護理學(xué)導(dǎo)論課程臨床見習(xí)效果分析

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摘要：目的了解護理本科生對《護理學(xué)導(dǎo)論》課程臨床見習(xí)的效果評價，為進一步改進該課程的臨床見習(xí)提供依據(jù)。方法應(yīng)用質(zhì)性研究的方法，對完成《護理學(xué)導(dǎo)論》課程臨床見習(xí)的某中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院345名大學(xué)一年級學(xué)生的見習(xí)日記進行分析，以內(nèi)容分析法進行資料歸類，分析見習(xí)體會。結(jié)果護生在角色轉(zhuǎn)化、職業(yè)體驗、職業(yè)獲益三方面持肯定態(tài)度。結(jié)論臨床見習(xí)給學(xué)生帶來了較好的正面影響，但需進一步完善，以達到更好的見習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：臨床見習(xí)；護理學(xué)導(dǎo)論；見習(xí)日記；護理專業(yè)

《護理學(xué)導(dǎo)論》是護理專業(yè)學(xué)生接觸最早的專業(yè)基礎(chǔ)課程和啟蒙課程，是引導(dǎo)學(xué)生形成正確的職業(yè)認識、學(xué)科框架、護理理念、護理思維的課程。為了增強學(xué)生的感性認識，近距離觀察護士行為，促進實踐教育和理論教學(xué)的有機結(jié)合，我校《護理學(xué)導(dǎo)論》課程開設(shè)了臨床見習(xí)。本研究通過對學(xué)生見習(xí)報告的分析，了解學(xué)生對臨床見習(xí)的評價，并分析見習(xí)效果，發(fā)現(xiàn)臨床見習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問題，為進一步完善見習(xí)教學(xué)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料。采用便利取樣的方法，選取某中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2017級345名護理本科生為研究對象。其中，女生295人，男生50人。護生已按教學(xué)計劃完成《護理學(xué)導(dǎo)論》課程的理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)。1.2見習(xí)方法。1.2.1見習(xí)安排。《護理學(xué)導(dǎo)論》課程開設(shè)于四年制護理本科大一第一學(xué)期，共36學(xué)時。本課程的臨床見習(xí)分3次完成，每次約115人，分8組見習(xí)，見習(xí)時間為4學(xué)時。見習(xí)分門診和病區(qū)兩部分。門診科室有門診大廳、急診科、國醫(yī)堂、治未病中心、兒科門診、婦產(chǎn)科門診、口腔科門診、耳鼻喉科門診、功能檢查科、超聲科、放射科等。門診見習(xí)上述科室的5個部門，包括門診大廳或急診科、2個門診、1個輔助檢查科室、1個中醫(yī)特色科室。病區(qū)科室為內(nèi)、外科病區(qū)中的8個科室。本次見習(xí)由見習(xí)病區(qū)的護士長和帶教老師作為帶隊老師，指導(dǎo)護生先見習(xí)門診再見習(xí)病區(qū)，全程引領(lǐng)完成整個見習(xí)過程。學(xué)生每次見習(xí)后根據(jù)要求完成見習(xí)日記。擔(dān)任本次見習(xí)的臨床帶教老師為具有教師資格證，具有5年以上工作經(jīng)驗，護師及以上職稱，任科室?guī)Ы汤蠋?年以上的護士。見習(xí)前由課程任課教師和護理部對帶教老師和見習(xí)科室護士長針對課程見綱和見習(xí)計劃進行統(tǒng)一培訓(xùn)，課程見綱和見習(xí)計劃由該課程組教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標等共同制定。1.2.2見習(xí)內(nèi)容。1.2.2.1門診見習(xí)內(nèi)容。（1）醫(yī)院的歷史及現(xiàn)狀、醫(yī)院環(huán)境及部門設(shè)置；（2）門診、急診護理工作的主要內(nèi)容：門診樓層分布、患者就診流程、就診卡的使用、便民措施、特殊病人的處置、分診方法、優(yōu)勢科室、特色科室、候診原則、特殊病人的就診安排及護理、門診常見治療、健康教育、120接診、急診患者送醫(yī)流程等；（3）常見護患溝通內(nèi)容及溝通技巧；（4）門診禮儀（儀表禮儀、舉止禮儀、行為禮儀、語言禮儀）。1.2.2.2病區(qū)見習(xí)內(nèi)容。（1）病區(qū)的布局；（2）護理人員的工作分工和日常工作；（3）各種常見的護理文書；（4）科室護理常規(guī)和特色護理技能操作；（5）病房接診流程，入院護理評估的內(nèi)容和方法；（6）優(yōu)質(zhì)病房的概念及具體實施，建立整體護理理念；（7）護理人際關(guān)系與溝通的技巧和方法；（8）護理工作中相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法對護生的見習(xí)日記進行分析，以內(nèi)容分析法進行數(shù)據(jù)處理［1］，由2名研究者參與以保證分析質(zhì)量。本次收到見習(xí)日記345篇，有效回收率為100%。

2結(jié)果

通過對345名護生見習(xí)日記的分析，共提煉出3個護生見習(xí)體驗的主題：2.1主題一：角色轉(zhuǎn)換。臨床實踐是實現(xiàn)護生由學(xué)生角色向護士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)［2］。在見習(xí)中，護生角色的變化，可以促進其換位思考，使學(xué)生在專業(yè)認同、專業(yè)學(xué)習(xí)、自我認識、自我定位等方面產(chǎn)生積極的影響。同學(xué)們紛紛表示“心情十分激動、非常期待”“第一次不再是以病人的身份或看望病人的原因走進醫(yī)院，而是身穿護士服，作為一名正在成長中的未來的護士來開始學(xué)習(xí)和探索有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的”“第一次穿上護士服，才真正意義上對自己未來的職業(yè)產(chǎn)生具體的認識，才真正對這身衣服、這份職業(yè)肅然起敬”“為此，見習(xí)開始我們就非常認真”。同時，也有同學(xué)表示“由于對醫(yī)院知之甚少，同時接觸社會少，對護理工作處于比較陌生的狀態(tài)，到醫(yī)院見習(xí)時顯得手足無措”。2.2主題二：職業(yè)體驗。2.2.1職業(yè)環(huán)境。見習(xí)基地是見習(xí)護生獲得充分的學(xué)習(xí)機會的基本保證。本次見習(xí)醫(yī)院有著優(yōu)質(zhì)的護理教育資源，可以幫助護生走近病人，獲得感性認識。學(xué)生表示“見習(xí)讓我對醫(yī)院有了更深入的了解”“知道了醫(yī)院環(huán)境、布局、科室設(shè)置、基礎(chǔ)設(shè)施”，熟悉了“就醫(yī)流程”“先進的醫(yī)療設(shè)備”“運轉(zhuǎn)方式”“日常工作”等，體驗了“醫(yī)院的信息化”“真切的感受到醫(yī)學(xué)發(fā)展之快”“也讓我對未來充滿憧憬，希望可以在這樣的環(huán)境中為病人服務(wù)”。2.2.2職業(yè)認識。通過見習(xí)，護生真實體驗臨床護理工作，感受現(xiàn)代護理理念，熟知護生基本素質(zhì)要求，為今后學(xué)習(xí)和全面發(fā)展奠定基礎(chǔ)。首先，作為中醫(yī)院校的護理專業(yè)學(xué)生，中醫(yī)護理知識和技能是必備的。見習(xí)安排中特設(shè)了中醫(yī)特色科室、治未病中心、針灸推拿科和國醫(yī)堂。學(xué)生普遍反映對中醫(yī)“產(chǎn)生了濃厚的興趣”，感受到了“不一樣的中醫(yī)”“感到中醫(yī)的影響力正逐漸擴大”“深深感受到了中醫(yī)的魅力、中醫(yī)藥文化的獨特魅力”。其次，學(xué)生感受到了醫(yī)院濃厚的人文關(guān)懷。學(xué)生在門診大廳時“感受到了門診大廳的多功能和全方位的服務(wù)理念。倘若我是病人或者家屬，站在這里，便感到溫馨”“無論是門診還是病房，都在訴說著一個不一樣的醫(yī)院，一個讓我體會到人與人之間的溫暖的醫(yī)院”。再次，隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，臨床需要護士具有更好的人際溝通能力，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。見習(xí)中，學(xué)生紛紛表示“發(fā)現(xiàn)溝通十分重要”“臨床工作需要我們自身有很強的溝通能力和隨機應(yīng)變”“在這里，我能感受到護士姐姐和病人之間的和諧相處，這是多么難得可貴的醫(yī)患關(guān)系啊”。2.3主題三：職業(yè)獲益。2.3.1職業(yè)價值與情感。對護理職業(yè)價值的認同和良好的職業(yè)情感可以增加學(xué)生今后職業(yè)的動力。學(xué)生表示“這次見習(xí)，所見很多，感觸也很多，開啟了心中護理這個新世界的大門”“我之前對護士這一職業(yè)并沒有什么深入了解，只知道打針、換藥、值班，這一次讓我更好的了解了它”“讓我對醫(yī)院的看法有了許多不同”，“改變了我陳舊的觀念”“刷新了我對醫(yī)院、護士的認知”，也“體會到了醫(yī)院為病人所做的種種，我更體會到了醫(yī)護人員的不易”。2.3.2職業(yè)規(guī)劃。早期課程見習(xí)，可以指導(dǎo)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)和早期進行職業(yè)生涯規(guī)劃。學(xué)生表示“見習(xí)拓展了視野，增長了見識，也使我在護理專業(yè)以后的學(xué)習(xí)中更有動力”“真正近距離地、目標明確地接觸并觀察護士的護理行為”，“讓我們提前對未來自己的崗位有了了解和準備”。2.3.3專業(yè)學(xué)習(xí)。課程見習(xí)可以加深課程理論知識的理解和掌握。同學(xué)們表示“臨床是理論知識的鞏固基地，臨床的實地見聞、實地操作，讓我重新思考在校學(xué)習(xí)那些枯燥知識時提出的種種疑問”“經(jīng)歷一次實踐，才發(fā)現(xiàn)‘紙上得來終覺淺’的真正感受，這次到醫(yī)院的見習(xí)，我受益頗多”。

3討論

3.1提前進入真實的職業(yè)環(huán)境。可以促進學(xué)生換位思考主動構(gòu)建專業(yè)認識從見習(xí)報告的內(nèi)容可見，學(xué)生對于見習(xí)效果是比較肯定的。作為大一的新生，學(xué)生表示通過醫(yī)院的實地見習(xí)，了解了護理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，改變了傳統(tǒng)的社會偏見，增加了護理的感性認識，體會到了護士工作的價值，提高了對護理專業(yè)的認同感。目前，該課程的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)大多是專業(yè)教師根據(jù)教學(xué)目標提前設(shè)置的［3-4］。誠然，這樣的教學(xué)模式有很多優(yōu)點，但忽略了學(xué)生的內(nèi)在需求。從見習(xí)報告可以看出，同學(xué)們的見習(xí)內(nèi)容及體會涵蓋了護理理念、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、醫(yī)護溝通、護患溝通、護理實踐范疇、護理專業(yè)素養(yǎng)等。由于學(xué)生尚未開始醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，主要通過觀察和體驗，建立對于護理職業(yè)、臨床護理工作等的感性認識。醫(yī)院這一規(guī)模很大的真實場景，將護理工作的方方面面客觀的呈現(xiàn)在學(xué)生面前，他們用自己獨特的眼光去看、去聽、去想，通過對臨床工作及各種細節(jié)的觀察，體會醫(yī)院的管理理念和現(xiàn)代護理理念，真實感受醫(yī)院的人文關(guān)懷、護患溝通，體會護理工作中護士對病人的關(guān)心關(guān)愛，在實踐中反思，對實踐反思［5］，主動構(gòu)建專業(yè)認識。因此，見綱不必過于拘泥于教材展示出來的教學(xué)目標，可以根據(jù)人才培養(yǎng)目標和要求、醫(yī)院的教學(xué)資源、課程計劃的安排、職業(yè)發(fā)展需求和思維發(fā)展規(guī)律，編撰見綱，設(shè)置見習(xí)內(nèi)容。3.2見習(xí)效果的提高需要進一步完善見習(xí)安排。3.2.1見習(xí)時間的安排。在我國，護理職業(yè)教育在很長一段時間內(nèi)注重醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)，而忽略了人文科學(xué)的培養(yǎng)［6］。有研究顯示，學(xué)生在大學(xué)初期發(fā)生專業(yè)適應(yīng)不良，與本專業(yè)的教育與認識有關(guān)［7］。早期的職業(yè)實踐可以培養(yǎng)護生的職業(yè)情感和綜合能力［8-9］。目前，本課程的臨床見習(xí)是在理論課結(jié)束后進行的。有同學(xué)表示，希望開學(xué)初期就安排臨床見習(xí)，真實聽、細心看，通過自己善于觀察的眼睛，發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，帶動職業(yè)認識的構(gòu)建。3.2.2見習(xí)方法的安排。本次見習(xí)方法有觀看、講授、動手參與、親身體驗、情景教學(xué)、師生互動等。在門診、急診及職能部門參觀時，學(xué)生真實感受到了各部門工作人員的工作狀態(tài)、工作內(nèi)容、素質(zhì)要求。部分學(xué)生體驗了眼底檢查、中醫(yī)護理操作、艾絨的制作等，大家興趣很高，感觸很深。在病房里，通過情景教學(xué)、護理查房、師生互動等，學(xué)生被老師的能力深深折服，并體會到作為好的護士需要具備的能力，對今后的學(xué)習(xí)有了更深的理解和規(guī)劃。因此，見習(xí)時需要提前做好功課，根據(jù)見習(xí)科室、見習(xí)內(nèi)容、學(xué)生的興趣等設(shè)置不同的教學(xué)方法。3.2.3見習(xí)科室的安排。在中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)上，中醫(yī)理論及技能的薄弱是個常見的現(xiàn)象。從見習(xí)報告中可以看出，學(xué)生感受最深的科室集中在國醫(yī)堂、治未病中心、耳鼻喉門診、中醫(yī)特色治療科室。感受最深的內(nèi)容集中在護理操作、中醫(yī)操作、專科護理上。通過體驗中醫(yī)操作，觀摩中醫(yī)特色療法，深深激發(fā)學(xué)生對于中醫(yī)護理的興趣。專科護理操作則讓學(xué)生對今后的學(xué)習(xí)更有動力。因此，在見習(xí)科室的安排上，可以選擇與培養(yǎng)目標密切相關(guān)、學(xué)生較感興趣的、體現(xiàn)醫(yī)院特色護理及操作的相關(guān)科室。3.2.4帶教老師的安排。在見習(xí)中，帶教老師起著主導(dǎo)作用，直接影響著教學(xué)質(zhì)量［10］。本次見習(xí)采用臨床導(dǎo)師制的帶教方法，由二名專職的帶教老師全程引導(dǎo)同學(xué)完成整個見習(xí)過程，避免了學(xué)生見習(xí)時的茫然困惑。從見習(xí)報告上可以看出，帶教老師的行為對學(xué)生的影響是巨大的，大多同學(xué)們被帶教老師的專業(yè)知識和個人魅力深深吸引。在學(xué)生還沒有建立自身穩(wěn)定的職業(yè)認識的時候，見習(xí)所見和帶教老師的負面影響會產(chǎn)生持續(xù)的作用［11］。所以，帶教老師有意識地灌輸正面的、積極的影響很重要。3.2.5男護生的見習(xí)安排。由于社會偏見、職業(yè)認識、職業(yè)現(xiàn)狀、職業(yè)發(fā)展和婚姻家庭等因素的影響，男護生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間承受著較大的壓力、專業(yè)思想不穩(wěn)固，存在專業(yè)認知困惑、轉(zhuǎn)專業(yè)率較高等現(xiàn)象。臨床實踐階段是男護生職業(yè)認知和職業(yè)規(guī)劃形成的關(guān)鍵階段。在課程見習(xí)中，學(xué)生對于臨床實地的感受、觀察、體悟和男護士的替代性職業(yè)經(jīng)歷和職業(yè)感受［12］，可以引導(dǎo)學(xué)生自我教育，對解除護理專業(yè)認知困惑、培養(yǎng)護理專業(yè)價值觀、確立自身職業(yè)定位、增強自我價值感和職業(yè)自信心、消除自卑心理、盡快適應(yīng)護生角色和投入專業(yè)學(xué)習(xí)有著更重要的作用。本次課程見習(xí)中，部分男護生見到了男護士并有了很好的互動，從見習(xí)報告中可以看到對于學(xué)生的正面幫助是很明顯的，并且表示希望今后有機會做進一步深入的溝通。這也讓我們意識到男護生和女護生的見習(xí)需求是不同的。在今后的見習(xí)中，我們將提前了解男護生的見習(xí)需要，制定見習(xí)計劃，根據(jù)見習(xí)醫(yī)院里男護士的工作崗位、工作現(xiàn)狀等，在分組、見習(xí)科室、見習(xí)內(nèi)容、帶教老師等方面做專門的有針對性的見習(xí)安排。

作者:宋曉燕 潘蘭霞 尚 方 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院