護理外科論文范文

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篇1

每一輪外科護理學(xué)教學(xué)開始時，先明確介紹外科護理學(xué)的知識框架和主要內(nèi)容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，并結(jié)合實際令學(xué)生明白學(xué)習(xí)外科護理學(xué)有什么用途。引導(dǎo)學(xué)生在日常見聞中印證外科護理學(xué)所學(xué)的知識，鼓勵學(xué)生在生活中尋找機會應(yīng)用所學(xué)的知識，讓學(xué)生學(xué)習(xí)的時候能夠有目標、有動力。

2.改良的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應(yīng)用這種教學(xué)方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生。筆者也曾對護理專業(yè)學(xué)生進行過嘗試。道德標準與價值觀念、經(jīng)濟文化背景、培養(yǎng)目標、教育環(huán)境與資源、改革時機、教師和學(xué)生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實施效果。但由于護理學(xué)生在學(xué)習(xí)和將來的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生是有一些差異的，所以在目前的教學(xué)體制下照搬這種模式就很難順利實施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)應(yīng)用于護理專業(yè)學(xué)生的困難

目前雖然不斷在進行教學(xué)改革，但由于存在研究時限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學(xué)對于教學(xué)師資、環(huán)境、時數(shù)以及教學(xué)設(shè)計都有較高的要求，所以PBL教學(xué)改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實現(xiàn)的。具體到對學(xué)生進行考核和評價等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴大令師生比例難以達到這個比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學(xué)的需求。另外，PBL教學(xué)還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時日才能完成PBL教學(xué)專用教案的編寫和過程的管理，以擔此重任。筆者嘗試開展PBL教學(xué)選擇的教學(xué)對象是本科學(xué)生和涉外護理方向的學(xué)生。雖然這些學(xué)生平時學(xué)習(xí)的興趣和主動性相對較高，但是多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間仍沒有設(shè)想過在將來的工作中獨立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒有對護理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現(xiàn)狀下，同學(xué)們給自己的定位大多就是各科目考試成績優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎學(xué)金。在這種情況下學(xué)生實施PBL教學(xué)就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學(xué)生會考慮課外活動中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎學(xué)金而放棄參與PBL教學(xué)。另外，學(xué)生課程在深度方面的要求有限，學(xué)生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統(tǒng)的PBL教學(xué)較難把握學(xué)習(xí)深度的要求以及找準教學(xué)中心問題，常常給學(xué)生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺。基于以上原因，筆者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上進行改良，嘗試實施一種新的方式去促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實現(xiàn)“引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)方法”這個重要目標，但是這種方法更靈活，更容易實施。

2.2改良PBL教學(xué)的實施方法

2.2.1提前給出主題、確定人選

學(xué)期初在對外科護理學(xué)進行總論部分的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本了解外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節(jié)和主題，在全班進行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時間，并對他們的準備做出初步指導(dǎo)。

2.2.2師生溝通、準備講課內(nèi)容在教師正常授課、全班學(xué)習(xí)外科護理學(xué)的過程中，志愿者利用業(yè)余時間準備講課內(nèi)容，自主安排進度，教師進行督促和指導(dǎo)。在這一階段志愿者首先要預(yù)習(xí)所選章節(jié)的內(nèi)容，找出其中的重點、難點并逐個解決。師生保持聯(lián)系，不定時溝通。完成這一階段的內(nèi)容準備，志愿者基本熟悉了講課內(nèi)容，同時也掌握了自學(xué)的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學(xué)會甄別資料的質(zhì)量。

2.2.3小講課預(yù)演

因為小講課的內(nèi)容是大綱內(nèi)要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，志愿者的講課之后老師僅作點評和補充，所以志愿者的講課質(zhì)量要達到一定的水平，否則不能站上講臺面向全班同學(xué)進行。在熟悉講課內(nèi)容后志愿者還須自己安排小講課預(yù)演，主要面向老師講，還可小范圍邀請同學(xué)參加。這一階段重點完成講課技巧的把握和語言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學(xué)到很多對日后實習(xí)、求職及工作十分有用的技能。預(yù)演完畢，志愿者收集聽課者的建議和意見，對自己的講課內(nèi)容和方式進行整改，準備好教學(xué)媒體和手段，隨時準備面向全班進行講課。

2.2.4實施小講課

小講課正式實施，教師先向全班同學(xué)解釋說明，然后志愿者開始講課，教師在學(xué)生席中聽完全部講課。在志愿者講課結(jié)束后教師進行點評和內(nèi)容的補充，志愿者課后自行收集同學(xué)們的反饋意見進行總結(jié)。

2.3針對改良PBL教學(xué)的思考

改良的PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法相比，對人力物力及大環(huán)境的要求相對較低，容易在現(xiàn)有條件下實施；而且強調(diào)了自愿的原則，所以參加者能保證實施過程順利進行。另外從成效來看，護生通過小講課獲得的技能如查閱文獻，甄別資料和實施教育的能力對于日后的護理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個角度來看，小講課存在惠及范圍有限的缺點，目前尚控制在選取一門課程20％左右的內(nèi)容供給志愿者選擇，所以一門課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認為這樣反而有利于避免強迫學(xué)生參加帶來的勉為其難情緒影響活動質(zhì)量的弊端。另外，從近年來實施的經(jīng)驗來看，小講課活動應(yīng)該聯(lián)合各門課程共同開展，盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進行，達到滿足掌握學(xué)習(xí)技能和方法的需要，同時又避免個別志愿者因同時承擔多個主題的講課，精力不足而疲于應(yīng)付的弊端。這種活動若能長期堅持下去，帶來的效益也將毋庸置疑，必會形成一個良性的循環(huán)。

3.改革考試方法

高等教育要適應(yīng)新時期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，就必須確立以綜合素質(zhì)創(chuàng)新能力和自學(xué)研究能力為衡量指標的綜合評價體系，探索適應(yīng)“以培養(yǎng)能力為本”和“以學(xué)生發(fā)展為中心”為教學(xué)宗旨的新考試方式和內(nèi)容，逐步建立健全一套既適應(yīng)創(chuàng)新要求又切實可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來越顯示出它的不足，學(xué)生對付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時不學(xué)、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見。為更好地發(fā)揮考試促進學(xué)生平時學(xué)習(xí)、堅持學(xué)習(xí)的功能，對考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護理學(xué)的考試方面進行了一定的調(diào)整：在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎(chǔ)上增加了實踐技能考核和平時考核，其中平時考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問情況及主動學(xué)習(xí)獎勵等多個方面。最后的總評由70％的閉卷考試成績和30％的實踐技能考核和平時考核構(gòu)成。近幾年筆者還在護理專科班開展了學(xué)生命題的嘗試，即學(xué)期開始就要求學(xué)生在每一章節(jié)學(xué)習(xí)完畢后，結(jié)合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題，并作出參考答案，學(xué)期結(jié)束前老師將挑選其中質(zhì)量較高的考題納入期末考試題庫中。這種形式受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎，因為它激發(fā)學(xué)生自學(xué)的積極性，減輕了考前復(fù)習(xí)忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學(xué)”的方式也激發(fā)了學(xué)生的好奇和興趣。

4.小結(jié)

篇2

［摘要］目的：糾正擇期手術(shù)患者術(shù)前失眠癥狀，減少安眠藥的應(yīng)用，順利接受手術(shù)治療。方法：采用歷史回顧性對照法，將80例術(shù)前失眠患者分成兩組，常規(guī)組40例為對照組，綜合性護理40例為實驗組。結(jié)果：失眠改善率常規(guī)組為45％，實驗組為93％，經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。結(jié)論：實驗組能明顯改善失眠癥狀，減少安定片使用率，并提高病人對護士滿意度。

［關(guān)鍵詞］術(shù)前患者；失眠；護理

失眠是指睡眠時間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復(fù)體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心臟病、腦血管意外的發(fā)生。對于將要進行手術(shù)治療的患者來說，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術(shù)效果，甚至不能按期進行手術(shù)。為了更好地保證手術(shù)的順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科護士在護理病人的過程中制定并實施了一系列綜合護理措施，糾正了術(shù)前患者失眠的發(fā)生，收到很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1對象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝外膽管結(jié)石37例。均為擇期手術(shù)術(shù)前患者。

1．2分組方法采用歷史回顧性對照法將80例患者分為兩組，2004年1月至2004年6月為對照組40例，2004年7月至2004年12月為實驗組，兩組在年齡、疾病譜及例數(shù)等分布上基本相似，差異無顯著性，具有可比性。

2護理

2．1對照組(常規(guī)護理組)通過護理巡視聽取病人主訴，給予常規(guī)的心理護理仍不能入睡時告知醫(yī)生，應(yīng)用安定片口服。

2．2實驗組(綜合性護理組)

2．2．1收集患者與失眠有關(guān)的資料既往睡眠情況，每晚習(xí)慣睡多少小時，何時就寢；睡眠時對環(huán)境的要求：如燈光、聲音；失眠的主要原因，如生理的不適、疼痛、焦慮、恐懼等；失眠的程度；通過以上資料分析病人引起失眠的有關(guān)因素，其中10例由于睡眠環(huán)境改變引起，20例由于壓力及恐懼引起，10例由于疼痛及上述綜合因素引起。

2．2．2護理措施

2．2．2．1創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境病人住院后，對新的房間、床鋪、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時間，使有效的睡眠時間減少，因此，我們想盡辦法滿足了病人睡前的要求。環(huán)境保持安靜，科室實行夜間護工值班制，協(xié)助護士完成部分病人的生活護理，減少陪護率及外在流動人員。溫度適宜，保持室溫20℃左右。燈光適宜，說服患者不開燈睡眠，或者開壁燈，護士查房時用手電筒。工作人員操作、走路、說話、開關(guān)門時要輕，護士上班一律改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室大聲談話。

2．2．2．2減輕壓力和恐懼主管護士及值班護士耐心傾聽患者有關(guān)害怕與不安的敘述，然后向患者介紹主刀及主管醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)及先進的設(shè)備。準確向患者解釋疾病的現(xiàn)象及有關(guān)注意事項，例舉同種病友的成功事例，鼓勵患者之間互相溝通，增強治愈疾病的信心。醫(yī)生術(shù)前談話簽字由術(shù)前一天晚上改為術(shù)前0.5h左右進行，患者在睡眠充足的情況下，更有信心接受手術(shù)治療。本組病人除1例因家里有突發(fā)事取消手術(shù)，其余均成功接受手術(shù)治療。

2．2．2．3減輕生理不適10例病人由于疼痛或臥床不適影響入睡。解釋疾病有關(guān)知識，放松情緒，必要的情況下及時告知醫(yī)生應(yīng)用止痛劑。滿足舒適的臥位，提供隱蔽性，協(xié)助做好睡前的個人衛(wèi)生。

2．2．2．4實施適當?shù)乃沙谛g(shù)以上40例病人在針對失眠原因的護理基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需求，10例子按摩背部，涌泉穴按摩，20例予熱水泡腳，7例飲少量熱開水，3例看書調(diào)節(jié)。

2．2．2．5睡前要求對40例病人，均避免飲用濃茶、咖啡及興奮的談?wù)摚苊饪辞楣?jié)兇險離奇的電視節(jié)目，有10例患者因探視人次較多，患者情緒興奮，通過與病人及家屬交談，取得了合作；減少探視時間及次數(shù)，讓患者安下心來治療。

2．2．2．6藥物通過以上5項護理，病人有6例仍不能很好入睡，予珍珠末、琥珀粉、酸棗仁粉有養(yǎng)心安神作用，在術(shù)前禁食時間外服用后4例入睡，確實不能入睡2例，告知醫(yī)生予安定片口服后入睡。

3結(jié)果

綜合性護理前后效果比較見表1。

表1兩組病人應(yīng)用安定片百分率、睡眠改善率、滿意度效果比較(略)

注：P＜0.05

從表1可見，對術(shù)前失眠患者通過綜合性護理措施，病人應(yīng)用安定片例數(shù)下降，睡眠改善率明顯提高，病人對護士滿意度有所提高，分別經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。

4討論

4．1病人的睡眠術(shù)前患者多因心神不寧、生理不適而失眠，這是個不容忽視的問題，護士與患者接觸最密切，往往也是最早發(fā)現(xiàn)患者的不適，通過我們綜合性的護理措施，患者感覺到自己受到關(guān)懷和重視，在我們這里治療有一種安全感和歸屬感，如期接受手術(shù)，促進康復(fù)。

4．2減少催眠藥應(yīng)用催眠藥應(yīng)用，總是有一定的副作用，病人往往在服用的過程中也有一定的心理負擔，甚至拒服，整夜不能入睡，嚴重影響手術(shù)效果，故重視術(shù)前失眠患者的護理、減少安眠藥的應(yīng)用，仍能很好地促進患者睡眠，確實是我們護士一項義不容辭的護理內(nèi)容。

4.3提高了病人對護士的認可塑造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象。在綜合性護理的過程中，加強了護患之間的溝通，既幫助患者解除了痛苦，又提高了病人對護士的滿意度，起到了一舉兩得的作用。

參考文獻：

［1］劉國普.中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)［M］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)編印，1994：135136.

篇3

1.1一般資料

隨機選取2012年1月～2013年12月在我院肝膽外科接受治療的80例患者為研究對象，將這80例患者平均分成兩組。觀察組男性25例，女性15例，年齡范圍為25～68歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲，病程為3個月～6年，平均為（3.7±2.5）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎15例，急性膽結(jié)石12例，腹部外傷3例。在這40例患者中，小學(xué)文化程度8例，初中文化程度12例，高中文化程度5例，大專及以上15例。對照組男性23例，女性17例，年齡范圍為27～70歲，平均年齡為（44.8±5.2）歲，病程為3個月～5年，平均為（3.5±2.9）年。其中急性闌尾炎10例，急性膽囊炎17例，急性膽結(jié)石9例，腹部外傷4例。小學(xué)文化程度6例，初中文化程度15例，高中文化程度6例，大專及以上13例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型和文化程度等方面，差異均無顯著性（P〉0.05），因此可以進行比較。

1.2研究方法

對照組患者僅接受常規(guī)護理，觀察組患者則接受全程護理，對比兩組患者接受護理后的臨床效果。

1.3評價標準

對臨床療效加以評價，包括治愈、有效和無效等3個標準。治愈是指患者的臨床癥狀消失，經(jīng)檢查后機體功能和相關(guān)指標均正常，并能正常的工作和生活。有效是指患者的臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢查后機體功能和相關(guān)指標明顯好轉(zhuǎn)，但正常工作和生活仍會略受些影響。無效是指患者的臨床癥狀并未發(fā)生變化，經(jīng)檢查后機體功能和相關(guān)指標未獲得改善，甚至加重，仍然無法正常工作和生活。計算總有效率，并采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，對患者滿意度進行評價。

1.4全程護理

患者入院后，護士應(yīng)首先進行相應(yīng)的健康教育，幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境和醫(yī)院要求。針對需接受手術(shù)治療的患者，術(shù)前應(yīng)進行全面檢查，包括血壓、心率、呼吸頻率、凝血時間和重要臟器功能等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生。對患者進行心理護理，以消除患者的不良情緒，并鼓勵患者配合醫(yī)生治療。叮囑患者術(shù)前應(yīng)禁飲食，并做好皮膚準備和腸道準備。手術(shù)完成后，針對尚未蘇醒的患者，護理人員讓患者保持平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)。對患者進行全面檢查，觀察是否存在舌后墜及呼吸阻塞等情況，采取必要的保暖措施。待患者蘇醒后，根據(jù)患者情況，合理搭配飲食，做好口腔護理工作，并協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料行T檢驗,并以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采取X2檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1臨床效果

經(jīng)護理后，觀察組治愈18例，有效19例，無效3例，總有效率為92.5%。對照組治愈11例，有效20例，無效9例，總有效率為77.5%。經(jīng)比較，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P〈0.05）。

2.2患者滿意度

兩組患者滿意度如表2所示，觀察組非常滿意20例，滿意18例，不滿意2例，滿意率為95.0%，對照組非常滿意12例，滿意17例，不滿意11例，滿意率為72.5%。經(jīng)比較，兩組患者滿意率差異具有顯著性（P〈0.05）。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】項目教學(xué)法;外科護理學(xué);教學(xué)應(yīng)用

項目教學(xué)法最大的特征在于用完整的行動模式制定學(xué)習(xí)計劃，并在實施計劃的過程中達到掌握知識的目的。老師合理設(shè)計項目，學(xué)生在完成項目的過程中獨立獲得必須的知識，并構(gòu)建自己的知識體系。護理專業(yè)課程具有嚴謹性、規(guī)范性的特點，在外科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用項目教學(xué)法可提高學(xué)生知識構(gòu)建的系統(tǒng)性與完整性，不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而改善學(xué)習(xí)效果。

1項目教學(xué)法的一般流程

項目教學(xué)法的基本應(yīng)用流程包括以下幾個方面:首先，明確項目任務(wù)。課前老師要對教學(xué)大綱及教材內(nèi)容進行深入研究，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容提出幾個項目任務(wù)設(shè)想，再與學(xué)生共同討論，最終確定項目任務(wù)。其次，制定項目工作計劃。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下制定項目工作計劃，確定工作步驟及流程，該步驟是整個項目教學(xué)法中的核心流程，項目的可操作性是由項目計劃所決定的，因此老師要加強指導(dǎo)與審核，對其可行性進行評估，避免學(xué)生做無用功。再次，項目實施。在項目工作計劃的指導(dǎo)下學(xué)生以小組為單位合作實施項目，并在實施過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結(jié)問題，以達到內(nèi)化知識、提高技能的學(xué)習(xí)目標。最后，項目評價。根據(jù)項目的設(shè)計形式、項目內(nèi)容及評價標準對學(xué)生完成項目的具體情況進行評價，評價方式包括組內(nèi)自評、小組互評及老師點評，通過多元化的評價方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行反饋，在促進學(xué)生進行反思的同時，老師也要針對項目中存在的問題對教學(xué)方法做出反思，師生共同進步。

2外科護理學(xué)教學(xué)中項目教學(xué)法的應(yīng)用實例

筆者以“乳腺癌患者的護理”為項目選題，本例患者為44歲女性，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1年入院，患者入院后積極進行各項檢查，最終確診為乳腺癌，擇期手術(shù)，氣管插管全麻下行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后右胸壁留有乳膠管接負壓吸引器;患者術(shù)后1d精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)。針對該例患者，請實施完成以下項目:值班護士需要在患者入院后進行哪些護理評估;患者術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房，護理人員的接診工作要點有哪些?如何指導(dǎo)患者的患肢功能鍛煉?患者出院后如何進行健康指導(dǎo)，實施科學(xué)的延續(xù)性護理?針對上述案例項目實施項目教學(xué)法如下。首先，學(xué)生分組。將全班學(xué)生分成若干小組，每組學(xué)生均配置一名基礎(chǔ)好、組織能力強的學(xué)生為項目負責人，利用優(yōu)等生幫助基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生共同提高，從而提高學(xué)生的整體水平。其次，制定項目計劃。組內(nèi)學(xué)生進行討論分析，根據(jù)老師設(shè)計的教學(xué)情境設(shè)計項目計劃，將工作步驟、一般流程制訂出來，并明確分工，做好時間分配，老師對學(xué)生的項目實施計劃進行審核，了解學(xué)生制訂計劃流程的目的，評估其可行性。再次，項目實施。項目實施過程中學(xué)生需要搜集大量臨床資料進行參考，總結(jié)乳腺癌護理的技術(shù)要點、可能遇到的問題等，完成上述老師提出的問題，制定護理計劃。針對項目實施中存在的問題進行分析，并討論護理計劃的可行性、科學(xué)性，共同完善護理計劃。在課堂上可采用角色扮演法將護理計劃及實施過程展示出來，角色扮演不僅可以為學(xué)生營造一個真實的教學(xué)情境，加深其學(xué)習(xí)印象，而且可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。最后，項目評價。項目實施完畢后小組之間進行討論，再由老師進行點評，最后再由老師對乳腺癌的整體護理內(nèi)容、延續(xù)性護理要點進行概括性介紹，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。

3應(yīng)用項目教學(xué)法的注意事項

雖然項目教學(xué)法具有諸多優(yōu)勢，但是其畢竟作為一種單一的教學(xué)方法不能完全取代其它方法，并且在外科護理學(xué)教學(xué)應(yīng)用中要注意以下幾個方面。首先，項目的確立要因地制宜。此處的因地制宜包括結(jié)合教材內(nèi)容、結(jié)合學(xué)生實際情況。中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校生源較差，學(xué)生的基礎(chǔ)知識普遍薄弱，且缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)能力，因此項目教學(xué)法要立足學(xué)生本身，基于課程的整體角度進行設(shè)計，保持難易適中，針對學(xué)生的實際水平來確定。其次，合理控制學(xué)生分組人數(shù)。對學(xué)生進行分組時要注意人數(shù)不可過多或過少，人數(shù)過少學(xué)生在完成項目過程中可能會感到吃力，人數(shù)過多則無法保證每個學(xué)生的參與性，因此每組人數(shù)在4～5人左右，小組內(nèi)每人分工明確;且分組時要考慮組織成員的學(xué)習(xí)成績、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)能力、性格特點等，體現(xiàn)出小組成員的互補性。最后，老師要進行全程指導(dǎo)。在項目教學(xué)法中老師與學(xué)生是合作關(guān)系，作為學(xué)生完成項目的顧問、向?qū)В蠋熞碳訌娭笇?dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生如何在實踐中學(xué)習(xí)新知識，把握好指導(dǎo)尺度，進行合理啟發(fā)，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶，培養(yǎng)其臨床思維，全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

作者:劉振明 單位:山西省呂梁市衛(wèi)生學(xué)校

參考文獻

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［2］郭強，王秀麗，孫維維.項目教學(xué)法在臨床護理課中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015(12).

篇5

1.1術(shù)中細節(jié)護理

在患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)給予患者更為全面的細節(jié)護理。在手術(shù)進行時，必須保持嚴謹?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對患者實施護理操作時，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥，應(yīng)進行科學(xué)的評估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果。

1.2術(shù)后細節(jié)護理

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標本，以便查閱。定期對患者進行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。

1.3細節(jié)記錄

應(yīng)加強細節(jié)方面的護理，并全程記錄護理過程，保證護理記錄的客觀性和完整性。對于護理過程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護理操作等，應(yīng)進行詳細的記錄，并隨著治療的深入及時更新。

1.4感染護理

成立護理質(zhì)控小組，負責監(jiān)控護理人員的工作，要求護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)護理操作標準進行護理，注重細節(jié)。定期開展無菌護理專題培訓(xùn)，提高護理人員的無菌操作意識，避免術(shù)后感染的發(fā)生。

1.5觀察指標

觀察兩組患者對此次護理的滿意程度，采用自制調(diào)查問卷了解患者的護理滿意率，并對比兩組患者感染發(fā)生情況。護理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)不同護理后，觀察組護理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇6

1．1一般資料

200例泌尿外科病人，男145例，女55例;年齡18歲～60歲(42．5歲±12．6歲);疾病種類:泌尿系統(tǒng)結(jié)石132例，前列腺疾病68例。納入標準:①術(shù)前均明確診斷;②均履行知情同意手續(xù);③均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意;④主要臟器功能正常;⑤無手術(shù)死亡;⑥無精神病、神經(jīng)病史。排除標準:①合并認知功能障礙及有精神障礙病史及家族史;②智力障礙;③聽力障礙;④免疫系統(tǒng)嚴重疾病;⑤心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴重紊亂。以無縫隙護理管理為分界點，將病人分為觀察組150組和對照組50例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組采用常規(guī)護理管理。觀察組采用無縫隙護理管理。①無縫隙責任制分層管理。實行責任包干制，量化職責范疇，明確職責。將全科護理人員分為4個責任組，兩組一個組長，小組護士共同分管一組病人，組長對本組重點、特殊病人的病情及儀器設(shè)備情況進行全面系統(tǒng)交接，對前一天的護理工作進行重點點評和小結(jié)，提醒當日需特別注意和改進的工作;責任護士主要是掌握所管病人的病情、健康宣教、治療等。責任組長起監(jiān)督、疑難病例討論。護士負責病人的生活護理和一般性基礎(chǔ)護理操作;使病人在住院期間組成一體化的小組負責制。小組成員的照片及信息張貼于病室公示墻上，以便病人對負責其護理工作的小組人員有更直接的了解。②完善管理。安排年資老的護士帶動新護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)的無縫隙護理知識，并積極提高新護士的服務(wù)意識和責任意識。對護理人員進行定期專業(yè)知識和護理技術(shù)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)周期結(jié)束后進行考核，保證護理人員過硬的護理知識。制定各級護理人員的考核標準與工作職責，將護理人員的職責與業(yè)績、獎金和評優(yōu)情況掛鉤，提高護理質(zhì)量。對所有日常護理服務(wù)、疾病護理等制定標準流程和臨床路徑并培訓(xùn)，且隨著病人需要進行變動。③無縫隙圍術(shù)期護理。病人入院以后，無縫隙責任制護理小組對其病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認知程度、心理狀態(tài)、健康需求等進行評估，獲取相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)護理問題，制訂護理計劃。由護士長和無縫隙小組組長對護理工作的實施進行質(zhì)量監(jiān)控，做到抽查與全面檢查、隨機與定期檢查相結(jié)合。責任護士和護士共同開展護理工作。在病房實施走動式管理，做到合理用人，提高護士的主動性和參與意識，使其能夠主動參與到病房護理中。重視健康宣教，根據(jù)病人病情的不同階段，責任護士要進行階段式健康教育。

1．2．2觀察指標

①護理質(zhì)量:采用我院自制的護理質(zhì)量考察表進行評價，該考察表共包括護理的熟練程度、護士的責任心、溝通能力、主動服務(wù)性、應(yīng)急能力與護理書寫的規(guī)范性6個方面的內(nèi)容，均按照百分制，讓病人按照護士的表現(xiàn)進行打分。②病人滿意度:采用我院自行設(shè)計的病人護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，共25個項目，每個項目評分0分～4分，0分為不滿意，1分為一般，2分為基本滿意，3分為滿意，4分為很滿意。85分以上為滿意度。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組病人的護理滿意度為98．0%，高于對照組的90．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組護士的護理質(zhì)量評分高于對照組(P＜0．05)。

3討論

篇7

1資料與方法

1.1一般資料本研究2012年4月-2012年10月我院收治的需要進行手術(shù)的30例胃腸疾病患者作為研究對象，其中男性20例，女性10例，年齡范圍為19-61歲，平均年齡為32.1±5.16歲，將患者隨機分為傳統(tǒng)護理組和快速康復(fù)護理組，每組均15例患者。兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，存在可比性。

1.2方法護理人員對兩組患者的護理方法如下：傳統(tǒng)護理組護理方法：（1）術(shù)前心理護理：護理人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護士基本情況、告知患者手術(shù)注意事項及應(yīng)采取的；耐心解答患者所提出的問題，消除其心理恐懼。（2）術(shù)前營養(yǎng)：護理人員告訴患者家屬患者應(yīng)采取高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化的飲食。（3）術(shù)后營養(yǎng)：患者經(jīng)術(shù)后，護理人員應(yīng)該密切觀察患者的腹脹及胃腸減壓情況，根據(jù)實際情況采取恰當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)。（4）營養(yǎng)液輸：對患者進行輸注營養(yǎng)液時，營養(yǎng)液的溫度應(yīng)接近人體體溫，以免刺激患者胃腸道，導(dǎo)致患者不適。快速康復(fù)組護理方法：（1）術(shù)前準備：在手術(shù)前對患者腸道進行清潔，確保術(shù)中視野清晰，減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。（2）飲食：讓患者術(shù)前24h不禁食，3h飲用糖水，術(shù)后在患者者體內(nèi)不放置胃腸減壓管，等到患者的生命體征平穩(wěn)后，護理人員可指導(dǎo)患者飲食，給予患者溫開水，一小時一次，直至患者腸鳴音恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進食，若患者不適可使其食用流質(zhì)飲食，慢慢過渡到普通飲食。（3）術(shù)后活動：護理人員在術(shù)后應(yīng)與患者進行交談，詢問患者身體狀況及心理狀況，并鼓勵患者建立自信，指導(dǎo)其進行適當活動，促進康復(fù)。

1.3觀察指標在兩組患者經(jīng)過手術(shù)之后，我們觀察了患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、平均住院時間、切口愈合時間；并觀察患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況，如胃出血、胃排空障礙、吻合口瘺。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法在對兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、平均住院時間、切口愈合時間及并發(fā)癥情況進行觀察后，我們采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用表示，并作t檢驗，以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較與傳統(tǒng)護理組相比，快速康復(fù)組的護理效果具有明顯優(yōu)勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較與傳統(tǒng)護理組對比，快速康復(fù)護理組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低。具體結(jié)果見表2。

3討論

篇8

1.1臨床資料：選取我院神經(jīng)外科2011年5月至2013年12月收治行顱腦手術(shù)治療患者180例，采用隨機抽樣方法分為對照組（90例）和觀察組（90例）；對照組患者中男性67例，女性23例，年齡41~67歲，平均年齡為（52.48±6.33）歲，其中腦血管疾病42例，腦積水30例，垂體腫瘤18例；觀察組患者中男性65例，女性25例，年齡43~67歲，平均年齡為（52.53±6.35）歲，其中腦血管疾病40例，腦積水31例，垂體腫瘤19例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護理方法：對照組患者給予外科常規(guī)護理干預(yù)；觀察組患者則給予外科強化護理管理干預(yù)，包括：①組成包括科主任、護士長及有責任護士在內(nèi)的強化護理管理小組，加強外科術(shù)后感染預(yù)防推廣監(jiān)控工作。②建立健全術(shù)后感染預(yù)防機制及工作標準，每周組織護理人員總結(jié)工作中出現(xiàn)問題，針對性提出改進措施；增強護理人員感染預(yù)防意識的基礎(chǔ)上，不斷提高護理人員工作行為標準；③完善包含無菌器械管理、抗生素管理及病房環(huán)境管理等管理制度；由專門護理人員對無菌物品存放進行規(guī)范管理，按照消毒時間依次排放方便拿取；增強護理人員無菌操作意識，對醫(yī)用物品嚴格依據(jù)規(guī)范程序進行消毒滅菌，同時分類收集醫(yī)療垃圾，以阻斷微生物污染傳播途徑；保證病房相對濕度維持于55%~60%，充分通風(fēng)透氣，每天清掃地面及床鋪2次。

1.3觀察指標：①記錄患者術(shù)后顱內(nèi)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)，計算感染發(fā)生率；②統(tǒng)計患者中合并開放性顱腦損傷、手術(shù)時間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內(nèi)置管及糖尿病例數(shù)，計算感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入分析分別采用Epidata3.08和SPSS18.0軟件；統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗；P＜0.05判定為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同部位感染發(fā)生率比較：觀察組患者顱內(nèi)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者其他感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者合并不同感染危險因素條件下感染發(fā)生率比較：觀察組合并開放性顱腦損傷、手術(shù)時間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內(nèi)置管及糖尿病等感染危險因素條件下感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3討論

篇9

關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;教學(xué)設(shè)計;外科

護理教學(xué)思維導(dǎo)圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內(nèi)的信息表征工具加以組合運用，通過呈現(xiàn)概念之間的層次關(guān)系和思維順序關(guān)系，實現(xiàn)概念表征的可視化。在進行外科護理學(xué)中水鈉代謝失調(diào)這一部分的教學(xué)時，筆者將思維導(dǎo)圖引入課堂，教學(xué)設(shè)計如下:

一、教學(xué)背景

大多數(shù)學(xué)生愛動腦、肯思考，但他們的學(xué)習(xí)只滿足于掌握單個知識點，尚不能形成完整的知識結(jié)構(gòu)。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識點多，不易理解。

二、教學(xué)目標

1．知識目標:掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2．能力目標:正確判斷水鈉失調(diào)的類型及程度。3．情感目標:在觀察和護理過程中體現(xiàn)出認真、細心的工作作風(fēng)。4．教學(xué)重點及難點:高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。

三、教法和學(xué)法

美國認知教育心理學(xué)家奧蘇貝爾認為意義學(xué)習(xí)的兩個條件包括兩部分:一是學(xué)生表現(xiàn)出一種意義學(xué)習(xí)的心向，即表現(xiàn)出一種在新學(xué)內(nèi)容與已有知識之間建立聯(lián)系的傾向;二是學(xué)習(xí)內(nèi)容對學(xué)生具有潛在意義，即能夠與學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。要促進新知識的學(xué)習(xí)，首先要增強學(xué)生認知結(jié)構(gòu)中與新知識有關(guān)的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導(dǎo)圖，直觀展現(xiàn)學(xué)生對水鈉代謝失調(diào)這部分的已有知識，重在建立一個基于核心詞或有序想法的意義圖形。

四、教學(xué)過程

1．導(dǎo)入新課。引用《紅樓夢》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”開篇點題，指出水(體液)對于人的重要性。這樣學(xué)生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進水、電解質(zhì)的世界。2．任務(wù)驅(qū)動。任務(wù)一:學(xué)生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復(fù)習(xí)水鈉代謝平衡，把自己已掌握的知識繪制成思維導(dǎo)圖并反饋給教師。這是課前學(xué)生已有的認知結(jié)構(gòu)。任務(wù)二:根據(jù)課前學(xué)習(xí)回答“與水鈉代謝相關(guān)的兩層膜、三個間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務(wù)三:觀看紅細胞失水和吸水的視頻，讓學(xué)生直觀感受水在細胞內(nèi)外的動態(tài)變化。通過任務(wù)二和三，學(xué)生在心中對其將要探究的內(nèi)容有了清晰的認識，這相當于一個知識的承載點，以后所學(xué)知識都能在這個載體上找到落腳點。任務(wù)四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關(guān)系，讓學(xué)生自主思考“失水和失鈉的關(guān)系應(yīng)怎樣才能使細胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務(wù)五:首先，教師出示高滲性脫水思維導(dǎo)圖，該思維導(dǎo)圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn)，并顯示出為什么會有這樣的表現(xiàn)的內(nèi)在原因。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下參照流程圖，理解內(nèi)化知識點。其次，學(xué)生自學(xué)等滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，教師出示部分思維導(dǎo)圖，由學(xué)生在小組討論后完成表格。再次，學(xué)生學(xué)習(xí)低滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，參照之前的思維導(dǎo)圖自主繪制思維導(dǎo)圖。任務(wù)六:分析病例，判斷失水類型，在小組討論后匯報結(jié)果。

五、教學(xué)評價

利用學(xué)生自測和教師評價兩種方式，讓學(xué)生和教師明確是否還有未掌握的知識點。

六、教學(xué)反思

優(yōu)點:化文字為圖形，增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導(dǎo)圖，構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，做到知識可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學(xué)生初學(xué)外科護理，對涉及的專科疾病認識不夠，較多的時間花費在解釋這些疾病上。思維導(dǎo)圖的教育應(yīng)用有助于學(xué)生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結(jié)某一學(xué)習(xí)問題的想法。教師在教學(xué)中要積極引導(dǎo)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖，提高學(xué)生記筆記的效率，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力。

作者:張筱晗 單位:江蘇護理職業(yè)學(xué)院

參考文獻:

［1］張海森．2001—2010年中外思維導(dǎo)圖教育應(yīng)用研究綜述［J］．中國電化教育，2011(8):120－124．

［2］楊凌．概念圖、思維導(dǎo)圖的結(jié)合對教與學(xué)的輔研究［J］．電化教育研究，2006(6):59－61．

［3］朱新會．基于思維導(dǎo)圖和概念圖的理論型課程知識設(shè)計與應(yīng)用［D］．天津:天津師范大學(xué)，2014．

篇10

1.1一般資料

我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，頜面外科手術(shù)區(qū)域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術(shù)室護理人員20名，年齡20~44歲，平均(28.5±3.2)歲；學(xué)歷：本科11名，大專9名；職稱：主管護師8名，護師及以下12名每年平均有進修護士15名，每年平均接受實習(xí)護生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術(shù)2964臺次,其中實施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺手術(shù)，實施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術(shù)1344臺手術(shù)。

1.2方法

對于不同手術(shù)病例的前后對比研究。對照組：2014年1-6月的1620臺手術(shù)，運用傳統(tǒng)的手術(shù)室質(zhì)量控制管理方法來對手術(shù)室護理工作進行管理，采用《質(zhì)量問題點需要改進表》對存在的不足、錯誤或者情況進行實時登記。每月對登記本的問題點進行分類統(tǒng)計存在問題，然后制定相應(yīng)的改進方案與措施。干預(yù)組：2014年7-12月的1344臺手術(shù)，做成手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標并運用失效模式(FailureModesAnalysis，F(xiàn)MA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)兩大分析手法對手術(shù)室護理質(zhì)量進行持續(xù)改進監(jiān)控和管理。

①頜面外科手術(shù)室三級質(zhì)量控制體系組成成員：一級質(zhì)控員、二級質(zhì)控員、三級質(zhì)控員。組成時間：2014年7月開始。成員職責及范圍：一級質(zhì)量控制主要是對自身工作范圍實施質(zhì)量管理和質(zhì)量控制；二級質(zhì)量控制主要是對本專科組的工作質(zhì)量實施監(jiān)察和質(zhì)量控制；三級質(zhì)量控制主要是對全方位的實施質(zhì)量監(jiān)督，對影響安全和質(zhì)量的高危因素進行分析，并做成質(zhì)量控制。

②頜面外科手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標的制定和應(yīng)用：《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南的通知》中，有61項評價指標是關(guān)于全省臨床護理工作，有14項是基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價指標，有47項是重點專科護理質(zhì)量評價指標，其中有7項為手術(shù)護理質(zhì)量評價指標。我院依據(jù)衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求為基礎(chǔ)，結(jié)合護理部工作要求和特點，做成了包含10項內(nèi)容的手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標，內(nèi)容見表1。及時無誤記錄：我院護理部制成統(tǒng)一格式的三種表格《質(zhì)量問題點需要改進表》、《手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標統(tǒng)計表》、《持續(xù)質(zhì)量改進登記本》。《質(zhì)量問題點需要改進表》需要質(zhì)控員對日常工作中存在的質(zhì)量問題進行記錄，記錄內(nèi)容包括目的(事件存在問題點)、對象(手術(shù)對象)、地點(手術(shù)部位)、時間(事件發(fā)生的時間)、人員(責任人和發(fā)現(xiàn)人)和方法(處理方法)也就是5W1H。《手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標統(tǒng)計表》需要由護士長依據(jù)每月的《質(zhì)量問題點需要改進表》中記錄項目逐條填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)。《持續(xù)質(zhì)量改進登記本》是登記手術(shù)室護士長每月組織一次護理質(zhì)量分析討論會的會議內(nèi)容，并且手術(shù)室中所有護理人員都必需知曉并簽名。

③采用失效模式和根本原因兩大分析法對不良事件進行分析，提出改善實施方案和措施：首先運用失效模式分析法對對照組的不良事件進行分析，將對照組的不良事件從10項手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標中找出并按風(fēng)險發(fā)生率的高低進行排序。從表1風(fēng)險發(fā)生率排序結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排在首3位的是手術(shù)壓瘡、異物遺留和器械數(shù)目不對，這三項應(yīng)該列為干預(yù)組中極需要解決的重要指標，并進行全方位重點監(jiān)控。再運用根本原因分析法對上述3個指標分別進行分析查找原因并做成相應(yīng)的改善措施。原因：

1)造成手術(shù)壓瘡的主要原因有督導(dǎo)和考核欠缺；培訓(xùn)不足；防壓瘡器材不足。預(yù)防措施：制定相應(yīng)的標準流程并組織所有護理人員對各項標準流程進行學(xué)習(xí)；對手術(shù)室各級護理人員制定并實施學(xué)習(xí)，培訓(xùn)和考核計劃；提高護理員的防范意識；購置相應(yīng)的壓瘡防護器材。

2)造成異物遺留的主要原因有清點器械和包裝錯漏、責任不明；器械的質(zhì)量沒有達到使用要求；醫(yī)師操作不當。預(yù)防措施：規(guī)范手術(shù)間的物品放置,制定物品、儀器放置的標準,制定實施責任管理專人,要求每班次檢查交接;制作相應(yīng)物品準備卡片和手術(shù)配合程序;制定明確、細化的考核制度，職責分明；器械的設(shè)計和質(zhì)量要求供應(yīng)商進行改善；監(jiān)督醫(yī)師正確使用器械。

3)造成器械數(shù)目不對的主要原因有洗手護士責任心較弱；器械清洗員沒有及時進行清點。預(yù)防措施：將列入考核內(nèi)容中增強護士的責任心；數(shù)器械目清點需要在器械到達器械處理室后10min內(nèi)完成。

1.3評價指標

比較干預(yù)組與對照組10項頜面外科手術(shù)室護理質(zhì)量評價指標不良事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取應(yīng)用SPSS17.0來整理統(tǒng)計相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料運用變量方差χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組總體不良事件發(fā)生率與對照組相比較低，從0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10項評價指標中，只有患者意外受傷、高危藥物外滲這2項指標兩組比較沒有顯著差異外，其余8項指標干預(yù)組不良事件發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)，表明持續(xù)改善措施有效。

3討論

手術(shù)室質(zhì)量控制管理模式存在如下問題：

①質(zhì)量檢查和分析是按照管理模塊來進行，如護理組、消毒組、書寫組、教學(xué)組等，每個組的質(zhì)量標準要求不同，而有些還是用文字來說明的，檢查結(jié)果只能用分值來衡量，存在問題點不突出，因為文字沒有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺少相對的可比性，無法體現(xiàn)出質(zhì)量問題的持續(xù)改善狀態(tài)。