生理學(xué)課程教學(xué)模式研究

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摘要:生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。文章就中美醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)課程的教學(xué)課時分配、教學(xué)內(nèi)容和成績評定等方面進(jìn)行比較，分析其特點(diǎn)及產(chǎn)生原因，為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)課程教學(xué)模式的改進(jìn)提供有益的借鑒。

關(guān)鍵詞:生理學(xué);教學(xué)模式;國外教育

眾所周知，生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它以人體的生命活動現(xiàn)象和機(jī)體各個組成部分的功能為研究對象，研究人體及其各組成部分的活動、人體內(nèi)外環(huán)境變化對這些活動的影響以及人體所產(chǎn)生的相應(yīng)調(diào)節(jié)。醫(yī)學(xué)生在充分掌握生理學(xué)知識的基礎(chǔ)上，才能更好地學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。隨著人民群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)學(xué)院校亟須有效吸取國內(nèi)外教學(xué)經(jīng)驗，形成高質(zhì)量、開放式的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系。美國的高等醫(yī)學(xué)教育是國外醫(yī)學(xué)教育的典型代表之一，學(xué)習(xí)并借鑒美國生理學(xué)課程的教學(xué)經(jīng)驗，對我國生理學(xué)課程的教學(xué)改革及與國際醫(yī)學(xué)教育接軌大有裨益［1，2］。美國新澤西醫(yī)學(xué)院開設(shè)的生理學(xué)課程采用小班模式，傾向于對整體生理學(xué)的講解，即將人體作為一個整體，著重觀察其各部分的功能活動是如何協(xié)調(diào)和互相制約，從而實現(xiàn)在不斷變動的外界環(huán)境中維持生理過程的穩(wěn)態(tài)。筆者就新澤西醫(yī)學(xué)院生理學(xué)課程的教學(xué)課時分配、教學(xué)內(nèi)容和成績評定等方面，進(jìn)行總結(jié)和討論。

1資料與方法

1．1教師資源。包括1名總負(fù)責(zé)的教授在內(nèi)，共有4名教師分別負(fù)責(zé)不同章節(jié)的講解。1．2對象。碩士生和博士生自由報名參與本課程。本學(xué)期(2017年下半年)共有14名研究生參加該選修課。1．3方法。課堂討論共用時30學(xué)時，分15次進(jìn)行，每次約2小時。課程安排為一周兩次課，共8周。1．3．1學(xué)生根據(jù)需要自由選課早在課程開始之前，學(xué)生已經(jīng)通過學(xué)校的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)獲得課程的進(jìn)度表。課表上標(biāo)明了上課教室、時間、主講老師以及每次課的主要內(nèi)容。1．3．2課堂教學(xué)內(nèi)容第一部分:心血管生理(6學(xué)時)，對心臟的功能、血壓的調(diào)節(jié)、腦血流的調(diào)節(jié)進(jìn)行講解。第二部分:呼吸生理(6學(xué)時)，對肺功能、氣體交換進(jìn)行講解。第三部分:運(yùn)動生理(4學(xué)時)，對骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能、運(yùn)動的調(diào)控進(jìn)行講解。第四部分:神經(jīng)生理(4學(xué)時)，對自主神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管活動及呼吸運(yùn)動的調(diào)控進(jìn)行講解。第五部分:整合生理學(xué)內(nèi)容(10學(xué)時)，對人體衰老、航空、性別差異、急性損傷和慢性疾病進(jìn)行講解。課堂教學(xué)內(nèi)容的提綱文本及PPT均預(yù)先貯存于學(xué)校網(wǎng)絡(luò)，供選修該門課程的學(xué)生在課前下載。1．3．3學(xué)生在課堂上的匯報(presentation)在課程結(jié)束時，每個學(xué)生均要自選人體的某一生理系統(tǒng)，寫出研究報告，并以PPT形式進(jìn)行課堂演講。在演講中，他們不僅需要介紹該生理系統(tǒng)，并討論該系統(tǒng)與其他人體系統(tǒng)之間的關(guān)系，同時對該領(lǐng)域的科研進(jìn)展也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)年U述。1．4成績評定教師從每個學(xué)生的PPT匯報(20%)、期中考試成績(30%)、期末考試成績(50%)等方面進(jìn)行綜合評定，給予學(xué)生生理學(xué)課程成績。

2對中美醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)課程教學(xué)模式的比較

2．1課時分配差異。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中，生理學(xué)是所有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生的必修基礎(chǔ)課程。雖然各專業(yè)間生理學(xué)教學(xué)課時數(shù)存在差異，如我校臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)生理學(xué)課程課時數(shù)較多，而醫(yī)學(xué)英語、生物工程等課時數(shù)相對較少，但依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于美國新澤西醫(yī)學(xué)院生理學(xué)的教學(xué)課時數(shù)。目前，我校生理學(xué)課程的安排是依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃教材進(jìn)行，教學(xué)內(nèi)容為緒論、細(xì)胞的生理功能、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、能量代謝和體溫、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等這些傳統(tǒng)部分。美國新澤西醫(yī)學(xué)院的生理學(xué)課程為選修課程，以醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的研究生(博士生和碩士生)為教學(xué)對象，生理學(xué)教材僅是建議學(xué)生閱讀，教學(xué)內(nèi)容為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及整合生理學(xué)的介紹。由于國外醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)本身就較少，加之生理學(xué)又不是必修課程，因此，學(xué)生人數(shù)明顯少于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校。國內(nèi)外生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有差異可能也與生理學(xué)的學(xué)時數(shù)不同有關(guān)。國內(nèi)生理學(xué)課程學(xué)時多，因此，國內(nèi)生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容遠(yuǎn)比國外豐富，除了理論課外，一般還安排有生理實驗課。而國外生理學(xué)課程學(xué)時少，上課時教師選擇一些相對重要的生理學(xué)章節(jié)進(jìn)行講解。教師對這些內(nèi)容的講授往往也是提綱挈領(lǐng)式的，學(xué)生還必須在課余時間自學(xué)需要進(jìn)一步拓展的學(xué)習(xí)內(nèi)容。2．2授課內(nèi)容差異。我們進(jìn)一步比較課堂上所講授的內(nèi)容，也會發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校存在明顯的區(qū)別。例如，在講述影響動脈血壓的因素時，國內(nèi)教師通常要強(qiáng)調(diào)這是循環(huán)系統(tǒng)章節(jié)的重點(diǎn)問題之一。在教學(xué)時教師會詳細(xì)講述動脈血壓的五個主要影響因素，即心臟的搏出量、心率、外周阻力、大動脈的彈性貯器作用、循環(huán)血量。對這一知識點(diǎn)的講授至少需要20min。在國外的課堂上講述同樣的內(nèi)容時，教師所講述的影響因素只有血管的可擴(kuò)張性，隨后教師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)年齡因素對血管擴(kuò)張性的影響，進(jìn)而再聯(lián)系到老年人血壓偏高的現(xiàn)象。國外教師對這一知識點(diǎn)的講授僅用了10min左右的時間。筆者注意到，對國內(nèi)教材所強(qiáng)調(diào)的五個主要影響因素，國外教師只用了一兩句話帶過。由此可見，國內(nèi)的生理學(xué)課程教學(xué)往往把知識點(diǎn)系統(tǒng)化，以學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶為主。國外生理學(xué)教學(xué)單純記憶的內(nèi)容少，聯(lián)系實際生理現(xiàn)象的內(nèi)容多，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易于將相關(guān)知識融會貫通，建立起整體思路。即使有部分教學(xué)章節(jié)相同，由于國內(nèi)外生理學(xué)教材的不同，具體教學(xué)內(nèi)容的先后順序差異也十分明顯。例如，在心臟的生理功能這一章節(jié)中，國外教師講述完心臟的泵血功能后，緊接著介紹心肌纖維的組成，然后開始對心肌細(xì)胞動作電位進(jìn)行講解，再談到心電圖，最后轉(zhuǎn)到心動周期的收縮期和舒張期。國內(nèi)生理學(xué)教師講述同樣的部分時，一般的講述順序則是:心臟的泵血功能、心動周期的收縮期和舒張期、心肌細(xì)胞動作電位，最后簡單提一下心電圖的內(nèi)容，對心肌纖維組成這一部分往往在課上并不提及。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校本科生的生理學(xué)教材是衛(wèi)生部規(guī)劃教材，教師對不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生授課時，一般是以教材為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生專業(yè)的不同適量增加一些研究新進(jìn)展，大體教學(xué)框架不會變化。國外的生理學(xué)教學(xué)在講述研究新進(jìn)展時所花費(fèi)的課堂時間則遠(yuǎn)高于國內(nèi)。例如，在循環(huán)系統(tǒng)章節(jié)中就增加了心血管系統(tǒng)的性別差異這部分內(nèi)容(1學(xué)時)，講述多種性激素對心血管系統(tǒng)的作用。這樣的教學(xué)安排在國內(nèi)是較少見到的。總體而言，國內(nèi)的生理學(xué)課程著重于基礎(chǔ)知識的傳授，課程的進(jìn)度基本按書本進(jìn)行。國外生理學(xué)教學(xué)則是對生理學(xué)研究新進(jìn)展關(guān)注度較高，弱化概念性知識的灌輸，著重強(qiáng)調(diào)對生理學(xué)現(xiàn)象的理解。2．3評價方式差異。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)課程設(shè)置的差異與醫(yī)學(xué)生的生源背景密切相關(guān)。國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生是來源于高中畢業(yè)生，而美國醫(yī)學(xué)生是讀完四年普通大學(xué)的課程后，再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的。國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生往往還不能及時脫離高中階段的灌輸式教育，習(xí)慣于被動地接受教師的授課，學(xué)習(xí)的主動性和積極性欠缺。美國醫(yī)學(xué)人才的教育屬于精英教育，對醫(yī)學(xué)生的選拔標(biāo)準(zhǔn)很高，因此，美國醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)較好，對醫(yī)學(xué)專業(yè)的愛好程度高，具有較強(qiáng)的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)的主動性。國內(nèi)生理學(xué)課程成績的評判標(biāo)準(zhǔn)往往還是通過在課程結(jié)束時進(jìn)行筆試，以考試分?jǐn)?shù)的高低來評定。國外生理學(xué)的成績評判標(biāo)準(zhǔn)則包括了期中考試成績、期末考試成績和課堂匯報成績。國外生理學(xué)期中考試的試卷是開卷式，學(xué)生可以將試卷帶回家去完成。期末考試則完全是筆試。生理學(xué)課程還有20%的成績來自于學(xué)生的課堂匯報。學(xué)生自由選題，自己查閱書籍和參考文獻(xiàn)，制作PPT并進(jìn)行匯報。這不僅可以鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的自主學(xué)習(xí)能力。國外醫(yī)學(xué)生在本科階段所學(xué)專業(yè)各有不同，在生理學(xué)匯報課上時而聽到學(xué)生的一些新穎見解。包括生理學(xué)課程在內(nèi)，我國醫(yī)學(xué)生的課程成績評定是否也可以添加這種課堂匯報的模式值得我們進(jìn)一步探索。

隨著國家對教育投入的不斷加大，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)硬件設(shè)施方面與國外的教學(xué)條件已經(jīng)相差無幾。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式的改革也在不斷嘗試中［3－5］。美國新澤西醫(yī)學(xué)院針對研究生的必修課主要是倫理學(xué)、科研設(shè)計等課程，生理學(xué)、病理生理學(xué)等國內(nèi)為本科生設(shè)為必修的科目在國外均為研究生的選修課程。由于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校研究生的專業(yè)背景并非全部是醫(yī)學(xué)專業(yè)，那么，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校研究生課程改革中，開設(shè)與國外類似的生理學(xué)選修課程是否可行也值得進(jìn)一步探討［6］。分析美國醫(yī)學(xué)院校的生理學(xué)課程教學(xué)模式，有助于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校更新教學(xué)觀念，提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，更好地推動我國生理學(xué)課程改革的不斷深入。

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作者:杜軍 單位:南京醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)系