神經(jīng)內(nèi)科護理診斷及措施范文

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篇1

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；早期康復護理程序；可行性；臨床意義

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，以及人們生活水平的不斷提高，各種神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科疾病具有病殘率高、死亡率高和發(fā)病迅速等臨床特征，其中發(fā)病率最高的疾病類型是腦梗死和腦出血。神經(jīng)內(nèi)科疾病導致患者腦組織軟化壞死、缺氧、缺血以及血流中斷，嚴重者還會造成失語、偏癱等后遺癥。本次臨床實驗對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者早期康復護理程序的可行性和臨床意義進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的50例神經(jīng)內(nèi)科患者為實驗對象，男性30例，女性20例，患者年齡范圍在50歲至70歲之間，平均年齡為（60±6.3）歲。所有患者均符合我國1995年第四屆全國腦血管疾病會議制定的腦血管疾病臨床診斷標準，且經(jīng)過頭顱CT和核磁共振檢查，確診為腦血管疾病。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組25人，兩組患者在年齡、病程及合并癥方面不存在顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)的臨床治療，并依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理計劃實施臨床護理，收集整理患者的臨床護理資料；實驗組患者實施早期康復護理程序，即在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)臨床護理措施的基礎上，依據(jù)患者的實際情況，為其個性化、針對性的臨床護理計劃，強調(diào)患者的護理配合，加強術后的健康教育。依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科臨床資料的收集整理方法對患者的臨床護理資料進行評估。

1.3 資料收集方法 兩組患者均同意接受觀察、體檢、交談等方法進行資料收集，依據(jù)護理部制定的一級護理標準對本次臨床實驗的結果進行評估。患者臨床治療和護理過程完成后，由醫(yī)護人員與專業(yè)康復人員共同對患者實施首次評估，結果評估的依據(jù)包括：患者一般情況、PES公式符合情況、臨床診斷規(guī)范、患者狀況的符合情況以及臨床資料的完整性等。主要評估項目包括診斷質(zhì)量和資料質(zhì)量兩個方面。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗比較兩組患者計數(shù)資料，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗。P

2 結 果

2.1 診斷質(zhì)量 實驗組與對照組患者診斷規(guī)范的準確率和資料系統(tǒng)的完整性較為相近，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比不存在顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05），如表1所示。

2.2 整體護理質(zhì)量 實驗組共有23例患者總體護理質(zhì)量評分在170分以上，約占92%，170分以下患者2例，約占8%；對照組共有21例患者總體護理質(zhì)量評分在170分以上，約占84%。170分以下患者4例，約占16%。兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學差異（P

3 討 論

對于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者來說，在實施常規(guī)臨床護理措施的同時，還應將護理的關鍵點放在并發(fā)癥的預防和處理，以及后遺癥的恢復護理上。護理人員應加強神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的心理護理和生命體征檢測。由于大部分神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病都較為發(fā)病，且中老年人的發(fā)病率較高，發(fā)病前沒有典型的臨床征兆，起病較急，所以患者通常缺乏必要的心理轉(zhuǎn)變。患者常常是在睡眠過程中或是安靜休息時發(fā)病，加之發(fā)生疾病后，患者會在較短的時間內(nèi)喪失部分自主生活能力，因而難免會出現(xiàn)情緒上的巨大變化，表現(xiàn)出悲觀、急躁、焦慮、自卑等不良情緒，進而對疾病的治療造成不利影響，嚴重者甚至會發(fā)生絕望情緒。針對患者的這一狀況，護理人員應對患者實施一定的心理護理，以同情、熱情、真誠的情緒對待患者，建立和諧的護患關系，從而獲得患者及其家屬的信任和理解，幫助患者消除不良情緒，積極配合治療[1]。

早期康復護理會對神經(jīng)內(nèi)科患者的預后情況造成一定的影響。神經(jīng)內(nèi)科疾病患者臨床治療后應保持4周以上的床休息，復發(fā)患者保持2個月左右臥床休息，主要原因在于，過早活動會加大再出血的可能性，同時要避免下床大小便，防止發(fā)生無法挽回的后果。醫(yī)學研究結果認為，臥床會導致患者局部組織長期處于壓迫狀態(tài)，進而影響局部的血液循環(huán)，降低患者的機體抵抗力，因此，術后應加強肢體功能鍛煉，避免發(fā)生褥瘡。使用棉圈或氣圈將骨隆突處墊高，避免長時間受壓，指導患者正確的排便方法，注意便秘的預防，并鼓勵其養(yǎng)成定時排便的習慣。對于已經(jīng)發(fā)生大便秘結的患者，不能使用灌腸治療，可適量使用緩瀉劑，并注意調(diào)整飲食結構，多食含纖維素的食物，包括水果和蔬菜等，且飲食要保證規(guī)律性，忌煙酒，不能過飽[2]。

由于神經(jīng)內(nèi)科疾病通常難于恢復或病程較長，因而可以在患者病情穩(wěn)定后，回家繼續(xù)修養(yǎng)，并加強患者的出院指導，囑患者注意勞逸結合，對患部實施科學有效的按摩和動運，防止發(fā)生肢體功能和智力障礙、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等后遺癥，同時要保持清醒的穩(wěn)定[3]。由于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者發(fā)病年齡較為特殊，且病情較長、發(fā)病突然，因而護理人員應對患者實施全面的病情評估，以此作為患者臨床治療和護理方案制定的依據(jù)[4]。在患者護理計劃實施過程中，要隨著病情的變化，對護理計劃進行適當?shù)恼{(diào)整。同時，通過早期康復護理，能夠?qū)εR床治療效果起到鞏固作用，并有效預防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，有效調(diào)動患者的主動性和積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的康復速度。護理人員也應樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，用同情心和愛心為患者提供服務，提高自身的責任意識，并注意臨床護理經(jīng)驗的總結[5]。

參考文獻

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篇2

[關鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；危險因素；感染率

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the incidence of hospital infection and related risk factors in department of neurology in order to provide the basis for the prevention of nosocomial infection. Methods From January 2013 to February 2015，clinical data from 863 hospitalized patients in department of neurology of our hospital were retrospectively analyzed.The incidence of hospital infection，location，and risk factors caused infection were analyzed. Results There were 42 out of 863 cases occurred with hospital infection，accounting for 4.87%.The infection sites were lower respiratory tract，urinary system，gastrointestinal tract，upper respiratory tract，skin，accounting for 42.85%，30.95%，14.26%，4.76%，2.38% in turn.The risk factors of hospital infection in neurology department included ≥60 years old，history of alcohol and tobacco，≥3 days of hospital stay，3 more days of antibiotics usage，trachea cannula，mechanical ventilation，and indwelling catheter. Conclusion The incidence of hospital infection in patients hospitalized in neurology department is higher commonly seen in lower respiratory tract，urinary system，and gastrointestinal tract.Risk factors causing hospital infection are various and complex.In order to reduce the incidence of hospital infection，interventions targeted on these risk factors by the hospital are necessary.

[Key words] Neurology department；Hospital infection；Risk factor；Infection rate

神經(jīng)內(nèi)科患者一般具有病情危重、年齡偏大、臥床時間一般較長、免疫力等特點，并且在患者的搶救治療過程中，通常需要進行侵入性操作，導致患者發(fā)生醫(yī)院感染，病情加重或者惡化，嚴重影響了患者的康復[1-3]。本研究筆者選擇2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科863例住院患者的臨床資料，回顧性分析神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險因素，為預防醫(yī)院感染提供有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科863例住院患者的臨床資料。其中住院感染定義為在住院48 h后發(fā)生的感染（包括在住院期間的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染）。醫(yī)院感染病例診斷均符合原衛(wèi)生部醫(yī)發(fā)（2001）2號《醫(yī)院感染診斷標準》[4]。

1.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的醫(yī)院感染發(fā)生率統(tǒng)計

863例患者中發(fā)生醫(yī)院感染共42例，感染率為4.87%，其中腦梗死患者的住院感染率最高，為7.74%。42例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中男24例，女18例；年齡19.0～87.0歲，平均（57.5±3.6）歲；住院時間2～103 d，平均（36.8±10.2）d；主要疾病：腦梗死、腦出血、顱內(nèi)感染、腦供血不足及其他（重癥肌無力、細菌性腦膜炎等）（表1）。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染部位的分布統(tǒng)計

最常見感染部位依次為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、上呼吸道、皮膚組織，分別為42.86%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%（表2）。

2.3 相關因素對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生的影響

年齡≥60歲、煙酒史、住院時間≥3 d、使用抗生素>3 d、氣管插管、機械通氣、留置導尿管是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險因素，其感染率顯著高于非這些條件的患者（P

3討論

對醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素進行研究，有助于評估預后，采取措施預防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低患者的危險因素，提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。神經(jīng)內(nèi)科患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，必須采取相應的措施防范神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)院感染。研究表明，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的主要發(fā)生原因是因為患者的意識、生理功能減退，吞咽、嘔吐中樞功能減退，痰、嘔吐物不能及時排出，致使呼吸道、胃腸道病原菌進一步發(fā)展，導致感染的發(fā)生；其次，神經(jīng)內(nèi)科的患者在接受治療時，通常使用脫水性藥物來降低顱內(nèi)壓，分泌物黏稠，指示細菌滋生，導致感染的發(fā)生[8-9]。

腦梗死患者的醫(yī)院感染比例最高，這與腦梗死患者喪失意識、生理功能減弱相關。醫(yī)院感染的常見部位是上、下呼吸道，這與神經(jīng)內(nèi)科患者生理功能減退，不能及時排除異物有關[10-11]。年齡≥60歲的患者感染概率大大增加，這與老年人免疫力低、器官老化、功能減退等有關[12-13]。住院時間與醫(yī)院感染率相關，住院時間越長，醫(yī)院感染的概率越高，這與相關文獻報道的結果相符[13-14]。神經(jīng)內(nèi)科患者，接受的侵入性操作比較多，如氣管插管、切開、腦血管造影、留置導尿管等，這些操作破壞了機體黏膜正常的防御屏障，易于細菌生長，已成為醫(yī)院感染的主要因素。另外，使用抗生素可導致細菌的耐藥性增加，不同患者的耐藥性不同，最終導致醫(yī)院感染的發(fā)生[14-15]。

加大對醫(yī)院感染的監(jiān)控力度是預防醫(yī)院感染的首要措施，其次盡快隔離具有感染及具有并發(fā)癥的患者，在保證治療效果的基礎上，盡量縮短住院時間，同時盡量避免侵入性醫(yī)療操作，對醫(yī)務人員要嚴格做到無菌操作，保證醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生[16-19]。

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，導致產(chǎn)生醫(yī)院感染的因素眾多且復雜，是產(chǎn)生醫(yī)院感染的高危人群。因此，醫(yī)務人員需要高度負責，針對主要危險因素，采取有效的合理的預防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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篇3

【關鍵詞】

神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；感染；臨床特點

現(xiàn)階段，臨床上對于神經(jīng)內(nèi)科的主要研究方向在于重癥肌無力、周圍神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、癡呆、脊髓炎、腦部炎性病變、偏頭痛以及腦血管疾病等，然而對于住院患者院內(nèi)感染的防治和研究則較少。神經(jīng)內(nèi)科疾病通常具有院內(nèi)感染發(fā)生率高、病情危急、發(fā)病迅速等典型特征，尤其是院內(nèi)感染的發(fā)生，不僅會對患者的臨床治療效果產(chǎn)生不良影響，甚至會導致患者發(fā)生其他臨床并發(fā)癥，所以，加強神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染防治具有十分重要的影響。本次臨床研究對神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的臨床特征和療效進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月至2012年12月之間收治的1200例神經(jīng)內(nèi)科患者為觀察對象，其中60例患者發(fā)院內(nèi)感染癥狀，患者年齡范圍在18歲至72歲不等，平均年齡（42.5±24.6）歲，男性33例，女性27例。患者原發(fā)病情況為：1例病毒性腦炎，2例脊髓病，6例周圍神經(jīng)病變，5例出血性腦血管疾病，22例缺血性腦血管病，24例其他。

1.2 診斷標準

依據(jù)2001年我國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）對患者的院內(nèi)感染癥狀進行診斷，準確記錄患者的感染時間、感染部位、有無醫(yī)院感染、住院時間以及年齡等基本資料，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療人員對患者的診斷，并進行感染因素分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，P

2 結果

2.1 感染部位

神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高的部位主要包括：泌尿系統(tǒng)、下呼吸道、上呼吸道和黏膜及皮膚等，且不同部位院內(nèi)感染發(fā)生率對比差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 院內(nèi)感染相關因素

神經(jīng)內(nèi)科住院患者具有意識障礙發(fā)生率高、導尿管留置時間長且發(fā)生率高、皮質(zhì)類固醇藥物的使用率高以及住院時間相對較長等特征，受到患者自身特點的影響，這類患者院內(nèi)感染的發(fā)生率通常較高。本次臨床研究結果表明，隨著患者住院時間的延長，且院內(nèi)感染的發(fā)生率也會有所提高，且主要受到醫(yī)源性因素和患者自身因素影響；神經(jīng)內(nèi)科患者通常存在意識障礙和生理反射障礙，因而需要接受各種侵入性治療，這一治療措施會損壞其機體抵抗力，進而提高患者的感染發(fā)生率。

3.2 院內(nèi)感染的控制和預防

第一，控制醫(yī)源性因素。主要包括用藥情況、治療方法和醫(yī)療操作等，醫(yī)護人員應依據(jù)患者情況，適當減少侵入性操作，降低抗生素用量，從而對患者的各項院內(nèi)感染相關因素進行有效控制[1]。第二，強化危重癥患者的營養(yǎng)支持治療，從而提高神經(jīng)內(nèi)科患者的感染抵抗能力以及機體免疫力，改善其營養(yǎng)供給狀況。第三，加強患者自身危險因素監(jiān)控，主要包括血腫破入腦室、腦組織中線移位、發(fā)病部位、腦出血的量、起病時意識障礙、腦卒中史、慢性肺病史、糖尿病病史和年齡等，盡管患者自身因素具有不可干預性，但積極有效的并發(fā)癥和原發(fā)癥治療，有助于患者意識的恢復，血腫的盡早清除，以及血糖水平的控制，從而降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。第四，強化基礎護理。保持病房環(huán)境衛(wèi)生，控制探視人數(shù)，減少陪護，加強口腔的徹底清潔護理，及時清除呼吸道分泌物[2]。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員應加強院內(nèi)感染的監(jiān)測和預防工作，以降低住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。因此，依據(jù)人員應針對患者實際情況，對各種可能導致院內(nèi)感染的相關因素進行有效控制，嚴格遵守院內(nèi)感染防治的相關規(guī)章制度，不斷提高自身的感染預防意識，定時進行物體和病房消毒通風，避免患者之間發(fā)生交叉感染以及向患者傳染病原體，實施各項侵入性操作前需嚴格洗手，同時，盡量減少患者的住院時間，從而達到降低院內(nèi)感染發(fā)生率的目的[3]。

3.3 總結

綜上所述，醫(yī)護人員在對神經(jīng)內(nèi)科住院患者實施侵入性操作時，應對操作的必要性進行核實，并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，以最大限度地降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。同時，在患者感染屬于細菌性感染還是病毒性感染尚未確定前，不能盲目應用抗生素，并為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，定時進行病房通風和消毒處理，以降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染發(fā)生率。

參 考 文 獻

[1] 孫曉靜神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染39例臨床分析.健康必讀雜志，2011，10（10）：2526.

篇4

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450003

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者的臨床特點及護理干預。 方法 選取2013年7月—2014年7月在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的老年患者200例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結合神經(jīng)內(nèi)科老年患者的生理、心理等臨床特點，給予針對性治療與護理，探討其臨床效果。 結果 采取針對性治療及護理后，200例患者臨床總有效率為99.5%。 結論 對于神經(jīng)內(nèi)科老年患者需結合其生理、心理以及病情特點，給予綜合護理干預，不僅可提高患者護理滿意度，還可優(yōu)化醫(yī)院形象，改善老年患者生活質(zhì)量。

[

關鍵詞 ] 神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；臨床特點；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）－0155-02

當前我國社會老齡化現(xiàn)象日益加劇，臨床對于老年患者的護理成為重點。在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中患者多為老年人，特別是腦血管疾病患者，由于年齡較大，故而在護理中有較多隱患。再加上老年人身體機能在不斷退化，合并癥較多，生活難以自理，故而老年人臨床特點相較于青壯年而言差異較大，因此需開展針對性護理[1]。該研究為探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者的臨床特點及護理干預，現(xiàn)選取2013年7月—2014年7月在該院收治的患者200例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的老年患者200例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。200例患者中男137例，女63例；年齡為60~83歲，平均（69.4±3.5）歲。39例為60~65歲；71例為66~69歲；58例70~74歲，32例為75歲及其以上。疾病類型：21例為腦出血，15例為老年癡呆癥，68例為后循環(huán)缺血，71例為腦梗死，8例為帕金森，3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，14例為其他疾病。合并癥：56例合并高血壓，53例合并糖尿病，61例合并高脂血，21例合并冠心病。住院時間為9～139 d，平均（67.4±12.6）d。

1.2 一般方法

采用常規(guī)治療模式，期間觀察患者臨床特點并記錄各項護理操作，根據(jù)患者病情實施適當護理干預。根據(jù)該次對神經(jīng)內(nèi)科老年患者的研究，發(fā)現(xiàn)其臨床特點表現(xiàn)在多方面，護理操作上應根據(jù)特點展開針對性護理，減輕外界因素對疾病控制的影響，其臨床特點分析如下。

1.2.1 臨床特點

（1）心理方面。神經(jīng)內(nèi)科老年患者出現(xiàn)心理問題幾率較高，主要在于自身疾病會造成家庭經(jīng)濟負擔，以及對疾病的恐懼造成其出現(xiàn)情緒異常。部分患者需要長時間住院治療，住院期間的孤獨感以及發(fā)病時的痛苦可能導致患者出現(xiàn)自閉、自卑、多疑現(xiàn)象，心理上偏向消極狀態(tài)。

神經(jīng)內(nèi)科患者可能伴有肢體功能障礙、偏癱或大小便失禁情況，需要家屬長期在旁照顧，易造成其心理壓力，產(chǎn)生失望、悲觀心理，將自身病情夸大，造成無謂的擔心。異常心理問題初期會表現(xiàn)為不愿與人交流、長期獨自一人發(fā)呆、喃喃自語等，后期可能出現(xiàn)不愿配合治療、莫名煩躁、情緒波動較大等現(xiàn)象。中醫(yī)中認為，心理問題久治不愈會造成郁結難舒，繼而影響到身體其它臟器器官及功能，例如飲食、睡眠、消化等[2]。

（2）并發(fā)癥較多。神經(jīng)內(nèi)科疾病病情復雜，常伴有其它疾病。通常而言，老年患者隨著年齡的增加，自身飲食與運動量均會減少，身體器官開始處于衰退階段，大部分系統(tǒng)或多或少存在問題。較常見包含心臟病、高血壓、腎功能病變或其它臟器器官疾病等[3]。另外，神經(jīng)內(nèi)科患者自身存在誘發(fā)其它疾病的因素，且由于神經(jīng)功能受損，相關臟器及肢體功能也逐漸衰竭，不同疾病之間的相互影響造成病情的復雜性，既不利于臨床用藥，也不便于在初期及早發(fā)現(xiàn)，正確診斷。

（3）臨床表現(xiàn)較為特殊。若患者為腦出血，則對于疼痛敏感性較低，在發(fā)病期，頭痛以及嘔吐癥狀通常較輕，且很少出現(xiàn)相關癥狀。對于老年患者而言多伴有腦萎縮，然而程度不一，顱腔有很強的緩沖能力，故而即使存在顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象也不會表現(xiàn)得十分明顯[4]。同時老年患者多存在腦動脈硬化現(xiàn)象，腦部供血缺乏，一旦發(fā)生腦出血則具有較低的代償能力，進而導致腦組織缺血或者水腫，形成腦障礙。臨床多為輕度障礙，但也會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。部分老年患者并發(fā)癥較多，且臨床癥狀不具有典型性，所以對于神經(jīng)內(nèi)科老年患者而言，其癥狀穩(wěn)定性較差，行為、精神以及性格都會產(chǎn)生改變，神經(jīng)系統(tǒng)也會有所改變，但通常不是特別明顯。老年患者出現(xiàn)上述癥狀后，臨床誤診率較高，例如認為是年邁體弱或者其他系統(tǒng)疾病。腦出血患者由于顱內(nèi)壓會上升，其心率、血壓以及呼吸等都會隨之改變，通常會被誤診為高血壓或者心律失常，延誤最佳治療時機[5]。

（4）生理病理特點。人進入老年階段后，身體機能會不斷退步，思維能力、認識能力、辨別能力、記憶能力、觀察能力等都會逐漸下降，進而表現(xiàn)為記憶減退、行動遲緩、反應遲鈍、耳目失靈以及說話顛三倒四等。且由于長時間受到疾病的折磨，所以身體功能也會被限制。老年患者耳目失靈不僅受到生理變化的影響，還有病理上的因素，例如腦梗死，會導致患者無法與他人共享信息。而腦卒中患者則會存在書寫、語言以及閱讀障礙，對其面部表情、肢體等也會有所影響。再加上老年人視力不斷減退，也會在一定程度上影響其溝通能力，尤其是無法感受到其他人的身體語言，患者的接收信息速度和能力下降。

（5）治療特點。老年患者由于并發(fā)癥較多，長時間接受治療，所以服藥時間長，對于部分藥物已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性。與青壯年相比，老年患者有較長的藥物吸收與代謝周期，肝腎功能也在不斷衰弱，因此對于藥物敏感性較差，藥物排泄周期長，用藥后會出現(xiàn)諸多不良反應。

（6）安全性特點 老年患者的生活自理能力通常較低，且認知與協(xié)調(diào)能力也在不斷下降，所以存在較多安全隱患，例如易摔倒、壓瘡、墜床、尿路感染以及難以吞咽等。

1.2.2 護理措施

（1）心理護理。針對神經(jīng)內(nèi)科老年患者心理狀況較差的特點，需開展心理護理。護理人員需耐心且細心，為老年患者排憂解難。一般而言，老年女性患者有較強的溝通交流欲望，可以在聊天中宣泄不良心理，此時護理人員應仔細傾聽患者的煩憂，用親切平和的語言與其交談，并對患者予以引導，使其具備優(yōu)良的心理基礎。而老年男性患者其溝通交流欲望較低，多為沉默寡言，不會明顯表現(xiàn)其心理所想，這就需要護理人員予以引導，了解患者心中所想，并作針對性疏導。對于每位患者都需安排一個責任護士，這樣處在困難中的患者在尋求幫助時具有方向性，也可以讓患者有家的感覺。此外，護理人員在與老年患者溝通時需注意以下兩點。其一，語速不可過快。由于老年患者反應能力在不斷下降，因此在與其溝通交流時需減慢語速，不要催促患者，使其感受到安全感與信任感，同時予以患者鼓勵，使其多多表達心理感受。其二，話語需簡短與重復。與老年患者溝通時避免說拗口話語，語言要簡短，可重復幾次，讓老人充分理解并記憶。若有必要可給予書面提示。

（2）并發(fā)癥護理。若患者合并有心肺腎系統(tǒng)疾病，需對其講解健康知識。同時還需通知其他科室予以配合，合理用藥以對患者并發(fā)癥予以改善。如患者合并高血壓，則需叮囑患者戒煙戒酒，同時對其血壓予以密切觀測，并給予針對性藥物治療，由于該病為慢性疾病故而需堅持。若患者合并為心功能不全，則要提醒患者在飲食上多加注意，給予藥物時需觀察是否經(jīng)過腎臟代謝，慎重使用。此外，若患者合并癥時間較長，需保護性護理其消化、泌尿以及循環(huán)系統(tǒng)。

（3）病情監(jiān)測。由于神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床癥狀不具有典型性，一旦表現(xiàn)得很明顯則代表病情已經(jīng)出現(xiàn)惡化。所以患者在早期治療中，需對其生命體征例如血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、意識等予以密切觀測。同時還需主動與患者家屬溝通，使他們對患者日常行為及性格變化予以仔細觀察，若發(fā)現(xiàn)異常則需警惕是否為神經(jīng)內(nèi)科癥狀出現(xiàn)惡化。

（4）飲食護理。老年患者由于味覺在逐漸下降且牙齒存在松動現(xiàn)象，故而食欲下降且飲食減退。此時護理人員需結合患者病情指導患者合理飲食和營養(yǎng)飲食。若患者合并有冠心病、動脈硬化、高血壓等疾病，在飲食時需叮囑患者食用維生素充足、營養(yǎng)豐富、蛋白高、糖分少、低鹽以及低脂肪食物，同時選取易于消化的食物，多選擇新鮮水果與蔬菜。可少食多餐，同時多飲水，若患者無法自主進食可結合其病情需要對予以調(diào)整，幫助喂飯。

（5）安全護理。對老年患者進行護理時需對病房安全性予以強化。地面可選用防滑材料，同時避免潮濕，防止患者摔傷。在廁所內(nèi)應配備防滑墊，馬桶旁可設置扶手。床邊需安裝護欄，防止患者墜床。若患者行動不便需給予防滑鞋，同時配備責任護士。若患者有假牙需對其意識予以密切觀察，若出現(xiàn)障礙需將假牙取出。部分老年患者存在神志異常現(xiàn)象，且對于溫度變化較為遲緩，故而需防止其出現(xiàn)開窗受涼或者熱水燙傷事故。若患者存在精神異常則需帶手腕標牌，避免走失。

（6）排便護理。老年患者疾病多為慢性，病程長，受到疾病、生活習慣以及心理緊張等因素的影響易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。護士應告知患者為何會出現(xiàn)便秘及應該如何預防，解除思想顧慮，并指導患者如何開展臥床排便，使其習慣床上排便，并養(yǎng)成定時排便習慣。同時還需對飲食予以調(diào)整，適當對腹部予以按摩，若患者便秘嚴重可給予緩瀉藥物。

1.3 統(tǒng)計方法

對上述資料進行匯總和分析處理，應用軟件spss22.0對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示。

2 結果

采取針對性治療及護理后，200例患者均出現(xiàn)程度不一的痊愈與病情改善現(xiàn)象。200例患者中痊愈98例，顯效56例，有效45例，無效1例，總有效率為99.5%。

3 討論

在該研究中,通過研究分析后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科老年患者由于長期住院，具有擔心醫(yī)療費用的心理問題。神經(jīng)內(nèi)科疾病病情復雜，常伴有其它疾病,故而并發(fā)癥較多。臨床表現(xiàn)也比較特殊,可能會誤診為高血壓或者心律失常等疾病。患者會表現(xiàn)為記憶減退、行動遲緩、反應遲鈍、耳目失靈以及說話顛三倒四等生理病理特點。長期接受藥物治療,不良反應較多，容易發(fā)生危險事件。針對上述特點，本文采取了心理護理、并發(fā)癥護理、安全護理、病情監(jiān)測、飲食護理、排便護理等護理措施，結果總有效率為99.5%，與多人研究結果相近[6-8]。

綜上所述，對于神經(jīng)內(nèi)科老年患者需結合其生理、心理、病情特點，給予綜合護理干預，不僅可提高患者護理滿意度，還可優(yōu)化醫(yī)院形象，改善老年患者生活質(zhì)量。

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參考文獻]

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篇5

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；院內(nèi)感染；護理

神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情重、免疫功能低下、侵入性操作多和應用抗生素量大等特點， 易發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查顯示神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞和腦出血患者院內(nèi)感染率明顯高于全國院內(nèi)感染的平均水平[1]。本文對57 例發(fā)生院內(nèi)感染的神內(nèi)科患者進行分析， 提出控制措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2010年6月～2011年6月來本院就診的960例神經(jīng)內(nèi)科患者， 其中符合我國衛(wèi)生部制定的院內(nèi)感染診斷標準者共57例， 感染率為5.93%。57例患者中男31例， 女26例， 年齡51～82歲。腦出血19例， 腦梗死病26例， 肌萎縮側(cè)索硬化癥3例， 急性脊髓炎4例， 繼發(fā)性癲癇5例 。

1. 2 調(diào)查方法 參照全國院內(nèi)感染監(jiān)測網(wǎng)采用的統(tǒng)一院內(nèi)感染診斷標準[2]， 患者采取血液、痰、中段尿、糞便、分泌物等進行分離培養(yǎng)， 局部皮膚黏膜拭子細菌培養(yǎng)獲得檢驗結果。

1. 3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法采用率及構成比進行對比分析， P

2 結果

2. 1 院內(nèi)感染發(fā)生時間見表1 。

2. 2 感染部位分析 感染部位以呼吸道感染為最多， 共29例， 占50.87%；泌尿道感染17例， 占29.82%；其他感染11例， 占19.29%。

2. 3 引起院內(nèi)感染的病原菌分析 引起院內(nèi)感染的病原菌主要為條件致病菌， 其中以G-菌為主；真菌主要為白色念珠菌。

2. 4 年齡、性別與院內(nèi)感染的關系 在57例感染患者中男性患者感染率高于女性患者， 年齡在65～86歲之間感染率最高。

3 討論

3. 1 神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染危險因素分析

3. 1. 1 侵入性操作因素 神經(jīng)內(nèi)科患者多為危急， 常需要留置各種導管， 如氣管切開、留置胃管、吸氧、吸痰、尿管等侵入性操作。留置人體內(nèi)的導管易損傷組織黏膜， 將體外的致病菌帶入體內(nèi)， 導致微生物定值增加[3]， 操作時消毒不嚴格或不規(guī)范可將病原體帶入體內(nèi)引起院內(nèi)感染。

3. 1. 2 藥物使用因素 制酸劑導致胃液pH值升高， 細菌定植增加；大劑量糖皮質(zhì)激素的使用增加了應激性血糖升高， 消化道出血， 也增加繼發(fā)感染的發(fā)生率；脫水劑使痰液黏稠度增加不易咳出， 不合理預防應用抗生素將誘發(fā)菌群失調(diào)和二重感染。本組57例患者的抗生素使用率為81.2%， 聯(lián)合用藥為28.2%。

3. 2 感染部位及菌種分析 感染部位以呼吸道最常見， 這與神經(jīng)內(nèi)科患者病情危急， 機體處于高應激低免疫狀態(tài)， 呼吸道分泌物增加， 定植于口咽部的細菌大量繁殖， 不能有效地排痰而細菌墜積于肺內(nèi)所致。本組細菌學檢查表明， 院內(nèi)感染主要致病菌為G-桿菌， 以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等多見， 治療的關鍵是根據(jù)藥物敏感試驗選用有效抗生素或聯(lián)合用藥控制感染。

3. 3 院內(nèi)感染的防控措施

3. 3. 1 建立健全預防感染的管理制度 按院內(nèi)感染管理的要求， 結合神經(jīng)內(nèi)科患者的特點， 制定消毒隔離管理制度， 并對醫(yī)護人員進行宣傳教育， 持之以恒， 從而達到常規(guī)化、工作規(guī)范化、管理制度化。

3. 3. 2 加強無菌觀念， 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 侵入性操作時應嚴格無菌技術， 執(zhí)行無菌操作規(guī)程， 杜絕因操作不當， 造成患者醫(yī)源性感染。做好手部衛(wèi)生， 嚴格醫(yī)療器械消毒液。

3. 3. 3 改善患者全身狀況， 提高機體免疫力 加強危重及老年患者的護理， 協(xié)助患者翻身拍背， 增加肺活量、促進排痰和胃腸功能的恢復。糖尿病患者盡可能將血糖控制在正常范圍內(nèi)， 根據(jù)患者情況補充能量、白蛋白、維生素、保持水電解質(zhì)平衡， 提高機體免疫功能。

3. 3. 4 嚴格管理各項侵入性操作 盡量避免或者減少侵入性操作， 必須實施時， 嚴格遵守無菌操作規(guī)程， 包括液體加藥， 靜脈滴注、靜脈推注以及各種抽血等最基本的護理技術操作， 吸痰過程中使用一次性吸痰管， 戴滅菌手套；留置尿管采用封閉式引流裝置， 每日進行尿道口皮膚和各接頭處的消毒， 各種留置管道在允許的情況下盡量早日拔除。

3. 3. 5 臨床藥物的合理使用 避免不合理應用抗生素， 根據(jù)藥物敏感試驗選擇抗生素， 避免頻繁更換多種廣譜抗生素；盡可能縮短使用抑酸劑時間；對糖皮質(zhì)激素應盡量少用或短期應用， 減少不良反應。

3. 3. 6 加強康復指導 縮短住院時間患者在治療過程中應早期進行康復鍛煉， 盡早下床活動， 增強機體抵抗力和適應性。

參考文獻

[1] 金涌，劉池波， 羅永康，等.神經(jīng)外科患者院內(nèi)感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志， 2010，20（5）： 644-645.

篇6

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；防護對策

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調(diào)查，以分析危險因素，提出防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。

1.2 方法

醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統(tǒng)計學分析處理。

2 結 果

2.1 一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年齡16～86 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04％。

2.2 醫(yī)院感染部位

在236 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3 住院時間與醫(yī)院感染的關系

本組患者住院時間4～120 d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數(shù)≥15 d者189 例(85.08％)。

2.4 年齡與醫(yī)院感染關系

年齡16～25 歲感染人數(shù)為7 例(2.54％)，25～45 歲為16 例(6.78％)，45～60 歲為45 例(19.06％)，＞60 歲者158 例(66.95％)。

2.5 病種與醫(yī)院感染的關系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92％)，腦梗死患者56 例(23.73％)，以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17％)，缺血性腦病8 例(3.39％)，周圍神經(jīng)病6 例(2.54％)，其他36 例(15.25％)。

2.6 侵入性操作與醫(yī)院感染

236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進行了吸痰或?qū)颍?8 例進行了動靜脈置管；有30 例進行了氣管切開；有32 例安置了呼吸機。

3 討論

3.1 危險因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15 d者占85.08％。研究顯示10～30 d為感染高發(fā)時間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎病密切相關。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫(yī)護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2 預防及控制措施

3.2.1 減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2 調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3 加強基礎護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風2～4次，每次30～60 min，室內(nèi)相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。

3.2.4 合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發(fā)病的治療效果［4］。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護人員要有較強的感染意識，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻

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［2］牛桂林，彭元娥，付國惠.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.河南實用神經(jīng)疾病雜志，2001，4(5)：3132.

篇7

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護理；問題；對策

神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學的一個分支，主要內(nèi)容就是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預防措施。 進入神經(jīng)內(nèi)科的患者其病情往往較重，有的甚至意識模糊或存在意識障礙，容易在住院期間出現(xiàn)很多的并發(fā)癥。因此，對這樣的患者做好安全預防工作，是提高醫(yī)療衛(wèi)生整體服務質(zhì)量、避免發(fā)生醫(yī)療事故糾紛的主要手段。本文針對目前醫(yī)院中護理安全問題提出了一些作者自身的認知，并相應的提出了一些有關防范措施的建議，希望以此能夠真正做到保證患者的權益。

1 對現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科護理安全問題的分析

1.1 對于現(xiàn)在很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來說，安全設施不完善，導致了很多的患者出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓，行動非常不方便。如果我們能夠在醫(yī)院的病區(qū)里安裝上一套完整的安全設施，那么出現(xiàn)摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會大幅度的減少。

1.2 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的管理者對法律的重視程度不夠，這方面的意識也比較淡薄，患者更是缺乏自我保護意識，護理人員做的都是簡單的日常功能護理工作，對住院的患者進行治療護理時，沒有盡到相應的告知義務，忽視了患者的知情權這一基本權利，對患者住院期間的病情隱私等問題也不注意保護，隨意談論患者的病情，不能堅守住自己的原則，只是簡單機械的執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)護理方面問題，護士不懂得保存相應的證據(jù)，導致在很多醫(yī)患糾紛中舉證倒置不力，為醫(yī)院的工作帶來很多麻煩。

1.3 醫(yī)院中的各種制度落實不到位、對操作流程簡單化。現(xiàn)階段很多醫(yī)院的護士為了自己方便，對操作流程進行簡化，工作態(tài)度也不夠認真，規(guī)章制度遵守上也缺乏自覺意識，未能按規(guī)范化操作，造成很多的不良后果，最終導致一些患者對我們工作的不信任。還有一部分護理人員不重視學習，單獨工作時較難勝任，這都是導致護理過程中醫(yī)患糾紛的隱患所在。

1.4 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的護理工作中，醫(yī)務工作者和病人溝通環(huán)節(jié)上都十分欠缺。據(jù)我們的臨床研究調(diào)查結果顯示，很多醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，尤其是護患糾紛都與服務態(tài)度有著直接的關系。在這些服務欠缺方面的糾紛中，溝通不足最終引發(fā)事故的比重又占到了第一位。

1.5 現(xiàn)階段醫(yī)院中對病人的護理記錄不詳細，坦白的說，我們的醫(yī)務工作者工作確實不輕松，為患者做了大量的工作，但就是對記錄工作忽視了，最后病人對很多工作存在疑問。醫(yī)療護理上的事情大部分都會牽連到法律等方面的事項，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，最有效力的法庭舉證就是我們對病人的病情治療記錄。

1.6 醫(yī)院當中的醫(yī)務工作者數(shù)量不足，現(xiàn)代社會人們的醫(yī)療衛(wèi)生意識增強，患者的護理需求量與日俱增，造成護士短缺的現(xiàn)象。醫(yī)務工作者的數(shù)量和患者不成比例，以至很多醫(yī)院當中的護理工作者都在超負荷工作，這最終就造成醫(yī)務工作者不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護士的身心健康也會受到嚴重傷害。

2 對現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科護理安全問題的防范措施

2.1 在醫(yī)院中開展創(chuàng)建文明環(huán)境病區(qū)。目前，針對患者的一些現(xiàn)實情況，需要在病人的護理床上加裝扶手，同時在病床上方也需要加上欄桿。病區(qū)的地面應保持干燥、清潔，防滑工作尤為重要，摔傷及其他意外事件一定要盡最大努力避免。病床之間最好安裝拉簾，這樣能起到保護患者隱私的作用，病區(qū)內(nèi)要加裝緊急呼叫設備，以利于醫(yī)務工作者及時發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的問題。

2.2 在醫(yī)院當中開展法制知識學習活動，要求所有醫(yī)務工作者應該做到學習相關的法律法規(guī)，充分了解護理人員的權力、責任和義務，同時也要明確患者的權利和義務，任何時候都要注意患者的知情權、隱私權、選擇權。

2.3 在醫(yī)療工作中落實各種規(guī)章制度易查對制度、交接班制度搶救制度。制度的完善是保證患者醫(yī)療安全行之有效的，這是我們護理工作者幾代人的寶貴經(jīng)驗總結。這些對于督促護理人員提高業(yè)務水平，提高臨床綜合能力都有很大的幫助。

2.4 合理安排護理人員。護士們在醫(yī)療活動中擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者等角色；而家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護士少、工作任務重時，護士經(jīng)常超負荷地工作，長此以往易對護士的身心健康造成損害，這也是構成醫(yī)院不安全因素的重要原因。因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當中，更好地實現(xiàn)其人生價值。

5 小結

護理安全是一個大問題，它對于保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務質(zhì)量，為患者提供放心，健康的治療環(huán)境發(fā)揮著極為重要的作用。在目前醫(yī)療市場激烈的競爭環(huán)境下，安全防范問題、服務質(zhì)量提升問題，都是患者選擇就醫(yī)的一個參考標準，因此，我們現(xiàn)在倡導抓好安全質(zhì)量管理，這不但是降低護理安全隱患的前提，更是搞好醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本保障。安全不但是人的基本需要，更是我們醫(yī)療護理工作的基本要求，護理安全問題在醫(yī)院醫(yī)療管理中應該受到每個人的高度重視。我們要通過對安全隱患因素的認真分析總結，制定有針對性的預防預案，加強對護理安全問題的預見能力，建立長效防范管理機制，持續(xù)整改，防患于未然，力爭做到在醫(yī)院工作當中無一起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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[4] 石群.護理部安全因素探討及對策[J].護理實踐與研究，2008，

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1對象與方法

1. 1研究對象選取2016-03-2017-03在鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為PSD患者135例，符合研究條件的患者共100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中男63例，女37例，年齡40 70(56. 47士9. 18)歲，病程1 }-7(3. 85士1. 87)d0  2組患者年齡、性別、文化程度、腦卒中類型及部位的差異均無統(tǒng)計學意義(P}0.05)，具有可比性。(I)納入標準:按照1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，全部病例經(jīng)頭顱C' T或MRI檢查確診，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療生命體征平穩(wěn)后入組，此外還包括:①病程1周內(nèi);②年齡4070歲;③意識清楚;④無明顯的語言障礙(包括部分運動性失語，但無感覺性失語);⑤漢密爾頓抑郁量表(Hamilton De-pression Scale,HAMD)24項量表評分)20分，并符合C'C'MD3(Doagmpstoc    criteriaofmentalCIISOYCIeYS)抑郁癥診斷標準。}2)排除標準:①腦卒中后病情嚴重或伴有意識障礙不能配合檢查者;②伴有明顯失語、耳聾不能配合檢查者;③有精神障礙或家族史者;07I歲以上高齡患者;⑤有精神、藥物依賴者;⑥合并除抑郁焦慮之外其他嚴重精神疾病者;⑦合并嚴重心功能衰竭、肺功能衰竭或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者;⑧無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

I.2實施方法對照組由家人提供一個健康舒適的環(huán)境，進行常規(guī)護理，給子肢體功能鍛煉的同時進行心理疏導。干預組在對照組的基礎上，給子社區(qū)護理干預，具體干預措施如下。本研究采取神經(jīng)內(nèi)科護理人員走進社區(qū)擔任干預人員的模式，對50例社區(qū)腦卒中肢體功能障礙伴抑郁患者進行較系統(tǒng)的干預研究。首先對患者進行問卷調(diào)查，對他們的生理狀況、生活方式、心理狀況及康復現(xiàn)狀等進行初期評估，隨后由護理人員進行有效干預，根據(jù)患者情況制定相應護理計劃。具體措施包括:(I)成立“社區(qū)腦卒中病友俱樂部”，鼓勵患者走出家庭，在集體活動中產(chǎn)生共鳴。(2)健康宣教:①肢體功能鍛煉指導。對患者及家人進行肢體功能鍛煉指導，其中包括正確的肢體活動和良肢位擺放，講解家人支持的重要性，取得家屬配合，并囑咐家屬要創(chuàng)造良好的家庭康復氛圍，消除患者的不良情緒。②正確生活方式的指導。腦卒中是行為方式性疾病，行為矯正對預防腦卒中發(fā)展具有長遠意義，幫助患者改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂晳T，普及正常規(guī)律飲食的宣教，戒煙戒酒，多吃水果及蔬菜。③發(fā)放健康宣教手冊。(3)心理干預:①開展社區(qū)活動。舉辦“社區(qū)卒中日”、“社區(qū)腦卒中患者健康知識交流”等活動，開展一對一心理疏導，在幫助患者進行肢體康復鍛煉的同時耐心聽取患者的心理感受，向其講解腦卒中的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者多與親朋好友溝通傾訴，獲得精神安慰與支持，宣泄不良情緒。②組建“腦卒中之家”微信群。由神經(jīng)內(nèi)科護理人員在微信群里發(fā)放健康知識宣教內(nèi)容，同時讓患者在微信群里進行溝通留言，可表述困惑，傳授經(jīng)驗及相互鼓勵。由此，護理人員可及時發(fā)現(xiàn)心理問題比較嚴重的患者，著重進行干預。

1. 3評價方法采用17項版漢密爾頓抑郁量表(HAMD)}s〕對100例PSD患者進行詳細的精神系統(tǒng)檢查，評定抑郁狀態(tài)，G7分為正常，7一17分為輕度抑郁，18-24分為中度抑郁，G24分為重度抑郁。量表總分反應病情嚴重程度。

1. 4統(tǒng)計學分析采用SPSS 17. 0軟件統(tǒng)計描述及分析數(shù)據(jù)。采用均數(shù)士標準差描述量表得分，采用獨立樣本t檢驗比較同一時間點不同組患者得分，采用配對t檢驗比較同一組不同時間點患者得分。<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果    

干預前2組HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(PG0.05)，具有可比性;對照組干預前后的HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(PG0.05)，表明患者自行在家進行康復護理對腦卒中患者的抑郁狀態(tài)的改善作用不明顯。干預后2組HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義(PG0.05)，干預組干預后HAMD評分明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(尸<0. 05)，表明對腦卒中患者實施社區(qū)護理干預能改善患者的抑郁狀態(tài)。

3討論

3. 1同伴及家庭支持可改善患者抑郁癥狀同伴及家庭的支持，可使患者得到足夠的照顧與陪伴，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及鍛煉的積極性，且能改善其抑郁狀況仁州。曹惠清等川研究佐證該觀點，其通過對卒中后肢體功能障礙伴有抑郁癥狀的患者實施社區(qū)家庭式護理干預，優(yōu)化社區(qū)支持系統(tǒng)，促使患者及其家屬共同參與患者的康復鍛煉中，并鼓勵家屬給子患者情感支持，結果顯示患者HAMD評分明顯低于非家庭式護理組。本研究中，通過成立“社區(qū)腦卒中病友俱樂部”，將具有相似經(jīng)歷的患者組織在一起，通過相互間的溝通交流，以產(chǎn)生共鳴，進而相互鼓勵，以達到宣泄負性情緒，改善抑郁癥狀的目的。研究顯示，早期肢體康復訓練可減輕卒中后患者抑郁癥狀。因此，本研究針對腦卒中后肢體功能障礙的患者，提供適合其康復的鍛煉方法，指導患者及其家屬采取合適、有效的方法促進肢體康復，并發(fā)放健康宣教的手冊，使其牢記正確的生活及鍛煉方式，防止遺忘，進而提高患者鍛煉的配合度，以提高生活質(zhì)量。HARRI-S()N等研究也表明，腦卒中患者通過獲得更好的心理支持，包括必要的溝通交流、信息的提供、社會及同伴支持，因而可改善患者心理狀態(tài)，緩解其不良情緒。

3. 2有效的心理干預可改善患者抑郁癥狀腦卒中后肢體功能障礙并發(fā)抑郁癥患者在進行肢體功能鍛煉與藥物治療的同時，有效的心理護理也是不可或缺的干預措施，應貫穿其治療的全過程，以促進患者身心全面康復。針對腦卒中后肢體功能障礙患者，首先關注較多的是其肢體功能的康復鍛煉，對患者的心理狀態(tài)關注較少，以致患者出現(xiàn)心理問題而不能及時發(fā)現(xiàn)與處理，長期的心理壓力得不到釋放而出現(xiàn)抑郁。謝華等研究顯示，定期隨訪、心理干預及定期組織社區(qū)團體活動可有效緩解患者的抑郁癥狀，促進康復。MIRANDA等仁研究也表明，通過移動通訊技術，如手機軟件的應用等，可有效改善卒中后抑郁患者的癥狀。

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【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；康復護理；臨床療效

神經(jīng)疾病重癥患者除了腦血管病的癥狀和體征外，還可出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)的合并癥，因此，急性期腦血管病除了及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療外，病情觀察和認真護理，在幫助患者平穩(wěn)度過急性期、積極開展早期康復護理和防治合并癥等方面起著十分重要的作用[1]。

1臨床資料

選取我院2011年7月到2012年11月治療的64例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對象，男38例，女26例，年齡47-75歲，平均年齡62.8歲。將其隨機分為兩組，每組32例。

2康復護理

2.1常規(guī)護理①保持安靜。盡量避免搬動患者。必須安靜臥床，去除假牙，將病人頭部墊高150-300m.m，盡量避免搬動，減少探視，不許在病人床邊談論家事或哭泣。必要時加用床擋保護或?qū)Ｈ耸刈o，防止病人墜床發(fā)生意外。②密切觀察生命體征。定時測體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，認真填寫特護記錄。如果出現(xiàn)脈搏減慢和血壓增高的情況提示有顱內(nèi)壓增高的可能，應隨時向值班醫(yī)生報告。③意識狀態(tài)的觀察。有意識障礙的患者每15-30分鐘檢查一次，呼喚名字可以睜眼并正確回答問題者判斷為思睡；給予疼痛刺激方可睜眼，不能正確回答問題者判斷為嗜睡；對言語信號無任何反應，疼痛刺激肢體有逃避動作，但無自主的睜眼動作，瞳孔對光反射靈敏，可判斷為淺昏迷；如瞳孔對光反射遲鈍，無自主的吞咽和咳嗽動作，疼痛刺激肢體無任何反應，可判斷為中度以上昏迷。④瞳孔變化的觀察。正常瞳孔在室內(nèi)日光或燈光照明下直徑2.5-3mm，60歲以上的老年人瞳孔直徑可相對縮小0.5-1mm，在深睡的正常入，瞳孔直徑較小，對光反射遲鈍。對于意識障礙的患者，應隨時觀察瞳孔的變化。患者雙側(cè)瞳孔直徑小于0.5-1.5mm，除外巴比妥或其他安眠藥中毒的情況，提示腦干或小腦病變；—側(cè)瞳孔散大，提示同側(cè)發(fā)生了顳葉溝回疝；雙側(cè)瞳孔散大，提示發(fā)生了小腦扁桃體疝[2]。

2.2眼球運動的變化患者雙側(cè)眼球向側(cè)注視，應同時檢查肢體活動情況，如果雙眼向偏癱肢體的對側(cè)注視，表明該側(cè)大腦半球發(fā)生了大面積梗死或出血；如果雙眼向偏癱肢體側(cè)注視，表明對側(cè)的腦干梗塞或出血；如果雙眼不同軸，—側(cè)眼球偏向外方，提示有腦干或丘腦受損的病灶。

2.3呼吸節(jié)律的變化急性腦血管病患者可出現(xiàn)各種異常的呼吸節(jié)律，在呼吸節(jié)律明顯加快的基礎上，根據(jù)腦組織受累部位的不同出現(xiàn)以下的異常節(jié)律：①潮式呼吸：表現(xiàn)為周期性的呼吸增強、減弱和暫停，提示為腦廣泛病變。②過度呼吸：表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸加深和加快，提示為中腦被蓋部損害。③長吸氣式呼吸：呼吸深大，節(jié)律減慢，充分吸氣后出現(xiàn)呼吸暫停，為橋腦上端損害。④叢集式呼吸：呼吸節(jié)律減慢，每4-5次呼吸后出現(xiàn)暫停，為橋腦下端損害。⑤共濟失調(diào)式呼吸：呼吸節(jié)律及深度呈無規(guī)律性改變，其間出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸暫停，為延髓損害。

2.4心電監(jiān)護對于發(fā)生了心律失常的患者，在醫(yī)生指導下對患者進行心電監(jiān)護，隨時報告病情變化，并做好電擊除顫的準備。動脈血氧飽和度的監(jiān)測對于發(fā)生了呼吸節(jié)律改變，或血氧濃度降低、二氧化碳潴留的患者，應進行動脈血氧飽和度的監(jiān)測。根據(jù)病情變化給予低流量鼻導管吸氧或加壓面罩給氧。對于發(fā)生呼吸衰竭的患者，隨時做好氣管內(nèi)插管術或氣管切開術的準備。

2.5患肢的護理保持癱瘓肢體于功能位，將患肢平放，手關節(jié)稍背屈，肘關節(jié)稍曲，上肢稍高于肩部水平，避免關節(jié)下內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關節(jié)成90o角，避免足垂，膝關節(jié)下墊一小枕，使腿散屈并支托外側(cè)；避免下肢外旋，應注意避免尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)等經(jīng)過的骨性組織部位受壓。腦血管病急性期過后，大量的工作是康復，康復是貫穿整個疾病過程的措施。肢體運動恢復的快慢，有否出現(xiàn)攣縮畸形，均與早期功能鍛煉有關。一般于病后1周左右，肌張力開始增高出現(xiàn)屈曲痙攣，此時如病情穩(wěn)定，即應及時進行功能鍛煉，恢復自主運動[3]。

3結果

康復組患者護理效果、并發(fā)癥等顯著好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P

4討論

定時觀察和記錄神經(jīng)內(nèi)科患者原有癥狀如頭痛、眩暈、嘔吐、嘔血、尿便失禁、肢體抽搐、運動障礙、意識障礙或精神異常的變化情況。對于嘔血和癲癇發(fā)作的患者應及時進行止血和抗驚厥治療。觀察患者原有體征的變化情況，如偏癱肢體是否出現(xiàn)癱瘓加重、原有意識障礙水平是否加深。出現(xiàn)腦疝征兆者，除給予靜脈快速注射脫水劑外，應隨時做好血型檢查、交叉配血試驗和頭部備皮，準備進行血腫或病灶清除術。本組資料顯示康復組患者護理效果、并發(fā)癥等顯著好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】 康復護理； 心理干預； 腦卒中； 預后

腦卒中是中老年人的常見病。我國腦卒中發(fā)病率約為217/10萬，每年有150萬人發(fā)病，死亡達100萬人，其中75%有不同程度傷殘【sup】［1］【/sup】。由于腦卒中的發(fā)病率越來越高，其病死率、致殘率、復發(fā)率均非常高，因此腦卒中已成為嚴重危害人們生命與健康的公共衛(wèi)生問題。腦卒中后康復醫(yī)學的介入已引起人們的重視，近年來的研究表明,早期的康復干預對改善腦卒中患者的日常生活能力,以及認知行為功能方面具有良好的效果。筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2006年7月～2010年7月對急性腦卒中患者進行早期綜合性康復護理,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月～2010年7月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療腦卒中的患者60例,均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，符合全國第四次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中腦卒中診斷標準。入選標準：年齡大于30歲，小于80歲；無認知功能障礙；初次發(fā)病；病程≤2年。將60例腦卒中患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組30例，男20例，女10例；年齡41～79歲，平均60歲；病程（9.03±4.76） d；腦梗死20例，腦出血6例。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡40～76歲；病程（10.12±3.56） d；腦梗死18例，腦出血8例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，觀察組在此基礎上，入院48 h病情平穩(wěn)即接受由康復護士制定的康復計劃進行訓練，視病情進行心理干預，每日1次或2次，每次30～40 min。

1.2.1 康復護理方法 良肢位的擺放：腦卒中開始的康復訓練以保持良肢位為主；被動關節(jié)的活動：先從大關節(jié)開始，然后小關節(jié)，幅度由大到小，每個關節(jié)至少重復6～8次，每日2次；指導患者床上翻身，臥-坐位轉(zhuǎn)換和坐位訓練，由站立到行走的訓練。指導家屬掌握腦卒中康復方面的基本知識。家屬應經(jīng)常觸摸患者的患肢,并鼓勵其盡量使用患側(cè)肢體,為長期的訓練做準備。

1.3 心理干預措施 腦卒中患者多數(shù)由于突然患病、肢體偏癱、語言障礙、大小便失禁、生活不能自理、需人照顧，易產(chǎn)生急躁、焦慮、自卑甚至悲觀厭世的心理。在治療上采取抗拒態(tài)度，對生活失去信心，也有的情感幼稚、脆弱，因小事哭泣、傷感等。具體干預措施如下。

1.3.1 掌握患者的心理，對患者進行勸解、鼓勵、安慰和疏導，給患者以足夠的表達時間，耐心傾聽，鼓勵患者述說，幫助患者度過心理危機期。當患者取得微小進步時，要及時給予鼓勵，以樹立信心，保持積極樂觀的情緒，堅持下去。

1.3.2 心理護理在康復訓練中起到不可低估的作用，在整個醫(yī)療過程中，護士要幫助患者使其充滿信心。主動與患者建立良好的護患關系，通過態(tài)度、語言、表情、舉止影響患者，給患者以安生感和信任感，消除抵觸情緒；向患者指出目前存在的心理問題及問題的可解決性，糾正其不良應付方式，主動參與康復訓練。

1.3.3 腦卒中患者急性期失語癥較為常見，語言交流受到一定程度限制，非語言交流起到了重要作用【sup】［1］【/sup】。可通過非語言交流實施心理干預，減輕其心理壓力。

1.3.4 患者的康復需要家庭和社會的支持，對悲觀消極的患者，要勸說家人和親友關心體貼患者，避免各種惡性語言刺激，鼓勵安慰患者，讓其感受到溫暖，從而激發(fā)其對家人的眷戀和對美好生活的向往。

1.3.5 指出患者的優(yōu)點，維護其自尊心，使其以積極的態(tài)度面對疾病。并通過一些康復或癥狀明顯改善的患者現(xiàn)身說法，增強患者康復的信心，在康復醫(yī)生的指導下進行放松訓練。并采用感受性音樂治療，以消除或減輕患者對疾病的緊張與焦慮。

1.4 觀察指標 治療前后分別對兩組患者的日常生活能力（ADL）進行評價。療效評定根據(jù)1995年全國腦血管病學術會議通過的《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準和療效評定標準》進行評定【sup】［2］【/sup】。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組30例，顯效10例，有效16，無效4例，總有效率86.7%；對照組30例，顯效6例，有效11，無效13例，總有效率56.7%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P

2.2 兩組治療后ADL評定 觀察組30例，ADLⅠ～Ⅲ級21例（70%），Ⅳ級及以上9例（30%）；對照組30例，ADLⅠ～Ⅲ級15例（50%），Ⅳ級及以上15例（50%）。觀察組ADLⅠ～Ⅲ級所占比例高于對照組（P

3 討論

腦卒中是中老年的常見病，而當前的治療只注意急性期的轉(zhuǎn)歸，加之護理人員缺乏康復護理知識，使患者的整個康復訓練缺乏系統(tǒng)性和正規(guī)性，往往錯失了康復的最佳時機。本文強調(diào)了護士、患者、家屬的共同參與，早期康復護理可有減少患者的致殘率。

早期康復護理有利與提高患者的日常生活能力。本研究中，觀察組ADLⅠ～Ⅲ級所占比例高于對照組（P

總之，早期綜合性康復護理，通過及時、合理、反復的訓練使患者獲得了較好的康復治療，使患者的日常生活能力有所提高，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 王志，何威.腦卒中的危險因素及控制.中國康復理論與實踐，2002，8（2）：115.