早產兒護理綜述

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胃食管返流(GER)易發生于新生兒期，尤其是早產兒，發病率在8O～85[1]。可引起呼吸暫停、吸入性肺炎等嚴重并發癥，甚至窒息死亡，臨床上越來越受到重視。我科NICU2008年1月～2010年12月，采用頭高俯臥位對早產兒胃食管返流患兒早期干預，取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2008年1月~2010年12月，我科共收治胃食管返流早產兒(無顱內高壓、壞死性小腸結腸炎、膈疝、小腸畸形等原發病)82例，均經24h食管pH監測或食管鋇劑造影確診為胃食管返流。隨機分為兩組，干預組(頭高俯臥位)42例，其中男25例，女17例，出生時孕30"--36周，平均33．5周，出生體重1150~2670g，平均1863g。對照組(仰臥位)40例，其中男22例，女18例，出生時孕30～36周，平均33．3周，出生體重1125～2630g，平均1845g。兩組患兒在性別、孕周、日齡、體重等方面經統計學處理差異無顯著意義(P>O．05)。

1．2方法

兩組患兒均置于暖箱內保暖，遵醫囑給予1．4碳酸氫鈉或溫鹽水洗胃，口服多潘立酮、紅霉素，根據病情限制奶量、增加喂哺次數、補液、腸道外靜脈營養、防治感染等基礎治療。干預組于喂奶后30rain和睡眠時采用頭高俯臥位，床頭抬高2O。～25。，面向一側，雙臂屈曲置于頭部兩側，3O～60rain更換一次，需要專人護理。對照組于喂奶后30min和睡眠時采用仰臥位。每位患兒床頭設護理記錄卡，準確記錄患兒每天嘔吐或返流次數、奶量、體重等情況。

1．3觀察指標

記錄兩組患兒每天嘔吐及返流的次數，7d后嘔吐及返流減少情況，吸人性肺炎發生率。1．4統計學方法采用SPSS10．0統計軟件，根據資料性質進行t檢驗和)C。檢驗，P<O．05為差異有顯著意義。

2結果(表1)

3護理

3．1病情觀察

密切觀察患兒病情變化，加強巡視，常規對所有患兒進行心電監護、血氧飽和度監測，同時監測體溫、呼吸、血壓、心率等生命體征。常備氧氣、負壓吸引器、簡易呼吸器等搶救物品及藥品，如發現患兒返流后有吸人，及時用負壓吸引器吸引，盡量徹底清除呼吸道吸人物。

3．2體位護理

對采用頭高俯臥位的患兒，由護理人員專職護理，準確記錄，當發現體位不當時及時糾正，避免發生患兒俯臥位時面部垂直向下或接近垂直向下時，導致缺氧，甚至窒息死亡。早產兒頸部肌肉張力較弱，俯臥頭側位時頭部轉動較少，很少出現面部垂直向下或接近垂直向下的情況。

3．3喂養的護理

根據嘔吐的不同病因，如幽門痙攣、喂養不當、顱內高壓、嚴重感染、羊水吞人等進行相應的護理。采用少量多餐的喂養方式，可減少胃內容物返流機會。對于需要鼻飼的患兒，鼻飼前應將胃內殘留液抽出，再緩慢注入奶液，速度以1ml／min為宜，每次鼻飼時間不少于15～20min，量不宜過大，以少量多次為原則。鼻飼完畢，護士在床邊觀察5min，喂奶后1h內應加強巡視，發現嘔吐及時處理。對于極低或超低出生體重的早產兒采用持續鼻胃管滴飼，可有效減少餐后返流，減少胃擴張。本組有5例患兒采用鼻胃管滴飼，待胃食管返流現象明顯改善后改為少量多餐喂養。對于返流較重者，及時給予靜脈營養，以滿足患兒生長發育所需的能量供應。對于需要吸痰的患兒，在鼻飼前將呼吸道痰液吸凈，以免吸痰刺激引起患兒嘔吐。

4討論

早產兒下食管括約肌發育不成熟，張力減低及胃排空異常，易發生胃食管返流；早產兒胃呈水平位且容量小，胃底肌和噴門肌發育差，而幽門肌發育相對較好，且胃腸蠕動能力弱，當仰臥位時幽門可高于口腔平面，易致胃內容物返流入食管；早產兒胃韌帶比較松弛，易發生胃扭轉，造成胃容量縮小，胃內容物通過受阻，胃內壓增高，導致胃食管返流。由于早產兒吞咽功能不協調，當發生胃食管返流時可誤吸入氣管，導致吸人性肺炎，嚴重者甚至窒息死亡。采取頭高俯臥位，頭側抬高20。～25。，由于重力作用可以使胃內容物從胃食管連接處移開，同時俯臥位有利于胃腸蠕動，增強胃的排空能力，降低胃食管返流的頻率，減少返流物的吸人和吸人性肺炎的發生。