早期藥學(xué)論文范文10篇

摘要：為敘事醫(yī)學(xué)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用提供參考，以推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的深入開(kāi)展。方法：介紹敘事醫(yī)學(xué)的概念及其在我國(guó)的發(fā)展，探討其應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的意義，探索提高藥師敘事能力的方法。結(jié)果：敘事醫(yī)學(xué)自2011年引入我國(guó)，主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和中醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)期刊尚無(wú)在藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用的相關(guān)論著。敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)有助于藥學(xué)工作向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型，提高藥學(xué)服務(wù)的深度，培養(yǎng)藥師人文素養(yǎng)，促進(jìn)藥患關(guān)系良性發(fā)展，樹(shù)立藥師良好的職業(yè)形象。結(jié)論：藥師有必要學(xué)習(xí)了解敘事醫(yī)學(xué)理論，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥學(xué)；藥師

隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥師工作重點(diǎn)逐漸從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。越來(lái)越多的藥師開(kāi)始從事直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)，如開(kāi)展藥學(xué)查房、協(xié)助制定給藥方案、藥物重整、用藥教育、用藥咨詢(xún)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、慢病管理等工作。藥師在抗感染、抗腫瘤、抗凝治療、降糖治療等領(lǐng)域發(fā)揮了積極作用[1-5]，已經(jīng)成為治療團(tuán)隊(duì)的重要一員。筆者早期曾指出：藥師與患者之間雙向、積極的交流有助于雙方的理解，提高藥學(xué)服務(wù)的有效性[6]。藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare,PC）要求藥師不僅僅提供用藥支持，更應(yīng)重視患者的身心健康，提高患者生命質(zhì)量[7]。因而，提高藥師溝通等人文素養(yǎng)，對(duì)于推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的深入開(kāi)展具有重要意義。作為醫(yī)學(xué)人文的組成部分，近年來(lái)，敘事醫(yī)學(xué)（narrativeMedicine）日益受到臨床醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，為藥學(xué)服務(wù)的深入開(kāi)展提供了新的機(jī)會(huì)和動(dòng)力。本文擬就敘事醫(yī)學(xué)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

1敘事醫(yī)學(xué)的概念內(nèi)涵

2001年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)學(xué)者麗塔·卡倫首次提出了“敘事醫(yī)學(xué)”[8]。敘事醫(yī)學(xué)是由人文醫(yī)學(xué)、敘事學(xué)和醫(yī)患關(guān)系研究等學(xué)科知識(shí)匯集而成的一種醫(yī)學(xué)，敘事能力具有識(shí)別、吸收、解釋和被疾病故事所打動(dòng)的能力。卡倫教授認(rèn)為，醫(yī)學(xué)與文學(xué)淵源深厚，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是敘事的，敘事的作用不亞于數(shù)字及專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。以情說(shuō)話(huà)、帶情傾聽(tīng)、用情看病，回歸醫(yī)學(xué)本身，敘事醫(yī)學(xué)由此應(yīng)運(yùn)而生[9]。實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)，由具有敘事能力的臨床工作者通過(guò)“吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境”，為其提供充滿(mǎn)尊重、共情和生機(jī)的醫(yī)療照護(hù)[10]。敘事醫(yī)學(xué)采用文學(xué)敘事來(lái)豐富醫(yī)學(xué)，認(rèn)知生命、疾苦、死亡的意義；用敘事來(lái)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文，聆聽(tīng)排斥科學(xué)話(huà)語(yǔ)的患者聲音。簡(jiǎn)單講，敘事醫(yī)學(xué)就是講生命的故事，把醫(yī)者和患者緊緊地聯(lián)系在一起[11]。根據(jù)卡倫教授研究，書(shū)寫(xiě)平行病歷是醫(yī)生實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)的主要形式。平行病歷記錄疾病帶給患者的主觀感受，也描摹診治過(guò)程中醫(yī)患的所思所悟，是“非技術(shù)性”的人文記錄。提高醫(yī)者敘事能力，可以從“細(xì)讀、關(guān)注、共情”三步做起。細(xì)讀。以讀者而不是醫(yī)者的角度閱讀疾病的故事，從文字中體會(huì)和意識(shí)到患者面臨疾病、苦難、死亡時(shí)的精神沖擊，也可以意識(shí)到技術(shù)的局限和冰冷。卡倫教授在著作《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》中提出了細(xì)讀法，以及細(xì)讀文本的五個(gè)要點(diǎn)[11]，包括：1）框架（文本的作者、讀者及其空間結(jié)構(gòu)）；2）形式（文本體裁和結(jié)構(gòu)、敘述者、暗喻、典故等）；3）時(shí)間（故事發(fā)生的時(shí)間線(xiàn)）；4）情節(jié)（文本中發(fā)生的故事）；5）意愿（作者創(chuàng)作的目的）。關(guān)注。關(guān)注病情是考驗(yàn)醫(yī)者的智商，而重視病人的心情可以檢驗(yàn)醫(yī)者的情商。在醫(yī)療實(shí)踐中，除了關(guān)注病人的病情變化，更應(yīng)積極關(guān)注病人及家屬的心理狀態(tài)、情感訴求。共情。通過(guò)細(xì)讀和關(guān)注了解病人的心理需求，就能夠?qū)嵤┯行贤ǎc病人的情感相融合，想病人所想，急病人所急，共同面對(duì)治療的成功與失敗。敘事醫(yī)學(xué)包括三個(gè)要素[12]：即關(guān)注病人的故事、再現(xiàn)醫(yī)者的實(shí)踐、接納醫(yī)患間的共情。三者合一，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注入情感的活力，也是醫(yī)者成為“師”的必由之路。國(guó)外敘事醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐可參考該領(lǐng)域的奠基之作卡倫教授主編、郭莉萍教授主譯的《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》一書(shū)[11]。學(xué)者Bayoumi指出了作敘事醫(yī)學(xué)的五條原則[13]：第一、數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)順序應(yīng)反映這些故事，而不是混亂的數(shù)據(jù)收集；第二、病例報(bào)告應(yīng)反映患者的患病經(jīng)歷，例如：包括病人主訴，而不是令人遺憾的轉(zhuǎn)診原因；第三、病例報(bào)告應(yīng)反映演講者的診斷或治療邏輯；第四、既往病史應(yīng)包含涉及患者現(xiàn)狀的一切因素，如用藥史和家族史；第五、案例報(bào)告的語(yǔ)言應(yīng)適合講故事，并顧及患者的經(jīng)歷。

2敘事醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展及應(yīng)用

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共382例，其中男293例，女89例，年齡最小17歲，最大78歲，平均年齡46歲。新鮮骨折339例，陳舊骨折43例。左側(cè)237例，由此145例。

1.2手術(shù)方式采用空心螺釘加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式275例，克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式107例。

1.3骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)者78d，短者42d，平均56d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)隨訪256例，平均隨訪時(shí)間13個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞135°，活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)無(wú)任何不適，患肢肌力正常，恢復(fù)原來(lái)的工作何生活；良：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90°左右，活動(dòng)后稍有酸痛，肌力較健側(cè)弱，恢復(fù)一般工作和生活；差：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜45°，活動(dòng)后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。隨訪后結(jié)果：優(yōu)313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。

2功能鍛煉方法

本草研究在近百年中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，面臨新世紀(jì)，如何使本草研究更上一層樓，這是我們每一個(gè)本草研究者應(yīng)該思索的問(wèn)題。我認(rèn)為，本草研究應(yīng)該強(qiáng)調(diào)不斷創(chuàng)新，才能使這一研究領(lǐng)域生機(jī)蓬勃，否則只能在低水平重復(fù)中自生自滅。

本草研究的特點(diǎn)是依托歷史遺留下來(lái)的傳統(tǒng)藥學(xué)資料進(jìn)行研究，或曰是鉆故紙堆的一門(mén)學(xué)問(wèn)。這樣的研究也能創(chuàng)新嗎？當(dāng)然能，“溫故而知新”。本草研究中的創(chuàng)新，其成果與臨床、實(shí)驗(yàn)研究有所不同，但判斷創(chuàng)新的標(biāo)準(zhǔn)大抵相同。研究領(lǐng)域的擴(kuò)展、研究方法的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進(jìn)、研究層次的提高、新史料的發(fā)掘、新理論新觀點(diǎn)的提出，等等，只要以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行研究，發(fā)前人之未發(fā)，都可以稱(chēng)得上創(chuàng)新。

本文之所以提出本草研究的創(chuàng)新問(wèn)題，是因?yàn)槟壳耙呀?jīng)出現(xiàn)了研究膚淺和低水平重復(fù)的現(xiàn)象。造成這些現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時(shí)，也有的是屬于學(xué)風(fēng)問(wèn)題。社會(huì)上急功近利的浮躁風(fēng)氣也不可避免地滲透到本草研究中來(lái)。以下擬從本草研究的幾個(gè)方面作一探討。

一、本草文獻(xiàn)研究

本世紀(jì)在本草文獻(xiàn)（準(zhǔn)確他說(shuō)是本草專(zhuān)著）的研究方面成果斐然。這方面最重要的進(jìn)展是本草的目錄學(xué)研究。龍伯堅(jiān)《現(xiàn)存本草書(shū)錄》、尚志鈞等《歷代中藥文獻(xiàn)精華》，以及最近出版的《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》等書(shū)，基本上完成了中國(guó)內(nèi)地本草專(zhuān)著的目錄學(xué)調(diào)查。

在本草專(zhuān)著的研究方面，本世紀(jì)研究得比較深入的有《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類(lèi)本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實(shí)圖考》等主要本草。所謂深入，是指對(duì)其成書(shū)、內(nèi)容及版本都有過(guò)細(xì)的研究，尤其是近20年，這方面的進(jìn)展非常迅速。過(guò)去一些研究較少的本草，在這段時(shí)間內(nèi)有了不同程度的研究進(jìn)展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專(zhuān)著中，絕大多數(shù)為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻(xiàn)研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農(nóng)本草經(jīng)輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國(guó)本草文獻(xiàn)發(fā)展的源頭作出了貢獻(xiàn)。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。可以說(shuō)，由于本草學(xué)者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術(shù)的進(jìn)步，許多明清稀見(jiàn)的本草著作也陸續(xù)影印或校點(diǎn)出版。正在進(jìn)行中的《中國(guó)本草全書(shū)》更是志影印全部1949年以前藥學(xué)文獻(xiàn)。而進(jìn)行中的《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典、藥學(xué)分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻(xiàn)的主要內(nèi)容分類(lèi)纂集于一書(shū)，這些進(jìn)展為當(dāng)今發(fā)掘中藥寶庫(kù)鋪墊了道路。

研究生教育是我國(guó)教育系列最高級(jí)的教育層次，是科研的主要力量。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生更是我國(guó)藥學(xué)高尖端的人才，是決定我國(guó)藥學(xué)進(jìn)一步健康、安全發(fā)展的重要決定因素之一。然而，在我國(guó)目前的研究生教育中卻普遍存在學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、學(xué)習(xí)內(nèi)在動(dòng)力不足、知識(shí)結(jié)構(gòu)活性不夠、思維的開(kāi)放性不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題水平不高，以及研究創(chuàng)新能力較低等問(wèn)題。特別是近年來(lái)，各醫(yī)科大或醫(yī)院在開(kāi)展了一些醫(yī)藥學(xué)的科研工作，表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象或是沒(méi)有特色，或是科研結(jié)果無(wú)多大應(yīng)用價(jià)值等等。總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，筆者覺(jué)得有創(chuàng)新的高層次研究人才的緊缺是制約藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步的“絆腳石”，亟待今后研究解決。

1創(chuàng)新意識(shí)的教育

創(chuàng)新是人類(lèi)智慧的核心。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)新意識(shí)就是在實(shí)際藥學(xué)的領(lǐng)域中敢于嘗試、推陳出新。而該專(zhuān)業(yè)的研究生是積極從事醫(yī)藥學(xué)高層次專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)門(mén)研究人才，他們除了需要具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)“基本功”之外，還必須要有善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥學(xué)“新領(lǐng)域”的愿望和能力。因此，要使我國(guó)的醫(yī)藥學(xué)立于不敗之地是擺在教育工作者面前的大課題，研究生創(chuàng)新意識(shí)的教育顯得尤為重要和迫切。

2創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)

2.1樹(shù)立遠(yuǎn)大理想，明確創(chuàng)新目標(biāo)人只有樹(shù)立了遠(yuǎn)大的理想，才會(huì)永無(wú)休止的前進(jìn)，學(xué)生就有了創(chuàng)新的精神糧食。人的創(chuàng)新意識(shí)越明確，創(chuàng)新思維就越活躍，創(chuàng)新能力就越強(qiáng)，遠(yuǎn)大理想能促使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心和求知欲。因此，教師在教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)在已經(jīng)有一定社會(huì)閱歷的研究生中不斷通過(guò)課內(nèi)外更深層次的著作、科研活動(dòng)引導(dǎo)激勵(lì)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行理想前途、專(zhuān)業(yè)工作的多方面的教育。

2.2創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，培養(yǎng)創(chuàng)新精神國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展迫切需要高等教育培養(yǎng)大量有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的高素質(zhì)人才，這是當(dāng)代研究生必須明白的道理和歷史責(zé)任感。課堂教學(xué)是創(chuàng)新教育的主渠道，教師的“問(wèn)題”是學(xué)生提高學(xué)習(xí)、研究能力的基礎(chǔ)，是重點(diǎn)、難點(diǎn)的突破口，是創(chuàng)新的關(guān)鍵。教師以問(wèn)題為突破口，捕捉學(xué)生智慧的“火花”和“靈感”，使學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，最終達(dá)到創(chuàng)新的目的。我們的藥學(xué)是一門(mén)綜合性和實(shí)踐性均極強(qiáng)的學(xué)科，專(zhuān)業(yè)知識(shí)容量大，相關(guān)技術(shù)發(fā)展迅速，在現(xiàn)代信息的社會(huì)里，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生要掌握理論知識(shí)和新的技能變得直觀、生動(dòng)、形象，這樣更便于研究生研究和理解。藥學(xué)的教學(xué)方法與其它學(xué)科一樣，“讓學(xué)生有所獲”是創(chuàng)新教育的重要一環(huán)。研究生在理論上已經(jīng)達(dá)到了可以進(jìn)行一定的科學(xué)研究的要求，故此教學(xué)要在理論教學(xué)中求異，在實(shí)際工作中要針對(duì)他們?nèi)狈Ω行哉J(rèn)識(shí)，實(shí)際動(dòng)手能力以及創(chuàng)新能力不強(qiáng)的特點(diǎn)多做些社會(huì)研究和學(xué)科動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，使他們學(xué)有所得，激起學(xué)習(xí)研究的欲望。

摘要：教師在高等教育中起主導(dǎo)作用，教師核心素養(yǎng)的高低是雙創(chuàng)教育成敗的關(guān)鍵。在藥學(xué)及臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中，教師隊(duì)伍建設(shè)是培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學(xué)人才的重要保障。論文以南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院為例，針對(duì)目前學(xué)院教師核心素養(yǎng)提升存在的問(wèn)題，提出解決方案，以期為藥學(xué)雙創(chuàng)人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：雙創(chuàng)；教師；核心素養(yǎng)

醫(yī)藥行業(yè)一直是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和人民健康事業(yè)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)[1]。總理曾做出批示，要求有關(guān)部門(mén)加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)、政策保供等相關(guān)措施，要“急群眾所急”，推動(dòng)相關(guān)措施加快落實(shí)到位。如何實(shí)現(xiàn)老百姓的訴求及總理的批示對(duì)藥學(xué)這門(mén)直接關(guān)系人類(lèi)生命健康的學(xué)科提出了更高的要求，那就是創(chuàng)新。培養(yǎng)藥學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才是藥學(xué)高等教育目前的首要任務(wù)。藥學(xué)及臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有高尚的藥學(xué)職業(yè)道德、良好的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神，具備扎實(shí)的藥學(xué)基本理論和實(shí)踐技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)自然科學(xué)知識(shí)，能夠從事臨床合理用藥、治療藥物檢測(cè)、新藥臨床評(píng)價(jià)、藥學(xué)信息與咨詢(xún)服務(wù)、藥物研究與開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、使用和管理、藥理實(shí)驗(yàn)與評(píng)價(jià)、藥物制劑與劑型設(shè)計(jì)制備等方面的科學(xué)技術(shù)人才。在“萬(wàn)眾創(chuàng)新，大眾創(chuàng)業(yè)”背景下，新藥研發(fā)、營(yíng)銷(xiāo)渠道和管理模式的革新亟須自主創(chuàng)新思維，提升學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和能力已成為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的核心任務(wù)。[2]藥學(xué)教育實(shí)踐性和應(yīng)用性強(qiáng)，高水平和高素質(zhì)教師隊(duì)伍尤其是教師所具備的核心素養(yǎng)是對(duì)藥學(xué)及臨床藥學(xué)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育順利開(kāi)展實(shí)施的重要保障。

一、教師核心素養(yǎng)的培養(yǎng)存在的問(wèn)題

1.師生對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)主動(dòng)性不夠。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在我國(guó)起步晚，教師對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的認(rèn)識(shí)模糊。學(xué)院師資結(jié)構(gòu)有待調(diào)整，基礎(chǔ)學(xué)科高級(jí)職稱(chēng)比例偏低，多年的教學(xué)習(xí)慣和傳統(tǒng)教學(xué)方式根深蒂固，課堂教學(xué)仍是傳統(tǒng)的“滿(mǎn)堂灌”、“填鴨式”，老教師限于自身知識(shí)體系等原因無(wú)法有效開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)；師資年齡結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，學(xué)院35歲以下青年教師占教師總數(shù)29.82%，相當(dāng)一部分教師沒(méi)有受過(guò)師范教育的培訓(xùn)，存在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏、教學(xué)技能不高、主導(dǎo)駕馭創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育能力差等問(wèn)題，同時(shí)，也存在出校門(mén)即上講臺(tái)的現(xiàn)象，教學(xué)能力亟待提升；雙創(chuàng)教育的激勵(lì)考核評(píng)價(jià)體系有待完善，由于學(xué)生對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)授課模式和考核理念不夠理解并不能很好地適應(yīng)，主動(dòng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)動(dòng)力不足，影響了教師在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)中的積極性和主動(dòng)性。2.教師對(duì)雙創(chuàng)人才培養(yǎng)的投入有待增加。雙創(chuàng)導(dǎo)師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)肩負(fù)著幫助學(xué)生樹(shù)立正確的雙創(chuàng)觀念、掌握基本的雙創(chuàng)知識(shí)和理論、熟悉創(chuàng)業(yè)的流程和方法、提高社會(huì)責(zé)任感、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)能力的職責(zé)。相當(dāng)一部分教師重視科學(xué)研究，把時(shí)間和精力放在學(xué)術(shù)論文的發(fā)表和相關(guān)課題的申報(bào)上，僅限于上好課、做好科研、績(jī)效考核達(dá)標(biāo)，忽視了對(duì)人才的培養(yǎng)，教師對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展、論文指導(dǎo)、自主科技創(chuàng)新、就業(yè)工作指導(dǎo)等投入的時(shí)間、精力和耐心欠缺。3.“雙師型”師資缺乏。學(xué)院從事“雙創(chuàng)”教育的教師都是從學(xué)校畢業(yè)直接應(yīng)聘到高校進(jìn)行工作的。在具體的實(shí)踐操作上由于教師自身沒(méi)有創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷，缺乏創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，不能提供有效的創(chuàng)業(yè)咨詢(xún)建議，在指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)業(yè)過(guò)程中，缺乏信心。

二、提升教師核心素養(yǎng)和能力的途徑

摘要:臨床醫(yī)學(xué)“5+3”是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的新體系。教育部明確要求“5+3”培養(yǎng)模式中“科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練要貫穿在各個(gè)教學(xué)階段，在基礎(chǔ)教學(xué)階段著重培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)”。該研究建立了導(dǎo)師制，招募大學(xué)三年級(jí)的“5+3”醫(yī)學(xué)生10名，采用臨床實(shí)習(xí)、文獻(xiàn)抄讀、統(tǒng)計(jì)分析學(xué)習(xí)、論文撰寫(xiě)結(jié)合案例討論等師生互動(dòng)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，最終利用試卷考核評(píng)價(jià)教學(xué)效果，努力探索“5+3”醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床科研的有效途徑。

關(guān)鍵詞:高等教育;臨床“5+3”醫(yī)學(xué)生;臨床科研;導(dǎo)師

臨床醫(yī)學(xué)“5+3”是5年本科教育加3年研究生教育(或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))的一體化培養(yǎng)模式［1］，是滿(mǎn)足我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)需要而建立的培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的新體系。教育部明確要求“5+3”培養(yǎng)模式中“科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練要貫穿在各個(gè)教學(xué)階段，在基礎(chǔ)教學(xué)階段著重培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)”［2，3］。為了促進(jìn)高等教育改革和滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部與臨床醫(yī)學(xué)部結(jié)對(duì)形成課題組，建立導(dǎo)師制，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的臨床“5+3”學(xué)生開(kāi)展了早期接觸臨床科研的探索研究。該研究建立了導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式，從提煉臨床問(wèn)題、檢索文獻(xiàn)、統(tǒng)計(jì)分析和論文撰寫(xiě)四個(gè)方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后采用試卷考核獨(dú)立評(píng)分的形式檢驗(yàn)最終的學(xué)習(xí)效果，具體研究步驟如下文。

1導(dǎo)師制的建立

導(dǎo)師制由來(lái)已久，最早出現(xiàn)在劍橋大學(xué)和牛津大學(xué)。著名學(xué)者亞伯拉罕·弗萊克斯納曾在《英美德大學(xué)研究》中寫(xiě)道:導(dǎo)師制的師生關(guān)系是世界上最有效的教育關(guān)系［4］。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部與臨床醫(yī)學(xué)部聯(lián)合，抽調(diào)臨床教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)豐富的教師作為導(dǎo)師，以學(xué)生自愿參加為原則招募大學(xué)三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”學(xué)生10人。學(xué)生均簽署了參與研究的知情同意書(shū)。結(jié)合導(dǎo)師研究方向師生進(jìn)行雙向選擇，每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)2－3名學(xué)生，建立起基于導(dǎo)師制的早期接觸臨床科研的探索型教學(xué)模式。一共安排了26個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，將哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)病學(xué)教研室作為研究基地，著重培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)、創(chuàng)新思維、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2從臨床問(wèn)題凝練科研問(wèn)題

論文關(guān)鍵詞：:科學(xué)精神中醫(yī)藥教育

論文摘要：完整意義上的科學(xué)教育應(yīng)該包括兩個(gè)層面的涵義:一是具體層面的科學(xué)知識(shí)、科學(xué)方法的傳授;二是抽象層面的科學(xué)精神的培養(yǎng)。如果說(shuō)科學(xué)知識(shí)、科學(xué)方法的傳授是科學(xué)教育的實(shí)體的話(huà)，那么科學(xué)精神的培養(yǎng)則是科學(xué)教育的靈魂。不斷現(xiàn)代化的中醫(yī)學(xué)已經(jīng)為融現(xiàn)代與傳統(tǒng)為一體的科學(xué)精神創(chuàng)造了一種契機(jī)，我們應(yīng)當(dāng)善于抓住這一契機(jī)，歸納符合中醫(yī)學(xué)形態(tài)的科學(xué)精神，把握中醫(yī)學(xué)為我們創(chuàng)造的科學(xué)精神，培育中醫(yī)藥教育的科學(xué)靈魂。

1科學(xué)精神的內(nèi)涵

科學(xué)精神是人類(lèi)在認(rèn)識(shí)和改造世界的活動(dòng)中逐漸形成和不斷發(fā)展的一種自覺(jué)崇尚科學(xué)的精神狀態(tài)，它蘊(yùn)涵著科學(xué)的理念、科學(xué)的手段和科學(xué)的方法，是開(kāi)啟民智、彰顯理性的先鋒。科學(xué)精神所造就的是人類(lèi)對(duì)科學(xué)的追求和探索，是科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展。

1.1科學(xué)精神的內(nèi)涵隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而在繼承中不斷創(chuàng)新與發(fā)展。科學(xué)精神所張揚(yáng)的，是貫穿于一切科學(xué)活動(dòng)、一切科學(xué)探索過(guò)程中必不可少的依據(jù)和準(zhǔn)則，包括思維所依據(jù)的準(zhǔn)則，判別所依據(jù)的準(zhǔn)則，行動(dòng)所依據(jù)的準(zhǔn)則等等。一個(gè)人若自覺(jué)不自覺(jué)地違背了這些依據(jù)和準(zhǔn)則，就必定會(huì)陷入背離或遠(yuǎn)離科學(xué)方向、科學(xué)道路而滑向認(rèn)知的誤區(qū)，滑向離真實(shí)、離真理、離真情越來(lái)越遠(yuǎn)的道路上去。由此可見(jiàn)，科學(xué)精神實(shí)際上是從科學(xué)中提煉、升華出來(lái)的科學(xué)理性成分，其內(nèi)涵是一個(gè)歷史的范疇，具有鮮明的時(shí)代特征。它與人類(lèi)對(duì)客觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)有著十分密切的關(guān)系.因此，我們?cè)诳偨Y(jié)科學(xué)精神的內(nèi)容時(shí)，既要考慮其時(shí)代特征，又要關(guān)注其繼承性，既不能泥古不化，又不能以現(xiàn)代科學(xué)偏廢傳統(tǒng).

1.2現(xiàn)代科學(xué)精神的內(nèi)涵是與現(xiàn)代科學(xué)體系相伴而生的，是西方古代科學(xué)精神的延續(xù)。以古希臘為代表的西方古代科學(xué)精神，有一種為“科學(xué)而科學(xué)”的精神。亞里斯多德曾說(shuō):“探索哲理只是為想脫出愚蠢”。這種對(duì)待科學(xué)的態(tài)度也正是整個(gè)古希臘文化的根本精神所在。興起于以培根為代表的感官唯實(shí)主義的西方近現(xiàn)代科學(xué)教育強(qiáng)調(diào)科學(xué)的工具價(jià)值和功利性。培根說(shuō)科學(xué)的真正的、合法的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是“把新的發(fā)現(xiàn)和新的力量惠贈(zèng)給人類(lèi)生活”。海森堡為近現(xiàn)代科學(xué)被功利性推進(jìn)的圖景作了如下描繪:“知識(shí)的每一步進(jìn)展都和從它能引導(dǎo)出什么實(shí)際應(yīng)用的問(wèn)題相聯(lián)系，科學(xué)的進(jìn)展被描繪為征服物質(zhì)世界的十字軍，實(shí)用成了時(shí)代的口號(hào)”。應(yīng)該說(shuō)古代的西方科學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中國(guó)，但西方人對(duì)待科學(xué)的態(tài)度使西方人無(wú)形中在不斷地進(jìn)行科學(xué)知識(shí)的積累，進(jìn)行科學(xué)手段和方法的探求，同時(shí)科學(xué)技術(shù)在社會(huì)生活中得以不斷地開(kāi)發(fā)和利用，并在運(yùn)用中得到發(fā)展。18世紀(jì)，文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)后的西方科學(xué)開(kāi)始走到了我們的前面，近、現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、夭文學(xué)、地理學(xué)等等應(yīng)運(yùn)而生。在醫(yī)學(xué)史上，顯微鏡的發(fā)明就使西方人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)步入了新的階段，結(jié)束了數(shù)千年來(lái)與疾病抗?fàn)庍^(guò)程中的被動(dòng)地位.正因?yàn)槿绱耍鞣焦糯茖W(xué)為現(xiàn)代科學(xué)奠定了基礎(chǔ)，現(xiàn)代科學(xué)精神也就萌芽于西方古代的科學(xué)精神。

摘要：目的探討臨床藥師培訓(xùn)基地中臨床藥師工作和培訓(xùn)的思路和方法。方法介紹本院臨床藥師培訓(xùn)基地中腎內(nèi)專(zhuān)業(yè)臨床藥師團(tuán)隊(duì)建設(shè)與藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本院腎內(nèi)專(zhuān)業(yè)臨床藥師隊(duì)伍形成了資深帶教-青年帶教-培訓(xùn)學(xué)員構(gòu)成的三級(jí)臨床藥師團(tuán)隊(duì)，分別在藥學(xué)服務(wù)和培訓(xùn)工作中承擔(dān)不同的角色，藥學(xué)服務(wù)主要覆蓋腎內(nèi)病區(qū)和藥學(xué)門(mén)診，提供醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥宣教、信息咨詢(xún)、藥學(xué)查房和慢病管理等藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論臨床藥師培訓(xùn)基地可將青年藥師和培訓(xùn)學(xué)員納入藥師工作團(tuán)隊(duì)構(gòu)成梯隊(duì)，教學(xué)與工作結(jié)合，有利于基地人才培養(yǎng)和學(xué)員能力的提高，開(kāi)展多樣化、全面化的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科臨床藥師；團(tuán)隊(duì)建設(shè)；臨床藥師培訓(xùn)；藥學(xué)服務(wù)

本院是衛(wèi)健委（原衛(wèi)計(jì)委）批準(zhǔn)的臨床藥師培訓(xùn)基地和師資培訓(xùn)基地，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)臨床藥學(xué)工作和培訓(xùn)工作的單位之一[1-2]。隨著臨床藥師隊(duì)伍的成長(zhǎng)，培訓(xùn)體系的不斷優(yōu)化，本院腎內(nèi)科臨床藥師隊(duì)伍已從最初的一名藥師發(fā)展成多名藥師構(gòu)成的三級(jí)臨床藥師團(tuán)隊(duì)，臨床藥學(xué)服務(wù)模式不斷拓展與創(chuàng)新，力求為腎內(nèi)科臨床醫(yī)療工作者和患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，為臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)提供更好的思路。

1腎內(nèi)科臨床藥師團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

1.1腎內(nèi)科臨床藥學(xué)工作的發(fā)展歷史。本院腎內(nèi)科是國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，臨床診療較為規(guī)范，重視教學(xué)，經(jīng)過(guò)十幾年的合作，醫(yī)護(hù)人員與藥師已經(jīng)形成了緊密的合作關(guān)系，是十分適合臨床藥師培訓(xùn)的科室。本院2006年被批準(zhǔn)為衛(wèi)計(jì)委第二批臨床藥師培訓(xùn)基地[3]，同時(shí)開(kāi)始了腎內(nèi)專(zhuān)業(yè)的招生，已培訓(xùn)結(jié)業(yè)的腎內(nèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)員21名，免疫系統(tǒng)藥物專(zhuān)業(yè)學(xué)員7名，通科（慢性腎臟病3～5期）學(xué)員13名[4]。2010年被批準(zhǔn)為衛(wèi)計(jì)委第一批臨床藥師師資培訓(xùn)基地，已培訓(xùn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)師資學(xué)員16名，分布全國(guó)各地，很多成為了當(dāng)?shù)嘏R床藥學(xué)的骨干力量。目前本科室有12名已取得臨床藥師培訓(xùn)證的臨床藥師，覆蓋腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、危重癥病區(qū)、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、骨科科、疼痛科、風(fēng)濕科等專(zhuān)科或?qū)I(yè)方向，其中4位資深帶教藥師有帶教師資培訓(xùn)的資格，6位青年帶教中有2位已取得師資證開(kāi)始招生，另外4人作為輔助帶教加入了其他培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)活動(dòng)。1.2腎內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)所面臨的問(wèn)題。在腎內(nèi)科臨床藥師團(tuán)隊(duì)形成之前，臨床藥師和培訓(xùn)學(xué)員主要在腎內(nèi)科一區(qū)學(xué)習(xí)和工作，提供的藥學(xué)服務(wù)主要是醫(yī)囑審核、查房、咨詢(xún)和患者用藥宣教（如糖皮質(zhì)激素、華法林），由帶教藥師和學(xué)員共同承擔(dān)，以帶教藥師為主。在十余年的工作中，逐漸出現(xiàn)了一些問(wèn)題：一方面，臨床科室的規(guī)模在不斷擴(kuò)大，病床周轉(zhuǎn)率加快，重癥和疑難患者比例增加，臨床醫(yī)師希望我們能夠覆蓋更多的患者，提供更多層面的藥學(xué)服務(wù)，如藥物重整、門(mén)診患者藥學(xué)服務(wù)等，并希望每個(gè)藥師都能夠有帶教藥師相當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)技能和知識(shí)。藥師所在的腎內(nèi)病區(qū)有4個(gè)治療組70余張床位，多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)提示，如果提供住院患者全程化藥學(xué)服務(wù)[12]，1位藥師的日常工作大概只能覆蓋1個(gè)治療組，很難覆蓋整個(gè)病區(qū)，會(huì)導(dǎo)致各治療組之間藥學(xué)服務(wù)存在差異。另一方面，腎內(nèi)科帶教的行政管理工作逐漸增加，能夠用于病區(qū)服務(wù)和教學(xué)的時(shí)間精力減少；而大多數(shù)學(xué)員通常認(rèn)為病區(qū)工作主要由帶教藥師承擔(dān)，自己是單純的學(xué)習(xí)，不明確工作任務(wù)，對(duì)臨床工作參與度不夠高，容易進(jìn)入態(tài)度松散、進(jìn)步緩慢的狀態(tài)，很難在短時(shí)間內(nèi)提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。因此將更多的藥師納入腎內(nèi)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)培訓(xùn)教學(xué)的管理，并且將藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行分層分工作是解決問(wèn)題的主要調(diào)整方向。1.3腎內(nèi)科臨床藥師團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成和分工。經(jīng)過(guò)近4年的人員培養(yǎng)和工作模式調(diào)整，本院腎內(nèi)科臨床藥師隊(duì)伍目前已發(fā)展成資深帶教-青年帶教-培訓(xùn)學(xué)員等多名藥師構(gòu)成的臨床藥師團(tuán)隊(duì)，形成了有序的三級(jí)管理制度[5]，分別負(fù)責(zé)不同的工作和教學(xué)內(nèi)容。資深藥師是腎內(nèi)專(zhuān)業(yè)臨床藥師培訓(xùn)帶教和師資培訓(xùn)帶教，是團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人；青年帶教是本院取得了師資證的主管藥師，負(fù)責(zé)各類(lèi)工作的上傳下達(dá)和具體執(zhí)行分工；培訓(xùn)學(xué)員即當(dāng)年參加本院腎內(nèi)專(zhuān)業(yè)臨床藥師培訓(xùn)的學(xué)員，人員隨培訓(xùn)周期發(fā)生變化（見(jiàn)表1）。1.4青年帶教的培養(yǎng)。團(tuán)隊(duì)建設(shè)的第一步即是培養(yǎng)1位本院的青年藥師作為資深帶教的助手。如何讓低年資的青年臨床藥師在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、迅速成長(zhǎng)，完成工作和帶教的過(guò)渡是亟需解決的問(wèn)題[6]。青年藥師在腎內(nèi)專(zhuān)業(yè)臨床藥師1年培訓(xùn)結(jié)束之后，在開(kāi)展工作的同時(shí)作為腎內(nèi)專(zhuān)業(yè)的輔助帶教承擔(dān)部分的教學(xué)任務(wù)。在工作方面，青年藥師首先接手原有的病區(qū)工作，梳理工作流程，制訂各類(lèi)工作記錄表格，撰寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），規(guī)范工作步驟和要求。之后逐步嘗試開(kāi)展新的工作，包括制作藥物宣教材料、總結(jié)醫(yī)囑審核要點(diǎn)、建立藥物監(jiān)護(hù)路徑等。同時(shí)資深帶教于2016年開(kāi)設(shè)了藥學(xué)門(mén)診，青年藥師在資深帶教指導(dǎo)下協(xié)助門(mén)診建設(shè)，在出診時(shí)負(fù)責(zé)記錄和電子系統(tǒng)操作，并制訂門(mén)診工作記錄表、制作門(mén)診電子系統(tǒng)使用指導(dǎo)、撰寫(xiě)《精準(zhǔn)用藥門(mén)診工作規(guī)范》、總結(jié)門(mén)診常用藥物相關(guān)資料、錄入患者資料[7]。在教學(xué)方面，青年帶教制訂出具體的教學(xué)安排，并逐步開(kāi)展藥物問(wèn)診、教學(xué)查房等實(shí)踐教學(xué)，資深帶教對(duì)各項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容進(jìn)行修訂和指導(dǎo)，對(duì)青年藥師工作中的疑問(wèn)給予解答，教學(xué)相長(zhǎng)[8]，使青年藥師通過(guò)實(shí)踐積累工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[6]。青年帶教在獲得主管藥師職稱(chēng)后立刻參加師資培訓(xùn)并獲得臨床藥師培訓(xùn)師資證。同時(shí)資深帶教帶領(lǐng)青年帶教進(jìn)行課題研究，撰寫(xiě)論文，努力向擁有豐富的臨床藥學(xué)知識(shí)、扎實(shí)的實(shí)踐技能、穩(wěn)定的專(zhuān)業(yè)研究方向、熟練的教學(xué)能力等全面發(fā)展的藥師培養(yǎng)[9-10]。1.5培訓(xùn)學(xué)員的管理和培養(yǎng)。團(tuán)隊(duì)建設(shè)的第二步是將培訓(xùn)學(xué)員納入團(tuán)隊(duì)，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)的同時(shí)分擔(dān)一部分藥學(xué)工作。此步驟涉及兩個(gè)方面的改進(jìn)：①工作模式的調(diào)整：每個(gè)治療組安排1名培訓(xùn)學(xué)員，學(xué)員每3個(gè)月輪換治療組。要求每位學(xué)員承擔(dān)部分日常藥學(xué)服務(wù)，獨(dú)立完成自己所在治療組內(nèi)的醫(yī)囑審核、監(jiān)護(hù)、宣教、咨詢(xún)、不良反應(yīng)上報(bào)等工作[11-12]，同時(shí)分別設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)工作量、收集監(jiān)護(hù)表格、審核不良反應(yīng)報(bào)表等。學(xué)員的能力在實(shí)踐中不斷提高，這種分配到人、責(zé)任包干的制度，有利于培養(yǎng)學(xué)員的責(zé)任心和使命感，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也減輕了帶教的工作量，形成帶教與學(xué)員“雙贏”局面。②實(shí)踐技能的培養(yǎng)：雖然給學(xué)員們分配了工作任務(wù)，但也存在學(xué)員尚未掌握相關(guān)知識(shí)和技能以致無(wú)法完成工作的情況。本科室根據(jù)培訓(xùn)大綱的要求，結(jié)合本基地的實(shí)際情況，按照循序漸進(jìn)、從基礎(chǔ)到臨床、理論結(jié)合實(shí)踐的原則，設(shè)置教學(xué)計(jì)劃：選擇腎病綜合征、IgA腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病和慢性腎臟病作為5個(gè)指定學(xué)習(xí)病種[2]，收集網(wǎng)絡(luò)課程資源，安排覆蓋腎內(nèi)科相關(guān)診斷學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、慢病管理等100個(gè)課時(shí)的理論課程[13]。第1個(gè)月主要學(xué)習(xí)常用藥物知識(shí)，從第2個(gè)月開(kāi)始每個(gè)月有指定病種，通過(guò)理論講課、教學(xué)查房、作業(yè)書(shū)寫(xiě)多方面進(jìn)行學(xué)習(xí)。在實(shí)踐技能方面，分階段循序漸進(jìn)進(jìn)行培養(yǎng)：早期（第2～4月）主要學(xué)習(xí)醫(yī)囑審核、藥學(xué)問(wèn)診、病例匯報(bào)、用藥教育，中期（第5～7月）主要學(xué)習(xí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物重整、不良反應(yīng)評(píng)估，后期（第8～11月）主要學(xué)習(xí)治療方案評(píng)估、藥學(xué)查房、慢病治療管理等技能，安排階段考核對(duì)實(shí)踐技能進(jìn)行考查。對(duì)帶教和學(xué)員承擔(dān)的工作進(jìn)行分層：學(xué)員主要承擔(dān)的是難度較低的、常規(guī)的醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥宣教等工作，這些工作已經(jīng)形成了固定的流程和具體的要求，學(xué)員學(xué)習(xí)容易上手。而帶教得以騰出精力來(lái)承擔(dān)難度更高、變化更大的教學(xué)查房、慢病管理等工作，能夠探索更多創(chuàng)新性藥學(xué)服務(wù)模式。兩者結(jié)合，為全程化、多層次的藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)造條件[5]。

2腎內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)與教學(xué)模式

摘要：分析基層醫(yī)院在開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)方面存在觀念陳舊、專(zhuān)業(yè)人才匱乏、資金投入較少等問(wèn)題的原因，為提高基層臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，提出基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)要樹(shù)立臨床藥學(xué)服務(wù)的觀念和意識(shí)，全面提升藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)藥物不良反應(yīng)做好監(jiān)測(cè)，加大基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的資金投入。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;藥師;藥學(xué)服務(wù)

我國(guó)自八十年代開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)以來(lái)，衛(wèi)生部門(mén)出臺(tái)了多個(gè)相關(guān)文件，對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，如《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等，但是，由于受傳統(tǒng)觀念、醫(yī)學(xué)教育模式、現(xiàn)實(shí)存在的客觀條件等種種因素的制約，基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)還存在諸多問(wèn)題亟待解決，綜述如下。

1基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題

1．1對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)不重視

我國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，藥師主要的作用是按照醫(yī)生的處方發(fā)藥、配藥、管好庫(kù)房、藥房等相關(guān)工作［1］。雖然藥學(xué)本科教育及研究生教育出現(xiàn)后，這種先入為主的傳統(tǒng)觀念有所改變，但是，藥師的工作仍是圍繞著藥學(xué)自身問(wèn)題諸如藥品的穩(wěn)定性、處方篩選、藥品檢驗(yàn)等展開(kāi)，而具有實(shí)質(zhì)性的臨床藥學(xué)服務(wù)工作在基層醫(yī)院并沒(méi)有真正實(shí)施。

論文關(guān)鍵詞臨床診斷放射線(xiàn)檢查

論文摘要現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線(xiàn)診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線(xiàn)診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷、更翔實(shí)的依據(jù)。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長(zhǎng)足進(jìn)步。過(guò)去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線(xiàn)檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線(xiàn)診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線(xiàn)診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對(duì)疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過(guò)綜合、分析、推理對(duì)所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過(guò)程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時(shí)的治療；遲延和錯(cuò)誤的診斷必然會(huì)使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射線(xiàn)、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查和放射線(xiàn)檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線(xiàn)檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對(duì)一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。