護(hù)理外科論文范文

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篇1

每一輪外科護(hù)理學(xué)教學(xué)開(kāi)始時(shí)，先明確介紹外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)框架和主要內(nèi)容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，并結(jié)合實(shí)際令學(xué)生明白學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)有什么用途。引導(dǎo)學(xué)生在日常見(jiàn)聞中印證外科護(hù)理學(xué)所學(xué)的知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在生活中尋找機(jī)會(huì)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠有目標(biāo)、有動(dòng)力。

2.改良的以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應(yīng)用這種教學(xué)方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生。筆者也曾對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行過(guò)嘗試。道德標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值觀念、經(jīng)濟(jì)文化背景、培養(yǎng)目標(biāo)、教育環(huán)境與資源、改革時(shí)機(jī)、教師和學(xué)生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會(huì)影響到對(duì)這一新事物的理解和實(shí)施效果。但由于護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)和將來(lái)的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生是有一些差異的，所以在目前的教學(xué)體制下照搬這種模式就很難順利實(shí)施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的困難

目前雖然不斷在進(jìn)行教學(xué)改革，但由于存在研究時(shí)限較短，改革幅度較小的問(wèn)題，而PBL教學(xué)對(duì)于教學(xué)師資、環(huán)境、時(shí)數(shù)以及教學(xué)設(shè)計(jì)都有較高的要求，所以PBL教學(xué)改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實(shí)現(xiàn)的。具體到對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大令師生比例難以達(dá)到這個(gè)比例。雖然目前的師資參加過(guò)一些PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學(xué)的需求。另外，PBL教學(xué)還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時(shí)日才能完成PBL教學(xué)專用教案的編寫和過(guò)程的管理，以擔(dān)此重任。筆者嘗試開(kāi)展PBL教學(xué)選擇的教學(xué)對(duì)象是本科學(xué)生和涉外護(hù)理方向的學(xué)生。雖然這些學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性相對(duì)較高，但是多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間仍沒(méi)有設(shè)想過(guò)在將來(lái)的工作中獨(dú)立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒(méi)有對(duì)護(hù)理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動(dòng)豐富的現(xiàn)狀下，同學(xué)們給自己的定位大多就是各科目考試成績(jī)優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金。在這種情況下學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學(xué)生會(huì)考慮課外活動(dòng)中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金而放棄參與PBL教學(xué)。另外，學(xué)生課程在深度方面的要求有限，學(xué)生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開(kāi)展傳統(tǒng)的PBL教學(xué)較難把握學(xué)習(xí)深度的要求以及找準(zhǔn)教學(xué)中心問(wèn)題，常常給學(xué)生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺(jué)。基于以上原因，筆者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，嘗試實(shí)施一種新的方式去促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實(shí)現(xiàn)“引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)方法”這個(gè)重要目標(biāo)，但是這種方法更靈活，更容易實(shí)施。

2.2改良PBL教學(xué)的實(shí)施方法

2.2.1提前給出主題、確定人選

學(xué)期初在對(duì)外科護(hù)理學(xué)進(jìn)行總論部分的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本了解外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節(jié)和主題，在全班進(jìn)行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵(lì)為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時(shí)間，并對(duì)他們的準(zhǔn)備做出初步指導(dǎo)。

2.2.2師生溝通、準(zhǔn)備講課內(nèi)容在教師正常授課、全班學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的過(guò)程中，志愿者利用業(yè)余時(shí)間準(zhǔn)備講課內(nèi)容，自主安排進(jìn)度，教師進(jìn)行督促和指導(dǎo)。在這一階段志愿者首先要預(yù)習(xí)所選章節(jié)的內(nèi)容，找出其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)并逐個(gè)解決。師生保持聯(lián)系，不定時(shí)溝通。完成這一階段的內(nèi)容準(zhǔn)備，志愿者基本熟悉了講課內(nèi)容，同時(shí)也掌握了自學(xué)的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學(xué)會(huì)甄別資料的質(zhì)量。

2.2.3小講課預(yù)演

因?yàn)樾≈v課的內(nèi)容是大綱內(nèi)要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，志愿者的講課之后老師僅作點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，所以志愿者的講課質(zhì)量要達(dá)到一定的水平，否則不能站上講臺(tái)面向全班同學(xué)進(jìn)行。在熟悉講課內(nèi)容后志愿者還須自己安排小講課預(yù)演，主要面向老師講，還可小范圍邀請(qǐng)同學(xué)參加。這一階段重點(diǎn)完成講課技巧的把握和語(yǔ)言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學(xué)到很多對(duì)日后實(shí)習(xí)、求職及工作十分有用的技能。預(yù)演完畢，志愿者收集聽(tīng)課者的建議和意見(jiàn)，對(duì)自己的講課內(nèi)容和方式進(jìn)行整改，準(zhǔn)備好教學(xué)媒體和手段，隨時(shí)準(zhǔn)備面向全班進(jìn)行講課。

2.2.4實(shí)施小講課

小講課正式實(shí)施，教師先向全班同學(xué)解釋說(shuō)明，然后志愿者開(kāi)始講課，教師在學(xué)生席中聽(tīng)完全部講課。在志愿者講課結(jié)束后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和內(nèi)容的補(bǔ)充，志愿者課后自行收集同學(xué)們的反饋意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)。

2.3針對(duì)改良PBL教學(xué)的思考

改良的PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法相比，對(duì)人力物力及大環(huán)境的要求相對(duì)較低，容易在現(xiàn)有條件下實(shí)施；而且強(qiáng)調(diào)了自愿的原則，所以參加者能保證實(shí)施過(guò)程順利進(jìn)行。另外從成效來(lái)看，護(hù)生通過(guò)小講課獲得的技能如查閱文獻(xiàn)，甄別資料和實(shí)施教育的能力對(duì)于日后的護(hù)理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個(gè)角度來(lái)看，小講課存在惠及范圍有限的缺點(diǎn)，目前尚控制在選取一門課程20％左右的內(nèi)容供給志愿者選擇，所以一門課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認(rèn)為這樣反而有利于避免強(qiáng)迫學(xué)生參加帶來(lái)的勉為其難情緒影響活動(dòng)質(zhì)量的弊端。另外，從近年來(lái)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，小講課活動(dòng)應(yīng)該聯(lián)合各門課程共同開(kāi)展，盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進(jìn)行，達(dá)到滿足掌握學(xué)習(xí)技能和方法的需要，同時(shí)又避免個(gè)別志愿者因同時(shí)承擔(dān)多個(gè)主題的講課，精力不足而疲于應(yīng)付的弊端。這種活動(dòng)若能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，帶來(lái)的效益也將毋庸置疑，必會(huì)形成一個(gè)良性的循環(huán)。

3.改革考試方法

高等教育要適應(yīng)新時(shí)期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，就必須確立以綜合素質(zhì)創(chuàng)新能力和自學(xué)研究能力為衡量指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)體系，探索適應(yīng)“以培養(yǎng)能力為本”和“以學(xué)生發(fā)展為中心”為教學(xué)宗旨的新考試方式和內(nèi)容，逐步建立健全一套既適應(yīng)創(chuàng)新要求又切實(shí)可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來(lái)越顯示出它的不足，學(xué)生對(duì)付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時(shí)不學(xué)、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見(jiàn)。為更好地發(fā)揮考試促進(jìn)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)、堅(jiān)持學(xué)習(xí)的功能，對(duì)考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護(hù)理學(xué)的考試方面進(jìn)行了一定的調(diào)整：在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎(chǔ)上增加了實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核，其中平時(shí)考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問(wèn)情況及主動(dòng)學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)等多個(gè)方面。最后的總評(píng)由70％的閉卷考試成績(jī)和30％的實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核構(gòu)成。近幾年筆者還在護(hù)理專科班開(kāi)展了學(xué)生命題的嘗試，即學(xué)期開(kāi)始就要求學(xué)生在每一章節(jié)學(xué)習(xí)完畢后，結(jié)合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題，并作出參考答案，學(xué)期結(jié)束前老師將挑選其中質(zhì)量較高的考題納入期末考試題庫(kù)中。這種形式受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎，因?yàn)樗ぐl(fā)學(xué)生自學(xué)的積極性，減輕了考前復(fù)習(xí)忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學(xué)”的方式也激發(fā)了學(xué)生的好奇和興趣。

4.小結(jié)

篇2

［摘要］目的：糾正擇期手術(shù)患者術(shù)前失眠癥狀，減少安眠藥的應(yīng)用，順利接受手術(shù)治療。方法：采用歷史回顧性對(duì)照法，將80例術(shù)前失眠患者分成兩組，常規(guī)組40例為對(duì)照組，綜合性護(hù)理40例為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：失眠改善率常規(guī)組為45％，實(shí)驗(yàn)組為93％，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性，P<0．05。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組能明顯改善失眠癥狀，減少安定片使用率，并提高病人對(duì)護(hù)士滿意度。

［關(guān)鍵詞］術(shù)前患者；失眠；護(hù)理

失眠是指睡眠時(shí)間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復(fù)體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心臟病、腦血管意外的發(fā)生。對(duì)于將要進(jìn)行手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術(shù)效果，甚至不能按期進(jìn)行手術(shù)。為了更好地保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科護(hù)士在護(hù)理病人的過(guò)程中制定并實(shí)施了一系列綜合護(hù)理措施，糾正了術(shù)前患者失眠的發(fā)生，收到很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝外膽管結(jié)石37例。均為擇期手術(shù)術(shù)前患者。

1．2分組方法采用歷史回顧性對(duì)照法將80例患者分為兩組，2004年1月至2004年6月為對(duì)照組40例，2004年7月至2004年12月為實(shí)驗(yàn)組，兩組在年齡、疾病譜及例數(shù)等分布上基本相似，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

2護(hù)理

2．1對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)通過(guò)護(hù)理巡視聽(tīng)取病人主訴，給予常規(guī)的心理護(hù)理仍不能入睡時(shí)告知醫(yī)生，應(yīng)用安定片口服。

2．2實(shí)驗(yàn)組(綜合性護(hù)理組)

2．2．1收集患者與失眠有關(guān)的資料既往睡眠情況，每晚習(xí)慣睡多少小時(shí)，何時(shí)就寢；睡眠時(shí)對(duì)環(huán)境的要求：如燈光、聲音；失眠的主要原因，如生理的不適、疼痛、焦慮、恐懼等；失眠的程度；通過(guò)以上資料分析病人引起失眠的有關(guān)因素，其中10例由于睡眠環(huán)境改變引起，20例由于壓力及恐懼引起，10例由于疼痛及上述綜合因素引起。

2．2．2護(hù)理措施

2．2．2．1創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境病人住院后，對(duì)新的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長(zhǎng)入睡的時(shí)間，使有效的睡眠時(shí)間減少，因此，我們想盡辦法滿足了病人睡前的要求。環(huán)境保持安靜，科室實(shí)行夜間護(hù)工值班制，協(xié)助護(hù)士完成部分病人的生活護(hù)理，減少陪護(hù)率及外在流動(dòng)人員。溫度適宜，保持室溫20℃左右。燈光適宜，說(shuō)服患者不開(kāi)燈睡眠，或者開(kāi)壁燈，護(hù)士查房時(shí)用手電筒。工作人員操作、走路、說(shuō)話、開(kāi)關(guān)門時(shí)要輕，護(hù)士上班一律改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護(hù)士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室大聲談話。

2．2．2．2減輕壓力和恐懼主管護(hù)士及值班護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者有關(guān)害怕與不安的敘述，然后向患者介紹主刀及主管醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)及先進(jìn)的設(shè)備。準(zhǔn)確向患者解釋疾病的現(xiàn)象及有關(guān)注意事項(xiàng)，例舉同種病友的成功事例，鼓勵(lì)患者之間互相溝通，增強(qiáng)治愈疾病的信心。醫(yī)生術(shù)前談話簽字由術(shù)前一天晚上改為術(shù)前0.5h左右進(jìn)行，患者在睡眠充足的情況下，更有信心接受手術(shù)治療。本組病人除1例因家里有突發(fā)事取消手術(shù)，其余均成功接受手術(shù)治療。

2．2．2．3減輕生理不適10例病人由于疼痛或臥床不適影響入睡。解釋疾病有關(guān)知識(shí)，放松情緒，必要的情況下及時(shí)告知醫(yī)生應(yīng)用止痛劑。滿足舒適的臥位，提供隱蔽性，協(xié)助做好睡前的個(gè)人衛(wèi)生。

2．2．2．4實(shí)施適當(dāng)?shù)乃沙谛g(shù)以上40例病人在針對(duì)失眠原因的護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，7例飲少量熱開(kāi)水，3例看書調(diào)節(jié)。

2．2．2．5睡前要求對(duì)40例病人，均避免飲用濃茶、咖啡及興奮的談?wù)摚苊饪辞楣?jié)兇險(xiǎn)離奇的電視節(jié)目，有10例患者因探視人次較多，患者情緒興奮，通過(guò)與病人及家屬交談，取得了合作；減少探視時(shí)間及次數(shù)，讓患者安下心來(lái)治療。

2．2．2．6藥物通過(guò)以上5項(xiàng)護(hù)理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸棗仁粉有養(yǎng)心安神作用，在術(shù)前禁食時(shí)間外服用后4例入睡，確實(shí)不能入睡2例，告知醫(yī)生予安定片口服后入睡。

3結(jié)果

綜合性護(hù)理前后效果比較見(jiàn)表1。

表1兩組病人應(yīng)用安定片百分率、睡眠改善率、滿意度效果比較(略)

注：P＜0.05

從表1可見(jiàn)，對(duì)術(shù)前失眠患者通過(guò)綜合性護(hù)理措施，病人應(yīng)用安定片例數(shù)下降，睡眠改善率明顯提高，病人對(duì)護(hù)士滿意度有所提高，分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性，P<0．05。

4討論

4．1病人的睡眠術(shù)前患者多因心神不寧、生理不適而失眠，這是個(gè)不容忽視的問(wèn)題，護(hù)士與患者接觸最密切，往往也是最早發(fā)現(xiàn)患者的不適，通過(guò)我們綜合性的護(hù)理措施，患者感覺(jué)到自己受到關(guān)懷和重視，在我們這里治療有一種安全感和歸屬感，如期接受手術(shù)，促進(jìn)康復(fù)。

4．2減少催眠藥應(yīng)用催眠藥應(yīng)用，總是有一定的副作用，病人往往在服用的過(guò)程中也有一定的心理負(fù)擔(dān)，甚至拒服，整夜不能入睡，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，故重視術(shù)前失眠患者的護(hù)理、減少安眠藥的應(yīng)用，仍能很好地促進(jìn)患者睡眠，確實(shí)是我們護(hù)士一項(xiàng)義不容辭的護(hù)理內(nèi)容。

4.3提高了病人對(duì)護(hù)士的認(rèn)可塑造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象。在綜合性護(hù)理的過(guò)程中，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，既幫助患者解除了痛苦，又提高了病人對(duì)護(hù)士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉國(guó)普.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)編印，1994：135136.

篇3

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2013年12月在我院肝膽外科接受治療的80例患者為研究對(duì)象，將這80例患者平均分成兩組。觀察組男性25例，女性15例，年齡范圍為25～68歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲，病程為3個(gè)月～6年，平均為（3.7±2.5）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎15例，急性膽結(jié)石12例，腹部外傷3例。在這40例患者中，小學(xué)文化程度8例，初中文化程度12例，高中文化程度5例，大專及以上15例。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡范圍為27～70歲，平均年齡為（44.8±5.2）歲，病程為3個(gè)月～5年，平均為（3.5±2.9）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎17例，急性膽結(jié)石9例，腹部外傷4例。小學(xué)文化程度6例，初中文化程度15例，高中文化程度6例，大專及以上13例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型和文化程度等方面，差異均無(wú)顯著性（P〉0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2研究方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受全程護(hù)理，對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后的臨床效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)臨床療效加以評(píng)價(jià)，包括治愈、有效和無(wú)效等3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈是指患者的臨床癥狀消失，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)均正常，并能正常的工作和生活。有效是指患者的臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但正常工作和生活仍會(huì)略受些影響。無(wú)效是指患者的臨床癥狀并未發(fā)生變化，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)未獲得改善，甚至加重，仍然無(wú)法正常工作和生活。計(jì)算總有效率，并采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4全程護(hù)理

患者入院后，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境和醫(yī)院要求。針對(duì)需接受手術(shù)治療的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，包括血壓、心率、呼吸頻率、凝血時(shí)間和重要臟器功能等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者的不良情緒，并鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生治療。叮囑患者術(shù)前應(yīng)禁飲食，并做好皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備。手術(shù)完成后，針對(duì)尚未蘇醒的患者，護(hù)理人員讓患者保持平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)。對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，觀察是否存在舌后墜及呼吸阻塞等情況，采取必要的保暖措施。待患者蘇醒后，根據(jù)患者情況，合理搭配飲食，做好口腔護(hù)理工作，并協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行T檢驗(yàn),并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1臨床效果

經(jīng)護(hù)理后，觀察組治愈18例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%。對(duì)照組治愈11例，有效20例，無(wú)效9例，總有效率為77.5%。經(jīng)比較，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P〈0.05）。

2.2患者滿意度

兩組患者滿意度如表2所示，觀察組非常滿意20例，滿意18例，不滿意2例，滿意率為95.0%，對(duì)照組非常滿意12例，滿意17例，不滿意11例，滿意率為72.5%。經(jīng)比較，兩組患者滿意率差異具有顯著性（P〈0.05）。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】項(xiàng)目教學(xué)法;外科護(hù)理學(xué);教學(xué)應(yīng)用

項(xiàng)目教學(xué)法最大的特征在于用完整的行動(dòng)模式制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并在實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中達(dá)到掌握知識(shí)的目的。老師合理設(shè)計(jì)項(xiàng)目，學(xué)生在完成項(xiàng)目的過(guò)程中獨(dú)立獲得必須的知識(shí)，并構(gòu)建自己的知識(shí)體系。護(hù)理專業(yè)課程具有嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性的特點(diǎn)，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法可提高學(xué)生知識(shí)構(gòu)建的系統(tǒng)性與完整性，不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而改善學(xué)習(xí)效果。

1項(xiàng)目教學(xué)法的一般流程

項(xiàng)目教學(xué)法的基本應(yīng)用流程包括以下幾個(gè)方面:首先，明確項(xiàng)目任務(wù)。課前老師要對(duì)教學(xué)大綱及教材內(nèi)容進(jìn)行深入研究，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容提出幾個(gè)項(xiàng)目任務(wù)設(shè)想，再與學(xué)生共同討論，最終確定項(xiàng)目任務(wù)。其次，制定項(xiàng)目工作計(jì)劃。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下制定項(xiàng)目工作計(jì)劃，確定工作步驟及流程，該步驟是整個(gè)項(xiàng)目教學(xué)法中的核心流程，項(xiàng)目的可操作性是由項(xiàng)目計(jì)劃所決定的，因此老師要加強(qiáng)指導(dǎo)與審核，對(duì)其可行性進(jìn)行評(píng)估，避免學(xué)生做無(wú)用功。再次，項(xiàng)目實(shí)施。在項(xiàng)目工作計(jì)劃的指導(dǎo)下學(xué)生以小組為單位合作實(shí)施項(xiàng)目，并在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題，以達(dá)到內(nèi)化知識(shí)、提高技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后，項(xiàng)目評(píng)價(jià)。根據(jù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)形式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生完成項(xiàng)目的具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式包括組內(nèi)自評(píng)、小組互評(píng)及老師點(diǎn)評(píng)，通過(guò)多元化的評(píng)價(jià)方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋，在促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行反思的同時(shí)，老師也要針對(duì)項(xiàng)目中存在的問(wèn)題對(duì)教學(xué)方法做出反思，師生共同進(jìn)步。

2外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中項(xiàng)目教學(xué)法的應(yīng)用實(shí)例

筆者以“乳腺癌患者的護(hù)理”為項(xiàng)目選題，本例患者為44歲女性，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1年入院，患者入院后積極進(jìn)行各項(xiàng)檢查，最終確診為乳腺癌，擇期手術(shù)，氣管插管全麻下行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后右胸壁留有乳膠管接負(fù)壓吸引器;患者術(shù)后1d精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)。針對(duì)該例患者，請(qǐng)實(shí)施完成以下項(xiàng)目:值班護(hù)士需要在患者入院后進(jìn)行哪些護(hù)理評(píng)估;患者術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房，護(hù)理人員的接診工作要點(diǎn)有哪些?如何指導(dǎo)患者的患肢功能鍛煉?患者出院后如何進(jìn)行健康指導(dǎo)，實(shí)施科學(xué)的延續(xù)性護(hù)理?針對(duì)上述案例項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法如下。首先，學(xué)生分組。將全班學(xué)生分成若干小組，每組學(xué)生均配置一名基礎(chǔ)好、組織能力強(qiáng)的學(xué)生為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，利用優(yōu)等生幫助基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生共同提高，從而提高學(xué)生的整體水平。其次，制定項(xiàng)目計(jì)劃。組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行討論分析，根據(jù)老師設(shè)計(jì)的教學(xué)情境設(shè)計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃，將工作步驟、一般流程制訂出來(lái)，并明確分工，做好時(shí)間分配，老師對(duì)學(xué)生的項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行審核，了解學(xué)生制訂計(jì)劃流程的目的，評(píng)估其可行性。再次，項(xiàng)目實(shí)施。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中學(xué)生需要搜集大量臨床資料進(jìn)行參考，總結(jié)乳腺癌護(hù)理的技術(shù)要點(diǎn)、可能遇到的問(wèn)題等，完成上述老師提出的問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)項(xiàng)目實(shí)施中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并討論護(hù)理計(jì)劃的可行性、科學(xué)性，共同完善護(hù)理計(jì)劃。在課堂上可采用角色扮演法將護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施過(guò)程展示出來(lái)，角色扮演不僅可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的教學(xué)情境，加深其學(xué)習(xí)印象，而且可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。最后，項(xiàng)目評(píng)價(jià)。項(xiàng)目實(shí)施完畢后小組之間進(jìn)行討論，再由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后再由老師對(duì)乳腺癌的整體護(hù)理內(nèi)容、延續(xù)性護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行概括性介紹，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。

3應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法的注意事項(xiàng)

雖然項(xiàng)目教學(xué)法具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是其畢竟作為一種單一的教學(xué)方法不能完全取代其它方法，并且在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)用中要注意以下幾個(gè)方面。首先，項(xiàng)目的確立要因地制宜。此處的因地制宜包括結(jié)合教材內(nèi)容、結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況。中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校生源較差，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)普遍薄弱，且缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)能力，因此項(xiàng)目教學(xué)法要立足學(xué)生本身，基于課程的整體角度進(jìn)行設(shè)計(jì)，保持難易適中，針對(duì)學(xué)生的實(shí)際水平來(lái)確定。其次，合理控制學(xué)生分組人數(shù)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組時(shí)要注意人數(shù)不可過(guò)多或過(guò)少，人數(shù)過(guò)少學(xué)生在完成項(xiàng)目過(guò)程中可能會(huì)感到吃力，人數(shù)過(guò)多則無(wú)法保證每個(gè)學(xué)生的參與性，因此每組人數(shù)在4～5人左右，小組內(nèi)每人分工明確;且分組時(shí)要考慮組織成員的學(xué)習(xí)成績(jī)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)等，體現(xiàn)出小組成員的互補(bǔ)性。最后，老師要進(jìn)行全程指導(dǎo)。在項(xiàng)目教學(xué)法中老師與學(xué)生是合作關(guān)系，作為學(xué)生完成項(xiàng)目的顧問(wèn)、向?qū)В蠋熞碳訌?qiáng)指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生如何在實(shí)踐中學(xué)習(xí)新知識(shí)，把握好指導(dǎo)尺度，進(jìn)行合理啟發(fā)，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶，培養(yǎng)其臨床思維，全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

作者:劉振明 單位:山西省呂梁市衛(wèi)生學(xué)校

參考文獻(xiàn)

［1］周云.淺談項(xiàng)目教學(xué)法在《統(tǒng)計(jì)學(xué)原理》課程的應(yīng)用［J］．中國(guó)教育與教學(xué)，2016(1).

［2］郭強(qiáng)，王秀麗，孫維維.項(xiàng)目教學(xué)法在臨床護(hù)理課中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015(12).

篇5

1.1術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理

在患者手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)給予患者更為全面的細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進(jìn)入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果。

1.2術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標(biāo)本，以便查閱。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。

1.3細(xì)節(jié)記錄

應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，并全程記錄護(hù)理過(guò)程，保證護(hù)理記錄的客觀性和完整性。對(duì)于護(hù)理過(guò)程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護(hù)理操作等，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并隨著治療的深入及時(shí)更新。

1.4感染護(hù)理

成立護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)監(jiān)控護(hù)理人員的工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，注重細(xì)節(jié)。定期開(kāi)展無(wú)菌護(hù)理專題培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)，避免術(shù)后感染的發(fā)生。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)此次護(hù)理的滿意程度，采用自制調(diào)查問(wèn)卷了解患者的護(hù)理滿意率，并對(duì)比兩組患者感染發(fā)生情況。護(hù)理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率為96%(24/25)，對(duì)照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對(duì)照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇6

1．1一般資料

200例泌尿外科病人，男145例，女55例;年齡18歲～60歲(42．5歲±12．6歲);疾病種類:泌尿系統(tǒng)結(jié)石132例，前列腺疾病68例。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前均明確診斷;②均履行知情同意手續(xù);③均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意;④主要臟器功能正常;⑤無(wú)手術(shù)死亡;⑥無(wú)精神病、神經(jīng)病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙病史及家族史;②智力障礙;③聽(tīng)力障礙;④免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;⑤心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂。以無(wú)縫隙護(hù)理管理為分界點(diǎn)，將病人分為觀察組150組和對(duì)照組50例，兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組采用無(wú)縫隙護(hù)理管理。①無(wú)縫隙責(zé)任制分層管理。實(shí)行責(zé)任包干制，量化職責(zé)范疇，明確職責(zé)。將全科護(hù)理人員分為4個(gè)責(zé)任組，兩組一個(gè)組長(zhǎng)，小組護(hù)士共同分管一組病人，組長(zhǎng)對(duì)本組重點(diǎn)、特殊病人的病情及儀器設(shè)備情況進(jìn)行全面系統(tǒng)交接，對(duì)前一天的護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，提醒當(dāng)日需特別注意和改進(jìn)的工作;責(zé)任護(hù)士主要是掌握所管病人的病情、健康宣教、治療等。責(zé)任組長(zhǎng)起監(jiān)督、疑難病例討論。護(hù)士負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理和一般性基礎(chǔ)護(hù)理操作;使病人在住院期間組成一體化的小組負(fù)責(zé)制。小組成員的照片及信息張貼于病室公示墻上，以便病人對(duì)負(fù)責(zé)其護(hù)理工作的小組人員有更直接的了解。②完善管理。安排年資老的護(hù)士帶動(dòng)新護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)的無(wú)縫隙護(hù)理知識(shí)，并積極提高新護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)周期結(jié)束后進(jìn)行考核，保證護(hù)理人員過(guò)硬的護(hù)理知識(shí)。制定各級(jí)護(hù)理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)與工作職責(zé)，將護(hù)理人員的職責(zé)與業(yè)績(jī)、獎(jiǎng)金和評(píng)優(yōu)情況掛鉤，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)所有日常護(hù)理服務(wù)、疾病護(hù)理等制定標(biāo)準(zhǔn)流程和臨床路徑并培訓(xùn)，且隨著病人需要進(jìn)行變動(dòng)。③無(wú)縫隙圍術(shù)期護(hù)理。病人入院以后，無(wú)縫隙責(zé)任制護(hù)理小組對(duì)其病歷、病情、生活方式、對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、健康需求等進(jìn)行評(píng)估，獲取相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃。由護(hù)士長(zhǎng)和無(wú)縫隙小組組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，做到抽查與全面檢查、隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合。責(zé)任護(hù)士和護(hù)士共同開(kāi)展護(hù)理工作。在病房實(shí)施走動(dòng)式管理，做到合理用人，提高護(hù)士的主動(dòng)性和參與意識(shí)，使其能夠主動(dòng)參與到病房護(hù)理中。重視健康宣教，根據(jù)病人病情的不同階段，責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行階段式健康教育。

1．2．2觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量:采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量考察表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該考察表共包括護(hù)理的熟練程度、護(hù)士的責(zé)任心、溝通能力、主動(dòng)服務(wù)性、應(yīng)急能力與護(hù)理書寫的規(guī)范性6個(gè)方面的內(nèi)容，均按照百分制，讓病人按照護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行打分。②病人滿意度:采用我院自行設(shè)計(jì)的病人護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0分～4分，0分為不滿意，1分為一般，2分為基本滿意，3分為滿意，4分為很滿意。85分以上為滿意度。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組病人的護(hù)理滿意度為98．0%，高于對(duì)照組的90．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。

3討論

篇7

1資料與方法

1.1一般資料本研究2012年4月-2012年10月我院收治的需要進(jìn)行手術(shù)的30例胃腸疾病患者作為研究對(duì)象，其中男性20例，女性10例，年齡范圍為19-61歲，平均年齡為32.1±5.16歲，將患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理組和快速康復(fù)護(hù)理組，每組均15例患者。兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在可比性。

1.2方法護(hù)理人員對(duì)兩組患者的護(hù)理方法如下：傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理方法：（1）術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)士基本情況、告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及應(yīng)采取的；耐心解答患者所提出的問(wèn)題，消除其心理恐懼。（2）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)：護(hù)理人員告訴患者家屬患者應(yīng)采取高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化的飲食。（3）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)：患者經(jīng)術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的腹脹及胃腸減壓情況，根據(jù)實(shí)際情況采取恰當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（4）營(yíng)養(yǎng)液輸：對(duì)患者進(jìn)行輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)接近人體體溫，以免刺激患者胃腸道，導(dǎo)致患者不適。快速康復(fù)組護(hù)理方法：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前對(duì)患者腸道進(jìn)行清潔，確保術(shù)中視野清晰，減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。（2）飲食：讓患者術(shù)前24h不禁食，3h飲用糖水，術(shù)后在患者者體內(nèi)不放置胃腸減壓管，等到患者的生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者飲食，給予患者溫開(kāi)水，一小時(shí)一次，直至患者腸鳴音恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食，若患者不適可使其食用流質(zhì)飲食，慢慢過(guò)渡到普通飲食。（3）術(shù)后活動(dòng)：護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)與患者進(jìn)行交談，詢問(wèn)患者身體狀況及心理狀況，并鼓勵(lì)患者建立自信，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)在兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，我們觀察了患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間；并觀察患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況，如胃出血、胃排空障礙、吻合口瘺。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在對(duì)兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察后，我們采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，并作t檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較與傳統(tǒng)護(hù)理組相比，快速康復(fù)組的護(hù)理效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較與傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)比，快速康復(fù)護(hù)理組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

篇8

外科多系先心病兒童，年齡偏小，配合性較差，影響效果。番瀉葉是一種常用的瀉下藥，主要成分含番瀉甙、大黃酚、蘆薈大黃素及大黃酸等，為豆科草決明屬植物。由于它瀉下作用顯著，在臨床上通

常用于解除便秘。我科采用番瀉葉泡水飲服，替代清潔灌腸，效果顯著，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)中如下:

1一般資料

2000年1月至2001年12月我科住院的選擇性手術(shù)患者362例，年齡最大80歲，最小2歲，平均57歲。

2方法

手術(shù)前1日中午開(kāi)始，成人6-8g,，兒3-5g，番瀉葉開(kāi)水沖泡加蓋10-15分鐘，1次飲入。一般3-4小時(shí)后即開(kāi)始排便，連瀉數(shù)次。如4小時(shí)后仍未排便，也無(wú)明顯的腸鳴不已和腹痛綿綿等，可再同法沖服

200ml。一般以排便3次以上為最佳效果。晚6時(shí)未排便者，加服石蠟油(成人50mI，兒童20-3Oml)。如晚9時(shí)仍未排便，為口服藥物無(wú)效，即給予清潔灌腸。禁忌癥:如有慢性腸粘膜炎癥者不宜服用番瀉葉

，孕婦及哺乳期、月經(jīng)期的婦女也禁用番瀉葉。

3結(jié)果

以上病例全部用口服番瀉葉泡水，作術(shù)前腸道準(zhǔn)備。其中有效358例，無(wú)效需給予肥皂水灌腸4例，結(jié)果有效率為98.9%。

4討論

番瀉葉泡水飲服運(yùn)用于心外科選擇性手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，其原理是根據(jù)其瀉下作用，從而引起腹瀉，清潔腸道。此方法清潔腸道作用和緩，特別適用于中老年病人、小兒以及有痔瘡、肛裂者。口服時(shí)

如同飲茶，無(wú)特殊異味，病人易于接受，無(wú)需特殊配合方法。不像傳統(tǒng)的清潔灌腸屬侵入性操作，繁瑣，需多次插管，易損傷直腸粘膜而引起出血、疼痛，給病人帶來(lái)較大痛苦。也不同于口服甘露醇法

篇9

合理的引流過(guò)程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護(hù)理是需要加深綜合性護(hù)理過(guò)程的無(wú)菌技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問(wèn)題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護(hù)理引流觀察過(guò)程控制，保證治療過(guò)程的合理化，對(duì)臨床引流治療過(guò)程中的各個(gè)步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問(wèn)題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問(wèn)題，造成引流管脫落等問(wèn)題[2]。

2加深綜合控制護(hù)理管理過(guò)程

加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過(guò)程，防止引流管過(guò)程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過(guò)程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過(guò)程控制，采用合理的培訓(xùn)過(guò)程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過(guò)程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過(guò)程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過(guò)程控制，保證肝膽治療過(guò)程的成功性。對(duì)護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過(guò)程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問(wèn)題，讓患者更加滿意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過(guò)程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過(guò)程的合理性，加深綜合性護(hù)理過(guò)程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。

3結(jié)束語(yǔ)

篇10

1.1一般資料

我院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，頜面外科手術(shù)區(qū)域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術(shù)室護(hù)理人員20名，年齡20~44歲，平均(28.5±3.2)歲；學(xué)歷：本科11名，大專9名；職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師及以下12名每年平均有進(jìn)修護(hù)士15名，每年平均接受實(shí)習(xí)護(hù)生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術(shù)2964臺(tái)次,其中實(shí)施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺(tái)手術(shù)，實(shí)施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術(shù)1344臺(tái)手術(shù)。

1.2方法

對(duì)于不同手術(shù)病例的前后對(duì)比研究。對(duì)照組：2014年1-6月的1620臺(tái)手術(shù)，運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)室質(zhì)量控制管理方法來(lái)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理，采用《質(zhì)量問(wèn)題點(diǎn)需要改進(jìn)表》對(duì)存在的不足、錯(cuò)誤或者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)登記。每月對(duì)登記本的問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)存在問(wèn)題，然后制定相應(yīng)的改進(jìn)方案與措施。干預(yù)組：2014年7-12月的1344臺(tái)手術(shù)，做成手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)并運(yùn)用失效模式(FailureModesAnalysis，F(xiàn)MA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)兩大分析手法對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)監(jiān)控和管理。

①頜面外科手術(shù)室三級(jí)質(zhì)量控制體系組成成員：一級(jí)質(zhì)控員、二級(jí)質(zhì)控員、三級(jí)質(zhì)控員。組成時(shí)間：2014年7月開(kāi)始。成員職責(zé)及范圍：一級(jí)質(zhì)量控制主要是對(duì)自身工作范圍實(shí)施質(zhì)量管理和質(zhì)量控制；二級(jí)質(zhì)量控制主要是對(duì)本專科組的工作質(zhì)量實(shí)施監(jiān)察和質(zhì)量控制；三級(jí)質(zhì)量控制主要是對(duì)全方位的實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)影響安全和質(zhì)量的高危因素進(jìn)行分析，并做成質(zhì)量控制。

②頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定和應(yīng)用：《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南的通知》中，有61項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)是關(guān)于全省臨床護(hù)理工作，有14項(xiàng)是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，有47項(xiàng)是重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中有7項(xiàng)為手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。我院依據(jù)衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理部工作要求和特點(diǎn)，做成了包含10項(xiàng)內(nèi)容的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，內(nèi)容見(jiàn)表1。及時(shí)無(wú)誤記錄：我院護(hù)理部制成統(tǒng)一格式的三種表格《質(zhì)量問(wèn)題點(diǎn)需要改進(jìn)表》、《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》、《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》。《質(zhì)量問(wèn)題點(diǎn)需要改進(jìn)表》需要質(zhì)控員對(duì)日常工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括目的(事件存在問(wèn)題點(diǎn))、對(duì)象(手術(shù)對(duì)象)、地點(diǎn)(手術(shù)部位)、時(shí)間(事件發(fā)生的時(shí)間)、人員(責(zé)任人和發(fā)現(xiàn)人)和方法(處理方法)也就是5W1H。《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》需要由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)每月的《質(zhì)量問(wèn)題點(diǎn)需要改進(jìn)表》中記錄項(xiàng)目逐條填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)。《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》是登記手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)的會(huì)議內(nèi)容，并且手術(shù)室中所有護(hù)理人員都必需知曉并簽名。

③采用失效模式和根本原因兩大分析法對(duì)不良事件進(jìn)行分析，提出改善實(shí)施方案和措施：首先運(yùn)用失效模式分析法對(duì)對(duì)照組的不良事件進(jìn)行分析，將對(duì)照組的不良事件從10項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)中找出并按風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的高低進(jìn)行排序。從表1風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率排序結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排在首3位的是手術(shù)壓瘡、異物遺留和器械數(shù)目不對(duì)，這三項(xiàng)應(yīng)該列為干預(yù)組中極需要解決的重要指標(biāo)，并進(jìn)行全方位重點(diǎn)監(jiān)控。再運(yùn)用根本原因分析法對(duì)上述3個(gè)指標(biāo)分別進(jìn)行分析查找原因并做成相應(yīng)的改善措施。原因：

1)造成手術(shù)壓瘡的主要原因有督導(dǎo)和考核欠缺；培訓(xùn)不足；防壓瘡器材不足。預(yù)防措施：制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程并組織所有護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行學(xué)習(xí)；對(duì)手術(shù)室各級(jí)護(hù)理人員制定并實(shí)施學(xué)習(xí)，培訓(xùn)和考核計(jì)劃；提高護(hù)理員的防范意識(shí)；購(gòu)置相應(yīng)的壓瘡防護(hù)器材。

2)造成異物遺留的主要原因有清點(diǎn)器械和包裝錯(cuò)漏、責(zé)任不明；器械的質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到使用要求；醫(yī)師操作不當(dāng)。預(yù)防措施：規(guī)范手術(shù)間的物品放置,制定物品、儀器放置的標(biāo)準(zhǔn),制定實(shí)施責(zé)任管理專人,要求每班次檢查交接;制作相應(yīng)物品準(zhǔn)備卡片和手術(shù)配合程序;制定明確、細(xì)化的考核制度，職責(zé)分明；器械的設(shè)計(jì)和質(zhì)量要求供應(yīng)商進(jìn)行改善；監(jiān)督醫(yī)師正確使用器械。

3)造成器械數(shù)目不對(duì)的主要原因有洗手護(hù)士責(zé)任心較弱；器械清洗員沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)。預(yù)防措施：將列入考核內(nèi)容中增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心；數(shù)器械目清點(diǎn)需要在器械到達(dá)器械處理室后10min內(nèi)完成。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較干預(yù)組與對(duì)照組10項(xiàng)頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不良事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取應(yīng)用SPSS17.0來(lái)整理統(tǒng)計(jì)相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用變量方差χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組總體不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，從0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，只有患者意外受傷、高危藥物外滲這2項(xiàng)指標(biāo)兩組比較沒(méi)有顯著差異外，其余8項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)組不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.05)，表明持續(xù)改善措施有效。

3討論

手術(shù)室質(zhì)量控制管理模式存在如下問(wèn)題：

①質(zhì)量檢查和分析是按照管理模塊來(lái)進(jìn)行，如護(hù)理組、消毒組、書寫組、教學(xué)組等，每個(gè)組的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求不同，而有些還是用文字來(lái)說(shuō)明的，檢查結(jié)果只能用分值來(lái)衡量，存在問(wèn)題點(diǎn)不突出，因?yàn)槲淖譀](méi)有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺少相對(duì)的可比性，無(wú)法體現(xiàn)出質(zhì)量問(wèn)題的持續(xù)改善狀態(tài)。