產品化的醫院藥學論文

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一、存在的主要問題

醫院藥學部門在工作性質與業務流程上與醫療、護理部門有著明顯的區別，以醫療為中心的HIS很難覆蓋藥學部門的各項業務，國內醫院的藥學化建設尚存在以下六個問題：

1.缺乏頂層設計和整體解決方案。

HIS在滿足藥學部門的需求上先天不足，很多醫院做的補充完善、二次開發工作無法從根本上解決問題。

2.醫療機構之間缺乏互聯互通機制。

“信息孤島”嚴重妨礙了醫院相互的合作交流，藥師們陷入簡單的重復勞動，如藥品調價時同一地域的所有醫院都要做相同的價格維護工作。

3.藥品基礎數據缺乏統一標準。

藥品編碼和藥品基礎數據庫結構是保證數據質量、實現數據共享的基礎，我國至今仍無相關國家標準甚至行業標準。

4.藥學部門缺少“畫圖紙”的人。

醫院藥學信息化建設經常會陷入一種窘境，藥學部門在投入了大量人力、財力后發現開發的項目不能很好地滿足需求，覺得不好用。究其原因是缺少“畫圖紙”的人，開發人員很難全面、準確地理解藥學部門的需求。

5.各醫院自行開發，重復投入多。

國內很多醫院都在自行開發軟件系統以滿足業務需求。據統計，國內近三分之二的三級醫院都曾開發過藥學信息化項目，不同醫院的項目（如處方點評、藥品說明書查詢等）功能大同小異、重復建設嚴重。

6.未能實現產品化，升級維護無保障。

醫院自行開發的軟件系統均未實現產品化，開發實施的成本高、升級維護無保障，這些自行開發的軟件往往使用壽命很短（據抽樣調查結果估算，使用壽命超過5年的不足20%）。上述問題是造成我國醫院藥學信息化建設水平不高的重要原因，PIS概念的引入和實施可望為解決這一癥結帶來新的契機。

二、PIS的結構、功能和運行模式

藥品供應保障是醫院藥學部門的基礎工作，PIS要能夠實現對藥品服務、信息、物流和資金的集中統一管理，避免因分散、多頭管理出現追溯困難、不同口徑數據統計結果不一致等問題。在醫院的信息建設中，醫院管理者和信息部門對新系統的引進甚至原有系統的修改都十分謹慎，擔心會干擾“脆弱”的HIS，影響醫院正常工作。因此PIS系統的構建和實施應以不改變HIS結構、不影響HIS運行為前提，PIS僅將相應功能從HIS剝離并整合，以數據交換的方式保證HIS系統結構完整、運行方式不變。PIS需要的基礎數據一方面從HIS中讀取，另一方面來自新建的數據庫（由PIS生成并維護）；同樣PIS生成的數據也分別寫入HIS（原HIS需要的數據）和自帶的數據庫（其它數據）。目前，各醫院都有大量和院外其它單位共享和交換數據的需求，如獲取藥品的基礎信息、向醫保上傳用藥數據、ADR報告、與其它醫院交流（如比較庫存水平、調劑效率等管理指標）。在不改變醫院HIS的前提下，可采取“三明治”結構，通過PIS系統間接實現不同醫院之間以及醫院與醫保等外部單位的信息共享和交換，讓醫院對擬共享和交換的數據進行控制，滿足各醫院對數據管理的要求。作為醫院藥學信息化的整體解決方案，PIS至少應具備以下五個方面的功能：

1.滿足醫院藥品供應保障和臨床使用的需求。

PIS應當納入藥品在院內流通的各個環節，與藥品相關的所有業務流程均能在PIS上實現。

2.滿足藥品管理和決策支持的需要。

各醫院的HIS或多或少都有一些統計、數據分析的功能，但普遍不夠用，對提高藥品管理水平、為醫院提供科學的決策依據幫助有限。PIS可以參照其它行業的成熟經驗，為醫院提供豐富、靈活的數據分析和管理工具。

3.幫助醫院合理使用藥品。

信息系統可以幫助醫務人員便捷地查詢藥品信息、審查處方醫囑、評價分析患者用藥，這些功能的實現取決于全面、準確的數據庫、科學的審查規則和高效的算法。鑒于該領域已有成熟的商品軟件，可采取使用商品軟件和自定義審查相結合的方式，為商品軟件提供標準數據接口的同時為醫院提供自定義審查功能。

4.幫助藥學部門進行事務管理。

醫院藥學部門的日常工作中有大量事務性工作（如排班、績效考核等）和內、外部溝通需求（如通知傳達、與臨床的溝通和反饋等），PIS可以按深度行業定制OA系統的標準提供相應功能。

5.協助藥品經費預、決算和經費使用管理。

多數醫院的藥品經費由藥學部門使用但由財務部門管理，雙方都無法實時掌握藥品實物消耗與經費開支的關系，而PIS可以實時地分析藥品消耗、經費使用和收益。隨著PIS的普及，可能會出現專門的藥品基礎數據供應商和藥學服務咨詢公司。前者可為醫院提供藥品基礎信息和動態，如根據醫院藥品供應目錄及時向醫院推送藥品價格變化、藥品警示信息等。后者可以幫助醫院分析藥品管理和藥品使用的指標，并提出改進建議。

三、應注意的問題

以產品化為目標開發、建設PIS系統已經被很多醫院藥學部門管理者接受并認同，個別醫院已經開始進行嘗試，一些IT企業正在或準備進入該領域。作為專門針對醫院藥學行業的信息化項目，PIS在方案設計、開發、實施和運營中應當注意以下四點：

1.強調醫院藥學部門和藥學人員的主導作用。

與一般IT項目相比，PIS更應當是一個醫療項目，要強調并充分發揮藥學部門和藥學人員的作用。建設PIS不僅是為了得到一個夠用、好用的軟件，更重要的是藥學部門在此過程中通過對需求的整理和深入分析，優化工作流程、制定質量標準、明確工作模式。

2.正確評估項目的開發實施成本。

對PIS這種與工作流程結合緊密的行業軟件而言，軟件購置、實施費用以及配套硬件等費用可能只占總成本的30%～50%，在需求分析、流程改造等方面需要投入更多人員、時間和經費，否則PIS系統會像某些藥房使用的自動化設備一樣，發揮不出應有的作用，甚至成為一種擺設。

3.合理分析并引導需求。

醫院自主開發的軟件由于過于“個性化”，很少能直接拿到其它醫院使用。以產品化為目標的PIS應當合理分析并引導用戶需求，避免因用戶的個性化需求造成產品碎片化和不兼容，一個可行的辦法是根據不同醫院的規模開發數個版本，用戶可在合適的版本上作有限的個性化修改。

4.注意上、下游的覆蓋和延伸。

PIS雖然在醫院內部使用，但應向上游覆蓋到藥品生產、經營企業和自動化設備供應商，向下游延伸到患者和患者親屬。隨著醫改的深入，可以預見醫院藥品采購、儲存甚至藥品供應和管理都將逐步社會化，一個覆蓋到上游的PIS系統可以在藥品物流社會化的過程中起到事半功倍的作用。同時醫院今后也將越來越重視對患者的藥學服務，藥師的服務也將從醫院延伸到社會和家庭，PIS的建設應當提前考慮到這種需求。

作者：劉皈陽單位：解放軍總醫院第一附屬醫院