腦梗塞患者血清促紅細胞生成素與顱腦影像改變關系的研究

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【關鍵詞】腦梗塞

摘要:目的:探討腦梗塞（CI）患者血清促紅細胞生成素（EPO）水平與顱腦影像改變關系。方法:對40例腦梗塞患者采用放射免疫分析法測定血清促紅細胞生成素，采用GE-2000型CT掃描機頭顱平掃，將腦梗塞患者按梗塞灶大小分組。結果:CI組患者EPO含量高于對照組（P<0.01）。相關分析發現，CI組患者血清EPO水平與腦梗塞組的影像測定梗塞面積呈明顯負相關（r=-0.640，P<0.05）。結論:EPO水平與影像測定的病損范圍大小，是評價腦梗塞患者的嚴重程度提供客觀依據。

關鍵詞:腦梗塞;促紅細胞生成素;CT

促紅細胞生成素（EPO）是1948年由Bonsdor和Jalsvistor首先發現，是機體內調節紅細胞生成的主要體液因子。Ber-naudin等［1］研究發現腦缺血模型中神經元細胞反星形膠質細胞內出現EPO受體（EPOR）及EPO的表達，EPO與神經系統的關系及其與腦血管病間的關系，也受到人們關注。為此，我們對40例CI患者測定EPO，以及CT測定腦梗塞病損范圍大小，并對其變化特點和與疾病的相關性進行探討。

1資料和方法

1.1研究對象

CI組為武漢市第三醫院神經內科（2000年10月～2001年5月）病房收治40例CI，年齡68～89歲，研究對象符合中華神經科學會、中華神經外科學會各類腦血管疾病診斷要點的診斷標準［2。另設正常對照組15例，均為健康成年人，年齡70～75歲。根據顱腦CT檢查結果，將腦梗塞組按梗塞灶大小分組:小灶組梗塞直徑<1.5cm;中灶組梗塞直徑1.5～4.0cm;大灶組梗塞直徑>4.0cm。

1.2方法EPO的測定:于清晨7時抽取靜脈血1ml，經3500r/min離心25分鐘，取上清液，-70℃冰凍保存待測EPO。采用放射免疫分析法，試劑盒由解放軍總醫院科技開發中心放免研究所提供。

1.3統計學分析檢測結果均以ˉx±s表示，采用SPSS軟件進行統計分析，組間比較按需要采用t檢驗、χ2檢驗，相關性檢驗采用Pearson相關分析，均以P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1血清EPO含量表1CI組EPO水平注:*與對照組比較，P<0.01。CI患者血清EPO水平變化比較分析表明，CI組血清EPO水平明顯高于對照組，提示血清EPO水平與CI病情輕重密切相關。

2.2血清EPO與腦血管影像單的關系表2不同梗塞灶的CI患者血清EPO水平注:*與對照組比較，P<0.05。結果顯示，小灶組和中灶組血清EPO與對照組比較有顯著性差異（P<0.05），大灶組與對照組比較無顯著性差異（P>0.05），小灶組與中灶組血清EPO含量對比無顯著性差異（P>0.05）。同時，血清EPO與腦梗塞面積相關性顯示，血清EPO與腦梗塞面積呈負相關，其相關系數有顯著意義（r=-0.640，P<0.01）。

3討論

Siren等［3］研究報道腦缺血的大鼠動物模型時顯示，大鼠的大腦中動脈閉塞后，如果控制其血清EPO于較高的水平時，則可減少大鼠24小時后的腦梗死面積，缺面半暗區的有標記的神經細胞內脫氧尿苷三磷酸（dUTP）測定值亦降低，故認為EPO可能防止缺血大鼠模型的神經細胞壞死或缺血半暗區的細胞凋亡過程。本研究檢測了40例腦梗塞患者血清EPO含量，結果明顯高于正常對照組，同時發現隨著腦梗塞面積的逐漸增大，血清EPO含量測定值逐漸降低。相關系數分析顯示，血清EPO測定值與CI組的影像測定梗塞面積呈明顯負相關。上述特征提示，血清EPO含量的增高，不是由腦血管病的病理性損傷導致的直接結果，很有可能是由機體對于腦血管病變的應急性反應引起。究其原因，一種可能性是隨著腦血管病的病損程度加重，機體產生EPO的能力有所降低;另一種可能性是隨著腦血管病的病程延長，血清EPO的消耗增大，而導致其含量下降。本研究中，腦梗塞的梗塞面積直徑>4.0cm的病例，血清EPO測定值明顯高于對照組，但無統計學意義。根據Sakanaka等［4及Sadanotoy等［5］的研究，EPO可減輕腦缺血后繼發性丘腦損害及防止N-甲基D-天冬氨酸調節的各氨酸神經細胞興奮素性，并防止NO調節的氧自由基對神經細胞的損害。結合本研究結果，腦梗塞面積直徑>4.0cm，即出現機體合成EPO的能力明顯不足，或者其病損嚴重，對血中EPO的清耗過多，如果在此種現象出現時，給患者相應的補充EPO，有可能制止腦血管病急性期腦組織病損進展，起到保護中樞神經細胞的作用，是一個很有必要探索的啟示。

參考文獻

1BernauclinM，MartiHH，RousselS，etal.Apotentialroleforerythro-poietininfocalpermanentcerebralischemiainmice.JCerebBlooclFlowMetab，1999，19（6）:643～651.

2中華神經科學學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點，中華神經科雜志，1996，29（6）:379～380.

3SirenAl，FratelliM，BrinesM，etal.Erythropoietinpreventsneuronalapptosisaftercerebralischemiaandmetabolicstress.ProcNatlAcaclSciUSA，2001，98（7）:4044～4049.

4SakanakaM，WenTC，MatsudaS，etal.Invivoevidencethaterythro-poietinprotectsneuronsfromischemicdamage.ProcNatlAcadSeiUSA，1998，95（8）:4635～4640.

5SadamotoY，IgaseK，SakanakaM，etal.Erythropoietinpreventspla-cenavigationdisabilityandcorticalinratswithpermanentocclusionofthemiddlecerebralartery.BiochemBiophysResCommun，1998，253（1）:26～32.