5+3醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床科研探討

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摘要:臨床醫(yī)學(xué)“5+3”是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的新體系。教育部明確要求“5+3”培養(yǎng)模式中“科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練要貫穿在各個(gè)教學(xué)階段，在基礎(chǔ)教學(xué)階段著重培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)”。該研究建立了導(dǎo)師制，招募大學(xué)三年級(jí)的“5+3”醫(yī)學(xué)生10名，采用臨床實(shí)習(xí)、文獻(xiàn)抄讀、統(tǒng)計(jì)分析學(xué)習(xí)、論文撰寫結(jié)合案例討論等師生互動(dòng)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，最終利用試卷考核評(píng)價(jià)教學(xué)效果，努力探索“5+3”醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床科研的有效途徑。

關(guān)鍵詞:高等教育;臨床“5+3”醫(yī)學(xué)生;臨床科研;導(dǎo)師

臨床醫(yī)學(xué)“5+3”是5年本科教育加3年研究生教育(或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))的一體化培養(yǎng)模式［1］，是滿足我國現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)需要而建立的培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的新體系。教育部明確要求“5+3”培養(yǎng)模式中“科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練要貫穿在各個(gè)教學(xué)階段，在基礎(chǔ)教學(xué)階段著重培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)”［2，3］。為了促進(jìn)高等教育改革和滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部與臨床醫(yī)學(xué)部結(jié)對(duì)形成課題組，建立導(dǎo)師制，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的臨床“5+3”學(xué)生開展了早期接觸臨床科研的探索研究。該研究建立了導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式，從提煉臨床問題、檢索文獻(xiàn)、統(tǒng)計(jì)分析和論文撰寫四個(gè)方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后采用試卷考核獨(dú)立評(píng)分的形式檢驗(yàn)最終的學(xué)習(xí)效果，具體研究步驟如下文。

1導(dǎo)師制的建立

導(dǎo)師制由來已久，最早出現(xiàn)在劍橋大學(xué)和牛津大學(xué)。著名學(xué)者亞伯拉罕·弗萊克斯納曾在《英美德大學(xué)研究》中寫道:導(dǎo)師制的師生關(guān)系是世界上最有效的教育關(guān)系［4］。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部與臨床醫(yī)學(xué)部聯(lián)合，抽調(diào)臨床教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)豐富的教師作為導(dǎo)師，以學(xué)生自愿參加為原則招募大學(xué)三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”學(xué)生10人。學(xué)生均簽署了參與研究的知情同意書。結(jié)合導(dǎo)師研究方向師生進(jìn)行雙向選擇，每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)2－3名學(xué)生，建立起基于導(dǎo)師制的早期接觸臨床科研的探索型教學(xué)模式。一共安排了26個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，將哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)病學(xué)教研室作為研究基地，著重培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)、創(chuàng)新思維、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2從臨床問題凝練科研問題

大學(xué)三年級(jí)的“5+3”醫(yī)學(xué)生還沒有臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，不能敏感地發(fā)現(xiàn)臨床問題并凝練成科研問題，這就需要導(dǎo)師的幫助。以神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)大綱要求掌握的疾病為研究背景，結(jié)合真實(shí)病例，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問診和查體，啟發(fā)學(xué)生自己討論疾病的診療經(jīng)過，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后和護(hù)理等［5］。在討論的過程中著重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力，并在導(dǎo)師的引導(dǎo)下凝練為科研問題，進(jìn)一步學(xué)習(xí)研究。這一階段采用6學(xué)時(shí)完成上述內(nèi)容的訓(xùn)練，使科研與臨床實(shí)際問題相結(jié)合，加深了學(xué)生對(duì)科研的理解，激發(fā)了學(xué)生研究探索的興趣，為后續(xù)臨床科研的開展奠定基礎(chǔ)。

3文獻(xiàn)檢索的學(xué)習(xí)

帶著從臨床問題凝練出的科研問題，導(dǎo)師幫助學(xué)生設(shè)計(jì)模擬科研課題，進(jìn)行文獻(xiàn)查找。文獻(xiàn)檢索是臨床科研的基石［6］。導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生檢索文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生循證的科研意識(shí)［7］。具體步驟如下:①導(dǎo)師介紹文獻(xiàn)檢索相關(guān)術(shù)語，如關(guān)鍵詞、字段等;②導(dǎo)師和學(xué)生一起練習(xí)使用中外文獻(xiàn)檢索工具，中文數(shù)據(jù)庫如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)等，外文數(shù)據(jù)庫如SpringerLink電子期刊、PubMed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)系統(tǒng)等;③結(jié)合科研課題關(guān)鍵詞，進(jìn)行文獻(xiàn)查找和小組討論，設(shè)計(jì)出解決臨床問題的實(shí)驗(yàn)方案。我們安排了6學(xué)時(shí)進(jìn)行這一階段的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和討論。

4統(tǒng)計(jì)分析的實(shí)戰(zhàn)

有了臨床數(shù)據(jù)，還需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸納、解釋和推斷。這一過程離不開統(tǒng)計(jì)分析，因此培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析的能力至關(guān)重要。首先，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)文獻(xiàn)中的統(tǒng)計(jì)分析，再結(jié)合自己模擬課題的研究?jī)?nèi)容，訓(xùn)練描述入組患者的基本情況，練習(xí)繪制規(guī)范的統(tǒng)計(jì)圖和統(tǒng)計(jì)表。其次，結(jié)合文獻(xiàn)和模擬課題的研究目的，培訓(xùn)學(xué)生掌握常見統(tǒng)計(jì)分析方法的種類和適用范圍。例如，何時(shí)使用單因素分析，何時(shí)使用比值比(oddsratio，OR)，為何要進(jìn)行分層分析，為何要列出調(diào)整前結(jié)果和調(diào)整后結(jié)果等。通過文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析學(xué)習(xí)和模擬課題的統(tǒng)計(jì)實(shí)戰(zhàn)，學(xué)生高效地掌握了統(tǒng)計(jì)分析方法，鍛煉了統(tǒng)計(jì)分析能力，深刻認(rèn)識(shí)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析思維對(duì)科研的重要性。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的實(shí)戰(zhàn)利用8課時(shí)完成。

5科研論文的撰寫

科研論文的撰寫是對(duì)臨床研究的最終表達(dá)。我們以高質(zhì)量的論文為范例，基于論文撰寫須知，與學(xué)生逐句逐段討論，多篇文章論證，分析各自優(yōu)缺點(diǎn)，提高學(xué)生論文撰寫的邏輯思維和行文能力。以引言的學(xué)習(xí)為例，引言的目的是引入研究的疾病或者現(xiàn)象，一般包括該疾病導(dǎo)致了哪些公共衛(wèi)生問題，目前國內(nèi)外研究進(jìn)展以及本研究的目的和意義等內(nèi)容。以上這些問題，并非讓學(xué)生死記硬背，而是通過對(duì)高質(zhì)論文的深入分析，體會(huì)好的引言是什么樣的，從而掌握論文引言的寫作方法。臨床科研論文撰寫采用案例教學(xué)的方式，共計(jì)4個(gè)學(xué)時(shí)完成。

6效果考核

經(jīng)過上述學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，我們最后采用試卷的形式檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。收集10篇高質(zhì)量的臨床研究文獻(xiàn)，每名學(xué)生分派一篇，文獻(xiàn)中涉及試卷答案的內(nèi)容提前隱去，就以下問題進(jìn)行考核:①文章的研究設(shè)計(jì)屬于什么類型;②引言中研究的創(chuàng)新性是什么;③統(tǒng)計(jì)分析使用了哪些方法;④結(jié)果部分，統(tǒng)計(jì)圖表應(yīng)用是否規(guī)范正確，能否換成其他形式;⑤討論部分，如何對(duì)該論文研究結(jié)果進(jìn)行推論。每個(gè)問題為20分，滿分100分，試卷隱去姓名，導(dǎo)師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，合計(jì)每張?jiān)嚲淼目偡帧＝Y(jié)果表明10名學(xué)生考核分?jǐn)?shù)均在90分以上，證實(shí)導(dǎo)師指導(dǎo)臨床“5+3”醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床科研的培訓(xùn)效果是良好的，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和科研能力，達(dá)到了預(yù)期培訓(xùn)的效果。7研究體會(huì)通過此次探索性研究，我們有如下幾點(diǎn)體會(huì):①臨床科研的參與和實(shí)踐過程能幫助學(xué)生深刻地理解什么是臨床科研，如何進(jìn)行臨床科研，而不再是紙上談兵;②鍛煉了學(xué)生的臨床思維，基于臨床病例發(fā)現(xiàn)臨床問題并凝練為科研問題，是臨床科研起步的關(guān)鍵;③文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)分析和撰寫論文都是臨床科研必備的基本素養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生早期學(xué)習(xí)并掌握這些基本功為今后臨床科研打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。總之，基于導(dǎo)師制，由臨床和科研經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師帶領(lǐng)，以經(jīng)典文獻(xiàn)為樣板，以臨床實(shí)際問題為核心，從臨床思維、科研選題、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)分析、論文書寫技巧多方面培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。早期接觸臨床科研揭開科研的神秘面紗，鍛煉了學(xué)生的臨床思維，提高了創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，構(gòu)建了以醫(yī)學(xué)教育改革為導(dǎo)向，以臨床和科研創(chuàng)新為根本，滿足臨床醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)需求的導(dǎo)師制培養(yǎng)體系。通過小樣本探索性研究，為臨床“5+3”醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床科研提供了一個(gè)有效的新思路，值得進(jìn)一步大樣本研究探索。致謝:高揚(yáng)，朱文迪，馮健媛，唐恩雨，俞婕，張書源，吳楊，宋佼洋，弘毅，杜爾悅10位醫(yī)學(xué)本科生對(duì)本文的幫助。

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作者：李芳 湯穎 孫宏巍 劉悅 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室