企業醫療保險機制分析

導語：企業醫療保險機制分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、我國醫療保險制度簡介

我國的醫療保險制度主要是通過借助國家以及地區的行政計劃手段，對我國的醫療資源進行高度集中管理，實現將我國現有醫療資源在實際的生產、交換、分配各項環節中得到統一的規劃管理，有效避免醫療資源的浪費，保障合法公民的權益。我國現有的醫療保險制度可根據不同居民的身份來劃分其屬于公費、城鎮居民和新型農村合作等不同的醫療制度，進而滿足各層次人民的醫療需求。醫療保險制度的存在為各階層的居民提供了便捷、合理的醫療保險服務的重要運行機制，更是我國建設社會保險制度的先進制度，在很多國家得到廣泛的應用。

二、建立企業醫療保險機制存在的問題

1.企業對醫療保險機制的建立重視度不夠。很多企業在發展過程中沒有正確看待建立合理企業醫療保險機制的重要價值，沒有認識到企業醫療保險機制對企業的長遠發展以及員工合法權益的重要作用。而且在實際的發展規劃中，由于企業只顧眼前的經濟利益，沒有合理的長遠規劃，進而導致企業醫療保險機制在管理和費用繳納過程中存在隱患，以引發一些問題使職工的合法權益不能得到可靠保障，阻礙了企業的健全發展進度，導致企業聲譽受到不良影響。2.企業未建立健全科學、全面的醫療保險規范制度。1998年，我國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。由于醫療保險覆蓋的范圍廣、人數多，企業在實施職工醫療保險制度的同時，最基礎的現象就是企業缺乏科學、合理、健全的醫療保險制度規范，沒有統一的標準。企業醫療保險繳納主體為單位繳納和個人繳納兩種，因為不健全、不規范的醫療保險制度，導致企業不能及時將企業承擔的費用及時匯入醫療保險中心，進而直接造成醫療保險繳納落實質量低，給企業員工的就醫需求造成影響，損害了企業員工的切身利益，對企業的長遠發展不利。3.醫療保險機制并未得到有效落實，企業員工缺乏維權意識。目前國有企業面臨著巨大壓力，經濟效益不穩定，因此仍存在部分企業為了眼前的經濟利益，未依據國家法律規范來履行為員工繳納醫療保險的職責。此類情況可表明，在企業發展的過程中，企業醫療保險的繳納職責尚未得到有效落實。同時，企業員工不能夠透徹的了解認識醫療保險保障機制，并未對企業的行為提出異議，嚴重缺乏自我維權意識。4.目前不合理的企業醫療保險機制。無法適用多數國企職工老齡化程度加深，職工醫療負擔沉重的問題目前一些國企職工老齡化程度不斷加深，對醫療保障的需求也越來越高，造成企業職工個人醫療負擔過重。企業應該根據企業自身狀況，制定出合理的企業醫療保險機制，對于職工高額醫療費用，可以建立多層次的醫療保障體系，給予相應補助。同時，政府應該規范醫院的過度醫療問題，杜絕濫開藥、濫檢查等不規范的醫療行為，強化醫療服務監督檢查，進一步維護企業職工的基本醫療需要。

三、建立合理的企業醫療保險機制的措施

隨著近年來我國社會保障體系的不斷建設和完善，企業醫療保險機制也取得了良好的發展，也逐漸成為企業發展中的重點建設。但仍存在部分企業未重視建立合理的醫療保險機制的工作，導致企業的醫療保險機制建設不合理，進而落實效果較差，給企業職工造成了較重的個人醫療負擔等問題。因此，企業必須重視當前醫療保險機制建設過程中存在的問題，進而通過采取一些措施來建立合理的醫療保險機制，進而為職工的健康提供合理、可靠的保障，才能夠有效促進企業的和諧發展。1.重視建立企業醫療保險機制。將建立合理企業醫療保險機制重視起來是建立完善機制的重要基礎，只有樹立了正確的意識和加強重視程度才能保證企業醫療保險機制的合理和完善，進一步促進醫療保險機制能夠及時且充分的將其作用發揮出來，將企業員工的切身利益很好的保障起來。本身醫療保險機制的內容所涉及的利益就比較多方面，所涉及的部門關系也較為復雜，企業作為職工承保方應承擔起相應的責任，積極主動來協調各方面之間的關系，保護本企業員工的利益，使醫療保險機制能夠真正發揮其自身作用，不再是形同虛設。由此可見，只有單位能充分認識到建立醫療保險機制的重要性，并將其重視起來，才是開始醫療保障的真正第一步。2.完善企業醫療保險機制。通過現有企業醫療保險機制的現狀來分析，抓住現有存在的不足之處來完善企業醫療保險機制是極為重要的。雖然將醫療保險機制重視起來，但是建立的醫療保險機制卻存在種種缺陷，也不能很好的保障員工的合法利益。因此只有根據企業的具體情況進一步完善醫療保險機制的程序，將醫療保險的范圍不斷拓寬，盡可能為員工在醫療方面提供最大程度的保障。其次可不斷的增加醫療保險機制的內容，比如一些關于預防疾病的機制內容，通過很好的預防來為員工達到節約資金的目的。同時也會為企業減輕不少的醫療負擔，為員工的身體健康提供了更深層次的保障，使得完善的醫療保險機制在企業、社保、員工之間能夠游刃有余的施展開來。3.加強企業醫療保險機制的落實。通過重視、完善企業醫療保險機制，落實便是最后一個重要的環節，只是紙上談兵不能得到很好的落實，也是無濟于事的，因此企業醫療保險機制的落實也是至關重要的。政府應加大對各企業醫療保險機制的監督，積極采取措施鼓勵企業為員工繳納醫療保險，盡量杜絕出現因為減少部分經濟負擔而不為員工繳納醫療保險的情況。員工自身也要不斷學習社會保險知識，盡量通過法律來保障自身的合法權益。另外在企業的醫療保險機制中，應該避免企業存在壟斷性的醫療機構，進而導致企業職工喪失主動選擇權。壟斷性的醫療機構借此抬高醫療費用，使得需要就醫的職工產生較為沉重的經濟負擔，最終造成職工對企業的醫療保險機制產生不滿，對企業喪失信任，嚴重影響職工工作的積極性。所以，企業要對現存的醫療機構進行完善構建，有效避免企業出現醫療機構反壟斷的情況產生，進而保障職工的合法權益可以得到公平合理的對待。4企業構建多層次的醫保體系，完善補充醫療保險機制，以滿足不同層次的需求。為切實解決企業職工患者的實際醫療需求，企業可以構建多層次的醫保體系，最切實有效的辦法是建立完善的企業補充醫療保險辦法。以大屯煤電公司徐莊煤礦為例：徐莊煤礦職工2006年7月納入徐州市城鎮職工基本醫療保險，同年公司根據經濟運營狀況，出臺了企業補充醫療保險辦法。主要用于解決職工基本醫療保險支付范圍以外的個人負擔過重問題。從某年的藥費報銷數據中隨機抽取300人來分析：由以上數據分析可知徐莊煤礦職工年齡層次分布在46-60歲的職工慢性病及患病機率較高。那么企業在完善補充醫療保險管理辦法的時候，就可以根據目前職工的實際情況，制定出合理的補充醫療保險政策，以滿足不同層次的需求。企業可通過建設多層次、綜合性的醫療保障體系，建立完善、可靠、合理的醫療保險機制，進而為廣大職工提供更加優質便捷的醫療保障服務。

四、構建合理的醫療保險機制的重要意義

1.醫療保險機制和諧對社會的作用。構建合理的醫療保險機制，對促進社會和諧，社會秩序穩定有著積極作用。據國家相關部門的數據統計，了解到激發社會矛盾，引起社會動蕩的諸多原因中就包括不和諧的醫療保險機制。醫療保險機制中的主體是老百姓，對勞動者的利益沒有得到完全的保障，會影響人們的生活質量，激化社會矛盾的出現。因此，必須構建和諧健康的醫療保險機制，確保勞動者的權益得到有效保障，促使社會關系得到緩和，進而才能促使社會和諧發展。2.醫療保險機制和諧對企業的作用。在醫療保險機制構建中，保障勞動者合法權益是最主要的，雖然是對勞動者的利益進行保障，但用長遠的目光來看，醫療保險機制的和諧對企業會產生積極影響。促進勞動者與企業之間及時進行有效溝通，達成長期合作共識，提高勞動者工作積極能動性，避免勞動糾紛現象的發生，對企業的長期發展極其有利，促使企業實現利益的平穩固定。3.醫療保險機制和諧對企業職工的作用。眾所周知，企業的發展是在員工的努力中實現的，要充分認識到職工的重要性，企業應該在發展經濟的基礎上，努力提高職工各方面的需求。其中，職工的醫療問題是最值得關注的話題，而和諧的企業醫療保險機制有利于醫療保險工作的有效開展，使得各個環節能夠順利運行，職工的醫療費用可以得到及時解決，使得職工在工作之余沒有后顧之憂，增強職工的歸屬感。進一步提高企業醫療保險的管理服務水平，為職工的健康保駕護航。總之，合理的企業醫療保險機制構建，無論是對企業的整體發展，還是對職工的生活質量都至關重要。如果醫療保險機制不穩定，經常發生矛盾，難免會有醫療保險糾紛的現象發生，對企業的正常運營會產生負面影響。因此，構建合理的企業醫療保險機制具有重要意義。

五、結語

隨著我國市場經濟的不斷變化，很多企業也越來越注重生產關系的完善，特別是對企業醫療保險機制的建立健全問題也越發重點關注，醫療保險機制是否和諧健康發展，對企業的整體生產關系發展都起到決定性的影響。因此，企業醫療保險機制如何和諧構建，應當采取怎樣正確有效的措施，越來越受到關注。本文通過運用理論和實踐相互結合的方法，對企業醫療保險機制的調節具體采取怎樣的對策進行了研究探討。通過對醫療保險機制的意義、作用，進行了概述，同時也對醫療保險機制發展過程中所遇到的問題等進行了研究分析，創新提出更加完善的，適用于企業發展需求的具體構建醫療保險機制的實施政策。

參考文獻：

[1]張祥龍.建立合理的企業醫療保險機制思考[J].企業導報,2015(21).

[2]王薇.淺議建立合理的企業醫療保險機制[J].財經界:學術版,2015(17):148.

[3]李巖.構建科學合理的企業醫療保險機制[J].企業改革與管理,2017(19):94.

[4]謝非,楊茜,黃曉娟.基于解釋結構模型的企業匯率風險應急機制構建研究[J].重慶大學學報:社會科學版,2015,21(4):59-64.

[5]王輝.農民社會醫療保險問題研究[D]山東農業大學,2015.

作者:王燃 單位:江蘇徐州沛縣大屯煤電公司徐莊煤礦人力資源科