mg·kg-1，12h后給予維持量，每次2mg·kg-1，2次·d-1，均用輸液泵靜脈泵入，連用3～5d。治療組在上述治療方法的基礎(chǔ)上采用俯臥位輔助療法，頭部提高15°，除喂奶、治療、皮膚護(hù)理等時(shí)間外，每天俯臥位時(shí)間≥16h。療程3～5d。
1.3 觀察方法及項(xiàng)目
觀察方法：應(yīng)用麥瑞多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電、呼吸、SPO2監(jiān)測(cè)，設(shè)置呼吸暫停報(bào)警，當(dāng)呼吸監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)超過(guò)20s，心率＜100次·min-1，SPO2＜80％即為呼吸暫停發(fā)作，各數(shù)據(jù)均儲(chǔ)存，據(jù)此記錄呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時(shí)間及次數(shù)。
觀察項(xiàng)目：監(jiān)護(hù)體溫、呼吸和血氧飽和度，設(shè)置呼吸暫停報(bào)警，每天測(cè)血?dú)?次；觀察呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和消失時(shí)間。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：治療24h后未出現(xiàn)呼吸暫停；有效：治療72h后未再出現(xiàn)呼吸暫停；無(wú)效：治療72h后仍有呼吸暫停發(fā)作或病情加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間療效比較采用平均Ridit分析；兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)
果
2.1 兩組患兒的一般資料
治療組：男22例，女19例，發(fā)病日齡0.5～7d，平均(2.4±1.0)d；胎齡＜32周16例，～34周16例，～37周9例；出生體質(zhì)量＜1500g15例，～2000g20例，～2500g6例。
對(duì)照組：男25例，女18例，發(fā)病日齡0.4～7d，平均(2.4±1.1)d；胎齡＜32周15例，～34周18例，～37周10例；出生體質(zhì)量＜1500g14例，～2000g22例，～2500g7例。
兩組患兒一般資料比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組患兒治療效果
兩組治療效果采用平均Ridit分析，u=7.41，P=0.000，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。表1 兩組療效比較例
2.3 兩組治療后呼吸暫停發(fā)作情況
2.4 其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
兩組患者治療期間血糖、電解質(zhì)和血紅蛋白均維持在正常范圍。治療后24、48和72h測(cè)血?dú)猓鋚H值、PCO2、PO2和乳酸進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討
論
早產(chǎn)兒呼吸暫停指呼吸停止20s以上且伴心動(dòng)過(guò)緩(心率＜100次·min-1)及發(fā)紺。其發(fā)病率較高，若不及時(shí)處理可引起缺氧性腦損傷，甚至心跳呼吸驟停，危及生命［23］。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，出生體質(zhì)量小于1800g(妊娠周齡＜34周)者有25%發(fā)生呼吸暫停，50%～70%的極低出生體質(zhì)量?jī)荷?周內(nèi)發(fā)生呼吸暫停［4］。小于1000g的早產(chǎn)兒幾乎100%有呼吸暫停發(fā)作，胎齡＜34周、體質(zhì)量＜1500g的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率明顯高于胎齡＞34周及體質(zhì)量＞1500g者［5］。體質(zhì)量越低胎齡越小其發(fā)生率越高。臨床上應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停引起足夠的重視。
早產(chǎn)兒呼吸暫停分為中樞性呼吸暫停、梗阻性呼吸暫停和混合性呼吸暫停。按病因又可分原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停。其發(fā)生原因主要與腦干神經(jīng)元功能不成熟有關(guān)，也與胎兒對(duì)CO2敏感性高和呼吸肌張力低等因素有關(guān)。早產(chǎn)兒呼吸暫停時(shí)血漿及腦脊液中β內(nèi)啡肽濃度明顯升高，呼吸暫停發(fā)生者尿中PGEM濃度也明顯升高，且呼吸暫停發(fā)生次數(shù)與尿中PGEM濃度顯著相關(guān)，提示β內(nèi)啡肽和內(nèi)源性前列腺素樣物質(zhì)可能參與了早產(chǎn)兒呼吸暫停的病理生理過(guò)程［1］。
除了常規(guī)治療方法外，近年來(lái)一些學(xué)者觀察了不同對(duì)減少呼吸暫停和低氧血癥的作用［5］，通過(guò)合理的醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)，可使呼吸暫停癥狀減輕，甚至緩解。本組臨床病例對(duì)照研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒采用俯臥位，抬高頭部15°，對(duì)呼吸暫停有良好的輔助治療作用，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道［67］一致。俯臥位較仰臥位有多種益處，其優(yōu)點(diǎn)是：(1) 俯臥位15°時(shí)肺下段通氣更佳，肺通氣/血流值合適，有利于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育，減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生；(2) 早產(chǎn)兒處于俯臥位時(shí)胸廓和腹部運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性較好，肺的通氣分布較仰臥位更趨均衡，改善了動(dòng)脈氧合，因而呼吸效率增加；(3) 俯臥頭抬高傾斜位能減少心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的發(fā)作；(4) 俯臥位時(shí)有利于胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，減少胃食管反流，從而減少了呼吸暫停的發(fā)生［8］；(5) 俯臥位早產(chǎn)兒安靜睡眠時(shí)間多于仰臥位者，安靜睡眠可穩(wěn)定呼吸，改善肺活量。
綜上所述，舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。俯臥位可改善早產(chǎn)兒潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，降低氣道阻力［9］，對(duì)輔助治療呼吸暫停安全有效，操作方法簡(jiǎn)便，適宜在NICU 中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］金漢珍，黃德珉，管希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：230231.
［2］SAWAGUCHI T，F(xiàn)RANCO P，KATO I，et al.Interaction between apnea，prone sleep position and gliosis in the brainstems of victims of SIDS［J］.Forensic Sci Int，2002，14 (130 Suppl):S44S52.
［3］殷佩玲，于紅新.新生兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)科原因分析［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2001，20(2):108110.
［4］辛穎，魏克倫.有關(guān)極低體重兒的幾個(gè)問(wèn)題［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(1):6364.
［5］楊蓮芳，吳麗娟.早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率及影響因素分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19(11):4749.
［6］夏傳雄，孟浦，王琳.不同對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(3):184185.
［7］BHAT R Y，HANNAM S，PRESSLER R，et al.Effect of prone and supine position on sleep，apneas，and arousal in preterm infants［J］.Pediatrics，2006，118(1):101107.
