醫院藥學論文范文10篇

1資料與方法

根據貴陽市部分基層醫院現實情況,結合本院藥劑科實際條件,嘗試論述基層醫院藥劑科開展醫院藥學服務工作的重要性及可能的工作開展途徑。

2結果

2.1基層醫院的現實情況定點醫療制度改革后,擁有大量優質醫療資源的大型醫院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫院就診人滿為患,部分基層醫院門可落雀的極端現象,這不僅導致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫院生存和發展的重要途徑[.〕。

2.2用藥水平的提高對基層醫院生存發展的意義基層醫院因其就診患者數量有限,致醫院規模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設備,同時也不能進行一些疑難手術等,因此,藥物使用成為了基層醫院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調用藥水平的提高,將極大地促進基層醫院診療服務質量的提高。

2.3藥劑科醫院藥學服務開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫院生存和發展的重要性,藥劑科藥學專業技術人員積極主動地開展促進醫院用藥水平提高的醫院藥學服務工作,成為了義不容辭的責任。針對基層醫院藥劑科現有條件,可從兩個方面開展醫院藥學服務工作:促進醫護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。

本文作者：王焱范魯雁工作單位：合肥第一人民醫院藥學部中心藥房

醫院藥學工作進一步面向臨床，面向患者，開展藥學監護，在這種背景下，急需大量擁有臨床藥學知識、能夠參與藥物治療并進行藥物應用監測與研究、勝任現代醫院藥學工作的臨床藥師。建立臨床藥學管理思想臨床藥學已經是醫療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，最大限度地發揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床，醫藥結合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學的基本任務，也是加速臨床藥學發展的關鍵。藥師參與臨床查房，向專科化方向發展藥學服務的發展趨勢使得在醫院的藥師職責已由簡單的配方發藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥，藥師的工作不再是單純地發放藥品，而是以病人為中心，與醫師合作共同提供高質量的服務。面對自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心，保持謙虛謹慎的學習態度，選擇1～2個專業科室或一大類藥物作為自己的發展方向，參與臨床查房、會診和患者用藥方案的制訂、實施；認真觀察和發現問題，利用藥學知識，結合儀器，分析藥動學、藥效學、不良反應等數據，推斷藥物在患者體內作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關聯性[3]，及時向醫師提出藥物劑量調整或更換藥物的可靠依據，做好醫師的幫手。藥師參與治療方案的設計臨床藥師發揮藥學所長，以臨床合理用藥為中心，提供和整理藥學信息情報，監督藥物使用的各個環節，特別是藥物的不良反應、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫囑，發現問題及時與醫師、護士溝通，提供咨詢和信息，加強用藥指導，幫助醫師優化治療方案，并對治療方案進行再評價和修正，使用藥方案安全、經濟、合理。在選用抗菌藥物時遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對常見致病菌進行耐藥性監測，盡力做病原菌檢查和藥敏試驗，把握臨床適應證，對證下藥。深入臨床提供服務可根據各個醫院的特色和技術要求，將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為專科藥師，加強與患者的溝通，提高患者的治療依從性，促使用藥方案得到有效執行，促進和提高患者合理用藥的意識[6]。在開展臨床藥學服務過程中，通過自己良好的溝通行為，建立一個互相信任的、開放的、良好的藥醫患關系，確保藥學服務的實施，保證患者安全、有效地使用藥物，從而提高藥物的治愈率，獲得預期的用藥結果。臨床治愈率的高低，很大程度上取決于藥物治療的科學性、合理性，藥學服務是藥師的新職責。加強藥物信息、咨詢及資料的交流藥物信息交流及咨詢服務是臨床藥學的重要內容。選擇、儲備各種醫藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物及編制本院處方集，供院內醫務人員參考閱讀。匯總有關物藥不良反應資料，供醫師用藥時或增刪藥品品種參考。藥師自身專業素質的提升隨著醫藥體制的改革、藥學監護、藥學保健等方面的越來越重要，向臨床藥學發展將是醫療機構執業藥師職業發展的必然趨勢，因此醫院藥師要轉變觀念，更新知識，完善知識結構，更多地學習臨床專業知識和臨床實踐技能，如與臨床有關的課程：病理學、生理學、解剖學、診斷學、內科學、外科學等；到臨床科室輪轉，熟悉若干個專科的常見病和常規處理方法，多參與臨床病例的討論，以便與醫師進行有效的交流合作，將臨床醫學與藥物治療知識融會貫通，以提出合理實用的用藥建議，更好的進行血藥濃度監測、不良反應監測、治療藥物監測、藥物利用評估等，在臨床藥學服務中發揮實質性的作用。同時，藥師應熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規格、用法用量、適應癥等，熟悉其結構、理化性質、作用機制、常見不良反應、禁忌證、藥物間相互作用等[7]，這是實施藥學服務的前提，只有這樣才能當好醫師的用藥參謀，制定合理的給藥方案。年輕藥師還應積極參加繼續教育及進修，收集國內外先進的藥品信息及藥物治療信息，及時補充新知識，防止知識結構老化。

我院做為一所市級綜合性三甲醫院，目前藥學部已經開展了以下工作：成立臨床藥學組，定期到輪轉的病區參加查房，抽查病歷，進行典型病例分析；統計抗菌藥物使用的類別、數量，并規范抗菌藥物的種類和規格；收集藥物不良反應報告，分析并報相關監測中心；編寫本院《基本藥物目錄》，查詢與收集國內外藥品信息，編寫《醫院藥訊》每月一期發放到各臨床科室；為實習生、進修生、醫護人員定期開展學術講座。隨著社會的進步，人們對醫療質量的要求越來越高，醫療市場的競爭日趨激烈，對藥學服務也提出了更高的要求。新時期的每位藥師都應具備良好的教育背景，廣博的知識，高超的交流能力，豐富的實踐經驗，有禮貌，有休養，且具有專業敏感性[8]。我們要適應新形勢的發展與工作的需要，不斷加強自身素質的培養和業務水平的提高，將工作重點由保障藥品供應為主的被動藥學服務，轉向促進合理用藥、提高藥學監護水平為主的主動藥學服務，適應時展的需求，更好地完成新時期賦予醫院藥師的使命。

[論文關鍵詞]非國有醫院；藥學管理；特色

[論文摘要]非國有醫院藥學管理能夠實現規范化，并在服務特色方面有所創新；投入非國有醫院藥學工作和學科建設的藥學人員，同樣可以營造發展空間，為現代醫院藥學事業做出貢獻。本文以作者近年來參與非國有醫院藥學部籌建及開業后管理的實踐，從藥品供應、調劑、人員管理和培訓、藥學服務、學科建設方面，扼要介紹非國有醫院藥學規范化管理實踐和服務特色，為醫院藥學管理提供參考。

近年來，我國民營醫院、合資醫院等不同所有制形式的非國有醫院發展很快，其中500張床位以上大中型醫院也越來越多，引人注目。本文扼要介紹我院的藥學規范化管理實踐和服務特色。

1藥品供應管理

1.1篩選醫院基本用藥目錄

新建綜合型醫院有利于引導合理用藥，篩選品種宜少而精，不選過時品種和劑型，如抗腫瘤藥物和療法更新較快，不少品種臨床少用或淘汰，抗菌藥物有些品種和劑型也很少使用。除急救藥品外，少用或罕用品種若有需求時，臨時申購一次性數量，申購醫師一次性領用。以500張床位綜合型醫院為例，西藥500余種、成藥200種左右即可基本滿足需求。

一、存在的主要問題

醫院藥學部門在工作性質與業務流程上與醫療、護理部門有著明顯的區別，以醫療為中心的HIS很難覆蓋藥學部門的各項業務，國內醫院的藥學化建設尚存在以下六個問題：

1.缺乏頂層設計和整體解決方案。

HIS在滿足藥學部門的需求上先天不足，很多醫院做的補充完善、二次開發工作無法從根本上解決問題。

2.醫療機構之間缺乏互聯互通機制。

“信息孤島”嚴重妨礙了醫院相互的合作交流，藥師們陷入簡單的重復勞動，如藥品調價時同一地域的所有醫院都要做相同的價格維護工作。

1門診輸液病人藥學服務需求調查

門診輸液病人對藥學服務有一定的需求，但藥學服務的名詞并未在病人和其他專業的醫務人員中得到普遍接受。根據其概念，對病人的調查涉及對藥物知識需求的，均視為藥學服務需求。陳丹丹等［3］對100例靜脈輸液病人進行調查，90％的病人希望了解藥物作用及不良反應。彭科［4］對298例門診輸液患兒家長進行調查，90％的家長希望了解藥物相關知識；發熱病人家屬對發熱的健康教育指導有強烈的需求。李善臻［5］對145例發熱病人家屬進行調查，135名家屬強烈需要了解退熱藥物的選擇，116名家屬強烈需要了解退熱藥物的使用方法。呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，目前臨床上普遍存在給兒童濫用抗生素藥物的現象，致使兒童對多種廣譜抗生素產生耐藥性，非常不利于兒童的身心健康［6］。藥師對病人的調查中，付強等［7］對9260例病人藥學服務的回顧性調查顯示，前來咨詢的藥品中涉及心血管藥占33％，其次是抗生素。藥學服務既包含用藥過程的常識，更關注病人對這一常識了解之后的用藥心理狀態，以及由此產生的用藥行為方式的改變。

2藥學服務的現狀

目前，開展藥學服務主要是醫院的藥師，藥學服務工作內容包括：處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務、用藥咨詢、藥品不良反應收集、檢測血藥濃度、設計個體化藥物治療方案、藥物利用研究、為典型病例建立藥歷［8－10］。蘇瓊華等［11］認為，在強調藥學服務的同時不應該忽視社會因素、生活因素和病人的心理對藥物療效的影響，藥學服務不應僅是“以病人為中心”的技術型的服務，還應是具有人文精神的藥學服務。護士開展的藥學服務方面，容桂榮等［12］在門診輸液室開展多種形式的藥學服務，如打印藥品說明書、藥學咨詢、辦置板報，并把藥品價格、藥品說明書等藥學服務相關資料存儲到計算機中，病人可根據自己的需要點擊或通過護士幫助點擊所需了解的藥學知識。李珂佳等［13］認為，臨床藥師需要與醫生、護士合作，利用專業知識，共同為病人提供最合理的藥物治療方案，以保證藥物使用的安全、有效、經濟。在門診輸液室要同時為所有的病人及其家屬進行系統的藥學服務相關知識教育，以上的形式均有一定的不足，而醫院視屏是一種較理想的藥學服務形式。

3醫院視屏在門診輸液病人藥學服務中的應用可行性分析

盡管現有的報道對藥學服務場所多顯示在醫院的門診藥房，主要是因為開展藥學服務的人員是醫院的藥師，但容桂榮等［14］認為，門診輸液室也是開展藥學服務的理想場所。輸液室每天輸液200人次～400人次，等候輸液時間10min～30min，輸液時間30min～120min，適合開展藥學服務。由于門診輸液室病人多、工作量大，護士相對不足，每天都在不停地配藥、打針、換藥水、拔針，難以對所有的病人及其家屬進行專門的一對一的藥學服務，而集體藥學服務可減輕護士的負擔，提高工作效率。藥學服務是門診輸液室健康教育的內容之一，彭科［4］認為，患兒就診時一般易吵鬧、不合作，家長心情焦慮、緊張，擔心護士不能一針穿刺成功，同時又急迫想解除患兒的病痛，不斷催促護士盡快進行輸液治療，家長無心聽清楚護士的宣教內容，所以患兒家長不希望在治療操作時進行健康教育，輸液治療前或輸液過程中患兒情緒較穩定時進行健康教育能接受，但希望時間不要過長。門診輸液室是人流密集的地方，開展藥學服務時適合應用分眾傳播。分眾傳播的特點［15］：分眾傳播的人群相對穩定，具有相對明確的目標受眾；傳播時段相對集中，針對性強；以受眾需求為中心，注重專業化、細分化的信息提供；注重核心信息的提供，經濟上比較節約。醫院視屏是利用分眾傳媒進行醫院健康教育的一種新的健康傳播形式，是將藥學服務內容制作成電視節目，存儲到計算機中，在輸液室設置液晶視屏，通過局域網技術將各視屏終端鏈接到計算機上，由服務器通過交換機控制不同液晶視屏節目的播出，它將局域網技術和單機播放技術兩種技術結合起來。藥學服務的內容是大多數病人及其家屬共同關心的問題，如兒童發熱用藥常識、抗生素應用常識、心腦血管疾病用藥常識、不同劑型藥物用法指導等。根據病人及其家屬的需要，可隨時更新、補充藥學服務內容。這些電視節目把畫面、鏡頭切換、聲音、音樂、文字等要素有機組合起來，共同構成一部引人入勝的電視片。這樣可以吸引病人及其家屬的注意力，使他們有興趣接受藥學服務教育，從而獲得藥學相關知識，提高病人用藥的依從性，自覺地采納有益于健康的用藥行為和生活方式，達到預防疾病、促進健康和提高生活質量的目的。利用醫院視屏每天早上、中午、下午、晚上分別播放藥學相關知識30min～60min，其他時間可收放電視節目。

1現階段鄉鎮醫院藥學工作情況

雖然目前鄉鎮醫院藥師學歷均處于大專以上，但是了解的多是中西藥基礎知識，以實驗室研究為主，包括藥物配伍、制備及劑型等方面。對于臨床用藥知識，一些新進藥師可能缺乏了解，解決臨床方面的問題，缺乏一定的實踐經驗。

2開展適宜的臨床藥學工作

2.1協調醫師結合患者臨床情況制定合理給藥方案：在鄉鎮醫院就診的患者多為當地人，所以可根據當地地域、風俗及習性等，對患者的基本情況進行了解。鄉鎮醫院接診的多是一些常見病，病因簡單，治療診斷較為方便。所以在確定患者的給藥方案前，可先對患者的基本臨床情況進行了解，了解患者的生活習慣是否會對藥物治療造成影響，并與患者及其臨床醫生進行詳細的溝通，從而制定符合患者實際的個體化給藥方案。

2.2確保患者用藥安全：藥劑師需要對患者的利益所在予以明確，并承擔起確保患者用藥安全的責任和義務，對患者使用藥物的情況進行追蹤和監督，以免患者在治療過程中發生意外，防止藥源性問題發生，及時發現和解決藥源性問題，減少藥源性發病率和死亡率，提高藥物治療的有效性，降低治療費用[2]。鄉鎮醫院的藥學工作人員主要工作是進行用藥方案的設計、審查處方、進行藥品發放與配置，可以說藥學工作人員需要承擔起對患者用藥全程監督的工作責任。鄉鎮醫院的醫護人員相對較少，便于及時溝通與交流，藥學工作人員對于患者臨床不良反應、治療效果等信息可及時了解，利于問題的及時發現與處理。

2.3臨床藥學工作的宣傳和交流：鄉鎮醫院臨床藥學工作的重要內容之一就是對藥學進行宣傳交流，因為鄉鎮醫院工作人員的專業能力有限，藥學知識面較為狹窄，掌握的知識可能比較落后不能及時跟上更新的藥學知識和理論，對藥物在治療過程中可能會發生的不良反應了解不足，或者對藥源性疾病的重視程度不夠，導致在臨床治療時在藥品的選擇和配置上受主觀因素影響較大，因此，藥學工作人員的專業知識面的拓展非常重要，可以讓藥師重視藥物的配制工作，有效減少患者在用藥過程中的不良反應，避免發生藥源性疾病[3]。

1熟悉環境尋求切入點

1.1找準定位醫院部分臨床科室醫護人員對臨床藥師這一職業了解不多，藥師在下臨床初期難免遭遇誤解、冷遇或是質疑。所以藥師在一開始應盡量用直觀、具象的表述解釋自己的工作目的和方式，讓臨床醫護人員對自己將要開展的工作有個基本了解，避免讓其產生“藥師是來監督用藥”的刻板印象。而如果能讓醫護人員了解到藥學工作的服務本質，也就能淡化他們與藥學工作者的對立感。

1.2尊重醫師年輕藥師工作初期以“學習”的心態參與臨床查房，謹慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫護請教是融入陌生環境的應有姿態。這種嚴謹、謙虛的態度更容易獲取治療信息，也便于構建和諧的團隊關系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫生討論時，可在合適場合私下找醫生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數據資料或是用藥意見，避免讓醫生產生“藥師干預治療”的不適感。

1.3端正態度臨床藥師雖然沒有分管相應的病人，但下臨床后只有保持高度的責任感，才會體現存在感。秉持對病人負責的態度，無論是給病人做癌痛滴定還是協助醫生制定抗菌藥方案，都應該用心關注和監護病人的病情變化。另外，對一些當下無法立刻解答的問題，應該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫療團隊對藥師的信任感。

2結合實際找準立足點

在漸漸融入臨床后，藥師應該找到自己的立足點，找準方向，有所側重的開展一些容易取得收效的藥學服務工作。

1醫院藥師藥學服務工作現狀

藥師本身的專業技能和專業知識被淡化，在患者在醫院就診環節中，藥師只充當投藥遞藥的角色，且還由于藥師不能為醫院帶來直接的經濟利益，使得藥師及藥學服務往往受不到醫院的重視。長期以來，患者對藥師工作缺乏了解，總認為醫師應為其解釋用藥目的，藥物相互作用及不良反應等。因此，藥師也難以提供藥學咨詢服務。

2醫院藥師應具備的素質

2.1教育背景

提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業的教育背景，具備扎實的藥學與中藥學專業知識、臨床醫學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力，并具備藥學服務相關的藥事管理與法規知識以及高尚的職業道德。

2.2溝通能力

1藥學服務

藥學服務體現了一種全新的藥房工作理念。是醫院藥師的責任。醫院藥師能夠為改善醫療結果和降低成本作出貢獻。藥師的任務是提供藥學服務。藥學服務囊括了藥師與患者和其他衛生專業人員協作、實施、監測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結果。其內涵與內容已遠遠超出了合理用藥的追求。

2藥房工作質量管理規范

藥房工作質量管理規范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯合會竭力倡導藥房工作質量管理規范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域:(1)促進健康和預防疾病。醫院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛生保健產品。醫院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經濟要求;保證發出藥品的安全,及質量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產品。(4)影響醫生處方和促進合理用藥。

3全程化藥學服務

“全程化藥學服務”理念體現了“價值”管理的思想[3],即醫院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現醫藥公司、醫院和患者等的價值共享和多贏。

1明確從事中醫院藥學服務應具備的素質

積極應訴。常言道，人無完人。在具體服務過程中，出現錯誤在所難免，患者的投訴也是不可避免的。遇到投訴時，要積極應訴，在第一時間及時、正確、妥善處理，切不可“生、冷、硬碰”。

2定位中醫院藥學服務的具體內容

2.1審方

中藥師應在調劑前對中藥處方的格式、內容等逐一校對。根據醫療需要，進一步審核藥品產地、炮制方法、調劑及煎煮方法等，還需根據中醫藥基礎理論對用藥的適宜性、合理性進行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫師在處方上只寫柴胡就欠準確。這時中藥師需要和醫師及時溝通，具體情況具體對待。柴胡生品升散作用強，適于解表退熱，如果強調疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態度決定高度，細節決定成敗，決定服務質量和治療效果，切不可小視。

2.2調配