基層醫院臨床藥學服務思考

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摘要：分析基層醫院在開展臨床藥學服務方面存在觀念陳舊、專業人才匱乏、資金投入較少等問題的原因，為提高基層臨床藥學服務的質量，提出基層醫院藥學服務要樹立臨床藥學服務的觀念和意識，全面提升藥師的業務素質，對藥物不良反應做好監測，加大基層醫院臨床藥學服務的資金投入。

關鍵詞：基層醫院;藥師;藥學服務

我國自八十年代開展藥學服務以來，衛生部門出臺了多個相關文件，對基層醫院開展臨床藥學進行規范和指導，如《藥品管理法》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等，但是，由于受傳統觀念、醫學教育模式、現實存在的客觀條件等種種因素的制約，基層醫院開展藥學服務還存在諸多問題亟待解決，綜述如下。

1基層醫院開展臨床藥學服務存在的問題

1．1對臨床藥學服務不重視

我國傳統觀念認為，藥師主要的作用是按照醫生的處方發藥、配藥、管好庫房、藥房等相關工作［1］。雖然藥學本科教育及研究生教育出現后，這種先入為主的傳統觀念有所改變，但是，藥師的工作仍是圍繞著藥學自身問題諸如藥品的穩定性、處方篩選、藥品檢驗等展開，而具有實質性的臨床藥學服務工作在基層醫院并沒有真正實施。

1．2臨床藥學服務專業人才缺乏

許多基層醫院藥師和藥士的學歷、職稱偏低［2］，知識結構不合理;非藥學專業人員所占比例偏高［3］;對相關的醫學知識不熟悉;基層醫院把大部分藥師都放在了審核處方、發放藥品的崗位，進而導致臨床藥學服務專業人才缺乏，使得基層醫院開展臨床藥學服務困難重重。

1．3資金投入較少

基層醫院領導對臨床醫學服務不夠重視，直接導致對臨床藥學服務資金投入較少。臨床藥學服務是將藥學、醫學、倫理學、經濟學、生物學等多學科交叉融合的綜合性學科［4］，其重點是以患者為中心，藥師直接服務于臨床患者。但是由于基層醫院往往資金不太充裕，直接導致基層醫院普遍存在相關臨床醫學服務設備不齊全，所購置的醫學刊物、醫學資源較少，對最新的醫學信息和醫學前沿動態知之甚少，對一些國內外的醫學?？?、新出的醫學專著、臨床文獻缺乏了解等等，進而使得基層醫院開展臨床藥學服務步履艱難。

1．4網絡平臺設置不盡如人意

隨著信息化建設水平的普遍提高，醫院的信息系統構建也得到快速的發展，大多數基層醫院已經實現了從早期的單級用戶應用電腦辦公到各科室、全院管理信息系統的應用，同時逐步實現信息系統以財務、藥品管理為中心，逐漸向患者信息為中心的臨床業務技術支持、電子病歷、各種生化數據、醫學檢查圖像等患者信息的傳遞，努力向著無紙化、無膠片化方向發展。但是，基層醫院出于保密原因并擔心網絡遭受到黑客惡意攻擊以及各種病毒干擾，上述網絡平臺均是在基層醫院的局域網內運行且與外網不連接?；鶎俞t院的外網設置一般在行政辦公樓上，每個科室僅在科室主任辦公室有1臺電腦可以連接外網查閱醫學資料及醫學案例?；鶎俞t院內部局域網絡設置帶來了網絡平臺的運行安全，但也給基層醫院藥師開展藥學服務查閱相關研究資料帶來不必要的麻煩。藥學服務的開展，要求基層醫院提供便利地可以隨時查閱資料的網絡平臺，供藥學服務人員使用。

1．5醫療衛生法規制度有待進一步完善

目前我國在醫療衛生法規制度建設方面取得了可喜的成績，有《中華人民共和國藥品管理法》等醫療衛生法律10部、《醫療事故處理條例》等醫療衛生法規15部、《處方管理辦法》等衛生部規章12部，此外還有《首診負責制度》等12項核心制度等等。這些醫療衛生法規制度的構建，確保了我國醫療工作在法規的框架和規范內開展，但是還不夠完善，支撐臨床藥學服務的相關法律和制度需要進一步的完善。我國目前雖然有《醫療機構藥事管理規定》、《醫師執業注冊暫行辦法》等相關法律對藥師的專業領域、職權范圍、崗位責任都有明確的規定，但是藥師也只能在法律許可的權限范圍內開展工作。事實上，藥師在臨床藥學服務中遇到許多實際存在的無法解決問題，法規中都沒有明確的技術指南。例如，藥師在服務過程中，發現醫生所開的處方明顯不合規范，存在一定的問題，藥師卻無權改變處方，與藥學服務中患者為中心的宗旨相違背，進而限制了基層醫院臨床藥學服務進一步開展。所以在法規制度的體系構建中，應該給藥師一定的糾錯權力，便于更好地為患者服務。

2基層醫院開展臨床藥學服務的對策

針對上述存在的問題，必須找到切實可行的解決問題的辦法，以推動基層醫院順利開展臨床藥學服務工作，筆者認為可從以下方面著手解決上述問題。

2．1樹立臨床藥學服務的觀念和意識

藥學服務是藥學專業人員向公眾提供直接的與藥物治療有關的技術服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經濟性，實現改善和提高人類生活質量的理想目標［5］。從藥學服務的本質來講，其具有重要的不可替代的意義和作用，直接關系到患者的用藥效果和后期治療。而周全細致的藥學服務，對于改善醫患關系，進行有效的醫患溝通，幫助患者普及基本的用藥常識、樹立戰勝疾病的決心和心理安慰同樣具有重要意義。因此，無論是基層醫院的領導還是藥房藥師，都應該對臨床藥學服務的重要性給予高度重視，從思想上樹立臨床藥學服務的觀念和意識［6］。我國頒布了新的醫改方案《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確要求“力爭全民醫保，商業保險參與，第三方付費”、“完善公共衛生服務體系”。其本質內涵要求基層醫院必須樹立臨床藥學服務意識，努力提高醫療質量，改善人口的整體健康水平，為城鄉居民提供基本醫療衛生服務，進而改善緊張的醫患關系，促進社會和諧。因此，基層醫院在開展臨床藥學服務時，必須要有針對性地開展工作。例如，患者按照醫生的處方拿到藥，所有的藥物說明書內容都是些專業化程度很高的文字表述而且專業術語較多，他們很難正確理解說明書的真正內容和含義進而產生不滿情緒和懷疑心態。因此，基層醫院開展藥學服務要根據患者的心理需求和內心疑惑，重點耐心講解藥物的服用方法、用量、日常生活中注意事項等，進而使藥學服務具有很強的目的性和針對性。對藥物化學成分、小白鼠試驗、臨床試驗、服藥后幾小時內血液中的藥物達到峰值等專業性極強的術語不用過多的解釋和普及。

2．2全面提升藥師的業務素質

藥師的業務素質非常重要，如果藥師不具備過硬的業務素質和工作能力，基層醫院在開展臨床藥學服務時將困難重重［7］。因為他們面對的服務對象幾乎不懂藥學知識，對基層醫院來說，大部分患者都不具備基本的藥學知識。醫生在對患者的診治過程中是按照臨床經驗、專業知識，以及患者的自身情況來開具處方的，而患者對一些藥物的不良反應及用藥禁忌不甚了解，當患者認為醫療效果沒有達到預期的理想，陡然增加了對醫生的猜疑，于是醫患矛盾就激發了。如果基層醫院開展臨床藥學服務工作，藥師的業務素質高，具有很大的耐心和愛心與患者溝通交流，以自己的藥學專業知識指導患者合理用藥并科學解釋用藥過程中出現的不良反應，從而將醫患矛盾消解于無形之中，提高了治療效果，促進了醫患關系的和諧?；鶎俞t院提升藥師的業務素質可以從以下五個方面著手:一是鼓勵倡導學術討論，營造積極向上的學習氛圍。針對藥學服務中經常出現的某種藥物用藥方法、劑量、副作用、用藥禁忌等出現的難題，藥師可以定期或不定期地展開學術討論，闡述自己的觀點，在討論中提高自己的業務素質，學習他人的經驗和心得。同時，基層醫院應定期舉辦學術講座，邀請上級醫院或者業界知名的專家來醫院講學，通過學術交流，對藥師進行專業指導;二是基層醫院要提高對開展臨床藥學服務的意識，鼓勵藥師參加各種醫師考試，既溫習鞏固了藥師的專業知識，又使他們通過獲取資格證書提高業務素質;三是大力支持藥師參加繼續教育的形式來提高業務素質，為他們提供更多外出培訓學習與進修的機會;四是鼓勵藥師結合自己的日常工作進行思考，培養學術意識，發表更多原創性學術論文，不斷提升藥師的專業水平和職業素養;五是加強思想教育，更新觀念，樹立臨床藥學服務意識，提高藥師為社會服務、為患者服務的責任感、使命感，增強對患者的耐心和愛心。

2．3對藥物不良反應做好監測工作

臨床上一些毒副作用較強、治療指數偏低、血藥濃度較高的藥物，對其血藥濃度的監測尤為重要。藥師要根據每個不同患者的血藥濃度監測數據和身體個體特點，結合臨床檢測的各項指標，合理給出藥物劑量和給藥時間，制定出適合患者不同差異的個性化醫療方案，減少不良反應的發生，并將監測數據及時上報檢測中心，減少臨床醫療事故的發生。同時藥師要對病例資料分類整理、分析，找出一般規律并做好詳細記錄。

2．4做好軟件和硬件建設

軟件建設在于臨床藥學服務觀念的轉變，藥學服務人員專業素質和綜合素質的提高以及具備扎實的專業技術和高尚的職業道德;在信息多元化新時代，硬件建設主要在于加強藥學咨詢服務的專業性軟件開發與應用、局域網絡的全面覆蓋、配套的藥學服務儀器設備設施等等。同時，為了便于藥師查閱藥學服務的相關研究資料更好地開展藥學服務，基層醫院盡可能單獨設置一個可以上外網的電腦機房供藥學服務人員使用。因為現代醫療事業的發展與臨床藥學服務的開展，均離不開必要的資金投入。

3結語

基層醫院只有本著對社會對患者負責的高度使命感，樹立臨床藥學服務的觀念和意識，著力提升藥師的業務素質和服務能力，保障患者用藥安全，加大資金投入改善硬件和軟件條件，才能真正使基層醫院的臨床藥學服務實至名歸。

作者:代景麗 單位:平頂山市第三人民醫院

參考文獻:

［1］丁選勝．藥學服務概論［M］．北京:人民衛生出版社，2016．

［2］趙志剛．中國藥學服務標準與收費研究［M］．北京:人民衛生出版社，2016．

［3］張冰．臨床中藥師藥學服務策略與實踐［M］．北京:人民衛生出版社，2016．

［4］劉慧娟．藥學服務中的人際溝通與形體禮儀［M］．西安:第四軍醫大學出版社，2015．

［5］胡晉紅．全程化藥學服務［M］．上海:第二軍醫大學出版社，2001．

［6］閆素英．藥學服務與溝通技能［M］．北京:人民衛生出版社，2015．

［7］卓麗婭．臨床藥師為臨床藥學服務的分析［J］．中國社區醫師。2016(8):13－14．