多元立體式教學法在神經外科的實踐

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摘要：神經外科是研究腦、脊髓的一門學科，以神經系統解剖為基礎。由于其專業知識抽象、臨床操作技能復雜，使得專業知識不易理解和掌握、臨床思維難以建立，易使學生產生厭學情緒。因此，如何提高學生對神經外科專業知識的理解及掌握、如何建立臨床思維是教師需要解決的問題。多元立體式教學法不僅可以使學生提高對神經外科專業知識學習的興趣、提高臨床操作技能，而且可以完善臨床思維。

關鍵詞：神經外科；多元立體式教學法；碩士研究生

神經外科以急、重、危癥患者居多，特別能考驗醫生的臨床思維及臨床操作能力，挽救生命在轉瞬之間。鑒于崗位職責的重要性，如何培養醫學生向醫生轉變，并使其畢業后能勝任崗位需求顯得尤為重要。以神經外科碩士研究生培養為例，通過多元立體式教學法，可全面提升碩士研究生的臨床思維、臨床技能，使其將理論與臨床實踐充分結合，提高其臨床崗位勝任力[1-2]。

一、目前我國醫學人才培養存在的問題

目前，我國對醫學碩士研究生的培養模式是以知識灌輸為主的教育模式，隨著教育體制改革，雖然醫學生的臨床思維與臨床操作技能有所提高，但與未來工作崗位的要求仍有很大差距。現階段國內醫生水平參差不齊，難以滿足人民群眾對醫療水平的需求，這已成為現階段醫療隊伍建設的主要問題[3]。在臨床工作中，醫生需要具備理論與實踐相結合的能力、發散的臨床思維能力、熟練的臨床操作技能，以及良好的醫患溝通能力，更需要有責任心和進取心。如何提升醫學碩士研究生的崗位勝任力，是現階段醫療工作急待解決的問題。醫學碩士研究生培養是醫學生向醫生轉變的關鍵環節，而采用何種教學方法對醫學碩士研究生進行培養是關鍵步驟。雖然PBL等相關教學方法在我國醫學院校陸續開展，但與全球先進的教學理念相比仍有很大差距[4]。因此，教師應該與時俱進，吸取國外先進的教學理念，構建以崗位勝任力為核心的教育模式，以推動我國第三代醫學教育體制改革的探索進程，進而提高醫學教育水平。多元立體式教學法包括：課堂練習法、課堂面授法、PBL教學法、啟發式問答法、臨床病例法、專題講座法等。多元立體式教學法提倡啟發式教學，注重因材施教、優化課程結構，對提高神經外科碩士研究生的學習能力、創新能力、實踐能力、溝通能力有很大幫助；對提高神經外科碩士研究生培養的質量、提高醫療隊伍整體素質等方面具有很大的應用價值[5]。

二、目前我國醫學院校教學模式的弊端

目前，我國醫學院校最常采用的教學模式是“以教師講授為主”的學習模式，即以教師講授為主，以學生聽課為輔。該教學模式的弊端是使學生主動獲取知識的能力變弱、缺乏創新性思維、臨床應變能力下降等。教學模式與教學方法相輔相成，不同的教學模式及教學方法對教學實踐產生深遠的影響?！耙越處熤v授為主”的學習模式仍被絕大多數教師所采用，課堂上絕大部分時間用來講授書本知識，教學方式單一反復，基本呈“教師講—學生聽”兩點一線式，幾乎沒有集體討論、自主學習的教學設計。這使得神經外科碩士研究生逐漸喪失了學習的主動性和自主創新能力，最終導致學生缺乏主動思考與學習的能力、臨床理論知識面窄、臨床實踐操作能力弱。目前，國內大部分醫學教育專家在借鑒歐美等國家的先進教育模式的基礎上，對我國現有的教學模式與方法進行優化改革，使LBL教學模式向PBL教學模式轉型，由“以教師為中心”的教學模式向“以學生為中心”的教學模式轉變?！爸嘏R床、輕教學”“重科研、輕帶教”的現象在培訓教學過程中普遍存在，嚴重影響學習的自主性、批判性、創新性，導致神經外科碩士研究生臨床理論知識儲備匱乏、臨床技術及手術操作能力差，最終影響其崗位勝任力。歐美等國家“以崗位勝任力為主導”的教學模式值得我們深思與借鑒。以崗位勝任力為導向設置教學課程及教學方式，有利于神經外科碩士研究生拓寬臨床理論知識面、熟練掌握臨床操作技能，進而達到用人單位對人才的需求。在教學過程中不斷優化教學模式及方法，應注意因材施教，循序漸進，使培養出的神經外科碩士研究生能適應醫院的崗位需求，更好地服務于病人。此種模式培養出的神經外科碩士研究生具有以下特點：（1）具備完整的、系統的臨床知識構架。（2）對知識的獲取具有創新性、主動性、批判性。（3）具備良好的與患者及家屬溝通的能力。（4）熟練掌握神經外科領域的臨床操作技能并能很好地配合醫生完成神經外科常規手術操作。

三、多元立體式教學法推進培訓質量改革

醫學院校應根據神經外科專業特點，建立和健全多元立體式教學法，推進教學質量改革。堅持“以學生為主、教師為輔、臨床操作技能為中心、臨床思維為指引”的原則，以病例展示、科學提問、質疑與討論為單元進行教與學，形成多元立體式臨床教學培養模式，培養神經外科碩士研究生的臨床思維能力、臨床實踐操作能力等。多元立體式教學法需遵循以下原則。（1）教師與學生互動原則：在授課過程中要堅持以學生為中心、教師為主導的雙向教學模式，教師需要充分備課，制作精美的PPT、了解該領域科研與臨床的前沿動態知識，劃清重點、難點，解答與討論疑點。在授課時，教師可以通過提出問題，學生討論，教師答疑，師生共同歸納、總結等方法進行，從而提高神經外科碩士研究生的學習興趣。（2）整體性原則：教與學的協調統一，既要重視教師“如何教好”，也要重視學生“如何學好”。教學的過程應以教學大綱為依據，突出難點、重點、疑點，了解熱點，充分調動學生學習的積極性和主動性，培養學生對臨床理論知識與臨床操作技能的創新能力和發散的臨床思維模式。

（一）神經外科碩士研究生的培養與考核方式

1.理論知識學習方式每周進行一次理論授課，課程包括“神經外科學”“解剖學”“診斷學”“病理學”“影像學”等，以基本理論依據為框架，將其應用于臨床實踐中；引入“慕課+翻轉課堂”教學模式，課前教師把病例分享給神經外科碩士研究生，讓其先預習、查找相關書籍與中英文文獻，課中師生互相提問、質疑、討論，做到真正融會貫通。相關的理論知識得到了引申，使學生能更好地理解與掌握，通過此種學習方式培養了神經外科碩士研究生提出問題、解決問題的能力，使其養成勤于思考、鍛煉發散思維的好習慣。2.臨床實踐學習方式以住院患者為對象，學習問病史、專科查體、閱讀影像學資料等，熟練掌握神經外科常見病、多發病的診斷與鑒別診斷；建立健全神經外科碩士研究生的值班制度，使其在代教教師的指導下，能夠獨立處理神經外科的急、危、重癥患者的問題，培養急救思維及意識；注意培養和訓練學生的動手操作能力，包括常規有創性操作及手術操作，做到真正意義上的傳、幫、帶。眾所周知，神經外科是高、精、尖手術，對操作者的手術技巧要求很高，在此種情況下，更需要教師對學生進行精心培養，養成良好的臨床操作技能。通過建立神經外科碩士研究生疑難病例、死亡病例討論制度，可以豐富學生的臨床思維，提高學生的診療經驗，加強學生對生命的敬畏之心。討論前學生需充分準備患者的既往史、現病史、治療方案、病情的演變過程、相關影像學檢查資料、相關體液化驗單，并結合以上信息得出自已的判斷、分析失敗原因，以及總結診療經驗。討論會上要求每位神經外科碩士研究生發表個人觀點，討論完畢后請資深的專家進行點評與分析，使所有學生理解與掌握此種疾病的特點，臨床診療方案，急、重癥的處理原則與措施，不斷提高神經外科碩士研究生的臨床思維與診療經驗。3.培養醫學人文理念注重對神經外科碩士研究生醫學人文思想的培養，鼓勵學生參加醫學教育講堂、教育專家講堂等活動，從醫德、醫風等方面接受人文教育，使學生充分地認識到醫學不僅僅是純粹的科學，不能僅用科學來詮釋，其根本是“人學”。醫生不僅需要精湛的技術，更需要具備良好的品德，所謂“厚德載醫”。人文教育可以使學生從更全面的角度、更深的層次認識醫學。醫學人文教育，對神經外科碩士研究生未來的臨床工作具有重要的指導意義。醫學院?？梢哉埿Ｍ饣蛐葘＜议_展講座，使神經外科碩士研究生充分認識到目前的醫患關系是社會發展的綜合產物，不要過分抗拒，只有通過增加知識儲備、開拓臨床思維、提高臨床操作技能、保證服務質量、加強溝通能力等來改變目前的醫患關系，使病人對醫生更加信賴。4.建立健全考核體系傳統考核模式常以出科或結業考試成績作為評價指標，考核內容單一，僅為基本理論和單項技能操作的考核，考核缺乏靈活性、創造性。因此，建立客觀、有效，重思維、重應用、重能力的創新型考核評價體系非常重要。應采用形成性評價和終結性評價相結合的評價體系。具體評價內容包括：日常學習考核（管理病人例數、參加培訓情況）；臨床技能考核（病歷書寫是否規范且有內涵，體格檢查是否全面、書寫是否規范，臨床操作是否規范與熟練，是否具有無菌觀念等）；醫德醫風（與患者溝通能力的強弱、對患者是否有責任心、是否具有團隊協作能力等）；理論考試（對本專業常見病、多發病的臨床表現、診斷與鑒別診斷、診療原則、合并癥、手術的相應風險及補救方案等進行系統考核）。

（二）多元立體式教學法在教學過程中的運用

神經外科學科理論知識抽象，臨床操作技術復雜，要求醫生具備雄厚的理論基礎、扎實的基本功、高超的臨床操作技能和良好的臨床思維。上述能力的培養需要以教學為先導，教學是獲取知識、能力的直接來源。作者結合多年教學實踐，介紹多元立體式教學法在神經外科學科中的運用。1.課堂面授法課堂面授法是神經外科學習中常用的教學方法。在教學實踐中，首先介紹教學大綱要求，然后講述某種疾病的病因、臨床癥狀與體征、診斷與鑒別診斷、治療方案等，幫助學生構建神經外科的基本理論知識框架，再結合臨床病例，將所學的基本理論知識與臨床實踐相結合，最后通過管理病人、參與手術等方式，將所學的理論知識與臨床技能進一步融合，達到融會貫通的目的。2.啟發式教學法啟發式教學法主要是培養神經外科碩士研究生的主觀能動性，鍛煉學生的主動思考能力，激發學生的探索思維，培養學生的創新能力。在神經外科領域，需要醫生具備主動思考問題的能力，具備創新思維與能力，而啟發式教學法可以使學生對理論知識產生全新的認知，不僅可以使其對學習產生濃厚的興趣，而且可以激發其創造性思維。3.臨床病例討論法臨床病例討論法是通過對臨床典型病例的收集與設計，以及師生之間共同討論，引導神經外科碩士研究生把所學的理論知識應用于實踐，并在實踐中加深對理論知識的掌握與理解。該方法有利于培養神經外科碩士研究生的臨床思維。該方法的應用需要師生共同努力，教師在臨床工作中多收集典型病例并設計問題，學生課前好好預習并提出疑問，課堂上互相討論、互相質疑，達到對理論知識的系統掌握，并激發創造性思維。4.專題講座法專題講座法有助于神經外科碩士研究生對本專業前沿知識的了解，使學生養成查閱文獻的習慣，通過對神經外科前沿領域的了解，激發學生創造性思維，使其能夠提出自己的觀點，對所學的知識可以由淺入深，最后形成自己的理解與觀點，有助于創新型人才的培養。

（三）神經外科碩士研究生培訓所面臨的窘境

神經外科碩士研究生的培訓是一項質量工程，管理能力、師資力量及培訓學員素質都會對其產生一定的影響。目前存在醫學院校對培訓工作不重視的情況，培訓工作多流于形式，導致培訓質量難以保障；碩士研究生導師忙于臨床、科研工作，疏于對學生的指導；培訓工作缺乏有效的激勵機制，影響指導教師的積極性；當前的醫患關系使神經外科碩士研究生的臨床技能操作機會減少，嚴重影響學生學習的主觀能動性及動手操作能力。因此，需要各級部門通力合作，共同解決神經外科碩士研究生培訓過程中所面臨的問題，以提高學生的崗位勝任力。只有醫學院校和醫院均重視培訓工作，才能不斷推進培訓工作的進程。只有教師和學生都重視培訓工作，教師才能不斷探索新的教學模式，學生學習才能有更好的主觀能動性。以崗位勝任力為導向的人才培養模式為臨床醫學人才培養提供了全新的思維培養模式和強有力的運行方式，能夠培養更多醫學人才，造福社會。神經外科碩士研究生的培訓是培養學生具有神經外科崗位勝任力的關鍵階段。多元立體式教學法為神經外科醫學人才培養提供了全新的思維模式，能夠培養更多具有較強臨床執行力和較強創新精神的優秀醫學人才。

參考文獻：

[1]朱慶雙，張建，賈建國，等.以崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養模式的構建[J].醫學教育管理，2016，2（1）：335.

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[3]董靖竹，周晉，劉宏宇，等.以住院醫師勝任力為導向的崗前培訓探索與實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2016，15（6）：567.

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[5]張瑩，張錦英，徐軍，等.基于勝任力的轉化式學習：醫學院校本科教學的改革路向[J].醫學與哲學（A），2017，38（4）：68.

作者：李國夫 蘇君 程瑩瑩 單位：哈爾濱醫科大學