鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才流失因素及策略

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1問(wèn)題的提出

有學(xué)者認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況可以分為3個(gè)世界:第一世界，城里既不缺醫(yī)又不少藥，只要有錢什么好藥都能買到，什么好醫(yī)生都能請(qǐng)到;第二世界，一些地方缺醫(yī)但是不少藥，好藥可以買到;第三世界，很多邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，既缺醫(yī)又少藥。我國(guó)農(nóng)村大部分地區(qū)都處于所謂的“第二和第三世界”中。醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)離不開(kāi)人力、物力、財(cái)力、信息這些基本要素的投入和運(yùn)作，這些要素相互作用，共同決定其發(fā)展，但其中人力資源是最重要的因素，人的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、技術(shù)水平的發(fā)揮，是醫(yī)院活力的源泉，是醫(yī)院增強(qiáng)和提高競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在人員學(xué)歷低、職稱低、待遇低、隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性，管理人員素質(zhì)低等特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人才的流失成為制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源和隊(duì)伍建設(shè)是值得研究和探討的。

2醫(yī)療衛(wèi)生人才流失原因分析

2.1政府的政策導(dǎo)向政府鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)，以期提高醫(yī)院的服務(wù)水平和態(tài)度，從而提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。而公立醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)首先是作為一個(gè)公共事業(yè)，如果將政策的導(dǎo)向偏重于市場(chǎng)，市場(chǎng)中的利益競(jìng)爭(zhēng)容易使醫(yī)院以利潤(rùn)為首要目標(biāo)，這樣既不符合醫(yī)院最本質(zhì)的職業(yè)道德，也背離了衛(wèi)生服務(wù)的特殊屬性。因此，政府在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)控時(shí)完全依據(jù)市場(chǎng)的原則和信息，表現(xiàn)為政府鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向營(yíng)利方面發(fā)展。在這種狀態(tài)下市場(chǎng)成了至高無(wú)上的調(diào)控者，它一方面直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，另一方面又支配著政府對(duì)衛(wèi)生院的調(diào)控行為。

2.2利益的驅(qū)使利益最大化對(duì)人才流失起到了推動(dòng)作用。公立醫(yī)院培養(yǎng)多年的專家或者是引進(jìn)的人才，具備這樣條件的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)遇到可能賺取更大利潤(rùn)的時(shí)候，他們將會(huì)向利潤(rùn)高的地方流動(dòng)。建立私營(yíng)醫(yī)院所能帶來(lái)的效益，不僅能夠增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療方面的競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)條件，而且可以更多地贏利。因此，私營(yíng)醫(yī)院逐漸建立起來(lái)，而最初能擔(dān)當(dāng)私營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)建者角色的必定會(huì)有醫(yī)生。于是，醫(yī)生離開(kāi)公立醫(yī)院向外流動(dòng)成為可能。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，具有醫(yī)療技術(shù)資本的人一定會(huì)利用自己的優(yōu)勢(shì)來(lái)尋找更大的經(jīng)濟(jì)資本。因此，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了社會(huì)的發(fā)展，也吸引了人們對(duì)利益的追求，人才流失、流動(dòng)是必然的。

2.3醫(yī)院人事管理制度存在缺陷，且執(zhí)行也不力如果僅僅是利益驅(qū)使一個(gè)方面，或許并不會(huì)造成人才流失。然而，醫(yī)院本身的人事管理制度不完善、存在缺陷，制度執(zhí)行不力，管理不嚴(yán)格，也是推動(dòng)人才流失的另一個(gè)重要原因。事業(yè)單位有一個(gè)很大的特色，即在編人員與合同制人員區(qū)別很大。編制內(nèi)人員比合同制人員有很大的穩(wěn)定性和保障性。筆者認(rèn)為在編人員是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的產(chǎn)物，基本上保障終身，不愁沒(méi)飯吃。但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制之下，尤其是中國(guó)進(jìn)入WTO后，這種完全的終身保障理應(yīng)被打破。然而，在我國(guó)的事業(yè)單位中仍然還能看到這樣的體制存在，而且，在編人員離開(kāi)單位卻仍然在編，也就是平時(shí)所說(shuō)的“掛名”。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這樣的掛名能給醫(yī)院的唯一好處就是維護(hù)醫(yī)院的評(píng)級(jí)。結(jié)果是離開(kāi)的專家占用著醫(yī)院的編制，阻礙了新進(jìn)人員入編。醫(yī)院培養(yǎng)了專家卻不能阻止專家離開(kāi)，用本院的培養(yǎng)成本為別的醫(yī)院送去效益。這是人事管理上缺失。

2.4責(zé)任分擔(dān)不明表面上看出現(xiàn)醫(yī)療糾紛與醫(yī)院人才流失沒(méi)有必然的聯(lián)系，但是筆者認(rèn)為醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的后果，給醫(yī)院帶來(lái)的損失可能會(huì)間接地成為人才流失的契機(jī)。由于，在遇到事故后，對(duì)于醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)，醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定，利益受損的是醫(yī)院這個(gè)整體，而最終受損的還是醫(yī)院工作人員自己的利益。這樣責(zé)任由大家共同分擔(dān)，難免使與事故不相干的人員感到心里不平衡。總體來(lái)講，醫(yī)療糾紛中的責(zé)任分擔(dān)不明造成醫(yī)院損失、贏利下降，其結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員工資待遇低，人才自然會(huì)向待遇好的地方流動(dòng)。

2.5監(jiān)督管理不到位對(duì)私營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)督管理不到位，更進(jìn)一步助長(zhǎng)了人才流出公立醫(yī)院而進(jìn)入私立醫(yī)院;對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管不力，無(wú)證照行醫(yī)、一村多點(diǎn)辦醫(yī)和非法個(gè)體診所比較普遍。有數(shù)據(jù)表明2000年在陜西省千陽(yáng)縣，僅縣城內(nèi)個(gè)體非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)就達(dá)68家;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生走出醫(yī)院，辦起“三無(wú)”診所35個(gè)。政府相關(guān)監(jiān)督管理部門對(duì)私營(yíng)醫(yī)院、私營(yíng)診所的合法性監(jiān)督是醫(yī)療市場(chǎng)良性運(yùn)行的重要保證，但是就目前所調(diào)查了解的情況是:監(jiān)督管理方面出現(xiàn)問(wèn)題，私營(yíng)醫(yī)院、診所的合法性和安全性受到質(zhì)疑。管理不嚴(yán)格，讓人有空可鉆、有利可圖，醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)公立醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)辦私營(yíng)醫(yī)院也就成為可能。基于以上的原因分析，筆者認(rèn)為應(yīng)該采取相應(yīng)的對(duì)策和有效措施加以解決，才能保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有一個(gè)穩(wěn)定的人才隊(duì)伍。

3對(duì)策和建議

3.1政府的政策導(dǎo)向政府的政策是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的指南針，因此，政策的制定一定要因地制宜，具體問(wèn)題具體對(duì)待。筆者認(rèn)為，政府對(duì)公立醫(yī)院和私營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該有選擇的區(qū)別對(duì)待，公立醫(yī)院與私營(yíng)醫(yī)院仍然具有本質(zhì)的不同，所以不能完全將公立醫(yī)院放進(jìn)市場(chǎng)中，由市場(chǎng)自身調(diào)節(jié)。運(yùn)用計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)兩種手段綜合調(diào)節(jié)才是對(duì)醫(yī)院有效管理的基本策略。而且，最關(guān)鍵的是政府應(yīng)該加大農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的資源投入，平衡城鄉(xiāng)差距，促使和吸引醫(yī)務(wù)人才留農(nóng)村工作。

3.2制定和完善醫(yī)院人事管理制度并認(rèn)真執(zhí)行認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)院的人事安排調(diào)動(dòng)，應(yīng)制定明確的規(guī)章制度，同時(shí)，加大人事部門的執(zhí)行力度，做到有規(guī)章可依，執(zhí)行規(guī)章必嚴(yán)，不可攀關(guān)系講人情，進(jìn)行法制化管理。對(duì)管理人員要嚴(yán)格要求，選人、用人要堅(jiān)持用人原則，要有一個(gè)嚴(yán)密的選任程序，管理型人才的選用對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有關(guān)鍵性。此外，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高職業(yè)水平和能力，定期培訓(xùn)醫(yī)技人員，培養(yǎng)新人，提高整體素質(zhì)。提高專家待遇，留住人才。

3.3規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)強(qiáng)化醫(yī)療市場(chǎng)管理。對(duì)全縣范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的清理整頓、調(diào)整結(jié)構(gòu)、合理布局、完善功能。特別要對(duì)社會(huì)及個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)資格、辦醫(yī)條件進(jìn)行嚴(yán)格考核審批，規(guī)范管理，杜絕亂辦醫(yī)、濫辦醫(yī)現(xiàn)象，切實(shí)保障人民身體健康。這樣才能從醫(yī)院和市場(chǎng)兩方面避免人才的非法流失，才能保證醫(yī)院人員的利益和人民大眾的利益。

3.4建立第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)為了妥善解決和處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，應(yīng)該建立一個(gè)于當(dāng)事人和醫(yī)院之外的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，也可以由權(quán)威的醫(yī)療協(xié)會(huì)來(lái)裁定責(zé)任方。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)該制定有關(guān)的事故責(zé)任規(guī)范，明確責(zé)任分擔(dān)，減少醫(yī)院不必要的損失，保障醫(yī)療服務(wù)人員的整體利益，也就減緩了人才流失。當(dāng)然，這只是從醫(yī)療人才流失的方面進(jìn)行一些分析，要提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體質(zhì)量，還需要靠醫(yī)藥價(jià)格、供貨渠道、財(cái)務(wù)審核等多方面工作的加強(qiáng)和有效管理。國(guó)家一直很重視人才的培養(yǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才培養(yǎng)，對(duì)提高我國(guó)全民健康水平有著特殊的意義。尤其是農(nóng)村，農(nóng)民的健康更需要農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展壯大和水平提高來(lái)保障。所以，加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的開(kāi)發(fā)，避免人才流失，對(duì)建立健全農(nóng)村醫(yī)療制度具有重大作用。