神經(jīng)病學(xué)范文

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篇1

92例癲癎患者的腦電圖、CT分析 趙紅梅，陳展，郭美華

中風(fēng)病中醫(yī)研究十年評(píng)說(shuō) 劉慶憲，于文

急性缺血性腦卒中患者的血壓管理 高建群，李焰生

骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療缺血性腦損傷的研究進(jìn)展 秦潔行，苗玲

阿司匹林抵抗 蔣仙國(guó)，李焰生

不寧腿綜合征的進(jìn)展 李紅偉，李焰生

脊髓損傷治療新進(jìn)展 宋寧亞，薛民全，劉列，左春光蛇毒制劑治療腦血管疾病的不良反應(yīng)--附5例報(bào)告 朱金林

丁螺環(huán)酮加氟桂嗪治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征 呂禎祥，王曉紅，李映蘭

常染色體顯性遺傳的肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥一個(gè)家系報(bào)告 侯輝光

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后種植轉(zhuǎn)移2例報(bào)告 方嘉明，陳道蒞，施睫，孟慶浩，楊衛(wèi)華

以多顱神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀的神經(jīng)梅毒1例報(bào)道 趙茜，侯曉軍

腦卒中神經(jīng)康復(fù)治療的進(jìn)展 王東生，謝瑞滿

血管成形/支架置入術(shù)治療顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的研究進(jìn)展 王景濤，姜建東

骨髓基質(zhì)細(xì)胞及移植治療缺血性腦卒中的研究進(jìn)展 馮智英，苗玲

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 劉波，劉詩(shī)翔

同型半胱氨酸與腦梗死 龔毓華，錢(qián)可久

肌萎縮側(cè)索硬化癥的中西醫(yī)病因病機(jī)和治療 王駿，支惠萍

腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療學(xué)研究進(jìn)展 朱玉連，胡永善

帕金森疊加綜合征 侯輝光

單味益智健腦中草藥的實(shí)驗(yàn)研究--39種藥材的分析 冷曉赟，韓鐘博

《上海"卒中單元"國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)》印象及幾點(diǎn)想法 陳文華

基底動(dòng)脈尖綜合征一例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 魏曉瑩，陳旭

Brown-Vialetto Van Laere綜合征9例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 陳旭，鄭惠民

翼點(diǎn)入路手術(shù)治療急性硬膜下血腫40例臨床分析 丁德武，陳軍，於德滋，付聰

急診鉆孔減壓救治巨大硬膜外血腫伴腦疝26例分析 丁德武，陳軍，徐培強(qiáng)

Vogt-小柳-原田綜合征一例報(bào)告 薛靜剛，林琳，周維智，錢(qián)可久

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的幾點(diǎn)體會(huì)(附60例報(bào)告) 唐桑梓，林友瑜

加強(qiáng)神經(jīng)變性病的中醫(yī)藥研究 李如奎

中樞神經(jīng)系統(tǒng)錳中毒 沈沸，苗玲

胱硫醚β合酶基因多態(tài)性與早發(fā)性腦梗死的研究進(jìn)展 劉懷翔，張哲成

血管內(nèi)淋巴瘤病表現(xiàn)為后腦白質(zhì)病 支惠萍，胡光遠(yuǎn)

一個(gè)特殊的病例 鐘小生，支惠萍

AIDS合并脊髓和周?chē)窠?jīng)病變1例報(bào)道 陳鶯，錢(qián)可久

腦膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療概要 吳慧，李善泉

腦血管病35例臨床與心電圖 羅曉惠

以臂叢神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀的肺癌3例報(bào)告 林敏

腦死亡 俞麗華

肌萎縮側(cè)索硬化癥骨骼肌非電生理變化 侯曉軍，鄭惠民

卒中后抑郁 張瑛，錢(qián)可久

凝血酶和自發(fā)性腦出血研究新進(jìn)展 馮智英，苗玲

NO在腦卒中中的作用 朱瑩，苗玲

Aβ1-40與D-Gal致阿爾茨海默病大鼠模型的對(duì)比研究 程慶璋，張石寧，Cheng Qingzhang，Zhang Shining

石杉?jí)A甲治療輕度認(rèn)知功能損害51例 孔凡明，Kong Fanming

急診重型顱腦損傷的護(hù)理 錢(qián)穎，Qing Ying

海洛因所致中毒性神經(jīng)根神經(jīng)病1例 郭莞瑩，吳進(jìn)，羅曉惠，楊正宇，張紅蓮

氧化應(yīng)激、微炎癥反應(yīng)、血流切應(yīng)力與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性 周俊山，zhou Junshan

注意缺陷多動(dòng)障礙研究新進(jìn)展 趙婉黎，馮維，Zhao Wanli，F(xiàn)eng Wei

事件相關(guān)功能性磁共振成像研究進(jìn)展 吳麗慧，Wu Lihui

支架成形術(shù)治療腦供血?jiǎng)用}狹窄的現(xiàn)狀與展望 劉建民，Liu Jianmin

針灸為主綜合治療頸椎病的臨床研究進(jìn)展 孫云廷，寇惠英，Sun Yunting，Kou Huiying

失語(yǔ)癥 周潔茹，苗玲，Zhou Jieru，Miao Ling

腦干血管病27例臨床分析 劉慶憲，宋永建，Liu Qingxian，Song Yongjian

慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫1例報(bào)告 徐巳奕，梁玉敏，包映暉，殷玉華，潘耀華，江基堯

腦膜瘤卒中誤診為單純腦出血1例 梁玉敏，劉衛(wèi)東，江基堯，Liang Yumin，Liu Weidong，JIANG Jiyao

外傷性顱底骨折伴鼻腔大出血治愈1例報(bào)告(附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)) 劉澤，邱永明，張曉華，潘耀華，葛建偉，江基堯

酷似肉毒中毒的格林巴利綜合征1例 湯劍萍，郭政，蔣仙國(guó)，徐群，王智櫻，李焰生

同型半胱氨酸與腦梗死 王軍，姜建東，Wang Jun，Jiang Jiandong

缺血性腦血管病的降纖治療 方潔，李威，F(xiàn)ang Jie，Li Wei

中國(guó)人腦外傷的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀 劉波，劉詩(shī)翔，Liu Bo，Liu Shixiang

國(guó)際頭痛新分類(lèi)的認(rèn)識(shí) 李焰生，Li Yansheng

頭痛疾患的分類(lèi)和診斷 喬向陽(yáng)，Qiao Xiangyang

高血壓與卒中二級(jí)預(yù)防 王少石，Wang Shaoshi

阿司匹林對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的影響 孫昱皓，梁玉敏，Sun Yuhao，Linag Yumin

A型肉毒毒素位點(diǎn)注射治療面肌痙攣82例報(bào)告 侯輝光，馮鴻義，楊志新，杜文英

妥泰治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征28例臨床分析 陳玲

慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫3例(附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)) 劉澤，邱永明，張曉華，葛建偉，熊文浩，潘耀華，江基堯

腎病綜合征併發(fā)基底動(dòng)脈尖綜合征1例 梁輝，羅本燕

進(jìn)行性核上性麻痹1例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 劉文穎，陳旭，劉羽華

急性缺血性卒中的溶栓治療 孫亞蒙，苗玲

組織型纖溶酶原激活物與缺血性腦卒中 林望，姜建東

細(xì)胞因子與多發(fā)性硬化的關(guān)系 郭正良，陳生弟

結(jié)節(jié)性硬化癥的臨床特點(diǎn)及基因突變形式研究進(jìn)展 趙玉武，鄭惠民，孫曉江

肌萎縮側(cè)索硬化癥的病因?qū)W與實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯窟M(jìn)展 翁偉力，支惠萍，吳有貴，高俊鵬，陳如桂

帕金森病中西醫(yī)結(jié)合療法 李如奎

中西醫(yī)結(jié)合治療老年晚發(fā)重癥肌無(wú)力單純延髓肌型2例(附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)) 蔡定芳，唐宇平

經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛60例 侯輝光，余錦豪，楊志新，馮鴻義，杜文英

卡馬西平引起重癥多形紅斑患者的護(hù)理 吳繼萍，嚴(yán)小蓓

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的研究進(jìn)展及其在缺血性腦血管病的應(yīng)用前景 王冰雁

結(jié)節(jié)性硬化癥的遺傳和病理發(fā)生機(jī)制 趙玉武，鄭惠民，孫曉江

Segawa病的臨床研究進(jìn)展 喬德麗，張社卿，鄭惠民

僵人綜合征 沈沸，錢(qián)可久

Vogt-小柳-原田綜合征1例報(bào)道 吳靜，苗玲，WU Jing，MAIO Ling

路易體癡呆1例報(bào)道 鐘萍，李正元，邵筱宏，陳翔

以延髓麻痹為首發(fā)癥狀的肌萎縮側(cè)索硬化癥1例 賈怡蓓，邊偉紅，陳玉娟，JIA Yibei，BIAN Weihong，CHEN Yujuan

真性紅細(xì)胞增多癥合并多起血栓性并發(fā)癥1例報(bào)道 潘元美，李焰生，李建萍，李穎

缺血性卒中的TCD微栓子檢測(cè)技術(shù)進(jìn)展 潘元美，李焰生，PAN Yuanmei，LI Yanshang

輕度認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展 吳靜，苗玲，WU Jing，MIAO Ling

缺血性腦白質(zhì)病變的影像學(xué)評(píng)估 莊嚴(yán)，沈加林，ZHUANG Yan，SHEN Jialin

篇2

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學(xué)科；病例討論；教學(xué)方式

神經(jīng)病學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科不同，它具有非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，神經(jīng)病學(xué)的概念抽象，很難讓學(xué)生充分理解；由于神經(jīng)病學(xué)的內(nèi)容量大、實(shí)踐機(jī)會(huì)少、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多、外加課本中的知識(shí)點(diǎn)分散，這導(dǎo)致神經(jīng)病學(xué)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一門(mén)難記且難以掌握的學(xué)科。我們發(fā)現(xiàn)病例討論的教學(xué)模式能很好地解決這些在神經(jīng)病學(xué)科中存在的問(wèn)題，它能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生與老師的交流。然而，在目前的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過(guò)程中還很少用到病例討論這種方法，特別是涉及到多媒體的病例討論式教學(xué)。

1 病例討論的概念及重要意義

1.1 病例討論的概念

病例討論教學(xué)方法，要求學(xué)生在上課前對(duì)課本知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)。在課堂上，要先對(duì)學(xué)生講授相關(guān)的神經(jīng)解剖學(xué)等知識(shí)，方便學(xué)生對(duì)疾病有個(gè)全面的了解；然后要對(duì)疾病的一些書(shū)面上的知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，包括發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷方式及治療內(nèi)容等。對(duì)其中的一些知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)描述。然后，為學(xué)生提供一個(gè)具有代表意義的病例，讓他們思考這個(gè)病例的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷方式及治療等內(nèi)容，選擇幾名學(xué)生講解他們的觀點(diǎn)，最后，再有老師進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)。

1.2 病例討論的重要意義

病例討論是一種自由度非常高的教學(xué)模式，它的基本要素有：收集病例的準(zhǔn)備工作、對(duì)病人資料的總結(jié)分析、集中討論病情、對(duì)病人進(jìn)行進(jìn)一步的診斷、預(yù)計(jì)病情的發(fā)展可能等。病例討論可以貫穿整個(gè)或者部分的醫(yī)療過(guò)程，它不僅適用于對(duì)學(xué)生的教學(xué)，對(duì)進(jìn)修的醫(yī)生也有非常重要的作用。病例討論的教學(xué)方式，能使學(xué)生更加快捷地掌握神經(jīng)病學(xué)的理論知識(shí)，并將其運(yùn)用到實(shí)踐中去；有利于提高學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)，并鞏固他們?cè)谏窠?jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)；有利于提高學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)醫(yī)療文書(shū)的撰寫(xiě)；有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用病例討論教學(xué)，能極大地提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)，病例討論教學(xué)方式具有十分重要的實(shí)踐意義。

2 病例討論在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 病例討論在腦血管疾病中的應(yīng)用

神經(jīng)病科最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病就是腦血管病。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行腦血管病的講解之前，需要先講解腦血管相關(guān)的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，包括大腦的血管和神經(jīng)分布、腦血管病的易發(fā)部位，以及腦葉、腦干和小腦在人體機(jī)體活動(dòng)中的功能。然后，對(duì)書(shū)面上的知識(shí)進(jìn)行講解，包括腦血管病的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)以及如何診斷治療等內(nèi)容，在學(xué)生充分掌握了上面所述的知識(shí)后，提供給學(xué)生典型的病例讓他們進(jìn)行分析。在教學(xué)過(guò)程中，我為學(xué)生提供了2例病例：

病例1：患者：男，56歲，有多年的高血壓病，后因進(jìn)行性左側(cè)肢體無(wú)力入院治療，患者在入院前發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法持物，左腳走路無(wú)力等癥狀，并有加重的趨向。查體結(jié)果為：血壓154/90mmHg，運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)癥明顯，左側(cè)肢體無(wú)力，頭顱CT檢測(cè)顯示右側(cè)基底節(jié)密度低。

列舉了這個(gè)病例后，讓學(xué)生思考討論了15-20min，要求他們寫(xiě)出自己的診斷結(jié)果及治療方法，然后抽取3名學(xué)生講解他們的病情分析、診斷結(jié)果以及后續(xù)治療方法，最后對(duì)他們的結(jié)論進(jìn)行全面的總結(jié)分析，不足的地方提出改正意見(jiàn)，對(duì)做的非常好的方面應(yīng)著重表?yè)P(yáng)。這樣讓他們對(duì)腦血管疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等有了一個(gè)全面深刻的理解，并對(duì)如何治療腦血管疾病有了一個(gè)明確的辦法。

2.2 病例討論在重癥肌無(wú)力中的應(yīng)用

重癥肌無(wú)力也是神經(jīng)病科中的常見(jiàn)疾病，它的發(fā)病機(jī)制不同與很多的神經(jīng)內(nèi)科病。重癥肌無(wú)力的教學(xué)是神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)非常重要的難道問(wèn)題。病例討論式教學(xué)方法可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題，在進(jìn)行病例討論前，也需要對(duì)學(xué)生講解重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療方法等書(shū)本上的知識(shí)。然后再提供病例，供學(xué)生討論。

2.3 結(jié)合多媒體的病例討論式教學(xué)

在科技日益發(fā)達(dá)的今天，各大醫(yī)院病例的共通，使得我們的教學(xué)不會(huì)因?yàn)槿鄙俨±@得空洞無(wú)力。在課堂上，我們可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行“多媒體病例討論式”教學(xué)。在教學(xué)大綱要求內(nèi)選擇疑難病例或者手術(shù)病例進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，包括病例患者的資料收集分析，集中討論和診斷，預(yù)測(cè)病情的發(fā)展，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度等部分過(guò)程或者全部過(guò)程。，并對(duì)其進(jìn)行整理，突出這個(gè)病例的特點(diǎn)。向有疑難病癥教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師請(qǐng)教，讓他們對(duì)課程設(shè)計(jì)進(jìn)行指正，然后制作成為幻燈片演示文檔，在其中插入相關(guān)的圖片或者視頻，使幻燈片具備更強(qiáng)的觀賞性和藝術(shù)性，充分發(fā)揮多媒體設(shè)備的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)這種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疑難病例的資料收集和分析，并進(jìn)行診斷和書(shū)寫(xiě)治療計(jì)劃書(shū)，使他們從中獲得大量的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3 結(jié)束語(yǔ)

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，討論式教學(xué)方法以病例為根本，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師的課堂交流和溝通，特別是多媒體病例討論教學(xué)更加生動(dòng)地向?qū)W生展示了神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)。總之，病例討論式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中是一種新型的教學(xué)方法。這種教學(xué)方式將臨床實(shí)踐和枯燥的知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起，讓學(xué)生參與到教學(xué)中來(lái)，能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)提供了新的思路。

篇3

  神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)、涉及面較廣的臨床學(xué)科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)課時(shí)少，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)困難。住院總醫(yī)師在實(shí)習(xí)生的教學(xué)培訓(xùn)中肩負(fù)著董要的作用。住院總醫(yī)師雖然不是實(shí)習(xí)生的直接帶教老師,但是作為住院總醫(yī)師來(lái)講參與實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)是其工作的一部分。本文就住院總醫(yī)師如何指導(dǎo)并積極配合帶教老師,參與實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的一些觀點(diǎn)、體會(huì)報(bào)告如下。

    1  明確專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)目的和重要性

   

神經(jīng)病學(xué)雖然是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，但由于教學(xué)大綱中規(guī)定的課時(shí)相對(duì)較少，大多數(shù)學(xué)生對(duì)前期神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)的遺忘較多，有的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為神經(jīng)科與復(fù)雜的解剖學(xué)知識(shí)密切相關(guān),入門(mén)很難,在短短2周的實(shí)習(xí)時(shí)間里學(xué)不到什么東西,因此缺乏學(xué)習(xí)熱情。針對(duì)這種情況,在實(shí)習(xí)醫(yī)生到神經(jīng)科的第一天,住院總醫(yī)師就把他們集中起來(lái),及時(shí)向?qū)W生宣傳神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的重要性,強(qiáng)調(diào)隨著我國(guó)人口的老年化，中風(fēng)、癡呆、帕金森病等神經(jīng)科疾病的發(fā)病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經(jīng)科癥狀是臨床常見(jiàn)的證候。說(shuō)明神經(jīng)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關(guān),掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床知識(shí)和技能是每一位專(zhuān)科醫(yī)師和全科醫(yī)師所必需的條件，力求激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和緊迫感，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

    2  開(kāi)展多種形式的教學(xué)

    2.1  日常醫(yī)療工作中三級(jí)查房的帶教模式

   

在現(xiàn)行的三級(jí)查房制度中,每一位教師都抓住查房這個(gè)時(shí)機(jī)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)。在上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)由實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)病人病史及病情變化的匯報(bào)，以此訓(xùn)練實(shí)習(xí)生語(yǔ)言表達(dá)、病史歸納及綜合分析能力。上級(jí)醫(yī)生針對(duì)不同病人的具體情況，有的放矢地向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提問(wèn),并啟發(fā)他們?nèi)?fù)習(xí)、思考,尋找正確答案。同時(shí),及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過(guò)這樣的訓(xùn)練可以進(jìn)一步鞏固實(shí)習(xí)醫(yī)生所學(xué)的知識(shí),教會(huì)他們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治的臨床思維方法。

    2.2  操作能力的訓(xùn)練

   

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見(jiàn)的一項(xiàng)基本操作,是除了神經(jīng)系統(tǒng)檢查以外的另一個(gè)要求實(shí)習(xí)醫(yī)生必須掌握的基本技能。實(shí)習(xí)醫(yī)生在將來(lái)的臨床工作中難免遇到需要進(jìn)行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術(shù)又是神經(jīng)內(nèi)科臨床最常見(jiàn)操作。因此，我們盡可能多的提供實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)該項(xiàng)技能的機(jī)會(huì)，規(guī)定來(lái)神經(jīng)科實(shí)習(xí)的每個(gè)學(xué)生除要觀摩臨床醫(yī)師的操作外,還要爭(zhēng)取做兩次腰椎穿刺術(shù)。首先要求實(shí)習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術(shù)的過(guò)程中講解應(yīng)該注意的問(wèn)題，實(shí)習(xí)醫(yī)生正式操作時(shí)帶教老師在旁邊認(rèn)真地指導(dǎo)，腰椎穿刺結(jié)束后進(jìn)行總結(jié),肯定成績(jī),糾正缺點(diǎn)。

    2.3  神經(jīng)介入檢查的演示及讀片會(huì)

   

神經(jīng)介入檢查與治療的開(kāi)展讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認(rèn)識(shí)與干預(yù)開(kāi)辟了一條新的途徑。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生在科期間專(zhuān)門(mén)安排了每周星期二上午的手術(shù)參觀及每周星期五下午的讀片會(huì)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生有機(jī)會(huì)對(duì)神經(jīng)介入這項(xiàng)新技術(shù)有初步了解，并通過(guò)閱片加深了對(duì)腦血管病知識(shí)的鞏固。讀片會(huì)由經(jīng)管醫(yī)生介紹患者病史并將患者的各種檢查結(jié)果呈現(xiàn)，接著由教授對(duì)每種檢查結(jié)果進(jìn)行深入淺出的分析。讀片會(huì)上所有的檢查結(jié)果以投影的方式展示，讓學(xué)生能最為直觀的看到教授講解的內(nèi)容。

    3  重視實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的反饋意見(jiàn)

   

住院總醫(yī)師在每一輪實(shí)習(xí)完畢時(shí)都要誠(chéng)懇地征求實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)神經(jīng)科實(shí)習(xí)教學(xué)的意見(jiàn), 包括對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、帶教老師的評(píng)分等，以便在今后的臨床教學(xué)工作中揚(yáng)長(zhǎng)避短,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。從反饋的信息來(lái)看,絕大多數(shù)的實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)我們的這種教學(xué)模式是滿意的。

   

住院總醫(yī)師雖然沒(méi)有直接地帶教實(shí)習(xí)生,但是由于住院總醫(yī)師的特殊角色,在科室領(lǐng)導(dǎo)與實(shí)習(xí)學(xué)生間猶如一座橋梁，使住院總醫(yī)師隨時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)生培養(yǎng)中存在的各種問(wèn)題，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進(jìn)對(duì)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)方案，同時(shí)還能將科室對(duì)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)要求傳達(dá)到帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)，全面提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 張宏雁，劉國(guó)祥，陳黎明.健全住院總醫(yī)師制促進(jìn)外科人才培養(yǎng)的體會(huì)［j］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(3):191-192.

篇4

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)優(yōu)點(diǎn)不足解決方法

神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過(guò)程中無(wú)論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來(lái)我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化

神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來(lái)感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫(huà)圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫(huà)面結(jié)合起來(lái)，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫(huà)，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺(jué)的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

1．2多媒體教學(xué)能夠更好地提高教學(xué)效率

在教學(xué)過(guò)程中，我們深刻地體會(huì)到多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的臨床資料信息載入教學(xué)之中，擴(kuò)大了教學(xué)內(nèi)容，并且將生動(dòng)形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容生動(dòng)、形象化，更大的程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)在通過(guò)單純文字的表達(dá)的基礎(chǔ)上同時(shí)更多的應(yīng)用了聲音、動(dòng)畫(huà)、圖像等形式，把抽象知識(shí)更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識(shí)信息的復(fù)雜性，使要說(shuō)明的問(wèn)題一目了然，使學(xué)生容易理解，同時(shí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動(dòng)畫(huà)，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實(shí)地展示給學(xué)生。能夠幫助學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更有效的掌握，通過(guò)課后的問(wèn)卷調(diào)查與反饋，多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，利于學(xué)生的記憶與理解，教師向?qū)W生傳達(dá)更多的信息，有利于解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，提高了教學(xué)效率。

1．3充分利用多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的作用，對(duì)臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強(qiáng)化作用

《隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來(lái)越少，這給臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)帶來(lái)很多困難…。臨床教學(xué)醫(yī)院帶教義務(wù)與患者享有自之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，結(jié)合理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，先應(yīng)用多媒體向同學(xué)們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學(xué)生操作，加強(qiáng)實(shí)踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學(xué)生反復(fù)觀看標(biāo)準(zhǔn)的多媒體視頻片，然后相互之間實(shí)踐操作，最后對(duì)有陽(yáng)性體征的病人進(jìn)行查體。這樣避免了冒然對(duì)病人查體，學(xué)生不知所措，患者也對(duì)學(xué)生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學(xué)生見(jiàn)習(xí)階段，有些同步的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容病區(qū)不一定有相應(yīng)的典型病例，這時(shí)也可以采用多媒體視頻演示向?qū)W生展示典型病例，繼而填補(bǔ)了學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的不足。

2多媒體教學(xué)方法存在的不足之處

2．1多媒體課件準(zhǔn)備不足

有些教師在多媒體教學(xué)過(guò)程中，由于對(duì)于多媒體的理解把握不足或是過(guò)份依賴(lài)多媒體課件，只是將教科書(shū)內(nèi)容過(guò)多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書(shū)無(wú)明顯差異，造成枯燥無(wú)味，不能體現(xiàn)重點(diǎn)與難點(diǎn)。而另外一種極端是過(guò)度使用多媒體技術(shù)，將課件制作很色彩斑斕，無(wú)關(guān)的畫(huà)面、動(dòng)畫(huà)都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學(xué)生注意力分散，結(jié)果適得共反。

2．2教師對(duì)于多媒體教學(xué)理解不夠

多媒體課件作為課堂教學(xué)的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識(shí)，學(xué)生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過(guò)份依賴(lài)多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問(wèn)題。部分教師在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)不能夠與學(xué)生互動(dòng)交流，忽略了學(xué)生的感受，造成了教師在一味的念，而學(xué)生在一味的看，而沒(méi)有達(dá)到實(shí)際真正吸納、消化知識(shí)的目的。

3解決方法

(1)多媒體教學(xué)是銜接理論與臨床實(shí)踐的強(qiáng)有力的手段，所以我們?cè)趹?yīng)用它的過(guò)程中應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式相結(jié)合，相輔相成。合理使用多媒體教學(xué)課件，應(yīng)用它的優(yōu)勢(shì)將神經(jīng)病學(xué)的難點(diǎn)重點(diǎn)以直觀的方式展示給學(xué)生，將典型的病例以視頻形式向?qū)W生演示，這樣彌補(bǔ)由于時(shí)間和空間的限制而帶來(lái)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)資料不足現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)該對(duì)于多媒體課件嚴(yán)格把關(guān)，做到有重點(diǎn)，有特色，避免片面追求畫(huà)面的漂亮和動(dòng)畫(huà)效果，分散學(xué)生注意力。

篇5

神經(jīng)病學(xué)是護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的一門(mén)重要的臨床課程，教師需要充分做好備課工作，采用多種方式相結(jié)合的教學(xué)模式，根據(jù)授課內(nèi)容合理選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，在教學(xué)中突出護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)特色和神經(jīng)科疾病護(hù)理的特殊性。只有這樣，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學(xué)；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；本科教育

1神經(jīng)病學(xué)簡(jiǎn)介

神經(jīng)病學(xué)是護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的一門(mén)重要的臨床課程。它建立在神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)之上，與其他學(xué)科（如生理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等）有著密切的聯(lián)系，是具有高度邏輯性、推理性的一門(mén)臨床學(xué)科。在歷年的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，總有部分學(xué)生反映神經(jīng)病學(xué)難學(xué)、難懂、難記。教師要充分做好備課工作，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)、護(hù)理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的相關(guān)性，在教學(xué)中突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色。根據(jù)不同神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用多種教學(xué)模式，把抽象而枯燥的知識(shí)點(diǎn)直觀而形象的展現(xiàn)給學(xué)生，幫助其加深對(duì)神經(jīng)疾病的理解，在學(xué)習(xí)中形成正確的臨床思維。這對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

2神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史

注重神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史的介紹，另一方面，醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人的科學(xué)比其它科學(xué)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。在臨床課程的授課中只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的教育，而忽視人文知識(shí)學(xué)科的教育，會(huì)造成醫(yī)學(xué)與人文的背離，導(dǎo)致學(xué)生過(guò)度關(guān)注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一門(mén)學(xué)科的進(jìn)步都需要經(jīng)歷獨(dú)特而曲折的發(fā)展過(guò)程。對(duì)于醫(yī)學(xué)這個(gè)貫穿于整個(gè)人類(lèi)發(fā)展史的最古老、最基本的學(xué)科來(lái)說(shuō)更是如此。了解和熟悉神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史，對(duì)于初涉該學(xué)科的醫(yī)學(xué)生而言，不僅有助于他們從時(shí)空的維度接觸神經(jīng)病學(xué)豐富的演化模式，更能夠幫助他們了解探索生命本源、追求健康之美的人類(lèi)活動(dòng)歷程。

3注重神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史的介紹

如在神經(jīng)病學(xué)概論的授課中，對(duì)于病理反射的講解，可以加入對(duì)法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家巴賓斯基（JosephBabinski）的介紹[1]。在癲癇的授課中，癲癇的分類(lèi)一直是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)之一。此時(shí)，穿插圣女貞德的例子則有利于學(xué)生對(duì)癲癇分類(lèi)的記憶和理解。圣女貞德是中世紀(jì)法國(guó)邊遠(yuǎn)山村的一位農(nóng)夫之女，她以驚人的軍事壯舉改寫(xiě)歷史。13歲時(shí)，貞德說(shuō)出自己心醉神迷的時(shí)刻：她看到束束金光閃閃發(fā)亮，聽(tīng)到圣人的召喚，還看到天使的幻象。正是由這種所見(jiàn)，激勵(lì)她成為一名英勇的戰(zhàn)士。而從神經(jīng)病學(xué)的角度分析，貞德的經(jīng)歷恰是一種由教堂鐘聲出發(fā)的類(lèi)似顳葉癲癇發(fā)作的癥狀。具體而言，是一種由某種特定聲音（如音樂(lè)等）所誘發(fā)的發(fā)射性癲癇。自文明創(chuàng)始以來(lái)，人類(lèi)對(duì)于生命，健康的思考從未停止過(guò)，因此有關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的思想理論自古即有。然而，有研究者這樣形容我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)的不足[2]：具有諷刺意味的是，醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)已經(jīng)取得了輝煌的成就，但現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)失望和懷疑的氣氛卻更濃。另一方面，醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人的科學(xué)比其它科學(xué)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。在臨床課程的授課中只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的教育，而忽視了人文知識(shí)學(xué)科的教育，會(huì)造成醫(yī)學(xué)與人文的背離[3]，導(dǎo)致學(xué)生過(guò)度關(guān)注于疾病本身，而非患病的“人”。

4突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)特色及神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理的特殊性

護(hù)理學(xué)是一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，集科學(xué)性、技術(shù)性、社會(huì)性及服務(wù)性于一體。護(hù)理學(xué)發(fā)展迅速，從傳統(tǒng)的功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理發(fā)展到現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員不僅要掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，還需要掌握心理學(xué)[4]等相關(guān)的人文科學(xué)知識(shí)。在授課過(guò)程中，可以向?qū)W生適當(dāng)介紹神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理的要點(diǎn)及特殊性，有利于幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和深化理解神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)。

5以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)模式的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式自20世紀(jì)60年代后期在加拿大Memaster大學(xué)實(shí)施以來(lái)，西方國(guó)家許多院校試行了這種教學(xué)方法[5]。教學(xué)具體方法如下：

（1）課前預(yù)習(xí)的實(shí)施：授課教師根據(jù)講授章節(jié)的內(nèi)容，將重點(diǎn)和難點(diǎn)以問(wèn)題的形式提出來(lái)。其中可能涉及多個(gè)學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，安排學(xué)生提前查閱資料，對(duì)問(wèn)題有所了解。

（2）課堂教學(xué)的實(shí)施：在授課中著重講解這些難點(diǎn)和重點(diǎn)，使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中找到問(wèn)題的答案。以帕金森病的教學(xué)為例，首先提出以下問(wèn)題：①帕金森病患者受損的部位是什么，受損的神經(jīng)遞質(zhì)是什么；②帕金森病的四大主要臨床表現(xiàn)是什么；③帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么；④帕金森病的治療原則是什么，藥物治療類(lèi)別有哪些；⑤左旋多巴制劑的主要不良反應(yīng)是什么；⑥帕金森病的護(hù)理原則是什么。

（3）課后學(xué)習(xí)的實(shí)施：在每一次教學(xué)內(nèi)容完成之后，教師就授課要點(diǎn)作簡(jiǎn)單的總結(jié)，增強(qiáng)學(xué)生的理解。因此，PBL更能培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)分析問(wèn)題、提出問(wèn)題、分工協(xié)作、查找相關(guān)信息、將不同學(xué)科的信息綜合在一起并快速解決問(wèn)題的能力；在教學(xué)中學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)所學(xué)知識(shí)的價(jià)值有更深的了解[6]。由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)神經(jīng)病學(xué)課時(shí)安排較少，講授內(nèi)容較多，我們不可能在所有授課中全部應(yīng)用PBL教學(xué)法。但在重要疾病的講授中該方法的應(yīng)用，可以明顯增加學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，活躍教學(xué)氣氛，是教學(xué)進(jìn)程更加順暢，提高學(xué)生對(duì)疾病的理解程度。

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篇6

作為一名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，常常驚嘆我們的大腦竟然具備如此發(fā)達(dá)的功能：當(dāng)大腦某一部分受到損傷，我們就會(huì)活動(dòng)不能，感覺(jué)異常，無(wú)法言語(yǔ)，還可能情感反應(yīng)失常，甚至影響食欲，心率，呼吸這些與生命息息相關(guān)的功能。誠(chéng)然人類(lèi)已經(jīng)獲知了許多關(guān)于大腦的解剖和生理知識(shí)，但神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性遠(yuǎn)非我們目前所知可以揭示。因此，相比其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)科而言，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)顯得難度更大，往往被同學(xué)們形容為“天方夜譚”，讓很多同學(xué)望而生畏。如何讓神經(jīng)內(nèi)科課堂教學(xué)易于領(lǐng)會(huì)？實(shí)踐教學(xué)易于施行？我們發(fā)現(xiàn)，如果能夠在教學(xué)過(guò)程中把握一些心理學(xué)知識(shí)，常常能夠達(dá)到事半功倍的效果。

一． 課程設(shè)計(jì)遵循與感知相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)是對(duì)客觀事物各種感覺(jué)的結(jié)合，即整體屬性在人腦的反映。知覺(jué)來(lái)源于感覺(jué)，但不同與感覺(jué)，它比感覺(jué)更為持久，也更具有理解性和整體性，是掌握知識(shí)方能達(dá)到的認(rèn)識(shí)層面。知覺(jué)還受個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的影響。人類(lèi)認(rèn)識(shí)每一個(gè)事物的過(guò)程都是從感覺(jué)到知覺(jué)，從事物的個(gè)別屬性逐漸升華到整體屬性的過(guò)程。《神經(jīng)病學(xué)》課程設(shè)計(jì)也應(yīng)遵循從感覺(jué)到知覺(jué)，從個(gè)別到整體的認(rèn)識(shí)規(guī)律，并結(jié)合學(xué)生既往的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。

比如說(shuō)，《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)的核心問(wèn)題在于定位定性診斷，而這正是缺乏臨床實(shí)踐和神經(jīng)解剖知識(shí)的學(xué)生最難以掌握的內(nèi)容。比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，腦分為功能各異的大腦、小腦、腦干；脊髓不同節(jié)段損害出現(xiàn)不同的癥狀體征，同一節(jié)段癥狀又因?yàn)榍敖恰⒑蠼恰⒑笏鳌?cè)索等位置不同癥狀各異。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位上講顯得內(nèi)容復(fù)雜包羅萬(wàn)象，如果試圖一下子讓學(xué)生掌握所有的定位診斷勢(shì)必難度太大。因此，課程設(shè)計(jì)上應(yīng)該遵循認(rèn)識(shí)規(guī)律，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從個(gè)別到整體，不能急于求成，灌輸式教學(xué)。按照我們的經(jīng)驗(yàn)，定位診斷在每個(gè)章節(jié)開(kāi)始時(shí)分別講述，這種效果明顯比從中樞神經(jīng)系統(tǒng)講到周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的單獨(dú)定位診斷授課更為易于領(lǐng)會(huì)。比如在大腦疾病章節(jié)中按照額葉，顳葉，基底神經(jīng)核，腦白質(zhì)等部位講授大腦的定位診斷，脊髓疾病章節(jié)也按照橫向定位和縱向定位講授脊髓定位診斷，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病中再講述周?chē)窠?jīng)及肌肉的定位診斷。當(dāng)學(xué)生們對(duì)大腦，脊髓，周?chē)窠?jīng)等各個(gè)部位的定位診斷有了一定感性認(rèn)識(shí)后，總體課程最后再總結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷的規(guī)律，這樣學(xué)生的認(rèn)識(shí)更為深刻，也就自然地上升到能夠更為持久記憶、更為深刻理解的知覺(jué)水平。另外，根據(jù)感知覺(jué)的認(rèn)識(shí)規(guī)律，講課時(shí)可以利用各種教學(xué)手段發(fā)動(dòng)學(xué)生的感覺(jué)器官增強(qiáng)各種感覺(jué)傳入，比如插入音樂(lè)，圖片，注意音調(diào)的抑揚(yáng)頓挫，注意色彩的搭配，還可以利用一些教學(xué)模型復(fù)習(xí)學(xué)生的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，這些相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)也增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的理解性。但是，需注意的是避免過(guò)多重復(fù)刺激造成條件反射的抑制，引起感覺(jué)性下降。課堂上也需有意識(shí)增加一些提問(wèn)，檢查學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有無(wú)由于不正確的知覺(jué)引起錯(cuò)覺(jué)產(chǎn)生。

二． 課堂講授把握與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

記憶是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的反映，記憶是人類(lèi)智慧的根源，是所有學(xué)習(xí)過(guò)程的奠基石。記憶過(guò)程分為識(shí)記，保持，回憶，再認(rèn)四個(gè)階段，前三個(gè)階段是密切聯(lián)系不可分割的，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)記憶都不可能實(shí)現(xiàn)。德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯發(fā)現(xiàn)了遺忘規(guī)律，即遺忘進(jìn)程是先快后慢的，為了取得良好記憶效果，要及時(shí)復(fù)習(xí)。人類(lèi)有三個(gè)記憶系統(tǒng)：瞬時(shí)記憶系統(tǒng)主要以感覺(jué)后像儲(chǔ)存，具有鮮明的形象性，一般維持在1秒內(nèi)；短時(shí)記憶系統(tǒng)容量有限，主要以聽(tīng)覺(jué)編碼和形象編碼儲(chǔ)存，一般維持在1分鐘內(nèi)；經(jīng)過(guò)復(fù)述后，短時(shí)記憶可轉(zhuǎn)入長(zhǎng)時(shí)記憶系統(tǒng)，一般維持在1分鐘以上，以語(yǔ)義編碼和形象編碼兩種，具有較好的理解性。

醫(yī)學(xué)課程具有記憶量大的特點(diǎn)，課堂記憶效果往往影響學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。《神經(jīng)病學(xué)》課程也是如此，短短一個(gè)學(xué)時(shí)有大量的新知識(shí)要求學(xué)生快速記憶，我們經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)課堂講授中如能遵循與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律，將能更好地提高授課效果，也降低了學(xué)生考試復(fù)習(xí)的難度。比如，課堂講課中注意三個(gè)記憶系統(tǒng)的規(guī)律，從瞬時(shí)到短時(shí)，從短時(shí)到長(zhǎng)時(shí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。新的知識(shí)盡量初次講授時(shí)增加圖像，影片等強(qiáng)化形象性，以形成較好的瞬時(shí)記憶，然后可以通過(guò)圖表，語(yǔ)言等以形象編碼和聽(tīng)覺(jué)編碼的形式提及，幫助形成更好的短時(shí)記憶，每堂課最后采用簡(jiǎn)要復(fù)述的形式，幫助短時(shí)記憶轉(zhuǎn)入長(zhǎng)時(shí)記憶。比如，講授橫貫性脊髓病時(shí)，先給學(xué)生看一張桑蘭或者張海迪的圖片啟動(dòng)瞬時(shí)記憶，然后講授脊髓損害后的運(yùn)動(dòng)癥狀，感覺(jué)癥狀，植物神經(jīng)癥狀等，主要內(nèi)容講完后用表格形式列表總結(jié)，幫助形成短時(shí)記憶，最后結(jié)束前再?gòu)?fù)述一次所學(xué)內(nèi)容幫助進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶。另外，根據(jù)遺忘規(guī)律，在每節(jié)課前可以簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)下前面內(nèi)容，這樣就可更好地記憶所學(xué)內(nèi)容。但是，由于記憶中還存在明顯的系列位置效應(yīng)，系列兩頭比系列中間的材料記憶效果好，又可稱(chēng)為首位效應(yīng)和近位效應(yīng)。因此每堂課的設(shè)計(jì)也不應(yīng)內(nèi)容太多，如果實(shí)在無(wú)法避免盡量分小節(jié)分段授課，形成多個(gè)首位效應(yīng)和近位效應(yīng)，這樣學(xué)生課堂利用率會(huì)大大提高。

三． 教學(xué)互動(dòng)注意與溝通相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

溝通指信息的傳遞和交流過(guò)程。溝通過(guò)程由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、障礙與背景等七個(gè)要素組成。在溝通使用的各種符號(hào)系統(tǒng)中，最重要的是語(yǔ)詞，可以是聲音信號(hào)也可以是形象符號(hào)（文字）。面對(duì)面溝通除了語(yǔ)詞本身的信息外，還有溝通者心理狀態(tài)的信息，可以使溝通雙方產(chǎn)生情緒上的互相感染。溝通中反饋和背景也非常重要。反饋是溝通得以順利進(jìn)行達(dá)到最終目的的重要前提，溝通時(shí)的背景包括心理背景，物理背景、社會(huì)背景，文化背景等。

教學(xué)互動(dòng)是提高教學(xué)效率、活躍課堂氣氛的重要手段。《神經(jīng)病學(xué)》課堂上最常使用的教學(xué)互動(dòng)手段有提問(wèn)、點(diǎn)名回答、自由回答、自問(wèn)自答、朗讀英文術(shù)語(yǔ)、說(shuō)出幻燈片上圖片中的標(biāo)記物、大家想一想……大家說(shuō)說(shuō)看……等；有教師與學(xué)生的互動(dòng)、學(xué)生與學(xué)生的互動(dòng)、教師與教材的互動(dòng)、學(xué)生與教材的互動(dòng)等等。總結(jié)近年來(lái)教學(xué)工作，為了讓學(xué)生們充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高課堂效率，在教學(xué)互動(dòng)涉及的環(huán)節(jié)從心理學(xué)角度應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）提高信息源的趣味性。設(shè)計(jì)的教學(xué)互動(dòng)方法應(yīng)新穎有趣，使得學(xué)生好學(xué)樂(lè)學(xué)。（2）創(chuàng)設(shè)良好的溝通背景，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)可以適當(dāng)使用詼諧語(yǔ)言調(diào)節(jié)課堂氣氛，保證互動(dòng)背景和諧。（3）充足的信息必不可少。應(yīng)提供與學(xué)生互動(dòng)內(nèi)容有關(guān)的所有材料，使學(xué)生可以易于領(lǐng)會(huì)互動(dòng)內(nèi)容。（4）及時(shí)反饋，比如在課堂互動(dòng)中隨時(shí)提了解大家的理解程度，尤其對(duì)于某些神經(jīng)系統(tǒng)難點(diǎn)要密切關(guān)注學(xué)生的掌握程度，否則容易引起厭學(xué)情緒。（5）如果互動(dòng)中出現(xiàn)障礙，比如提問(wèn)后無(wú)人回答，或者學(xué)生沒(méi)有按照要求進(jìn)行互動(dòng)，要分析原因，是否與教師本身相關(guān)，或是與所授內(nèi)容相關(guān)，或者與教學(xué)互動(dòng)方式有關(guān)。及時(shí)調(diào)整，更好地完成教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)。

四． 診療思路側(cè)重與思維相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路用順藤摸瓜來(lái)形容一點(diǎn)不差，醫(yī)生常常在蛛絲馬跡中尋找證據(jù)。相比其他醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)更側(cè)重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，了解與思維相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)至關(guān)重要。思維是人腦對(duì)客觀事物的本質(zhì)和事物間內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，最主要的特征是間接性和概括性。思維過(guò)程的基本形式有分析、綜合、抽象、概括四種。

在神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路的培養(yǎng)過(guò)程中，分析與綜合，抽象與概括常常交互使用，缺一不可。有些疾病初期的病例的體征不夠完全，到底損害部位是哪里常常顯得撲朔迷離。在這種情況下，不能妄下結(jié)論，一定要在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)具體問(wèn)題具體分析，并動(dòng)態(tài)觀察總結(jié)。思維在解決問(wèn)題的過(guò)程中容易受遷移和定勢(shì)的影響，前者是指已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)解決新問(wèn)題的影響，后者是指事先的心理準(zhǔn)備對(duì)思維活動(dòng)的影響。比如，學(xué)習(xí)了脊髓炎的診療后，再學(xué)習(xí)腦炎的診療思路可能相對(duì)容易；教學(xué)中首先講周?chē)窠?jīng)的組成，然后再學(xué)習(xí)髓鞘和軸突損害的相關(guān)周?chē)窠?jīng)病，這樣學(xué)生更容易領(lǐng)會(huì)貫通。另外在培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科診療思路的過(guò)程中，要注意解決問(wèn)題的策略。通用的問(wèn)題解決策略有算法策略和啟發(fā)式策略，前者是把所有解決方法都一一嘗試，這種方法能保證問(wèn)題的解決，但在臨床思路中不可取，容易造成時(shí)間和資源的浪費(fèi)；后者是運(yùn)用已有經(jīng)驗(yàn)，把總目標(biāo)分解成子目標(biāo)，然后逐個(gè)實(shí)現(xiàn)問(wèn)題解決，這種方法在臨床思路中較為常見(jiàn)，不論是診斷還是治療常常用排查法逐個(gè)解決問(wèn)題，比如先除外顱內(nèi)病變后再除外顱外病變，除外脊髓病變后再除外周?chē)窠?jīng)損害等。總之，在課堂教學(xué)的過(guò)程中，要注意思維活動(dòng)的這些規(guī)律和方式，盡可能讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床思路。

五． 臨床實(shí)踐圍繞與動(dòng)機(jī)相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

動(dòng)機(jī)是激發(fā)個(gè)體朝著一定目標(biāo)活動(dòng)，并維持這種活動(dòng)的內(nèi)在心理動(dòng)力和內(nèi)部動(dòng)力。動(dòng)機(jī)與效果之間一般說(shuō)來(lái)是一致的，即良好的動(dòng)機(jī)會(huì)產(chǎn)生積極的效果；不良的動(dòng)機(jī)會(huì)產(chǎn)生消極的效果。由個(gè)體內(nèi)在需要引起的動(dòng)機(jī)叫內(nèi)在動(dòng)機(jī)，在外部環(huán)境影響下產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)叫外在動(dòng)機(jī)。由于認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性而努力學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)是內(nèi)在動(dòng)機(jī)；為了獲得獎(jiǎng)勵(lì)而學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)是外在動(dòng)機(jī)。兩種動(dòng)機(jī)是密切聯(lián)系相互作用的，在推動(dòng)個(gè)體的行為活動(dòng)中都發(fā)揮作用。但是，外在動(dòng)機(jī)只有在不損害內(nèi)在動(dòng)機(jī)的情況下，才是積極的。如果外在動(dòng)機(jī)的作用大于內(nèi)在動(dòng)機(jī)的作用，個(gè)體行為活動(dòng)的積極主動(dòng)性就會(huì)大大降低。

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，臨床實(shí)見(jiàn)習(xí)教學(xué)有著非常重要的意義，是理論聯(lián)系實(shí)際，走上工作崗位前的重要技能培訓(xùn)。神經(jīng)內(nèi)科臨床工作病種多，涉及面廣，學(xué)生必須有積極參與的意識(shí)和行為才能較好掌握神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐。近幾年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)生就業(yè)的難度增大，考研升溫，許多學(xué)生為了考驗(yàn)而舍棄難得的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。因此，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)成為臨床實(shí)踐能否搞好的關(guān)鍵所在。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)將較好地保障臨床實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行。比如，提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可以在臨床實(shí)踐中多增加一些觀摩，比如舞蹈病，錐體外系疾病，癲癇等癥狀體征的觀摩活動(dòng)，還可以把實(shí)踐教學(xué)安排多樣化，神經(jīng)系統(tǒng)查體和腰穿這些實(shí)際操作與病史采集相結(jié)合，門(mén)診與病房相結(jié)合以提高學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到提高學(xué)生內(nèi)在動(dòng)機(jī)的目的。另一方面，可以組織小范圍的集體會(huì)診，用集體的氣氛來(lái)感染個(gè)人，提問(wèn)還可以附帶一些獎(jiǎng)勵(lì)措施，結(jié)合考研內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)等，這樣都可以提高學(xué)生的外在動(dòng)機(jī)。但是，必須注意因材施教，不能強(qiáng)迫教學(xué)，盡量讓實(shí)踐教學(xué)在嚴(yán)謹(jǐn)和輕松的原則下順利進(jìn)行。

總之，心理學(xué)知識(shí)貫穿于我們教學(xué)的始終，掌握心理學(xué)的一些知識(shí)并結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生特點(diǎn)，將達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。孔子曾說(shuō)：知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。利用心理學(xué)知識(shí)充分發(fā)揮學(xué)生和教員的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，值得推廣發(fā)揚(yáng)。

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【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 神經(jīng)病學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：R741文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-314-02

神經(jīng)病學(xué)一直以來(lái)以其教學(xué)內(nèi)容廣泛、學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜、思維系統(tǒng)嚴(yán)密的特點(diǎn)而被公認(rèn)為是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科。其研究?jī)?nèi)容涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防；涉及學(xué)科包括解剖學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、生物學(xué)、流行病學(xué)、影像學(xué)等；臨床系統(tǒng)思維則以定位和定性診斷為代表，強(qiáng)調(diào)高度的邏輯性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撔浴Ｒ虼耍瑹o(wú)論是神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還是臨床實(shí)踐分析，歷來(lái)都是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)所在。

針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外的神經(jīng)病學(xué)教育工作者在傳統(tǒng)教學(xué)方法之外陸續(xù)提出了一些新型的教學(xué)方法，如以基本問(wèn)題提出為中心的學(xué)習(xí)方法(Problem-based learning，PBL)、以病例分析為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(Case based teaching，CBT)等，并結(jié)合多媒體手段的應(yīng)用，促進(jìn)了神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)改革，充分調(diào)動(dòng)了作為受眾的醫(yī)學(xué)生的積極性，使他們同樣處于教學(xué)的中心地位，而不是原先的被動(dòng)接受者。目前，PBL教學(xué)方法已經(jīng)開(kāi)始成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向[1, 2]。

新疆醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教研室于2006引進(jìn)PBL教學(xué)模式，并根據(jù)PBL的教學(xué)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)性地在見(jiàn)習(xí)教學(xué)開(kāi)展了PBL教學(xué)，目的通過(guò)讓學(xué)生在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中合作性解決真實(shí)性(authentic)問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)( self-directed learning)的能力。本文結(jié)合教學(xué)過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)，淺談對(duì)“PBL教學(xué)”方法運(yùn)用的認(rèn)識(shí)，以此與同道商榷探討。

1 開(kāi)展PBL教學(xué)，必須明確教學(xué)條件

我們選擇在神經(jīng)病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中率先開(kāi)展PBL教學(xué)，基于以下原因：

第一是因?yàn)槲倚５呐R床本科一般有80-100人（班級(jí)過(guò)大）。如果在理論教學(xué)中

采用PBL教學(xué)，實(shí)現(xiàn)不了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。按照國(guó)外PBL的教學(xué)模式須6-7人一組，且每組都有一位帶教老師，顯然師資不足。但是我校的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)一般以小組為單位開(kāi)展教學(xué)，人數(shù)小于20人，各組在不同時(shí)間見(jiàn)習(xí)，因此開(kāi)展PBL教學(xué)較為適宜。

第二，開(kāi)展PBL教學(xué)，學(xué)生需具有一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的積累。我們主要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生大四以上年級(jí)學(xué)生開(kāi)展PBL教學(xué)，因這一年級(jí)的學(xué)生已有二年的臨床見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，有一定的病史采集及臨床診斷思維能力；同時(shí)，臨床專(zhuān)業(yè)高年級(jí)的學(xué)生經(jīng)過(guò)理論課的學(xué)習(xí)對(duì)所見(jiàn)習(xí)疾病已有所了解，通過(guò)PBL教學(xué)模式可以更好的將理論與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合，培養(yǎng)臨床思維能力，特別是加強(qiáng)了學(xué)生能力的培養(yǎng)，包括學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、綜合分析和解決問(wèn)題的能力的培養(yǎng)。

2 精心組織教學(xué)，實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)

以神經(jīng)病學(xué)中帕金森病和重癥肌無(wú)力的見(jiàn)習(xí)教學(xué)為例，現(xiàn)將我們實(shí)施PBL見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式介紹如下。本病例的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間一般為2學(xué)時(shí), 要求學(xué)生掌握帕金森病和重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等方面的內(nèi)容,掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方法。

2.1 要做好充足的準(zhǔn)備：一是教師在熟悉教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上要突出重點(diǎn)進(jìn)行選題,包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫(xiě)、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及探討教學(xué)方案,根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí),確定安排教學(xué)時(shí)間及討論學(xué)習(xí)內(nèi)容。二是提前一周下發(fā)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，并提出問(wèn)題：錐體外系的解剖生理是什么？帕金森病有什么臨床癥狀及體征，有何輔助檢查，如何診斷及鑒別診斷，有何治療方法？重癥肌無(wú)力發(fā)病機(jī)制是什么，有什么臨床癥狀及體征，有何輔助檢查，如何診斷及鑒別診斷，有何治療方法？三是提前選取病房中診斷明確的重癥肌無(wú)力和帕金森病病人各一名,帶教教師提前做好病人及家屬的思想工作,取得病人及家屬的合作,并準(zhǔn)備好病人相關(guān)的輔助檢查資料。四是要求學(xué)生針對(duì)問(wèn)題提前查閱教材、參考文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料,收集總結(jié)相關(guān)資料。

2.2 要精心部署實(shí)施PBL教學(xué)：首先安排學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的檢查方法,具體通過(guò)錄像和帶教教師示范正確的檢查手法及有關(guān)的操作要點(diǎn),然后讓同學(xué)們相互動(dòng)手檢查,切實(shí)體會(huì)正確的檢查手法,經(jīng)老師檢查過(guò)關(guān)后,再進(jìn)病房進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。其次，將見(jiàn)習(xí)同學(xué)分成二組每組10人左右，帶著問(wèn)題各見(jiàn)一名病人。該病人有何臨床癥狀及體征，需要進(jìn)一步做何輔助檢查，如何診斷及鑒別診斷，有何治療方法。第三，二組交換查看病人。每次先見(jiàn)病人組為責(zé)任組，各組推選出3-4名同學(xué)就所見(jiàn)習(xí)病人的相關(guān)內(nèi)容向另一組同學(xué)介紹,包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史,陽(yáng)性體征、輔助檢查資料、治療等內(nèi)容，讓另一組同學(xué)更深刻地了解責(zé)任組同學(xué)所查病人的情況,如有疑問(wèn)當(dāng)堂課交流,由責(zé)任組同學(xué)負(fù)責(zé)答疑,有需要補(bǔ)充的內(nèi)容,再去詢問(wèn)病人。帶教老師根據(jù)回答的具體情況,引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析、討論問(wèn)題,共同分享資料與討論結(jié)果。并針對(duì)學(xué)生回答問(wèn)題存在的不足,全面系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識(shí)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束前,帶教教師進(jìn)行相應(yīng)試題測(cè)試，并準(zhǔn)備1道或2道思考題供學(xué)生課后思考。

3 采用PBL教學(xué)模式應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題

3.1 小班教學(xué)，個(gè)性化的輔導(dǎo)，是保證PBL教學(xué)質(zhì)量的前提。作為一種新穎的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，PBL有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。首先，PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心。這種學(xué)習(xí)過(guò)程可以使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高了理解力，學(xué)習(xí)技巧以及克服困難的能力，這將使學(xué)生受益終身。其次，PBL教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生將來(lái)實(shí)踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)合作精神、主持能力、傾聽(tīng)與記錄能力、相互尊重與寬容、對(duì)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力、自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)使用能力以及表達(dá)技巧等。第三，這是一個(gè)整體性參與的課程，能夠激發(fā)學(xué)生參與整個(gè)過(guò)程。學(xué)生們?cè)诎牙碚撆c實(shí)踐關(guān)聯(lián)起來(lái)的過(guò)程中，加深了對(duì)知識(shí)的理解。然而，PBL教學(xué)也不是萬(wàn)能藥，同樣存在許多問(wèn)題。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)需要充足的師資。從中國(guó)醫(yī)學(xué)院校的現(xiàn)況來(lái)看，大部分醫(yī)學(xué)院校的一個(gè)班級(jí)通常由30多人組成，根據(jù)學(xué)校不同，有些院校每班人數(shù)可達(dá)40-50人，甚至更多，如實(shí)施PBL教學(xué)，須將班級(jí)拆分為幾個(gè)小組，導(dǎo)致教師的需求數(shù)量增加，這給大范圍開(kāi)展PBL教學(xué)帶來(lái)了困難。同時(shí)，在我們的師資中，也有相當(dāng)數(shù)量的教師不懂PBL教學(xué)法，他們習(xí)慣使用知識(shí)的單向輸入，因此常常覺(jué)得PBL教學(xué)比較困難。此外，PBL教學(xué)要求學(xué)生查找和研究大量的參考文獻(xiàn)，當(dāng)學(xué)生面對(duì)大量陌生的信息時(shí)，有時(shí)可能會(huì)感到無(wú)所適從，因此需要我們教師對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)和答疑。

3.2 要“因課制宜”運(yùn)用PBL教學(xué)模式[4]。PBL教學(xué)模式不適用于所有的課程和學(xué)科，應(yīng)針對(duì)不同教學(xué)科目、不同科目的不同教學(xué)單元、不同模塊實(shí)施不同的PBL教學(xué)形式，甚至設(shè)立傳統(tǒng)授課與PBL教學(xué)相結(jié)合的精品課程或單純PBL教學(xué)精品課程，做到“因課制宜”。如我們可以考慮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程保留傳統(tǒng)教學(xué)，而對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)尤其是高年級(jí)的臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)部分采取PBL教學(xué)模式。此外，根據(jù)教學(xué)需要也可在基礎(chǔ)課程中具有臨床實(shí)踐的部分靈活插入個(gè)別PBL教學(xué)的課程，如組織一節(jié)討論課，對(duì)某一臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論，通過(guò)實(shí)踐滲透PBL教學(xué)的思想，啟發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力。最后，對(duì)臨床教學(xué)中需要牢固掌握的理論，也可適當(dāng)穿插傳統(tǒng)大班課程，形成互補(bǔ)，避免知識(shí)漏洞。

PBL教學(xué)方法是1969年由加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)率先引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的。鑒于PBL教學(xué)法的使用條件，至今沒(méi)有在全國(guó)范圍內(nèi)全面鋪開(kāi)。但在使用PBL教學(xué)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)臨床上，特別是高年級(jí)臨床教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用PBL教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)確實(shí)能夠提高教學(xué)效果，主要表現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣濃厚，合作意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)（以往學(xué)生依賴(lài)于從教師那里找答案），自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問(wèn)題的能力都有明顯提高，而這些對(duì)幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的臨床系統(tǒng)思維[5] ，養(yǎng)成良好的終生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣具有十分重要的作用。因此，為了保證教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，我們建議要合理有效地開(kāi)展PBL教學(xué)，特別推薦在高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)和研究生教育方面開(kāi)展PBL教學(xué)。同時(shí)，在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善PBL教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控和考核評(píng)價(jià)體系，以加深和完善學(xué)生對(duì)課堂理論知識(shí)的理解和掌握，彌補(bǔ)課堂單純理論教學(xué)的不足，給同學(xué)們提供合作交流，動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)嘴、具體實(shí)踐的機(jī)會(huì)，為今后真正進(jìn)入臨床積累經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代要求的創(chuàng)新型的、動(dòng)手能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。

盡管PBL有其不足之處，但是，我們相信， PBL教學(xué)法作為一種容易與學(xué)科相融合，容易為學(xué)生提供簡(jiǎn)單、易行的抓手來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的探究意識(shí)和能力的教學(xué)模式，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)方向，其在培養(yǎng)提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，訓(xùn)練邏輯思維，拓展實(shí)踐技能以及提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)方面，是傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的，相信PBL教學(xué)法一定會(huì)在越來(lái)越多的領(lǐng)域被使用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 任翊. 臨床教學(xué)中用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2005,4:52－53.

[3] Dolmans D, Schmidt H. The advantages of problem-based curricula. Postgrad Med J 1996,72:535-538.

篇8

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。我院采用舒血寧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、一般資料

96例患者是我院2007年7月至2010年9月住院病人。所有病例均符合糖尿病診斷符合1999年WHO規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口服藥物或注射胰島素控制血糖在如下范圍：空腹血糖(FPG)8.00mmol/L、餐后2小時(shí)血糖(PPG)10.00mmol/L、糖基化血紅蛋白(HbAlc)7.0％；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》及其他有關(guān)文獻(xiàn)制定的標(biāo)準(zhǔn)。有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器衰竭者除外。隨機(jī)分為兩組。治療組50例中，男28例，女22例；年齡52-78歲，平均年齡64.2±5.5歲；糖尿病病程3個(gè)月-20年，平均7.8±3.5年；周?chē)窠?jīng)病變病程2個(gè)月-12年，平均4.5±1.5年。對(duì)照組46例中，男25例，女21例；年齡50-80歲，平均年齡62.5±4.8歲；糖尿病病程2個(gè)月-19年，平均6.9±4.2年；周?chē)窠?jīng)病變病程1個(gè)月-10年，平均3.9±1.2年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、周?chē)窠?jīng)病變病程及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。

2、治療方法

2.1對(duì)照組：僅控制血糖，口服藥物或注射胰島素控制血糖在如下范圍：FPG8.00mmol/L、PPG10.00mmol/L、HbAlc7.0％。

2.2治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用舒血寧注射液(上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043734)10ml加入生理鹽水250ml中靜脈注射，每日1次，連用14天；神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(齊魯制藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213)20mg加入生理鹽水250ml靜滴，每日1次，連用14天。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效比較按照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。顯效：自覺(jué)癥狀消失，深淺感覺(jué)及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m/s以上或恢復(fù)正常。有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，深淺感覺(jué)及腱反射未能完全恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m/s。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，深淺感覺(jué)及腱反射無(wú)改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

3.2兩組治療前、后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)變化情況：治療組患者治療后的MNCV、SNCV明顯高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。詳見(jiàn)表1。

3.3兩組療效比較：詳見(jiàn)表2。治療組顯效30.0％，有效54.0％，總有效率為84.0％，明顯優(yōu)于對(duì)照組顯效15.2％，有效34.7％，總有效率50.0％，兩組總有效率比較差異明顯，(P0.005)。

3.4不良反應(yīng)：治療組在治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。

4、討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是以代謝障礙和血管障礙為主，造成神經(jīng)內(nèi)膜缺血、缺氧，進(jìn)而影響神經(jīng)細(xì)胞正常的生理代謝過(guò)程，導(dǎo)致神經(jīng)組織慢性損傷。舒血寧注射液是銀杏葉提取物，實(shí)驗(yàn)證明，該藥具有清除機(jī)體內(nèi)過(guò)多的自由基，抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)細(xì)胞膜，防止自由基對(duì)機(jī)體造成損害，同時(shí)舒血寧具有擴(kuò)張血管，降低血管阻力，有效改善微循環(huán)，降低全血粘稠度，改善血液流變學(xué)的作用，并有效改善周?chē)M織缺血區(qū)的血供及神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)。神經(jīng)節(jié)苷脂富含于神經(jīng)細(xì)胞膜上，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能被神經(jīng)細(xì)胞攝取，對(duì)維持神經(jīng)細(xì)胞膜正常功能及其穩(wěn)定性起重要作用，它能激活酪氨酸激酶受體、Na+-K+-ATP酶，參與突觸的發(fā)生過(guò)程，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+平衡，減少活性氧的產(chǎn)生使神經(jīng)細(xì)胞在缺氧條件下的存活率提高，并能促使神經(jīng)細(xì)胞軸突、樹(shù)突發(fā)芽和再生。觀察表明，采用舒血寧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療本病，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，顯著提高總有效率，表現(xiàn)出兩藥合用起優(yōu)良的協(xié)同作用。

5、參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：糖尿病；益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0031-02

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是臨床上一種非常常見(jiàn)的糖尿病微血管病并發(fā)癥，也是引發(fā)糖尿病足的高度危險(xiǎn)因素，若未及時(shí)進(jìn)行治療，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)壞疽、足部潰瘍，甚至導(dǎo)致患者截肢，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來(lái)，中醫(yī)療法在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床治療中獲得了一定的進(jìn)展[1]。本文對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者給予益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法進(jìn)行治療，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料收集本科室2014年4月―2016年4月間收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合WHO制定的關(guān)于2型糖尿病及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）均無(wú)合并腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病者；（3）均無(wú)合并免疫性疾病、嚴(yán)重外傷與急慢性感染的患者；（4）均無(wú)伴有惡性腫瘤的患者。根據(jù)隨機(jī)分組法將其分成2組：對(duì)照組40例，男17例，女23例；年齡49～71歲，平均（57.63±8.29）歲；病程2～17 a，平均（9.43±2.63）a。研究組40例，其中男19例，女21例；年齡50～74歲，平均（58.15±9.53）歲；病程3～18 a，平均（9.75±2.81）a。2組基線資料比較，（P>0.05）有臨床可比性。

1.2方法患者均給予常規(guī)糖尿病治療方案，主要給予降糖藥口服或胰島素注射，且行飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組40例患者給予20 mg維生素B1和20 mg腺苷鈷胺片口服3次/d。連續(xù)接受為期30 d的治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法進(jìn)行治療，方劑組成：黃芪60 g～120 g，僵蠶、淮山藥各30 g，丹參20 g，川芎18 g，赤芍、地龍、制乳香、當(dāng)歸、制沒(méi)藥等藥各15 g，紅花12 g，桃仁10 g。中藥辨證加減：伴有夜晚疼痛者，可加30 g夜交藤；伴有灼熱痛甚者，可加20 g絡(luò)石藤，30 g忍冬藤；伴有麻涼疼痛者，可加20 g海風(fēng)藤，30 g雞血藤。用法用量：以上諸藥混合水煎2次取藥汁共400 mL，每天1劑，分早、晚2次經(jīng)口服用藥，連續(xù)接受30 d治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：治療后患者的四肢感覺(jué)障礙及麻醉疼痛癥狀全部或基本消失，跟、腱、膝等反射恢復(fù)正常水平或顯著改善，肌電圖顯示患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常水平或上升≥5 m/s；（2）有效：治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，跟、腱、膝等反射有一定的改善，肌電圖顯示患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度有一定的改善，但上升幅度

1.4觀察指標(biāo)通過(guò)神經(jīng)肌電圖儀器觀察兩組患者的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.12組療效對(duì)比見(jiàn)表1。

2.22組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著人民物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了非常大的變化，糖尿病的發(fā)病率逐漸提高，從而明顯增加了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病率。相關(guān)報(bào)道顯示，該并發(fā)癥的發(fā)病率約占2型糖尿病患者總數(shù)的60%以上，對(duì)廣大患者的日常生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響[4]。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病屬于“血痹”、“痹證”、等范疇，病機(jī)主要為消渴日久，氣陰兩虛而使血液流動(dòng)乏力，造成血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，同時(shí)因陰傷血虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，故麻木痿癖不用，臨床治療原則應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為主。因此，本研究中筆者采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法進(jìn)行治療，該方劑主要由補(bǔ)陽(yáng)還五湯、活絡(luò)效靈丹組成，其中補(bǔ)陽(yáng)還五湯可達(dá)益氣活血化瘀之效，可有效治療氣血瘀滯引發(fā)的偏癱麻木癥狀；而活絡(luò)效靈丹則具有良好的活血通絡(luò)之效，故而具有良好的止痛效果，2藥聯(lián)用具有良好的協(xié)同效果，可有效治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變[5]。結(jié)果顯示，研究組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后的SNCV與MNCV均顯著優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P

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篇10

【關(guān)鍵詞】血漿置換；吉蘭-巴雷綜合征；緩解-復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化；視神經(jīng)脊髓炎；急性播散性腦脊髓膜炎

血漿置換(plasma pheresis，PP)已廣泛用于治療難治性自身免疫性疾病。現(xiàn)將我科2007年1月～2010年1月用PP治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例的情況總結(jié)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1 疾病組成 7例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，其中急性吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrom，GBS)4例，緩解-復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)1例，視神經(jīng)脊髓炎(nuromyelitis optic，NMO)1例，急性播散性腦脊髓膜炎(acute disseminated encephalomyelitis，ADEM)1例，均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 GBS 4例：GBS1，女，48歲，四肢麻木無(wú)力3天入院；GBS2，男，48歲，四肢無(wú)力、嗆咳5天，呼吸困難1天入院；GBS3，男，22歲，GBS4，男，75歲，均四肢麻木無(wú)力1月入院。MS例，女，46歲，因左下肢麻木9個(gè)月、進(jìn)行性雙眼視力下降及反應(yīng)遲鈍23天入院，頭顱MRI示腦干、雙顳頂葉、雙側(cè)腦室旁、半卵圓中心區(qū)多發(fā)異常T1T2信號(hào)。NMO例，女，58歲，因反復(fù)雙眼視力下降5年、胸腰下肢麻痛4個(gè)月、再發(fā)5天入院，胸髓MRI示胸4、5脊髓節(jié)段異常T1T2信號(hào)。ADEM例，女，52歲，因精神行為異常、反應(yīng)遲鈍5天入院，發(fā)病前1月曾注射狂犬疫苗，頭顱MRI示雙側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)彌漫性團(tuán)片狀異常T1T2信號(hào)。

1.3 治療方法 ①GBS患者入院即予地塞米松15mg/d靜脈滴注，并漸減量改為潑尼松，同時(shí)予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。GBS1及GBS2均于當(dāng)日行PP(每次置換3 000ml，輸?shù)攘啃迈r血漿)，前者3天后再做1次；GBS3地塞米松等治療1個(gè)月無(wú)效、GBS4治療10天無(wú)效后均行PP 2次(間隔2天)。②MS、NMO及ADEM患者，入院后均經(jīng)甲潑尼松龍1 000mg/d靜脈滴注，連用5天后改為地塞米松，并漸減量改為潑尼松。其中MS治療13天、NMO治療10天，ADEM例治療11天，均無(wú)效且病情仍進(jìn)展，故行PP，分別治療2次、3次、3次(每次間隔2天)。

二、結(jié)果

2.1 GBS患者 GBS1 PP治療后次日四肢無(wú)力好轉(zhuǎn)，半月后四肢肌力由3(+)級(jí)恢復(fù)至4(+)級(jí)；GBS2 PP治療后當(dāng)日呼吸困難好轉(zhuǎn)、次日呼吸困難完全緩解，半個(gè)月后四肢肌力由3級(jí)恢復(fù)至5(-)級(jí)；GBS3及GBS4 PP治療半個(gè)月后四肢麻木減輕、肌力無(wú)變化。

2.2 MS及NMO患者 MS患者經(jīng)PP治療7天后病情好轉(zhuǎn)，半個(gè)月后視力好轉(zhuǎn)、對(duì)答切題，1個(gè)月后臨床癥狀完全緩解，但8個(gè)月后病情復(fù)發(fā)如前，未再入院。NMO患者經(jīng)PP治療3天后胸腰下肢麻痛減輕，半個(gè)月后四肢肌力由4(-)級(jí)恢復(fù)至正常，但2個(gè)月后胸腰下肢麻痛癥狀再發(fā)加重。

2.3 ADEM患者 經(jīng)PP治療次日病情穩(wěn)定，7天后病情好轉(zhuǎn)，半月后精神行為正常，2個(gè)月后已如常人，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

2.4 PP的不良反應(yīng) 7例患者共行PP15次，其中3例共5次(33.33%)出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢，經(jīng)抗過(guò)敏治療，癥狀均于2天內(nèi)緩解。MS例2次PP后均血壓偏低(11～12/7～8kPa)，經(jīng)升血壓治療2天后正常。

三、討論

3.1 PP治療主要機(jī)制 PP主要是把血漿中某些與疾病發(fā)生有關(guān)的致病因子如抗體清除，并有免疫調(diào)節(jié)功能，從而阻止病情進(jìn)展并改善癥狀。本組病程5天內(nèi)的2例GBS患者經(jīng)PP治療后均取得了理想的效果，而治療病程已1～2個(gè)月的GBS短期效果并不理想，因此PP治療GBS應(yīng)早期應(yīng)用。雖免疫球蛋白靜脈注射和PP都是GBS的一線治療方法，但王哲夫報(bào)道對(duì)于起病急驟、進(jìn)展迅速的小兒GBS病例，免疫球蛋白靜脈注射很難在12h以內(nèi)發(fā)揮作用、阻止病情惡化。而本組2例GBS用PP治療當(dāng)日呼吸困難即好轉(zhuǎn)，提示，PP治療可能起效更快，對(duì)重癥、病情進(jìn)展迅速者更宜首選。

3.2 對(duì)MS急性發(fā)作和復(fù)發(fā)治療的爭(zhēng)議 MS急性發(fā)作和復(fù)發(fā)時(shí)，靜脈注射甲潑尼松龍是目前被作為A級(jí)推薦的唯一治療。PP治療MS療效有爭(zhēng)議，故至今未廣泛使用。國(guó)外Tindall等觀察PP治療MS極少有持久的療效，從成本效益看對(duì)MS患者并無(wú)益處。國(guó)內(nèi)尹小健等報(bào)道PP治療MS 1例無(wú)效。韓秀杰等報(bào)道，1例MS患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療仍反復(fù)發(fā)作，連續(xù)22個(gè)月共發(fā)作8次，4次出現(xiàn)四肢癱瘓及呼吸困難而威脅生命，改用PP治療后肢體及呼吸功能恢復(fù)正常，隨訪5年未復(fù)發(fā)，并返回原工作崗位。本組MS例及NMO例在糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的情況下PP治療后病情均于短期內(nèi)獲得了緩解，但都于數(shù)月內(nèi)再次復(fù)發(fā)。因此，PP治療MS的療效還有待更多臨床實(shí)踐證實(shí)。

3.3 腎上腺皮質(zhì)激素的治療 腎上腺皮質(zhì)激素早期足量應(yīng)用、免疫球蛋白沖擊治療和PP都是治療ADEM的有效措施。由于ADEM病死率為5%～30%，存活者常遺留明顯功能障礙，因此及時(shí)阻斷病情進(jìn)展顯得尤為重要。本組ADEM例在腎上腺皮質(zhì)激素治療無(wú)效的情況下，PP治療取得了理想的效果，提示，對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素療效不好或重癥、病情進(jìn)展迅速的ADEM宜盡早行PP治療。

3.4 副作用 PP治療雖相對(duì)安全，但仍常見(jiàn)不良反應(yīng)，多為皮疹、過(guò)敏、低鈣抽搐、低血壓，極少數(shù)為感染、血栓、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此仍需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

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