全科醫生制度建設研究

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1問題提出

1.1研究背景。2016年3月，《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》中指出要推進全科醫生（家庭醫生）能力提高。2017年遼寧省醫改辦印發了《遼寧省關于建立家庭醫生簽約服務制度的實施意見》（遼醫改辦發〔2017〕3號），提出到2017年底，遼寧省所有城市都要開展家庭醫生簽約服務。1.2國內外發展綜述。20世紀70年代，美國醫生Engle提出了“生理—心理—社會”的新模式，最根本的改變就在于人們對疾病的救治開始嘗試采用新的全方位的治療辦法。20世紀80代后期，全科醫學引入我國，在發展中，學者發現了我國全科醫生制度面臨的困難。

2遼寧省全科醫生制度建設出現的問題

2.1全科醫生數量少且年齡結構不合理。從遼寧統計年鑒了解到，2016年遼寧省在社區衛生服務機構中工作的執業醫師和執業助理醫師只有3萬人，注冊護士僅有2萬人，其中僅有1%獲得了全科醫生執業證書。根據筆者的調查問卷統計結果來看，年齡梯隊過于老齡化，占比最大的是46～55歲的全科醫生已經達到了80%。2.2全科醫生業務素質低。據問卷調查以及訪談顯示，目前遼寧省90%的全科醫生都是由專科醫生轉過來的，其掌握的全科知識少，且知識更新慢。在調查中，有一位糖尿病患者表示為其診病的全科醫生告訴他緩解糖尿病癥狀最好的辦法就是平時少喝水，而這一說法早在10年前就被專家否定了。2.3全科醫生崗位缺乏吸引力。遼寧省正式編制的全科醫生工資大都在2800元/月。而目前合同制全科醫生占多數，其工資為2500元/月。對于提升提拔，全科醫生的機會更是少之又少，其需要跟大醫院的專科醫生一起比拼來獲取更高的職稱，對于奮斗在基層的全科醫生沒有任何優勢。

3遼寧省全科醫生制度建設出現問題的原因

3.1未建立全科醫生教育制度。遼寧省高等醫學教育機構主要為大醫院培養專科醫生，而高校關于全科醫學的教育理念也不完備，多半學校沒有設立全科醫學教學機構，也沒有相應的全科醫生實戰學習的地方。遼寧省目前雖然已經開始培養定向全科醫生，但是等到他們畢業還需幾年的時間，而且一畢業的大學生并不能很好的給病人看病，需要不斷的磨煉，那么這個空白期的填充急需尋求辦法予以解決。3.2未正確認識全科醫生。社會各界大都覺得全科醫生其實就是什么科都了解一點但卻達不到精通水平的“萬金油”大夫，當然，也有很大一部分全科醫生本人對全科醫學的理論以及概念都認識不清。其實，所謂的全科醫生，是可以診斷基礎疾病的衛生工作者。同時因為其在社區衛生服務機構工作，而又擁有了方便性。但從現實情況來看，目前社區衛生服務機構的全科診室基本上是從原有某個專門科室轉變而來的，改變的只是科室標牌，不變的是工作的實質內容。3.3未建立合理激勵機制。全科醫生是要在基層工作的，所以其本身就不具有吸引力，而目前仍未建立合理的激勵機制。全科醫生干多干少所得工資是一樣的，想要晉升更是難上加難，社會地位也遠不如醫院的醫生，這些因素嚴重打擊了在職全科醫生的積極性，所以很多處于實習生的全科醫生不愿注冊為全科醫師。但是我們再來看日本等一些全科醫生開展的比較好的國家，其全科醫生的收入至少是醫院專科醫生的兩倍，各種待遇無一不向全科醫生傾斜。

4對遼寧省全科醫生制度建設的建議

4.1重視全科醫生的教育與培訓。遼寧省非常需要根據全科醫生工作的要求來培養高校的全科醫學生，而對于已經處于工作中的全科醫生，應該加強對其的培訓，并且在每次的業務培訓后及時進行考核，以提升其專業素養，為居民提供更好的服務。4.2切實提高全科醫生業務素質。通過綜合醫院方方面面的支撐來提高全科醫生的業務素質，讓全科醫生在綜合醫院學習使用先進的診療設備，學習各位優秀醫生的診療經驗，學習綜合的應急處理能力，以此來切實提高社區衛生服務機構全科醫生的業務素質。4.3建立有效激勵機制。通過國外的經驗我們可以了解到，建立有效的激勵機制可以提高全科醫生工作的積極性，所以政府主管部門應在全科醫生薪酬、職稱評定、崗位編制等方面制定傾斜政策，提升崗位吸引力。

5結論

全科醫生是分級診療能夠有效推動的重要力量，同時也是我們醫療建設的一個新的發展方向，未來還需做更深入的研究與分析。

參考文獻

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[3]侯建林.我國全科醫生制度面臨的困難和發展建議[J].醫學與哲學,2011,32(12):8-10.

作者:魯捷 陶思雯 單位:沈陽師范大學管理學院