神經(jīng)病學(xué)教學(xué)工作論文

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[摘要]神經(jīng)病學(xué)教學(xué)工作一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)的難點學(xué)科之一，在教學(xué)工作的各個環(huán)節(jié)中利用心理學(xué)知識進行將達到良好的教學(xué)效果。不論課堂教學(xué)還是臨床實踐，都以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強化專業(yè)技能，實現(xiàn)教學(xué)相長為目的。我們已經(jīng)將這種經(jīng)驗應(yīng)用于本校學(xué)生臨床教學(xué)工作中并取得了良好的效果。

作為一名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，常常驚嘆我們的大腦竟然具備如此發(fā)達的功能：當大腦某一部分受到損傷，我們就會活動不能，感覺異常，無法言語，還可能情感反應(yīng)失常，甚至影響食欲，心率，呼吸這些與生命息息相關(guān)的功能。誠然人類已經(jīng)獲知了許多關(guān)于大腦的解剖和生理知識，但神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性遠非我們目前所知可以揭示。因此，相比其他醫(yī)學(xué)專科而言，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)顯得難度更大，往往被同學(xué)們形容為“天方夜譚”，讓很多同學(xué)望而生畏。如何讓神經(jīng)內(nèi)科課堂教學(xué)易于領(lǐng)會？實踐教學(xué)易于施行？我們發(fā)現(xiàn)，如果能夠在教學(xué)過程中把握一些心理學(xué)知識，常常能夠達到事半功倍的效果。

一．課程設(shè)計遵循與感知相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。知覺是對客觀事物各種感覺的結(jié)合，即整體屬性在人腦的反映。知覺來源于感覺，但不同與感覺，它比感覺更為持久，也更具有理解性和整體性，是掌握知識方能達到的認識層面。知覺還受個人知識經(jīng)驗的影響。人類認識每一個事物的過程都是從感覺到知覺，從事物的個別屬性逐漸升華到整體屬性的過程。《神經(jīng)病學(xué)》課程設(shè)計也應(yīng)遵循從感覺到知覺，從個別到整體的認識規(guī)律，并結(jié)合學(xué)生既往的知識經(jīng)驗。

比如說，《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)的核心問題在于定位定性診斷，而這正是缺乏臨床實踐和神經(jīng)解剖知識的學(xué)生最難以掌握的內(nèi)容。比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，腦分為功能各異的大腦、小腦、腦干；脊髓不同節(jié)段損害出現(xiàn)不同的癥狀體征，同一節(jié)段癥狀又因為前角、后角、后索、側(cè)索等位置不同癥狀各異。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位上講顯得內(nèi)容復(fù)雜包羅萬象，如果試圖一下子讓學(xué)生掌握所有的定位診斷勢必難度太大。因此，課程設(shè)計上應(yīng)該遵循認識規(guī)律，從簡單到復(fù)雜，從個別到整體，不能急于求成，灌輸式教學(xué)。按照我們的經(jīng)驗，定位診斷在每個章節(jié)開始時分別講述，這種效果明顯比從中樞神經(jīng)系統(tǒng)講到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的單獨定位診斷授課更為易于領(lǐng)會。比如在大腦疾病章節(jié)中按照額葉，顳葉，基底神經(jīng)核，腦白質(zhì)等部位講授大腦的定位診斷，脊髓疾病章節(jié)也按照橫向定位和縱向定位講授脊髓定位診斷，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病中再講述周圍神經(jīng)及肌肉的定位診斷。當學(xué)生們對大腦，脊髓，周圍神經(jīng)等各個部位的定位診斷有了一定感性認識后，總體課程最后再總結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷的規(guī)律，這樣學(xué)生的認識更為深刻，也就自然地上升到能夠更為持久記憶、更為深刻理解的知覺水平。另外，根據(jù)感知覺的認識規(guī)律，講課時可以利用各種教學(xué)手段發(fā)動學(xué)生的感覺器官增強各種感覺傳入，比如插入音樂，圖片，注意音調(diào)的抑揚頓挫，注意色彩的搭配，還可以利用一些教學(xué)模型復(fù)習(xí)學(xué)生的神經(jīng)解剖學(xué)知識，這些相關(guān)知識經(jīng)驗也增強了學(xué)生對課堂教學(xué)的理解性。但是，需注意的是避免過多重復(fù)刺激造成條件反射的抑制，引起感覺性下降。課堂上也需有意識增加一些提問，檢查學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有無由于不正確的知覺引起錯覺產(chǎn)生。

二．課堂講授把握與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

記憶是過去的經(jīng)驗在頭腦中的反映，記憶是人類智慧的根源，是所有學(xué)習(xí)過程的奠基石。記憶過程分為識記，保持，回憶，再認四個階段，前三個階段是密切聯(lián)系不可分割的，缺少任何一個環(huán)節(jié)記憶都不可能實現(xiàn)。德國心理學(xué)家艾賓浩斯發(fā)現(xiàn)了遺忘規(guī)律，即遺忘進程是先快后慢的，為了取得良好記憶效果，要及時復(fù)習(xí)。人類有三個記憶系統(tǒng)：瞬時記憶系統(tǒng)主要以感覺后像儲存，具有鮮明的形象性，一般維持在1秒內(nèi)；短時記憶系統(tǒng)容量有限，主要以聽覺編碼和形象編碼儲存，一般維持在1分鐘內(nèi)；經(jīng)過復(fù)述后，短時記憶可轉(zhuǎn)入長時記憶系統(tǒng)，一般維持在1分鐘以上，以語義編碼和形象編碼兩種，具有較好的理解性。

醫(yī)學(xué)課程具有記憶量大的特點，課堂記憶效果往往影響學(xué)生對知識的掌握。《神經(jīng)病學(xué)》課程也是如此，短短一個學(xué)時有大量的新知識要求學(xué)生快速記憶，我們經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)課堂講授中如能遵循與記憶相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律，將能更好地提高授課效果，也降低了學(xué)生考試復(fù)習(xí)的難度。比如，課堂講課中注意三個記憶系統(tǒng)的規(guī)律，從瞬時到短時，從短時到長時是一個循序漸進的過程。新的知識盡量初次講授時增加圖像，影片等強化形象性，以形成較好的瞬時記憶，然后可以通過圖表，語言等以形象編碼和聽覺編碼的形式提及，幫助形成更好的短時記憶，每堂課最后采用簡要復(fù)述的形式，幫助短時記憶轉(zhuǎn)入長時記憶。比如，講授橫貫性脊髓病時，先給學(xué)生看一張桑蘭或者張海迪的圖片啟動瞬時記憶，然后講授脊髓損害后的運動癥狀，感覺癥狀，植物神經(jīng)癥狀等，主要內(nèi)容講完后用表格形式列表總結(jié)，幫助形成短時記憶，最后結(jié)束前再復(fù)述一次所學(xué)內(nèi)容幫助進入長時記憶。另外，根據(jù)遺忘規(guī)律，在每節(jié)課前可以簡要復(fù)習(xí)下前面內(nèi)容，這樣就可更好地記憶所學(xué)內(nèi)容。但是，由于記憶中還存在明顯的系列位置效應(yīng)，系列兩頭比系列中間的材料記憶效果好，又可稱為首位效應(yīng)和近位效應(yīng)。因此每堂課的設(shè)計也不應(yīng)內(nèi)容太多，如果實在無法避免盡量分小節(jié)分段授課，形成多個首位效應(yīng)和近位效應(yīng)，這樣學(xué)生課堂利用率會大大提高。

三．教學(xué)互動注意與溝通相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

溝通指信息的傳遞和交流過程。溝通過程由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、障礙與背景等七個要素組成。在溝通使用的各種符號系統(tǒng)中，最重要的是語詞，可以是聲音信號也可以是形象符號（文字）。面對面溝通除了語詞本身的信息外，還有溝通者心理狀態(tài)的信息，可以使溝通雙方產(chǎn)生情緒上的互相感染。溝通中反饋和背景也非常重要。反饋是溝通得以順利進行達到最終目的的重要前提，溝通時的背景包括心理背景，物理背景、社會背景，文化背景等。

教學(xué)互動是提高教學(xué)效率、活躍課堂氣氛的重要手段。《神經(jīng)病學(xué)》課堂上最常使用的教學(xué)互動手段有提問、點名回答、自由回答、自問自答、朗讀英文術(shù)語、說出幻燈片上圖片中的標記物、大家想一想……大家說說看……等；有教師與學(xué)生的互動、學(xué)生與學(xué)生的互動、教師與教材的互動、學(xué)生與教材的互動等等。總結(jié)近年來教學(xué)工作，為了讓學(xué)生們充分發(fā)揮主觀能動性，提高課堂效率，在教學(xué)互動涉及的環(huán)節(jié)從心理學(xué)角度應(yīng)該注意以下幾點：（1）提高信息源的趣味性。設(shè)計的教學(xué)互動方法應(yīng)新穎有趣，使得學(xué)生好學(xué)樂學(xué)。（2）創(chuàng)設(shè)良好的溝通背景，根據(jù)學(xué)生特點可以適當使用詼諧語言調(diào)節(jié)課堂氣氛，保證互動背景和諧。（3）充足的信息必不可少。應(yīng)提供與學(xué)生互動內(nèi)容有關(guān)的所有材料,使學(xué)生可以易于領(lǐng)會互動內(nèi)容。（4）及時反饋，比如在課堂互動中隨時提了解大家的理解程度，尤其對于某些神經(jīng)系統(tǒng)難點要密切關(guān)注學(xué)生的掌握程度，否則容易引起厭學(xué)情緒。（5）如果互動中出現(xiàn)障礙，比如提問后無人回答，或者學(xué)生沒有按照要求進行互動，要分析原因，是否與教師本身相關(guān)，或是與所授內(nèi)容相關(guān)，或者與教學(xué)互動方式有關(guān)。及時調(diào)整，更好地完成教學(xué)互動環(huán)節(jié)。

四．診療思路側(cè)重與思維相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路用順藤摸瓜來形容一點不差，醫(yī)生常常在蛛絲馬跡中尋找證據(jù)。相比其他醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)更側(cè)重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，了解與思維相關(guān)的心理學(xué)知識至關(guān)重要。思維是人腦對客觀事物的本質(zhì)和事物間內(nèi)在聯(lián)系的認識，最主要的特征是間接性和概括性。思維過程的基本形式有分析、綜合、抽象、概括四種。

在神經(jīng)內(nèi)科臨床診療思路的培養(yǎng)過程中，分析與綜合，抽象與概括常常交互使用，缺一不可。有些疾病初期的病例的體征不夠完全，到底損害部位是哪里常常顯得撲朔迷離。在這種情況下，不能妄下結(jié)論，一定要在教學(xué)過程中強調(diào)具體問題具體分析，并動態(tài)觀察總結(jié)。思維在解決問題的過程中容易受遷移和定勢的影響，前者是指已有的知識經(jīng)驗對解決新問題的影響，后者是指事先的心理準備對思維活動的影響。比如，學(xué)習(xí)了脊髓炎的診療后，再學(xué)習(xí)腦炎的診療思路可能相對容易；教學(xué)中首先講周圍神經(jīng)的組成，然后再學(xué)習(xí)髓鞘和軸突損害的相關(guān)周圍神經(jīng)病，這樣學(xué)生更容易領(lǐng)會貫通。另外在培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科診療思路的過程中，要注意解決問題的策略。通用的問題解決策略有算法策略和啟發(fā)式策略，前者是把所有解決方法都一一嘗試，這種方法能保證問題的解決，但在臨床思路中不可取，容易造成時間和資源的浪費；后者是運用已有經(jīng)驗，把總目標分解成子目標，然后逐個實現(xiàn)問題解決，這種方法在臨床思路中較為常見，不論是診斷還是治療常常用排查法逐個解決問題，比如先除外顱內(nèi)病變后再除外顱外病變，除外脊髓病變后再除外周圍神經(jīng)損害等。總之，在課堂教學(xué)的過程中，要注意思維活動的這些規(guī)律和方式，盡可能讓學(xué)生在短時間內(nèi)掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床思路。

五．臨床實踐圍繞與動機相關(guān)的心理學(xué)規(guī)律

動機是激發(fā)個體朝著一定目標活動，并維持這種活動的內(nèi)在心理動力和內(nèi)部動力。動機與效果之間一般說來是一致的，即良好的動機會產(chǎn)生積極的效果；不良的動機會產(chǎn)生消極的效果。由個體內(nèi)在需要引起的動機叫內(nèi)在動機，在外部環(huán)境影響下產(chǎn)生的動機叫外在動機。由于認識到學(xué)習(xí)的重要性而努力學(xué)習(xí)的動機是內(nèi)在動機；為了獲得獎勵而學(xué)習(xí)的動機是外在動機。兩種動機是密切聯(lián)系相互作用的，在推動個體的行為活動中都發(fā)揮作用。但是，外在動機只有在不損害內(nèi)在動機的情況下，才是積極的。如果外在動機的作用大于內(nèi)在動機的作用，個體行為活動的積極主動性就會大大降低。

對于醫(yī)學(xué)生而言，臨床實見習(xí)教學(xué)有著非常重要的意義，是理論聯(lián)系實際，走上工作崗位前的重要技能培訓(xùn)。神經(jīng)內(nèi)科臨床工作病種多，涉及面廣，學(xué)生必須有積極參與的意識和行為才能較好掌握神經(jīng)病學(xué)臨床實踐。近幾年來，由于醫(yī)學(xué)生就業(yè)的難度增大，考研升溫，許多學(xué)生為了考驗而舍棄難得的臨床實習(xí)機會。因此，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動機成為臨床實踐能否搞好的關(guān)鍵所在。根據(jù)我們的經(jīng)驗，提高學(xué)生的內(nèi)在動機和外在動機將較好地保障臨床實踐教學(xué)的順利進行。比如，提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可以在臨床實踐中多增加一些觀摩，比如舞蹈病，錐體外系疾病，癲癇等癥狀體征的觀摩活動，還可以把實踐教學(xué)安排多樣化，神經(jīng)系統(tǒng)查體和腰穿這些實際操作與病史采集相結(jié)合，門診與病房相結(jié)合以提高學(xué)習(xí)興趣，達到提高學(xué)生內(nèi)在動機的目的。另一方面，可以組織小范圍的集體會診，用集體的氣氛來感染個人，提問還可以附帶一些獎勵措施，結(jié)合考研內(nèi)容進行教學(xué)等，這樣都可以提高學(xué)生的外在動機。但是，必須注意因材施教，不能強迫教學(xué)，盡量讓實踐教學(xué)在嚴謹和輕松的原則下順利進行。

總之，心理學(xué)知識貫穿于我們教學(xué)的始終，掌握心理學(xué)的一些知識并結(jié)合學(xué)科特點及學(xué)生特點，將達到事半功倍的教學(xué)效果。孔子曾說：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。利用心理學(xué)知識充分發(fā)揮學(xué)生和教員的主觀能動性，實現(xiàn)教學(xué)相長，值得推廣發(fā)揚。

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