鄉村醫療衛生范文
時間：2023-04-04 10:00:34
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篇1
1.1政府主導醫療衛生體系建設和完善改革開放前,中國農民的醫療保障主要依靠合作醫療體系。隨著社會主義市場經濟體制的確立,合作醫療體系逐步退出歷史舞臺。目前,農村處于舊醫療衛生體系解體,新醫療衛生體系完善的過渡時期,處于醫療衛生保障的薄弱環節。自2002年中央決定建立并推廣新型農村合作醫療制度以來,全國各地陸續開展了這一實踐工作。以加強衛生監督和疾病預防為主,逐步強化公共衛生服務體系。每一次公共衛生事件都促使政府加強各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督管理機構、醫療救治機構、公共衛生研究機構切實完善公共衛生服務體系。
1.2非政府組織參與醫療衛生事業建設以建立農村三級醫療機構為主體,構建農村公共衛生服務體系。經過2003年以來政府主導非政府組織承擔的基礎醫療衛生服務網絡建設,三級機構得到保證,基本支撐建立起農村公共衛生服務體系。醫療衛生相關非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫療機構為主體,盈利機構補充地位,促使公立醫療機構主導,非公有制醫療機構共同發展格局的形成。
2.我國農村公共醫療衛生存在的問題分析
2.1政府財政投入不足投入衛生事業的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛生程度的重要指標，經調查核實，全國農村地區衛生機構總數不足全省衛生機構總數的11%，醫務人員總數不足全國醫務人員總數的28%。[1]財政投入不足導致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛生機構提供公共衛生服務成本的需要，甚至連醫務人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛生機構的人員編制，導致開展正常工作的人力不足，許多地區的人員編制低于國家標準；投入不足導致機構設備陳舊，缺乏開展工作的必要設備。
2.2農村衛生技術人員隊伍素質較低由于歷史原因，我國很多農村衛生室預防保健力量比較薄弱，基本以從事醫療為主。村醫中“三低”現象(學歷低、技術水平低、服務質量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛生服務的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數鄉鎮衛生院的防保人員只能應付日常瑣碎工作，其結果是農村預防保健工作沒有連續性，許多公共衛生服務項目幾乎是空白，遠沒達到農民對公共衛生服務的需求。
2.3管理體制不順，“三級醫療網絡”的保護作用沒有得到有效發揮我國大多數鄉鎮衛生院實行鄉辦鄉管，盡管在一些地區曾發揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業務管理能力、公共衛生服務部門人員配備少、專業性不強等問題；區(縣)級衛生行政部門缺少調控和監管手段，致使農村三級預防保健網基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態。在醫院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠不如創收科室，人員不穩定、流動性大、素質不高。縣、鄉(鎮)、村三級醫療衛生機構各自獨立，管理松散，缺少有效的縱向業務合作。
2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號召下，我國實行農村行政區劃調整，在撤鄉并鎮及鎮鎮合并的大環境下，一些鄉鎮衛生院形成重疊設置，效率不高。鄉鎮醫院的業務量不大，服務的利用率較低，有些地區接近70%的鄉鎮醫院出現虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉鎮衛生院實行的是行政主導制的人事管理制度和差額預算、自負盈虧的財務制度，由于政府對鄉鎮衛生院的資金投入不足，無法維持其正常運轉，衛生院“以藥補醫”、防保機構“以醫補防”的現象比較普遍，其實質是農村公共衛生服務實際上被營利性經營所取代。
2.5公共衛生供給水平低一方面農村人口居住分散，因生活水平、認識水平的限制，對自身的健康關注不夠；另一方面，由于經濟收入低，對購藥治病和日常保健的醫院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫。這就使農村公共衛生、醫療設施無法取得規模效益，缺乏必要的供給動力。在這種情況下由個體醫生開設的小診所、小藥房就作為公共衛生醫療設施的補充，成了農村居民日常求醫的地方。這些小診所、小藥房設施簡陋，無法達標，給農村公共衛生環境造成很大隱患。
3.我國農村公共醫療衛生問題的解決措施
3.1強化政府職能，提高對農村公共衛生體系的認識政府應利用好中央財政對農村公共衛生的專項補助經費，保證農村公共衛生經費落實。同時合理安排農村衛生機構經費和建設資金，嚴格農村衛生經費管理。加大基本醫療服務設施的建設及改造投資的同時，應整合現有醫療衛生資源，統一規劃，合理布局，優化農村醫療衛生資源配置。鼓勵民辦醫療機構參與醫療衛生服務，加強縣、鄉鎮、村三級農村醫療衛生服務機構的職能分工和協作。
3.2積極培養引進醫學專業人才針對我國農村衛生技術人員隊伍素質較低的現實情況，省級衛生行政部門應有計劃地組織醫學院校培養一批?？茖哟蔚男l生專業技術人才來充實鎮村衛生組織，要加大人才引進力度。一方面要制定相關政策，鼓勵和引導高等醫學院校畢業生到農村工作，以改善和優化農村衛生人才隊伍結構。另一方面加大現有醫務人員的培訓力度，定期組織交流和學習，積極提高和優化現有醫務人員的知識結構。
3.3調整現有衛生資源，建立健全縣、鄉、村三級醫療衛生機構縣級要成立縣級疾病預防控制中心，婦幼保健院，健康教育所和衛生監督執法所，鄉級要強化鄉鎮衛生院的公共衛生職能，把各項公共衛生職能進行分解細化，設立鄉鎮疾病控制科；村級要設立村衛生所，村衛生所要健全疾病控制，母嬰保健，加強公共衛生職能。對縣、鄉、村三級醫療機構的人員，要規定結構構成，制定準入政策和鼓勵政策。
篇2
完善農村醫療服務體系，是建設社會主義新農村的重要內容，也是目前我國農村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農業大省，農村人口所占比重較大，醫療衛生保健水平較低，個別貧困地區農村醫療衛生事業的發展更是困難重重。同時，吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質也存在一定的問題，鄉村醫療衛生事業的現狀與新農村建設乃至整個衛生事業的發展要求存在較大的差距，成為吉林省衛生事業發展必須解決的問題。
我省有12314個村衛生所(室)，鄉村醫生共19774名［1］。針對我省農村醫務人員的學歷情況，吉林省衛生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯合下發了“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫藥大學、吉林醫藥學院、長春醫學高等?？茖W校、白城醫學高等?？频雀咝?，采取脫產與半脫產兩種方式，對在崗鄉村醫生和優秀農村青年進行醫療衛生專業培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫療衛生專業技術人才，每年計劃培養不少于2000名，其中中醫(中西醫結合)專業不少于15%，全脫產定向?？瓢嗾猩簧儆?5%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有專科以上學歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農村衛生事業的發展。但是，由于農村自身的環境和條件所限，我省鄉村醫生培訓機制仍然存在培訓重數量輕質量、重理論輕技能、專業結構不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉聯系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農村醫療存在的問題，必須以醫藥院校的培養目標、方向入手進行改革，政府有關部門給予長期的政策和物質條件等方面的支持，并將醫藥院校教育的指導思想、教育層次和專業結構等進行一定的調整，以提高醫藥院校為農村醫療衛生服務的能力，更好地推動農村醫療衛生事業的發展。
醫藥院校服務農村醫療衛生服務的優勢分析
地域性優勢:醫藥院校雖然身處市區，但距離所轄范圍內的農村相對較近，在醫療培訓、醫療服務方面，具有距離近、可及性強的優勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉村醫生的培訓提供便利條件。從培養人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區醫藥院校無疑是培養本地農村醫療服務人才的最好選擇。人才科技優勢:高等醫學院校是醫療人才培養的搖籃，作為醫學科學的前沿陣地，醫藥院校是醫學科學科技發展的重要力量。醫藥院校不但明確當今醫學科學發展的趨勢和重點，而且肩負著培養地區醫療人才的重要任務。充分利用醫藥院校的人才、科技和信息等優勢，為當地醫療衛生事業服務，也是醫藥院校義不容辭的責任。醫藥院校所擁有的醫學科研人員和科研條件，都能為農村醫療服務水平提供技術和硬件支持。醫療資源優勢:眾所周知，醫藥院校擁有相對集中的醫療資源，其所擁有的直屬及附屬醫院等，是集教學、科研和醫療于一體的綜合性機構，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術過硬的醫師和專家等軟件條件，是培養醫學人才和鄉村醫師培訓的良好平臺，具有其他機構不可比擬的資源優勢。
吉林醫藥學院近年來的教學實踐與成果
作為我省“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經驗，并在人才培養與鄉村醫師的繼續教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。制定適合鄉村醫生特點的培養方案:針對農村醫療衛生的特點，結合基層醫療工作的實際，學院將重點放在鄉村醫生的醫學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發病的培訓上，要求學生畢業后應明確基礎醫學的基本理論知識;人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能;常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫學和中醫學的基本理論知識。構建適合于鄉村醫生特點的課程體系:學院制定了吉林省鄉村醫生脫產培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業基礎課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業課程344學時，主要包括:內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫學、預防醫學、中醫學基礎、常見醫療技術操作、衛生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫學倫理學(講座)等。③選修課程包括:組織學與胚胎學、生物化學、醫學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫學統計學、醫學心理學等。④畢業實習26周。選用或編寫適合鄉村醫生使用的專業教材:針對村級醫療衛生專業技術人才實踐經驗比較豐富，基礎理論知識相對薄弱，缺乏系統性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎醫學》和《臨床技能學》兩部專業教材。完善實踐教學環節:根據鄉村醫生的特殊性，制定統一的實習計劃和實習內容，并在廣泛征求意見的基礎上，本著“以人為本、優先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫院實習，對于那些沒有聯系到合適的實習醫院的學生，學院將為其安排省內具備臨床教學條件的縣級醫院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。建立鄉村衛生醫學網絡教學資源網，方便鄉村醫生學習:為方便鄉村醫療、在校學生及其他醫務工作者工作學習需要，我院建立了鄉村衛生醫學網絡教學資源網。衛生資源應用系統以鄉村常見病、多發病的預防及診斷治療為重點內容，充分體現鄉村醫療衛生特色。本系統劃分22個子系統，涵蓋了醫學各個領域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉村醫務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫學網絡資源。
醫藥院校為農村醫療服務的對策研究
明確辦學定位:辦學定位問題，實質上是要解決“辦一所什么樣的大學”的問題。根據目前我省農村醫療服務的現狀，結合我省提出的相關政策，醫藥院校必須以實際情況為切入點，以科學發展觀指導高校辦學定位。①辦學目標定位:我國很多高校在培養目標定位上缺乏清晰界定，在培養規格、層次和類型上區分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發展的重要階段，辦學與科研實力與國內一流大學仍有一定差距，應著眼于生存和發展中帶有全局性、方向性的奮斗目標，按照“搶抓機遇、加快發展、提高水平、創建名?！笨傮w辦學思路和“依法治院、質量立院、特色建院、科技強院”的辦學理念，著力推進素質教育，為社會培養應用型和技能型人才。②辦學類型定位:作為吉林省惟一一所獨立的醫藥綜合類本科院校，我校在培養醫學應用型人才方面具有得天獨厚的優勢，醫藥院校類型的定位有利于高校找準落腳點，以更好的作出發展規劃。作為國家高教系統的基礎部分，我校類型應定位于以培養生產或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位:根據我校的實際情況及當前所面臨的實際任務，培養層次應定位為以本科生培養為主，兼顧專科生和成人教育，培養人才方向應是實用性技術人才。④服務對象定位:面向地級市和所轄區域農村地區辦學。醫藥院校的最直接目的是培養醫療人才以服務于醫療衛生事業，不但要服務城市，更要面向廣大農村。⑤辦學特色定位:辦學特色是指某一學校與其他學校相比，所表現出來的獨特的辦學內涵。醫藥院校以興辦特色專業為主，增強服務針對性，如我校開辦的藥學市場營銷及英語護理專業等，同時定向臨床醫學本科班開辦很好地解決了招生和就業的問題，使之能夠取之于農村，服務于農村，有利于農村衛生事業的發展。
篇3
1基本情況
近年來，我先堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關于農村醫療衛生工作的方針政策及相關的法律法規，加強農村醫療衛生工作，深化醫療服務體制改革，建立健全了醫療服務、公共衛生、社區衛生等農村醫療衛生體系。全縣現有縣直醫療衛生機構5所，個體診所20家，鄉鎮衛生院17所，村衛生室111個，衛生專業技術人員457人，為保障農村廣大人民群眾的身體健康發揮了重要的作用，具體體現在以下三個方面。
1.1農村醫療衛生服務工作得到重視近年來，縣委、縣政府把農村醫療衛生工作作為新農村建設的一項重要內容，擺上重要議事日程，列入了全縣經濟社會發展規劃。隨著經濟社會的快速發展，進一步加大了農村醫療衛生事業的投入，特別是鄉鎮衛生院建設項目和社區衛生服務體系建設啟動后，上級財政累計投入專項資金1000多萬元，新改建業務用房4548平方米，基層醫療衛生服務條件得到極大改善。同時，各鄉鎮人民政府非常重視衛生工作，明確了分管領導，建立了工作機制，強化了工作落實，認真抓好了本轄區的農村衛生工作。
1.2農村醫療衛生服務能力不斷增強一是建立健全了縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，形成了以5所縣級醫療衛生機構，17所鄉鎮衛生院、1個社區衛生服務中心、2個社區衛生服務站、111個村衛生室為基礎的服務網絡。二是加強農村醫療機構基礎設施建設。17所鄉鎮衛生院基本完成了業務用房的改擴建，大部分更新了衛生院的設備和就醫條件。三是農村衛生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，曾經兩年招錄63名中專以上學歷人員充實到鄉鎮衛生院。實施了《烏蘭察布市農村衛生技術人員培訓計劃》，選派人員參加區、市、縣衛生部門組織的各類業務培訓和各類學歷教育，進一步提高了農村衛生技術人員的業務水平。四是全力抓好醫療質量建設。在全縣各級醫療機構組織開展了“以病人為中心、以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動，加強依法職業監督，強化各級各類醫療機構管理，嚴厲打擊非法行醫。
1.3新型農村合作醫療工作穩步推進在鞏固過去幾年新農合成果的基礎上，我們不斷加強政策宣傳，強化服務管理，提高醫療質量，控制醫療費用，使廣大參合人員得到了實實在在的優惠。2010年全縣參合農民達到114369人，參合率達為62%，全縣新農合累計報銷39*805人次，報銷1900萬元；其中，門診報銷31326人次，報銷金額95.1萬元；住院報銷8479人次，報銷金額1804.9萬元；孕產婦系統化管理和孕產婦生育補助1041人次，報銷金額44元。減輕了參合農民的醫藥費用負擔，有效緩解了參合農民“因病致貧、因病返貧”的狀況。
1.4農村公共衛生工作扎實提高一是農村疾病預防控制水平不斷提高。在全縣范圍內建立和完善了傳染性疾病網絡直報系統，全面落實了國家關于擴大兒童免疫規劃，兒童計免“六苗”基礎接種率均保持在95%以上，無白喉、脊髓灰質炎病例發生，傳染病報告總發病率控制在自治區平均水平之下。二是農村婦幼保健工作扎實開展。認真貫徹了《母嬰保健法》，落實了新時期婦幼衛生工作方針，加強了孕產婦系統化管理，健全了孕產婦管理登記簿，建立了孕產婦保健手冊運轉制度，有效降低了圍產兒死亡率和孕產婦死亡率，孕產婦系統化管理率達到88%以上，高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率達到100%。各醫療衛生單位均建立了兒童保健科，兒童系統化管理率達到91%以上。
2存在的主要問題和困難
2.1政府對農村衛生服務體系的投入仍然偏低發展農村衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，也是政府維護人民健康的一項重要職責。近年來，全縣衛生事業經費雖逐年有所增加，但占政府財政支出的比例一直處于較低水平。按目前的補助水平，鄉鎮衛生院不僅要解決職工的吃飯問題，還要負擔建設與發展經費和公共衛生業務經費，不得不依靠醫藥業務收入，產生了強烈的創收內在動力，這既造成了鄉鎮衛生院熱衷于收費較高的項目，削弱純公共衛生服務的開展，也推動了醫藥費用的上漲，從機制上加重了農民的負擔。
2.2農村衛生資源結構不盡合理，使用率不高隨著我縣經濟社會的快速發展，90年代以來我縣進行了多次鄉鎮撤并，城市化進程明顯加快。此外，流動人口的增加使農村人口數銳減，許多青壯年農民外出打工，留在農村的多為支付能力較弱的婦幼、老人，農村衛生服務群體和購買力發生了明顯變化。但是，由于農村醫療衛生資源的分散和薄弱，效率低下，使政府對農村衛生有限的投入不能集中為優勢資源，一方面限制了農村衛生事業的發展，另一方面又促使農村患者向城市醫院轉移，從而使衛生資源的區域配置出現了更大的不平衡。
2.3鄉鎮衛生院內部改革遲緩，缺乏有效激勵機制和用人機制農村經濟社會發展和農民生活水平的提高使農民對于醫療衛生服務的要求不斷提高，加上交通日趨便利，去城市醫院看病越來越方便。民營、私立、合資等醫療機構的開設，以及農村個體私人診所靈活的經營方式，都加劇了農村醫療市場的競爭。但是，由于內部改革遲緩，缺乏有效的激勵機制，運行機制沒有活力，使不少鄉鎮衛生院面臨困境。主要表現為：第一，人才匱乏，技術水平低下。據對全鄉鎮衛生院在職人員職稱和學歷的統計，中級職稱只有6人，本科1人，中專以下學歷者占75%以上。同時，由于鄉鎮衛生院職工報酬低，技術水平不易提高，加上子女教育等其他因素，使人才流失現象嚴重，加劇了人才匱乏。第二，改革遲緩，機制不活。由于缺乏相關配套政策和醫療衛生改革的大環境，鄉鎮衛生院人員“進出不暢”，技術骨干引進難，富余人員的“出口”更難。整體水平低，平均主義“、吃大鍋飯”現象較嚴重。第三，缺乏競爭意識，服務模式陳舊?！暗取⒖?、要”思想嚴重，習慣“坐等病人”，不能主動適應農村醫療市場變化和廣大農民的醫療需求。服務態度較差，加上技術水平低，使鄉鎮衛生院的服務人群逐漸萎縮，有錢的患者上城市醫院，無錢的病人不愿來就醫。
3建議
3.1進一步提高對加快農村衛生服務體系建設重大意義的認識農村衛生服務體系建設是一項民心工程、責任工程、系統工程，要進一步深化對加快農村衛生服務體系建設重要意義的認識；二是要加大宣傳力度，進一步深入宣傳黨和政府加強農村醫療衛生工作的方針政策，提高全社會對進一步搞好農村衛生工作的認識。
3.2建立農村醫療衛生投入機制由于對農村醫療衛生事業的長期投入不足，目前農村衛生服務體系整體建設水平與廣大農民群眾的現實需求存在較大的差距。建議政府一是要把農村醫療衛生的基礎設施建設列入建設規劃，加大建設力度；二是要把農村衛生服務體系建設資金列入財政預算，給予有利的資金支持，確保建設資金及時足額到位；三是要增加投入，逐步提高和改善農村醫療衛生人員的生活水平。
3.3加強鄉鎮衛生院基礎設施建設要切實加強鄉鎮衛生院基礎設施和基本醫療設備配備，按照布局合理、功能適宜、規模適度的原則，加大鄉鎮衛生院基礎設施建設力度，使我縣鄉鎮衛生院業務用房達到國家頒布的《鄉鎮衛生院建設標準》，尤其是使中心衛生院達到甲類衛生院的標準，進一步提高鄉鎮衛生院的綜合服務能力，不斷滿足農村群眾的醫療衛生需求。
篇4
概述了白僵菌屬真菌通過各種代謝方式轉化不同結構類型的化合物，為藥物合成提供了一條定向、高效、環保的途徑。白僵菌屬真菌是值得進一步開發和研究的一類藥用真菌。
【關鍵詞】 白僵菌屬 真菌 生物轉化 藥物合成
白僵菌屬Beauveria屬半知菌亞門絲孢綱絲孢目叢梗孢科，亦稱波氏菌屬，是Vuillemin在1912年為紀念法國真菌學家Beauverie而建立的，它是約100屬蟲生真菌中最常見和最重要的屬之一［1］。在藥物領域的研究以球孢白僵菌Beauveria bassiana為主。筆者概述了近五年來白僵菌屬真菌轉化不同結構類型的化合物的研究，該屬真菌具有多種轉化功能，如羥基化、N-乙?；⒀趸€原及較為獨特的糖基化作用，從而產生多種生物活性的物質。報道多集中在國外，相對來說國內此類研究不多。
1 蒽醌類
白僵菌屬真菌轉化蒽醌類化合物主要為O-甲基葡萄糖基化、N-乙?；?、氧化、羥基化作用。有研究通過在球孢白僵菌培養液中加入大黃酸底物進行生物轉化，獲得了水溶性較好的葡萄糖基化衍生物3-羥甲基-β-D-葡萄糖-蘆薈大黃素醇苷，它是新的大黃酸衍生物。實驗表明白僵菌對大黃酸具有對羰基的還原以及葡萄糖基化作用［2］；利用球孢白僵菌ATCC 7159的催化作用將四種氨基和羥基蒽醌類化合物進行以4'-O-甲基-糖基化為主的反應，其中1，2-二氨基蒽醌轉化為1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-N-D-氨基吡喃葡萄糖)蒽醌；1-氨基蒽醌轉化在糖基化的同時引入羥基，生成1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌；1，8-二羥基蒽醌和1，2-二羥基蒽醌則分別轉化為8-羥基-1-(4'-O-甲基-1β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌和1-羥基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌［3］；另有該菌代謝1-氨基蒽產生了三種新的化合物的報道，經鑒定為1-乙酰胺基-5-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基蒽、1-乙酰胺基-8-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌和1-乙酰胺基-6-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌，同時還產生1-乙酰胺基蒽和1-乙酰胺基蒽醌［4］。
2 生物堿類
轉化生物堿的報道不多，Pedras MS等［5］通過球孢白僵菌轉化吲哚-3-乙醛肟生成吲哚-3-乙酸。
3 黃酮類
代謝以羥基化和糖基化作用為主。通過球孢白僵菌ATCC 13144的發酵作用將3-羥基黃酮轉化生成3，4'-二羥基黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅰ)和兩種微量產物（其中之一暫命名為β'-chalcanol），而球孢白僵菌ATCC 7159能將7-羥基黃酮轉化為7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅱ)和4'-羥基-7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅲ)。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ均為新化合物［6］；球孢白僵菌ATCC 13144發酵培養將5，7-二羥基黃酮（白楊素）、5-羥基黃酮分別轉化為白楊素7-O-β-4-O-甲基葡萄糖苷、4'-羥基黃酮-5-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖苷，6-羥基黃酮則轉化為三個化合物：6-羥基二氫黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷和(±)- 6-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖二氫黃酮苷［7］。
4 甾體類
代謝以羥基化和氧化作用為主。利用球孢白僵菌培養分別轉化睪酮及其衍生物脫氫表雄酮，其中睪酮發生11α位的羥基化、17β-羥基的氧化和C1，C2或C4，C5雙鍵的斷裂，脫氫表雄酮則發生11α位的羥基化和生成少量7α位羥基化的產物［8］；另球孢白僵菌HCCB0059還能對雄甾烯二酮進行轉化，分離純化和結構鑒定確認產生了11-羥基-睪酮、6，11-羥基睪酮、6，11-羥基-雄甾烯二酮和11-羥基18-氧雜D-擴環雄甾烯二酮四個化合物［9］。
5 萜類
Abdel Halim OB等利用球孢白僵菌ATCC 7159對銀膠菊堿進行生物轉化獲得兩個新的代謝產物：3β，4β，6β-trihydroxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1 -en-12-oic acid-γ-lactone和3α，6β-dihydroxy-4β-hydroperoxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1-en-12-oic acid-γ-lactone，同時生成天然存在的倍半萜內酯hymenolin（海墨菊內酯）和dihydroco- ronopilin［10］。
6 有機酸
利用白僵菌B. sulfurescens ATCC 7159的規模發酵將沒食子酸轉化生成兩個新的葡萄糖苷化的化合物：4-(3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-氧基)-3-羥基-5-甲氧基-苯甲酸和3-羥基-4，5-二甲氧基-苯甲酸3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-酯基。另外還生成四個已知的化合物：3-O-甲基沒食子酸、4-O-甲基沒食子酸、3，4-O-二甲基沒食子酸和3，5-O-二甲基沒食子酸。由于發酵培養基中加入大豆的緣故在代謝產物中已發現了副產物4'，5，7-三羥基異黃酮7-O-β-D-4''-O-甲基-吡喃葡萄糖苷［11］。
7 無機化合物
利用蘇格蘭白僵菌B. caledonica將有毒金屬鎘、銅、鉛和鋅轉化為相應的草酸鹽［12］。
8 其他
通過球孢白僵菌ATCC 13144 對心血管藥物美沙利酮的生物轉化，獲得了兩個新的衍生物（11α-和12β-羥基美沙利酮）和6β-羥基美沙利酮［13］；利用球孢白僵菌ATCC 7159轉化彎孢霉素產生3種新的代謝產物，經鑒定為彎孢霉素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、彎孢霉素-4'-O-甲基-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和6-羥基彎孢霉素-4'-O-甲基-6-O-β-D-吡喃葡萄糖苷［14］；B. felina QN22047發酵培養將2，4-二羥基－苯甲酸、3，4，5-三羥基甲苯合成gerfelin及其5種gerfelin類似物［15］。
9 展望
白僵菌屬真菌作為研究應用較廣的真菌殺蟲劑，正逐漸向更為廣闊的領域－藥物生物轉化方向拓展，它可以轉化多種結構類型的化合物，為先導化合物的發現及藥物的定向轉化提供了可靠的研究方法與依據?？偨Y前人的報道多以轉化單體化合物為主，筆者近來在以球孢白僵菌發酵中藥全成分進行轉化，已初步達到了預想的期望值，深入研究還在進行中。
參考文獻
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篇5
【摘要】目的:了解東港市醫療機構消毒工作狀況,為提高消毒治療提供科學依據。方法:按照衛生部《消毒技術規范》2002版[1]和《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995[2]執行。結果:監測樣品4934件,合格2824件,合格率57.24%。結論:東港市醫療衛生機構消毒效果,仍存在問題,衛生行政部門和疾控機構應加大監督和監測力度。
【關鍵詞】醫療機構;消毒效果;監測;合格率
為進一步掌握全市各級醫療機構的消毒基本情況,以便及時發現問題,更好的制定出切實可行的控制措施,我們于2008年對我370家市、鄉、村醫療衛生機構和牙科診所進行了較全面的消毒效果監測,現將監測結果報告如下:
1 材料和方法
1.1 監測對象:5各市直醫療機構,23各鄉鎮衛生院,299個村級(包括個體)衛生所,43各牙科診所,共計370家醫療衛生機構。
1.2 檢測方法和評價標準:
按照衛生部《消毒技術規范》2002版[1]和《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995[2]執行。
1.3 監測內容:空氣、醫務人員手、物體表面、使用中的消毒劑、紫外線燈和無菌器械。
2 結果
在370家醫療機構共監測樣品4934件,合格2824件,合格率57.24%,其中市級合格率96.40%(510/529),鄉級合格86.50%(596/689),村級合格率49.83%(1570/3151),牙科證所合格率26.19%(148/565),市、鄉、村醫療機構及牙科診所四者合格率差異有顯著性(X2=869.9P
表1 市、鄉、村三級醫療衛生機構及牙科診所消毒效果監測結果
項目市級醫療機構鄉級醫療衛生院村衛生所牙科診所
樣品數 合格 合格率(%) 樣品數 合格 合格率(%) 樣品數 合格 合格率(%)樣品數 合格 合格率(%)X2P
物體表面716997.181399568.35140338027.08174116.32239
醫護人員手807391.25927278.2640410926.984836.25192
使用中消毒劑7272100.0014914295.307395757.81937580.6541
空氣565191.07927783.7089246151.68964243.7568
無菌器械5151100.001029997.06734561.6414174.96258
紫外線燈19919497.4911511196.520--131076.92
3 討論
防止院內感染是提高醫療衛生服務質量的關鍵,從本次監測結果看,在370家醫療機構中監測不同樣品4934件,合格率為57.24%,市直醫療機構衛生消毒工作質量監測合格率高,鄉鎮醫療機構消毒工作質量監測合格率次之,村級衛生所和眼科診所消毒工作質量監測合格率低,牙科診所合格率僅為26.19%。分析原因如下:
3.1 一部分醫療衛生機構負責人和醫務人員法律意識淡薄,責任心不強,片面追求經濟效益,舍不得投入,致使消毒工作多次監測指導不見效果。
3.2 醫務人員特別是村級和牙科診所的醫務人員的消毒知識,控制院內感染知識和《消毒技術規范》掌握甚少,有的醫務人員經培訓后,將《消毒技術規范》扔到一邊,仍隨意性地開展診療活動。
3.3 消毒設備老化,紫外線燈安裝不合理或超期使用。
3.4 消毒制度只是應付上級檢查。缺乏用制度規范行為的措施。
3.5 群眾衛生防病知識缺乏,自我保護意識差,尤其是農村,農民只注重和醫護人員是否熟悉,醫生技術高低,而不注重其就診場所的消毒工作質量如何。
3.6 傳染病監督執法存在漏洞。
總之醫療機構的消毒工作關系到廣大患者健康,為控制院內感染,保障人民健康,疾控機構應加大監測力度,做好技術培訓指導,衛生監督機構應加大監督及處罰力度,從而不斷提高全市醫療機構的消毒質量。
參考文獻
[1] 消毒技術規范[S],2002
篇6
持執業證書方可上崗
新出臺的《鄉村醫生從業管理條例》規定，鄉村醫生經注冊取得執業證書后，方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。執業證書有效期為5年。有效期滿需要繼續執業的，應當在有效期滿3個月申請再注冊。
條例還規定，不具有完全民事行為能力的;受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請執業注冊之日止不滿2年的，受吊銷鄉村醫生執業證書行政處罰。
鄉村醫生如有死亡或者被宣告失蹤的;受刑事處罰的;中止執業活動滿2年的;考核不合格，逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的，由原注冊的衛生行政主管部門注銷執業注冊，收回鄉村醫生執業證書。
鄉村醫生執業實行注冊
新出臺的《鄉村醫生從業管理條例》規定，國家實行鄉村醫生執業注冊制度，鄉村醫生執業注冊工作由縣級人民政府衛生行政主管部門負責。
按照這一條例規定，在條例公布之日起凡進入村醫療衛生機構從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師資格或者執業助理醫師資格。不具備這一條件的地區，根據實際需要，可以允許具有中等醫學專業學歷的人員，或者經培訓達到中等醫學專業水平的其他人員申請執業注冊，進入村醫療衛生機構執業。具體辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。
未經注冊執業將受處罰
未經注冊取得鄉村醫生執業證書的，不得執業，否則將面臨法律處罰。
條例規定，未經注冊在村醫療衛生機構從事醫療活動的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門予以取締，沒收其違法所得以及藥品、醫療器械，違法所得5000元以上的，并處違法所得1倍以上3倍以下的罰款;沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處1000元以上3000元以下的罰款;造成患者人身損害的，依法承擔民事賠償責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
電新出臺的《鄉村醫生從業管理條例》規定，鄉村醫生至少每2年接受一次培訓，參加一次考核。
按照這一條例，省、自治區、直轄市人民政府組織制定鄉村醫生培訓計劃，保證鄉村醫生至少每2年接受一次培訓。鄉村醫生的考核由縣級人民政府衛生行政主管部門負責組織，每2年組織一次?？己撕细竦?，可以繼續執業;考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核。
須及時報告傳染病疫情和中毒事件
新出臺的《鄉村醫生從業管理條例》規定，鄉村醫生應當協助有關部門做好初級衛生保健服務工作。按照規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，如實填寫并上報有關衛生統計報表，妥善保管有關資料。
鄉村醫生在執業活動中，發現傳染病疫情、中毒事件不按規定報告的，由縣級人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告;逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執業活動;情節嚴重的，由原發證部門暫扣鄉村醫生執業證書。
用藥須在基本用藥目錄內
新公布的《鄉村醫生從業管理條例》規定，衛生行政主管部門應當按照鄉村醫生一般醫療服務范圍，制定鄉村醫生基本用藥目錄。鄉村醫生應當在鄉村醫生基本用藥目錄規定的范圍內用藥。
條例規定，鄉村醫生違反規定使用鄉村醫生基本用藥目錄以外的處方藥品的，將承擔法律責任。有此類行為的，由縣級人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告;逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執業活動
相關鏈接
我國實行鄉村醫生執業注冊制度
新出臺的《鄉村醫生從業管理條例》規定，國家實行鄉村醫生執業注冊制度，鄉村醫生執業注冊工作由縣級人民政府衛生行政主管部門負責。
按照這一條例規定，在條例公布之日起凡進入村醫療衛生機構從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師資格或者執業助理醫師資格。不具備這一條件的地區，根據實際需要，可以允許具有中等醫學專業學歷的人員，或者經培訓達到中等醫學專業水平的其他人員申請執業注冊，進入村醫療衛生機構執業。具體辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。
條例公布前已取得縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門頒發的鄉村醫生證書的鄉村醫生，如果已取得中等以上醫學專業學歷，或者在村醫療衛生機構連續工作20年以上，或者按照省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門制定的培訓規劃，接受培訓取得合格證書的，可以向縣級人民政府衛生行政主管部門申請鄉村醫生執業注冊，取得鄉村醫生執業證書后，繼續在村醫療衛生機構執業。
條例還規定，對具有縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門頒發的鄉村醫生證書，但不符合規定條件的鄉村醫生，在條例施行后6個月內，縣級人民政府衛生行政主管部門應當進行有關預防、保健和一般醫療服務基本知識的培訓，并根據省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門確定的考試內容、考試范圍進行考試。培訓并考試合格的才可以申請鄉村醫生執業注冊。
鄉村醫生持執業證書方可上崗
《鄉村醫生從業管理條例》規定，鄉村醫生經注冊取得執業證書后，方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。執業證書有效期為5年。有效期滿需要繼續執業的，應當在有效期滿3個月申請再注冊。
條例還規定，不具有完全民事行為能力的;受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請執業注冊之日止不滿2年的，受吊銷鄉村醫生執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請執業注冊之日止不滿2年的，均不予注冊鄉村醫生。
鄉村醫生如有死亡或者被宣布失蹤的;受刑事處罰的;中止執業活動滿2年的;考核不合格，逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的，由原注冊的衛生行政主管部門注銷執業注冊，收回鄉村醫生執業證書。
按照條例，符合規定申請在村醫療衛生機構執業的人員，應當持村醫療衛生機構出具的擬聘用證明和相關學歷證明、證書，向村醫療衛生機構所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門申請執業注冊?？h級人民政府衛生行政主管部門應當自受理申請之日起15日內完成審核工作。對符合規定條件的準予執業注冊，發給鄉村醫生執業證書;對不符合條例規定條件的，不予注冊，并書面說明理由。
非法行醫將面臨法律處罰
未經注冊取得鄉村醫生執業證書的，不得執業，否則將面臨法律處罰。
《鄉村醫生從業管理條例》規定，未經注冊在村醫療衛生機構從事醫療活動的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門予以取締，沒收其違法所得以及藥品、醫療器械，違法所得5000元以上的，并處違法所得1倍以上3倍以下的罰款;沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處1000元以上3000元以下的罰款;造成患者人身損害的，依法承擔民事賠償責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
條例還規定，以不正當手段取得鄉村醫生執業證書的，由發證部門收繳鄉村醫生執業證書;造成患者人身損害的，依法承擔民事賠償責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
鄉村醫生合格與否村民擁有發言權
鄉村醫生合格與否，村民擁有發言權。新出臺的《鄉村醫生從業管理條例》規定，對鄉村醫生考核，應充分聽取鄉村醫生執業的所在村民委員會和村民的意見。
條例規定，縣級人民政府衛生行政主管部門負責檢查鄉村醫生執業情況，收集村民對鄉村醫生業務水平、工作質量的評價和建議，接受村民對鄉村醫生的投訴，并進行匯總、分析。匯總、分析結果與鄉村醫生接受培訓的情況，作為對鄉村醫生進行考核的主要內容。醫學教育 網搜集整理
條例規定，縣級人民政府衛生行政主管部門應當將準予執業注冊、再注冊和注銷注冊的人員名單向其執業的村醫療衛生機構所在地的村民公告。村民和鄉村醫生發現違法辦理鄉村醫生執業注冊、再注冊、注銷注冊的，可以向有關人民政府衛生行政主管部門反映;有關人民政府衛生行政主管部門對反映的情況應當及時核實，調查處理，并將調查處理結果予以公布。
條例還規定，有關人民政府衛生行政主管部門對村民和鄉村醫生提出的意見、建議和投訴，應當及時調查處理，并將調查處理結果告知村民或者鄉村醫生。
鄉村醫生須及時報告傳染病疫情和中毒事件
《鄉村醫生從業管理條例》規定，鄉村醫生應當協助有關部門做好初級衛生保健服務工作。按照規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，如實填寫并上報有關衛生統計報表，妥善保管有關資料。
條例還規定，縣級人民政府對鄉村醫生開展國家規定的預防、保健等公共衛生服務，應當按照有關規定予以補助。對承擔國家規定的預防、保健等公共服務的鄉村醫生，其培訓所需經費列入縣級財政預算。
按照這一條例，鄉村醫生在執業活動中，發現傳染病疫情、中毒事件不按規定報告的，由縣級人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告;逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執業活動;情節嚴重的，由原發證部門暫扣鄉村醫生執業證書。
鄉村醫生須每兩年培訓、考核一次
《鄉村醫生從業管理條例》規定，鄉村醫生至少每兩年接受一次培訓，參加一次考核。
按照這一條例，省、自治區、直轄市人民政府組織制定鄉村醫生培訓計劃，保證鄉村醫生至少每兩年接受一次培訓?？h級人民政府根據培訓規劃制定本地區鄉村醫生培訓計劃?？h級人民政府衛生行政主管部門據此負責組織鄉村醫生的培訓工作。同時，國家鼓勵社會組織和個人支持鄉村醫生培訓工作。
條例規定，鄉村醫生的考核由縣級人民政府衛生行政主管部門負責組織，每兩年組織一次。對鄉村醫生的考核應當客觀、公正，充分聽取鄉村醫生執業的村醫療衛生機構、鄉村醫生本人、所在村村民委員會和村民的意見?？己撕细竦?，可以繼續執業;考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的鄉村醫生，原注冊部門應當注銷其執業注冊，并回收鄉村醫生執業證書。醫學教育 網搜集整理
鄉村醫生須在鄉村醫生基本用藥目錄內用藥
《鄉村醫生從業管理條例》規定，省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門應當按照鄉村醫生一般醫療服務范圍，制定鄉村醫生基本用藥目錄。鄉村醫生應當在鄉村醫生基本用藥目錄規定的范圍內用藥。
篇7
在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇；大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，充分調動醫務人員積極性，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病等基本醫療服務的功能。
二、建立健全穩定長效的多渠道補償機制
實施基本藥物制度后，要增加對基層醫療衛生機構的投入，拓寬補償渠道，改變“以藥養醫”補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償來解決。
1、落實政府對基層醫療衛生機構的補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。各縣（市、區）要按照市基層醫療衛生服務體系建設與發展規劃，制定具體的發展建設規劃，并認真貫徹落實。
2、落實基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務經費。年各級政府按照不低于人均25元的標準，落實基本公共衛生服務經費。省級和中央政府按照城鄉基本公共衛生服務均等化要求，對高郵、寶應等經濟薄弱地區開展基本公共衛生服務給予重點補助。市政府對開發區基本公共衛生服務給予50%的補助?；鶎俞t療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。
3、調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保（含新農合）支付政策。調整基層醫療衛生機構收費項目，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。合并項目內容按國家規定執行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并納入醫保報銷范圍，在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。收費標準市區按照每診療人次10元標準執行，具體醫保報銷范圍、支付比例、操作流程、結算辦法由市人力資源社會保障局牽頭會同物價、衛生、財政等部門另行制定。各縣（市、區）政府要根據當地經濟社會發展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫務人員勞務成本，醫保承受能力等因素制定。
4、發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。加快推進基本醫保門診統籌，將一般診療費納入支付范圍，推行門診基金總額預付制，根據參保（合）人數、醫療服務量、次均門診費用等因素合理確定年度預付總額，采取基金包干使用。同時，逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫。
5、加大對基層實施基本藥物制度的獎勵性補助。完善績效考核辦法，對基層衛生機構實施國家基本藥物的效果、目標任務完成、服務對象滿意程度、群眾醫藥費用負擔下降比例等情況進行全面考核，根據考核結果撥付市級財政獎勵性補助資金。
6、對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由同級政府在嚴格考核的基礎上給予補助，以保證基層衛生服務機構的運轉。具備條件的地區可以實行收支兩條線，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。
三、全面推進基層醫療衛生機構綜合改革
1、完善以公益性為核心的管理體制。明確基層醫療衛生機構的功能定位。基層醫療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。對服務能力已經超出基本醫療服務和公共衛生服務的基層醫療衛生機構，特別是一些服務人口較多、服務能力已經達到二級醫院標準的鄉鎮衛生院，可將其超出功能定位的資源整合到縣級醫院；也可以對其承擔的基本醫療服務和公共衛生服務采取購買服務的方式進行補償，實行國家基本藥物制度，同步推行運行機制改革。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。
2、建立有競爭有激勵的人事分配制度。加強基層醫療衛生機構人員編制管理。要在核定編制的基礎上，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，科學規范設置崗位，組織崗位聘用，實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理，建立績效考核、能上能下、能進能出的用人機制。要按照省關于推進基層醫療衛生事業單位人事制度改革的意見，妥善安置未聘人員，確保社會穩定。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構的績效工資制度同步落實到位。制定基層醫療衛生機構及工作人員績效考核辦法，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當獎勵。要督促、指導基層醫療衛生機構加強內部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。
3、發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。依托城鄉基層醫療衛生機構，普遍開展城鎮居民醫保門診統籌，將國家基本藥物目錄品種和省增補用藥目錄品種以及基層醫療衛生機構收取的一般診療費按規定納入醫保支付范圍。積極探索城鎮職工醫保門診統籌。推進醫保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫療衛生機構主動積極地開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。
4、充分調動醫務人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低，并隨著經濟發展逐步增長。要指導基層醫療衛生機構堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫療衛生機構工作人員的意見。要向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、待遇政策等方面按照國家、省有關優惠政策給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。
四、加大對鄉村醫生管理和補助的力度
對村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。
1、承擔公共衛生服務的補助。基本公共衛生服務項目經費分配使用重點向村衛生室傾斜，鼓勵鄉村醫生按時保質完成基本公共衛生項目，促進鄉村醫生服務轉型。各縣（市、區）衛生部門要在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目和服務人口數量能力的基礎上，安排不低于30%比例的基本公共衛生服務由村衛生室承擔，并落實相應經費。
2、從醫療服務中得到補助。各地在推進醫保門診統籌工作中，要將實行鄉村衛生機構一體化管理并具備網絡結報條件的村衛生室門診服務納入新農合報銷范圍，并適當提高村級報銷比例。
3、完善養老保險制度。認真落實鄉村醫生養老保障政策，年實現全市鄉村醫生養老保障政策落實全覆蓋。
4、多方支持鄉村衛生院發展。各地要在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉村醫生進行補助。
5、實行鄉村機構一體化管理。各地要將實行鄉村機構一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策,鄉鎮衛生院對村衛生室實行收支兩條線管理。建立對鄉村醫生收入實行績效考核的機制。
對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫保定點范圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。
五、落實責任強化管理切實提供保障
1、加強組織領導。各地區、各有關部門要把建立健全基層醫療衛生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革的關鍵環節抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調整醫療服務收費項目和醫保支付政策，盡快建立起穩定、長效、合理的基層醫療衛生機構補償機制。
2、落實補償責任。根據醫改投入政策，建立基層醫療衛生機構補償機制，各縣（市、區）政府要在預算中足額安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整后的醫療服務收費和醫保政策。要統籌考慮當地財政和各項醫?；鸪惺苣芰?，合理確定醫療服務收費項目和標準以及醫保支付比例。
3、加強資金管理。對基本公共衛生服務經費，各地衛生、財政部門每年按服務人口數在年度預算中足額安排，當年全額預撥到基層醫療衛生機構，到次年考核后進行結算；對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助，財政部門要按照年初預算于每月20日前按計劃全額預撥本月補助并結算上月補助；對實施基本藥物的獎勵補助資金可采取實行先預撥后結算辦法，在全面考核后撥付到位。
篇8
法院審理認為，被告人王某雖已取得鄉村醫生行醫資格，但其未取得《醫療機構執業許可證》，開辦不符合醫療衛生安全的診所，并且在醫療衛生行政主管部門給予2次行政處罰以后仍然非法行醫，屬情節嚴重，其行為已構成非法行醫罪，據此法院做出上述判決。
律師分析
鄉村醫生管理適用《鄉村醫生從業管理條例》
按照《鄉村醫生從業管理條例》（以下簡稱《條例》）的規定，鄉村醫生指尚未取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格，經注冊在村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務的醫生。
按照《執業醫師法》、《條例》及衛生部的有關規定，無論是鄉村醫生，還是執業醫師或執業助理醫師，都必須在固定的注冊醫療機構執業，而不能超過所注冊醫療機構或專業進行執業。如《條例》所規定，符合本條例規定申請在村醫療衛生機構執業的人員，應當持村醫療衛生機構出具的擬聘用證明和相關學歷證明、證書，向村醫療衛生機構所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門申請執業注冊。鄉村醫生經注冊取得執業證書后，方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。鄉村醫生應當在聘用其執業的村醫療衛生機構執業。
構成非法行醫的幾種情況
按照《刑法》第336條的規定，非法行醫罪是指未取得醫生執業資格的人擅自從事醫療活動，情節嚴重的行為。按照《刑法》規定，犯罪的構成要件包括主體、客體、主觀方面和客觀方面4部分，只有在同時滿足這4個方面的要件時，才能構成非法行醫罪。
構成本罪的主體要件必須是未取得醫生執業資格的人，實踐中未取得或者以非法手段取得醫師資格從事醫療活動的；個人未取得《醫療機構執業許可證》開辦醫療機構的；被依法吊銷醫師執業證書期間從事醫療活動的；未取得鄉村醫生執業證書，從事鄉村醫療活動的；家庭接生員實施家庭接生以外的醫療行為等情形都符合非法行醫罪的主體要件。
本罪所侵犯的客體是雙重的，既包括國家對醫療機構的管理制度，又包括不特定公眾的生命健康安全?？陀^方面，必須有擅自從事醫療活動的行為，并且達到“情節嚴重”的程度。按照有關司法解釋，此處的“情節嚴重”是指造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險的；使用假藥、劣藥或不符合國家規定標準的衛生材料、醫療器械，足以嚴重危害人體健康的；非法行醫被衛生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫的以及其他情節嚴重的情形。主觀方面，構成非法行醫罪表現為故意，行為人對患者傷亡的結果存在間接故意，即行為人已經認識到自己的行為可能對患者的身體健康構成損害，但是卻放任這種損害結果的發生。
篇9
以科學發展觀為指導，深入貫徹國家和省、市深化醫藥衛生體制改革精神，堅持保基本、強基層、建機制，以規范服務行為，提高服務能力為目標，合理規劃和配置鄉村衛生資源，推動農村醫療衛生事業健康持續發展，滿足廣大農村居民醫療衛生需求。
二、基本原則
堅持公益性質。注重社會效益，強化政府職責，完善財政保障機制，落實村級醫療機構的公益性質，突出重點，積極穩妥推進改革。
堅持綜合改革。推進人事制度、收入分配制度、財政補償、藥物制度、保障制度和管理體制等綜合改革，調動村醫積極性，建立充滿活力的長效機制。
堅持綜合考核。堅持公平、公正、公開，建立健全以基本醫療和公共衛生服務為重點的績效綜合考核評價制度，促進運行機制和服務模式的轉變。
堅持惠澤群眾。不斷提高服務能力，落實公共衛生服務任務，建立國家基本藥物制度，確保人民群眾得到更多的實惠。
三、村衛生所（室）基本職責
主要負責轄區農村居民的基本公共衛生服務和一般疾病的初級診治。
（一）負責傳染病疫情和突發公共衛生事件的登記、報告。
（二）協助做好孕產婦保健系統管理和兒童保健系統管理。
（三）開展健康教育，普及常見病、多發病、地方病、慢性病防治知識，提高農民醫療保健意識。
（四）參與農民健康檔案的建立與更新，做好高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性非傳染病的隨訪。
（五）協助做好兒童免疫規劃預防接種、老年人保健以及結核病、艾滋病等傳染病防治和村級愛國衛生運動的實施。
（六）積極宣傳新農合政策，協助做好參合農民醫藥費用報銷補償情況的定期公示工作。
（七）使用適宜技術和國家基本藥物，開展常見病、多發病的一般診治，急重病人的初級救護、及時轉診和家庭康復指導等。
四、機構設置
五、管理機制
（一）加強對村衛生所和鄉村醫生的考核。鄉鎮衛生院與村衛生所簽訂基本醫療和公共衛生服務目標責任書，將工作任務落實到具體的村衛生所和鄉村醫生身上。以鄉（鎮）為單位對鄉村醫生承擔的基本醫療和公共衛生服務數量、質量、居民滿意度等情況，每季度開展一次績效考核工作，在全面考核評價的基礎上，對承擔并經考核完成基本醫療和農村公共衛生服務任務的鄉村醫生，發放政府補助經費。
篇10
一、充分認識基層綜合改革的重要意義
基層醫療衛生機構是落實醫改政策措施的重要載體，是醫藥衛生體制改革的主要陣地，是實現人人享有基本醫療衛生服務的關鍵環節。推進基層醫療衛生機構綜合改革，有助于規范國家基本藥物制度建立實施，破除“以藥養醫”舊機制，堅持基層醫療衛生機構公益性質；有助于優化基層衛生隊伍結構，增強服務能力，提高服務效率，讓人民群眾得到更多醫改實惠；有助于基層醫療衛生機構創新機制，增強活力，為公立醫院改革試點創造條件、積累經驗。各地各部門要充分認識基層醫療衛生機構綜合改革的重要意義，統一思想認識，集中組織力量，全力推進改革，盡快把基層醫療衛生機構推上良性運行軌道，努力實現機制平穩轉換、機構平穩運行。
二、準確把握基層綜合改革的任務要求
基層醫療衛生機構綜合改革的主要任務是，重新構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療衛生機構運行新機制。近期，國家連續出臺兩個文件、召開兩次會議，部署加快基層醫療衛生機構綜合改革。省里于去年5月出臺意見，啟動了基層醫療衛生機構綜合改革；今年6月又出臺指導意見，推動人事制度改革。今天的會議，就是對落實基層醫療衛生機構綜合改革任務的再動員、再部署、再調度。結合當前國家和省里的醫改任務，近期醫改工作要“突出抓好一個重點”、“扎實做好三項工作”、“同步推進四項改革”。
（一）突出抓好一個重點。
妥善推進鄉鎮衛生院人事制度改革，這是當前基層醫療衛生機構綜合改革的重點和難點，國務院醫改辦高度關注。剛才廳長、副廳長、副廳長已經講得很清楚，重點就是“兩個堅持”、“三個關鍵”。
“兩個堅持”。一是堅持以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容，建立全員聘用制度和崗位管理制度。二是堅持以提高基層衛生服務質量和工作效率為核心，建立能上能下、能進能出的用人機制。
“三個關鍵”。一是合理設置崗位。要合理設置領導管理、專業技術和工勤技能的崗位比例，衛生專業技術崗位比例，鄉鎮衛生院原則上不低于90%、社區衛生服務中心不低于95%。二是推行競聘上崗。要在縣域范圍內，公開選拔、擇優聘任基層醫療衛生機構負責人，實行任期目標責任制。工作人員應全員參加競聘上崗，非衛生專業技術人員不得進入衛生專業技術崗位。三是妥善做好人員分流?！吨笇б庖姟穼φ铰毠し至靼仓锰岢隽宋鍡l優惠政策，即：系統內調劑、允許非專業技術人員提前離崗、三年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造；對非正式職工分流安置提出了三條優惠政策，即：給予經濟補償、落實相關保險、視情推薦聘用。請各縣（市、區）用好政策、全力推進。
去年，在核定全省鄉鎮衛生院編制時，新增了5800個編制，各地要統籌安排部分新增空余編制，在留有適當余地的基礎上，補充一些專業技術人員?？刹扇≈饕ㄏ蛘衅傅姆绞?，對在基層工作年限長、業務能力好、具備資質的非正式職工進行定向公開招聘，防止業務骨干流失。這項工作請省人保廳會同省衛生廳、省編辦抓緊研究，8月份拿出具體方案，9月份統一組織考試。
（二）扎實做好三項工作
1、繼續抓好縣級醫院中央補助項目建設。
2009、2010年，中央安排我省78個縣級醫院建設項目，對這些項目的建設問題，我在貴溪醫改現場會上提出了3個時間節點的要求，即，去年國慶節前建成20所、今年春節前建成16所、今年國慶節前建成42所，各項目市、縣（區）按照這個要求狠抓項目建設，基本上達到了預期目標。截止7月底，建成47所，預計在國慶節前還將建成18所，但有13所進度緩慢，這13所是：彭澤縣人民醫院、安遠縣人民醫院、全南縣人民醫院、尋烏縣人民醫院、靖安縣人民醫院、余干縣人民醫院、鉛山縣人民醫院、吉水縣人民醫院、峽江縣人民醫院、新干縣人民醫院、吉安縣人民醫院、樂安縣人民醫院、廣昌縣人民醫院，這些醫院只完成30%左右的工作量，特別是彭澤縣人民醫院到現在還沒有招標，進度嚴重滯后。務請這些縣級人民政府，現場辦公、破解難題、抓住施工旺季、加快工程進度，確保今年年底前78所縣級醫院全部竣工投運。
同時，經省發改委溝通爭取，國家今年又新增安排了我省13個縣級醫院建設項目，投資計劃已經下達，項目所在地的政府和衛生部門要抓緊工作，盡快完成前期工作，盡快開工建設，確保這些項目在明年國慶節前全部竣工投運。
2、積極做好基層醫療衛生機構債務的清理化解工作。
7月初，國務院辦公廳印發了《國務院辦公廳轉發國家發改委財政部衛生部關于清理化解基層醫療衛生機構債務意見的通知》（[2011]32號），國務院醫改辦、財政部、衛生部聯合召開電視電話會議對這項工作進行了部署，我們要認真學習貫徹文件精神，按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，堅持“誰舉債誰負責、先清理后化解、先承諾后補助”的原則，本著實事求是、尊重歷史、客觀公正的態度，抓住這次難得的機遇，用兩年時間全面清理化解基層醫療衛生機構長期債務。省里即將印發實施方案，請各地、各部門照此辦理。
一要全面審定、鎖定債務。納入清理化解債務的基層醫療衛生機構是指政府辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構，在發展建設過程中形成的長期債務，截止到2009年12月31日的債務，納入中央財政補助計算范圍，2010年1月1日以后形成的債務，由各地參照國家做法進行化解。各地各部門要認真清理核實，剔除不實債務，明確化債主體，鎖定實際債務。債務審定要做到程序、過程、結果三公開。
二要分步化解債務。將審核鎖定債務從基層醫療衛生機構整體剝離，由縣政府特設債務專戶，統一接納、登記、管理，在2012年底前完成70%債務化解、2013年6月底前完成全部債務化解。各地要區分債務輕重緩急，明確償債次序，優先償還醫務人員集資等個人債務。
三要嚴格制止新債。各級政府要落實衛生投入責任，足額安排公立基層機構發展建設的補助資金，不留經費缺口。要嚴格項目審批制度，計劃未批準、資金未落實的項目一律不得實施。已批準實施的項目，不得擴大建設規模、不得提高建設標準、不得增加基層負擔。
3、精心研究村衛生室實施國家基本藥物制度的工作方案。
按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（[2011]31號）文件精神和全國電視電話會議精神，今年年底前要在村衛生室全面實施國家基本藥物制度。省政府初步考慮，從今年12月啟動，年底前到位。
一要核定基藥實施范圍。在每個行政村（鄉鎮衛生院所在地除外）至少選定1所村衛生室和1名鄉村醫生建立實施國家基本藥物制度，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。要嚴格村醫的核定配備，原則上每個行政村配備1名村醫，人口數較多的行政村，可參照鄉鎮衛生院編制核定的辦法，按每千人口1.2的比例核定。這項工作，請省衛生廳會同省財政廳牽頭研究、提出意見。
二要核定基藥補助標準。在落實省縣財政對村醫專項補助和完成公共衛生服務項目補償的基礎上，統籌考慮經濟發展水平、村衛生室服務量等因素，合理核定村衛生室的基本藥物零差率銷售財政補助標準，確定補助方式，使鄉村醫生的補助水平與當地村干部的補助水平相銜接。這項工作，請省財政廳會同省衛生廳牽頭研究、提出意見。
三要核定養老保障水平。將鄉村醫生納入新型農村社會養老保險制度體系，采取政府補助的方式，積極引導鄉村醫生參加新型農村社會養老保險，解決鄉村醫生的后顧之憂。鄉村醫生的養老保障水平和政府補助水平要與村干部的保障政策相銜接。這項工作，請省人保廳會同省財政廳、省衛生廳牽頭研究、提出意見。
以上三項調研事項，由省醫改辦統籌匯總，形成一個完整的實施方案，在今年10月上旬前報省人民政府審定下發。
同時，各地要大力扶持村衛生室發展，明確鄉村醫生職責，規范鄉村醫生管理，加強鄉村醫生培養，確保在今年年底前實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋。要積極將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍，多渠道增加村衛生室和鄉村醫生收入，確保機構不跨、隊伍不散，筑牢農村三級衛生網底。
（三）同步推進四項改革
一是推進管理體制改革，建立政府辦基層醫療衛生機構公益性管理體制。去年已完成鄉鎮衛生院編制核定，今年要重點抓好社區衛生服務機構編制核定工作。
二是推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。要合理確定績效比例，使績效工資收入向關鍵崗位傾斜、向業務骨干傾斜、向衛技人員傾斜。
三是推進藥品制度改革，建立省級基藥集中招標采購新機制，重點要組織實施好今年新增省級基藥目錄后的基藥集中招標采購工作，確保基藥供應及時、質量合格、價格下降。
四是推進保障制度改革，建立合理長效的多渠道經費補償機制，把省里確定的七條補償政策落到實處，確?；鶎訖C構正常運行和健康發展。
三、全力確保基層綜合改革如期完成
一要加強組織領導。縣政府是推進基層綜合改革的責任主體，縣政府主要領導是推進基層綜合改革的第一責任人，分管領導是直接責任人?，F在，縣鄉黨委、政府換屆都已全面完成，領導已到位，分工已明確。希望同志們趕緊進入角色、熟悉情況、開展工作。
二要加強協調調度。發改部門要發揮綜合協調作用，建立督導機制，統籌推進改革。衛生部門是改革主力軍、主戰場，要積極主動作為，搶抓發展機遇，切實承擔起具體改革任務。人保部門要研究細化人事、工資、醫保等管理辦法，為綜合改革提供政策支持。財政部門要保障改革必需資金，強化資金監管。編制部門要加強編制的核定、使用和管理。對崗位設置、競聘上崗、分流安置、收支核定等重點工作，簡化審批手續，加快推進速度。
三要加強督促指導。要建立省、市、縣醫改領導小組聯系點制度，按照“誰包保、誰負責”的原則，層層落實基層綜合改革包保責任制，包政策宣傳、保政策落實，包改革推進、保社會穩定。要建立跟蹤督導和掛牌督導制度，派出督查組深入基層督促檢查，重點督查政策執行、資金落實、工作進度等情況，發現典型、推廣經驗、糾正違規。
