城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行方案

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第一章總則

第一條為規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作程序。根據(jù)省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》民辦發(fā)〔〕60號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施辦法。

第二條縣民政部門(mén)為醫(yī)療救助工作的管理機(jī)構(gòu)。并報(bào)縣人民政府同意。

第二章工作機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

第三條縣民政局社會(huì)救助管理機(jī)構(gòu)為全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療救助審核。負(fù)責(zé)協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作。

第四條縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)：

一）貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的方針、政策、法律法規(guī)；

二）制定醫(yī)療救助工作規(guī)劃；

三）制定醫(yī)療救助各項(xiàng)工作制度；

及時(shí)做好上傳下達(dá)工作；四）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作情況的統(tǒng)計(jì)、分析。

五）負(fù)責(zé)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層單位開(kāi)展醫(yī)療救助工作；

負(fù)責(zé)基金的管理、分配使用及發(fā)放；六）編制醫(yī)療救助基金預(yù)算。

及時(shí)對(duì)救助對(duì)象實(shí)施救助；七）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的審核、審批。

八）負(fù)責(zé)部門(mén)之間有關(guān)醫(yī)療救助工作的協(xié)調(diào)。

第五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦的主要職責(zé)：

一）負(fù)責(zé)上級(jí)醫(yī)療救助工作規(guī)劃在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的落實(shí)；

做好部分應(yīng)急性醫(yī)療救助工作；二）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助對(duì)象資格的審查和上報(bào)。

三）負(fù)責(zé)部分通過(guò)民政部門(mén)發(fā)放的醫(yī)療救助資金的發(fā)放；

四）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)表統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)上報(bào)、信息錄入和檔案管理；

負(fù)責(zé)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)；五）指導(dǎo)村（居）委會(huì)開(kāi)展醫(yī)療救助工作。

六）上級(jí)交辦的其它相關(guān)工作。

第六條村（居）委會(huì)的主要職責(zé)：

一）根據(jù)醫(yī)療救助管理機(jī)關(guān)的委托協(xié)助做好救助對(duì)象的評(píng)議、審查和上報(bào)工作；

二）協(xié)助做好資助參合參保的有關(guān)工作；

三）協(xié)助做好本轄區(qū)內(nèi)門(mén)診醫(yī)療救助點(diǎn)的管理；

四）向上級(jí)反映本轄區(qū)居民醫(yī)療救助情況；

五）向本轄區(qū)居民宣傳醫(yī)療救助政策；

六）上級(jí)委托的其它工作。

第三章醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)

經(jīng)縣民政局、縣衛(wèi)生局審查合格并由縣民政局授牌后，第七條持有合法行醫(yī)許可證明的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。方可作為醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

按照縣醫(yī)療救助管理部門(mén)制定的規(guī)章制度和工作職責(zé)開(kāi)展醫(yī)療救助工作。第八條定點(diǎn)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照全縣醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)。

按照政策制定面向救助對(duì)象的減免優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)惠措施并予以公示，第九條醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)。接受社會(huì)監(jiān)督。

幫助求醫(yī)救助對(duì)象合理用醫(yī)、用藥，第十條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象用醫(yī)、用藥的管理。節(jié)約成本，合理使用救助資源。

建立針對(duì)救助對(duì)象用醫(yī)、用藥明細(xì)臺(tái)帳，第十一條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在實(shí)施醫(yī)療救助過(guò)程中。與民政部門(mén)建立定期審核結(jié)算機(jī)制。

第十二條醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)困難對(duì)象的基本用醫(yī)、用藥應(yīng)符合國(guó)家關(guān)于醫(yī)保醫(yī)藥管理的規(guī)定。縣民政局會(huì)同縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生局、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局定期和不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

第四章醫(yī)療救助的對(duì)象

居住在縣境內(nèi)的下列人員作為醫(yī)療救助對(duì)象：第十三條凡持有我縣居民戶(hù)口。

一）持本縣《城市、農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》并在享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低保”待遇期間的低保對(duì)象；

二）持本縣《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》并在享受五保待遇期間的五保對(duì)象；

三）百歲老人；

四）其他需要特殊救助的對(duì)象。

第五章醫(yī)療救助的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及辦理程序

第十四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助醫(yī)療救助、門(mén)診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助四種方式。

第十五條醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策及醫(yī)療救助實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)整。

第一節(jié)資助救助

第十六條對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)、農(nóng)村低保戶(hù)中喪失勞動(dòng)能力的重殘、重病人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分由農(nóng)村醫(yī)療救助基金予以全額資助。

除按有關(guān)政策規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助到位后，對(duì)城市三無(wú)人員和城市低保戶(hù)中喪失勞動(dòng)能力的重殘、重病人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)個(gè)人繳費(fèi)的不足部分由城市醫(yī)療救助基金予以全額資助。

按縣農(nóng)合辦規(guī)定，第十七條農(nóng)村資助救助。年度參合時(shí)間內(nèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦根據(jù)縣民政部門(mén)審批核定的對(duì)象名單，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室銜接，統(tǒng)一辦理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)資助參合對(duì)象的參合手續(xù)。縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦辦理參保憑據(jù)、名單將資助資金撥付至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室指定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，資助資金從醫(yī)療救助基金中列支。

按醫(yī)保站規(guī)定，城鎮(zhèn)資助救助。辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間內(nèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦和居委會(huì)調(diào)查核實(shí)，報(bào)縣民政部門(mén)審批核定，確屬資助對(duì)象的繳費(fèi)時(shí)按民政部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)減免，并進(jìn)行相關(guān)登記。年度參保工作完成后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)將資助參合對(duì)象名單及參保憑證送縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核后，將所有資助對(duì)象的資助資金撥付至城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，資助資金從醫(yī)療救助基金中列支。

第二節(jié)門(mén)診醫(yī)療救助

第十八條救助的對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)

每年由縣民政局發(fā)放20元的醫(yī)療救助卡，一）日常門(mén)診救助：對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)、城市三無(wú)人員、低保戶(hù)中喪失勞動(dòng)能力的重殘人員和需長(zhǎng)期維持院外治療的重病人員、75歲以上城鄉(xiāng)低保老人。用于門(mén)診和購(gòu)藥。

每年由縣民政局發(fā)放100元的醫(yī)療救助卡，二）特殊慢性病門(mén)診救助：對(duì)患有糖尿病（Ⅱ型）高血壓（有心腦、腎、眼并發(fā)癥）慢性腎炎、類(lèi)風(fēng)濕（有關(guān)節(jié)變形）農(nóng)村五保戶(hù)、城鄉(xiāng)低保戶(hù)和百歲老人。用于門(mén)診和購(gòu)藥。

因經(jīng)濟(jì)困難和治療效果等因素影響，三）特大疾病定額門(mén)診救助：對(duì)患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等特大疾病的農(nóng)村五保戶(hù)、城鄉(xiāng)低保戶(hù)和百歲老人。沒(méi)有住院治療的每年由縣民政局發(fā)放400元的醫(yī)療救助卡，用于門(mén)診和購(gòu)藥。

第十九條門(mén)診醫(yī)療救助按如下程序進(jìn)行辦理：

每年3月縣民政局按審核名單填寫(xiě)《門(mén)診救助證》發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦，一）日常門(mén)診救助每年2月由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦將符合條件人員上報(bào)縣民政局審核。再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦發(fā)到救助對(duì)象手中。

由救助對(duì)象本人提出書(shū)面申請(qǐng)，二）特殊慢性病門(mén)診救助、特大疾病定額門(mén)診救助。并提供醫(yī)院診斷證明、身份證、戶(hù)口簿、低保證》或《五保證》復(fù)印件，填寫(xiě)《綏寧縣特殊慢性病、特大疾病定額門(mén)診救助申請(qǐng)審批表》經(jīng)村民委員會(huì)（居民委員會(huì)）核實(shí)，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)復(fù)審后上報(bào)縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)，縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)按季審批后填寫(xiě)《門(mén)診救助證》由鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放至救助對(duì)象。

由醫(yī)院（藥店）經(jīng)辦人員在門(mén)診救助證》上進(jìn)行登記核減。此外，第二十條門(mén)診救助對(duì)象就診（購(gòu)藥）時(shí)須出示《門(mén)診救助證》結(jié)算時(shí)。經(jīng)辦人員還須填寫(xiě)好《門(mén)診醫(yī)療救助優(yōu)惠卡》記錄優(yōu)惠金額等有關(guān)情況，由患者簽名或蓋章，并附處方等憑證，醫(yī)院（藥店）憑上述有關(guān)憑證與縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算，每半年結(jié)算一次。

超越該范圍的不納入優(yōu)惠范圍。第二十一條門(mén)診（藥店）應(yīng)按農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍實(shí)施診治。

限額之內(nèi)的優(yōu)惠金額指標(biāo)不結(jié)轉(zhuǎn)下年度。門(mén)診救助證》不取現(xiàn)。

第三節(jié)住院醫(yī)療救助

對(duì)其個(gè)人自付部分進(jìn)行的救助。第二十二條住院救助是指農(nóng)村五保戶(hù)、城鄉(xiāng)低保戶(hù)住院后在其獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免及其它政策性補(bǔ)助后。

同時(shí)辦理住院救助兌付手續(xù)。憑醫(yī)院住院診斷書(shū)或下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、五保證》或《低保證》身份證、戶(hù)口簿在縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)開(kāi)具《住院救助認(rèn)可書(shū)》第二十三條患者出院結(jié)算前須向醫(yī)院提供《住院救助認(rèn)可書(shū)》出院結(jié)算時(shí)。

鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的救助比例分別為50%和20%縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的救助比例分別為20%和15%第二十四條對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)和農(nóng)村低保戶(hù)。

救助比例為15%其中三無(wú)人員和城市低保戶(hù)中喪失勞動(dòng)能力的重殘、重病人員救助比例分別為25%和20%未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象患病住院，第二十五條對(duì)城市低保戶(hù)已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象患病住院。救助比例為10%

一戶(hù)當(dāng)中有兩人以上住院的不超過(guò)3000元。住院救助對(duì)象個(gè)人年內(nèi)住院累計(jì)救助金額最高不超過(guò)2000元。

若再享受住院醫(yī)療救助，第二十六條年度內(nèi)已享受慢性病門(mén)診救助或特大疾病定額門(mén)診救助的對(duì)象。應(yīng)剔除門(mén)診救助金額。

不再享受特殊慢性病門(mén)診救助、特大疾病定額門(mén)診救助。年度內(nèi)享受過(guò)住院醫(yī)療救助的救助對(duì)象。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的住院醫(yī)療救助費(fèi)用每半年與縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

應(yīng)提供下列材料：第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算已墊付的救助費(fèi)用時(shí)。

一）住院醫(yī)療救助認(rèn)可書(shū)》住院費(fèi)用清單、住院結(jié)算單據(jù)、醫(yī)保或新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)助詳單（提供農(nóng)合辦或醫(yī)保局的復(fù)印件）

二）住院救助費(fèi)用結(jié)算單（住院病人簽字和醫(yī)院蓋章）

否則不予認(rèn)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)提供住院病人住院醫(yī)療救助的材料必須真實(shí)、齊全。

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)報(bào)送上月和本年度在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院救助費(fèi)用的月報(bào)和年報(bào)表。

包括：姓名、年齡、性別、家庭住址、所患疾病、住院費(fèi)用、救助金額等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度的第一個(gè)月要在本單位張榜公布上季度在本單位發(fā)生的住院醫(yī)療救助情況。

第三十條在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療目錄和診療項(xiàng)目之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入住院救助計(jì)算范圍。

申請(qǐng)住院救助須在三個(gè)月以?xún)?nèi)，救助對(duì)象在綏寧縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。由本人持書(shū)面申請(qǐng)報(bào)告、身份證、戶(hù)口簿、低保證（或五保證）疾病診斷證明、住院發(fā)票復(fù)印件、醫(yī)保或新農(nóng)合補(bǔ)助憑證，填寫(xiě)《綏寧縣在縣外醫(yī)院住院救助申請(qǐng)審批表》經(jīng)村民委員會(huì)（居民委員會(huì)）初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)復(fù)審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)按季審批，審批后將救助金直接發(fā)放到救助對(duì)象。

第四節(jié)臨時(shí)醫(yī)療救助

其家庭成員因患白血病、尿毒癥、惡性腫瘤或其他病種住院，第三十一條救助范圍：縣農(nóng)村五保戶(hù)、城鄉(xiāng)低保戶(hù)以外的其他特殊困難家庭。住院費(fèi)用在獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免及其它政策性補(bǔ)助后，剩余自付的當(dāng)年度的住院費(fèi)用，農(nóng)村超過(guò)一萬(wàn)元以上，城市超過(guò)二萬(wàn)元以上的可以申請(qǐng)救助。

農(nóng)村按不低于5%10%比例給予救助，第三十二條救助標(biāo)準(zhǔn)：按照家庭困難程度、患病情況、住院費(fèi)用多少。城市按不低于2.5%5%比例給予救助，住院費(fèi)用越高，救助比例越低，臨時(shí)醫(yī)療救助標(biāo)價(jià)最高不超過(guò)1000元。

并提供身份證、戶(hù)口簿、疾病診斷證明、住院發(fā)票復(fù)印件等，第三十三條辦理程序：申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)療救助須在三個(gè)月之內(nèi)由本人或直系親屬提出書(shū)面申請(qǐng)。填寫(xiě)《綏寧縣臨時(shí)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》經(jīng)村（居）委會(huì)初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)復(fù)審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)按季審批，審批后將救助金直接發(fā)放到救助對(duì)象，救助資金從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金中列支。

第六章醫(yī)療救助資金的籌集、撥付與監(jiān)管

第三十四條醫(yī)療救助資金通過(guò)上級(jí)撥入、本級(jí)財(cái)政安排、專(zhuān)項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。

縣財(cái)政在財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)中建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)帳，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用該專(zhuān)項(xiàng)資金。堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”資金管理原則,第三十五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)帳管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。原則上，資助救助所需經(jīng)費(fèi)不超過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金當(dāng)年收入的15%門(mén)診醫(yī)療救助所需經(jīng)費(fèi)不超過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金當(dāng)年收入的25%住院醫(yī)療救助所需經(jīng)費(fèi)不超過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金當(dāng)年收入的30%當(dāng)年結(jié)余資金應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量的20%臨時(shí)醫(yī)療救助所需經(jīng)費(fèi)不超過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金當(dāng)年收入的10%醫(yī)療救助金年內(nèi)結(jié)余可轉(zhuǎn)向下年度使用，不得改變用途。

用于辦理各項(xiàng)醫(yī)療救助資金的支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。第三十六條縣民政局建立農(nóng)村、城市醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶(hù)設(shè)立醫(yī)療救助資金發(fā)放專(zhuān)帳。

縣民政、縣財(cái)政、縣衛(wèi)生、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)要按照資金管理的有關(guān)規(guī)定，第三十七條救助資金必須嚴(yán)格按照程序操作。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理，確保資金合理使用。