教學法在神經(jīng)內(nèi)科護理教學的應用

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摘要目的：探討ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合教學法在神經(jīng)內(nèi)科護理教學中的應用。方法：選取２０２０年８月—２０２１年８月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受帶教的８０名護生，按電腦數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組，各４０人，對照組給予常規(guī)帶教，觀察組給予ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合教學法帶教，比較兩組自主學習情況、知識掌握情況、綜合能力及對帶教方法的認同情況。結(jié)果：觀察組積極主動學習能力量表各維度評分均高于對照組（Ｐ＜０．０５）；理論知識、實踐操作考試成績均高于對照組（Ｐ＜０．０５）；迷你臨床演練評估量表、中文版評判性思維能力測量表評分均高對照組（Ｐ＜０．０５）；對帶教方法的認同度高于對照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合教學法應用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學中可有效促進護生自主學習，提升其知識掌握程度、綜合能力，且護生對此教學方法的認同度較高。

關鍵詞：ＢＯＰＰＰＳ；案例情景實例；教學法；護理教育

神經(jīng)內(nèi)科護理學習內(nèi)容涉及神經(jīng)生理學、解剖學、神經(jīng)病理學等多方面的內(nèi)容，知識抽象且復雜，并具有極強的診斷思維邏輯性，護生學習及教師帶教難度均較大［１］。而以往神經(jīng)內(nèi)科實施護理教學時，教學模式具有一定統(tǒng)一性、灌輸性，護生被動接受相關知識，難以達到全面、深入掌握知識的效果，且難以實現(xiàn)其綜合能力的有效培養(yǎng)。ＢＯＰＰＰＳ（ｂｒｉｄｇｅ－ｉｎ，ｌｅａｒｎｉｎｇｏｂｊｅｃｔｉｖｅ，ｐｒｅｔｅｓｔ，ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｌｅａｒｎｉｎｇ，ｐｏｓｔ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｓｕｍｍａｒｙ）是源自美國的一種教學模型，包括劃分教學過程為導引→學習目標→課前摸底→參與學習→課內(nèi)評估→總結(jié)６個階段，可有效激發(fā)護生學習的興趣，促進其主動學習，進一步提升教學的有效性［２］。案例情景實例是臨床帶教中常用的方法，通過在教學過程中引入具有案例、設置情景，可使護生自主參與學習過程，加深對知識的掌握［３］。本院神經(jīng)內(nèi)科近年來實施護理帶教時，應用ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法，選取２０２０年８月—２０２１年８月接收的８０名護生為研究對象，現(xiàn)報道如下。

１對象與方法

１．１研究對象選取２０２０年８月—２０２１年８在本院神經(jīng)內(nèi)科接受護理帶教的８０名護生，按電腦數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，各４０人。納入標準：①首次進入神經(jīng)內(nèi)科實習；②實習時間≥６個月；③專科及以上學歷；④知曉本研究，并配合簽署知情同意書。排除標準：①中途轉(zhuǎn)科、休假；②無法遵守相關規(guī)定；③依從性差，無法配合完成學習與研究。對照組：男１５名，女２５名；年齡２２～２５（２３．５２±３．４６）歲；入科時間６～８（７．０１±１．１２）個月。觀察組：男１６名，女２４名；年齡２２～２６（２４．０１±３．４３）歲；入科時間６～９（７．５０±１．１３）個月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。１．２研究方法１．２．１對照組給予常規(guī)方法帶教：教師通過多媒體展開教學，講解神經(jīng)內(nèi)科護理知識，實施相關護理技能培訓，結(jié)合案例分析，指導護生實踐操作，并跟隨教師進行２周的臨床學習。１．２．２觀察組給予ＢＯＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合教學法。①導引（ｂｒｉｄｇｅ－ｉｎ，Ｂ）：結(jié)合《神經(jīng)內(nèi)科護理學》與臨床實際選擇教學內(nèi)容，帶教開始前２周告知護生學習內(nèi)容、教學計劃、學習目標，對學習小組進行成立，４人或５人１組，選定小組長，負責學習資料收集、課前討論等工作，并建立微信群，以便于進行學習交流。②學習目標（ｌｅａｒｎｉｎｇｏｂｊｅｃｔｉｖｅ，Ｏ）：明確規(guī)定學習目標，如完成學習后，能夠熟練進行康復期腦梗死、顱內(nèi)感染、癲癇等疾病護理，并具備良好的臨床思維、團隊協(xié)作能力。③課前摸底（ｐｒｅｔｅｓｔ，Ｐ）：系統(tǒng)學習開始前，對護生展開理論、實踐操作考核，了解護生知識與護理技能的掌握情況。④參與式學習（ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｌｅａｒｎｉｎｇ，Ｐ）：引入案例情景實例展開教學，將實際案例、情景模擬有機結(jié)合。如設計癲癇病人護理的情景模擬，每組護生分別扮演癲癇病人、護理人員、醫(yī)生、病人家屬等角色，模擬對癲癇病人實施病史采集、查體、緊急處理、護患溝通等工作，其余小組觀看并進行糾錯與補充，對于重點護理技能，教師予以示范。情景模擬完成后，教師帶領護生對實際病例進行護理，指導其進行實踐操作。⑤課內(nèi)評估（ｐｏｓｔ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ｐ）：完成一部分或１個階段的學習后，各小組自主總結(jié)學習收獲，帶教教師再次對重點知識進行講解，予以難點護理操作示范，并要求護生自主操作，對于不足處即刻改進。⑥總結(jié)（ｓｕｍｍａｒｙ，Ｓ）：帶教工作完成后，引入案例情景實例進行討論發(fā)言，總結(jié)相關疾病護理要點，如將顱內(nèi)感染的護理案例引入，護生共同分析護理要點與難點，并進行總結(jié)發(fā)言，教師依據(jù)其發(fā)言情況再次總結(jié)，指出不足，予以補充，并將相關知識發(fā)送至微信群，指導護生復習。１．３評價指標１．３．１自主學習情況帶教前后采用積極主動學習能力量表調(diào)查了解兩組學生的自主學習情況，量表包括學習驅(qū)動力（５個條目）、學習目標（４個條目）、深入學習（４個條目）、控制學習（４個條目）、扎實學習（４個條目）５個維度，共２１個條目，各條目采用Ｌｉｋｅｒｔ５級評分法，總分２１～１０５分，得分越高，自主學習能力越強［４］。１．３．２知識掌握情況帶教前后組織護生進行理論知識、實踐操作考試，考試試卷依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護理人才培養(yǎng)目標、臨床實際需求設計，理論考試共１００分，閉卷形式考核，實踐操作設計腳本，隨機抽取，操作后由教師打分，總分１００分，得分越高，表示護生知識掌握程度越高。１．３．３綜合能力帶教前后采用迷你臨床演練評估量表（Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ）、中文版評判性思維能力測量表（ＣＴＤＩ－ＣＶ）評價兩組的綜合能力。Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ包括７個維度，各維度采用Ｌｉｋｅｒｔ９級評分法，總分０～６３分，得分越高，表示臨床實踐能力越強［５］。ＣＴＤＩ－ＣＶ包括７個維度，共７０個條目，各條目從非常不贊同到非常贊同計１～６分，總分７０～４２０分，得分越高，表明評判性思維越強［６］。１．３．４對帶教方法的認同情況完成帶教后，從提升學習興趣、提升自主學習能力、提升綜合能力、提升臨床思維、提升合作能力５個方面調(diào)查了解兩組對帶教方法的認同情況，包括認同、一般、不認同３個選項，以問卷調(diào)查的形式進行，當場發(fā)放調(diào)查表，護生填寫后收回統(tǒng)計計算認同率。１．４統(tǒng)計學分析采用ＳＰＳＳ２０．０軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標準差（ｘ±ｓ）表示，行ｔ檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示，行χ２檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。

２結(jié)果

２．１自主學習情況（見表１）２．２知識掌握情況（見表２）２．３綜合能力（見表３）２．４對帶教方法的認同情況（見表４）

３討論

神經(jīng)內(nèi)科護理教學是現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要組成部分，在培養(yǎng)合格神經(jīng)內(nèi)科護理人才方面發(fā)揮著重要作用［７］。神經(jīng)內(nèi)科接收的病人病情危險且復雜，護理工作直接關系到病人的康復程度，也關系到整體的臨床醫(yī)療水平，這就需要神經(jīng)內(nèi)科不斷強化護理人員的培養(yǎng)工作。以往神經(jīng)內(nèi)科實施護理教學時，多采用課堂講授法，通過口頭對相關知識進行傳授，護生被動接收，對知識的掌握程度不夠深入，且無法精準理解相關護理技能［８］。基于此，神經(jīng)內(nèi)科實施護理教學時，應不斷對教學模式與方法進行創(chuàng)新，結(jié)合本科室護理人才培養(yǎng)目標、臨床實際要求，選擇科學的帶教方法，以促進帶教有效性的進一步提升。ＢＯＰＰＰＳ將教學過程劃分為６個環(huán)節(jié)：導引、學習目標、課前摸底、參與式學習、課內(nèi)評估、總結(jié)，強調(diào)教學過程中護生的主動參與［９］。案例情景實例強調(diào)教學過程中引入實際案例、情景模擬，可使教學過程更具趣味性、實踐性，使護生興趣得到有效激發(fā)［１０］。以上２種教學方法均強調(diào)“以學促學”，本研究將ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合應用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學中，結(jié)果顯示，觀察組帶教后積極主動學習能力量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。提示神經(jīng)內(nèi)科護理教學中應用ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法可進一步提升護生自主學習意識與能力。ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法在導引階段引入學習內(nèi)容，可使護生提前做好學習準備，學習目標環(huán)節(jié)可使護生確立明確的目標，課前摸底環(huán)節(jié)可全面了解護生知識掌握情況，參與式學習環(huán)節(jié)可使護生能夠自主在學習過程中互動、體驗，課內(nèi)評估環(huán)節(jié)通過引導護生相互交流、總結(jié)，可營造輕松、互助的學習氛圍，總結(jié)環(huán)節(jié)教師、護生均對學習過程進行總結(jié)［１１－１２］。以上各個環(huán)節(jié)均強調(diào)護生的自主參與性，可使其充分感受到學習的樂趣，主動對相關知識進行學習，從而達到提升其自主學習意識與能力的效果。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組帶教后理論、實踐操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。提示ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法應用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學中有助于進一步加深護生知識掌握程度。ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法可構(gòu)建全面的神經(jīng)內(nèi)科護理教學體系，理論知識與實際案例的有機結(jié)合，可使護生充分掌握相關理論知識，并熟練掌握護理技能，從而有效加深其對護理知識、技能的掌握程度［１３］。神經(jīng)內(nèi)科護理具有知識面寬、專業(yè)性強等特點，對護理人員綜合能力的要求較高，這就要求神經(jīng)內(nèi)科對綜合能力較強的護理人才進行培養(yǎng)［１４］。本研究中，觀察組帶教后組Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＣＴＤＩ－ＣＶ評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。提示ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法應用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學中可有效提升護生綜合能力。ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法應強調(diào)帶教過程中護生主動參與的重要性，在參與式學習環(huán)節(jié)，教師組織護生進行角色扮演、模擬操作、實踐操作，可使護生理論知識與實踐操作相互結(jié)合，促進其操作能力、核心能力、批判性思維能力有效提升。不僅如此，采用ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法進行帶教的過程中，課內(nèi)評估、總結(jié)環(huán)節(jié)均強調(diào)護生對學習過程的自主總結(jié)，在總結(jié)過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以分析，可使其思考能力、臨床思維能力等得到有效培養(yǎng)，進而促進其綜合能力有效提升［１５］。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護生對帶教方法的認同度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），提示在神經(jīng)內(nèi)科護理教學中，ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法更能滿足護生學習需求。通過ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法展開教學后，護生自主學習能力、理論知識、實踐操作能力均有效提升，且綜合能力得到有效培養(yǎng)，帶教后獲得較大收獲，對帶教方法的認同度隨之提升。

４小結(jié)

綜上所述，ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合的教學法應用于神經(jīng)內(nèi)科護理教學中可有效促進護生自主學習，加深其知識掌握程度，進一步提升其綜合能力，且護生對此教學方法有較高的認同度。然而，本研究存在一定不足，僅納入２０２０年８月—２０２１年８月接收的８０名護生為研究對象，樣本量較少，且觀察指標較少，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的隨機對照研究，從而客觀地探討ＢＯＰＰＰＳ與案例情景實例結(jié)合教學法在神經(jīng)內(nèi)科護理教學中的應用效果及對護生知識掌握和綜合能力的影響。

作者：張偉 徐曉磊 顧金玲 單位：新沂市人民醫(yī)院