企業(yè)微信平臺在醫(yī)療核心制度的應(yīng)用

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［摘要］南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）在醫(yī)療核心制度培訓(xùn)中運(yùn)用企業(yè)微信平臺，豐富醫(yī)療核心制度培訓(xùn)內(nèi)容，創(chuàng)新醫(yī)療核心制度培訓(xùn)形式，應(yīng)用核心制度在線考試系統(tǒng)等。作者分析其培訓(xùn)效果，并提出從醫(yī)療核心制度實(shí)施細(xì)則、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員落實(shí)、完善培訓(xùn)管理與考核辦法等方面，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療核心制度培訓(xùn)工作，以確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

［關(guān)鍵詞］企業(yè)微信；醫(yī)療核心制度；培訓(xùn)

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（以下簡稱：醫(yī)療核心制度）是指在診療活動中為保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度［1］，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全工作中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。隨著醫(yī)療質(zhì)量管理工作的發(fā)展，其內(nèi)容和內(nèi)涵也在不斷完善。如何有效貫徹醫(yī)療核心制度落實(shí)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，是醫(yī)院管理者必須要思考的課題。企業(yè)微信作為一款移動互聯(lián)應(yīng)用平臺，能夠?qū)ζ髽I(yè)進(jìn)行直接或間接性的管理，例如打卡簽到、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、任務(wù)分配、項(xiàng)目審批、文件管理、資金結(jié)算等［1］。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院自2016年創(chuàng)建企業(yè)微信“南京市第一醫(yī)院管理之窗”以來，納入了全院醫(yī)務(wù)人員，積極開發(fā)相關(guān)應(yīng)用，初步實(shí)現(xiàn)企業(yè)應(yīng)用與管理。該院運(yùn)用企業(yè)微信平臺開展醫(yī)療核心制度培訓(xùn)，取得良好效果，促進(jìn)了落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

1加強(qiáng)醫(yī)療核心制度培訓(xùn)的重要性

1.1醫(yī)療核心制度體系的發(fā)展歷程。醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度體系的形成，分為孕育與萌芽階段、產(chǎn)生與發(fā)展階段和成熟階段［2］。從基本制度和關(guān)鍵性制度，到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，2005年原衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》，首次提出“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度”這一概念，而后其內(nèi)涵隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不斷擴(kuò)大，分別增加了臨床用血審核制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度和抗菌藥物管理制度、信息安全管理制度等［3］。國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》形成18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度體系。醫(yī)療核心制度對保障患者安全，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全具有重要意義。1.2傳統(tǒng)培訓(xùn)方式存在的問題。傳統(tǒng)培訓(xùn)方式是指利用固定會議室，以講義授課的方式，通知相關(guān)人員在固定時(shí)間到達(dá)會議室進(jìn)行培訓(xùn)，適用于小規(guī)模、內(nèi)容相對集中、人員相對固定的培訓(xùn)，但無法滿足全院規(guī)模且需要連續(xù)進(jìn)行的培訓(xùn)。存在問題一是組織困難，醫(yī)務(wù)人員忙于臨床、科研、教學(xué)工作培訓(xùn)時(shí)間難以保證；二是形式相對單一，授課互動較少，效率較低，一些政策類內(nèi)容相對枯燥；三是不易評估，效果較差。醫(yī)院管理者應(yīng)完善醫(yī)療核心制度，培訓(xùn)形式，使相關(guān)制度得以有效貫徹執(zhí)行。

2企業(yè)微信平臺在醫(yī)療核心制度培訓(xùn)中的應(yīng)用

2.1我院醫(yī)療核心制度修訂情況。根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》文件要求，醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度修訂小組，全面梳理醫(yī)院現(xiàn)行核心制度文件中與國家醫(yī)療核心制度要點(diǎn)有沖突的部分，例如“三級查房制度”中對查房醫(yī)師級別和時(shí)間的規(guī)定；“會診制度”中急會診到達(dá)時(shí)間如何兼顧醫(yī)院“一院多區(qū)”運(yùn)營模式；“術(shù)前討論制度”中要求所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加等，核心制度修訂小組重點(diǎn)討論，形成初稿后提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，經(jīng)審核納入醫(yī)院管理體系文件。2.2豐富醫(yī)療核心制度培訓(xùn)內(nèi)容。一是提前準(zhǔn)備文案內(nèi)容，錄制醫(yī)療核心制度培訓(xùn)視頻，內(nèi)容包括國家醫(yī)療核心制度要點(diǎn)和醫(yī)院制度文件，并剪輯制作小視頻，每個制度時(shí)長約五分鐘，分為電腦版和手機(jī)版；二是利用企業(yè)微信平臺，定期推送相關(guān)內(nèi)容，如核心制度小視頻、要點(diǎn)釋義、重點(diǎn)解讀和檢查反饋等，內(nèi)容新穎，方便傳閱；三是轉(zhuǎn)發(fā)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容，如《十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度（漫畫版）》，醫(yī)療核心制度口訣，方便速記，隨時(shí)翻閱。2.3創(chuàng)新醫(yī)療核心制度培訓(xùn)形式。醫(yī)務(wù)人員臨床工作較為繁忙，同時(shí)還承擔(dān)科研、教學(xué)、公共任務(wù)等，如何高效利用醫(yī)務(wù)人員時(shí)間就顯得十分關(guān)鍵。一是創(chuàng)新培訓(xùn)形式，通過定期推送文字、視頻等方式，結(jié)合企業(yè)微信后臺查閱、在線簽到、點(diǎn)對點(diǎn)發(fā)送等功能，在線開展培訓(xùn)；二是結(jié)合工作實(shí)際，利用企業(yè)微信平臺，分別在本部、南院、河西分院組織開展醫(yī)療核心制度在線培訓(xùn)，以達(dá)到同質(zhì)化管理。同時(shí)，結(jié)合不同科室醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)針對性開展培訓(xùn)，如麻醉科、手術(shù)室、導(dǎo)管室、外派人員等。三是便于回顧查閱，企業(yè)微信建立“規(guī)章制度”模塊，可以快速查閱。醫(yī)療核心制度培訓(xùn)是不斷更新的，需要常抓不懈，持續(xù)學(xué)習(xí)。2.4應(yīng)用核心制度在線考試系統(tǒng)。借助企業(yè)微信平臺第三方應(yīng)用，建立“醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)”，模塊包括人員管理、考務(wù)管理、考試管控、查詢統(tǒng)計(jì)、培訓(xùn)管理、題庫管理等。一是按照科室、職稱納入全院醫(yī)務(wù)人員；二是考務(wù)管理，開展醫(yī)療核心制度考試、三基考試、抗菌藥物處方權(quán)考試等，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)考試管控，監(jiān)控不良答題行為；三是查詢統(tǒng)計(jì)，建立考試檔案和考生檔案，便于分析和保存資料；四是題庫管理，包含自建試題和收藏試題，納入“三基”訓(xùn)練、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、職稱晉升、護(hù)理專業(yè)、中醫(yī)臨床、藥學(xué)、全科醫(yī)師、感染管理等考試題目。2018年結(jié)合醫(yī)療核心制度修訂工作，醫(yī)院自建醫(yī)療核心制度考試、抗菌藥物處方權(quán)考試、各科室專科考試等。

3培訓(xùn)效果

3.1有效組織開展醫(yī)療核心制度培訓(xùn)。我院將會場培訓(xùn)與企業(yè)微信相結(jié)合，做到“線上”和“線下”統(tǒng)一。一是分別在各院區(qū)組織進(jìn)行，涵蓋全院醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)療、醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理等；二是提前錄制培訓(xùn)視頻，統(tǒng)一安排會議室組織現(xiàn)場培訓(xùn)，同時(shí)利用企業(yè)微信平臺，定期推送核心制度培訓(xùn)視頻和重點(diǎn)文字版；三是在線考試和科室培訓(xùn)，安排多次醫(yī)療核心制度微信在線考試，要求科室組織培訓(xùn)，提交現(xiàn)場照片和簽到表。在實(shí)際運(yùn)用中，在線考試系統(tǒng)得到了全院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，能夠節(jié)約時(shí)間，答錯題目也能及時(shí)解答和學(xué)習(xí)，起到持續(xù)改進(jìn)的作用。3.2醫(yī)療核心制度微信在線考試情況。根據(jù)等級醫(yī)院評審和醫(yī)療核心制度培訓(xùn)的要求，經(jīng)過深入學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量安全十八項(xiàng)核心制度，先后安排二輪醫(yī)療核心制度微信在線考試。第一輪考試參考人數(shù)720人，及格人數(shù)679人，平均成績88.30分，及格率94.31%；第二輪考試設(shè)置總分100分，60分及格。題型包括選擇題（30題，共60分）、判斷題（20題，共20分）和簡答題（1題，共20分）。時(shí)間持續(xù)一周，企業(yè)微信后臺調(diào)取數(shù)據(jù)。參考人數(shù)2140人，平均成績88.79分，及格率98.53%。在日常質(zhì)控檢查中，如發(fā)現(xiàn)落實(shí)不到位的，要求科室再次組織學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升全院醫(yī)療核心制度知曉率，提高全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療核心制度的認(rèn)識，強(qiáng)化核心制度的落實(shí)。

4討論

4.1制定醫(yī)療核心制度實(shí)施細(xì)則。微信環(huán)境下的醫(yī)療核心制度為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一個制度框架，具體的落實(shí)需要細(xì)化實(shí)施細(xì)則，包括核心制度衍生制度、流程、格式化表單等。例如首診負(fù)責(zé)制的實(shí)施細(xì)則，就包括急診觀察制度，入院、出院工作制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等。會診制度實(shí)施細(xì)則包括多學(xué)科聯(lián)合共管和查房制度，醫(yī)師外出會診管理規(guī)定，遠(yuǎn)程會診管理規(guī)定等。結(jié)合核心制度的實(shí)施細(xì)則，制定流程圖和格式化表單，方便執(zhí)行與督導(dǎo)。同時(shí)，還應(yīng)科學(xué)制定核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，對醫(yī)療核心制度落實(shí)過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行梳理、提煉，突出重點(diǎn)，建立可行的操作流程，將核心制度督查結(jié)果納入醫(yī)院績效考核體系，依托考核體系中的獎懲機(jī)制，逐步引導(dǎo)臨床科室加強(qiáng)醫(yī)療核心制度落實(shí)管理，真正做到落實(shí)到位［4-6］。4.2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員核心制度落實(shí)。首先，在思想觀念上要充分重視，醫(yī)療核心制度是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量與安全的基石。對于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療核心制度執(zhí)行過程中存在的問題，管理人員應(yīng)豐富培訓(xùn)內(nèi)容，創(chuàng)新培訓(xùn)形式，增進(jìn)培訓(xùn)效果。其次，借力信息化技術(shù)，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)，例如通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控。可以根據(jù)醫(yī)療核心制度執(zhí)行中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)定控制規(guī)則，如查對制度、手術(shù)安全核查制度、危急值及時(shí)處理和預(yù)警等，實(shí)現(xiàn)前饋控制，并運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)提供質(zhì)控反饋渠道［7，8］。4.3完善培訓(xùn)管理與考核辦法。可以借鑒國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點(diǎn)提高臨床診療能力［9］。通過建立全院階梯式培訓(xùn)體系，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃與目標(biāo)、具體方案、考核方式、反饋途徑等。重點(diǎn)做好新入職和晉升職稱醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，針對不同級別醫(yī)師，采取不同的考核方式，并動態(tài)調(diào)整，最終營造出一種積極的文化氛圍。通過制定相對完善的培訓(xùn)管理與考核辦法，進(jìn)一步落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》等法律法規(guī)有關(guān)要求，以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

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作者:陳浪 唐其江 謝宇航 單位:1.江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院