制度建設范文10篇

一、制度建設與公民社會

（一）制度與制度建設

制度是“一個社會的游戲規則，更規范的說，它們是為決定人們的相互關系而人為設定的一些制約”【1】，現代制度更多是指博弈規則，是國家對資源的權威分配。

制度建設是政府為了保證社會各階層合法、合理、有序的工作而設計的一整套程序性、規范性規則，是具有法律效力的，國家的各項工作順利開展離不開制度建設，社會的各種利益和諧調整也離不開制度建設，制度是國家、社會發展的穩定器和串珠線，沒有制度，國家和社會將會是一堆沒有線的珍珠，無法正常運作。

（二）公民社會定義

公民社會(Civilsociety)，又稱市民社會，對公民社會的定義眾多，倫敦政治經濟學院(TheLondonSchoolofEconomics)公民社會研究中心給出工作性定義：“公民社會是指圍繞共同利益、目標和價值的，非強制的行動團體。理論上，其制度機構與政府，家庭和市場不同，但實際上，政府、公民社會、家庭和市場之間的界限是復雜、模糊，并且可商榷的。公民社會一般包括不同的場所、人物和組織機構，以及多種程度的正規性、自治性和權力結構。公民社會通常運作于慈善機構、非政府組織、社區組織、婦女組織、宗教團體、專業協會、工會、自助組織、社會運動團體、商業協會、聯盟等之中?！薄?】

同志在**大報告中指出，加強和改進黨的建設，“一定要把思想建設、組織建設和作風建設有機結合起來，把制度建設貫穿其中，既立足于做好經常性工作，又抓緊解決存在的突出問題”。把黨的制度建設貫穿于黨的建設全過程這一重要思想．高度慨括了我們黨的建設經驗，指明了黨的制度建設的重要性，為開創新時期黨的建沒新的偉大工程指明了方向。本課就這一問題談幾點認識，與大家交流。

一、黨的制度建設的內涵和黨的制度的特點

㈠黨的制度建設的內涵。

1．什么是制度?從哲學的角度講，制度一般是指使事物的內容和本質得以存在和發展的具體形式。沒有一定的形式，事物就不能存在和發展。在社會生活中，制度通常是指要求社會成員共同遵守的行為規范。

2．什么是黨的制度建設?黨的制度建設，就是總結和概括黨的領導工作和黨內生活的經驗教訓以及規律，形成黨員必須遵守的黨內法規、條例、規則等黨的制度，以調節黨內關系，指導黨內生活，規范黨員行為，保證黨的事業順利發展。

㈡黨的制度的特點。

同志在慶祝中國共產黨成立**周年大會上的講話中，對我們黨**年的光輝歷程和基本經驗作了全面回顧和系統總結，對黨的干部工作和干部制度也作了深刻論述。認真學習領會同志重要講話精神，總結**年來干部制度建設的基本經驗，圍繞干部制度改革新的實踐進行理性思考，對于全面加強黨的干部隊伍建設、推進干部制度改革，具有重要意義。

一、黨的干部制度建設的歷史回顧

干部制度是指黨和國家關于干部工作的規章制度的總稱。它包括干部管理體制和干部管理的具體的規章制度兩個部分。我們黨的干部制度形成于革命戰爭年代，在社會主義革命和建設中不斷豐富和發展，在建設有中國特色社會主義的偉大實踐中不斷改革與創新。

新中國成立前28年，黨對干部制度建設進行了認真探索，干部制度建設從起步到逐步發展，形成了一套較為系統的適應革命戰爭需要的干部制度。

——確立了正確的干部路線和干部政策。1935年瓦窯堡會議，強調干部的決定作用和樞紐作用，提出了一系列正確的干部政策。1938年黨的六屆六中全會，提出了要使“組織工作中國化”的重要思想，提出了“德才兼備”的干部標準和“任人唯賢”的干部路線。運動期間和黨的七大，又提出了團結干部、愛護干部、識別干部、使用干部、教育干部等一系列方針政策。

——初步形成了一套集中統一管理干部的體制。為了適應對敵斗爭形勢的需要，1938年，中央決定在敵后方的各中央分局、區、地、縣、市、分區的黨委設立組織部，集中管理干部的考察、征調和分配等工作，并且開始出現了地方干部與軍隊干部在管理上的分工。1941年10月，中央進一步明確規定，除了軍隊干部由軍委總政治部管理外，中央與各地的干部由中央組織部統一管理。

為切實加強基層組織建設，規范縣直機關基層黨組織各項規章制度和辦事程序，鞏固和提高先進性教育已取得的成效，**縣以制度建設為突破口，建立先進性建設的長效機制。縣直機關工委首先從自身抓起，以貫徹落實《中國共產黨黨和國家機關基層組織工作條例》為重點，一方面對機關工委現有的規章制度進行全面的修改和完善，使其更加符合工作實際，另一方面根據新情況、新需要，針對機關黨組織建設上的薄弱環節，對原有的機關黨組織制度進行了整理分類，對已經不適應形勢需要的制度予以廢除，對與現實有出入的進行了修改，對于空白的方面制定了新的制度，有針對性地制定了《**縣直機關基層黨組織規章制度匯編》。制度匯編共分三大部分，即機關工委內部管理制度、基層黨組織黨建工作制度，包括縣直黨委、黨總支、黨支部工作制度，基層黨組織工作程序等。制度匯編的出臺對**縣直機關基層黨組織制度建設和規范化建設以及建立先進性建設長效機制將起到積極的推動作用。

近年來，隨著推進國家創新體系建設，推動國家科技管理體制改革的進展，全國各省開始建設科技報告制度，取得了顯著的成效。2014年，安徽省作為首批國家科技報告制度建設試點省份之一，啟動了科技報告制度建設工作，出臺了安徽省科技報告制度建設實施方案，上線了安徽省科技報告共享服務系統，并與國家科技報告共享服務系統完成對接，向國家科技報告共享服務系統提交了1300份省屬科技計劃項目科技報告，報告范圍涉及省自然基金項目、科技攻關項目、新興產業項目、年度重點科研項目、農轉資金項目等。本文擬對安徽省開展科技報告制度建設工作以來若干問題進行思考，希望能夠對全國科技報告制度的建設起到一定的參考作用。

1安徽省科技報告制度建設取得的成效

1.1統一制度，建設規范標準體系。在國家大力推進科技報告制度建設的形勢下，2014年12月，根據《國務院辦公廳轉發科技部關于加快建立國家科技報告制度的指導意見的通知》的精神，安徽省科技廳印發了《安徽省科技報告制度建設實施方案》的通知，對安徽省科技報告制度建設工作進行部署，明確了安徽省科技報告制度建設的總體目標、建設內容、時間安排和保障措施。2016年8月，安徽省科技廳、安徽省財政廳出臺的《關于整合優化省級財政科技項目和資金管理的實施意見》以及安徽省財政廳、安徽省科技廳、安徽省教育廳出臺的《關于改革完善省級財政科研項目資金管理等政策的實施意見》提出建立省級科技報告制度。2015年12月，《安徽省科技計劃管理改革實施辦法》明確提出建立科技報告制度。2016年4月，在《安徽省科技重大專項項目管理辦法（暫行）》中提出要求項目驗收時需提交科技報告。目前，國家已頒布《科技報告編寫規則》《科技報告編號規則》《科技報告保密等級代碼與標識》和《科技報告元數據規范》等相關標準規范[1]。參照科技報告相關國家標準，根據省科技計劃項目的特點，安徽省科技廳科技報告管理中心研究設計了省自然科技基金項目、省科技廳社會發展處項目、省科技廳農村處項目科技報告編寫規范，并編寫了各類科技計劃項目科技報告撰寫模板和安徽省科技報告工作流程圖。這些規范標準體系的建設對安徽省科技報告制度建設發揮了積極的作用。1.2明確責任主體，建立系統化的組織管理體系。為了進一步推進科技報告制度的建設，安徽省建立了較為完善的組織管理體系。安徽省科技廳負責全省科技報告工作的統籌規劃、組織協調和監督檢查，研究制定相關政策措施，并委托安徽省科學技術情報研究所成立安徽省科技廳科技報告管理中心，承擔科技報告的日常管理工作，負責全省科技報告的收集、收藏、管理和開放共享服務，開展省級科技報告共享服務系統的開發、運行、維護和管理工作。省級有關部門將科技報告工作納入了本部門科研管理范疇，在項目合同或任務書中明確項目承擔單位須呈交科技報告的具體要求。。各市科技行政主管部門將市級科技項目納入省科技報告建設體系。各項目承擔（主持）單位建立科技報告工作機制，按要求呈交科技報告[2]。1.3構建流程化的工作系統，提升工作效率安徽省科技報告工作系統包括科技報告呈交系統和科技報告審核系統（圖1），主要是由省科技廳科技報告管理中心將項目信息導入科技報告數據管理平臺生成授權碼，項目承擔人通過授權碼登錄呈交系統提交科技報告，工作人員將呈交系統中的科技報告導入審核系統，并組織全國范圍內具備科技報告咨詢、指導和培訓工作資格的人員進行審核改寫。由管理中心工作人員進行最終審核后在省級科技報告共享服務系統中，并提交給國家科技報告管理中心[3]。流程化工作系統的構建，在一定程度上提升了工作效率。1.4建立互聯互通的系統，確?？萍紙蟾娉浞止蚕怼榱碎_展科技報告服務，發揮科技報告的作用，安徽省科技廳科技報告管理中心建立了安徽省科技報告共享服務系統。將收集到的科技報告經過改寫審核后在安徽省科技報告共享服務系統中進行，按照“分類管理、受控使用”的原則，系統采用實名注冊機制和身份認證機制，實施用戶管理和權限管理方案，對不同的用戶賦予不同權限，提供分級、分層次的服務，實現科技報告資源的安全管理和充分共享[4]。面向社會公眾，主要提供科技報告檢索、信息導航等服務；面向科研人員，主要提供科技報告的全文瀏覽、原文傳遞服務；面向科技管理部門和科技決策人員，提供科技報告統計分析、行業、領域深度分析、主題挖掘等深層次的決策支持服務[5]。與國家科技報告共享服務系統實現互聯互通，實現了用戶對科技報告資源的統一檢索，從而提升了科技報告的利用率。1.5多環節采取措施，嚴格控制科技報告質量。安徽省科技報告制度建設工作啟動之初就將科技報告質量控制放在重要位置，通過一系列措施確?？萍紙蟾娴馁|量。第一，人才儲備。自國家科技報告制度試點工作開展以來，安徽省科學技術情報研究所就指派專門人員全程參與國家科技報告指導人員培訓、國家科技報告審核改寫、國家科技制度建設研討等相關工作，并陸續組織人員參加國家科技報告指導人員研修班培訓。第二，試點領域選擇。經過調研與論證，安徽省科技報告工作選擇在科研人員素質較高的省自然科學基金項目和科技含量較高的科技攻關項目中開展，確保了科技報告撰寫的水平。第三，針對性培訓。在科技報告提交之前，工作人員專門針對具體項目類型組織項目主要負責人進行科技報告撰寫培訓。第四，審改人員。安徽省科技廳科技報告管理中心在全國范圍內從首批參加國家科技報告指導人員研修班并負責本省科技報告工作的學員中聘請審核改寫人員，從而確保了安徽省科技報告的質量。

2科技報告制度建設存在的問題

2.1政策欠缺，尚未出臺省級層面綱領性文件。自2014年以來，國務院辦公廳轉發科技部《關于加快建立國家科技報告制度的指導意見》，2016年科技部印發《中央財政科技計劃（專項、基金等）科技報告管理暫行辦法》，專門針對科技報告制度建設工作進行了總體部署。2014年，安徽省啟動了科技報告制度建設工作，省科技廳印發了《安徽省科技報告制度建設實施方案》。該實施方案主要針對省科技廳實施的科技計劃項目開展科技報告制度建設工作。盡管安徽省財政廳、安徽省教育廳、安徽省科技廳聯合的《關于改革完善省級財政科研項目資金管理等政策的實施意見》中提出建立科技報告制度，但仍缺少省級層面的科技報告工作的總體部署，尚未出臺安徽省科技報告管理辦法。2.2工作脫節，科技報告工作未納入項目管理流程?？萍疾俊蛾P于加快建立國家科技報告制度的指導意見》中明確指出，科技報告工作要完全納入科研管理程序，實現強制呈交。在實際操作中就是將科技報告工作納入到科技計劃項目的立項、中期檢查、結題驗收等過程管理中去[6]，具體實現方式就是在科技計劃項目管理系統中，添加科技報告呈交這一環節。未在規定節點提交科技報告的項目就無法進行下一環節的工作。為此，安徽省科技廳印發了《安徽省科技計劃管理改革實施辦法》，提出建立科技報告制度，并于2016年4月出臺了《安徽省科技重大專項項目管理辦法（暫行）》，提出在項目驗收時需提交科技報告的具體要求。但是，在項目任務書簽訂時并未對提交科技報告的類型、數量、時限以及內容等提出具體的要求。另外，目前正值安徽省推進省級科技計劃管理改革，現有的安徽省科技計劃項目管理系統面臨調整或重建。而安徽省科技報告呈交系統和審核系統都是獨立于省科技計劃項目管理系統，還無法嵌入到科技計劃項目管理系統中，科技報告工作與科技計劃項目管理仍是處于脫節狀態，從而造成科技報告收繳工作占用時間較大，效率較低。2.3激勵不足，科技報告未充分發揮作用。目前，安徽省科技報告共享服務系統已上線運行，但科技報告證書發放、科技報告作者閱點獎勵以及科技報告原文傳遞等系統功能尚未完善。這樣就造成對已提交的科技報告利用不夠，科研工作者撰寫科技報告的積極性不高，更難以保證科技報告的質量。同時，科技報告及其所涉及的創新性研究結果未形成產權標識，未與論文、專著、科技成果同等對待，尚未形成一種新型的著作權形式。沒有與科技報告作者的個人獎勵、技術職務晉升、申請科技獎勵等工作建立關聯，影響了他們撰寫和提交科技報告的積極性。2.4職責不明，科技報告工作未形成體系。盡管目前建立了系統化的組織管理體系，安徽省科技廳委托安徽省科學技術情報研究所成立安徽省科技廳科技報告管理中心，承擔科技報告的日常管理工作，負責全省范圍內科技報告的接收、收藏、管理和共享服務，但是缺少省級層面的綱領性文件，科技報告工作僅在省科技廳科技計劃項目中開展，尚未延伸至省屬其他部門，且省科技廳科技報告管理中心也是部分工作人員兼職，還沒有設立專人或專門的部門負責科技報告的收集、審核等工作。

3對策與建議

1問題提出

1.1研究背景。2016年3月，《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》中指出要推進全科醫生（家庭醫生）能力提高。2017年遼寧省醫改辦印發了《遼寧省關于建立家庭醫生簽約服務制度的實施意見》（遼醫改辦發〔2017〕3號），提出到2017年底，遼寧省所有城市都要開展家庭醫生簽約服務。1.2國內外發展綜述。20世紀70年代，美國醫生Engle提出了“生理—心理—社會”的新模式，最根本的改變就在于人們對疾病的救治開始嘗試采用新的全方位的治療辦法。20世紀80代后期，全科醫學引入我國，在發展中，學者發現了我國全科醫生制度面臨的困難。

2遼寧省全科醫生制度建設出現的問題

2.1全科醫生數量少且年齡結構不合理。從遼寧統計年鑒了解到，2016年遼寧省在社區衛生服務機構中工作的執業醫師和執業助理醫師只有3萬人，注冊護士僅有2萬人，其中僅有1%獲得了全科醫生執業證書。根據筆者的調查問卷統計結果來看，年齡梯隊過于老齡化，占比最大的是46～55歲的全科醫生已經達到了80%。2.2全科醫生業務素質低。據問卷調查以及訪談顯示，目前遼寧省90%的全科醫生都是由專科醫生轉過來的，其掌握的全科知識少，且知識更新慢。在調查中，有一位糖尿病患者表示為其診病的全科醫生告訴他緩解糖尿病癥狀最好的辦法就是平時少喝水，而這一說法早在10年前就被專家否定了。2.3全科醫生崗位缺乏吸引力。遼寧省正式編制的全科醫生工資大都在2800元/月。而目前合同制全科醫生占多數，其工資為2500元/月。對于提升提拔，全科醫生的機會更是少之又少，其需要跟大醫院的?？漆t生一起比拼來獲取更高的職稱，對于奮斗在基層的全科醫生沒有任何優勢。

3遼寧省全科醫生制度建設出現問題的原因

3.1未建立全科醫生教育制度。遼寧省高等醫學教育機構主要為大醫院培養?？漆t生，而高校關于全科醫學的教育理念也不完備，多半學校沒有設立全科醫學教學機構，也沒有相應的全科醫生實戰學習的地方。遼寧省目前雖然已經開始培養定向全科醫生，但是等到他們畢業還需幾年的時間，而且一畢業的大學生并不能很好的給病人看病，需要不斷的磨煉，那么這個空白期的填充急需尋求辦法予以解決。3.2未正確認識全科醫生。社會各界大都覺得全科醫生其實就是什么科都了解一點但卻達不到精通水平的“萬金油”大夫，當然，也有很大一部分全科醫生本人對全科醫學的理論以及概念都認識不清。其實，所謂的全科醫生，是可以診斷基礎疾病的衛生工作者。同時因為其在社區衛生服務機構工作，而又擁有了方便性。但從現實情況來看，目前社區衛生服務機構的全科診室基本上是從原有某個專門科室轉變而來的，改變的只是科室標牌，不變的是工作的實質內容。3.3未建立合理激勵機制。全科醫生是要在基層工作的，所以其本身就不具有吸引力，而目前仍未建立合理的激勵機制。全科醫生干多干少所得工資是一樣的，想要晉升更是難上加難，社會地位也遠不如醫院的醫生，這些因素嚴重打擊了在職全科醫生的積極性，所以很多處于實習生的全科醫生不愿注冊為全科醫師。但是我們再來看日本等一些全科醫生開展的比較好的國家，其全科醫生的收入至少是醫院?？漆t生的兩倍，各種待遇無一不向全科醫生傾斜。

一、黨內法治理念、制度意識與制度建設

法治理念“是指人們以法治理想為中心形成的全部觀念的總和，是法治實現的精神條件和觀念啟蒙”［1］。制度意識，是指人們關于制度的思想和觀點的總和，包括人們對制度的基本看法和態度［2］。法治理念和制度意識的強弱，直接影響法治和制度之治的實現程度。一方面，法治理念和制度意識是法律制度制定的中介，離開法治理念和制度意識，法律制度制定者就無法開展制定工作，正如黑格爾在論述法律意識時所說的，“通過法律意識，也正是法律意識，立法者才捕捉到時代精神，并將之反映到法律文件中”［3］320。另一方面，人們的法治理念、制度意識是學習、執行法律制度的思想和心理保證，是推動人們自覺實施法律制度的內在驅動力，“只有具備了內在的、自發的法意識，人們才會絕對地、無條件地遵守法律”［4］。因此，加強法治理念和制度意識，對于法律制度建設具有重要的意義。

二、當前黨內法治理念和制度意識的現狀

中國共產黨黨內的法治理念和制度意識，是較為薄弱的。由于中國社會長期以來是專制體制，法律主要是統治者制定出來統治子民的，因而社會本質的治理方式是人治，這造成我國社會長期以來缺乏法治理念。正如郭亞丁教授所指出的，“任何政黨的建立和發展都受到社會文化的制約和影響。社會文化‘包圍’著政黨系統，政黨系統體現著文化的特質?！保?］371－372中國共產黨不可避免地受到傳統政治文化的消極影響。在井岡山時期，就指出，群眾乃至于一般黨員的頭腦中，還深藏著封建時代獨裁專斷的惡習，不喜歡麻煩的民主制度［6］184。建國初，董必武也指出，由于歷史上的原因，人民群眾守法意識差，黨內的守法情況也令人擔憂。［7］342在探索如何執政的過程中，中國共產黨也曾經注重法律與制度的建設。例如，為了進行法治，親自主持，精心制定了“五四憲法”;為了實現黨內的制度之治，黨的八大鄭重地修改了黨章。但是，由于長期的人治傳統影響，在1957年前后，當國內外局勢發生重大變化時，黨內治國理政的思想觀念也開始發生重大轉變，到“”時期，更是完全用人治取代法治。十一屆三中全會后，這種狀況雖有很大改變，但仍還存在不少問題。彭真在1985年7月的一次講話中就說:“有的人沒有當‘長’的時候對民主和法制還覺得重要一點，當了什么首長就對民主和法制不那么熱心了，甚至有點嫌麻煩了?！保?］534為此，鄧小平1986年明確地提出，“要通過改革，處理好法治和人治的關系。”［9］177黨的十七屆四中全會也指出，“一些黨員干部法治意識、紀律觀念淡薄”［10］。因而，黨內法治理念和制度意識淡薄，至今仍是較為普遍的現象。黨內法治理念和制度意識薄弱，對黨的制度建設的消極影響是很大的。一是解決問題首先想到的不是建立或完善制度，因而導致制度供給不足;二是即使勉強建立制度，也不遵守、不執行，導致制度無效，或者有利的就執行，不利的就不執行或變通執行;三是對制度的實施結果漠不關心，缺乏進行制度監督的意識和責任感?？傊?，法治理念和制度意識薄弱，極大地影響到黨的制度建設科學化水平的提高。正如所指出的，“我們雖有了比較健全和完善的法律和制度，但如果人們的法律意識和法律觀念淡薄，思想政治素質低，再好的法律也會因為得不到遵守而不起作用，甚至會形同虛設。”［11］

三、以積極的宣傳教育加強黨內法治理念和制度意識

孟德斯鳩曾經說:法律教育“我們做公民”，教育可以培養共和政體所需要的公民的政治品質［12］29。因此，積極的宣傳教育工作，是培養黨內法治理念和制度意識的重要途徑。

1分級診療制度的實施現狀

1.1國內現狀。目前，我國已經在85%以上的城市開展了分級診療試點工作，上海、廣東、江蘇、青海等省市已形成了特定的區域模式。上海模式的政策形式為半引導、半強制，其醫療機構大致分為市級醫學中心、區域醫療中心、基層醫療機構、社會醫療機構，采取“1+1+1”（即1名家庭醫生、1家區域醫療中心、1家市級醫學中心）組合內任意就診、組合外家庭醫生轉診的機制；廈門模式的政策形式為柔性引導，以慢性病為切入點，將區域內醫療機構劃分醫院、基層醫療衛生機構，采取“三師共管”（即1名醫院專科醫師、1名基層全科醫師、1名健康管理師）的“全程關照網”，醫師團隊內部轉診；深圳市羅湖區成立醫院集團，以醫院集團整體打包支付為紐帶，建立總額管理、結余留用、合理超支分擔的激勵機制。安徽省天長市、福建省尤溪縣組建醫療共同體（以下簡稱醫共體），在醫共體內部實行資金統籌、醫保聯動、結余留用、合理分配，為居民提供預防、治療、康復一體，覆蓋生命全周期的健康管理服務。青海省從省級層面明確規定推行分級診療，參保人群采用醫保差額報銷方式引導患者自主選擇。這些組織形式不同于傳統上按照醫院等級分級、按照醫院隸屬關系分級、按照疾病難易程度分級的做法，打破了行政隸屬關系、醫院等級等方面的限制，涉及服務模式和服務體系的重構，初步形成了小病在基層、大病到醫院、康復回基層的合理就醫秩序。1.2國外現狀。目前多數西方國家均已建立分級診療制度體系，并形成風格明顯的不同模式。英國模式是政府主導下的分級診療模式，實行嚴格的醫療機構分類，根據醫療服務內容將醫療服務分為初級、二級和三級，實行嚴格的“守門人”制度和社區首診制度，并制定相關法律提供制度保障。美國模式是在醫療保險支付方主導下形成了覆蓋醫保人群的分級診療機制，醫保支付方從提高自身管理能力和業務效益的方面考慮，實行全科醫生（家庭醫生）首診制度，對醫生的醫療行為和患者的就診行為都采用了越來越精細化的管理。由此可見，不論是實行市場體制的國家還是國民衛生服務體系的國家，都高度重視分級診療并取得了較好的成效。國外的分級診療制度有以下幾個共同的特點：一是實行嚴格的轉診制度。高等級醫療機構幾乎不設門診，患者絕大部分都來自下級醫療機構的轉診。二是基層醫療服務能力強。全科醫生和基層醫生具備優質的服務水平，這是確保首診制實現的基礎保障。三是明晰的激勵約束補償機制。對基層醫療人員給予較高水平的薪酬待遇，對于越級就診行為個人支付較高費用等。這些都值得我們關注并充分借鑒[1]。

2我國推進分級診療制度建設存在的主要問題

隨著醫改進入深水區，分級診療制度建設的重要性和緊迫性日益凸顯。當前，分級診療制度進展依然不平衡，公立醫療機構與基層醫療機構之間并不是政府規劃下的業務指導關系，醫聯體大部分也是基于利益的相關性才形成的。面對全面深化醫改的新形勢、新任務和群眾的新期待，還有以下幾個亟待解決的問題。2.1缺乏覆蓋全面的統一、有序的分級診療指導體系。醫聯體是現階段實現分級診療的一個重要手段。醫改政策文件明確要求，三級醫院要全部參與醫聯體建設并發揮主導作用。中國醫院協會承擔的中國—世衛組織2016—2017雙年度合作項目“通過立法推進醫藥衛生體制改革研究初探”調查結果顯示，目前大部分地區的三級、二級及一級醫療機構之間缺乏明確的緊密業務指導關系。實踐中，醫聯體的組織形式還處于探索階段，不同級別醫療機構的功能定位和作用發揮有待進一步強化。一些地方醫聯體建設缺乏政府統一規劃，大醫院根據自身發展需要自發參與組建醫聯體，這樣不能確保轄區內每一家基層醫療機構包括二級醫院都能夠得到上級醫院的技術指導和幫扶。一些地方的企業醫院、部隊醫院、民營醫院也沒有納入區域內的醫聯體體系，在遇到疑難重癥手術時，缺少上級醫療機構診療指導體系。同時，個別三級醫院仍存在“跑馬圈地”的思想，加劇了大醫院“壟斷”基層資源和患者的現象。下級醫療機構患者需要轉診至上級醫療機構時沒有預留的專家門診名額，住院患者的治療過程不能及時得到上級醫療機構專家的指導，仍需患者家屬自行尋找專家，難以使患者選擇前去基層醫療機構首診[2]。2.2缺乏規范的上下轉診標準和流程。分級診療制度是一個綜合、系統的建設工程，其中健全轉診機制至關重要。實踐中，一些試點地區根據老百姓的需求，界定不同級別醫療機構的功能定位，明確其能夠診治的疾病的目錄；對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則。上海市實施家庭醫生1+1+1組合式簽約，上級醫院給基層預留50%的專家號源，安徽省城市三級醫院預留不低于40%的專家門診號源供下級醫療機構開展預約轉診服務，有效地確保基層醫療機構的轉診需求。但與此同時，多數地方仍缺乏明確的轉診標準和流程，醫聯體內部轉診機制不暢，形聯而神未聯，存在上轉容易下轉難的問題；患者醫治到哪種程度就可以下轉不明確，當患者不愿意轉診時，醫生也不能強制轉診，否則可能會出現醫療糾紛或醫療安全問題；一些三級醫院沒有專門的機構或人員負責分級診療相關工作，信息化大數據等手段應用不夠，下級醫院的就診患者需要轉診時，仍需自行到上級醫療機構掛號，沒有達到上下轉診的實際效果，患者對醫聯體的認同感和獲得感不強。2.3家庭醫生培養不足。基層醫務人員水平是決定基層醫療服務質量、確保實現分級診療的客觀基礎?，F階段我國的家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生）；二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生；三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，被稱為居民健康的“守門人”，是家庭醫生的主體?！秶鴦赵宏P于建立全科醫生制度的指導意見》要求，到2020年我國要基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務。近年來，國家也不斷加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設，大力開展家庭醫生簽約服務，但是全科醫生仍存在近10萬左右的缺口，成為醫療衛生服務體系短板。從培養培訓上看，針對全科醫學的高等教育很少，現在一些高校雖然有全科醫學專業，但全科醫學科目、教研室、學院等教學體系不完備，很多大醫院里面沒有全科醫學科。從使用上看，全科醫生崗位吸引力差，收入水平不高、職稱晉升空間有限、職業發展路徑不清晰，嚴重制約了全科醫生隊伍的快速優質發展。2.4經濟杠桿和政策導向作用沒有充分發揮。實踐中，財政投入和醫?；鹂傤~分配向基層傾斜力度有限，大醫院依然能夠獲得較多的財政投入和醫?；穑徊煌墑e醫療機構之間的比價關系沒有完全理順，三級醫院依然熱衷于從常見病、多發病的診療中獲得收入，三級醫院規模擴張的發展模式沒有得到有效遏制；一些適合在基層做的服務項目不能報銷，醫聯體內部缺乏與其功能定位相適應的合理的利益分配機制；醫務人員薪酬水平受到事業單位績效工資總額限制，加之分配制度不合理，大醫院愿意放、基層愿意接、群眾愿意去的動力機制尚未形成[3]。

3立法推進分級診療制度建設有效落實

3.1通過立法強化分級診療的制度保障。3.1.1明確政府責任。政府應將本轄區內分級診療制度建設納入區域衛生規劃或醫療機構設置規劃中統籌考慮，通過政府對區域內各類各級醫院的功能定位，統一規劃，合理布局，有序聯動，職責清晰，分級明確，立法保障，形成區域內的所有醫療機構上下聯動指導的醫聯體，同時有專門部門負責上下轉診的聯絡，上級醫療機構為下級醫療機構預留專家門診的名額，方便患者就診，通過采取多種形式的醫聯體，把大醫院的專家和技術服務真正地下沉到基層，通過政策有效引導和信息化手段，使上下級醫療機構擰成一股繩，優化轉診流程，建立綠色通道，實現居民健康信息共享。3.1.2明確運行機制?？茖W界定醫聯體不同級別醫療機構的功能定位，制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，為分級診療提供技術支撐。逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，建立有利于優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立、完善醫療機構間的分工協作機制。3.1.3建立全覆蓋的分級診療指導體系。強化三級醫院的診療指導作用，三級醫院要從過去提供醫療服務的主體轉變為組織實施分級診療、為基層培養和提供全科醫生、強化慢病防控等新的功能定位。發揮三級醫院在醫學科學、技術創新和人才培養方面的引領作用，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診量，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。3.2通過立法加強醫保的杠桿引導和激勵約束作用。國際上多數國家通過醫保政策導向對分級診療采取強制方式，未經基層全科醫生或家庭醫生首診并轉診，到上級醫38卷第2期（總第439期）2018年2月ChineseHospitalManagementVol.38No.2(SUMNo.439)Feb.2018院醫保基金不予支付。我國的分級診療制度目前是采取自愿原則，必須通過建立機制才能激勵居民和患者到基層就醫。我國基本醫保已經基本實現全覆蓋，醫保資金具有較強的調控資源、引導服務流向和規范服務行為的能力。醫保成為推進和支持分級診療的最重要的機制。為此，宜通過予以立法明確。3.2.1建立差異化的醫保報銷政策。對不同地區、不同級別醫療機構明確不同的功能定位，實行不同的醫保報銷政策，引導居民選擇適宜的醫療機構。以青海省實施分級診療的歷程為例，最初該省試圖通過政策強制來推進分級診療，因群眾意見較大，調整為通過醫保政策引導分級診療，規定基層醫療機構報銷90%、轉診至二級醫療機構報銷80%、再轉診至三級醫療機構報銷70%、從基層跨過二級直接轉診至三級醫療機構的報銷60%。這種差異化的醫保報銷政策，解決了政府強制和政府規劃相結合的問題，患者自行分流。課題組發放的問卷調查以及實地調研結果也表明，對于分級診療的落實方面，支持強制政策的占15%，支持政策引導的占29%；支持通過醫保政策引導的占51%；支持擴大基層醫療機構醫保報銷范圍的占74%；支持加大不同醫療機構之間報銷比例的占67%。結果顯示，上述政策有效落實需要完善立法保障。3.2.2推進支付方式改革建立激勵機制。安徽省天長市、福建省三明龍溪縣均探索以醫?；鸫虬Ц稙榧~帶，建立總額管理、結余留用、合理超支分擔的激勵機制。如天長市根據人口數和歷年醫療費用支出等情況，將醫?；鸾y籌打包給醫聯體，資金出現結余由醫聯體內部醫療機構按一定比例進行分配，出現虧損由醫聯體牽頭醫院承擔責任。這一機制使牽頭醫院主動將基層能診治的病人向下沉，同時做好健康管理相關服務，既節約了醫療費用，又促進了醫療和預防康復的有機融合。3.2.3實行有利于分級診療的醫保基金總額分配機制隨著分級診療效果日漸顯現，更多的患者在基層治療，相應的基層醫療衛生機構的醫保額度應動態增長，大醫院的醫保額度應相應減少。對基層醫療機構醫?；鹂傤~實行動態管理，為分級診療制度建設立法提供支撐。3.3通過立法促進家庭醫生培養使用制度有效落實。針對基層能力不強、積極性不夠的問題，通過實施全科醫生特崗計劃、助理全科醫生培訓、定向免費培養、轉崗培訓等多種途徑，加大全科醫生培養和引進力度，既補齊資源的短板，又打牢制度的根基[4]。3.3.1基層醫療衛生機構標準化建設是政府的職責為基層。醫療機構配置適宜設備，必須立法保證經營可持續性支持。以強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力，確保90%以上的疾病在基層得到解決，使群眾在家門口能夠享受大醫院服務[5]。3.3.2人事制度改革必須通過立法實現建立符合我國醫療衛生特點的人事制度，采取醫師身份注冊，允許有經驗的醫生開辦個體診所，并與大醫院簽約，擴展家庭醫生的途徑。加強全科醫生人才隊伍培養和建設，完善與醫聯體相適應的績效工資政策和薪酬分配機制，完善有利于人才下基層的政策，使醫學生畢業以后愿意接受培訓成為全科醫生，并通過工作得到很好的待遇，激勵他們提供更好的服務。3.3.3立法保障家庭醫生、護士簽約服務制度建設的有效落實立法應明確家庭醫生、護士簽約服務的權利、義務、職責、薪酬待遇，才能使該簽約服務制度建設有效落實。讓群眾得到一體化、便利化的疾病診療、康復、長期護理連續性服務，從而更好地滿足群眾渴望獲得更優質、更便捷的醫療服務的新期待。3.4通過立法鼓勵醫療機構之間通過互聯網進行分級診療在分級診療制度下，醫療信息化的主要作用是通過建立信息平臺，匯聚醫療資源，增強基層醫療人員的服務能力，同時支持全科醫生首診制度的實現，推動引導整體醫療資源的下沉。信息技術會成為推動醫療資源下沉的“利器”。3.4.1立法明確互聯網信息平臺的合法性。使用分級診療的平臺實現醫院與社區、上級醫療機構與下級醫療機構的雙向轉診、診間預約、會診指導等方面的業務協同，發揮遠程醫療指導作用。3.4.2立法明確資源共享的合法性建立統一的患者健康信息、病歷、醫學影像、檢查檢驗、消毒供應等中心，實現電子病歷、個人健康檔案、人口健康信息、醫療影像等系統的信息互聯互通和資源共享。以慢病管理為例，當患者首診在。三級醫院診斷開藥之后，可以在基層通過掃描識別碼獲得處方、拿藥治療，方便了患者也避免占用有限的大醫院資源。資源共享涉及各方利益調整，涉及共享機構的合法性確認，涉及診療責任的擔當，必須通過立法明確保障有效實施。3.4.3立法明確互聯網診療行為的界定。通過大數據、云計算來助力基層醫生開展診療工作，并根據病情復雜程度、緊急程度等，提供是否需要向上級醫院轉診的決策建議；醫師通過健康管理App，隨時用手機對簽約群眾進行數字化評估和隨訪，實時更新健康管理信息，針對患者健康數據分析及時提出建議，定時推送信息。患者可以在手機App上查看個人健康檔案和慢病隨訪規劃，及時接收家庭醫生的臨床提示和建議，實現與家庭醫生的實時交流，可以有效促進分級診療的實施。目前，互聯網迅猛發展，涉及諸多診療行為問題，急需對互聯網平臺、醫療集團、互聯網云醫院、互聯網在線醫生的診療行為，選擇App診療服務等多種方式盡快作出法律界定，明確互聯網診療行為和醫療咨詢行為的界限，確?；颊叩尼t療安全及醫療機構的正常診療秩序。

具有厚重歷史淵源的職工代表大會制度，是企業最根本的民主管理制度，是政治文明建設在企業管理中的具體體現，幾十年的實踐證明，它不僅符合企業的實際為各方所接受，且發揮了重要作用．隨著改革的不斷深化和各種利益關系的不斷調整，當前，對職代會的議論也多了起來：一是“退出論”，有人認為職代會制度是計劃經濟的產物，對國有企業情有獨鐘，不適應市場經濟，應該退出歷史舞臺；二是“撞車論”，有人提出公司制體制中股東大會是權力機構，新老“三會”并舉，擔心“南轍北調”；三是“添亂論”，有人覺得職工投資偏少或不是投資者，不當家難知柴米貴，擔心參與決策時“不負責任”，等等，筆者認為，新形勢下企業民主管理要有作為，堅持職代會制度是重要法寶，規范職代會建設是必由之路。

一要特別強調加強黨對職代會的領導．我國社會主義政治建設歷史表明，黨的領導是依法治國的根本保證，要落實黨的全心全意依靠職工辦企業方針，就必須注重黨委對職代會的政治領導和對具體工作的指導。工會作為職代會的工作機構，必須研究如何更好地接受企業黨委對職代會的領導，在職代會的籌備、議題、民主評議干部及評議結果的運用以及會議決議的落實等環節都要充分聽取黨組織的意見，使職代會制度建設，始終在黨的領導下進行。

在新形勢下，工會要在黨委的領導下，對職代會的職權進行新的功能性開發，在職代會原有。審議建議權、審查或否決權、審議決定權。評議監督權、選舉權。等職權的基礎上，在維護職工的學習發展權，擴大知情權、用好否決權等方面下更多功夫。

二要不斷完善職代會機制建設。面對企業民主管理的新問題、新情況，對現行《全民所有制工業企業取工代表大會條例》進行修訂的呼聲越來越多，建議修訂后的《條例》應吸收近幾年民主管理工作的新經驗，以適用于不同所有制類型企業；應明確國有企業以職代會為基本形式的民主管理的成功經驗代表民主管理的發展方向；應盡旱制定出合有關《職工董事、職工監事制度》。尤其是要明確建立職工董事、監事的數量。比例及產生辦法；明確職工董事、監事的權利，義務及共權益的保障等，界定職工以多種身份參與企業管理。

要認真研究職代會的表決形式。合理的表決方式是堅持職代會實效性的關鍵。要下決心摒棄鼓掌通過的表決方式，適度限制舉手表決，進一步憲善無記名投票表決；要明確規定無記名投票操作適用范圍和程序，避免差額選舉的隨意性；要確認以。獲得參加投票的職工過半數票”來計算結果，允許委托表決和選舉；要積極提倡和推廣使用電子表決等。

要積極研究擴大知情權的途徑與渠道，實踐中下列渠道應于擴容：(1)提交會前審議的資料要“實”，不要“湊”；時間要“足”，不要“急”，(2)提交大會審議的報告要“全”，不要“片”；信息要“干”，不要“濕”，(3)會議安排的審議時間要大方，不要太小氣，要給工人代表創造發言條件和機會，鼓勵一線職工代表說實話、講實情，使會議成為工人代表為企業獻計獻策的。群英堂”。(4)職代會閉會期間職工代表巡視、參與民主管理的程度要“忙”，不要“閑”。(5)領導干部對來自職工代表的意見和建議要聽得進，切忌當耳旁風，要避免把職代會開成學習會、匯報會、贊頌會……

當前，國土資源管理事業正處于非常關鍵的時期。隨著經濟增長方式的轉變和經濟結構的調整，國土資源部門在經濟社會發展中的作用越來越重要，國土資源財務工作越來越受到當地政府的重視和支持，國土資源財務會計工作者要認真貫徹黨的十七大會議精神，以科學發展觀統領國土資源財務管理工作全局，以《會計法》及單位各項財務制度為依據，認真學習國土系統財務知識，加強內部控制制度建設，強化會計基礎工作，勤政廉潔，依法理財，不斷提高國土資源部門財務會計工作水平。進一步規范財務管理，促進基層國土事業發展

一、深入學習相關法規、政策，拓展國土資源系統財源渠道

近幾年來，我省相繼轉發了財政部、國土資源部《關于規范土地使用權出讓收支管理辦法》《關于建立國有土地收支統計報表體系》《關于探礦權采礦權價款收入管理有關事項》《關于調整新增建設用地土地有償使用費政策有關問題》制定出臺了《安徽省國土資源財務管理辦法》《安徽省國土資源廳專項資金管理辦法》《安徽省土地開發復墾整理項目資金財務管理辦法》等一系列國土資源財務會計管理及專項資金征收使用的文件。這些文件的出臺無疑是對國土資源系統最大的政策支持。不僅從財政政策上強化了國土資源系統的職能，同時也將給國土資源事業的發展注入資金活力。我們要認真學習研究，充分利用好這些政策，拓展資金渠道，加強系統財源建設。不僅要研究征收的政策，同時更要研究使用政策。只有這樣，收不會違規亂收，用不會擠占挪用。既能辦好事，又能搞活經濟。

二、用心抓好財務管理

切實改變國土資源財務管理不適應新形勢、新任務、新要求的狀況。用新形勢和新要求來重新審視國土資源財務管理工作，還存在不少問題：一是缺乏對法規政策的深入研究。由于對每項收費缺乏深入研究，因此，該收的費不敢大膽收，造成財源的流失。不該收的又收了，造成了亂收費。該用的得不到財政部門支持，因缺乏資金，要辦的事辦不成。不該用的用了，造成擠占挪用專項資金。二是缺乏嚴格的征收管理。為了我縣發展經濟建設，我局在不同程度上存在著規費漏收；違法案件處理難到位，罰沒收入減少的現象。新增建設用地土地有償使用費的減緩、實行稅費統征后礦產資源補償費的地方截留等致使國土資源財源大量流失。這里有客觀原因，也有主觀原因，缺乏嚴格管理是主要原因。三是財務工作人員對國土資源各項收費的征收范圍和標準、管理方式、使用方向、申報使用等一些政策規定還不熟悉。財務管理機構不健全、制度不落實、管理不規范，致使經常出現這樣那樣的問題。

三、開拓財源多渠道增加收入