非國有醫院藥學管理論文

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[論文關鍵詞]非國有醫院；藥學管理；特色

[論文摘要]非國有醫院藥學管理能夠實現規范化，并在服務特色方面有所創新；投入非國有醫院藥學工作和學科建設的藥學人員，同樣可以營造發展空間，為現代醫院藥學事業做出貢獻。本文以作者近年來參與非國有醫院藥學部籌建及開業后管理的實踐，從藥品供應、調劑、人員管理和培訓、藥學服務、學科建設方面，扼要介紹非國有醫院藥學規范化管理實踐和服務特色，為醫院藥學管理提供參考。

近年來，我國民營醫院、合資醫院等不同所有制形式的非國有醫院發展很快，其中500張床位以上大中型醫院也越來越多，引人注目。本文扼要介紹我院的藥學規范化管理實踐和服務特色。

1藥品供應管理

1.1篩選醫院基本用藥目錄

新建綜合型醫院有利于引導合理用藥，篩選品種宜少而精，不選過時品種和劑型，如抗腫瘤藥物和療法更新較快，不少品種臨床少用或淘汰，抗菌藥物有些品種和劑型也很少使用。除急救藥品外，少用或罕用品種若有需求時，臨時申購一次性數量，申購醫師一次性領用。以500張床位綜合型醫院為例，西藥500余種、成藥200種左右即可基本滿足需求。

1.2藥品零售價的制定

處方藥按購進價順加15%，OTC藥品參考當地藥店價格甚至更低，讓利于民，總體藥價低于當地同等規模的國有醫院藥價。由于藥品質優價廉，贏得良好的口碑，也促使一些國有醫院藥品降價，最終患者受益。

1.3杜絕藥品回扣

藥品回扣一經發現，無論職位職稱高低，能力、貢獻有多大，一律除名，這方面已有臨床醫師被除名的先例。

2調劑工作規范化管理

2.1門診藥房

2.1.1突出優質服務特色硬件方面：發藥柜臺式、藥師與患者面對面服務的門診藥房取藥的設計；軟件方面：制定規范的操作流程和文明用語，并按照賓館化服務模式培訓、演練，讓患者取藥時體驗親切和關懷。

2.1.2調劑工作規范化門診調劑調配實施兩人一組，藥師按照《處方管理辦法》審查處方適宜性，按照“四查十對”審方、調配、復核、發藥并做用藥指導[1]。全院電腦化，藥房顯示電子處方使取藥時間明顯縮短。

2.2住院藥房

2.2.1藥師送藥到各臨床科室利用電梯設備，藥房設計了雙層送藥推車，長期醫囑用藥根據各科不同情況按不同時間段送藥，避免了取藥高峰各科室護士排隊等候而耽誤治療時間的現象，有些不合理用藥問題在藥師送藥到臨床科室時得到解決。

2.2.2臨時醫囑用藥以物流通道傳輸形式完成此方式可解決夜班單人值班護士繁忙時，應急取藥時無法分身的難題。我院物流通道傳輸系統，目前國內醫院尚未普遍采用。這些措施保證了醫囑用藥的及時性和規律性，節省了護理人員的工作量，本院13個臨床病區，共節省13人次護士1天的工作量。住院藥房11名藥學人員，目前能完成13個病區500個住院患者的長期用藥醫囑的調劑、送藥、擺口服藥和全天24小時的值班工作，工作效率明顯提高。3人員管理

3.1部門負責人（班組長）的挑選與培養

要求主管藥師既是專業骨干又應該成為合格的班組管理者，（副）主任藥師既是學科帶頭人又應勝任科室管理工作。

3.2建立藥學人員每周考評制度

設計了班組成員每周考評表，對服務態度、事故差錯、勞動紀律、工作主動性、個人承包藥品貨架的管理（班組長考評部門管理情況）、儀表與衛生、業務學習、對院、科、班組任務的執行力、奉獻與建議9個方面進行打分考評，由各部門班組負責人對本組人員和自我按各項目分別考評打分，根據一周的表現，按優秀3分，合格2分，不合格1分填表要求有差異。填寫優秀和不合格時，要將理由、具體事例填寫在事由一欄。每周一上午報科主任，科主任審核并對各班組負責人進行考評后，當晚科例會上公布考評結果并記錄在科室人事考評檔案，每季度一小結，以備年終評先、調薪、職稱聘用升降、解聘等事宜時參考。

4繼續教育和培訓

每周藥學專業知識培訓1.5小時，安排在科室每周一次的科例會后的業余時間進行，每季度考試一次；每月每人完成一篇不合理處方舉例分析，記錄于個人技術檔案，以培養藥師臨床藥學理念。

5藥學服務

5.1全院大課

配合醫務部組織安排藥事法規、處方管理、藥學新進展、新入職的醫師及應屆醫學生藥學知識、合理用藥講座等培訓講座，利用各種機會擴大藥學影響，為規范醫師合理用藥打好基礎。

5.2探索門診藥房合理用藥咨詢服務全員化

非國有醫院藥學人員在學歷、職稱、工作經歷各有不同，但多數比較年輕，有激情，可塑性強，引導大家參考現有藥品使用說明書、《2005年版中國藥典臨床用藥須知》、其他口服藥物最佳服用方法等文獻資料，整理出常用口服藥物最佳服用方法、常用藥物禁忌表，要求門診藥房全體人員在較短時間內審查處方和發藥指導中能較熟練地提供上述基本用藥指導。

5.3藥師受邀參與會診

如在呼吸科患者頭孢曲松鈉過量引起不良反應、急診科搶救用藥、神經內科和疼痛門診的孕婦用藥等會診中，藥師發揮了專業作用。

5.4監管藥物不良反應

下臨床收集資料，完成當地藥品監管部門要求的上報任務。

上述工作的開展，得到醫院領導和臨床醫護及患者的認可，提升了藥學人員的職業地位。

6學科建設方面

6.1引導藥學人員在專業上發展

根據每個藥師自身特點和興趣、目標，設計個人職業發展計劃；要求中級藥師每季度主講專業課一次，高級藥師每1~2周主講專業課和新知識一次，初級人員每年至少主講專業課一次；培養全員語言表達、文字書寫、溝通演講的能力。門診藥房嘗試全員開展第一層次的臨床藥學服務模式[2]；住院藥房每月分析病歷一次，網上與臨床交流。逐漸擺脫機械地按照醫師處方被動取藥，培養主動思考和發現、分析、解決問題的能力，凸現知識型服務的特色；人人都能參與藥學服務，每人在不同程度上均有所進步，而不僅局限于大學本科、中級職稱以上的少數藥學人員專職臨床藥學工作。

6.2開業初期，鼓勵自學

在人員數量有限，質量有待提高情況下，鼓勵大家做兼職臨床藥師，自學成才，業余時間、休息日補充知識、下臨床，對其中優秀者逐漸專職化。

6.3借醫院管理年活動，促進藥學規范化管理上新臺階

完成了編寫處方集的工作，指定專人進行定期處方分析、病歷評價；抗菌藥專題分析，抗菌藥物分級管理；促進藥學規范化管理。

7討論

7.1非國有醫院藥學規范化管理和創新服務特色的條件

有利的方面包括：①隨著人民群眾對健康服務的需求提高，國家衛生部對醫療機構規范化管理的要求提高，近年來相繼出臺了一系列醫療及藥事管理法規，醫院管理年也有力地促進了醫院管理規范化，使得非國有醫院的投資方和管理者更加清醒地認識到，只有規范化管理才能提高醫療質量，避免醫療糾紛、事故發生，才能夠生存和發展。尤其新建的大型非國有醫院，有高起點、規范化、有爭創一流醫院的意識和愿望，為醫院藥學管理的現代化、規范化提供了前提條件。②藥學人員來自不同單位或學校，在新的環境下，較易接受規范化要求。③根據醫院實際開展創新性工作模式的條件較好。不利的方面有：①招聘的醫師來自全國各地，用藥習慣不同；開業初期醫師隊伍尚不穩定，臨床用藥尚未形成規律；處方書寫規范化管理有難度，需要藥師不懈地糾正。②目前國家對衛生專業技術人才的流動，尚未完全放開，醫院藥學人員尤其大型國有醫院優秀藥學人才較少流動到非國有醫院，藥學人員層次偏低。③醫院藥學長期以來的配角地位，使藥師下臨床尚存在阻力等。

面對不利因素，藥學工作者應主動與醫院管理者和臨床醫師溝通，取得工作上的理解和支持。

7.2國有醫院藥學管理現狀

在規范化方面，二級綜合性醫院尚有明顯不足[3]，三級醫院有較大發展，但在特色服務的創新方面缺乏活力。

7.3取長補短，發揮優勢

非國有醫院在我國處在起步階段，其規范化管理仍有很多方面應向國有大醫院學習；而非國有醫院在藥學特色服務方面的探索確有國有醫院借鑒和參考之處。

藥師群體不論在國有醫院或是非國有醫院從事藥學工作，都有機會在規范化管理和優質藥學服務上創出特色，提高專業和管理水平，為醫院藥學發展和提升藥師專業地位做出貢獻。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S].（2007-2-14）第53號令.

[2]高清芳，劉高峰，白秀萍.臨床藥師工作指南[M].北京：人民衛生出版社，2005.2，5.

[3]姚健康.9所二級綜合性醫院評審藥劑管理存在問題剖析[J].中國醫院藥學雜志，2007,27(2):245-247.