神經(jīng)病學(xué)范文10篇

目前越來(lái)越多的國(guó)外醫(yī)學(xué)院在神經(jīng)病學(xué)教育中采用美國(guó)“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”（ProblembasedLearning,PBL）的教學(xué)方法。PBL是一種以問(wèn)題為中心，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，教師在教學(xué)開(kāi)始時(shí)，列出學(xué)生對(duì)某一種疾病應(yīng)該掌握和理解的一些基本臨床問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、教師講授、小組討論等多種方式，圍繞這些問(wèn)題進(jìn)行各科知識(shí)的綜合學(xué)習(xí)，并最終掌握與這些問(wèn)題有關(guān)的各科知識(shí)。神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)可以是在臨床工作中對(duì)PBL的一種踐行。PBL這種問(wèn)題探索式的臨床教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)在臨床環(huán)境下對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)在導(dǎo)師指導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)和主動(dòng)思考，與臨床醫(yī)生需要培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)習(xí)慣的理念一致，不僅幫助住院醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)中掌握正確、系統(tǒng)的臨床思維方式，摒棄孤立、片面的了解單個(gè)疾病，同時(shí)，這種探究也給枯燥的實(shí)際工作賦予了激情，這個(gè)過(guò)程更能發(fā)揮住院醫(yī)師的能動(dòng)性。教師在PBL教學(xué)中的作用非常關(guān)鍵，決定PBL教學(xué)的成敗，因此，教師應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的掌握，并不斷更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高PBL教學(xué)技巧，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中不斷地靈活應(yīng)用PBL教學(xué)，才能取得更好的教學(xué)效果?？梢哉f(shuō)神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)是住院醫(yī)師臨床訓(xùn)練的基本環(huán)節(jié)之一。

1多學(xué)科、多中心神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育的貢獻(xiàn)

單中心、單學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)可能會(huì)存在病種相對(duì)單一的缺陷，多中心、多學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)可以極大地彌補(bǔ)這種缺憾，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)歷史悠長(zhǎng)，參與者眾，對(duì)我國(guó)神經(jīng)病學(xué)人才培養(yǎng)影響深遠(yuǎn)，是一個(gè)極好的神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育范例。北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)由我國(guó)著名神經(jīng)病學(xué)及神經(jīng)病理學(xué)家黃克維教授于60年代初親自倡導(dǎo)創(chuàng)辦，自1978年重新恢復(fù)。該臨床病理討論會(huì)的程序是：北京各大醫(yī)院相繼將自己寶貴的臨床疑難病例及病理資料與大家分享，近年來(lái)這種病源已經(jīng)擴(kuò)展到上海、山東等外地省市；與會(huì)的各大醫(yī)院均定期在與會(huì)前組織全科醫(yī)生集體討論，確定本科對(duì)該疾病臨床特點(diǎn)、定位診斷、定性診斷的意見(jiàn)，由本科室的年輕醫(yī)師進(jìn)行匯總、查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)宣讀；臨床病理討論會(huì)會(huì)上各家醫(yī)院相繼各抒己見(jiàn)，暢所欲言；等待最后的病理結(jié)果報(bào)告；專家進(jìn)一步分析病情、總結(jié)治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善、盧德宏認(rèn)為，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的貢獻(xiàn)是通過(guò)以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的：充分的會(huì)前準(zhǔn)備、熱烈的與會(huì)討論、高質(zhì)量的病例提供、每年一期匯編，這也是這種高質(zhì)量的臨床病例討論會(huì)的保證。

北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)為北京市的臨床醫(yī)師尤其是年輕住院醫(yī)師和研究生提供了非常直觀的臨床診斷思路和非常震撼的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，是一種多學(xué)科、多中心聯(lián)合的醫(yī)學(xué)教育形式。幾十年來(lái)，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)內(nèi)容涉及廣泛，囊括了神經(jīng)病學(xué)幾乎所有的病種，很多在國(guó)內(nèi)第一次報(bào)告的病例首先出現(xiàn)在北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)中，如Crow-Fukase綜合征、成人型Leigh綜合征、嗜酸性筋膜炎、艾滋病、CADASIL、血管內(nèi)淋巴瘤病、正染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤、阿米巴原蟲(chóng)感染及路易包涵體性癡呆等，《北京市神經(jīng)科臨床病理討論匯編》也已發(fā)行至全國(guó)，成為深受神經(jīng)病學(xué)專業(yè)醫(yī)師喜愛(ài)的參考讀物?？梢哉f(shuō)，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會(huì)為北京市乃至全國(guó)神經(jīng)病學(xué)整體水平的提高起到了極大的推進(jìn)作用，也見(jiàn)證了一代又一代神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)人的成長(zhǎng)歷練過(guò)程。類似的多中心、多學(xué)科臨床病例討論會(huì)在全國(guó)不同省市可能還有很多。這種多中心、多學(xué)科神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)還需要繼續(xù)堅(jiān)持下去。

2國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議的神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)是神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育的一個(gè)重要平臺(tái)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)要求醫(yī)務(wù)工作者必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、認(rèn)識(shí)新理論、掌握新技術(shù)、開(kāi)拓新視野，才能順應(yīng)時(shí)展的趨勢(shì)，參加神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的國(guó)際會(huì)議是一個(gè)非常有效的繼續(xù)教育途徑。目前有越來(lái)越多的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的雙邊、多邊國(guó)際會(huì)議以各種形式的交流活動(dòng)相繼在中國(guó)舉辦，除了國(guó)外著名專家的特邀演講、專題討論會(huì)、專家峰會(huì)、自由投稿發(fā)言及壁報(bào)展示外，神經(jīng)科臨床病例討論會(huì)也是其中一種形式。如第25屆亞太眼科學(xué)會(huì)年會(huì)的神經(jīng)眼科分會(huì)場(chǎng)就有“挑戰(zhàn)性神經(jīng)眼科病例（ChallengingcasesinNeuro-ophthalmology）”分享，神經(jīng)眼科學(xué)是一門(mén)廣泛涉及神經(jīng)病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)外科等的交叉學(xué)科，來(lái)自不同國(guó)家的一些神經(jīng)眼科罕見(jiàn)病例或疑難病例，如散發(fā)性遺傳性視神經(jīng)?。╯poradichereditaryopticneuropathy）、副腫瘤性視神經(jīng)?。╬araneoplasticopticneuropathy）、放射性視神經(jīng)?。╮adiationopticneuropathy）、外傷性視神經(jīng)?。╰raumaticopticneuropathy）、激素在非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病的應(yīng)用（Steroidworkinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathy）、眼肌型重癥肌無(wú)力的激素早期應(yīng)用（Earlyuseofsteroidforocularmyasthenicgravis）等，都在大會(huì)上作了病例報(bào)道與分析，引起了與會(huì)者極大的討論熱情，開(kāi)闊了年輕醫(yī)生的視野，與會(huì)者可以從中汲取許多有益的知識(shí)。

夯實(shí)基礎(chǔ)與“靶向”教學(xué)結(jié)合

神經(jīng)病學(xué)是一個(gè)拔高學(xué)科，在課時(shí)少、教學(xué)強(qiáng)度大的背景下，如何高效地完成教學(xué)任務(wù)并收到時(shí)效，成為亟待解決的首要問(wèn)題。當(dāng)前，中醫(yī)藥院校普遍重視夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)至多中西醫(yī)“兩手抓”的局面給西醫(yī)類課程的教學(xué)尤其是《神經(jīng)病學(xué)》等拔高學(xué)科的教學(xué)造成了很大的阻礙。薄弱的西醫(yī)基礎(chǔ)給教師帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，也給學(xué)生們帶來(lái)了壓力。為順應(yīng)時(shí)展與中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合戰(zhàn)略整體布局規(guī)劃，我們安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教研組提出了“‘靶向’教學(xué)”戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略包括兩個(gè)方面的含義：一、靶向時(shí)間，即在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基本要求掌握的內(nèi)容傳輸給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)有一個(gè)初步的概念和理解，有利于日后學(xué)生實(shí)驗(yàn)與臨床；二、靶向內(nèi)容，通過(guò)神經(jīng)病學(xué)教研室全體授課老師在資格較老的教師的帶領(lǐng)下在開(kāi)學(xué)初進(jìn)行研討，根據(jù)知識(shí)更新的頻率，將最新最精華的內(nèi)容作為課堂中重點(diǎn)授課，其余的通過(guò)自學(xué)或作業(yè)的方式有梯度地掌握、了解。另，影像學(xué)等其他輔助科學(xué)方法是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)與臨床最重要的手段之一，如磁共振成像（MRI），電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT），經(jīng)顱多普勒（TCD），數(shù)字減影血管造影（DSA），視覺(jué)、腦干聽(tīng)覺(jué)、體感誘發(fā)電位（VEP、BAEP、SEP）等，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程的同時(shí)，要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)我們對(duì)臨床摒棄的陳舊內(nèi)容我們及時(shí)省略，做到有所取舍，力爭(zhēng)追求創(chuàng)新。“‘靶向’教學(xué)”戰(zhàn)略具有重大的原創(chuàng)性和實(shí)踐性，在我教研組近幾年的教學(xué)實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用和學(xué)生們高度認(rèn)可。下一步將該戰(zhàn)略作為安徽中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)品牌進(jìn)行申報(bào)，當(dāng)推行下去。

恰當(dāng)?shù)氖侄?/p>

1PBL教學(xué)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedleanring，PBL）是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學(xué)首先創(chuàng)立的，其強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以臨床問(wèn)題為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式[1]。該模式反響空前，一度活躍于各大教學(xué)機(jī)構(gòu)中，由于效果理想，至今還應(yīng)用于國(guó)內(nèi)諸多高校。這種教學(xué)形式優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、提出問(wèn)題，以學(xué)生為主，以學(xué)為主，以教為輔，用交流替代灌輸，從很大程度上取代了“填鴨式”教學(xué)；二、學(xué)生主動(dòng)性增強(qiáng)，能夠從自身出發(fā)思考問(wèn)題、解決問(wèn)題；三、教師在具體操作過(guò)程中，能夠換位思考，自身教學(xué)素材也有所改觀及更新；四、能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，同時(shí)能夠達(dá)到學(xué)生知識(shí)熟練水平的高的最大公約數(shù)[2]。我們神經(jīng)病學(xué)教研組一般采取“三步走”規(guī)劃：一、提出問(wèn)題階段。這一階段分兩個(gè)小點(diǎn)，即“已知問(wèn)題框架”和“未知問(wèn)題框架”。前者即我們著重將歷來(lái)學(xué)生對(duì)即將教授章節(jié)疑惑最多的地方剔出，供分組后的學(xué)生選擇和準(zhǔn)備；后者又稱為“預(yù)習(xí)式提問(wèn)”，不需要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)解答，也不統(tǒng)一做要求，目的是讓大家主動(dòng)探索，在思索過(guò)程中萌發(fā)興趣，并有利于下一章節(jié)授課；二、分組討論階段，我們按照性別將班級(jí)分為5～6個(gè)小組，每組設(shè)一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)統(tǒng)籌人員答題的形式和任務(wù)，要求每次答題人員不可重復(fù)，人員機(jī)會(huì)均等；三、匯報(bào)階段，這一階段是全班參與，非匯報(bào)組會(huì)對(duì)匯報(bào)組的答案進(jìn)行批判性提問(wèn)，匯報(bào)組原則上隨堂答題。與此同時(shí)，我們將會(huì)邀請(qǐng)輔導(dǎo)員抽空參與課程的排課，這一點(diǎn)對(duì)于整個(gè)教學(xué)大有裨益。在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種方法有很大優(yōu)勢(shì)，比如能夠有效建立師生交互性關(guān)系[3]、緩解課堂氣氛、既符合傳統(tǒng)“尊師重道”又會(huì)建立新型的師生關(guān)系。但實(shí)際上實(shí)施起來(lái)有一定難度，一是學(xué)生思維定式，習(xí)慣了灌輸模式，另一方面有需要與考試甚至是高分掛鉤，所以難免會(huì)有形式化的東西。再者，中醫(yī)藥院校的中醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)較為夯實(shí)，若“心為君主之官”、“心主神明”等觀念根深蒂固，怎樣合理地“引渡”到“大腦主神明”在教學(xué)過(guò)程中有很大難度，各學(xué)校各教研組根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)做到有收縮布施[4]。

2多媒體教學(xué)

摘要：多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中具有重要的作用，但同時(shí)有著一些不足，因此，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)也應(yīng)該與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)優(yōu)點(diǎn)不足解決方法

神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過(guò)程中無(wú)論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來(lái)我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化

神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來(lái)感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫(huà)圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫(huà)面結(jié)合起來(lái)，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫(huà)，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺(jué)的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

課堂是教學(xué)的主戰(zhàn)場(chǎng)，課前預(yù)習(xí)/課后復(fù)習(xí)是教學(xué)的分戰(zhàn)場(chǎng)?？v觀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不難看出，重點(diǎn)關(guān)注在課堂上。醫(yī)學(xué)教學(xué)，尤其醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)枯燥乏味，難免有“教師教的苦，學(xué)生學(xué)的累，但共同目標(biāo)較難達(dá)到”的尷尬。如何在有限的時(shí)間內(nèi)將大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)快節(jié)奏、高效率地傳遞給醫(yī)學(xué)生是帶教教師面臨的挑戰(zhàn)。作者將基于多途徑的動(dòng)態(tài)反饋理論用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)上，應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)采取微課堂形式結(jié)合課堂提問(wèn)、課后問(wèn)卷等提出了動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的模式和思路。

1動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制教學(xué)模式

1．1教師培訓(xùn)。對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，掌握課堂中較為有效的方法，如課堂觀察法、課堂提問(wèn)法、討論交流法、設(shè)疑法、趣味激發(fā)法等。課堂中難免出現(xiàn)學(xué)生瞌睡、走神等情況，學(xué)生出現(xiàn)上述情況是多方面的，如醫(yī)學(xué)課程本身的枯燥性、教師授課沒(méi)有激情、教師教課語(yǔ)速快等?！安糠纸處熣Z(yǔ)速太快”“教師授課時(shí)無(wú)激情，念幻燈”等，這是屬于教學(xué)方法和授課技巧問(wèn)題，通過(guò)對(duì)教師的培訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，掌握有效的教學(xué)技巧和方法，上述問(wèn)題可在很大程度上得到解決。1．2錄制視頻。錄制有關(guān)的教學(xué)視頻，以微課堂形式推送給學(xué)生，用于課前預(yù)習(xí)及課后輔導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)。在課前、課后2～3d內(nèi)播放自制的關(guān)于此次課堂知識(shí)點(diǎn)視頻錄像，如在課堂中講解帕金森病，課后QQ視頻中及時(shí)反饋較典型的帕金森病患者錄像，錄制的要點(diǎn)包括詢問(wèn)病史、查體、患者的臨床表現(xiàn)等，讓學(xué)生對(duì)疾病有感性認(rèn)識(shí)?？赐赇浵窈笤俅紊A到理論高度，對(duì)疾病的特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷進(jìn)行高度概括，隨時(shí)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如QQ群進(jìn)行探討，達(dá)到師生互動(dòng)的目的，這樣可對(duì)學(xué)生起到正反饋?zhàn)饔?，鞏固加深知識(shí)點(diǎn);對(duì)教師而言，可及時(shí)了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，形成一個(gè)負(fù)反饋，以便及時(shí)了解授課的難點(diǎn)及修正授課策略。1．3問(wèn)卷調(diào)查。進(jìn)行討論、設(shè)計(jì)有效的課堂調(diào)查問(wèn)卷，每次課后發(fā)放試卷測(cè)評(píng)，初步設(shè)定學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的掌握程度、對(duì)授課的理解程度、對(duì)授課的總體評(píng)價(jià)、本課堂較難理解部分等。對(duì)教師及學(xué)生分別形成反饋。1．4建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。教師、學(xué)生建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如QQ群，根據(jù)測(cè)評(píng)試卷結(jié)果在QQ群中解答。下一周開(kāi)課時(shí)需要5min左右時(shí)間強(qiáng)化上節(jié)課的重點(diǎn)及難點(diǎn)，提出有關(guān)問(wèn)題，對(duì)踴躍發(fā)言的學(xué)生在本科目考試成績(jī)中加分，對(duì)懶于發(fā)言、不夠活躍或每次提問(wèn)錯(cuò)誤較多的學(xué)生在本科目考試成績(jī)中扣分。動(dòng)態(tài)反饋教學(xué)模式流程見(jiàn)圖1。

2動(dòng)態(tài)反饋教學(xué)效果

在泰山醫(yī)學(xué)院2013級(jí)醫(yī)學(xué)生中采用動(dòng)態(tài)反饋教學(xué)方法后神經(jīng)內(nèi)科理論授課的教學(xué)質(zhì)量獲得顯著提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性增高，考試成績(jī)較上一級(jí)(2012級(jí))明顯提高。在相同難度系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化試題出題考試的前提下，2013級(jí)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科考試平均成績(jī)?yōu)?82．88±5．09)分，2012級(jí)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科考試平均成績(jī)?yōu)?79．93±4．67)分，2013級(jí)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科考試平均成績(jī)明顯高于2012級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9．247，P＜0．05)，表明動(dòng)態(tài)反饋教學(xué)法有效，可顯著提高教學(xué)質(zhì)量。課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)動(dòng)態(tài)教學(xué)反饋方法的評(píng)價(jià)，有82．4%(42/51)的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)方法可正向激勵(lì)個(gè)人的學(xué)習(xí)，其中83．3%(35/42)的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)方法可顯著提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到事半功倍的效果，90．5%(38/42)的學(xué)生認(rèn)為可使枯燥、抽象的神經(jīng)內(nèi)科課程形象化、具體化，更易于接受。

3小結(jié)

[摘要]神經(jīng)病學(xué)教學(xué)工作一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)學(xué)科之一，在教學(xué)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中利用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行將達(dá)到良好的教學(xué)效果。不論課堂教學(xué)還是臨床實(shí)踐，都以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化專業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)為目的。我們已經(jīng)將這種經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于本校學(xué)生臨床教學(xué)工作中并取得了良好的效果。

作為一名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，常常驚嘆我們的大腦竟然具備如此發(fā)達(dá)的功能：當(dāng)大腦某一部分受到損傷，我們就會(huì)活動(dòng)不能，感覺(jué)異常，無(wú)法言語(yǔ)，還可能情感反應(yīng)失常，甚至影響食欲，心率，呼吸這些與生命息息相關(guān)的功能。誠(chéng)然人類已經(jīng)獲知了許多關(guān)于大腦的解剖和生理知識(shí)，但神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性遠(yuǎn)非我們目前所知可以揭示。因此，相比其他醫(yī)學(xué)專科而言，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)顯得難度更大，往往被同學(xué)們形容為“天方夜譚”，讓很多同學(xué)望而生畏。如何讓神經(jīng)內(nèi)科課堂教學(xué)易于領(lǐng)會(huì)？實(shí)踐教學(xué)易于施行？我們發(fā)現(xiàn)，如果能夠在教學(xué)過(guò)程中把握一些心理學(xué)知識(shí)，常常能夠達(dá)到事半功倍的效果。

一．課程設(shè)計(jì)遵循與感知相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)是對(duì)客觀事物各種感覺(jué)的結(jié)合，即整體屬性在人腦的反映。知覺(jué)來(lái)源于感覺(jué)，但不同與感覺(jué)，它比感覺(jué)更為持久，也更具有理解性和整體性，是掌握知識(shí)方能達(dá)到的認(rèn)識(shí)層面。知覺(jué)還受個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的影響。人類認(rèn)識(shí)每一個(gè)事物的過(guò)程都是從感覺(jué)到知覺(jué)，從事物的個(gè)別屬性逐漸升華到整體屬性的過(guò)程。《神經(jīng)病學(xué)》課程設(shè)計(jì)也應(yīng)遵循從感覺(jué)到知覺(jué)，從個(gè)別到整體的認(rèn)識(shí)規(guī)律，并結(jié)合學(xué)生既往的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。

比如說(shuō)，《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)的核心問(wèn)題在于定位定性診斷，而這正是缺乏臨床實(shí)踐和神經(jīng)解剖知識(shí)的學(xué)生最難以掌握的內(nèi)容。比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，腦分為功能各異的大腦、小腦、腦干；脊髓不同節(jié)段損害出現(xiàn)不同的癥狀體征，同一節(jié)段癥狀又因?yàn)榍敖?、后角、后索、?cè)索等位置不同癥狀各異。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位上講顯得內(nèi)容復(fù)雜包羅萬(wàn)象，如果試圖一下子讓學(xué)生掌握所有的定位診斷勢(shì)必難度太大。因此，課程設(shè)計(jì)上應(yīng)該遵循認(rèn)識(shí)規(guī)律，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從個(gè)別到整體，不能急于求成，灌輸式教學(xué)。按照我們的經(jīng)驗(yàn)，定位診斷在每個(gè)章節(jié)開(kāi)始時(shí)分別講述，這種效果明顯比從中樞神經(jīng)系統(tǒng)講到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的單獨(dú)定位診斷授課更為易于領(lǐng)會(huì)。比如在大腦疾病章節(jié)中按照額葉，顳葉，基底神經(jīng)核，腦白質(zhì)等部位講授大腦的定位診斷，脊髓疾病章節(jié)也按照橫向定位和縱向定位講授脊髓定位診斷，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病中再講述周圍神經(jīng)及肌肉的定位診斷。當(dāng)學(xué)生們對(duì)大腦，脊髓，周圍神經(jīng)等各個(gè)部位的定位診斷有了一定感性認(rèn)識(shí)后，總體課程最后再總結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷的規(guī)律，這樣學(xué)生的認(rèn)識(shí)更為深刻，也就自然地上升到能夠更為持久記憶、更為深刻理解的知覺(jué)水平。另外，根據(jù)感知覺(jué)的認(rèn)識(shí)規(guī)律，講課時(shí)可以利用各種教學(xué)手段發(fā)動(dòng)學(xué)生的感覺(jué)器官增強(qiáng)各種感覺(jué)傳入，比如插入音樂(lè)，圖片，注意音調(diào)的抑揚(yáng)頓挫，注意色彩的搭配，還可以利用一些教學(xué)模型復(fù)習(xí)學(xué)生的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，這些相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)也增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的理解性。但是，需注意的是避免過(guò)多重復(fù)刺激造成條件反射的抑制，引起感覺(jué)性下降。課堂上也需有意識(shí)增加一些提問(wèn)，檢查學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有無(wú)由于不正確的知覺(jué)引起錯(cuò)覺(jué)產(chǎn)生。

二．課堂講授把握與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

摘要：多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中具有重要的作用，但同時(shí)有著一些不足，因此，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)也應(yīng)該與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)優(yōu)點(diǎn)不足解決方法

神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過(guò)程中無(wú)論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來(lái)我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化

神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來(lái)感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫(huà)圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫(huà)面結(jié)合起來(lái)，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫(huà)，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺(jué)的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的發(fā)展，其成果被應(yīng)用于很多領(lǐng)域，因其圖文并茂、形象直觀，在醫(yī)學(xué)教育中越來(lái)越顯示出其優(yōu)越[1,2]，逐步成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要方法。還由于影視化的時(shí)空仿真性、集成性和交互性強(qiáng)，同時(shí)由于對(duì)外交流的發(fā)展，學(xué)生英語(yǔ)水平的提高，并且目前在國(guó)內(nèi)一些大學(xué)開(kāi)展全英班和雙語(yǔ)教學(xué)的普及，使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)同時(shí)，普通英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)水平也得到提高和發(fā)展。神經(jīng)病學(xué)卻一直是整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)的難題，學(xué)生均感到抽象、不容易理解、難學(xué)、難記，就連工作多年的臨床醫(yī)生，對(duì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)也感到困難。本課題為解決上述教學(xué)難點(diǎn)，在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，再加上具有時(shí)空仿真性、集成性和交互性強(qiáng)的影視化的效果，形成影視化的多媒體教學(xué)，再結(jié)合一些案例進(jìn)行中心教學(xué)法，看是否能激發(fā)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣性和英語(yǔ)水平的提高。使用本教學(xué)法，可激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，使其能在仿真的聲像時(shí)空環(huán)境中接受生動(dòng)、逼真、直觀和實(shí)踐性強(qiáng)的神經(jīng)病學(xué)授課；運(yùn)用圖、文、聲、影像并茂的特點(diǎn)，通過(guò)形象生動(dòng)的畫(huà)面，聲像同步的情景，言簡(jiǎn)意賅的講解，悅耳動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，及時(shí)有效的反饋，使知識(shí)形成的過(guò)程充分展示，有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到較好的提高。

資料與方法使用數(shù)碼攝像設(shè)備拍攝神經(jīng)疾病癥狀，制作影視化多媒體片段，穿插于教學(xué)課件中，結(jié)合案例中心教學(xué)法授課。具體方法如下：找到適當(dāng)患者，在知情同意的前提條件下拍攝神經(jīng)疾病癥狀數(shù)碼錄像片段。制作影視化“神經(jīng)病學(xué)”多媒體課件。使用上述多媒體課件，在案例中心教學(xué)法“神經(jīng)病學(xué)”教學(xué)中實(shí)施案例中心教學(xué)法：播放錄像癥狀片段，學(xué)生討論、提問(wèn)，老師結(jié)合錄像和臨床實(shí)踐講解授課。對(duì)教學(xué)效果使用問(wèn)卷評(píng)估結(jié)合分析考試成績(jī)的方法進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果見(jiàn)表1，2。討論隨著高校電化教學(xué)手段的提高和教學(xué)信息化的發(fā)展，神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)模式也隨之而改進(jìn)。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（computerassistedinstruc-tion，CA）I、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段的應(yīng)用，促進(jìn)了高校對(duì)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程進(jìn)行改革和探索，以適應(yīng)現(xiàn)代高校教學(xué)和科學(xué)普及的需要[3-6]。

21世紀(jì)信息時(shí)代的飛速發(fā)展也越來(lái)越要求教育工作者掌握更多的教學(xué)手段，在思想上、方法上、技術(shù)上超越傳統(tǒng)的教學(xué)模式，依托現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，掌握應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，建立適合本專業(yè)的教學(xué)新體系，從而在互動(dòng)的教學(xué)平臺(tái)上不斷提高學(xué)生的各種技能，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[7]。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的發(fā)展，其成果被應(yīng)用于很多領(lǐng)域，因其圖文并茂、形象直觀，在醫(yī)學(xué)教育中越來(lái)越顯示出其優(yōu)越性，逐步成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要方法，還由于影視化的時(shí)空仿真性、集成性和交互性強(qiáng)，可激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，使其能在仿真的聲像時(shí)空環(huán)境中接受生動(dòng)、逼真、直觀和實(shí)踐性強(qiáng)的神經(jīng)病學(xué)授課，運(yùn)用圖、文、聲、影像并茂的特點(diǎn)，通過(guò)形象生動(dòng)的畫(huà)面，聲像同步的情景，言簡(jiǎn)意賅的講解，悅耳動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，即時(shí)有效的反饋，使知識(shí)形成的過(guò)程充分展示，有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得輕松愉快，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)求知欲望，為學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和探索精神的培養(yǎng)提供了良好的環(huán)境，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到較好的提高。

同時(shí)由于對(duì)外交流的發(fā)展，學(xué)生英語(yǔ)水平的提高，對(duì)以后的發(fā)展提供打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本課題研究發(fā)現(xiàn)不論從學(xué)生的主觀和客觀兩方面均能表明雙語(yǔ)以及影視化多媒體結(jié)合案例的教學(xué)，能提高學(xué)生的理解能力，并能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，同時(shí)英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)水平也得到了提高。

摘要：目的探討延緩和控制糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法。方法糖尿病周圍神經(jīng)病變患者184例，隨機(jī)分為治療組（132例）和對(duì)照組（52例），治療組用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液和甲鈷胺注射液聯(lián)合治療，對(duì)照組單用甲鈷胺注射液治療，3個(gè)療程后觀察比較2組療效。結(jié)果兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者麻木疼痛減輕程度、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論馬來(lái)酸桂哌齊特注射液聯(lián)用甲鈷胺注射液對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有明顯療效。

關(guān)鍵字：馬來(lái)酸桂哌齊特注射液；糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷銨注射液

目的探討延緩和控制糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法。

方法糖尿病周圍神經(jīng)病變患者184例，隨機(jī)分為治療組（132例）和對(duì)照組（52例），治療組用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液和甲鈷胺注射液聯(lián)合治療，對(duì)照組單用甲鈷胺注射液治療，3個(gè)療程后觀察比較2組療效。

結(jié)果兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者麻木疼痛減輕程度、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

結(jié)論馬來(lái)酸桂哌齊特注射液聯(lián)用甲鈷胺注射液對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有明顯療效。關(guān)鍵詞馬來(lái)酸桂哌齊特注射液；糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷銨注射液糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabeiticPeripheralneuropathy，DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率5%～50%[1]。目前尚缺乏特異療法。2008年3月—2009年3月來(lái)我院門(mén)診及住院治療的DPN患者184例，在固定糖尿病治療方案的基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液及甲鈷胺注射液治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

摘要：醫(yī)學(xué)在人類文明演進(jìn)和絲綢之路的構(gòu)建中扮演了至關(guān)重要的作用，在“一帶一路”各個(gè)領(lǐng)域中，最具惠民性及深厚的民意基礎(chǔ)。如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)對(duì)“一帶一路”戰(zhàn)略的推動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)“造血式援疆”的構(gòu)想，其核心之一是醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。如何培養(yǎng)南疆醫(yī)學(xué)人才，主要在三個(gè)方面：抓住重點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才；以點(diǎn)帶面，落實(shí)基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)建設(shè)；整合資源，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心。

關(guān)鍵詞：一帶一路；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)機(jī)制

“一帶一路”是中國(guó)首倡、頂層推動(dòng)的國(guó)家戰(zhàn)略，是古絲綢之路在新的歷史時(shí)期的延續(xù)，對(duì)我國(guó)建設(shè)經(jīng)濟(jì)和政治強(qiáng)國(guó)具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義［1］。援疆是國(guó)家的基本國(guó)策，新疆作為陸上絲綢之路的必經(jīng)途徑，是連接歐亞大陸的交匯點(diǎn)，尤其是南疆，更是其中的樞紐。主席在第二次中央新疆工作座談會(huì)上指出，新疆一盤(pán)棋，南疆是“棋眼”［2］。中央對(duì)南疆工作高度重視，特別是黨的十八大以來(lái)，黨中央從國(guó)家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，采取特殊措施支持南疆，并頒布了有關(guān)文件專門(mén)對(duì)支持南疆發(fā)展作出部署。自治區(qū)黨委、政府堅(jiān)決貫徹中央決策，精心研究落實(shí)南疆各個(gè)領(lǐng)域的工作［2］。自古以來(lái)，醫(yī)學(xué)就在人類文明的演進(jìn)和絲綢之路的構(gòu)建中扮演了至關(guān)重要的作用，在“一帶一路”各個(gè)領(lǐng)域中，也最具惠民性及深厚的民意基礎(chǔ)［3］。尤其在南疆，“一路連歐亞，五口通八國(guó)”，除了南疆自身的醫(yī)療需求外，中亞龐大的醫(yī)療市場(chǎng)需求，將為南疆醫(yī)療中心帶來(lái)充足的消費(fèi)者，著力打造“醫(yī)療＋旅游”模式，也將成為推動(dòng)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)的又一助推器［4］。如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)對(duì)“一帶一路”戰(zhàn)略的推動(dòng)作用，如何建立醫(yī)學(xué)合作平臺(tái)及醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)“造血式援疆”的構(gòu)想，其核心之一是醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。打造一支帶不走的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，是援疆醫(yī)療工作的重中之重。作為國(guó)家第九批組團(tuán)式援疆干部一員，同時(shí)又是一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，為了能更好地促進(jìn)南疆神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的重要性不言自明。因?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，所涉及的相關(guān)知識(shí)非常廣泛，病種繁雜，因此醫(yī)學(xué)教育有其獨(dú)特規(guī)律，國(guó)內(nèi)外在神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)教育的改革中都進(jìn)行了大量的研究［5］，其中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)教育層次的多元化是快速提高醫(yī)療水平的捷徑之一［6］。要想提高醫(yī)療水平，醫(yī)學(xué)教育要點(diǎn)、面結(jié)合，既要注重面，提高醫(yī)生的整體醫(yī)療水平，也要注重點(diǎn)，培養(yǎng)幾個(gè)能獨(dú)當(dāng)一面的專才，為將來(lái)專業(yè)及亞專業(yè)的發(fā)展儲(chǔ)備人才。

1抓住重點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才

打造一支醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，首先必須要有能領(lǐng)軍的醫(yī)學(xué)人才。這樣的人才，除了能完成日常的醫(yī)療工作外，還需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、超前的科研思維，以及高尚的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)與區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)策略息息相關(guān)?？κ驳貐^(qū)現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3210家，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)3025家，占比為94．24％；綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民族醫(yī)院床位占比分別為53．08％、31．59％和8．82％［4］。在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然有2家三甲醫(yī)院及12家二甲醫(yī)院，但是這樣的醫(yī)療配置與喀什地區(qū)作為“一帶一路”橋頭堡、經(jīng)濟(jì)特區(qū)的地位不符。同時(shí)，喀什地區(qū)還存在高水平醫(yī)療資源有限等問(wèn)題，而這些問(wèn)題的根源正是缺乏醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，以及缺乏具備高水平醫(yī)療、教育、科研協(xié)調(diào)發(fā)展的中心醫(yī)院［4］?？κ驳貐^(qū)第一人民醫(yī)院由于歷史機(jī)緣以及得到廣東省先進(jìn)實(shí)用的醫(yī)療援疆政策支持，近幾年發(fā)展迅猛。目前全院學(xué)科齊全，共有78個(gè)科室，其中臨床科室40個(gè)，醫(yī)技科室19個(gè)，有自治區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科22個(gè)［4］。承擔(dān)著喀什地區(qū)11縣1市、農(nóng)三師兵團(tuán)15個(gè)團(tuán)場(chǎng)、1個(gè)自治區(qū)直轄市以及克州、和田部分縣市600多萬(wàn)人口的醫(yī)療服務(wù)［4］。神經(jīng)內(nèi)科是自治區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科之一，在前幾批援疆專家的幫扶下，目前腦血管病已做得風(fēng)生水起，今年又獲得中國(guó)卒中學(xué)會(huì)“綜合卒中中心”稱號(hào)，是全疆目前獲得此項(xiàng)稱號(hào)的5家單位之一。但是相比于腦血管病亞?？疲渌麃唽？茙缀踹€是未開(kāi)發(fā)的處女地。為了將神經(jīng)內(nèi)科打造成為喀什地區(qū)乃至南疆地區(qū)神經(jīng)病學(xué)的領(lǐng)軍學(xué)科，光有腦血管病亞?？瓶隙ㄊ沁h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為領(lǐng)軍學(xué)科，一定要解決兩個(gè)問(wèn)題：一是看別人看不了的病，這就需要發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見(jiàn)病亞?？?；二是治別人治不了的病，這就需要發(fā)展神經(jīng)危重病亞專科。借助廣東省醫(yī)療援疆“師帶徒”的計(jì)劃，首先從內(nèi)部挖潛，廣泛調(diào)研科室每一位醫(yī)生的專業(yè)規(guī)劃及個(gè)人能力，選擇數(shù)個(gè)年輕一代的佼佼者作為徒弟。結(jié)合對(duì)每位徒弟個(gè)人意向、科室長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，以及地區(qū)需求的調(diào)研，給他們分別制定了培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)引進(jìn)后方醫(yī)院及國(guó)內(nèi)重點(diǎn)專科師資，對(duì)每位徒弟從基礎(chǔ)操作到理論體系進(jìn)行全方位培訓(xùn)。比如，與喀什地區(qū)接壤的中亞地區(qū)，由于水資源匱乏，衛(wèi)生條件落后，許多傳染病疫情嚴(yán)重，導(dǎo)致喀什地區(qū)各種神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病高發(fā)，結(jié)核發(fā)病率位居全國(guó)首位，脊髓灰質(zhì)炎、鼠疫等疾病也有境外輸入的風(fēng)險(xiǎn)。因此發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)感染亞專科迫在眉睫［3］。通過(guò)對(duì)人員的調(diào)配，目前在神經(jīng)危重癥亞?？?、神經(jīng)系統(tǒng)感染亞?？啤⑸窠?jīng)肌病周圍神經(jīng)病亞?？?，包括原來(lái)建設(shè)較好的腦血管病亞專科，都有合適的人才將來(lái)可以領(lǐng)軍，他們掌握了神經(jīng)介入、危重癥管理、腦脊液細(xì)胞學(xué)、周圍神經(jīng)活檢、肌肉活檢等醫(yī)療技術(shù)，能獨(dú)立診治腦血管病、神經(jīng)危重癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見(jiàn)病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)肌病。為了達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的目標(biāo)，重點(diǎn)在臨床能力、外語(yǔ)能力、科研能力、醫(yī)學(xué)人文精神方面進(jìn)行培養(yǎng)：①臨床能力：臨床能力是所有能力的根本，如果連病都不會(huì)看，即便其他幾項(xiàng)能力發(fā)展得再好，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也就像無(wú)源之水、無(wú)本之木一樣，缺少了立根之本。臨床能力分為兩個(gè)部分：一是本專業(yè)基本功，包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，對(duì)于具體臨床學(xué)科而言，包括常規(guī)操作、常見(jiàn)病的處理。這一層的臨床能力是所有臨床醫(yī)生都必須掌握的，而且，不同專業(yè)的臨床醫(yī)生都應(yīng)該掌握其他專業(yè)的基本功。二是本專業(yè)高階能力，主要包括本專業(yè)系統(tǒng)的疾病診治思維、高階的手術(shù)操作技巧，以及繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力是獲得本專業(yè)高階能力的不二法門(mén)。不斷的夯實(shí)自己的基礎(chǔ)，才能繼續(xù)攀登醫(yī)學(xué)高峰。②外語(yǔ)能力：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)人才與世界各國(guó)的交往日趨頻繁?！耙粠б宦贰睉?zhàn)略提出五通：道路聯(lián)通、貿(mào)易暢通、貨幣流通、政策相通、民心相通。無(wú)論哪種交往、聯(lián)通，首先離不開(kāi)語(yǔ)言上的互通。外語(yǔ)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界交流的主要媒介之一。即便具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)，但是缺乏一定的外語(yǔ)能力，在當(dāng)今全球化背景下，這樣的醫(yī)學(xué)人才也根本無(wú)法應(yīng)對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新迭代［7］。對(duì)于喀什地區(qū)而言，外語(yǔ)能力的需求又分為兩個(gè)方面：一是閱讀文獻(xiàn)的需求，目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)絕大多數(shù)是以英文書(shū)寫(xiě)，因此提高自身的英語(yǔ)水平，有助于及時(shí)了解醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展。二是與人交流的需求，“一帶一路”所覆蓋的中亞、南亞、西亞地區(qū)，涉及官方語(yǔ)言達(dá)40余種，而我國(guó)內(nèi)地高校教授的外語(yǔ)僅20種［1］，當(dāng)?shù)鼗颊咂毡椴欢⒄Z(yǔ)和漢語(yǔ)，寄希望于他們學(xué)會(huì)英語(yǔ)或漢語(yǔ)，再來(lái)看病，顯然是不現(xiàn)實(shí)的，好在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生很多是以維吾爾語(yǔ)為母語(yǔ)，而對(duì)于漢族醫(yī)生而言，就需要學(xué)習(xí)如何通過(guò)維吾爾語(yǔ)和當(dāng)?shù)鼗颊呓涣鳌Ｒ虼艘泽w制制度改革創(chuàng)新促進(jìn)各類復(fù)合型人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化國(guó)際意識(shí)與能力，嘗試探索“外語(yǔ)＋X”人才培養(yǎng)模式非常重要［1］。③科研能力：如果將一家醫(yī)院比作筑巢引鳳的大樹(shù)，臨床就是這顆大樹(shù)的根基，而科研則是這顆大樹(shù)巍峨的樹(shù)冠。大樹(shù)是否能吸引更多的人才、打造人才高地，科研水平的高低是關(guān)鍵。而醫(yī)院科研水平的提升與每個(gè)醫(yī)生，尤其是醫(yī)學(xué)人才科研能力的提升關(guān)系密切。南疆科研水平和內(nèi)地相比差距還比較明顯，大部分學(xué)科的科研還處于原始積累階段。但也有很多學(xué)科已經(jīng)開(kāi)始布局，從臨床科研做起，逐步過(guò)渡到基礎(chǔ)研究。針對(duì)南疆現(xiàn)狀，應(yīng)探索一種新型的科研能力培養(yǎng)模式，針對(duì)南疆地區(qū)病例資源豐富的特點(diǎn)，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床科研能力，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”的時(shí)代背景下，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，加強(qiáng)與內(nèi)地高校和援疆產(chǎn)業(yè)合作的模式，將有可能取得事半功倍的效果［8］。④醫(yī)學(xué)人文精神：所謂醫(yī)學(xué)人文，其本質(zhì)是利用人文社會(huì)科學(xué)方法理論，促進(jìn)醫(yī)學(xué)從本質(zhì)與價(jià)值、目的與意義、醫(yī)療公正與公平等方面對(duì)生命和健康的終極關(guān)懷［9］。大醫(yī)精誠(chéng)也是指一位具有高超臨床能力的醫(yī)生同時(shí)具有高尚的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文教育涉及的學(xué)科主要包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等［10］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)人文精神，將有助于培養(yǎng)其人文素養(yǎng)，促進(jìn)其對(duì)醫(yī)學(xué)的完整認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的系統(tǒng)了解，把患者作為一個(gè)人的整體理解，這將有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，具有醫(yī)學(xué)人文精神將對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)帶來(lái)積極的影響。

2以點(diǎn)帶面，落實(shí)基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

【摘要】高水平學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要抓手。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上有優(yōu)勢(shì)，也面臨諸多困境。開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建，促進(jìn)臨床與基礎(chǔ)深度融合，提升醫(yī)院綜合科技創(chuàng)新能力是一種有益的探索。文章以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)科共建取得初步成效的經(jīng)驗(yàn)為例，探討了大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建模式的實(shí)施措施和成效，為大學(xué)附屬醫(yī)院開(kāi)展學(xué)科建設(shè)進(jìn)行了有益的嘗試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院學(xué)科建設(shè);大學(xué)附屬醫(yī)院;臨床與基礎(chǔ)共建

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提出了更高的要求［1］。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高診療水平，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施，積極推進(jìn)高水平學(xué)科建設(shè)既是醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升區(qū)域影響力的關(guān)鍵途徑，也符合健康中國(guó)戰(zhàn)略的長(zhǎng)遠(yuǎn)要求［2－3］。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上擁有學(xué)校品牌和資源帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)秀合理的人才梯隊(duì)、強(qiáng)大的科研平臺(tái)、豐富的重要病種臨床資源和生物樣本資源、通暢靈便的信息、持續(xù)的資金投入、良好的學(xué)術(shù)氛圍都是大學(xué)附屬醫(yī)院提高科研水平，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的強(qiáng)有力武器［4－5］。盡管如此，在競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈的醫(yī)療領(lǐng)域［6］，我國(guó)大學(xué)附屬醫(yī)院仍然面臨著學(xué)科建設(shè)上的諸多困境。本文以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例，就如何克服大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的困難做出初步嘗試，積極探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科交叉融合共建的實(shí)施路徑和措施，為大學(xué)附屬醫(yī)院提升學(xué)科建設(shè)水平提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)面臨的困境

1．1臨床一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療任務(wù)繁重，基礎(chǔ)研究能力薄弱，學(xué)術(shù)不端事件時(shí)有發(fā)生大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員面臨著“醫(yī)教研”三項(xiàng)任務(wù)，臨床一線醫(yī)生往往忙于看病，科研積極性不高［7］，“重醫(yī)療、兼教學(xué)、輕科研”的問(wèn)題普遍存在［4，8－9］。臨床醫(yī)務(wù)人員作為技術(shù)型臨床醫(yī)務(wù)人員，貼近患者，了解臨床的需求和難點(diǎn)，且有豐富的臨床資源，但因?yàn)榭茖W(xué)研究訓(xùn)練較少、凝練科學(xué)問(wèn)題能力欠缺、數(shù)據(jù)分析能力較弱等問(wèn)題，臨床研究大部分停留在描述性分析、案例分析的層面，深入解決臨床問(wèn)題的能力不足。在職稱晉升需求的現(xiàn)實(shí)壓力下，學(xué)術(shù)不端事件和論文撤稿現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)學(xué)科建設(shè)的不良影響巨大。1．2高水平學(xué)科帶頭人欠缺，人才梯隊(duì)不健全，優(yōu)秀人才爭(zhēng)搶趨于白熱化人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵［10］，但當(dāng)下名醫(yī)大家、學(xué)術(shù)影響力大的學(xué)科頂尖人才十分匱乏，有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)術(shù)帶頭人和后備人才隊(duì)伍欠缺，學(xué)科帶頭人的選拔和新老更替無(wú)序，不利于學(xué)科良好發(fā)展［11］。與此同時(shí)，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的爭(zhēng)搶趨于白熱化。民營(yíng)資本醫(yī)院政策靈活，對(duì)人才吸引力大，公立醫(yī)院人才集聚現(xiàn)象不再。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策的落實(shí)也對(duì)醫(yī)院留住優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，構(gòu)建穩(wěn)定良好的學(xué)科人才梯隊(duì)帶來(lái)挑戰(zhàn)。1．3科研資源分散，基礎(chǔ)研究與臨床治療分家一所大學(xué)常常擁有兩家或以上的學(xué)院和附屬醫(yī)院，各學(xué)院和附屬醫(yī)院之間的溝通交流較為缺乏，人才和物質(zhì)資源分散:實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備等科研資源往往各為己用;不同學(xué)院/醫(yī)院的人員合作研究較少;學(xué)科隊(duì)伍缺乏醫(yī)院層面的交流［4］。學(xué)?？蒲腥藛T的基礎(chǔ)研究局限于理論層面，臨床一線人員的科研創(chuàng)新性和深度欠缺，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和附屬醫(yī)院臨床研究嚴(yán)重脫節(jié)［12］。1．4醫(yī)院臨床資源未能得到充分利用在這個(gè)大數(shù)據(jù)的時(shí)代，醫(yī)院有豐富的一手臨床資源。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的應(yīng)用，為提高臨床醫(yī)學(xué)研究能力提供了良機(jī)［6］。但當(dāng)下，臨床一線醫(yī)生對(duì)新技術(shù)的深入利用十分有限，大部分臨床醫(yī)學(xué)研究依然采用的是小樣本的研究方法，海量的臨床大數(shù)據(jù)的未能達(dá)到效用最大化。

2臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科共建模式