神經病學繼續教育的發展

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目前越來越多的國外醫學院在神經病學教育中采用美國“基于問題式學習”（ProblembasedLearning,PBL）的教學方法。PBL是一種以問題為中心，學生為主體，教師為主導的教學方法，教師在教學開始時，列出學生對某一種疾病應該掌握和理解的一些基本臨床問題，通過學生自學、教師講授、小組討論等多種方式，圍繞這些問題進行各科知識的綜合學習，并最終掌握與這些問題有關的各科知識。神經科臨床病例討論會可以是在臨床工作中對PBL的一種踐行。PBL這種問題探索式的臨床教學方式，強調在臨床環境下對基礎醫學知識的臨床應用，強調在導師指導下的學生自學和主動思考，與臨床醫生需要培養終生學習習慣的理念一致，不僅幫助住院醫師在臨床學習中掌握正確、系統的臨床思維方式，摒棄孤立、片面的了解單個疾病，同時，這種探究也給枯燥的實際工作賦予了激情，這個過程更能發揮住院醫師的能動性。教師在PBL教學中的作用非常關鍵，決定PBL教學的成敗，因此，教師應加強神經病學專業知識和相關學科知識的掌握，并不斷更新自己的知識結構，提高PBL教學技巧，在神經病學教學中不斷地靈活應用PBL教學，才能取得更好的教學效果。可以說神經科臨床病例討論會是住院醫師臨床訓練的基本環節之一。

1多學科、多中心神經科臨床病例討論會對神經病學專業繼續教育的貢獻

單中心、單學科的神經科臨床病例討論會可能會存在病種相對單一的缺陷，多中心、多學科的神經科臨床病例討論會可以極大地彌補這種缺憾，北京市神經科臨床病理討論會歷史悠長，參與者眾，對我國神經病學人才培養影響深遠，是一個極好的神經病學繼續教育范例。北京市神經科臨床病理討論會由我國著名神經病學及神經病理學家黃克維教授于60年代初親自倡導創辦，自1978年重新恢復。該臨床病理討論會的程序是：北京各大醫院相繼將自己寶貴的臨床疑難病例及病理資料與大家分享，近年來這種病源已經擴展到上海、山東等外地省市；與會的各大醫院均定期在與會前組織全科醫生集體討論，確定本科對該疾病臨床特點、定位診斷、定性診斷的意見，由本科室的年輕醫師進行匯總、查閱文獻、現場宣讀；臨床病理討論會會上各家醫院相繼各抒己見，暢所欲言；等待最后的病理結果報告；專家進一步分析病情、總結治療中的經驗教訓。首都醫科大學宣武醫院病理科樸月善、盧德宏認為，北京市神經科臨床病理討論會對臨床醫學繼續教育的貢獻是通過以下幾個方面實現的：充分的會前準備、熱烈的與會討論、高質量的病例提供、每年一期匯編，這也是這種高質量的臨床病例討論會的保證。

北京市神經科臨床病理討論會為北京市的臨床醫師尤其是年輕住院醫師和研究生提供了非常直觀的臨床診斷思路和非常震撼的學習機會，是一種多學科、多中心聯合的醫學教育形式。幾十年來，北京市神經科臨床病理討論會內容涉及廣泛，囊括了神經病學幾乎所有的病種，很多在國內第一次報告的病例首先出現在北京市神經科臨床病理討論會中，如Crow-Fukase綜合征、成人型Leigh綜合征、嗜酸性筋膜炎、艾滋病、CADASIL、血管內淋巴瘤病、正染性腦白質營養不良、中樞神經系統原發性淋巴瘤、阿米巴原蟲感染及路易包涵體性癡呆等，《北京市神經科臨床病理討論匯編》也已發行至全國，成為深受神經病學專業醫師喜愛的參考讀物。可以說，北京市神經科臨床病理討論會為北京市乃至全國神經病學整體水平的提高起到了極大的推進作用，也見證了一代又一代神經病學專業學人的成長歷練過程。類似的多中心、多學科臨床病例討論會在全國不同省市可能還有很多。這種多中心、多學科神經科臨床病例討論會還需要繼續堅持下去。

2國際醫學會議的神經科臨床病例討論會是神經病學繼續教育的一個重要平臺

現代醫學科學要求醫務工作者必須不斷學習新知識、認識新理論、掌握新技術、開拓新視野，才能順應時展的趨勢，參加神經病學專業的國際會議是一個非常有效的繼續教育途徑。目前有越來越多的神經病學專業的雙邊、多邊國際會議以各種形式的交流活動相繼在中國舉辦，除了國外著名專家的特邀演講、專題討論會、專家峰會、自由投稿發言及壁報展示外，神經科臨床病例討論會也是其中一種形式。如第25屆亞太眼科學會年會的神經眼科分會場就有“挑戰性神經眼科病例（ChallengingcasesinNeuro-ophthalmology）”分享，神經眼科學是一門廣泛涉及神經病學、眼科學、神經外科等的交叉學科，來自不同國家的一些神經眼科罕見病例或疑難病例，如散發性遺傳性視神經病（sporadichereditaryopticneuropathy）、副腫瘤性視神經病（paraneoplasticopticneuropathy）、放射性視神經病（radiationopticneuropathy）、外傷性視神經病（traumaticopticneuropathy）、激素在非動脈炎性前部缺血性視神經病的應用（Steroidworkinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathy）、眼肌型重癥肌無力的激素早期應用（Earlyuseofsteroidforocularmyasthenicgravis）等，都在大會上作了病例報道與分析，引起了與會者極大的討論熱情，開闊了年輕醫生的視野，與會者可以從中汲取許多有益的知識。

總之，國際醫學會議以其獨特的形式及先進的手段給研究生的教育提供了一個重要的平臺，受到了國內外同道的歡迎與好評，起到了傳播“新理論、新知識、新技術、新方法”的作用。在神經病學專業研究生教育中，我們不僅要不斷學習國外先進的經驗，同時也需要在世界舞臺上展示中國的醫療成就，為提高全人類醫療水平做出貢獻。

作者：景筠單位：首都醫科大學附屬北京同仁醫院神經內科