神經(jīng)科學(xué)范文10篇

摘要：為了適應(yīng)新的教育理念，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，本院結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育主流的先進(jìn)教育模式，自2013年開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，將解剖學(xué)（神經(jīng)系統(tǒng)）、生理學(xué)、組織學(xué)課程整合，構(gòu)建新課程體系“神經(jīng)科學(xué)”模塊。通過(guò)整合課程的開(kāi)設(shè)，提高了教師的授課質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建完整的知識(shí)體系結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和科研能力，為以后的臨床醫(yī)學(xué)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)科學(xué)；課程整合；教學(xué)改革；數(shù)字化教學(xué)

整合課程（integrationcurriculum）是針對(duì)學(xué)科課程存在的知識(shí)單一、片面和相互割裂的問(wèn)題，從課程內(nèi)容、資源、組織實(shí)施等方面將兩種或多種以上的學(xué)科課程內(nèi)容融為整體，實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)融通、提升綜合應(yīng)用能力的一種課程形態(tài)[1]。課程整合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)整合，課程結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，便于學(xué)生理解和記憶。學(xué)生可以融合貫通和全面了解醫(yī)學(xué)的知識(shí)框架，方便快捷的構(gòu)建知識(shí)體系，為未來(lái)的終身學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)[2]。現(xiàn)有的課程體系，基礎(chǔ)階段和臨床階段界限分明，割裂了醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性，使部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。同時(shí)，有限的學(xué)時(shí)與激增的專(zhuān)業(yè)知識(shí)之間的矛盾凸顯，學(xué)生難以保證充足的自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，難以適應(yīng)培養(yǎng)現(xiàn)代化高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要[3-4]。本院是民族院校中為數(shù)不多的開(kāi)設(shè)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的院校，多年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)一直采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式，以學(xué)科為中心、大班說(shuō)教式教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。盡管這種教學(xué)模式使得學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)系統(tǒng)、獨(dú)立且完整，但卻忽略了醫(yī)學(xué)教育的人本性和學(xué)科間知識(shí)的關(guān)聯(lián)性、實(shí)踐性和實(shí)用性[5]。為了順應(yīng)世界范圍的高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的有益做法，配合國(guó)家卓越醫(yī)生計(jì)劃的實(shí)施，本院先后派出多名教師參加培訓(xùn)和交流，同時(shí)醫(yī)學(xué)教育管理部、醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)院多個(gè)教研室進(jìn)行多次交流，于2013年率先在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革班進(jìn)行試點(diǎn)，改革課程教學(xué)內(nèi)容與課程體系，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合。本院對(duì)部分醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容嘗試整合，制訂了醫(yī)學(xué)院課程整合方案，形成了8個(gè)教學(xué)課程整合模塊。分別是人體解剖學(xué)課程整合、神經(jīng)科學(xué)課程整合、人體發(fā)生學(xué)與遺傳學(xué)課程整合、組織學(xué)與病理學(xué)課程整合、細(xì)胞的化學(xué)與生物學(xué)課程整合、病理生理學(xué)與內(nèi)科學(xué)課程整合、病原生物學(xué)與免疫學(xué)課程整合以及實(shí)驗(yàn)課程整合。本研究對(duì)神經(jīng)科學(xué)課程整合做如下報(bào)道。

1神經(jīng)科學(xué)課程整合改革

1．1教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組成及培養(yǎng)神經(jīng)科學(xué)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)由解剖學(xué)、生理學(xué)和組織學(xué)骨干教師組成，由課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理。教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員相對(duì)固定，以具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師為教學(xué)改革支柱，中青年教師為教學(xué)改革主力。為提高教學(xué)能力，授課教師定期集體備課，深入討論教學(xué)內(nèi)容，做好不同章節(jié)之間的銜接及融合。這不僅使得團(tuán)隊(duì)教師教學(xué)能力得到培養(yǎng)，而且增強(qiáng)了各教研室之間的管理。此外，學(xué)院還定期派團(tuán)隊(duì)教師參加各種課程整合教學(xué)研討會(huì)，學(xué)習(xí)兄弟院校的整合經(jīng)驗(yàn)。1.2課程內(nèi)容的融合傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)模式是以學(xué)科為中心開(kāi)展的，人體解剖學(xué)教學(xué)中，系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)作為單獨(dú)的兩門(mén)課程，分兩個(gè)學(xué)期講授，總計(jì)劃學(xué)時(shí)180學(xué)時(shí)。這種教學(xué)模式存在著教學(xué)周期過(guò)長(zhǎng)、內(nèi)容重復(fù)、效率低下等弊端。為此，對(duì)人體解剖學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革，把系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)兩門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)整合為一門(mén)課程，實(shí)行“大局解、小系解”教學(xué)模式。教學(xué)過(guò)程中將理論授課、中國(guó)數(shù)字人系統(tǒng)示教、標(biāo)本和模型觀(guān)察與尸體解剖有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生掌握人體解剖學(xué)綜合性學(xué)習(xí)思路，總計(jì)劃學(xué)時(shí)調(diào)整為174學(xué)時(shí)，課程在第二、第三學(xué)期完成。由于學(xué)生在第二學(xué)期開(kāi)展的系統(tǒng)解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)，以及第三學(xué)期開(kāi)展的生理學(xué)課程之間存在教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，加之知識(shí)的連貫性不夠，傳統(tǒng)教學(xué)模式增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。我們又將組織學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)代研究方法和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例分析等5部分整合為神經(jīng)科學(xué)，全面系統(tǒng)闡述神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)。1.3神經(jīng)科學(xué)課程整合特點(diǎn)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中沒(méi)有神經(jīng)科學(xué)課程，但神經(jīng)科學(xué)向來(lái)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)。其結(jié)構(gòu)、功能復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)分散在解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)等多個(gè)傳統(tǒng)課程中，存在教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)[6]。神經(jīng)科學(xué)課程整合思路是將神經(jīng)科學(xué)從微觀(guān)到宏觀(guān)、從形態(tài)到機(jī)能、從基礎(chǔ)到臨床等層次進(jìn)行整合。通過(guò)整合可將以往片段化、碎片化的神經(jīng)科學(xué)知識(shí)，改變?yōu)檎w的、綜合性的、系統(tǒng)化的知識(shí)學(xué)習(xí)體系，避免了授課過(guò)程中的知識(shí)重復(fù)及脫節(jié)的問(wèn)題。整合后的神經(jīng)科學(xué)課程，講授知識(shí)更加系統(tǒng)完整，有連續(xù)性。學(xué)生不僅在知識(shí)掌握上更加靈活和牢固，也能盡快利用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問(wèn)題。同時(shí)，學(xué)生可以融會(huì)貫通和全面了解醫(yī)學(xué)的知識(shí)框架，為未來(lái)的終身學(xué)習(xí)和自動(dòng)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。除此之外，這種教學(xué)模式大幅度減少了重復(fù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，濃縮了理論授課學(xué)時(shí)。神經(jīng)科學(xué)課程整合的思路符合臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格考試模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合考核及應(yīng)用能力考核的需要，同時(shí)，也符合人類(lèi)認(rèn)知的習(xí)慣。知識(shí)整合框架是將形態(tài)與機(jī)能整合，基礎(chǔ)和臨床整合。除此之外，為了消除傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材對(duì)課程整合的限制，教學(xué)團(tuán)隊(duì)編寫(xiě)了《神經(jīng)科學(xué)》自編教材。授課內(nèi)容增加了神經(jīng)科學(xué)的現(xiàn)代研究方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和初步科研能力。我們?cè)凇渡窠?jīng)科學(xué)》自編教材中設(shè)置神經(jīng)系統(tǒng)病例診斷分析章節(jié)，通過(guò)討論、分析等互助教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的能力，符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)科學(xué)課程整合避免了授課過(guò)程中的知識(shí)重復(fù)、脫節(jié)的問(wèn)題。這種整合不僅節(jié)省了課時(shí)，還激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。整合課程的實(shí)踐部分是將神經(jīng)科學(xué)形態(tài)觀(guān)察與機(jī)能操作相整合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力和綜合應(yīng)用能力。1.4教學(xué)方法的改革《神經(jīng)科學(xué)》總學(xué)時(shí)72學(xué)時(shí)，其中理論48學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)24學(xué)時(shí)，于第二學(xué)期開(kāi)課。授課方式上理論課采用多媒體教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課采用中國(guó)數(shù)字人系統(tǒng)示教、小組標(biāo)本模型觀(guān)察、尸體解剖及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。節(jié)約出來(lái)的時(shí)間主要用于開(kāi)展PBL教學(xué)，將講授式教學(xué)與討論式教學(xué)緊密結(jié)合，通過(guò)理論講授使學(xué)生掌握理論知識(shí)，通過(guò)PBL教學(xué)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)思想，提高語(yǔ)言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，不僅可以鞏固知識(shí)，還能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。利用網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)和教務(wù)系統(tǒng)APP，加強(qiáng)師生互動(dòng)，及時(shí)解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題[7]。1.5數(shù)字化技術(shù)在神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，可使抽象問(wèn)題具體化，靜態(tài)事物動(dòng)態(tài)化，復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，使教學(xué)內(nèi)容難度降低，教學(xué)效果明顯提高。如顱的組成和整體觀(guān)、內(nèi)囊與背側(cè)丘腦等的位置關(guān)系、側(cè)腦室的位置與分布、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路等，對(duì)這些內(nèi)容許多學(xué)生不能形成立體的認(rèn)識(shí)，要達(dá)到理解透、掌握好的程度就非常困難。而以三維立體的形式充分顯示人體某局部或器官的立體構(gòu)象，增強(qiáng)學(xué)生的視覺(jué)效應(yīng)，有助于在學(xué)生腦海中形成立體概念，進(jìn)而對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行徹底的理解和掌握。同時(shí)還可充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)視聽(tīng)兩種刺激，吸引學(xué)生的注意力，幫助學(xué)生深刻理解知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助學(xué)生對(duì)組織器官、空間構(gòu)象、器官毗鄰關(guān)系的理解，幫助學(xué)生形成立體思維的能力。除此之外，數(shù)字化技術(shù)的引入，打破了傳統(tǒng)的神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)空限制。以往學(xué)生的神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程只能在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行，也只能在規(guī)定時(shí)間和場(chǎng)所使用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備。這不僅限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的自由度，也降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和研究。而我校通過(guò)局域網(wǎng)建設(shè)，建立了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，開(kāi)放“數(shù)字人系統(tǒng)”資源，并通過(guò)預(yù)留模塊提供教學(xué)視頻和課件，供學(xué)生在課前預(yù)習(xí)或課后復(fù)習(xí)。學(xué)生可通過(guò)校園網(wǎng)進(jìn)入系統(tǒng)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，隨時(shí)觀(guān)看教學(xué)視頻和動(dòng)畫(huà)演示。因此，在神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，配合中國(guó)數(shù)字人系統(tǒng)，將傳統(tǒng)的解剖實(shí)驗(yàn)課和先進(jìn)的數(shù)字虛擬人體技術(shù)相結(jié)合，可進(jìn)行對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行虛擬與真實(shí)的對(duì)照，快速精準(zhǔn)地掌握相關(guān)知識(shí)，并在課前或課后預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)。數(shù)字化技術(shù)在神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，給學(xué)生提供一種新穎的學(xué)習(xí)環(huán)境，不僅能夠節(jié)約不可再生資源，提高解剖效率，還優(yōu)化了教學(xué)過(guò)程，提高了教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2初步成效和存在的問(wèn)題

1引言

從Berger(1929)發(fā)現(xiàn)腦電(electroencephalogram,EEG)開(kāi)始[1]，腦電信號(hào)中有效信息的提取一直是困擾研究者的難題。傳統(tǒng)方法主要有腦電地形圖(EEGmapping)和譜分析(spectralanalysis)兩類(lèi)。腦電地形圖只能粗略地描述人在認(rèn)知加工過(guò)程中各腦區(qū)的激活程度。在腦電頻域和時(shí)域特征(frequencyandtimedomainfeatures)分析中，數(shù)字信號(hào)的線(xiàn)性處理方法已得到廣泛應(yīng)用，如事件相關(guān)電位(event-relatedpotential,ERP)。然而實(shí)際記錄的腦波很難滿(mǎn)足線(xiàn)性分析方法的要求（如低信噪化、腦電信號(hào)平穩(wěn)等）[2]，且認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)通常采用的平均疊加法會(huì)導(dǎo)致有用信息的大量損失，因此線(xiàn)性分析方法在很大程度上限制了認(rèn)知電位時(shí)空模式研究的發(fā)展。

大量研究表明人腦是一個(gè)結(jié)構(gòu)和功能高度復(fù)雜的系統(tǒng)，而腦電信號(hào)是神經(jīng)細(xì)胞生物電活動(dòng)在時(shí)間和空間上的非線(xiàn)性耦合[3]。從80年代中期開(kāi)始，許多研究者用非線(xiàn)性混沌動(dòng)力學(xué)理論發(fā)展了一些腦電信號(hào)復(fù)雜性測(cè)度的算法[4]，如分型維數(shù)(fractaldimension)和Lyapunov指數(shù)(L-exponential)等[5]。由于這些方法無(wú)需作鎖時(shí)(time-locked)和鎖相(phaselocked)處理，在早期的研究中得到了廣泛的應(yīng)用。然而這些方法要求的數(shù)據(jù)量較大、對(duì)取樣信號(hào)的平穩(wěn)度要求較高[5]，再者混沌動(dòng)力學(xué)中討論的對(duì)象是混沌吸引子，并且不同的研究者在相似的實(shí)驗(yàn)條件下所得到的結(jié)果變異較大，腦電信號(hào)是否具有低維混沌特性從而受到了質(zhì)疑[6]，因此上述方法可能并不適合于人腦這種各向異性的空間擴(kuò)展系統(tǒng)。

隨著非線(xiàn)性理論的發(fā)展，腦電復(fù)雜性測(cè)度分析方法進(jìn)一步得到完善。目前常用的腦電復(fù)雜性測(cè)度算法主要有K[,c]復(fù)雜度（包括K[,c]復(fù)雜度及其各種改進(jìn)算法和信息傳輸矩陣(InformationTransmissionMatrix,ITM)和近似熵(ApproximateEntropy,ApEn)。它們對(duì)腦電信號(hào)的取樣量及其平穩(wěn)度的要求較低，且無(wú)需考慮其是否具有低維混沌特性，從而成為刻畫(huà)腦電信號(hào)非線(xiàn)性變化特征的有效手段[2]。本文就上述方法、特點(diǎn)及其應(yīng)用作一簡(jiǎn)要介紹。

2基于K[,c]復(fù)雜度的分析方法

Kolmogorov(1965)提出用產(chǎn)生給定0、1序列最少的計(jì)算機(jī)程序的比特?cái)?shù)作為序列的復(fù)雜性度量，這種刻畫(huà)序列復(fù)雜性的方法稱(chēng)為算法復(fù)雜性(Algorithmcomplexity)[2]。Lempel和Ziv以復(fù)制和添加兩個(gè)簡(jiǎn)單操作為核心，對(duì)序列的復(fù)雜性作了進(jìn)一步描述。他們定義的復(fù)雜性是一個(gè)時(shí)間序列隨其長(zhǎng)度的增長(zhǎng)出現(xiàn)新模式的速率，表現(xiàn)了序列接近隨機(jī)的程度，能反映一個(gè)動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)特征[7]。在此基礎(chǔ)上Kaspar和Schuster發(fā)展了隨機(jī)序列復(fù)雜性測(cè)度的算法[8]，Wu等人(1991)則首先將這種算法引入腦電信號(hào)的分析中，作為反映大腦信息加工活動(dòng)的有序程度的指標(biāo)[9]。

本文作者：尤洋工作單位：山西大學(xué)

“認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，是從關(guān)注大腦神經(jīng)生物活動(dòng)到關(guān)注大腦的高級(jí)認(rèn)知功能;從關(guān)注部分層面到關(guān)注全腦層面;從關(guān)注腦活動(dòng)與行為的關(guān)系開(kāi)始到關(guān)注動(dòng)態(tài)考察腦結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育;從關(guān)注腦和外在行為開(kāi)始到關(guān)注‘基因和環(huán)境———腦———行為’。”［2］因此，由于認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)本身所具有的研究復(fù)雜性，使得對(duì)其的哲學(xué)研究也從一開(kāi)始表現(xiàn)出差異。神經(jīng)哲學(xué)(Neurophilosophy)和神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)(PhilosophyofNeuroscience)就成為當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)研究的兩類(lèi)不同稱(chēng)謂，而這個(gè)領(lǐng)域中的工作也常常因?yàn)殛P(guān)注焦點(diǎn)和研究興趣不同而被劃分至兩個(gè)不同的研究范式之中。神經(jīng)哲學(xué)，顧名思義，是以哲學(xué)的視野來(lái)審視神經(jīng)科學(xué)學(xué)科內(nèi)部的概念和主題，或者說(shuō)對(duì)神經(jīng)科學(xué)的研究?jī)?nèi)容給予哲學(xué)式的解讀和討論。按照這樣的理解，傳統(tǒng)的哲學(xué)研究方法和問(wèn)題就自然而然地滲透進(jìn)這種研究范式之中。比如一方面，它嘗試使用來(lái)自神經(jīng)科學(xué)中的信息來(lái)探討寬泛的哲學(xué)問(wèn)題，包括傳統(tǒng)上屬于心靈哲學(xué)研究視域下的身心(mind－body)問(wèn)題等研究主題。另一方面，神經(jīng)哲學(xué)研究范式的出現(xiàn)也從客觀(guān)上深化了哲學(xué)與神經(jīng)科學(xué)二者研究之間的關(guān)聯(lián)。基于神經(jīng)哲學(xué)中的理論往往建立在神經(jīng)科學(xué)的發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)上，這些理論往往內(nèi)在地表現(xiàn)出唯物的特征，也就是訴諸大腦的結(jié)構(gòu)和功能去解釋感覺(jué)、知覺(jué)、記憶等精神現(xiàn)象以及語(yǔ)言的腦機(jī)制問(wèn)題。通過(guò)肯定身體與行為的聯(lián)系就將思想、情感等精神現(xiàn)象與物理性質(zhì)的身體連接起來(lái)，與此同時(shí)，包括fMRI(功能性核磁共振成像)、PET(正電子發(fā)射斷層掃描)以及腦損傷研究方法等實(shí)證研究就進(jìn)一步地將認(rèn)識(shí)論中的傳統(tǒng)問(wèn)題(如感覺(jué)、直覺(jué)、記憶、推理等)腦認(rèn)知化，從而使神經(jīng)哲學(xué)顯現(xiàn)出自然主義的研究態(tài)度。這樣一來(lái)，在研究基點(diǎn)上包括在觀(guān)點(diǎn)和立場(chǎng)上自然地對(duì)立于試圖依據(jù)心靈和思想去解釋精神的唯心論、二元論以及功能論中的部分理論。當(dāng)然，神經(jīng)哲學(xué)的關(guān)注點(diǎn)仍然在于傳統(tǒng)的主流哲學(xué)問(wèn)題上，比如什么是情感、什么是愿望的本質(zhì)、什么是道德認(rèn)知的神經(jīng)基礎(chǔ)，類(lèi)似這樣的問(wèn)題依然構(gòu)成了神經(jīng)哲學(xué)的主要內(nèi)容，但是毫無(wú)疑問(wèn)，這些傳統(tǒng)的哲學(xué)問(wèn)題被賦予了更多的有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，而且對(duì)這些問(wèn)題的回答也受到了相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)研究成果的支持與限制。神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)，科學(xué)哲學(xué)的新興研究領(lǐng)域，它更多地使用了源自于科學(xué)哲學(xué)的嚴(yán)格概念和研究方法去分析和解釋神經(jīng)科學(xué)的內(nèi)容和成果，也因此在研究主題和研究?jī)?nèi)容上相比神經(jīng)哲學(xué)來(lái)說(shuō)要更加集中和收斂。隨著神經(jīng)科學(xué)最近20年來(lái)獲取了越來(lái)越多的關(guān)注和成就，特別是受到最近有關(guān)腦認(rèn)知發(fā)現(xiàn)的顯著增加的鼓勵(lì)，神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)開(kāi)始作為一個(gè)正在興起的研究領(lǐng)域在整個(gè)科學(xué)哲學(xué)研究當(dāng)中凸顯出來(lái)，并受到越來(lái)越多的科學(xué)哲學(xué)家的關(guān)注和介入。這一情景出現(xiàn)的主要原因就在于:一方面，“過(guò)去的30年當(dāng)中科學(xué)哲學(xué)表現(xiàn)出越來(lái)越強(qiáng)烈的局域性，關(guān)注點(diǎn)從科學(xué)行為的一般特征轉(zhuǎn)換到具體的特定學(xué)科的概念、問(wèn)題和難點(diǎn)上。”［3］另一方面，“認(rèn)知和計(jì)算神經(jīng)科學(xué)持續(xù)地關(guān)涉和影響了人文學(xué)科傳統(tǒng)上所強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題，包括意識(shí)的本質(zhì)、行為、知識(shí)和規(guī)范性，特別是有關(guān)大腦結(jié)構(gòu)和功能的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)表明自然主義的方法可以在傳統(tǒng)的哲學(xué)命題上得到詳細(xì)的應(yīng)用，而不僅僅是抽象的哲學(xué)思考”［3］，這就為神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的出現(xiàn)打開(kāi)了大門(mén)。由此，盡管傳統(tǒng)的哲學(xué)包括心靈哲學(xué)的分析方法，相當(dāng)程度上仍然停留在對(duì)精神和主體自我存在的抽象思考之上，但新興的神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)則更多地借鑒了來(lái)自于神經(jīng)科學(xué)的實(shí)證研究，從而表征出了自然主義的研究特征，或者說(shuō)是一種自然化的哲學(xué)研究。從另一個(gè)角度來(lái)看，“神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)”與“神經(jīng)哲學(xué)”之間的區(qū)分還可以由兩個(gè)范式內(nèi)探討的問(wèn)題加以區(qū)分。“如果說(shuō)神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)關(guān)注了神經(jīng)科學(xué)中的基本問(wèn)題，那么神經(jīng)哲學(xué)則關(guān)注了神經(jīng)科學(xué)的概念對(duì)傳統(tǒng)哲學(xué)問(wèn)題的應(yīng)用。這樣，探索神經(jīng)科學(xué)理論中使用的不同的表征概念就是前者的適用范圍，而檢查神經(jīng)邏輯綜合癥的應(yīng)用就是后者的例子。”［3］具體來(lái)看，與神經(jīng)哲學(xué)主要關(guān)注于什么是情感和什么是愿望以及什么是道德認(rèn)知的神經(jīng)基礎(chǔ)相比，神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)則主要傾向于從有關(guān)神經(jīng)科學(xué)內(nèi)部提問(wèn)傳統(tǒng)的哲學(xué)問(wèn)題，并就這些問(wèn)題進(jìn)行形而上學(xué)的回答。這樣的問(wèn)題就包括:什么是神經(jīng)科學(xué)的發(fā)現(xiàn)與解釋?什么是神經(jīng)科學(xué)的表征和解釋機(jī)制?對(duì)此，既可以用描述的方式加以回答又可以用規(guī)范的方式給予分析。依照前者，神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)就演化為一種對(duì)認(rèn)識(shí)機(jī)制的自然主義的說(shuō)明，它將對(duì)傳統(tǒng)的心理學(xué)研究給予支撐;依照后者，神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)就過(guò)渡為一種認(rèn)識(shí)論的替代，盡管并非所有的認(rèn)識(shí)機(jī)理都能夠獲得有效的建構(gòu)。綜上所述，當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)與腦認(rèn)知研究的蓬勃興起在回答和解決人類(lèi)認(rèn)知功能機(jī)制的同時(shí)也從客觀(guān)上充實(shí)和支持了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的研究?jī)?nèi)容，以神經(jīng)元和腦組織結(jié)構(gòu)為研究對(duì)象的神經(jīng)科學(xué)就與哲學(xué)特別是科學(xué)哲學(xué)聯(lián)系起來(lái)，成為當(dāng)代科學(xué)哲學(xué)發(fā)展的前沿領(lǐng)域。認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的兩種范式盡管在研究方法和關(guān)注問(wèn)題上存在差異，但是其研究的出發(fā)點(diǎn)和理論基點(diǎn)毫無(wú)疑問(wèn)是相同的。從哲學(xué)特別是認(rèn)識(shí)論的角度來(lái)看，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的出現(xiàn)很大程度上是一種探討人類(lèi)認(rèn)識(shí)機(jī)制的必然過(guò)程，畢竟相較于傳統(tǒng)的拷問(wèn)內(nèi)心的心靈反思，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)“使得我們?cè)谌祟?lèi)歷史上第一次能夠直接看到大腦的認(rèn)知活動(dòng)，即大腦在進(jìn)行各種認(rèn)知加工時(shí)的功能定位和動(dòng)態(tài)過(guò)程”［4］，而這顯然就成為認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)出現(xiàn)在哲學(xué)領(lǐng)域的直接推動(dòng)力。這樣，以心理加工的神經(jīng)機(jī)制研究為基礎(chǔ)、以思維和大腦結(jié)合的神經(jīng)研究為目標(biāo)、以心理和認(rèn)知功能在大腦中實(shí)現(xiàn)為核心問(wèn)題，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的出現(xiàn)和繁盛就成為當(dāng)代科學(xué)哲學(xué)發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。

認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的關(guān)注問(wèn)題

當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的出現(xiàn)明顯受到了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的鼓勵(lì)和支持，而后者的出現(xiàn)則源于認(rèn)知科學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的成功，正是在二者共同作用的基礎(chǔ)上，人類(lèi)探索認(rèn)知活動(dòng)的腦機(jī)制成為可能。隨著人類(lèi)社會(huì)發(fā)展對(duì)智能信息系統(tǒng)越來(lái)越高的需求，認(rèn)知科學(xué)的諸多核心學(xué)科分支，如認(rèn)知心理學(xué)、人工智能和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究，都意識(shí)到在各自研究領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)的難點(diǎn)需要在統(tǒng)一的腦認(rèn)知平臺(tái)上加以解決。由此誕生出的認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)在充分汲取認(rèn)知科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，也開(kāi)始形成自己的獨(dú)特問(wèn)題和理論，而對(duì)這些理論的形而上學(xué)思考就構(gòu)筑起當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)思考的主要問(wèn)題。1．認(rèn)知功能定位。認(rèn)知功能定位理論在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)研究中的凸顯源自于最近20年來(lái)的神經(jīng)影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)，這其中最有代表性的手段和方法就是fMRI和PET技術(shù)。但是與此前的腦損傷研究相類(lèi)似，神經(jīng)影像研究同樣遇到了挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。其中最主要的就是大腦皮層中有許多不同的細(xì)胞群負(fù)責(zé)和控制不同的肌體，然而無(wú)論是腦損傷還是神經(jīng)影像研究都暗含一種假設(shè)，即存在著單一的皮層區(qū)域和細(xì)胞結(jié)構(gòu)控制和負(fù)責(zé)了有機(jī)體的某一種構(gòu)成性功能。但這一假設(shè)受到了諸多神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)家的質(zhì)疑，認(rèn)為其過(guò)分依賴(lài)于單一區(qū)域控制前提。他們認(rèn)為腦處理過(guò)程行為應(yīng)該是一個(gè)整體過(guò)程，大腦的絕大多數(shù)區(qū)域都涉及認(rèn)知行為過(guò)程本身，而絕不僅僅只是局部區(qū)域，此前的定位理論不過(guò)是將功能與效果相混淆。應(yīng)該說(shuō)，這一解釋實(shí)際上是符合復(fù)雜論和整體論原則的，大腦的復(fù)雜認(rèn)知過(guò)程絕不僅僅是各部位的簡(jiǎn)單堆積和組合，因此從這一觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，定位理論確實(shí)先在地表現(xiàn)出了還原論和物理主義的思想，但是鑒于大腦研究的特殊性，在實(shí)際研究中確實(shí)又需要將大腦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪€原和定位，因此有關(guān)認(rèn)知功能定位理論的爭(zhēng)論也將在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)中長(zhǎng)期存在下去。2．意識(shí)解釋。意識(shí)問(wèn)題是心靈哲學(xué)的一個(gè)重要研究議題，但最近開(kāi)始頻繁出現(xiàn)在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)和腦認(rèn)知研究中，特別是有關(guān)意識(shí)的本質(zhì)以及意識(shí)等同理論。一些哲學(xué)家認(rèn)為意識(shí)經(jīng)驗(yàn)是主觀(guān)的，永遠(yuǎn)不可能等同于客觀(guān)的科學(xué)理解。但是這樣一來(lái)，意識(shí)就成為一種無(wú)法得到解釋的主觀(guān)現(xiàn)象，而這顯然就脫離了科學(xué)的討論范圍，甚至是哲學(xué)的。更多的哲學(xué)家則主張一種等同理論，即意識(shí)等同于一種可解釋的神經(jīng)物理屬性，而心理狀態(tài)可以被視為特殊的物理狀態(tài)。但如此一來(lái)意識(shí)的大腦處理解釋將在大腦處理和意識(shí)經(jīng)驗(yàn)之間留下“解釋鴻溝(Ex-planatoryGap)”。也就是說(shuō)，盡管心物相互作用問(wèn)題得到解釋?zhuān)菍⒁庾R(shí)等同于物理狀態(tài)，并不能讓人理解為什么大腦皮層的處理過(guò)程能夠產(chǎn)生人的意識(shí)復(fù)雜性與意識(shí)經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題。由此，如何看待意識(shí)的本質(zhì)?是否意識(shí)來(lái)源于大腦中細(xì)胞分子的神經(jīng)機(jī)制?意識(shí)僅僅是人的心靈產(chǎn)物還是一種綜合神經(jīng)反饋?類(lèi)似這樣的問(wèn)題就成為有關(guān)意識(shí)研究的重要議題并受到越來(lái)越多哲學(xué)家的關(guān)注。比如塞爾就指出，“意識(shí)問(wèn)題研究首先需要探索與意識(shí)相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)，并去證實(shí)意識(shí)活動(dòng)與神經(jīng)事件間的必然因果關(guān)系，最后需要發(fā)展出包含若干法則的理論來(lái)說(shuō)明神經(jīng)活動(dòng)與意識(shí)之間的因果轉(zhuǎn)化。”［5］3．大腦的計(jì)算與表征。有關(guān)將大腦與計(jì)算機(jī)對(duì)比聯(lián)系的思想實(shí)際上在神經(jīng)科學(xué)研究當(dāng)中早有出處，20世紀(jì)30年代起計(jì)算神經(jīng)科學(xué)就與人工智能研究緊密地聯(lián)系在一起。以沃爾特•皮茨(WalterPitts)和沃倫•麥卡魯(WarrenMcChulloch)為代表的研究人員則發(fā)展出了最初的人工智能神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。皮茨和麥卡魯?shù)墓ぷ鹘⒃谏窠?jīng)元可以執(zhí)行解釋認(rèn)知的邏輯計(jì)算的假設(shè)基礎(chǔ)上，并使用神經(jīng)元發(fā)展出用于計(jì)算的邏輯門(mén)(LogicGate)。其后，人工智能的認(rèn)知主義和聯(lián)結(jié)主義范式成為科學(xué)哲學(xué)家研究和反思的對(duì)象。最近，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)對(duì)神經(jīng)計(jì)算與表征的研究方式大多采納了根據(jù)表征轉(zhuǎn)換來(lái)假定計(jì)算定義的方式。因此，大多數(shù)關(guān)注計(jì)算與表征的問(wèn)題實(shí)際上都是有關(guān)表征分析與看待的問(wèn)題。盡管在談?wù)搯?wèn)題上有所區(qū)別，但是可以將這些問(wèn)題的關(guān)涉內(nèi)容劃分至三類(lèi):即，關(guān)注表征結(jié)構(gòu)的問(wèn)題、關(guān)注表征句法的問(wèn)題以及關(guān)注表征語(yǔ)義的問(wèn)題。具體來(lái)看，“關(guān)注表征結(jié)構(gòu)的問(wèn)題就是指一個(gè)具有句法和語(yǔ)義學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)如何得到建構(gòu)?關(guān)注表征句法的問(wèn)題就是指該系統(tǒng)中表征的形式是什么或應(yīng)該是什么，以其形式為基礎(chǔ)各種表征如何相互作用?關(guān)注表征語(yǔ)義的問(wèn)題就是指表征如何能夠表征，表征如何具有內(nèi)容及意義?”［6］4．神經(jīng)科學(xué)的解釋機(jī)制。有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的解釋機(jī)制問(wèn)題目前在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的研究中逐漸引發(fā)了爭(zhēng)議。通常來(lái)說(shuō)，這一解釋機(jī)制主要分為兩類(lèi):機(jī)械論與還原論。神經(jīng)科學(xué)的機(jī)械論解釋往往具有因果性，其目的在于論述構(gòu)成部分及其行為如何因果性地解釋了某一特定現(xiàn)象。與機(jī)械論的解釋機(jī)制相比，還原論的解釋機(jī)制就是神經(jīng)科學(xué)中的另一個(gè)主要解釋模式。神經(jīng)科學(xué)中的還原論主要體現(xiàn)在高低層次間的理論與實(shí)體解釋上，例如，用低層次理論解釋高層次理論，主張高層次的“實(shí)體”只不過(guò)是低層次實(shí)體的組合等等。與機(jī)械論的因果性相比，還原論則更加強(qiáng)調(diào)了層次性，特別是強(qiáng)調(diào)了在高層次與低層次之間的轉(zhuǎn)換與遞歸。但無(wú)論是機(jī)械論抑或是還原論，本質(zhì)上都具有無(wú)法回避的缺陷，前者過(guò)分地強(qiáng)調(diào)了因果關(guān)系，因而忽視了導(dǎo)致行為的其他事實(shí)上的復(fù)雜性與非決定性，而后者則突出了層次性和決定性，忽視了高層次與低層次理論之間的互動(dòng)關(guān)系，特別是還原過(guò)程中的遺失現(xiàn)象，因此如何理解當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)的解釋機(jī)制，如何定位機(jī)械論、還原論以及新興的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)理論，就成為認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)趨待面對(duì)和解決的一個(gè)重要論題。綜上所述，當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)對(duì)認(rèn)知功能定位、意識(shí)解釋、大腦的計(jì)算與表征以及解釋機(jī)制等問(wèn)題進(jìn)行了較為充分的討論，重點(diǎn)關(guān)注了包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、語(yǔ)言、意識(shí)在內(nèi)的一系列神經(jīng)科學(xué)中的核心概念，相繼運(yùn)用了諸多來(lái)自認(rèn)知心理學(xué)、計(jì)算建模、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)、腦損傷定位、神經(jīng)病學(xué)中的實(shí)證方法，深入地分析了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)論所回避的“大腦－心靈”的關(guān)系問(wèn)題，因而在當(dāng)代科學(xué)哲學(xué)研究中獲取了巨大的成功。當(dāng)然，除了上面提到的關(guān)注問(wèn)題之外，事實(shí)上還存在著其他的研究議題。比如，有關(guān)“解釋”所引發(fā)的問(wèn)題(即什么樣的現(xiàn)象可以在神經(jīng)科學(xué)中得到解釋?什么構(gòu)成了神經(jīng)科學(xué)的充分解釋?)、有關(guān)“理論結(jié)構(gòu)”所引發(fā)的問(wèn)題(神經(jīng)科學(xué)理論的結(jié)構(gòu)是什么?神經(jīng)科學(xué)理論如何表征?)、有關(guān)計(jì)算、模擬與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題(計(jì)算機(jī)多大程度上可以模擬大腦?模擬和解釋之間的區(qū)別是什么?)，類(lèi)似這樣的問(wèn)題實(shí)際上在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的討論中不絕于耳，它們?cè)谪S富該學(xué)科的理論議題的同時(shí)也對(duì)學(xué)科的建構(gòu)和發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。

認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的發(fā)展建立在神經(jīng)科學(xué)的成果之上，致力于理解認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)作為一門(mén)學(xué)科所承載的目標(biāo)、分析它所使用的研究方法與技術(shù)、解讀它建構(gòu)理論所使用的推理與假設(shè)、思考它應(yīng)用過(guò)程中面臨的限制和隱患、探索它在解讀心腦問(wèn)題中使用的理論概念與背景。因此，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)就是對(duì)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究的哲學(xué)分析和思考，它的出現(xiàn)和發(fā)展就與神經(jīng)科學(xué)緊密地聯(lián)系在一起，并為后者的發(fā)展提供了精神支持和智力引導(dǎo)。當(dāng)然這里有必要指出的是，哲學(xué)思考并不能取代神經(jīng)科學(xué)研究，為神經(jīng)科學(xué)提出理論也并不是哲學(xué)的任務(wù)，“哲學(xué)只能在可以澄清心靈的概念以及與相關(guān)概念形成邏輯語(yǔ)法關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的意義上研究心靈的本質(zhì)，這是哲學(xué)的領(lǐng)域。……神經(jīng)科學(xué)只能在可以探究我們的心理和行為能力以及行使這些能力的神經(jīng)基礎(chǔ)的意義上研究心靈的性質(zhì)。哲學(xué)事業(yè)和神經(jīng)科學(xué)事業(yè)完全不同，而且后者以前者為前提，因?yàn)殛P(guān)于心靈的概念和相關(guān)心理概念的含糊和混淆會(huì)妨礙對(duì)神經(jīng)科學(xué)的問(wèn)題和解決方案的描述和理解。”［7］具體來(lái)看，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:其一，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)將關(guān)注個(gè)體意識(shí)與行為現(xiàn)象的整合。大量的研究表明，個(gè)體在認(rèn)知、情感上的差異將導(dǎo)致其意識(shí)與行為現(xiàn)象整合的差異，這些差異會(huì)反映在神經(jīng)活動(dòng)的功能－結(jié)構(gòu)的關(guān)系解讀上。因此，在個(gè)體水平上揭示不同層次活動(dòng)之間的意識(shí)與行為的對(duì)應(yīng)和相互作用關(guān)系，將有助于認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的整體發(fā)展。具體來(lái)看，這種整合可以表現(xiàn)為:在意識(shí)層面上分析不同語(yǔ)境下的心理與行為;在認(rèn)知層面上分析行為的信息加工機(jī)制;在神經(jīng)層面上解讀信息加工的腦處理機(jī)制，從而最終構(gòu)成認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的研究主題。其二，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)將關(guān)注倫理與道德的研究。對(duì)神經(jīng)倫理的思考目前已經(jīng)出現(xiàn)在神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)，并展現(xiàn)出獨(dú)特的研究視角和方法。總體來(lái)看，神經(jīng)倫理研究既涉及借助神經(jīng)科學(xué)的數(shù)據(jù)來(lái)理解道德認(rèn)知，也存在使用道德倫理來(lái)規(guī)范神經(jīng)科學(xué)的應(yīng)用。比如，神經(jīng)倫理學(xué)關(guān)注了神經(jīng)邏輯損傷患者的治療和對(duì)待，關(guān)注了“讀心術(shù)”技術(shù)對(duì)心靈內(nèi)容的解讀和傷害，關(guān)注了神經(jīng)科學(xué)研究中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的倫理現(xiàn)狀。另一方面，神經(jīng)倫理學(xué)則試圖擴(kuò)大研究范圍，將研究對(duì)象擴(kuò)展到兒童和老年人身上，試圖解讀兒童神經(jīng)發(fā)育以及老年人神經(jīng)衰退現(xiàn)象，試圖解釋遺傳與環(huán)境如何相互作用共同決定大腦的活動(dòng)模式。其三，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)與傳統(tǒng)社會(huì)科學(xué)的交叉。近來(lái)的認(rèn)知成果表明，對(duì)大腦活動(dòng)的研究絕不能是孤立地處于密閉容器中的缸中之腦式的研究，因此必須要將研究對(duì)象放置于處于各種社會(huì)關(guān)系交織的社會(huì)環(huán)境中，只有這樣研究成果才是有意義和符合認(rèn)知結(jié)果的。而處于社會(huì)環(huán)境中的人就受到了經(jīng)濟(jì)、政治、法律、社會(huì)規(guī)范的約束和限制，而對(duì)這些規(guī)范的認(rèn)同和執(zhí)行就建立在人的心理與意識(shí)基礎(chǔ)之上。很顯然，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)顯現(xiàn)出的與傳統(tǒng)社會(huì)科學(xué)的交叉有助于我們?cè)谀X層面機(jī)制上認(rèn)識(shí)人的社會(huì)特征及其本質(zhì)。其四，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)與計(jì)算神經(jīng)科學(xué)的交叉。計(jì)算神經(jīng)科學(xué)旨在探討心理過(guò)程的神經(jīng)機(jī)制，也就是大腦的運(yùn)作如何造就心理或認(rèn)知功能，因此有關(guān)計(jì)算模型的運(yùn)用在計(jì)算神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展中起了重大的作用。目前，大腦計(jì)算與模擬問(wèn)題開(kāi)始廣泛出現(xiàn)在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的研究論域中。根據(jù)認(rèn)知理論和神經(jīng)活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)來(lái)建立計(jì)算模型，通過(guò)對(duì)模型進(jìn)行多數(shù)據(jù)的處理和分析，就有助于回答和解釋單神經(jīng)元的建模、感觀(guān)處理以及行為網(wǎng)絡(luò)等神經(jīng)現(xiàn)象，從而有助于回答結(jié)構(gòu)－功能間的本質(zhì)關(guān)系。綜上所述，當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)的發(fā)展受到了神經(jīng)科學(xué)的推動(dòng)和支撐，同時(shí)也受到了心理學(xué)、社會(huì)科學(xué)、計(jì)算科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的影響和關(guān)涉。因此，有關(guān)認(rèn)知神經(jīng)現(xiàn)象的實(shí)證研究和概念研究常常同時(shí)出現(xiàn)在該領(lǐng)域內(nèi)。一方面，神經(jīng)科學(xué)的實(shí)證需求就要求神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)能夠確證相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和活動(dòng)的事實(shí)，解釋感知覺(jué)、記憶、運(yùn)動(dòng)控制、語(yǔ)言、學(xué)習(xí)、情緒等功能的可能條件，這樣認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)就不可避免地充斥了大量的來(lái)自神經(jīng)科學(xué)的概念、術(shù)語(yǔ)和實(shí)證方法，從而表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自然主義的態(tài)度;另一方面，來(lái)自神經(jīng)科學(xué)的概念研究就先在性地容納了包括意識(shí)、解釋以及心靈感受問(wèn)題等哲學(xué)命題，從而為哲學(xué)的形而上學(xué)思考鋪平了道路，并成為哲學(xué)的適宜領(lǐng)域，這樣認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)就能夠解釋有關(guān)結(jié)構(gòu)與功能、語(yǔ)言與思維等一系列傳統(tǒng)的哲學(xué)問(wèn)題，進(jìn)而回答心腦的關(guān)系問(wèn)題。當(dāng)然，在這里我們有必要指出，無(wú)論認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)表征出的是自然主義的立場(chǎng)抑或是傳統(tǒng)的形而上學(xué)思考，有一點(diǎn)是明確的，那就是它的出現(xiàn)為人類(lèi)解決長(zhǎng)久以來(lái)的認(rèn)識(shí)困境，揭示心靈與大腦的關(guān)系提供了最合理和充分的認(rèn)知理由，而這顯然就是當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)哲學(xué)出現(xiàn)和繁盛的根由所在。

目前越來(lái)越多的國(guó)外醫(yī)學(xué)院在神經(jīng)病學(xué)教育中采用美國(guó)“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”（ProblembasedLearning,PBL）的教學(xué)方法。PBL是一種以問(wèn)題為中心，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，教師在教學(xué)開(kāi)始時(shí)，列出學(xué)生對(duì)某一種疾病應(yīng)該掌握和理解的一些基本臨床問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、教師講授、小組討論等多種方式，圍繞這些問(wèn)題進(jìn)行各科知識(shí)的綜合學(xué)習(xí)，并最終掌握與這些問(wèn)題有關(guān)的各科知識(shí)。神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)可以是在臨床工作中對(duì)PBL的一種踐行。PBL這種問(wèn)題探索式的臨床教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)在臨床環(huán)境下對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)在導(dǎo)師指導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)和主動(dòng)思考，與臨床醫(yī)生需要培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)習(xí)慣的理念一致，不僅幫助住院醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)中掌握正確、系統(tǒng)的臨床思維方式，摒棄孤立、片面的了解單個(gè)疾病，同時(shí)，這種探究也給枯燥的實(shí)際工作賦予了激情，這個(gè)過(guò)程更能發(fā)揮住院醫(yī)師的能動(dòng)性。教師在PBL教學(xué)中的作用非常關(guān)鍵，決定PBL教學(xué)的成敗，因此，教師應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的掌握，并不斷更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高PBL教學(xué)技巧，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中不斷地靈活應(yīng)用PBL教學(xué)，才能取得更好的教學(xué)效果。可以說(shuō)神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)是住院醫(yī)師臨床訓(xùn)練的基本環(huán)節(jié)之一。

1多學(xué)科、多中心神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)對(duì)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育的貢獻(xiàn)

單中心、單學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)可能會(huì)存在病種相對(duì)單一的缺陷，多中心、多學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)可以極大地彌補(bǔ)這種缺憾，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)歷史悠長(zhǎng)，參與者眾，對(duì)我國(guó)神經(jīng)病學(xué)人才培養(yǎng)影響深遠(yuǎn)，是一個(gè)極好的神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育范例。北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)由我國(guó)著名神經(jīng)病學(xué)及神經(jīng)病理學(xué)家黃克維教授于60年代初親自倡導(dǎo)創(chuàng)辦，自1978年重新恢復(fù)。該臨床病理討論會(huì)的程序是：北京各大醫(yī)院相繼將自己寶貴的臨床疑難病例及病理資料與大家分享，近年來(lái)這種病源已經(jīng)擴(kuò)展到上海、山東等外地省市；與會(huì)的各大醫(yī)院均定期在與會(huì)前組織全科醫(yī)生集體討論，確定本科對(duì)該疾病臨床特點(diǎn)、定位診斷、定性診斷的意見(jiàn)，由本科室的年輕醫(yī)師進(jìn)行匯總、查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)宣讀；臨床病理討論會(huì)會(huì)上各家醫(yī)院相繼各抒己見(jiàn)，暢所欲言；等待最后的病理結(jié)果報(bào)告；專(zhuān)家進(jìn)一步分析病情、總結(jié)治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善、盧德宏認(rèn)為，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的貢獻(xiàn)是通過(guò)以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的：充分的會(huì)前準(zhǔn)備、熱烈的與會(huì)討論、高質(zhì)量的病例提供、每年一期匯編，這也是這種高質(zhì)量的臨床病例討論會(huì)的保證。

北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)為北京市的臨床醫(yī)師尤其是年輕住院醫(yī)師和研究生提供了非常直觀(guān)的臨床診斷思路和非常震撼的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，是一種多學(xué)科、多中心聯(lián)合的醫(yī)學(xué)教育形式。幾十年來(lái)，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)內(nèi)容涉及廣泛，囊括了神經(jīng)病學(xué)幾乎所有的病種，很多在國(guó)內(nèi)第一次報(bào)告的病例首先出現(xiàn)在北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)中，如Crow-Fukase綜合征、成人型Leigh綜合征、嗜酸性筋膜炎、艾滋病、CADASIL、血管內(nèi)淋巴瘤病、正染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤、阿米巴原蟲(chóng)感染及路易包涵體性癡呆等，《北京市神經(jīng)科臨床病理討論匯編》也已發(fā)行至全國(guó)，成為深受神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師喜愛(ài)的參考讀物。可以說(shuō)，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)為北京市乃至全國(guó)神經(jīng)病學(xué)整體水平的提高起到了極大的推進(jìn)作用，也見(jiàn)證了一代又一代神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)人的成長(zhǎng)歷練過(guò)程。類(lèi)似的多中心、多學(xué)科臨床病例討論會(huì)在全國(guó)不同省市可能還有很多。這種多中心、多學(xué)科神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)還需要繼續(xù)堅(jiān)持下去。

2國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議的神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)是神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育的一個(gè)重要平臺(tái)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)要求醫(yī)務(wù)工作者必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、認(rèn)識(shí)新理論、掌握新技術(shù)、開(kāi)拓新視野，才能順應(yīng)時(shí)展的趨勢(shì)，參加神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)的國(guó)際會(huì)議是一個(gè)非常有效的繼續(xù)教育途徑。目前有越來(lái)越多的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)的雙邊、多邊國(guó)際會(huì)議以各種形式的交流活動(dòng)相繼在中國(guó)舉辦，除了國(guó)外著名專(zhuān)家的特邀演講、專(zhuān)題討論會(huì)、專(zhuān)家峰會(huì)、自由投稿發(fā)言及壁報(bào)展示外，神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)也是其中一種形式。如第25屆亞太眼科學(xué)會(huì)年會(huì)的神經(jīng)眼科分會(huì)場(chǎng)就有“挑戰(zhàn)性神經(jīng)眼科病例（ChallengingcasesinNeuro-ophthalmology）”分享，神經(jīng)眼科學(xué)是一門(mén)廣泛涉及神經(jīng)病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)外科等的交叉學(xué)科，來(lái)自不同國(guó)家的一些神經(jīng)眼科罕見(jiàn)病例或疑難病例，如散發(fā)性遺傳性視神經(jīng)病（sporadichereditaryopticneuropathy）、副腫瘤性視神經(jīng)病（paraneoplasticopticneuropathy）、放射性視神經(jīng)病（radiationopticneuropathy）、外傷性視神經(jīng)病（traumaticopticneuropathy）、激素在非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病的應(yīng)用（Steroidworkinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathy）、眼肌型重癥肌無(wú)力的激素早期應(yīng)用（Earlyuseofsteroidforocularmyasthenicgravis）等，都在大會(huì)上作了病例報(bào)道與分析，引起了與會(huì)者極大的討論熱情，開(kāi)闊了年輕醫(yī)生的視野，與會(huì)者可以從中汲取許多有益的知識(shí)。

摘要：大腦內(nèi)部每個(gè)區(qū)域具有不同的功能，基于認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)，依據(jù)人本身大腦審美器官區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)與功能發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行刺激，激活審美神經(jīng)元，通過(guò)全腦開(kāi)發(fā)學(xué)前兒童審美感知、審美經(jīng)驗(yàn)和審美創(chuàng)造來(lái)探尋學(xué)前兒童審美教育路徑，可以開(kāi)闊審視審美教育新視野。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)；審美器官；全腦開(kāi)發(fā)；學(xué)前兒童；審美教育

美是人類(lèi)永恒的追求，不同的時(shí)代表現(xiàn)出不同的對(duì)美的詮釋?zhuān)哂胁煌臅r(shí)代特征，代表了不同時(shí)代人們對(duì)美的各種期待。無(wú)論是從中國(guó)古代原始社會(huì)獸牙飾品的野性美到司母戊鼎、三星堆文化的青銅美，還是從詩(shī)經(jīng)、唐詩(shī)宋詞的意境美與顏公柳體的結(jié)構(gòu)美到新時(shí)期的思想美都展現(xiàn)了人們對(duì)美的訴求。即使是在國(guó)外，兩河流域文明也展示了他們的美。審美是主體在與美的事物進(jìn)行交往中理智與情感、主觀(guān)與客觀(guān)的具體統(tǒng)一的追求真理、追求發(fā)展的創(chuàng)造意義過(guò)程，不同個(gè)體審美眼光不同，審美標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)因人而異，主流審美會(huì)成為時(shí)代的價(jià)值觀(guān)。審美一詞最早來(lái)自于希臘詞語(yǔ)Aesthetica,最初的解釋是“對(duì)感官的感受”，即對(duì)感官帶來(lái)的愉悅的刺激。對(duì)美的探索體現(xiàn)了人的審美需求，學(xué)前兒童審美是學(xué)前兒童在欣賞美的事物時(shí)創(chuàng)造自己獨(dú)立的意義世界的過(guò)程。[1]以認(rèn)知神經(jīng)為基礎(chǔ)，從感覺(jué)、知覺(jué)、注意、想象、情感等諸多審美心理要素探究學(xué)前兒童審美能力發(fā)展，解讀腦認(rèn)知審美機(jī)制的基本結(jié)構(gòu)和功能，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)前兒童基于腦神經(jīng)認(rèn)知的審美教育，幫助學(xué)前兒童產(chǎn)生對(duì)美和真正美感的認(rèn)識(shí)。

一、對(duì)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的期待

認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)(CognitiveNeuroscience)這一學(xué)科名稱(chēng)誕生于20世紀(jì)70年代后期，由美國(guó)心理學(xué)家GeorgeMiller最先提出，該學(xué)科是認(rèn)知科學(xué)與神經(jīng)科學(xué)相互結(jié)合,于九十年代得到國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的一門(mén)新興學(xué)科。[2]從目前的發(fā)展來(lái)看，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)主要研究?jī)?nèi)容包括發(fā)展認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、社會(huì)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、進(jìn)化認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)。認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的一系列研究成果推進(jìn)了對(duì)感覺(jué)、學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知、言語(yǔ)、思維、情緒等大腦高級(jí)功能機(jī)制的探索，而且，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與教育學(xué)的結(jié)合將學(xué)習(xí)研究帶入了一個(gè)新的領(lǐng)域，有助于學(xué)習(xí)者加深對(duì)自身的理解，加快教學(xué)工具和教學(xué)方法的變革。學(xué)習(xí)是腦信息加工和產(chǎn)生腦刺激反應(yīng)以及大腦對(duì)信息感知、處理和整合的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)從大腦層面的變化來(lái)解決學(xué)習(xí)機(jī)制的運(yùn)行，換言之，大腦是整個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)制的中心，要想把握好認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)視域下的教育教學(xué)活動(dòng)，必須緊緊圍繞大腦這一核心要素，厘清教育教學(xué)的發(fā)生基礎(chǔ)，從而真正在大腦調(diào)控下開(kāi)展學(xué)前兒童審美教育教學(xué)。[3]1981年斯佩里教授根據(jù)割裂腦的研究發(fā)現(xiàn)人的左右半腦在功能上是有分工且不對(duì)稱(chēng)的。[4]雖然大腦兩半球具有相同的大小和表面積，主要的腦葉在表面上看來(lái)也是對(duì)稱(chēng)的，但大腦功能卻具有不對(duì)稱(chēng)性特征。大腦的左半球在控制人的五官以及語(yǔ)言符號(hào)、分析判斷、邏輯推理、文字理解、數(shù)字計(jì)算等抽象思維功能上占主導(dǎo)地位。大腦右半球主要控制音樂(lè)、節(jié)奏韻律、情感、創(chuàng)造性能力，是對(duì)感性思維的加工。在中國(guó)傳統(tǒng)式教育觀(guān)的大背景下，為了適應(yīng)當(dāng)今中國(guó)應(yīng)試教育模式，大多數(shù)人對(duì)左腦的開(kāi)發(fā)較多，對(duì)右腦開(kāi)發(fā)較少。學(xué)前兒童幼兒期感受周?chē)澜纭W(xué)習(xí)語(yǔ)言溝通一直到上學(xué)之后的教師教學(xué)前兒童學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)計(jì)算都是對(duì)學(xué)前兒童右腦的開(kāi)發(fā)。而家長(zhǎng)在這種社會(huì)環(huán)境下在對(duì)學(xué)前兒童教育過(guò)程中也是過(guò)多注重學(xué)前兒童書(shū)寫(xiě)和語(yǔ)言表達(dá)以及書(shū)本知識(shí)的學(xué)習(xí)，給孩子報(bào)課后輔導(dǎo)班似乎是家長(zhǎng)之間約定俗成必辦事項(xiàng)。然而審美活動(dòng)不僅需要運(yùn)用左腦感受理解美，更加強(qiáng)調(diào)右腦創(chuàng)造美。事實(shí)證明，在藝術(shù)領(lǐng)域有較高天分的“天才學(xué)前兒童”以及有極高造詣的藝術(shù)大師大多是右腦開(kāi)發(fā)度較高。學(xué)前兒童審美是學(xué)前兒童在與周?chē)h(huán)境互動(dòng)中追求美的過(guò)程，需要學(xué)前兒童有一雙發(fā)現(xiàn)美的眼睛，這雙眼睛不僅指學(xué)前兒童在審美時(shí)感官系統(tǒng)的運(yùn)用，也包括超越感官系統(tǒng)之產(chǎn)生的美的靈感。學(xué)前期是人一生中促進(jìn)各方面發(fā)展最顯著時(shí)期，這個(gè)階段的學(xué)前兒童大腦潛力巨大。對(duì)這一時(shí)期的學(xué)前兒童應(yīng)重視早期全腦教育，針對(duì)大腦皮質(zhì)不同功能區(qū)對(duì)大腦進(jìn)行刺激使大腦對(duì)外界各種信息進(jìn)行處理加工，進(jìn)而激活各區(qū)域皮質(zhì)。根據(jù)學(xué)前兒童腦發(fā)育特征制定審美目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織地培養(yǎng)學(xué)前兒童審美能力，有益于促進(jìn)大腦全面發(fā)展，尤其在促進(jìn)學(xué)前兒童審美認(rèn)知、審美經(jīng)驗(yàn)和審美創(chuàng)造能力的發(fā)展方面是非常有價(jià)值的。[5]同時(shí)，在有針對(duì)性對(duì)進(jìn)行學(xué)前兒童審美教育的過(guò)程中需注重美育滲透性，通過(guò)審美教育促進(jìn)學(xué)前兒童各面發(fā)展。

二、基于認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的學(xué)前兒童審美感知

神經(jīng)解剖學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)和結(jié)構(gòu)的一門(mén)學(xué)科，屬于解剖學(xué)的一個(gè)重要分支，不僅是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)理論，還是通向臨床實(shí)踐的橋梁，隨著現(xiàn)代精神疾病發(fā)病率的不斷上升，精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生也應(yīng)越發(fā)重視自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)強(qiáng)化。從國(guó)內(nèi)外神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀來(lái)看，歐美大部分醫(yī)學(xué)院校已在本科開(kāi)設(shè)該課程多年[1]，國(guó)內(nèi)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育大多也單獨(dú)開(kāi)設(shè)了該課程，但五年制等短學(xué)制卻較少單獨(dú)開(kāi)設(shè)，相關(guān)知識(shí)僅在系統(tǒng)解剖學(xué)或局部解剖學(xué)中略有涉及，課時(shí)較少[2-4]，僅北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、第四軍醫(yī)大學(xué)等少數(shù)醫(yī)學(xué)院校一直堅(jiān)持單獨(dú)開(kāi)設(shè)此課程[3]，近年來(lái)也有越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校認(rèn)識(shí)到了神經(jīng)解剖教學(xué)中的不足，提出了單獨(dú)開(kāi)設(shè)此課程的建議[3-4]。湘雅醫(yī)學(xué)院也較早地認(rèn)識(shí)到了神經(jīng)解剖學(xué)是神經(jīng)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，早在1920—1940年代即已開(kāi)設(shè)此課程，但隨后因?qū)W科重組而將內(nèi)容整合至系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中；根據(jù)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)需求，于1993年開(kāi)始恢復(fù)對(duì)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科二年級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)，此課程為必修課，在前期系統(tǒng)解剖學(xué)開(kāi)課（已講授神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容）的基礎(chǔ)上授課，近5年課時(shí)均為78學(xué)時(shí)。為提高教學(xué)效果，順應(yīng)目前國(guó)內(nèi)外解剖學(xué)教改趨勢(shì)[5，6]，湘雅醫(yī)學(xué)院近幾年一直在改革探索最適合廣大精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)思路與方法.為了解學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的意見(jiàn)與想法，現(xiàn)對(duì)本校2014級(jí)（32人），2015級(jí)（32人），2016級(jí)（32人）精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共計(jì)96人進(jìn)行了調(diào)查，并隨改革內(nèi)容逐一闡述。

1本校精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)改革內(nèi)容與措施

1.1教學(xué)模式的進(jìn)一步多元化改革。1.1.1多媒體輔助講座教學(xué)。對(duì)于神經(jīng)解剖學(xué)這門(mén)課程來(lái)說(shuō)，由于神經(jīng)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)性與復(fù)雜性，精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的培養(yǎng)方案以及經(jīng)費(fèi)、課時(shí)、場(chǎng)地等因素的限制，講座仍然是最主要的教學(xué)方式。利用多媒體輔助講座教學(xué)能將許多生動(dòng)的圖片、視頻、音像引入課堂，把神經(jīng)系統(tǒng)抽象、復(fù)雜的知識(shí)較具體的呈現(xiàn)在學(xué)生面前，配合老師的講解，能提高學(xué)生在神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中的積極性與效率。1.1.2實(shí)驗(yàn)探索。為加深學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)中對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)的掌握，并讓學(xué)生初步掌握神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)科學(xué)研究中的基本方法，神經(jīng)解剖學(xué)教研室根據(jù)理論課內(nèi)容選擇性地為學(xué)生開(kāi)設(shè)了一系列實(shí)驗(yàn)課，以自主觀(guān)察與探索為核心，以神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究技術(shù)為依據(jù)，具體包括人腦標(biāo)本解剖、神經(jīng)組織染色、顯微鏡下切片觀(guān)察、課后繪圖等。1.1.3結(jié)合臨床影像和顱腦斷層標(biāo)本進(jìn)行教學(xué)。由于精神科醫(yī)生未來(lái)需要大量閱讀患者的影像學(xué)資料，為加強(qiáng)神經(jīng)解剖學(xué)與臨床的聯(lián)系，合理地運(yùn)用學(xué)到的解剖學(xué)知識(shí)，從2016級(jí)學(xué)生開(kāi)始，神經(jīng)解剖學(xué)教研室聯(lián)系湘雅二醫(yī)院的精神科準(zhǔn)備了一系列精神病患者的核磁共振結(jié)果圖，配上患者的臨床資料，在課堂上分發(fā)給學(xué)生，結(jié)合正常顱腦斷層標(biāo)本與斷層圖進(jìn)行觀(guān)察與討論，要求學(xué)生找出精神病患者腦結(jié)構(gòu)中與正常人的不同之處，以及分析這些腦結(jié)構(gòu)改變可能帶來(lái)的功能影響。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生既能早期接觸真實(shí)臨床資料，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又能對(duì)影像上的解剖學(xué)問(wèn)題進(jìn)行充分思考與挖掘。1.1.4以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problembasedlearning，PBL）。為了以點(diǎn)帶面，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的融會(huì)貫通，并跟蹤書(shū)本外的學(xué)科新進(jìn)展，保持神經(jīng)科學(xué)研究的敏銳性，教研室采用了PBL這種以問(wèn)題為核心，經(jīng)誘導(dǎo)、探索、討論、整合，最后得出結(jié)論的教學(xué)方法來(lái)替代以往的病例分析。教研組選擇了與精神醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的2個(gè)問(wèn)題：情緒及其神經(jīng)基礎(chǔ)，睡眠與大腦結(jié)構(gòu)及功能，讓學(xué)生分組討論，通過(guò)講座的方式在全班進(jìn)行展示。1.1.5文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)為提高本科生的文獻(xiàn)檢索與閱讀能力，促進(jìn)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)神經(jīng)生物學(xué)研究方法的進(jìn)一步理解與運(yùn)用，培養(yǎng)同學(xué)們的批判性思維，老師們將學(xué)生自主進(jìn)行文獻(xiàn)匯報(bào)作為了教學(xué)內(nèi)容的一部分。考慮到精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)屬性，教研室選取了腦網(wǎng)絡(luò)研究主題，要求學(xué)生分組完成1份完整的文獻(xiàn)閱讀報(bào)告，以紙質(zhì)的方式上交，并以講座匯報(bào)。1.2教學(xué)內(nèi)容的改革。在2012級(jí)及之前的教學(xué)是以專(zhuān)題講座的形式介紹神經(jīng)解剖學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)展組織教學(xué)內(nèi)容的，學(xué)生反饋教學(xué)內(nèi)容不明確，不系統(tǒng)，學(xué)起來(lái)負(fù)擔(dān)很重，學(xué)習(xí)效果也不是很好。經(jīng)與湘雅醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系反復(fù)交流后，自2014級(jí)開(kāi)始全面深化神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)改革，精心整合教學(xué)內(nèi)容，編寫(xiě)配套講義，在上一學(xué)年系統(tǒng)解剖學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，在神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中著重于系統(tǒng)解剖學(xué)中神經(jīng)系統(tǒng)授課時(shí)沒(méi)有涉及或涉及甚少的內(nèi)容如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦功能分區(qū)、不同種屬神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)調(diào)控等，加入了神經(jīng)解剖學(xué)的前沿研究如腦白質(zhì)、腦側(cè)化的最新研究進(jìn)展等。在這些解剖學(xué)基礎(chǔ)打牢之后，著重介紹了與精神醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的有關(guān)腦高級(jí)功能的內(nèi)容，如語(yǔ)言功能、認(rèn)知行為、學(xué)習(xí)記憶和情感的解剖學(xué)基礎(chǔ)，在教學(xué)中聯(lián)系臨床，對(duì)相關(guān)解剖學(xué)改變之后造成的功能影響進(jìn)行了介紹。此外，本次改革仍保留了之前多學(xué)科交叉教學(xué)的特色，為學(xué)生介紹了有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育生物學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、認(rèn)知行為學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容。由于精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，教研室的老師們所授課的內(nèi)容多參考了多本書(shū)籍及專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，如《神經(jīng)解剖學(xué)》、《神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)》、《臨床神經(jīng)解剖學(xué)ClinicalNeuroanatomy》、《Neuroanatomy-AtlasofStructures，Sections，Systems》、《AtlasofNeuroanatomyandNeurophysiology》等，故2016級(jí)以前神經(jīng)解剖學(xué)這門(mén)課程在本校均無(wú)特定的講義，僅讓學(xué)生根據(jù)老師上課講的內(nèi)容與幻燈片，自己查詢(xún)相關(guān)書(shū)籍進(jìn)行復(fù)習(xí)，這也是國(guó)外很多課程的教學(xué)方式。但也許是長(zhǎng)期習(xí)慣了1門(mén)課程1本書(shū)的教學(xué)方式，導(dǎo)致學(xué)生在復(fù)習(xí)的時(shí)候非常迷茫，覺(jué)得“無(wú)據(jù)可依”，也不清楚教學(xué)的重點(diǎn)，大大影響了學(xué)習(xí)效率，故有近90%的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有講義是自己學(xué)習(xí)這門(mén)課程的最大的困難，所以自2016級(jí)起，教研室參考了上述權(quán)威書(shū)籍，根據(jù)精神醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，著重放在了腦的高級(jí)功能等方面，編寫(xiě)了適合于精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的講義，囊括了神經(jīng)解剖學(xué)領(lǐng)域的核心內(nèi)容。

2教學(xué)改革的效果及存在的問(wèn)題

根據(jù)改革后學(xué)生反饋意見(jiàn)，顯示理論課-實(shí)驗(yàn)課-討論課的教學(xué)模式，理論課和討論課教學(xué)的滿(mǎn)意度都在逐年提高（表1）。有66%的學(xué)生認(rèn)為本課程中將正常人的顱腦斷層標(biāo)本和斷層圖與臨床真實(shí)的核磁共振圖相結(jié)合學(xué)習(xí)的方式既有吸引力，又有實(shí)用性，使自己對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的記憶很深刻。有63%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方法很好，既緊密結(jié)合了課本，又了解了神經(jīng)科學(xué)的最新進(jìn)展，并使單純的知識(shí)輸入通過(guò)講座匯報(bào)轉(zhuǎn)為了輸出，使知識(shí)記憶更為深刻。66%的學(xué)生都對(duì)配套講義很滿(mǎn)意，認(rèn)為其內(nèi)容全面，最重要的是講義涵蓋了老師上課的內(nèi)容，使學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)能專(zhuān)注于1本講義而不再感到無(wú)所適從。所以總的來(lái)說(shuō)，這次改革得到了學(xué)生的初步認(rèn)可，在教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)模式上都有了豐富與深化，具有湘雅醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)特色，夯實(shí)了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。但是，雖然學(xué)生的滿(mǎn)意度在逐步提高，最終的成績(jī)卻沒(méi)有飛躍式的上升，教改手段與效果仍存在一些不足之處。①有71%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課仍需改進(jìn)。由于經(jīng)費(fèi)不足，大體老師匱乏，場(chǎng)地不夠等原因，實(shí)驗(yàn)課中的腦厚切片與大腦標(biāo)本解剖都是以示教的方式進(jìn)行，神經(jīng)組織的染色也只有一部分學(xué)生親手參與，因此在最后的調(diào)查中，有84%學(xué)生認(rèn)為自己動(dòng)手的機(jī)會(huì)太少，只是被動(dòng)接收知識(shí)而沒(méi)有親手運(yùn)用，在實(shí)驗(yàn)課上希望能增加動(dòng)手取腦等實(shí)驗(yàn)。雖然16級(jí)增加了影像觀(guān)察，引起了學(xué)生的良好反饋，但受限于實(shí)驗(yàn)課課時(shí)、場(chǎng)地及經(jīng)費(fèi)等因素，學(xué)生實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)很少，并不符合學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的預(yù)期期望，所以這可能是2016級(jí)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課滿(mǎn)意度下降的原因。②有63%的學(xué)生建議精簡(jiǎn)內(nèi)容，突出重點(diǎn)。這可能是由于多學(xué)科交叉教學(xué)讓沒(méi)有相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)的學(xué)生難以適應(yīng)，加上本身就已經(jīng)很復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)，使得許多學(xué)生抓不住重點(diǎn)，最后復(fù)習(xí)時(shí)有種“貪多嚼不爛”的感覺(jué)。

3提高教學(xué)效果深化改革的思考

神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)是外科護(hù)理學(xué)的重要分支，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。低年資護(hù)士由于在基本技能、搶救應(yīng)急處理等臨床經(jīng)驗(yàn)方面還不夠成熟，崗位勝任力不能滿(mǎn)足神經(jīng)外科患者病情重、病情變化快等需求［1］，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)來(lái)提高低年資護(hù)士勝任力至關(guān)重要。模擬病例教學(xué)法屬于一種應(yīng)用廣泛的教學(xué)模式，具有可重復(fù)、真實(shí)及科學(xué)的特點(diǎn)［2］，通過(guò)設(shè)計(jì)病例、模擬情景、角色扮演等方式，帶給新入職護(hù)士最接近臨床的感受［3－4］。2016年1月，我院將模擬病例教學(xué)法應(yīng)用到神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中，取得了較好效果。

1研究對(duì)象

我院是一所以神經(jīng)科為先導(dǎo)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中神經(jīng)外科包括13個(gè)病區(qū)，床位數(shù)473，護(hù)理人員214人。本研究采用自身前后對(duì)照的方法，于2016年1－12月，對(duì)在我院神經(jīng)外科工作3年以?xún)?nèi)的76名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學(xué)歷22名，大專(zhuān)51名，中專(zhuān)3名。

2方法

2．1成立培訓(xùn)小組。由神經(jīng)外科教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)干事、臨床帶教老師共4人組成培訓(xùn)小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學(xué)所需要的臨床典型病例。臨床工作過(guò)程中遇到的實(shí)際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會(huì)出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應(yīng)用于培訓(xùn)很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)專(zhuān)家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科專(zhuān)科特點(diǎn)以及對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學(xué)所需的典型模擬病例。2．3培訓(xùn)方式與內(nèi)容。2．3．1模擬病例理論教學(xué)集中授課與隨機(jī)課堂相結(jié)合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，以講授理論知識(shí)為主線(xiàn)，將理論知識(shí)與病例有機(jī)結(jié)合，緊扣核心知識(shí)。講授層次清晰，重點(diǎn)明確，增加認(rèn)知與理解，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)疾病治愈與康復(fù)的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車(chē)禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當(dāng)?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)來(lái)我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開(kāi)放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來(lái)，患者神志深昏迷，需呼吸機(jī)輔助呼吸。致傷原因:車(chē)禍。傷后意識(shí):昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導(dǎo)問(wèn)題:患者目前存在哪些問(wèn)題?哪個(gè)需要最優(yōu)先處理?解決這個(gè)問(wèn)題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導(dǎo)問(wèn)題:患者的問(wèn)題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問(wèn)題?解決這個(gè)問(wèn)題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?2．3．2情景式操作技能培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)小組深入探究，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及低年資護(hù)士操作中的常見(jiàn)問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護(hù)理部制定的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《護(hù)理操作指南》及《臨床常見(jiàn)護(hù)理操作并發(fā)癥》的相關(guān)要求，將15項(xiàng)操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓(xùn)內(nèi)容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護(hù)理、男/女患者導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術(shù)、神志/瞳孔/生命體征的觀(guān)察、CPR/除顫技術(shù)、軸線(xiàn)翻身、肌力分級(jí)、GCS評(píng)分、約束法等。每月月初由培訓(xùn)小組對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行集中情景式示教培訓(xùn)，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設(shè)置情境，實(shí)現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提高低年資護(hù)士的分析能力、溝通能力及應(yīng)急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓(xùn))患者病情設(shè)置:顱腦腫瘤切除術(shù)后，剛剛從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時(shí)患者煩躁不安，情緒異常激動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)士對(duì)患者病情及情緒狀態(tài)的觀(guān)察，約束方法的培訓(xùn)。2．4教學(xué)效果及評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前對(duì)低年資護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能及綜合技能進(jìn)行初步測(cè)評(píng)，之后每月月末對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行當(dāng)月所學(xué)理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓(xùn)12個(gè)月后對(duì)所培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)及神經(jīng)外科科護(hù)士長(zhǎng)。2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

【關(guān)鍵詞】腦梗塞

摘要:目的:探討腦梗塞（CI）患者血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平與顱腦影像改變關(guān)系。方法:對(duì)40例腦梗塞患者采用放射免疫分析法測(cè)定血清促紅細(xì)胞生成素，采用GE-2000型CT掃描機(jī)頭顱平掃，將腦梗塞患者按梗塞灶大小分組。結(jié)果:CI組患者EPO含量高于對(duì)照組（P<0.01）。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，CI組患者血清EPO水平與腦梗塞組的影像測(cè)定梗塞面積呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.640，P<0.05）。結(jié)論:EPO水平與影像測(cè)定的病損范圍大小，是評(píng)價(jià)腦梗塞患者的嚴(yán)重程度提供客觀(guān)依據(jù)。

關(guān)鍵詞:腦梗塞;促紅細(xì)胞生成素;CT

促紅細(xì)胞生成素（EPO）是1948年由Bonsdor和Jalsvistor首先發(fā)現(xiàn)，是機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的主要體液因子。Ber-naudin等［1］研究發(fā)現(xiàn)腦缺血模型中神經(jīng)元細(xì)胞反星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)EPO受體（EPOR）及EPO的表達(dá)，EPO與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系及其與腦血管病間的關(guān)系，也受到人們關(guān)注。為此，我們對(duì)40例CI患者測(cè)定EPO，以及CT測(cè)定腦梗塞病損范圍大小，并對(duì)其變化特點(diǎn)和與疾病的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象

摘要:神經(jīng)內(nèi)分泌免疫超系統(tǒng)的相互作用對(duì)于進(jìn)化、生態(tài)學(xué)和疾病易感性有重要意義。首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)的神經(jīng)生物學(xué)課程超系統(tǒng)章節(jié)是特色內(nèi)容，國(guó)內(nèi)外教科書(shū)中鮮有系統(tǒng)概述。在概要復(fù)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容和超系統(tǒng)概念的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻(xiàn)綜述和研究論文，重點(diǎn)講授神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和生物活性物質(zhì)、相互作用以及炎癥和應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫的生理學(xué)改變。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)生物學(xué);神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò);教學(xué)方法

神經(jīng)生物學(xué)作為神經(jīng)科學(xué)的一個(gè)分支，是20世紀(jì)中后期才逐漸形成的一門(mén)學(xué)科。首都醫(yī)科大學(xué)是國(guó)內(nèi)較早形成、建立神經(jīng)生物學(xué)學(xué)科的醫(yī)科院校，形成了圍繞神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病、以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念指導(dǎo)的神經(jīng)科學(xué)研究特色。本校曾在20世紀(jì)90年代開(kāi)設(shè)了針對(duì)五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和七年制(現(xiàn)“5+3”模式長(zhǎng)學(xué)制)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)生物學(xué)課程［1］，主要講授神經(jīng)生理學(xué)為主的相關(guān)內(nèi)容。2007年以來(lái)，在國(guó)家級(jí)教學(xué)名師徐群淵教授的帶領(lǐng)下，主要參考Neuroscience－ExploringtheBrain(現(xiàn)為2016年WoltersKluwer出版社的第四版)對(duì)本門(mén)課程的授課內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和完善，形成了涵蓋基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)重要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)課程［2］，其中神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)章(neuroimmuneendo-crinenetwork)節(jié)為本課程的特色內(nèi)容。神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都是作為典型的超系統(tǒng)(supersystem)進(jìn)行發(fā)育和行使功能［3］，其相互作用對(duì)于進(jìn)化、生態(tài)學(xué)和疾病易感性有重要意義［4］。神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)教學(xué)重點(diǎn)講授三個(gè)系統(tǒng)的相互聯(lián)系和相互作用，而這些內(nèi)容在國(guó)內(nèi)外神經(jīng)生物學(xué)或神經(jīng)科學(xué)的著作和教科書(shū)中鮮有系統(tǒng)概述。我們主要是參考相關(guān)文獻(xiàn)綜述和研究論文，再歸納和綜合后講授給學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解。

1超系統(tǒng)的概念

超系統(tǒng)是1997年日本學(xué)者Tada創(chuàng)造(coin)的術(shù)語(yǔ)，指高度整合了的生命系統(tǒng)如免疫系統(tǒng)，高等生物的神經(jīng)系統(tǒng)和胚胎發(fā)育也可以被視為超系統(tǒng)［4］。Tada解釋了系統(tǒng)(system)和超系統(tǒng)的區(qū)別，認(rèn)為:系統(tǒng)是由多種不同的組成部分或要素(compo-nentorelement)組成;其各組成部分之間有相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，可以作為一個(gè)整體發(fā)揮作用;系統(tǒng)的功能是為了特定的目的(particularpurpose)［4］。超系統(tǒng)則是由單個(gè)先祖細(xì)胞產(chǎn)生的不同組分組成;通過(guò)自適應(yīng)(self－adaptation，即細(xì)胞適應(yīng)其周?chē)h(huán)境細(xì)胞，若建立聯(lián)系則存活并分化，否則死亡)和共適應(yīng)(co－adaptation，即周?chē)h(huán)境細(xì)胞也通過(guò)接受或發(fā)出信號(hào)來(lái)適應(yīng)新分化細(xì)胞)而相互聯(lián)系自我組織產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)自我調(diào)節(jié)系統(tǒng);其組分產(chǎn)生和功能運(yùn)行沒(méi)有特定目標(biāo)，是無(wú)目的地(purposelessly)適應(yīng)早先形成的細(xì)胞環(huán)境過(guò)程中形成的［4］。我們給學(xué)生舉例簡(jiǎn)要解釋了系統(tǒng)和超系統(tǒng)的概念。呼吸系統(tǒng)由上皮組織、平滑肌組織、結(jié)締組織和神經(jīng)組織等多種組織組成，這些成分相互協(xié)調(diào)而發(fā)揮作用，主要是吸入氧氣排出二氧化碳這一特定目的。作為超系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)源于神經(jīng)干細(xì)胞即胚胎神經(jīng)管上皮細(xì)胞，其在各種誘導(dǎo)因素作用下發(fā)育為各類(lèi)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，發(fā)揮機(jī)體的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能以及學(xué)習(xí)記憶、語(yǔ)言和情緒等高級(jí)腦活動(dòng)。

2超系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和生物活性物質(zhì)

論文關(guān)鍵詞語(yǔ)言障礙，認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)，評(píng)估，治療。

論文摘要20世紀(jì)90年代以來(lái)，從認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的角度揭示語(yǔ)言及其它認(rèn)知的腦機(jī)制成為科學(xué)研究的前沿與熱點(diǎn)。研究各種腦損傷導(dǎo)致的特異性語(yǔ)言障礙，為探索語(yǔ)言和其它認(rèn)知的結(jié)構(gòu)、加工，及大腦不同部位在語(yǔ)言和其它認(rèn)知活動(dòng)中的功能增添了一條新的途徑。同時(shí)也對(duì)臨床失語(yǔ)癥的診斷與康復(fù)起了很多積極的作用。漢語(yǔ)在世界語(yǔ)言體系中具有其獨(dú)特性，對(duì)漢語(yǔ)的語(yǔ)言障礙及其腦機(jī)制的研究將為完善人類(lèi)語(yǔ)義知識(shí)理論、語(yǔ)言的表征與加工模型有重要貢獻(xiàn)，也為發(fā)展?jié)h語(yǔ)失語(yǔ)癥針對(duì)性的康復(fù)方案提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1引言

腦血管疾病或者腦外傷等腦損傷會(huì)引起認(rèn)知功能障礙，非常普遍的是語(yǔ)言障礙——失語(yǔ)癥。隨著社會(huì)現(xiàn)代化的發(fā)展、人民生活質(zhì)量的提高，患者愈后的生活質(zhì)量、語(yǔ)言功能的保存逐漸成為醫(yī)患關(guān)注的焦點(diǎn)。而對(duì)失語(yǔ)癥的有效康復(fù)只能建立在大腦加工語(yǔ)言正常系統(tǒng)和損傷機(jī)理有科學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上。目前我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)失語(yǔ)癥的診斷主要是以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，診斷的準(zhǔn)確性和康復(fù)效果不夠理想。

國(guó)際上的失語(yǔ)癥研究從19世紀(jì)中葉起始、二戰(zhàn)后開(kāi)始蓬勃發(fā)展。在美國(guó)和意大利等歐洲國(guó)家，從神經(jīng)科學(xué)、腦科學(xué)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、語(yǔ)言康復(fù)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域開(kāi)展了交叉研究。美國(guó)支持相關(guān)研究的政府機(jī)構(gòu)包括美國(guó)衛(wèi)生研究中心（NIH，NationalInstitutesofHealth）、美國(guó)精神衛(wèi)生研究中心（NIMH,NationalInstitutesofMentalHealth）等。

認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)是以認(rèn)知能力異常者為研究對(duì)象、以認(rèn)知加工模型為理論框架，通過(guò)患者特異性受損和保留的認(rèn)知環(huán)節(jié)來(lái)進(jìn)一步推知人類(lèi)正常的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和加工方式。它是神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)相互融合的產(chǎn)物。一方面，腦損傷認(rèn)知障礙研究打開(kāi)了研究人的認(rèn)知過(guò)程的一扇窗戶(hù)，認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)透過(guò)這扇窗戶(hù)幫助研究者理解正常的認(rèn)知加工和表征。另一方面，當(dāng)前國(guó)際前沿的發(fā)展趨勢(shì)是關(guān)注在認(rèn)知理論的指導(dǎo)下進(jìn)行診療，使得診斷更細(xì)致，康復(fù)更有效。