城鄉醫療衛生服務均等化探究

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摘要：文章旨在為促進安徽省城鄉醫療衛生服務均等化提供數據分析、理論支持和政策建議，從而改善安徽省城鄉之間醫療衛生服務分配不均的問題。文章通過對現階段相關數據分析，呈現安徽省城鄉醫療衛生服務不均等化現狀，并查閱《安徽省統計年鑒》，對相關數據進行泰爾指數的計算和比較，直觀地呈現安徽省城鄉醫療衛生服務均等化的現狀。同時，通過調查問卷的形式，以合肥市作為代表，調查合肥市城鄉居民對于安徽省城鄉醫療衛生服務的認可程度，最后結合前文的分析結果，得出安徽省現階段城鄉醫療衛生服務不均等化較嚴重的結論，并提出促進安徽省城鄉醫療衛生服務均等化的建議。

關鍵詞：醫療衛生；均等化；城鄉差異；泰爾指數

一、安徽省城鄉醫療衛生服務現狀

（一）安徽省醫療財政支出數量不合理。安徽省醫療財政支出嚴重不足。2015年，安徽省醫療衛生財政支出約為4801237萬元，占財政總支出的8.69%。到2016年，醫療衛生財政支出約為5022323萬元，占財政總支出的9.46%；同年，全國衛生財政支出占總支出的平均比重為7%。這一數據表明，安徽省醫療衛生財政支出是財政總支出中的一個重要部分，安徽省政府也非常重視城鄉居民的民生。然而，盡管近年來安徽省醫療衛生財政支出占總支出的比例不斷增加，支出比例仍然較小。目前，發達國家的政府醫療衛生支出占GDP的比重約為6%~8%，發展中國家約為2%~6%，而安徽省2016年政府醫療衛生支出僅約為全省GDP的2.08%，明顯比例較低。（二）安徽省城鄉醫療衛生資源分配非均等化。2013年安徽省城市每千人口醫院和衛生院床位數為5.65張，是農村的2.24倍；2014年和2015年，不均等化現狀略有惡化，城鄉每千人口醫院和衛生院床位數的比值分別上漲到2.26倍和2.27倍。到2016年，情況有所好轉，比值下降到2.14。然而，城鄉醫療衛生資源分配不均等化依然較為嚴重。2016年安徽省城市每千人口執業醫師是農村的2.01倍；2016年安徽省城市每千人口的注冊護士數是3.36，而農村卻只有1.13。除此之外，城鄉之間人員的技術水平、醫療設備的質量和先進程度也存在著不可忽略的差距。（三）安徽省城鄉居民健康水平非均等化。人民健康水平是衡量醫療衛生服務利用最終效果的有效工具，一般可以用人均期望壽命、新生嬰兒死亡率等指標來進行評價。根據《2015年安徽省統計年鑒》數據顯示，2014年城鎮居民人均期望壽命為76.01歲，農村居民人均期望壽命為73.17歲；2014年城鎮居民死亡率為5.89%，農村居民死亡率為6.13%。由此可見，城鄉居民的健康狀況存在一定的差距。農村居民收入水平偏低，缺乏獲得優質醫療衛生服務的經濟實力，醫療服務利用率也比較低，使得他們健康水平低于城市居民。

二、安徽省城鄉基本醫療衛生服務不均等程度測算

本文擬選取醫療保健支出和醫療衛生資源兩個指標進行測算。醫療衛生資源配置公平，是城鄉醫療服務均等化的基礎。衡量一個國家或地區間的醫療衛生資源配置是否公平，一般可以從醫療機構床位數、衛生技術人員數等方面加以比較。本文選取了2007年到2016年的城鄉居民醫療保健支出以及城鄉擁有的醫療機構的床位數與衛生技術人員數。從需求方對健康的消費支出水平和醫療資源的供給情況兩種行為來衡量醫療服務均等化程度。（一）安徽省城鄉間居民健康消費支出不均等性測算。泰爾指數經常作為衡量個人之間或者地區間收入差距（或者稱不平等度）的指標。本文中使用泰爾指數的公式T=Pu*ln+Pr*ln（1）來表示安徽省城鄉居民健康消費支出差距的泰爾指數。其中，Pu代表安徽省城市內人口數量占全省人口數的比重，Pr代表安徽省農村人口占全省人口數的比重。Xu和Xr分別代表安徽省城市和農村醫療衛生消費金額占全安徽省醫療衛生消費金額的比重。從表1可以看出，自2007年城鄉間居民健康消費差距的泰爾指數為11.89，到2016年的1.00，整體上下降了10.89，十年間安徽省城鄉間居民健康消費支出差距下降了91.61%。這說明安徽省在2007年到2016年間，安徽省農村和城市之間居民在健康消費支出差距上逐漸減小，城鄉間醫療衛生資源分配上有了穩定的發展，安徽省城鄉醫療衛生均等化程度的改善。但在安徽省城鄉間居民健康消費差距逐漸減小的情況下，差距依然存在。安徽省城鄉間醫療衛生服務仍然不均等，需要政策上的調控與支持。（二）安徽省城鄉間醫療衛生資源不均等性測算。從表2中泰爾指數的測算可知，安徽省城鄉醫療衛生資源配置非常不公平，主要是城鄉間醫院與衛生院床位數存在差距，以及注冊護士數量城鄉之間的差距。床位數的泰爾指數大于注冊護士的泰爾指數大于執業醫師的泰爾指數。從2008年到2016年城鄉醫療衛生資源差距的泰爾指數總體呈下降趨勢。其中床位數的泰爾指數從2008年的36.52下降到2016年的21.14，下降了42%。注冊護士的泰爾系數從2008年的21.80下降到2016年的13.95，下降了36%。執業醫師的泰爾系數九年間從11.06下降到5.54，下降了50%。由此可見三項指標的泰爾系數下降幅度都比較大，其中執業醫師的泰爾系數下降幅度最大，但三項指標泰爾系數的絕對值依然很大，安徽省城鄉間醫療衛生服務的不均等性仍然存在，醫療衛生資源分配仍然不盡合理。城鄉間醫療衛生服務想要實現均等化，首先需要城鄉間醫療衛生資源在分布上沒有過高差距，而醫療衛生支出是一種關乎民生的剛性需求支出，其差距是衡量城鄉間醫療衛生服務均等性的重要體現。政府作為基本醫療衛生服務的供給方，而醫療衛生支出作為居民對醫療衛生需求的表現。近年來，安徽省城鄉居民醫療衛生消費的泰爾系數低于醫療資源供給三個指標的泰爾系數，說明城鄉居民在醫療衛生需求方面的差距越來越小，但醫療衛生資源供給的城鄉差距依然較大，城鄉間醫療衛生服務的不均等性仍然存在。

三、基于調查問卷的需求分析

安徽省現階段的城鄉醫療衛生服務不均等化問題，已經隨著經濟的發展和政策的實施有所改善，然而，我們也可以看出，現在的泰爾指數還是較大，安徽省城鄉醫療衛生服務還是有很嚴重的不平等問題。通過發放調查問卷，可以獲得安徽省本省居民對于城鄉醫療衛生服務的實際感受，反映城鄉居民的實際需求是否能得到供給上的滿足。本次調查研究以合肥市為例，為了獲得較全面完整的受訪對象群體，我們走訪了合肥市城市和農村的醫院和診所，包括安徽醫科大學第二附屬醫院（城市醫院）、惠民診所（城市診所）、肥西縣醫院（農村醫院）和桃花鎮衛生院（農村診所）。本次發放問卷共400份，有效問卷400份。（一）“看病貴”問題有待改善。調研結果顯示，分別有9%的城市居民和17%的農村居民認為醫藥價格非常高，有5%的城市居民認為藥物價格比較低，卻沒有農村居民認為醫藥價格低。這一研究結果說明，安徽省城市和農村居民對于醫藥價格的接受程度還是有所差別的，對于城市居民來說對醫藥價格的接受程度要明顯高于農村居民。安徽省在2011年響應國家政策，采取了新型農村合作醫療統籌補償方案，頒布了《安徽省新型農村合作醫療統籌補償方案（2011版）》，以“量入為出”為原則，在基金承受能力之內最大限度地保障參合農民受益最大化，以減輕農村居民“看病貴”的負擔。盡管如此，根據調研結果，安徽省農村居民“看病貴”的問題，依然急需改善。（二）“看病難”問題仍需改進。調查顯示，有23%的城市居民最近醫療點在小區范圍內，而只有17%的農村居民在本小區或是村莊內有醫療點。只有9%的城市居民距離最近的醫療點有30分鐘以上的車程，而這一數據對于農村居民來說提高到了33%。這一結果說明，農村居民如果需要看病，要花費比城市居民多得多的時間，因此當意外發生時，可能出現無法得到及時救助的情況，帶來一些不良的后果，即我們所常說的農村居民“看病難”的問題。

四、促進安徽省城鄉醫療衛生服務均等化的建議

（一）加大醫療衛生財政支出，保證資金的投入。要想緩解安徽省城鄉醫療衛生服務不均等化，最重要的是促進城鄉財政投入的均等化，使得城鄉的醫療衛生建設都能得到充足的資金。首先，政府應增加財政對醫療衛生服務的轉移支付，增加對農村地區的一般性轉移支付，以促進城鄉財力均等化。其次，應擴寬資金來源渠道，豐富醫療衛生服務所需的資金來源。最后，加強對農村地區專項資金的監管，確保醫療專項資金的公開透明化，提高資金利用率，促進農村醫療服務水平和質量的提高。（二）打破城鄉二元結構，合理配置醫療服務資源。優化城鄉醫療衛生資源的城鄉配置，應提高醫療衛生服務效率和質量，提高基層醫療服務質量，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。基于前文中分析的安徽省城鄉執業醫師和護士的泰爾指數得出，安徽省城鄉的人才資源不均等化程度較為嚴重，因此安徽省可以建立人才引流制度，參考西部大開發的人才引進方法，采取獎勵機制，例如提供補貼、提供住房、職稱評選優先等方式，吸引城市醫療衛生人才向農村流動，鼓勵醫生護士將先進的經驗技術帶向農村，從而推動安徽省城鄉醫療衛生服務人才資源的流動，促進資源均等化配置。（三）推動科技創新，建立安徽省城鄉醫療資源共享體系。城鄉醫院或衛生院之間可以建立遠程操作系統，城市醫院的工作人員普遍具有更多的經驗和更好的技術，因此當農村居民生命安全遇到非常緊急的問題，又來不及轉送至更大的醫院時，城市醫院的工作人員可以通過遠程操作系統，對農村的醫護工作人員進行指導和幫助，或是使用機械臂，由城市大型醫院中更有經驗的醫生來進行操縱，對病患的情況進行初步的診療。此外，也可以通過大數據，建立城鄉醫療從業人員進行技術交流和學習資料共享的平臺，從而推動城鄉醫療人員和管理人員學習資源均等化，共同進步。

作者:劉子涵 韋淑瑋 劉靖軒 單位:安徽大學磬苑校區