神經(jīng)內(nèi)科護理案例范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科護理；安全隱患；控制措施

【中圖分類號】R248【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-144-02

神經(jīng)內(nèi)科的病人存在病情危重、意識障礙、易發(fā)生病情危變及多種并發(fā)癥，是醫(yī)療風(fēng)險大、發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危科室。分析護理安全隱患的原因，探討減少差錯發(fā)生，保障病人安全的措施，是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題。神經(jīng)內(nèi)科護理中的主要安全隱患護理工作貫穿于患者從入院到康復(fù)出院的整個過程，患者、陪護家屬、醫(yī)護人員以及三者之間的溝通交流都對護理工作重要的影響，通過對以往案例的分析，我們認為神經(jīng)內(nèi)科護理中的主要安全隱患包括以下幾個方面：

1存在安全隱患的主要因素分析

1.1患者的病患類型及程度

神經(jīng)內(nèi)科患者病情易變，是護理工作安全隱患的最主要因素，患者在住院期間常發(fā)生以下安全隱患事故：①走失。神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較高，對環(huán)境的認知度較低、自身記憶力衰退甚至伴有老年癡呆的癥狀，如果缺少醫(yī)護人員或家屬的陪護，很容易在不熟悉的環(huán)境走失。② 自傷。神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有精神不正常的問題，在受到環(huán)境、事物等因素的刺激下很容易做出自傷、傷人等過激的反應(yīng)，如癲癇患者在發(fā)病時嚴重抽搐而導(dǎo)致自身舌頭被咬傷等。③燙、凍傷。神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)系統(tǒng)存在一定程度的障礙，導(dǎo)致患者對環(huán)境的感覺能力存在障礙，如使用熱水或者冰袋時，可能會因為局部皮膚對溫度沒有感覺，從而導(dǎo)致局部皮膚細胞被燙死或凍死。④窒息。年齡較大的神經(jīng)內(nèi)科患者通常多痰，并且存在不同程度的吞咽困難等問題，在吃飯或者咳嗽時，可能會因為食物或者痰卡在喉嚨處而發(fā)生窒息，后果十分嚴重。⑤ 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有運動神經(jīng)障礙的問題，肢體靈活性較差，年齡較高的患者表現(xiàn)的尤為突出，不但在日常行動中比較緩慢，而且經(jīng)常在早晨剛起床或者晚上去廁所下床時失去平衡而跌倒，甚至出現(xiàn)較為嚴重的抽搐等問題。

1.2醫(yī)護人員的技能水平

神經(jīng)內(nèi)科患者所患的病癥通常具有發(fā)病急、變化快且在短時間內(nèi)容易復(fù)發(fā)的特點，而患者本身常存在感知障礙等問題，對病患的認知及表達能力有限，對病癥和自身感受的描述存在一定的偏差。因此，對神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護理更多的則是依賴于醫(yī)護人員的專業(yè)能力和醫(yī)療經(jīng)驗，這無疑增加了護理工作的難度，也在一定程度上影響著護理工作的質(zhì)量。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，各大醫(yī)院都引進了新的設(shè)備或儀器，如果醫(yī)護人員對設(shè)備或儀器的使用存在問題，則很可能對患者的病理檢查做出錯誤的評估，對患者的治療造成重大的安全隱患。此外，由于現(xiàn)代生活水平普遍提高，來醫(yī)院就醫(yī)的患者在很大比重上具有營養(yǎng)過剩的特點，加上神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認，無疑增加了護理工作的安全隱患。

1.3醫(yī)院的病房環(huán)境

神經(jīng)內(nèi)科患者對所居住的環(huán)境普遍具有依賴感，當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時可能產(chǎn)生抵觸甚至過激的心理反應(yīng)，如果醫(yī)院的病房環(huán)境較差，例如空間比較窄、光線比較暗、周圍噪聲比較大等，不但在很大程度上影響了患者的正常生活，還很容易引起患者焦慮、不安甚至狂躁等負面情緒，不利于患者盡快康復(fù)，同時也給醫(yī)護人員的護理工作帶來一定的安全隱患。

1.4護理人員的職業(yè)道德

目前，我國的醫(yī)護人員隊伍年輕化的現(xiàn)象比較普遍，但神經(jīng)內(nèi)科護理工作往往需要醫(yī)護人員具有豐富的護理經(jīng)驗，而年輕護士難免存在經(jīng)驗少、資歷淺等問題，在給神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理時，可能會由于不熟悉專業(yè)知識，不能及時患者心律異常、體溫變化等問題，從而耽誤了患者的正常治療。此外，一些護理人員工作態(tài)度不認真、缺乏責(zé)任心等，在巡視病房時不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或者在給患者打針、輸液時操作不當(dāng)，造成藥劑量偏大引起患者不適等，亦或在患者家屬

詢問病情或者護理問題時，表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度生硬等問題，回答的內(nèi)容往往不夠全面，容易讓家屬造成誤解，給患者的護理質(zhì)量增添了隱患，這些無疑在很大程度上增加了護理工作的安全隱患。

2神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的主要控制措施

2.1增強醫(yī)護人員技能水平，規(guī)范設(shè)備使用

醫(yī)護人員的專業(yè)知識和護理技能的進一步提高是減少或消除神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的根本措施，神經(jīng)內(nèi)科護理人員應(yīng)該認真學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識，熟悉常見疾病甚至特殊疾病的特征和護理重點，并且能夠在臨床實踐中靈活應(yīng)用。其次，醫(yī)護人員要加強訓(xùn)練各種護理技能的操作，如神經(jīng)內(nèi)科患者的靜脈穿刺等，對儀器的使用不能局限于如何使用，還要了解儀器的原理，否則可能會由于盲目操作而給患者帶來傷害，只有熟悉掌握這些護理技能和儀器的使用，才能減少出錯的幾率。此外，醫(yī)護人員更要有良好的工作態(tài)度和高尚的職業(yè)操守，對患兒和陪護家屬的要求盡量滿足、耐心解釋。

2.2嚴格執(zhí)行護理工作制度，加強藥物管理

護理人員要具備充分的法律意識，在工作中嚴格執(zhí)行護理工作制度，從自身意識上減少護理工作中誤操作的幾率，確保患者的正常治療。為此，醫(yī)院方面也要加大護理工作的監(jiān)管力度，如果發(fā)現(xiàn)某些護理人員缺乏責(zé)任心、工作態(tài)度不認真而威脅到患者正常治療的情況，要及時對相關(guān)人員給予適當(dāng)?shù)膽土P，甚至辭退。同時要定期組織加強護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，強化護理行為中的法律意識，加強藥物管理和醫(yī)療檢測設(shè)備的定期檢查與維護，堅決執(zhí)行“三查七對”制度，遵守操作規(guī)程，杜絕僥幸心理，發(fā)揚慎獨精神，書寫護理記錄認真、及時、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

2.3完善有效的管理制度

建立健全各項管理制度是控制安全隱患的源頭，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證，有效的護理管理制度和護理管理規(guī)范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準(zhǔn)則，是規(guī)避護理風(fēng)險，保證患者得到安全及高質(zhì)量護理的前提。此外，護理過程中要注意收集臨床上具有典型護理風(fēng)險事件的案例，以便護理人員日后相互進行學(xué)習(xí)和討論，從中吸取教訓(xùn)，做到心中有數(shù)，以求降低護理風(fēng)險。

參考文獻

篇2

1.以往發(fā)生的不良事件及原因

1.1 加錯針?biāo)l(fā)錯藥。發(fā)生原因：未嚴格執(zhí)行查對制度，輸液高峰時段呼叫的鈴較多，手抄輸液卡字跡潦草，看不清床號、姓名、藥名等。

1.2 漏液致局部軟組織壞死。神經(jīng)內(nèi)科偏癱病人較多，偏癱側(cè)上下肢血循環(huán)不好，如在偏癱側(cè)上下肢輸液并且外滲極易致局部組織壞死。腦水腫的病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲性液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現(xiàn)軟組織壞死；同時危重病人多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥物有強烈的收縮血管作用，處理不當(dāng)或不及時，更易出現(xiàn)軟組織壞死。

1.3 跌倒、墜床。神經(jīng)內(nèi)科病人常有偏癱，行走不便、頭暈等癥狀，如無家屬陪伴，容易發(fā)生跌倒。因危重病人多，常伴有不同程度的意識障礙，煩躁抽搐等癥狀，若陪護人員知識缺乏或護理人員工作經(jīng)驗不足易造成墜床。

1.4 窒息。腦干病變的患者出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難，構(gòu)音不清、聲音嘶啞等癥狀，如飲食護理不當(dāng)或未及時吸痰可致窒息的發(fā)生。

1.5 燙傷。感覺障礙的病人如果熱敷或使用熱水袋不當(dāng)易造成燙傷。

1.6 走失。走失易發(fā)生于伴有精神障礙癥狀或老年癡呆的患者，如未做到24小時專人看護，很容易出現(xiàn)走失。

2.相應(yīng)的安全管理措施

2.1 設(shè)置病區(qū)小組長。因為我院神經(jīng)內(nèi)科有2個病區(qū)，106張床，一個護士長，所以每個病區(qū)選擇專業(yè)知識扎實，業(yè)務(wù)技術(shù)精，具有較強的管理、溝通、協(xié)調(diào)與工作能力，能對科室護理差錯、糾紛提出技術(shù)性鑒定意見并有前瞻性防范能力，具有良好的應(yīng)變和急救能力并且愛管事的高年資護士作為病區(qū)小組長，負責(zé)查找影響本病區(qū)護理安全的因素，了解掌握各種相關(guān)信息，識別并確定本病區(qū)目前存在和潛在的病人安全隱患，協(xié)助護士長制定本病區(qū)病人安全管理工作計劃，并按計劃組織實施病人安全管理工作。

2.2 鼓勵護士自愿上報護理不良事件。以不首先處罰當(dāng)事人，而是以積極補救、發(fā)出警示、共享經(jīng)驗教訓(xùn)為指導(dǎo)思想，鼓勵護士暴露自己的錯誤，在晨會上對前一天存在和潛在的不安全因素進行分析、討論，提出整改措施，使護士將怕出錯的意識轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”。

2.3 查對制度的“落實、落實、再落實”。每天強調(diào)“三查八對”的重要性，教育護士“三查八對”是我們的前輩用血的教訓(xùn)總結(jié)的經(jīng)驗，是護士工作的法寶和自我保護的重要手段。既有分工又有合作的群體性護理工作，要求各個班次的人員嚴格把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，只有每個人都具有讓“隱患從我這里消失”的思想，才能真正發(fā)揮其作用。督查“查對”制度的落實情況，如藥房擺好的口服藥必須經(jīng)2人核對后方能發(fā)給患者。輸液時的核對輸液卡、擺液體、擺藥、核對藥液也必須2人核對后方能配液。輸液、加液體時責(zé)任護士之間交叉檢查，治療高峰時段護士長巡查等，所有的治療必須經(jīng)過2人核對方能落實在病人身上。

2.4 改進工作流程，杜絕差錯事故發(fā)生。加強藥品的管理，藥品分類放置，高危藥品用醒目的標(biāo)識，固定基數(shù)，每天有固定的班次對藥品進行管理，做到先領(lǐng)先用，無過期變質(zhì)，防止護士在工作忙時疏忽細節(jié)上的查對所致的差錯。輸液卡用機打不用手抄，防止因字跡潦草所致的看錯藥名、叫錯姓名等。輸液卡上配液、輸液、加液的時間、責(zé)任者記錄清楚，起到我的崗位我負責(zé)的督促作用。

2.5 加強穿刺部位的巡視和觀察，掌握偏癱肢體血循環(huán)情況保證輸液安全。禁止在偏癱側(cè)上下肢輸液，提高輸液技術(shù)，預(yù)防輸液滲出，正確處理輸液滲出，防止組織壞死。加強穿刺部位的巡視和觀察，除每小時巡視一次外，要求每位護士不論到病房里做什么，都應(yīng)看一下所到房間里輸液病人的輸液部位是否漏液，一旦漏液，立即停止該部位的輸液，給予積極處理。患者躁動時，使用靜脈留置針，減少輸液滲出。

2.6 醫(yī)護共同參與病人安全的管理。主管醫(yī)生和責(zé)任護士共同對病人從入院到出院全程動態(tài)地進行安全危險因素評估，確定高危人群的安全防范措施。夜間新入院病人則由值班護士和醫(yī)生自行評估與確定，次日再經(jīng)主管醫(yī)生和責(zé)任護士重新審核，任何時刻凡是高危人群就必須立即采取防范措施，防止病人墜床。保持病房光線充足，夜間開壁燈，衛(wèi)生間有防跌倒標(biāo)識，保證走廊、衛(wèi)生間扶手完好，所需物品放在病人隨手可及之處，并交待無陪護的病人需起床時按鈴叫護士協(xié)助，防止跌倒。

2.7 加強患者或家屬的飲食指導(dǎo)。腦干病變的病人床旁備有吸痰裝置，對有輕度吞咽障礙者，喂半流質(zhì)飲食，進食速度慢，嚴密觀察有無嗆咳，中重度吞咽困難的病人給予鼻飼，每次喂食前拍背，吸凈痰液。喂食時，若病情允許，抬高床頭，喂食后盡量減少吸痰或翻身，以免刺激引起嘔吐誤吸而導(dǎo)致窒息。

2.8 對患者或家屬做好防燙傷的宣教工作。對感覺障礙的病人一般不熱敷，不用熱水袋。必須用時，注意熱水袋的溫度和使用方法，經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度。讓病人和家屬知道，感覺障礙的病人如用熱水袋取暖，易致燙傷。天涼了，應(yīng)及時為病人加蓋毛毯。

2.9 伴有精神癥狀或老年癡呆的病人交待家屬24小時陪護。對有精神癥狀和老年癡呆的病人，告知家屬留陪護，并做到24小時不間斷看護。加強巡視，嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)病人不在病區(qū)，及時通知家屬、護士長、保安人員，查看監(jiān)控錄像，確定尋找方向，全力尋找。

3.結(jié)果

加強安全管理一年后，收住我科的病人安全意外事件發(fā)生率與上一年相比顯著下降，（見表1）。

4.體會

4.1 顯著降低了病人安全意外事件發(fā)生率。加強安全管理后，病人安生意外事件發(fā)生率由0.71%降為0.14%，所發(fā)生的3例意外事件中，1例為加錯針?biāo)驗槭褂枚啻┹斠浩骱图訌娏搜惨暎谖摧斪r即由護士本人發(fā)現(xiàn)。1例是墜床，相應(yīng)的安全措施都采取了，是因患者未聽醫(yī)護人員和家屬勸告擅自起床所致。1例是燙傷，是因家屬為病人洗腳時自認為水不燙所致。因為安全措施、告知都比較到位，所以未造成糾紛。

4.2 建立有效的安全質(zhì)量管理體系，是提高護理安全的保障。建立護士長—病區(qū)小組長—護士層層阻斷安全隱患的安全管理體系，每個人樹立“隱患從我這里消失”的思想，使護士能對護理安全隱患的各個環(huán)節(jié)進行自檢自查，在班人員交叉檢查，病區(qū)小組長、護士長再進行檢查和監(jiān)督，對檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時反饋、整改，采取相應(yīng)的防范措施，為消除安全隱患打下堅實基礎(chǔ)。

參考文獻

篇3

事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】安全隱患；安全防范；患者滿意度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.513文章編號：1004-7484（2013-10-5987-01

神經(jīng)內(nèi)科住院患者一般病情嚴重，很多患者存在意識不清、行動障礙等癥狀，使得神經(jīng)內(nèi)科護理安全事故的發(fā)生率要高于其他科室[1]。尤其在當(dāng)前社會中，人們對護理質(zhì)量的要求不斷提高，安全事故的發(fā)生往往會引發(fā)較大的醫(yī)療糾紛。在臨床護理中為了降低不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，必須對安全隱患做深入分析，找出有效的防范對策。我院神經(jīng)內(nèi)科護理中采取安全防范措施有效減少了不良事件的發(fā)生，提高了護理評分和患者滿意度，現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料資料選取我院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科收治的患者180例，男性120例，女性60例；年齡57-81歲，平均年齡為66.4歲。將所有患者隨即平均分成兩組，每組90例。對兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等一般性資料的對比，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護理，按照神經(jīng)內(nèi)科既有的護理模式進行護理工作。實驗組采用安全護理對策，除了提高護理人員素質(zhì)，減少護理安全事故之外，還加強了對患者的管理，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，為患者營造了一個相對安全的治療環(huán)境。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)主要對比兩組不良事件發(fā)生率和患者滿意度。患者滿意度有四個層次：非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意。患者滿意度：非常滿意+滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究全部采用SSPS13.0軟件進行，計量資料采用均數(shù)±平方差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，p

2結(jié)果

本研究中觀察組90例患者護理中發(fā)生不良事件9例，占到患者人數(shù)的10%，對照組90例患者護理中發(fā)生不良事件17例，占到患者人數(shù)的18.9%，對照組的不良事件發(fā)生率比觀察組高8.9%。患者滿意度中對照組的患者滿意度為72.1%，觀察組的患者滿意度為94.8%。

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患神經(jīng)內(nèi)科護理中的安全隱患最主要包括以下幾點：①患者方面的隱患。神經(jīng)內(nèi)科患者一般存在行動不便、意識障礙、偏癱等情況，所以較容易出現(xiàn)墜床、跌倒、燙傷等情況[2-3]。在接受治療中一些患者意識不清，還容易出現(xiàn)意外拔管，導(dǎo)致輸液外滲。一些吞咽障礙患者容易出現(xiàn)進食嗆咳引發(fā)窒息。另外部分神經(jīng)內(nèi)科患者對治療失去信心，容易出現(xiàn)自殺傾向。②護士方面的隱患。護士責(zé)任意識不強，對安全的重視度不高，會導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。護士護理知識和技能不強，對一些突發(fā)狀況不能很好的處理，也是造成安全事故的原因[4]。另外，護理人員的法律意識不強，沒有準(zhǔn)確、完整做護理記錄，導(dǎo)致在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候往往處于弱勢地位。③醫(yī)院環(huán)境方面的隱患。主要包括室內(nèi)空氣質(zhì)量較差、地面濕滑、床位擁擠、病區(qū)人員過多、聲音嘈雜等，這些因素不僅會影響患者治療，而且可能引發(fā)交叉感染。

3.2安全防范對策要減少神經(jīng)內(nèi)科安全事故的發(fā)生，必須要從患者、護士、醫(yī)院等各個方面采取措施，加強安全防范。①在患者入院之后，護士要根據(jù)患者病情向患者及家屬急性健康教育，將可能發(fā)生的安全問題明確告知，提高患者和家屬的安全意識[5]。例如，對于長期臥床的患者，護士要提醒陪護家屬經(jīng)常性的為患者換衣、翻身，防止褥瘡的出現(xiàn)。對于行動不便的患者，護士要提醒不能隨意走動，必須要有人員陪同。患者家屬在陪護中不能一味依賴護士，要不斷提高自身的安全防范能力。②護士首先要提高自己的安全防范意識，對護理中可能存在的安全隱患有準(zhǔn)確的了解，在護理中加強注意。其次，要提高自己的護理知識和技能，可以通過參加培訓(xùn)進行，也可以自學(xué)進行。護士要具備較高的穿刺技能、熟練使用搶救器械、熟練使用心電監(jiān)護儀等，不僅能夠?qū)ψo理中出現(xiàn)的異常情況及時處理，更重要的是能避免不良事件的發(fā)生。再次，護士還應(yīng)該提高職業(yè)道德，在護理中能與患者和家屬進行有效的溝通，了解患者病情進展，與患者建立良好的關(guān)系。最后，護士要提高法律意識，在護理中不僅要保護患者的權(quán)利，而且也要有較高的自我保護意識。③醫(yī)院要避免不安全隱患，首先要加強醫(yī)院管理制度，不斷完善護理制度和護理監(jiān)督制度，保證護士按照正常護理程序進行護理，及時發(fā)覺不安全的護理行為。其次，要合理配置護理人員，根據(jù)病房患者人數(shù)和不同時間段，安排足夠的護士。最后，要重視醫(yī)院環(huán)境安全，病房要定期消毒、適當(dāng)布置床位、減少噪音污染、地板進行防滑處理等。

參考文獻

[1]殷凡娜.神經(jīng)內(nèi)科護理的安全隱患及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10：128-129.

[2]蒙曉娜.神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（4：132-133.

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關(guān)鍵詞：護理安全 神經(jīng)內(nèi)科 措施

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0165-01

1 概述

神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年患者，易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如意識障礙、精神異常、認知障礙等，具有急、危、重的特點。而護理安全是指患者在接受護理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在臨床護理工作中，由于患者因素和護理工作人員因素，經(jīng)常造成或輕或重的護理安全隱患，因此，規(guī)范護理服務(wù)行為，強化護理意識，提高護理素質(zhì)，已經(jīng)成為護理管理人員面臨的重要課題。有鑒于此，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的不安全因素進行了研究分析，并提出了相應(yīng)的對策。

2 影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的因素

2.1 患者因素。神經(jīng)內(nèi)科病人主要表現(xiàn)為年老、意識障礙、精神異常，在疾病的不同階段會有不同的癥狀，而由于疾病的病態(tài)特性，通常容易導(dǎo)致患者跌倒、墜床、窒息、皮膚損傷、意外拔管等意外受傷情況。

2.1.1 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的幾率很高，因為此類患者大多數(shù)老體弱，骨質(zhì)疏松，視力減退，神經(jīng)性疾病導(dǎo)致運動障礙嚴重，肢體癱瘓，對疾病危險性沒有理解能力，思想上麻痹大意，由于這些原因，再加上地面較滑、護理不周等外因，更容易造成患者跌倒。

2.1.2 墜床。躁動性格患者不采取床欄圍護，新患者對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉而自行起夜，高齡患者對床位環(huán)境不適應(yīng)，夏天涼席的滑動等，這些原因極易造成患者墜床。

2.1.3 窒息。患者進食時由于咳嗽等原因造成食物滑入氣道，未及時采取有效措施；高齡意識模糊患者，由于假牙或牙齒松動等，造成牙齒等外物進入食道或氣道，都容易造成患者窒息。

2.1.4 皮膚損傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于意識障礙，患者身體不能自行翻身，若照顧不周，極易造成皮膚損傷，嚴重時會發(fā)生褥瘡。

2.1.5 意外拔管。年老病危患者，需要鼻飼插管，但是患者由于自己鼻腔、頸部位置不適時，會無意識地將管道拔除。

2.2 護理人員因素。

2.2.1 服務(wù)制度沒有落實到位。在工作中，護士沒有嚴格按照護理工作的規(guī)章制度完成任務(wù)，沒有落實監(jiān)護巡視制度，違反技術(shù)操作流程，沒有及時觀察患者病癥變化情況，由于護士的服務(wù)意識淡薄，極容易造成患者的肢體損傷，如果處理不及時還將帶來更為嚴重的后果，造成醫(yī)療糾紛。

2.2.2 專業(yè)技術(shù)水平較低。現(xiàn)階段注冊護士嚴重缺編，造成了護士業(yè)務(wù)知識缺乏，技術(shù)水平不熟練，不重視專業(yè)知識的掌握和技術(shù)培訓(xùn)，對操作流程不熟悉和對醫(yī)療事故的處理不當(dāng)或不及時，這些都容易造成神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病加重，很有可能會造成嚴重的醫(yī)療糾紛。

2.2.3 責(zé)任心、職業(yè)道德缺失。由于護士編制少，因此護士經(jīng)常進行高負荷的工作，待遇較低，使得護士身心疲憊、心不在焉，在工作中極有可能出現(xiàn)言語不和、行為失當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)科護士如果對工作沒有責(zé)任心，對患者的病情觀察不仔細、對患者病癥的判斷不準(zhǔn)確，這些行為都有可能對患者乃家屬造成無法彌補的損失。

2.2.4 護患之間缺乏溝通。在治療護理過程中，由于一些護理人員缺乏與患者及時溝通的技巧，造成患者及家屬不滿而導(dǎo)致投訴；另外在護理工作的某些細節(jié)問題，未獲得患者或其家屬的同意，被認為是侵犯隱私而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.3 環(huán)境因素。

2.3.1 醫(yī)院環(huán)境因素。醫(yī)院走廊、病室等障礙物過多，地面積水，病床高度不合適，廁所扶手損壞，燈光不足，輪椅配置不合理等環(huán)境因素，均可能導(dǎo)致患者摔傷、跌倒等醫(yī)療安全問題。

2.3.2 用藥及設(shè)備因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新藥及設(shè)備也在不斷地更新。神經(jīng)內(nèi)科病患所使用的藥物大部分屬于高滲性，對血管刺激性比較大，而且醫(yī)療設(shè)備復(fù)雜難用，如果使用不當(dāng)會給患者造成不安全隱患。

3 神經(jīng)內(nèi)科護理安全問題防范對策

3.1 加強安全教育。護理工作是一項高風(fēng)險工作，對護理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進行安全和法制教育，提高護理人員安全意識和防范糾紛的綜合能力，在工作中不僅要學(xué)會保護患者的合法權(quán)益，也要學(xué)會如何增強自我保護意識。同時對護理人員資源進行合理配置，減輕工作負荷量，保障護士的身心健康，確保醫(yī)療和護理工作能夠安全有序、正確規(guī)范地進行，牢固樹立安全第一的觀念。

3.2 正確評估病理、生理因素。患者入院后護理人員首先據(jù)患者的病情進行正確的估，神經(jīng)內(nèi)科高齡患者是危險人群。所以，護理人員應(yīng)當(dāng)人的情況進行詳細的了解，并進行健康教育，并且結(jié)合患者病例，對患者及其家屬解釋，可能造成的護理安全問題及其后果，這樣使患者及家屬從心理接受護理幫助。重要的護理事項以書面形式通知患者及家屬。對于感覺患者，應(yīng)當(dāng)謹慎使用熱水袋，避免患者燙傷。對于癲癇患者，應(yīng)當(dāng)為患者準(zhǔn)備牙套等，避免舌咬傷。夜間護理措施不甚周全，護理人員身心疲憊，更易發(fā)生意外事件。應(yīng)合理配置夜間護理人員，安排新老護理人員互相搭配，滿足護理工作的安全質(zhì)量。

3.3 完善護理監(jiān)控體系。加強教育，嚴格管理，忠于職守，勤奮工作，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為。護理監(jiān)控小組對護理人員定期進行工作檢查、分析反饋，并將醫(yī)德的考評作為監(jiān)督的一個重要項目。合理分工，明確制度，按章執(zhí)行，保證護理工作的質(zhì)量和安全。

3.4 加強護患之間的溝通。護理人員在患者入院后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體狀況，幫助分析可能發(fā)生的危險，并且給予充分的指導(dǎo)幫助，向患者及家屬簡介可能發(fā)生的安全隱患；做好心理輔導(dǎo)工作，經(jīng)常和患者及家屬交談，態(tài)度和藹可親，幫助患者重新?lián)碛袘?zhàn)勝病魔的信心。

4 結(jié)語

護理安全是護理管理中的重中之重，必須加強護理人員的安全質(zhì)量教育，增強護理人員的法律意識和自我防范意識，提高護理人員對護理安全重要性的深刻認識，加強監(jiān)督控制，加強護患溝通。從職業(yè)道德和法律規(guī)范方面對護理安全行為進行監(jiān)督管理，確保各項規(guī)章制度能夠落到實處，切實地為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。

參考文獻

篇5

1．1一般資料

選取浙江省溫州市中心醫(yī)院安全防護圖標(biāo)實施后收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為觀察組，另選取安全防護圖標(biāo)實施前收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為對照組。入選條件：均為首次住院治療，神志清醒，無精神異常，且言語表達及理解能力均正常。其中，對照組男68例，女56例；年齡26～79歲，平均（46．6±5．8）歲；平均住院時間（15．0±5．3）日。觀察組男70例，女54例；年齡25～77歲，平均（45．9±6．1）歲；平均住院時間（15．7±4．9）日。兩組病例的性別、年齡、住院時間等一般資料相比，均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1安全防護圖標(biāo)的制作

（1）使用入院評估表對神經(jīng)內(nèi)科患者的基本資料、體檢情況、生活與營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況、自理與康復(fù)能力、疼痛程度、壓瘡及意外傷害的危險因素等進行詳細評估，最終確定13種神經(jīng)內(nèi)科常見的安全隱患，分別為防走失、防跌倒、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防舌咬傷、防自殺與傷人、放燙傷、防意外拔管、防肢體功能廢用、防泌尿系統(tǒng)感染、防肺部感染、防下肢靜脈血栓。（2）采用圖文并茂的方法制作安全隱患識別與防護圖標(biāo)，其中圖標(biāo)外形要美觀、易于擺放，顏色要醒目、便于區(qū)分，內(nèi)容要通俗、易懂。

1．2．2安全防護圖標(biāo)的應(yīng)用

（1）對神經(jīng)內(nèi)科的護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容為安全防護圖標(biāo)的使用、資料收集與信息反饋等。（2）分析所選病例的入院評估表，對于可能存在安全隱患的病人，給予我科統(tǒng)一制作的安全防護圖標(biāo)，將大圖標(biāo)放置于患者病床尾部的信息欄，并詳細告知患者及其家屬相關(guān)注意事項，以便于床旁識別，幫助臨床采取正確而及時的防護措施。將小圖標(biāo)貼于腕式識別帶上，以便于患者外出活動、檢查及醫(yī)務(wù)人員識別，避免不安全事件的發(fā)生。（3）安全防護圖標(biāo)實施過程中，護士每2小時進行1次檢查，內(nèi)容包括防護措施落實與否、圖標(biāo)是否丟失等。責(zé)任護士每周進行2次復(fù)評估，若患者病情發(fā)生變化，則需根據(jù)新的安全隱患評估結(jié)果調(diào)整圖標(biāo)的內(nèi)容及相應(yīng)的護理防范措施。（4）對出院時仍存在安全隱患的患者給予腕式識別圖標(biāo)，以方便院外醫(yī)務(wù)人員的快速識別，使其獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，并能向患者及其家屬及時匯報安全防護措施的實施情況。（5）定期進行電話調(diào)查、隨訪，及時反饋安全隱患的信息。

1．3效果評價方法

①觀察和記錄患者住院過程中出現(xiàn)的各種意外事件，并填寫意外事件表，比較安全防護圖標(biāo)使用前后患者發(fā)生意外事件的概率。②患者出院前1天，分別調(diào)查醫(yī)、護、患三方對護理安全管理和隱患防護措施的滿意度。

1．4統(tǒng)計分析

使用軟件包SPSS14．0處理所選病例的數(shù)據(jù)資料。其中，計數(shù)資料以百分數(shù)（％）表示，差異比較采用χ2檢驗，以P＜0．05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后不安全事件的發(fā)生率比較

與實施前相比，實施后患者的墜床、走失、誤吸或窒息、自殺或傷人、肢體功能廢用、肺部感染、意外拔管、泌尿系統(tǒng)感染、舌咬傷、下肢靜脈血栓的發(fā)生率均明顯降低（P＜0．05）。

2．2實施前后醫(yī)、護、患三方對安全防護的滿意度比較

與實施前相比，實施后神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生、護士及患者對護理安全防護的滿意度均明顯提高（P＜0．05）。

3討論

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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0052-01

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要的臨床科室，所收治的患者多具有起病較急，疾病類型復(fù)雜多樣、病情危重、病程較長、預(yù)后較差和致殘率高等特點。針對腦卒中、老年癡呆等患者，多合并有感知障礙、意識障礙、精神障礙和運動障礙等[1]，在護理過程中，存在較多的安全隱患，如處理不善，極易發(fā)生不良事件，因此應(yīng)引起護理人員的廣泛關(guān)注。我科針對神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患進行了深入分析，并探討制定了有效的解決對策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2010年1月～2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的642例患者資料，男性385例，女性257例，年齡范圍為15～86歲，平均年齡為（54.9±6.8）歲，所患疾病包括重癥肌無力53例、腦出血54例、腦梗塞103例、脊髓炎45例、癲癇42例、癡呆61例、帕金森病27例、偏頭疼98例、腦癱34例、周圍神經(jīng)病損51例，腦發(fā)育不良21例和中毒43例等。

1.2研究方法

護士長組織科室內(nèi)護士，對642例患者資料加以深入分析，有效識別安全隱患，計算安全隱患發(fā)生率，并總結(jié)主要風(fēng)險因素。

1.3結(jié)果

經(jīng)過分析，642例患者中，存在安全隱患的患者資料共計107例，安全隱患發(fā)生率為16.67%，如表1所示。主要風(fēng)險因素包括疾病因素、環(huán)境因素、設(shè)施因素，患者因素和護士因素等，其中疾病因素24（3.75%）例，環(huán)境因素22（3.43%）例，治療因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，護士因素20（3.13%）例。

2.安全隱患分析

2.1疾病因素

針對癲癇及腦出血等神經(jīng)內(nèi)科患者，多會驟然發(fā)病，易出現(xiàn)抽搐等突發(fā)癥狀，患者常因無人陪護或未佩戴防護器具而出現(xiàn)骨折、咬舌等不良事件。神經(jīng)內(nèi)科患者合并功能障礙者比例較高，包括感覺功能障礙、意識功能障礙和吞咽功能障礙等。如對于腦實質(zhì)受損患者，易出現(xiàn)焦躁、絕望和恐懼等精神異常現(xiàn)象，常發(fā)生自殘或攻擊他人等行為。罹患周圍神經(jīng)病變及肌無力等患者，易影響呼吸肌的正常功能，并導(dǎo)致呼吸困難、窒息等。

2.2環(huán)境因素

缺少安全防護及安全提示設(shè)施，患者在浴室、走廊及樓梯等處，如驟然發(fā)病，缺少扶靠設(shè)備，且來不及通知護士，因此易出現(xiàn)風(fēng)險事件。如病房及衛(wèi)生間地面過滑，患者在行走過程中，如未加以注意，則可能會發(fā)生滑到或碰傷。

2.3治療因素

神經(jīng)內(nèi)科患者因病情嚴重，且多會合并感染等復(fù)雜的并發(fā)癥，因此在治療過程中，通常需給予特殊治療，且使用藥物種類較多，這將提高藥物不良反應(yīng)或藥物禁忌發(fā)生風(fēng)險。如針對年齡偏高，且血管功能退化的患者，如長時間靜脈滴注刺激性較強的藥物，則容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.4患者因素

年齡因素是誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險事件的主要原因，尤其是老年或小兒患者，自我管理能力偏差，因此存在安全隱患。如對于老年患者而言，身體器官和機能嚴重退化，多伴有行動或意識障礙，因不習(xí)慣床鋪高度，極易出現(xiàn)跌倒和摔傷。此外，缺乏安全防護意識也是誘發(fā)風(fēng)險事件的關(guān)鍵因素。

2.5護士因素

人力資源短缺，遇到突發(fā)事件時，護士來不及有效處理，易導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生。此外，由于護理工作量繁重，常導(dǎo)致護士工作效率降低，且護士因長時間負荷工作，身心俱疲，易影響護理效果。護士缺乏責(zé)任心，護理水平不過關(guān)和護理操作不當(dāng)?shù)龋彩菍?dǎo)致護理差錯發(fā)生的主要原因。

3.護理對策

3.1提高安全責(zé)任意識

提高護士、患者及家屬的安全責(zé)任意識，是及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的重要手段。護士長應(yīng)意識到安全責(zé)任意識的重要性，組織護士多進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，并提高護士發(fā)現(xiàn)及處理安全隱患的應(yīng)對能力。此外，護士還應(yīng)重視對患者及其家屬，安全防護知識的宣傳和教育，以降低因馬虎大意、缺乏安全責(zé)任意識而導(dǎo)致的不良事件。

3.2加強病房安全管理

加強病房安全管理工作，及時排查安全隱患發(fā)生因素，并采取有效的應(yīng)對措施進行處理。如應(yīng)在浴室、衛(wèi)生間及走廊等處，設(shè)置防護裝置及安全提示設(shè)施，以降低滑到、摔傷及碰傷等事件的發(fā)生率。清潔地面后，應(yīng)采取必要的干燥措施，并清除積水。考慮到老年及小兒患者上下床鋪不便，可適當(dāng)調(diào)節(jié)床鋪高度等。

3.3強化護理管理制度

強化并執(zhí)行嚴格的護理管理制度，充分考慮到護理工作的細節(jié)，制定行之有效的護理安全管理措施。針對治療措施、藥物使用，儀器操作和護理技術(shù)等注意事項，均應(yīng)做出具體、明確的規(guī)定，并要求護士按照規(guī)章制度認真履行。建立科學(xué)、合理的獎懲機制，表彰工作認真、責(zé)任心強，業(yè)績出色的護士，對于責(zé)任心差、操作技術(shù)水平不過關(guān)和患者投訴較多的護士，予以批評懲戒。

3.4建立風(fēng)險管理機制

建立風(fēng)險管理機制，對于護理安全管理工作而言異常重要，應(yīng)引起護士的重視。風(fēng)險管理包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險控制及風(fēng)險回顧等步驟，護士應(yīng)據(jù)此，并結(jié)合科室實際情況，有效開展風(fēng)險管理。如護士應(yīng)及時搜集、總結(jié)科室內(nèi)安全隱患因素，評估風(fēng)險發(fā)生的可能性，通過會議討論，針對高風(fēng)險事件制定有效的控制措施，并對控制效果加以回顧和評價，以不斷完善安全管理的內(nèi)容和實踐。

篇7

【摘要】： 護理安全是神經(jīng)內(nèi)科護理管理的重點，也是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。為了保障神經(jīng)內(nèi)科患者的護理安全。本文詳細總結(jié)了影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的各種相關(guān)因素。然后提出了相應(yīng)的防范措施。以期降低常見的護理隱患，以提高神經(jīng)內(nèi)科護理的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全

前言

護理安全是指在進行護理的全過程中。患者沒有發(fā)生法律與法定的規(guī)章制度允許范圍以外的機體結(jié)構(gòu)、心理或者生理功能上的損害 、缺陷、障礙或者死亡。因此，確保病人安全，強化質(zhì)量意識，防范醫(yī)療糾紛成為了神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的重點。本文將神經(jīng)內(nèi)科護理安全的影響因素和相關(guān)對策分析如下：

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的相關(guān)因素

1.1 患者意外受傷

1.1.1 跌倒

由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多視力減退，年老體弱，運動障礙發(fā)生率高，比如癱瘓，起立與邁步艱難，步態(tài)不穩(wěn)等，經(jīng)常會突然抽搐或者暈厥。鑒于上述原因，如果遇到地面濕滑，坐凳不穩(wěn)，床腳移動，防護措施不到位等意外情況，都有可能發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

1.1.2 舌咬傷

在患者抽搐間歇期間，患者常疏于帶牙套或者置牙墊防護。一旦突發(fā)抽搐易導(dǎo)致舌咬傷。

1.1.3 墜床

對于躁動患者應(yīng)予以床欄防護。但在實際中，有很多陪護人員對這種措施的重要性認識不足，擅自取下約束帶、窗欄。另外，高齡老年人對病床高度常常不適應(yīng)，或者夏天使用涼席，在涼席外移動的情況下，患者翻身而導(dǎo)致墜床。

1.1.4 意外拔管

對于老年重危病人，有的需要鼻飼插管。在進行靜脈營養(yǎng)治療時，一部分患者由于自身鼻腔或者胸頸部管子不適，在進行靜脈治療時容易將管道拔除。

1.1.5 燙傷

那些感覺障礙患者使用熱水袋時，由于未掌握熱水袋局部熱敷的溫度和使用方法，可能會導(dǎo)致自身燙傷。

1.1.6 輸液外滲

對于神經(jīng)內(nèi)科的腦水腫病人經(jīng)常會用20%的甘露醇脫水來降低顱壓。由于該藥為高滲液體，一旦輸液時外滲，處理不及時，可能會出現(xiàn)軟組織壞死。同時在使用升壓藥時如果外滲，由于這種類藥有強烈的收縮血管作用，一旦處理不當(dāng)或者處理不及時，就更易出現(xiàn)軟組織壞死得情況，甚至引起各種醫(yī)療糾紛。

1..2 護理人員方面的因素

1.2.1 法律意識淡薄

患者的意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護理觀察的重點，需要護理人員進行準(zhǔn)確的觀察。一旦患者病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)，將會帶來嚴重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。另一方面，如果護理文書記錄不詳細、不規(guī)范、不全面，與醫(yī)生的醫(yī)療記錄不一致，都將會成為今后的醫(yī)療糾紛的起因，甚至?xí)嬖诜稍V訟中的隱患。

1.2.2 人員和技術(shù)因素

人員方面的因素主要是指護理人員素質(zhì)或者數(shù)量方面的原因，未能保證滿足日常工作的基本要求而給患者帶來的不安全影響。技術(shù)因素主要是指由于護理人員的技術(shù)水平低，協(xié)作能力不強或者經(jīng)驗不足等原因而給患者的安全構(gòu)成威脅。

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神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患；防范措施

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

在臨床護理工作中，護理安全管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，工作中如何規(guī)范護理服務(wù)行為，強化質(zhì)量意識，確保患者安全，防范醫(yī)療糾紛，是神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的重點。神經(jīng)內(nèi)科病房主要是收治腦中風(fēng)患者，病情重、住院時間長、預(yù)后差、致殘率高，護理中不安全的隱患時常可能發(fā)生。認真查找并及時排除安全隱患，確保護理安全，是做好神經(jīng)內(nèi)科護理工作的重要職責(zé)。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科護理工作中可能存在的安全隱患進行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。

1 常見護理安全隱患及原因

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床 躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對病床高度不適應(yīng)而致墜床。

1.1.3 舌咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2 走失 老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到看護，稍有疏忽容易走失。

1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進食嗆咳嚴重可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。

1.4 護理工作自身因素［1］ ①個別護士在上班時對患者關(guān)心不夠, 基礎(chǔ)護理做得不夠到位。②一些年輕護士臨床護理經(jīng)驗相對不足，對患者的病情變化可能難以作出準(zhǔn)確判斷，從而未能及時報告醫(yī)生緊急處理，存在著影響最佳搶救時機的隱患。③患者病情普遍較重，且不穩(wěn)定，單獨值班時護理人員少，容易出現(xiàn)搶救不及時的安全隱患。④住院患者大多為老年人，主要以藥物治療為主，因老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，住院時間長，血管難穿刺。易造成靜脈炎、液體滲出等，重者有局部壞死以及深靜脈血栓形成的護理隱患。

1.5 儀器設(shè)備因素 護理設(shè)備是完成護理任務(wù)的重要工具，如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或出現(xiàn)故障，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響危重患者的搶救及治療，造成安全隱患。

1.6 患者及家屬的因素 ①由于健康教育措施有時不能完全到位，使得有的患者家屬對患者病情了解較少，對患者存在的潛在危險因素不太了解。由于配合不夠，可能引發(fā)護理隱患。②由于治療腦血管意外的藥物絕大部分費用較高，住院時間又長，一些經(jīng)濟條件較差的患者無法長時間承受高額費用，這種情況容易造成醫(yī)生所開醫(yī)囑與患者使用藥物脫節(jié)，引發(fā)護理安全隱患。

2 防范對策

2.1 抓好安全教育 確保護理安全，要將崗位職責(zé)、安全教育與規(guī)章制度相結(jié)合，強化責(zé)任意識，落實各項護理職責(zé)。提高防范糾紛的能力，學(xué)會在工作中既要保護患者的合法權(quán)益，也要增強自我保護意識。強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識。

2.2 提高護理人員的整體素質(zhì)及技術(shù)水平 工作中嚴格“三查十對”，提高護理人員的自律性，提高整體素質(zhì)。①要有計劃地組織護士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛。對年輕護士不僅要抓好基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，同時要抓好專科技能培訓(xùn)，以提高年輕護士的理論水平和專業(yè)水平。②應(yīng)經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)新引進設(shè)備的使用知識，盡快掌握其操作性能。③掌握老年患者穿刺的特點［2］。認真觀察患者血管條件，嚴格判定靜脈炎和血管損傷征象。在靜脈輸液時，應(yīng)加強巡視觀察，防止發(fā)生輸液并發(fā)癥。

2.3 嚴格檢查清點制度 做到每日檢查、清點急救儀器、急救物品、急救藥品，保證急救物品、藥品、器材的完備狀態(tài)。

2.4 加強健康教育及溝通交流，消除糾紛隱患 在治療護理的過程中，護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，以扎實的專業(yè)理論知識，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護士與其溝通時要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動患者，以提高其對護士的理解與信任，杜絕護理糾紛。

3 討論

護理安全［3］是反映護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。在護理安全管理中，必須抓好全員安全質(zhì)量教育，提高護士對護理安全重要性的認識。隨著社會的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高。增強護理人員的法律意識和自我保護意識，加強質(zhì)量控制，加強護患溝通。神經(jīng)內(nèi)科的護士必須重視并隨時評估本科室存在的護理安全隱患，嚴格護理操作規(guī)程，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護理安全，提高護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 潘紹山,孫方敏, 黃始振.現(xiàn)代管理學(xué).北京: 科學(xué)文獻出版社,2001: 349.

篇9

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；o理操作；安全問題；解決措施

神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類多樣，因病情具有一定的特殊性，在實施護理操作中可能隨時出現(xiàn)一些安全隱患。對于這類特殊的患者，例如神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、焦慮以及失眠等患者，微小的變化就可能引起其病情加重，因而神經(jīng)內(nèi)科護理人員，要擔(dān)負很大的責(zé)任[1]。我們需要將自身的干擾和外界的影響排除，為患者提供一個良好的治療環(huán)境。我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，對其進行問卷調(diào)查，總結(jié)護理操作中存在的安全問題以及制定相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，依據(jù)患者診治及護理過程中出現(xiàn)的問題進行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經(jīng)性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護理損傷相對較低。

1.2方法 對于本文提出的實驗，實施全程護理措施，對于多發(fā)同時患者已經(jīng)出現(xiàn)護理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計分析患者對護理人員工作中出現(xiàn)的不足，給予相應(yīng)的護理建議和意見。另外，對神經(jīng)內(nèi)科護理人員的工作進行全面的評估和觀察，進而發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的安全隱患，同時及時制定解決問題的方法，主要目的是為神經(jīng)內(nèi)科患者提供更加安全舒適的護理服務(wù)。

1.3神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全隱患

1.3.1護理人員綜合素質(zhì)需要提升 通過本文研究發(fā)現(xiàn)，有些神經(jīng)內(nèi)科護理人員對自己的工作認真度不夠，護理責(zé)任意識不強，有些護理人員甚至在操作過程中違反相關(guān)規(guī)定以及具體操作方法，進而給神經(jīng)內(nèi)科護理工作帶來一些安全隱患。另外，護理人員的專業(yè)技術(shù)水平需要逐漸提升，現(xiàn)今我國很多醫(yī)院不重視護理人員的工作技能，進而引起護理人員在進行護理培訓(xùn)時態(tài)度不積極，護理知識的更新能力不足，無法符合現(xiàn)今醫(yī)療條件發(fā)展的需要。對其真正原因進行分析，主要是護理人員感覺自身生活壓力大，社會地位低，工資福利沒有達到想要的標(biāo)準(zhǔn)，使得其無法專心從事專業(yè)技能，更無法主動為患者提供服務(wù)。

1.3.2患者不配合護理工作 護理工作順利實施的前提條件就是患者積極配合和支持護理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個人因素不配合護理工作，導(dǎo)致護理安全隱患出現(xiàn)[2]。例如一些患者認為醫(yī)生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對醫(yī)生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對護理人員產(chǎn)生抵觸。此外，一些患者個性較強，不會顧及護理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會對護理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。

1.3.3醫(yī)院環(huán)境因素 對于患者來說，醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，不良的醫(yī)院環(huán)境可能對病情產(chǎn)生嚴重的影響，例如病床的安全護理措施不足，可能引起患者墜床，醫(yī)院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生清潔不徹底導(dǎo)致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護理人員責(zé)任心不強以及醫(yī)院環(huán)境不良等問題。

3 神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的防范措施

通過對護理操作中存在的安全問題進行分析，制定了下述幾點解決措施：

3.1制定護理工作的核心制度，提升護理人員的工作責(zé)任心 醫(yī)院要定期及不定期的對護理人員工作成果進行檢查，對于有些責(zé)任心不足的護理人員進行批評教育和培訓(xùn)。尤其是護理人員要真正認識到自身工作的重要性，嚴格按照護理操作制度實施，對患者實施正確的護理措施，以免由于自身的原因?qū)е掳踩[患[4]。此外，護理人員在交接班時，要認真交代每個患者的情況，以免實施無效護理。另外，護理人員應(yīng)定時檢查操作儀器，確保其順利工作，對于需要保養(yǎng)或者已經(jīng)損壞的設(shè)備，應(yīng)登記上報相關(guān)部門，以免對護理工作的進度產(chǎn)生影響。

3.2確保護理資源，提升護理人員的福利待遇水平 對神經(jīng)內(nèi)科患者實施護理操作的難度性大，復(fù)雜程度高，這些都需要護理人員承擔(dān)，因而會給護理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確保科室內(nèi)護理人員流動數(shù)量，以免護理人員負擔(dān)過重，避免出現(xiàn)休息不足，疲勞護理情況。要認真執(zhí)行護理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護理操作。此外，醫(yī)院要對護理人員給予重視，根據(jù)其勞動強度給予相應(yīng)的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護理人員工作積極性。

3.3階段性培訓(xùn)，提升護理人員的護理技術(shù) 因護理人員與患者接觸最多，因而其護理技術(shù)是保證安全的基礎(chǔ)[5]。醫(yī)院要定期組織護理人員參與技術(shù)培訓(xùn)，不斷的更新知識，了解神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展情況，緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，用扎實的護理技術(shù)為患者提供服務(wù)。此外，因神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護理人員實施護理操作時要具有針對性，當(dāng)遇到緊急問題時要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對患者的危害降到最低。因神經(jīng)內(nèi)科護理具有一定的特殊性，因而護理人員可自行學(xué)習(xí)一些心理學(xué)方面的知識，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進行良好溝通，降低護理負擔(dān)[6]。

3.4做好醫(yī)院護理環(huán)境的整頓工作 整頓對患者安危產(chǎn)生威脅的環(huán)境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴格、病房的衛(wèi)生打掃不及時或者地面存水過滑、噪音污染等多種環(huán)境問題，導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境無法確保患者的安全，給護理人員的工作帶來一定的負面影響。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全問題進行分析，通過提升護理人員綜合護理水平等方面制定相應(yīng)的解決措施，能夠有效提升護理質(zhì)量，降低護理安全隱患出現(xiàn)幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]徐春香.神經(jīng)內(nèi)科疾病護理中康復(fù)護理對腦卒中患者的護理體會和臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，24（21）：845-846.

[2]王淑芳.舒適護理干預(yù)措施對神經(jīng)內(nèi)科患者護理的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，10（08）：63-64.

[3]李開美.試論神經(jīng)內(nèi)科護理中存在的隱患及解決措施[J].中國醫(yī)藥指南，2015，48（02）：148-149.

[4]鄭佳，王新艷，張倩，等.淺談神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全隱患與解決措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（07）：643-644.

篇10

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；循證護理，實踐

循證護理是一種以有價值的科學(xué)研究為依據(jù)，經(jīng)過認真的研究分析，提出問題，在實踐治療中，把理論上的依據(jù)與實際治療方法相結(jié)合，用實證對病人實施最佳護理的方法。為了提高護理質(zhì)量，我院以神經(jīng)內(nèi)科為試點，對住院病人的常見問題，以護理小組的形式進行循證護理。報告如下。1 研究資料

組織專業(yè)的研究小組人員，人數(shù)為10人，在2009年-2012年期間，對我院的實際患者進行仔細研究，分別采取般護理、循證護理兩種方法對神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理，現(xiàn)采用回顧分析法，選取在三種不同癥狀下的患者壓瘡、血栓性靜脈炎、中樞性高熱，并且經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，選出的患者要有代表典型性。年齡最小的12周歲，最大的64周歲，平均年齡為（39.15±3.02）周歲。循證護理小組1次／周總結(jié)病房護理工作中發(fā)生的問題，把對病人的健康影響最大的問題作為研究課目。

關(guān)于資料的查閱利用網(wǎng)絡(luò)計算機技術(shù)，搜索相關(guān)的文獻，其得出結(jié)論的方法，實際研究的過程作為結(jié)論的依據(jù)。在病房中對患者進行實際的調(diào)查分析，得出實踐數(shù)據(jù)，認真詳細地記載相關(guān)數(shù)據(jù)。2 護理方法

2.1 關(guān)于壓瘡 循證問題：由于神經(jīng)內(nèi)科的特殊性，腦出血、腦梗死的病人較多，臥床時間比普通病人的時間長，經(jīng)過實際案例發(fā)現(xiàn)，在對其病人的護理中，稍有不當(dāng)便會引起壓瘡。選擇一例。有1例64歲的男性老年腦梗死患者入院8h即發(fā)現(xiàn)骶尾部有一塊2cm×4cm的紅腫區(qū)，皮膚潮濕，溫度高于周圍正常皮膚。

循證支持：小組人員查閱相關(guān)的書籍和醫(yī)學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)病人皮膚受壓循環(huán)障礙時，如果得不到有效控制，皮膚溫度升高的話，會加快組織代謝。

護理干預(yù)：①制作冰墊。用乳膠手套內(nèi)裝自來水扎緊袋口使其不漏水。將其放入冰箱內(nèi)冷凍0.5h左右使溫度降到20℃。②用法：病人平臥時，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰墊，冰敷30min后取出，間隔3-5rain后再更換另外一個冰墊放入。

效果：在冰敷12h后，病人骶尾部觸疼明顯減輕，紅腫范圍縮小，皮膚溫度降低，24h后，骶尾部壓瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失。

2.2 關(guān)于中樞性高熱 循證問題：有一例12歲男性被電擊傷后心肺復(fù)蘇成功，繼續(xù)腦復(fù)蘇的過程中，出現(xiàn)中樞性高熱，體溫持續(xù)39.3℃以上，體溫持續(xù)不降。

循證支持：循證護理小組經(jīng)與醫(yī)生共同查閱文獻發(fā)現(xiàn)，冬眠療法可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，所以體溫降低。

護理干預(yù)：遂給予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg靜滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降溫。

效果：三個小時后，體溫恢復(fù)正常。

2.3 關(guān)于靜脈炎 循證問題：由于本科腦血管疾病較多，很多病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁癥狀，在治療上均需降顱壓、快速靜滴甘露醇。有一倒35歲的男性腦出血病人(出血量約15 m1)，人院后頭痛、嘔吐，煩躁不安，醫(yī)生給予20%甘露醇q8h加壓靜滴，用到第3天時發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺部位紅、腫、痛并呈條索狀。

循證支持：經(jīng)過小組人員仔細的查閱資料和認真的討論解決問題發(fā)現(xiàn)，造成這種病癥的問題有三種。①靜滴速度過快可致惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、高熱、心動過速、胸痛、尿潴留、脫水。②大劑量久用，可引起腎小管損害及血尿。③在注射部位可有輕度疼痛，由于甘露醇屬高滲液體，對血管刺激性較大，極易誘發(fā)局部血栓性靜脈炎。

護理干預(yù)：①50%硫酸鎂的熱敷，59溶于溫水(41-50℃)中，3-5rain更換1次敷料。②改用靜脈留置針，在穿刺時有計劃地選擇血管。

效果：①通過硫酸鎂的熱敷，24h后疼痛明顯減輕。②采用靜脈留置針。其次還減輕了血管靜脈炎的發(fā)生。③給臨床護理提供了更好的實際案例。3 討 論

經(jīng)過實際研究得出科學(xué)的理論，循證護理比普通護理的治療效果要好好多。壓瘡癥狀要根據(jù)不同的病人狀況，實際為理論依據(jù)，制定針對性的治療方案。這在一定程度上，給予工作人員更好的研究方向和指導(dǎo)，培養(yǎng)了護理人員的醫(yī)學(xué)精神，樹立良好的醫(yī)德。要想更好地實施循證護理的優(yōu)越性，在未來的實踐中，應(yīng)當(dāng)不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，開拓創(chuàng)新更好的研究方法。

參考文獻

［1］ 小寒.循證護理資源的獲取方法［J］.中華護理雜志，2003（02）.

［2］ 愛梅.循證護理在神經(jīng)內(nèi)科治療壓瘡中的作用［J］.現(xiàn)代護理，2006（02）.