護理統(tǒng)計分析范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理統(tǒng)計分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1設(shè)計與應(yīng)用

1.1護理安全事件信息系統(tǒng)的設(shè)計

1.1.1具體內(nèi)容表單內(nèi)容根據(jù)我院近10年的臨床實踐運用基礎(chǔ)，由12名高級職稱護理專家討論后，進行再修訂后確認。共分為7類9張表單，分別為：護理不良事件上報表、杜絕不良事件記錄單、臨床突發(fā)事件報告單、跌倒事件報告單、非計劃拔管報告單(血管通路、氣道、其他管路）、壓瘡報表、壓瘡預(yù)警報表。每張表單除了都有基本的5W1H(what、where、when、who、why、how)信息外，根據(jù)事件性質(zhì)，細化表單的要素內(nèi)容。如壓瘡報表，上報要素還包括：患者壓瘡評分（Norton、Braden)、APACHEn評分，壓瘡發(fā)生部位及范圍，壓瘡等級，壓瘡發(fā)生地、發(fā)生原因、當前處理、轉(zhuǎn)歸等。杜絕不良事件上報要素包括：杜絕事件的分類、杜絕人、所在科室、發(fā)生時間、被杜絕人、杜絕事件經(jīng)過、獎勵情況等。

1.1.2設(shè)計思路

1.1.2.1表單節(jié)點設(shè)計表單節(jié)點設(shè)計分2類：一類是直接發(fā)生在單例患者身上的事件，設(shè)計時表單放在患者節(jié)點下，新增表單填寫時，此患者的基本信息(姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、等級護理等）直接帶入表單，減少護士再錄入填寫時間，避免轉(zhuǎn)抄錯誤；另一類是與患者不相關(guān)或間接相關(guān)的事件，如發(fā)生在患者家屬身上的意外事件，發(fā)生在其他工作人員身上的醫(yī)療隱患，設(shè)計此類表單時放在病區(qū)節(jié)點下，自動帶入填寫人、填寫病區(qū)等信息。該架構(gòu)按每起事件工作流程為軸線，將該事件在每個步驟中可能出現(xiàn)的問題進行分類、羅列，然后讓填報者以選擇和文字描述的方式進行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡單、方便。

1.1.2.2權(quán)限設(shè)計根據(jù)我院護理管理三級體系，體現(xiàn)“非懲罰性上報”的精神，鼓勵臨床護士主動上報，權(quán)限設(shè)計中考慮到逐級審簽上報流程，并注重填報人隱私的保護。護士（填報人）通過用戶名及密碼登錄系統(tǒng)填報表單，僅本單元護士長可見，護士長審核（可修改、保存）后簽名，科護士長方可見該表單；科護士長僅可見管轄區(qū)內(nèi)各類表單和匯總表，科護士長審核（可修改、保存）后簽名，護理部主任方可見表單；護理部可查看、編輯全院各單元所有的表單和各類匯總表?？谱o士長僅有轄區(qū)內(nèi)匯總表權(quán)限，護理部有全院匯總表權(quán)限，均可導(dǎo)出為Excel分析。

1.1.3系統(tǒng)環(huán)境

1.1.3.1系統(tǒng)的架構(gòu)基于B/S(Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）架構(gòu)的平臺。

1.1.3.2服務(wù)器環(huán)境程序服務(wù)器系統(tǒng)：操作系統(tǒng)是WindowsServer2003，運行環(huán)境是Tomcat6.0+jdk1.6；數(shù)據(jù)庫服務(wù)器系統(tǒng)：操作系統(tǒng)是WindowsServer2003，運行環(huán)境是DB2數(shù)據(jù)庫。

1.1.3.3客戶端運行環(huán)境軟件所要求的硬件設(shè)備的最小配置為：處理器：PIII800MHz；內(nèi)存：512M；硬盤空間：1G；操作系統(tǒng)：Windows2000、WindowsXP?？蛻舳司W(wǎng)絡(luò)瀏覽器要求為InternetExplorer6.0版本以上。

1.1.4系統(tǒng)功能

1.1.4.1查詢功能匯總表默認排序為按最新填報時間倒排，管理者打開頁面即可看到最新填報的安全(不良）事件上報表。也可根據(jù)事件類別、填報單元、時間段、填報人等信息進行查詢統(tǒng)計。可以選中任意一條安全(不良）事件，雙擊進入該事件所有上報內(nèi)容的查看界面。通過高級查詢功能，可選擇其中的任意字段進行查看、排序，也可進行該事件部分內(nèi)容的查閱。

1.1.4.2分析功能系統(tǒng)自動統(tǒng)計上報不良事件的例數(shù)，所有安全事件上報內(nèi)容可全部字段導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫，可根據(jù)事件錄入字段實現(xiàn)統(tǒng)計分析，自定義導(dǎo)出報表。也可導(dǎo)入SPSS軟件進行描述性統(tǒng)計分析或相關(guān)性分析。

1.2應(yīng)用

1.2.1應(yīng)用前培訓(xùn)系統(tǒng)開發(fā)完成通過測試后，首先在1個大科7個病區(qū)試點使用，半年后推廣至全院41個病區(qū)。在應(yīng)用前，一方面組織集中面對面培訓(xùn)，由專業(yè)工程師承擔培訓(xùn)師方面制作護理安全信息系統(tǒng)教學(xué)PPT給各個單元。上線初期2個月內(nèi)，24h安排專職工程師電話答疑或現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.2.2數(shù)據(jù)分析及質(zhì)量持續(xù)改進各級護理管理者及時審閱護理安全上報單完成逐級網(wǎng)報。普通不良事件24h內(nèi)完成逐級審閱至護理部，緊急事件先通過電話口頭上報，隨之進行網(wǎng)報，6h內(nèi)上報至護理部。對每例事件護理管理者及時分析原因，最大化減少對患者造成的傷害，并提出改進措施。每月匯總?cè)旱陌踩ú涣迹┦录蟊恚?jīng)院護理質(zhì)量管理委員會討論分析，改進相應(yīng)與工作流程、工作制度有關(guān)的運行機制。

2結(jié)果

7個病區(qū)試用半年期間，共上報護理安全事件12例。自2012年1月1日全院啟用，至6月10日，目前網(wǎng)報護理安全事件749例，其中護理不良事件7例、杜絕不良事件14例、突發(fā)事件1例、跌倒事件9例、非計劃拔管4例、壓瘡105例（其中帶入76例，新發(fā)29例）、壓瘡預(yù)警609例。隨機調(diào)查100名臨床護士、12名護理管理者，對該系統(tǒng)的好評率分別達95.0%、91.7%。

3討論

3.1提高上報效率，減少延遲報告、瞞報和漏報醫(yī)院應(yīng)用護理安全（不良）事件信息系統(tǒng)后，由于省去了繁瑣的文字材料上報，采用計算機帶入基本信息、快捷選項形式錄入各類不同護理不良事件的要素，方便護士操作，縮短了護理安全事件的上報時間，節(jié)約了紙張消耗，節(jié)約院內(nèi)文本運輸?shù)娜肆Τ杀?。發(fā)生不良事件時，當班護士立即報告護士長，并在班內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，避免了夜間或節(jié)假日期間不良事件延遲上報，或因遺忘而漏報的情況。護理部也不再需要逐份手工錄入計算機所有不良事件表信息，大大減少工作量，系統(tǒng)自動生成的匯總表，方便管理者進行統(tǒng)計分析。

3.2有利于營造良好的護理安全文化氛圍系統(tǒng)的權(quán)限管理設(shè)計，充分體現(xiàn)了“非懲罰原則護理不良事件報告制度”的精神。有研究表明：建立無懲罰性的、方便的、保密性強的護理安全事件管理體系，積極鼓勵護理差錯事件的報告，才能使護理安全管理系統(tǒng)化，構(gòu)建良好的護理安全文化08。護士填報的資料，其他護士、護士長不能看到，僅其直線上級逐層審閱后可見，這樣保證了填報護士的個人隱私，達到鼓勵護士主動上報的目的。多年來我院精心打造護理安全管理文化，院護理質(zhì)量管理委員會每月針對事件本身進行討論，保護事件當事人的隱私，分析原因，提出針對流程、制度而不針對個人的改進建議。當前臨床護士和護士長已認識到：護理安全事件上報不是個人的“家丑”而是為了避免同類差錯的再次發(fā)生。對杜絕不良事件的獎勵進一步提升護士對護理安全文化的重視。

3.3有利于促進護理質(zhì)量持續(xù)改進網(wǎng)報系統(tǒng)實現(xiàn)了對不良事件信息及時準確的采集、傳輸、加工、保存、維護的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理。通過該系統(tǒng)各級護理管理者可迅速知曉事件發(fā)生的人員、頻率、類型、時間、地點、性質(zhì)、后果和原因等情況，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護理安全系統(tǒng)存在的不足，制訂應(yīng)急預(yù)案和處理措施，提高預(yù)警行動，為不良事件管理提供了前瞻性的準確數(shù)據(jù)，為護理管理部門決策提供理論依據(jù)。管理部門通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，找準事件發(fā)生的源頭，強化重點環(huán)節(jié)及人群的監(jiān)控和管理，使修訂的護理制度、工作流程更加合理和科學(xué)。醫(yī)院將計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與護理質(zhì)量持續(xù)改進相結(jié)合，使護理質(zhì)量控制和管理更加規(guī)范和科學(xué)，有效地提高了護理質(zhì)量，同時及時糾正質(zhì)量偏差，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.4改進方向經(jīng)過11個月的實踐，我們發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)還有許多待改進之處：如護理安全事件的分類需進一步細化；數(shù)據(jù)的在線檢索速度慢；護理事件分析改進建議只能單個查詢，尚不能系統(tǒng)匯總；系統(tǒng)尚不能對事件的類別、例數(shù)、后果等重要信息繪制成直觀的圖表等，這是我們以后努力的方向。

篇2

【關(guān)鍵詞】 溝通技巧；健康體檢護理；應(yīng)用

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.200

隨著物質(zhì)生活的滿足， 人們開始注重精神生活， 健康意識逐漸增強， 對醫(yī)療護理質(zhì)量也有了更高的要求， 如何協(xié)調(diào)醫(yī)患和護患間的矛盾也就越來越重要。健康體檢人員個人素質(zhì)不同， 要提高體檢人員滿意度， 要求醫(yī)護人員要具備極強的溝通能力， 才能滿足體檢人員的需求。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2014年10月本院參與體檢的280例人員作為研究對象， 其中男160例， 女120例；年齡18～80歲， 平均年齡（41.5±3.2）歲。將280例體檢人員隨機分為觀察組和對照組， 各140例， 兩組體檢人員性別、年齡等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 體檢方法

1. 2. 1 對照組采用常規(guī)的體檢方法， 為體檢人員安排血常規(guī)、心電圖等體檢項目。

1. 2. 2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加了溝通技巧。具體如下。

1. 2. 2. 1 了解體檢人員需求 健康體檢護理時， 醫(yī)護人員要注意與體檢人員的溝通技巧， 協(xié)調(diào)和體檢人員間的關(guān)系， 醫(yī)護人員要做到主動與體檢人員溝通， 能夠更多的了解體檢人員內(nèi)心需求。大多體檢人員內(nèi)心都是希望醫(yī)護人員能夠?qū)ψ约禾峁┒嘁恍┑墓膭钆c安慰。醫(yī)護人員只有掌握良好的溝通技巧， 才能增加體檢人員的信任， 對體檢人員更多的體貼和呵護， 使體檢人員了解更多的疾病知識， 對疾病可以有正確了解和認識， 從而建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系， 使體檢人員治療滿意度得到提高， 也能大大提高醫(yī)護人員的工作效率， 使醫(yī)患雙方可以取得共贏的結(jié)果。

1. 2. 2. 2 掌握溝通技巧 ①語言：人與人溝通主要是借助于語言， 而且語言也是溝通最直接的方法， 語言同時也是一門藝術(shù)， 能夠正確的掌握和利用語言， 才能實現(xiàn)最理想的溝通效果。醫(yī)護人員和體檢人員溝通過程中， 護理人員要對體檢人員有更深入的了解， 對不同體檢人員， 采取不同的溝通方式。護理人員對不同體檢人員要做到察言觀色， 靈活應(yīng)用。體檢人員對護理人員有時會發(fā)泄過激的情緒， 這時， 護理人員一定要有足夠的心理準備， 站在體檢人員角度來理解患者， 適當時機， 去安慰體檢人員以此獲得其信任。護理人員對待體檢人員一定要做到文明用語， 使體檢人員感受到被尊重。護理人員與體檢人員溝通的過程中要避免過于隨意的、直接的用語， 避免刺激體檢人員傷痛， 也要避免干涉體檢人員隱私。護理人員與體檢人員溝通時， 要隨機應(yīng)變， 通過巧妙語言來耐心溝通， 通過不同表達方式與語言來了解體檢人員需求， 同時， 使體檢人員了解疾病知識與治療情況， 提高體檢人員治療滿意度[1]。②儀容儀表：醫(yī)護人員既要注意語言的溝通技巧， 也要注意儀容儀表， 醫(yī)護人員衣著一定要簡單整潔， 因為濃妝艷抹會使患者對醫(yī)護人員的專業(yè)性打折， 醫(yī)護人員對待體檢人員舉止動作也要符合醫(yī)院相關(guān)的規(guī)范， 在走路、操作等方面都要做到輕， 保持安靜良好氛圍， 使體檢人員更樂于接受醫(yī)護人員的接觸和溝通。

醫(yī)護人員的行為都要將為體檢人員考慮作為出發(fā)點， 對體檢人員治療和護理工作一定要小心呵護， 當體檢人員有不適時， 要盡全力幫助， 例如：對待年紀小或老年人體驗人員， 要幫助倒水和安撫情緒， 取得體檢人員的信任后， 對體檢人員以微笑和傾聽的態(tài)度來溝通， 才能實現(xiàn)最佳的溝通效果。

1. 2. 2. 3 體檢前、中、后溝通 體檢人員對體檢的流程缺乏基本的認識， 所以， 護理人員要詳細了解體檢人員重要信息， 掌握體檢人員需要檢查的項目， 才能為體檢人員講解體檢流程、體檢中需要注意事項， 護理人員可以幫助體檢人員確定好體檢的日期和體檢量， 使體檢人員能夠做好相關(guān)的準備工作。護理人員要與體檢人員認真溝通， 做好每一項體檢， 使體檢人員滿意。這些體檢前的溝通準備工作能夠使體檢工作更順利的完成， 通過體檢人員的配合， 實現(xiàn)最佳的合作結(jié)果。

護理人員要幫助行動不方便體檢人員， 鼓勵缺乏治療信心的患者， 寒冷天氣要適當為體檢人員增加衣物， 使體檢人員產(chǎn)生信任感， 實現(xiàn)真正的滿意度。護理人員要主動幫助體檢人員解決疑難問題， 和體檢人員溝通時一定要保持親切的微笑， 使體檢流程始終在愉快氛圍中來完成[2]。

體檢完成后， 醫(yī)護人員一定要及時通知體檢人員的體檢結(jié)果。如果體檢查出病情， 需要入院接受治療， 護理人員要為患者提前安排好床位。需要復(fù)查的體檢人員， 護理人員也要及時通知， 預(yù)約好時間和專家， 為體檢人員盡可能的提供方便。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組滿意度明顯高于對照組， 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

綜上所述， 和諧的醫(yī)患關(guān)系會提高醫(yī)護人員的工作效率， 使患者治療依從性得到保證。溝通方式正確可以使體檢程序進一步優(yōu)化， 減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

醫(yī)院體檢部門要定期開展健康知識類的講座， 提高知識宣傳的力度， 使人們增強體檢意識， 做到定期體檢和復(fù)查。護理人員要了解體檢人員的身體狀況， 必要時采取一定的指導(dǎo)， 使體檢人員感受到關(guān)懷和溫暖。

參考文獻

[1] 楊梅， 孫亞麗.護理健康宣教指導(dǎo)在健康體檢中的作用.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 31（26）：4575.

篇3

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.174

本文旨在探討分析舒適護理對緩解急診膽石癥患者負性情緒及疼痛的影響， 以期為臨床護理提供參考， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年1～12月收治的86例急診膽石癥患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組43例。對照組男15例， 女28例。年齡25～66歲， 平均年齡（43.0±6.7）歲。觀察組男16例， 女27例。年齡24～67歲， 平均年齡（44.0±6.8）歲。兩組患者均意識情醒， 未有精神障礙， 能夠?qū)π睦?、生理感受進行描述。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組給予常規(guī)護理。

1. 2. 2 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理， 具體包括：①環(huán)境提供：保持留觀室環(huán)境安靜整潔、溫濕度適宜、空氣清新、光線柔和， 給患者提供一個安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。②急癥護理：對影響患者舒適度的因素進行分析， 針對患者惡心、嘔吐、疼痛等癥狀， 制定相應(yīng)干預(yù)措施。對于惡心、嘔吐患者， 嚴格遵醫(yī)囑使用胃動力藥、止嘔藥， 及時清理患者嘔吐物。在清理過程中轉(zhuǎn)移、遮擋患者的視線， 避免產(chǎn)生視覺不適。對于疼痛患者， 嚴格遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥， 同時給予精神分散法、皮膚牽引術(shù)等非藥物療法來緩解疼痛， 指導(dǎo)患者變換、慢節(jié)律深呼吸來緩解疼痛[1]。③操作護理：盡量集中護理操作， 在輸液前向患者說明本次輸液目的、注意事項、不良反應(yīng)等。在靜脈穿刺前， 應(yīng)協(xié)助患者保持舒適， 要求動作嫻熟、輕柔、準確。主動和患者進行溝通交流， 緩解患者抑郁、焦慮情緒， 使其積極配合治療[2]。④心理護理：護理人員應(yīng)對患者的抑郁、焦慮程度及負性心理影響因素進行評估， 制定、積極實施有效的心理護理措施。護理人員應(yīng)與患者及其家屬進行溝通護理， 減輕患者的孤獨感， 認真傾聽患者的主訴， 以言語進行安慰、支持、鼓勵， 使患者感受到安全感、情切感[3]。⑤術(shù)前護理：對于接受手術(shù)治療的患者， 術(shù)前多因害怕手術(shù)操作、擔心生活恢復(fù)而出現(xiàn)負面情緒。所以護理人員應(yīng)向患者詳細講解手術(shù)治療方法、操作過程、治療效果、預(yù)后情況、安全性， 緩解患者的緊張、恐懼情緒， 增強患者治療信心， 積極配合治療。

1. 3 療效評定標準[4] 于患者入科1 h內(nèi)和干預(yù)結(jié)束后以抑郁自評量表、焦慮自評量表評估兩組患者負性情緒并進行比較；以數(shù)字分級法評估疼痛程度， 無痛（0）， 輕度（1～4）， 中度（5～6）， 重度（7～10）， 無痛、輕度為疼痛耐受良好；以里克特量表評價護理滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后抑郁自評分、焦慮自評分比較 觀察組干預(yù)后在抑郁自評分、焦慮自評分方面都明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組疼痛耐受情況比較 對照組無痛10例， 輕度16例， 中度10例， 重度7例， 疼痛耐受良好率為60.47?（26/43）。觀察組無痛15例， 輕度20例， 中度5例， 重度3例， 疼痛耐受良好率為81.40?（35/43）。觀察組在疼痛耐受良好率方面與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組護理滿意度比較 對照組護理滿意度為83.72?（36/43）， 觀察組護理滿意度為97.67?（42/43）， 在護理滿意度方面與對照組比較， 觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

篇4

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.170癌痛規(guī)范化護理對癌痛患者有著重要的作用， 本文主要分析癌痛規(guī)范化護理前后患者及家屬對護理工作的滿意程度， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2013年10月～2014年10月收治的癌癥患者中抽取100例作為研究對象， 對其進行癌痛規(guī)范化的護理。其中男49例， 女51例， 年齡18～70歲， 平均年齡（39.78±8.85）歲。其中肺癌患者17例， 胃癌患者29例， 直腸癌患者14例， 腎癌患者20例， 肝癌患者20例。參與研究的100例患者均符合癌性疼痛的診斷標準[1]， 均為惡性腫瘤患者， 不存在語言溝通障礙與智力障礙， 生存期均在1個月以上， 并且住院時間>2周。研究排除了血液系統(tǒng)疾病的患者， 排除了因其他疾病、治療或者是手術(shù)后產(chǎn)生疼痛的患者。

1. 2 方法 規(guī)范化護理措施實施之前， 僅對患者進行傳統(tǒng)的護理， 例如要求患者遵照醫(yī)囑按時服用止疼的藥物， 同時對患者進行健康教育和常規(guī)的護理措施， 并分析其效果同時對患者及家屬的滿意程度進行調(diào)查?；颊呷朐?周后， 對患者進行規(guī)范化的護理措施， 具體包括：①成立經(jīng)過專業(yè)規(guī)范化護理培訓(xùn)的護理小組， 要求小組護理成員能夠按照規(guī)范的操作流程實施各項護理工作。所有參與研究的護理人員必須有一定的疼痛護理經(jīng)驗；同時能夠掌握各種疼痛評估的方法， 了解各種止痛藥的性質(zhì)、用法和副作用及應(yīng)急處理措施；掌握腫瘤科的護理技能和疼痛科的護理技能。②醫(yī)院健全關(guān)于癌痛治療的規(guī)范化制度。③對所有癌痛的患者進行疼痛評估， 從開始實行規(guī)范化護理之后， 每周都對患者進行1次疼痛評估。④在進行疼痛評估的過程中， 為患者制定獨立的疼痛檔案， 填寫評估單， 給予相對應(yīng)的護理措施， 同時也做好相應(yīng)的記錄。依據(jù)患者的疼痛情況為患者進行用藥， 然后對用藥的效果進行評價， 同時記錄評價的結(jié)果。⑤疼痛的護理方法主要有藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛， 藥物鎮(zhèn)痛主要是常規(guī)的止痛藥；非藥物則主要是指護理人員給予患者一定的心理慰藉， 給予患者心理支持， 幫助患者做適量的運動， 同時結(jié)合中醫(yī)的針灸、按摩以及理療等方法為患者進行鎮(zhèn)痛護理。⑥在整個過程中， 均對患者進行健康教育， 讓患者了解愉悅的身心條件對疼痛的作用， 同時讓患者配合疼痛評估， 了解疼痛評估對患者疼痛護理的幫助。⑦出院后， 對患者進行3個月的隨訪， 內(nèi)容包括患者疼痛的部位、疼痛評分以及使用止痛藥的劑量、不良反應(yīng)、患者的心理狀態(tài)。護理前后均對患者以及家屬進行滿意程度的調(diào)查。

1. 3 觀察指標 觀察患者在接受規(guī)范化護理前后， 患者以及其家屬對護理工作的滿意程度進行調(diào)查。滿意度問卷調(diào)查分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項， 滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

經(jīng)過規(guī)范化護理， 患者以及其家屬對護理工作的滿意程度明顯要高于護理實施之前， 護理前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

本次研究表明， 對癌痛患者進行癌痛規(guī)范化護理前與進行癌痛規(guī)范化護理后， 患者及其家屬對護理工作的滿意程度有很大的差別， 護理后， 患者及家屬的滿意程度顯著高于護理前（P

篇5

關(guān)鍵詞：電力系統(tǒng)；繼電保護；運行維護；措施

近年來，我國電力系統(tǒng)快速發(fā)展，電網(wǎng)規(guī)模不斷擴大，設(shè)置了很多繼電保護裝置，繼電保護裝置是一種重要的保護設(shè)備，在電力系統(tǒng)中發(fā)揮著不可替代的重要作用，但是繼電保護裝置在實際應(yīng)用中很容易發(fā)生絕緣損壞，導(dǎo)致發(fā)生短路事故或者運行異常問題，因此應(yīng)高度重視電力系統(tǒng)繼電保護的運行維護，有針對性地采取有效措施，防止電力事故或者故障進一步擴大，保障電力系統(tǒng)的可靠性和安全性。

1 繼電保護運行要求

1.1 靈敏性

電力系統(tǒng)中的繼電保護裝置運行必須滿足靈敏性要求，繼電保護裝置在特定的保護范圍內(nèi)必須能夠?qū)τ陔娏ο到y(tǒng)故障或者不正常的運行狀態(tài)做出快速反應(yīng)，確保繼電保護裝置的靈敏性。

1.2 可靠性

當電力系統(tǒng)發(fā)生問題或者故障，繼電保護裝置必須能夠在規(guī)定保護范圍內(nèi)可以可靠、穩(wěn)定地發(fā)生動作，在不能發(fā)生動作時，繼電保護嚴禁發(fā)生誤動作。

1.3 選擇性

繼電保護裝置在實際運行過程中，繼電保護裝置必須根據(jù)電力系統(tǒng)故障，快速、有選擇、可靠地切除電力系統(tǒng)故障，快速斷開距離電力系統(tǒng)故障最近的開關(guān)設(shè)備或者斷路器，有效控制電力系統(tǒng)故障范圍，防止電力系統(tǒng)發(fā)生大范圍停電事故[1]，保障電力系統(tǒng)其他線路可以穩(wěn)定、可靠、安全的運行。

1.4 快速性

一旦電力系統(tǒng)線路出現(xiàn)問題或者發(fā)生故障，繼電保護裝置必須能夠在最短時間內(nèi)快速發(fā)出動作，使斷路器跳閘，嚴格控制電力系統(tǒng)運行故障和異常運行范圍，快速性要求繼電保護裝置必須能夠在最短時間內(nèi)快速、自動地進行重合閘，最大程度地減輕電力設(shè)備的故障損壞，保障電力系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。

2 電力系統(tǒng)繼電保護運行維護措施

2.1 運行維護原則

電力系統(tǒng)繼電保護裝置運行維護應(yīng)堅持以下兩方面原則：一方面保障電力系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運行，在對繼電保護裝置進行維護檢修時，必須確保其不受損壞，分析繼電保護裝置的實際運行狀態(tài)，加強狀態(tài)監(jiān)測，適當調(diào)整繼電保護裝置的檢修維護周期，制定科學(xué)合理的運行管理制度，加強電力系統(tǒng)繼電保護維護檢修管理；另一方面，做好繼電保護裝置運行維護的宏觀規(guī)劃[2]，由于電力系統(tǒng)繼電保護運行維護是一項非常復(fù)雜、專業(yè)的系統(tǒng)工作，特別是繼電保護裝置運行維護管理體系還不完善，應(yīng)做好電力系統(tǒng)繼電保護運行維護的宏觀規(guī)劃，從整體的角度，分步推進維護檢修過程，穩(wěn)妥、合理地實施繼電保護維護檢修。

2.2 定期檢查和檢驗

電力系統(tǒng)運行維護人員應(yīng)仔細檢查和定期巡視繼電保護裝置運行狀態(tài)，檢查繼電保護裝置是否存在異常聲響、發(fā)熱冒煙以及是否燒焦，壓板和站換開關(guān)位置是否滿足電力系統(tǒng)運行要求，檢查保護裝置、測控裝置等設(shè)備的電源、指示燈情況，是否存在接點卡住、傾斜、燒傷、脫軸、脫焊等情況[3]。為了保障電力系統(tǒng)繼電保護能夠處于安全、穩(wěn)定的運行狀態(tài)，應(yīng)仔細檢查繼電保護裝置的運行狀態(tài)，定期進行校驗，電力系統(tǒng)繼電保護裝置安裝設(shè)置時，若繼電保護裝置的一次回路和二次回路是同期建設(shè)或者同期改造，繼電保護裝置運行一年以后，應(yīng)全面檢查繼電保護裝置的線路狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)運行狀態(tài)不好或者存在運行缺陷，應(yīng)結(jié)合繼電保護裝置的實際運行情況，可以縮短繼電保護裝置的檢驗周期，有目的、有重點地檢查繼電保護裝置運行情況，若電力系統(tǒng)需要更換繼電保護裝置，使用光纖線路替代載波線路，應(yīng)全面檢查和校驗，然后結(jié)合電力系統(tǒng)運行需求，科學(xué)制定繼電保護裝置的檢驗周期，在實際的檢驗過程中，應(yīng)做好繼電保護裝置的電氣特性檢測、二次回路絕緣性和就那分閘電壓檢測、通電試驗、動作檢驗等。

2.3 加強運行維護管理

電力系統(tǒng)繼電保護運行過程中，必須加強運行維護管理。首先，密切關(guān)注監(jiān)測繼電保護裝置的運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異?；蛘吖收?，相關(guān)主管部門應(yīng)全面了解繼電保護裝置的運行情況，在進行維護檢修時，運行維護人員應(yīng)和電力系統(tǒng)負責人進行協(xié)調(diào)協(xié)商，在必要條件下對電力系統(tǒng)分合開關(guān)進行操作，防止受到人為因素的影響而發(fā)生故障，確保繼電保護運行維護水平。其次，仔細分析繼電保護裝置跳閘原因，全面了解保護動作情況，排除繼電保護裝置故障以后，對掉牌信號進行復(fù)歸，實時記錄繼電保護裝置故障原因、故障情況、排除措施等，結(jié)合繼電保護裝置的運行要求和操作權(quán)限，管理人員應(yīng)嚴格按照電力系統(tǒng)繼電保護運行要求，規(guī)范自己的操作，如保險卸裝、壓板斷開或者接通、開關(guān)轉(zhuǎn)換或者切換等，嚴禁進行違規(guī)操作，一旦電力系統(tǒng)出現(xiàn)一些異常情況，管理人員應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)責任人，快速斷開電氣設(shè)備開關(guān)。最后，結(jié)合《電氣安裝設(shè)計要求》，按照電力系統(tǒng)的電力設(shè)備設(shè)計圖紙，分析繼電保護裝置二次回路情況，根據(jù)電力系統(tǒng)運行要求，定期進行維護檢修，確保繼電保護裝置的線路和各個零器件完好。

2.4 提高運行維護水平

2.4.1 加大資金和技術(shù)的投入

隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，電力系統(tǒng)的新設(shè)備、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為了進一步提高繼電保護運行的穩(wěn)定性和可靠性，應(yīng)加大資金、技術(shù)的投入，重視繼電保護裝置投入運行以后的維護檢修，選擇最合適的繼電保護裝置，在電力系統(tǒng)中盡量應(yīng)用新型、技術(shù)含量高的繼電保護裝置，使繼電保護裝置和電氣設(shè)備配合起來，有效提升電力系統(tǒng)繼電保護裝置的穩(wěn)定性。

2.4.2 加強日常運行維護

由于電力系統(tǒng)繼電保護發(fā)生故障往往比較隨機，一旦發(fā)生故障，會直接影響電力系統(tǒng)的運行狀態(tài)，因此應(yīng)加強日常的運行維護，做好繼電保護裝置狀態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)繼電保護的故障隱患和異常情況，采取有效措施，快速恢復(fù)電力系統(tǒng)正常運行狀態(tài)，提高日常的運行維護水平。

2.4.3 做好檢修人員的專業(yè)技能培訓(xùn)

檢修人員是繼電保護運行維護的主體，其專業(yè)技術(shù)對于電力系統(tǒng)繼電保護運行水平有著直接的影響，檢修人員不僅要全面了解繼電保護裝置的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運行原理，還需積累豐富的運行維護經(jīng)驗，能夠根據(jù)繼電保護裝置的運行情況，準確分析和判斷，科學(xué)評價繼電保護的狀態(tài)，制定科學(xué)合理的維護檢修計劃。電力單位應(yīng)加強對運行維護人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，開辦講座和技能比賽，強化維護檢修人員的責任意識和安全意識，定期進行考核，對檢修人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，全面掌握繼電保護裝置的檢修規(guī)整制度，深入了解繼電保護裝置的理論知識和實際操作，并且在日常工作中落實崗位責任制度和激勵獎罰制度，明確各個崗位和工作人員的職責，提高電力系統(tǒng)繼電保護運行水平。

3 結(jié)束語

繼電保護裝置是電力系統(tǒng)的重要組成部分，其運行維護水平關(guān)系著電力系統(tǒng)的高效、安全、穩(wěn)定運行，根據(jù)繼電保護裝置運行要求，加強電力系統(tǒng)繼電保護運行維護管理，嚴格把關(guān)各個環(huán)節(jié)和各項內(nèi)容，消除繼電保護裝置運行故障，采取科學(xué)有效的運行維護措施，保障繼電保護裝置的安全性和穩(wěn)定性。

參考文獻

[1]唐文.對當前電力系統(tǒng)繼電保護的運行維護分析[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品，2012，7：140-141.

篇6

[關(guān)鍵詞] 急性左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機；療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0170-03

急性左心衰竭是心血管內(nèi)科的一種常見疾病，是由于急性心臟功能異常引起心排血量急劇下降，導(dǎo)致器官灌注不足和急性淤血的綜合征，病情發(fā)展迅速，死亡率高。及時救治和正確處理能降低患者死亡率。常規(guī)治療一般包括氧療、強心、利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜等，大部分患者常規(guī)治療后好轉(zhuǎn)，但亦有少部分患者對常規(guī)治療反應(yīng)欠佳。早期給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，從而使癥狀得到有效控制，對提高搶救急性左心衰患者的成功率有重要價值。本院在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上同時采用無創(chuàng)呼吸機機械通氣為主搶救治療急性左心衰竭患者取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月～2013年3月收治的急性左心衰竭患者60例為研究對象，其中男性38例，女性22例，年齡40～78歲，平均（65.44±6.68）歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級，其中原有急性左心衰竭患者45例，慢性左心衰竭病情突發(fā)加重患者15例。所有患者神志清楚，能夠?qū)嵤o創(chuàng)呼吸機通氣治療。隨機分成治療組和對照組，各30例，兩組患者的性別、年齡、癥狀、病情、心功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 入選標準

患者均符合急性左心衰竭的診斷標準：神志清楚，有嚴重的呼吸困難，不能平臥，端坐呼吸，甚至咳粉紅色泡沫痰；聽診時雙肺滿布濕性啰音和哮鳴音；胸片顯示肺水腫。血壓>90/60 mm Hg，SaO2

1.3 方法

對照組僅進行常規(guī)藥物治療，入院后立即讓患者半臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～8 L/min，給予利尿、強心、擴血管、氨茶堿、小劑量激素，必要時給予嗎啡注射鎮(zhèn)靜等；治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機正壓加壓通氣進行治療。呼吸機采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機，通氣模式設(shè)為S/T模式，設(shè)氧流量為4～8 L/min，呼吸頻率為10～14次/min，吸氣壓（IPAP）8～14 cm H2O，呼氣壓（EPAP）4～8 cm H2O，患者取半臥位，選擇大小合適的口鼻面罩，用頭帶固定。頭帶要松緊合適，要求頭帶下可插入一個手指為宜。開始經(jīng)口鼻面罩輔助通氣治療時，初始參數(shù)IPAP為8 cm H2O，EPAP為4 cm H2O，根據(jù)患者病情及血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，通氣時間依病情而定，直至滿足撤機條件時方可撤機。對治療效果進行評估。

1.4 觀察指標

觀察患者治療72 h內(nèi)臨床癥狀及肺部啰音情況；監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）；監(jiān)測呼吸機治療前后動脈血氣指標（PaO2）的變化。

1.5 療效判定

患者胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽、憋氣癥狀完全緩解，平臥肺部無明顯啰音，呼吸、HR、血壓恢復(fù)正常，則判定為顯效；患者胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽、憋氣癥狀癥狀改善，平臥肺部啰音等得到緩解，呼吸、HR、血壓得到改善，則判定為有效；呼吸困難、咳嗽、憋氣癥狀無好轉(zhuǎn)甚至病情加重，則判定為無效[1]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標的比較

兩組的MAP、RR、HR均較治療前明顯下降，而PaO2升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組治療前后相關(guān)指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P

2.2 兩組治療效果的比較

治療組顯效16例，有效11例，總有效率為90.00%，對照組顯效11例，有效10例，總有效率為70.00%，治療組的總有效率高于對照組（P

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

急性左心衰竭是由于急性發(fā)作或加重，使心肌收縮力明顯降低、心臟負荷過重，造成急性心排血量驟降，肺循環(huán)壓力突然升高，周圍循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征[2]，多是由于心臟瓣膜疾病、心律失常、心肌損害、左室前后負荷過重引起。臨床表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽伴有大量粉紅色泡沫痰，肺部滿布濕性啰音和哮鳴音等。急性左心衰是內(nèi)科急重癥，其主要癥狀是缺氧，迅速有效地糾正缺氧是搶救治療急性左心衰的關(guān)鍵。近年來，呼吸機技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，尤其是無創(chuàng)通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭得到廣泛地推廣，其療效也得到肯定[3]。合理應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療可有效提高患者的SaO2，從而有力地糾正低氧血癥，大大減少氣管插管的機會，縮短住院時間，更可進一步降低心力衰竭的病死率[4-5]。

無創(chuàng)正壓通氣是指無需氣管插管或切開，通過罩或接口器連接患者與呼吸機的正壓通氣方法。無創(chuàng)正壓通氣可減少患者的呼吸肌做功，增加肺泡內(nèi)壓以防肺泡萎縮，減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內(nèi)的滲出液較少，有利于肺泡氧穿過肺泡毛細血管膜進入毛細血管，改善通氣血流比，減少肺內(nèi)分流，提高了動脈SaO2，增加心肌供養(yǎng)[6]，它不僅可以早期應(yīng)用，減少氣管插管或氣管切開，從而減少了人工氣道的并發(fā)癥，而且提供了過渡性的輔助通氣選擇[7]。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機具有雙水平無創(chuàng)正壓通氣方式，設(shè)定IPAP、EPAP即可，操作簡便、同步性能好且有自動漏氣補償功能，自主調(diào)節(jié)，控制呼吸頻率，吸入氧濃度可控制，安全、舒適、方便、療效肯定。無創(chuàng)機械通氣治療過程中需要患者高度配合，使用呼吸機前必須做好細致耐心的解釋工作，消除患者的恐懼心理，爭取配合，提高患者的依從性[8]。無創(chuàng)通氣不會影響患者的自主進食及咳嗽功能，而且可與患者交流，利于患者的心理護理治療，減少了人工氣道的出血、肺部感染、喉頭水腫、氣管壞死等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，患者使用無創(chuàng)呼吸機正壓通氣結(jié)合常規(guī)藥物治療與單純性藥物治療比較，改善效果較為顯著。這與以往研究結(jié)果一致[9]。無創(chuàng)通氣的早期使用在一定程度上避免了病情的加重，減少了有創(chuàng)呼吸機的使用，減少了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短了病程，降低了住院費用。無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭的臨床療效確切，明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用推廣，但在治療過程中必須熟練掌握BiPAP呼吸機的使用方法，密切觀察人機是否同步，保持呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測各項指標和動脈血氣指標，做好對患者的心理護理，消除其緊張、恐懼心理，指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，減少胃腸脹氣，對無創(chuàng)通氣初期血氣無改善者也要盡快進行有創(chuàng)通氣。

[參考文獻]

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[3] 朱可云，梁轉(zhuǎn)合，陳華發(fā)，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰血流動力學(xué)與臨床療效的相關(guān)研究[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（5）：533-534.

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[6] 丁震，李秀，周炳風.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫[J].臨床肺科雜志，2008，13（11）：1390-1392.

[7] 鐘南山，劉又寧.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：350-351.

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篇7

【關(guān)鍵詞】腫瘤 心理問題 護理對策

泌尿系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，大多數(shù)為惡性，最常見的是膀胱癌，其次是腎癌。泌尿腫瘤大多會出現(xiàn)血尿，患者易產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)恐懼，絕望，焦慮等心理，影響治療效果。在臨床護理中，掌握患者的心理變化規(guī)律，做好心理護理非常重要。現(xiàn)對2007年6月―2010年12月我科32例泌尿腫瘤患者的心理特點進行分析并提出相應(yīng)的護理對策。

1 臨床質(zhì)料

本組32例，其中男性26例，占81.2%，女性6例，占18.8%。疾病種類腎癌11例，膀胱癌21例。全部病例均經(jīng)影像學(xué)，病理學(xué)確診。

2 臨床心理問題分析

2．1 恐懼與焦慮心理 : 表現(xiàn)為緊張不安、憂心忡忡、坐臥不寧、失眠多夢。認為癌癥是不治之癥，時日不多，存在懼怕，排斥的心理。

2．2 否認心理 : 在明確診斷的初期，患者否認，懷疑醫(yī)生的診斷及檢查結(jié)果。反復(fù)找醫(yī)生咨詢，去多家醫(yī)院做檢查，想診斷結(jié)果。

2．3 悲觀絕望心理 : 確診后患者喪失希望，對疾病及生活失去信心，抱怨自己、他人、社會，意志消沉，使自身抵抗力進一步下降，身體狀況日趨惡化，甚至產(chǎn)生輕生念頭。

2．4 開朗穩(wěn)定心理: 此類患者為少數(shù)，他們有著機強的心理素質(zhì)及文化素養(yǎng)，能夠積極配合并參與治療、護理的工作。

3 護理對策

3．1 鼓勵與支持 : 腫瘤患者由于對疾病的恐懼、悲觀，醫(yī)護人員的鼓勵、支持尤為重要。耐心做患者的心理疏導(dǎo)，介紹疾病的相關(guān)知識及泌尿腫瘤治療的最新進展信息，介紹由于健康心理，積極配合治療的成功病例。并可介紹患者相互認識，使他們便于溝通，相互鼓勵，振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3. 2 尊重與理解: 泌尿腫瘤患者可能會采取輸尿管皮膚造口，切除等手術(shù)。我們要尊重患者，不歧視病人，以認真的服務(wù)態(tài)度多問候，多關(guān)心，多從患者的角度去考慮問題，取得病人的信任，鼓勵他們表達自己真實感受，積極樂觀地面對疾病，使其心情舒暢。 3．3 爭取配合 : 在疾病的治療中，除了病人的配合，家屬、朋友、同事的配合同樣起著不可忽視的作用。社會人群的配合，可以使患者盡快面對現(xiàn)實，保持良好的心態(tài)，更好地配合治療，增強機體抵抗力。

3．4 做好健康教育 : 腫瘤患者的治療是長期的，不僅要在住院期間做好護理工作，健康教育工作同樣必不可少。用通俗易懂的語言向患者與家屬介紹術(shù)后的飲食、活動、預(yù)防、定期復(fù)查、自我護理等知識。指導(dǎo)其形成健康的生活習慣，發(fā)揮患者在疾病過程中的積極主動性。

4 護理體會

篇8

1資料與方法

1.1一般資料

該院在2014年10月成立疼痛護理小組，其中包括主任1名，醫(yī)生3名，護理部門主任1名，護士長1名，護理成員2名，以此開展疼痛管理工作。對該科室在2010—2012年的護理管理效果進行調(diào)查，在培訓(xùn)學(xué)習之后對該科室在2014年10月—2015年10月期間前來該科室治療的四肢單處骨折106例患者進行調(diào)查問卷，對患者根骨骨折術(shù)后疼痛評分、掌骨、下肢、上肢的評分進行記錄。將106例患者平均分為研究組（n=53）和對照組（n=53），年齡區(qū)間為31~62歲；研究組患者男26例，女27例，對照組患者男19例，女34例，年齡區(qū)間為28~59歲，對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比。

1.2方法

護理小組理論授課內(nèi)容為：了解骨折患者疼痛的特點與性質(zhì)以及疼痛評估常用工具與方法；疼痛非藥物治療的方法與重要性；培養(yǎng)愛傷觀念。106例四肢骨折患者平均分為兩組（對照組53例,研究組53例），對照組采用小組成立前實施的護理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識，輕度或是中度患者服用阿片類藥物，重度患者服用西樂葆，2次/d，1粒/次，患者在手術(shù)后應(yīng)該立刻送回病房，術(shù)后按照醫(yī)囑肌內(nèi)注射特耐40mg，用藥后進行評分，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并且對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。研究組患者通過責任護士對患者與家屬實施的“一對二”個性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由責任護士按照自行設(shè)計的表格內(nèi)容對患者的疼痛進行評估，了解患者對疼痛的認知程度[3-4]，加強疼痛知識的宣教，包括疼痛的概念與評估方法等，護理小組應(yīng)該將宣教內(nèi)容統(tǒng)一制作成冊發(fā)放至患者，在手術(shù)前鞏固疼痛教育內(nèi)容，手術(shù)前1周對患者進行回訪，術(shù)后責任護士應(yīng)該對鎮(zhèn)痛泵的治療進行追蹤和隨訪，每次宣教時，家屬應(yīng)該和患者同時宣教，并且應(yīng)該主動與患者和家屬進行溝通，了解患者對疼痛治療效果是否滿意，若存在不滿意現(xiàn)象，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，以便做出調(diào)整。藥物使用方面與對照組患者相同，在患者用藥后進行評分，嚴密監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng)[5-6]，對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。

1.3觀察指標

對比分析兩組患者術(shù)后對疼痛控制的滿意度以及術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，患者疼痛控制滿意度用率（%）的形式表示，組間比較用χ2檢驗，術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分用（均數(shù)±標準差）的形式表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后

24、48、72h的疼痛度評分比較研究組患者術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分分別為：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；對照組患者術(shù)后24、48、72小時的疼痛度評分分別為：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；對比分析兩組疼痛度評分，經(jīng)t檢驗后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。

2.2疼痛控制滿意度比較

研究組患者非常滿意29例，一般滿意21例，不滿意3例，疼痛控制滿意度為94.34%；對照組患者非常滿意23例，一般滿意19例，不滿意11例，疼痛控制滿意度為79.25%，經(jīng)χ2檢驗，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2671，P=0.0217）。

3討論

目前，我國疼痛專科護士的培養(yǎng)處于起步階段，采用疼痛護理小組的模式能夠有效推動專科護理的發(fā)展。護理小組的成立在疼痛管理中起著關(guān)鍵的作用，能夠有效提高護理的疼痛管理水平[7]，并且在提高護士對疼痛知識的知曉率與控制疼痛技能方面存在明顯優(yōu)勢。臨床護理工作中應(yīng)該多鼓勵患者進行疼痛的自我管理，以此為患者營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍[8]，在積極健康教育下，使得護患雙方建立良好的互動溝通，增加患者的安全感和舒適度。研究組患者在護理模式的基礎(chǔ)上對患者行藥物治療，患者術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分顯著低于對照組[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究組疼痛控制滿意度（94.34%）顯著高于對照組（79.25%），兩組之間差異明顯，由此可見，“一對二”個性化疼痛教育模式的護理管理措施能夠有效改善患者的疼痛，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得臨床進一步應(yīng)用和探索。

作者:張春紅 單位:高密市中醫(yī)院骨二科

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篇9

關(guān)鍵詞：DCS集散控制系統(tǒng)；故障；維護；解決

中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9599 (2012) 09-0000-02

通常來說，集散控制系統(tǒng)（DCS)是以微處理器為基礎(chǔ)的集中分散控制系統(tǒng)，它對生產(chǎn)工藝過程進行集中的監(jiān)控、操作、管理和分散控制，簡稱DCS系統(tǒng)。DCS的核心部分元件是微型處理器，在DCS系統(tǒng)中主要使用的技術(shù)類型包括：電腦技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、陰極射線管技術(shù)、控制監(jiān)視測量技術(shù)、微信號處理技術(shù)、人機接口等技術(shù)。這種新型的控制系統(tǒng)與傳統(tǒng)的半自動化或自動化控制系統(tǒng)相比，DCS在控制、操作指導(dǎo)、安全操作、數(shù)據(jù)的處理等各個方面的所體現(xiàn)出來的性能均較為優(yōu)越，特別適合于大中型工礦企事業(yè)單位的自動化生產(chǎn)體系的構(gòu)建或者重新改造。集散控制系統(tǒng)在生產(chǎn)中的廣泛應(yīng)用，大大有效地提高了生產(chǎn)以及管理的效率，并且從根本上推動了國內(nèi)生產(chǎn)自動化水平的發(fā)展，所以在DCS系統(tǒng)的日常運行以及管理中，管理人員或者使用人員一定要加強DCS系統(tǒng)的故障分析和維護管理能力，進而才能保證其安全、平穩(wěn)運行。

一、集散控制系統(tǒng)(DCS)的常見故障

目前，在國內(nèi)使用的DCS系統(tǒng)中，系統(tǒng)管理人員或者系統(tǒng)的維護人員必須對該系統(tǒng)各種類型的故障特點進行深入的了解，才能在實際應(yīng)用中對DCS系統(tǒng)故障分析方法的合理選擇，從而控制DCS系統(tǒng)故障的發(fā)生率到最低范圍。常見的故障表現(xiàn)主要包括軟件使用故障、網(wǎng)絡(luò)傳輸故障、操作性能故障、電源使用故障以及外界對系統(tǒng)的干擾故障等，筆者就這幾方面的故障分述如下。

（一）軟件方面的使用故障

DCS系統(tǒng)所應(yīng)用到的軟件復(fù)雜而繁多，這些軟件共同構(gòu)成了DCS集散控制系統(tǒng)的軟件操作系統(tǒng)，其中應(yīng)用到的軟件主要包括有服務(wù)器軟件、操作員站軟件、工程師使用軟件、組態(tài)軟件等，在實際建構(gòu)中由于系統(tǒng)中各部分軟件的供應(yīng)商等級不一，使得系統(tǒng)各結(jié)構(gòu)單元的質(zhì)量不一，同時其兼容性也不一，這可能導(dǎo)致DCS系統(tǒng)的整體運行中會出現(xiàn)不同的軟件發(fā)生沖突的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致整個DCS系統(tǒng)的整體運行會受到嚴重的影響。

（二）網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸故障

DCS控制系統(tǒng)自己本身就是一個微型的局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，所以在系統(tǒng)實際操作以及運行中可能出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸故障的概率也相對比較大。目前為止，在國內(nèi)應(yīng)用的大多數(shù)DCS系統(tǒng)都是使用工業(yè)以太網(wǎng)，系統(tǒng)運行在實際引發(fā)網(wǎng)絡(luò)故障的原因表現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)關(guān)卡故障、網(wǎng)絡(luò)線路的接觸不良、協(xié)議的地址標識錯誤、軟件的故障以及通信設(shè)備技術(shù)故障等。

（三）操作性能故障

DCS集散控制系統(tǒng)的主要的操作性能故障大多數(shù)原因是由于人為的因素造成的，具體表現(xiàn)為系統(tǒng)過程通道硬件自身故障、操作員站軟件存在缺陷或設(shè)備負荷過重，導(dǎo)致不響應(yīng)以及系統(tǒng)的負荷率過高，從而導(dǎo)致整個DCS系統(tǒng)不能正常工作。

（四）電源使用故障

DCS集散控制系統(tǒng)的電源使用故障主要表現(xiàn)為以下幾個方面，安全保險裝置的配置不合理或者沒有電壓的輸出，備用的DCS系統(tǒng)電源不能無擾切換。電源性能使用故障的診斷情況主要是根據(jù)系統(tǒng)狀態(tài)燈的亮滅情況以及輸出的電壓的穩(wěn)定性能。

（五）外界對系統(tǒng)的干擾故障

外界信息對系統(tǒng)的干擾是導(dǎo)致DCS集散控制系統(tǒng)出現(xiàn)故障的最主要因素，特別是針對大型電力設(shè)備以及其他的電子設(shè)備的信號干擾過于嚴重。另外，大功率的手機以及其它通信設(shè)備對DCS系統(tǒng)造成的干擾也不容小視。

二、DCS系統(tǒng)的故障判別分析方法及處理方法

隨著現(xiàn)代企業(yè)生產(chǎn)的自動化水平的逐步提高，DCS集散控制系統(tǒng)在很多企業(yè)都慢慢代替了常規(guī)的儀器以及檢測裝置，這些優(yōu)越性能已經(jīng)被廣大的操作人員或者管理人員所廣泛接受。但是在DCS系統(tǒng)發(fā)生故障時必須要及時地發(fā)現(xiàn)。如果當DCS系統(tǒng)出現(xiàn)不能夠正常運行的現(xiàn)象時，系統(tǒng)管理人員以及維護人員就應(yīng)該及時用科學(xué)適當?shù)姆椒▽收线M行分析，以便于及時的通知專業(yè)技術(shù)人員對系統(tǒng)的故障進行維修。目前，在我國國內(nèi)的集散控制系統(tǒng)的運行管理經(jīng)驗中，比較常見的故障分析方法主要包括以下幾種：

（一）離線系統(tǒng)法

離線法就是指通過分離出DCS集散控制系統(tǒng)的某個被懷疑有故障的元件查找分析故障原因的方法，這種離線的分析方法操作比較簡單明了，主要適合用于擁有總線結(jié)構(gòu)的DCS系統(tǒng)。當DCS集散控制系統(tǒng)報警出現(xiàn)諸如“鉗死”等異?，F(xiàn)象時，系統(tǒng)的管理或操作人員可以依次從總線上拔出各個元件板，并且在每拔出一塊元件板時認真的觀察并記錄DCS集散控制系統(tǒng)的運行狀態(tài)是否正常，當某個元件系統(tǒng)的報警信息或異?，F(xiàn)象被消除的時候，就可以判斷出故障的具置在哪里了。

（二）系統(tǒng)的在線測試法

在系統(tǒng)靜止停運的狀態(tài)時，DCS集散控制系統(tǒng)各個元件板上的性能故障并不會集中表現(xiàn)出來，除非是使用專業(yè)的檢測儀器設(shè)備進行相關(guān)參數(shù)的測量，系統(tǒng)在靜止狀態(tài)下的故障類型或者具置才能被檢查出來。DCS控制系統(tǒng)故障的在線測試法正是基于各分部元件的動態(tài)性能，通過動態(tài)的在線分析方法來找尋故障的發(fā)生原因，不過在進行故障分析之前，操作人員必須能夠保證DCS系統(tǒng)各元件在靜態(tài)狀態(tài)下面能夠正常工作。

（三）操作人員的直接觀察法

對DCS系統(tǒng)的各個表征進行觀察以確定系統(tǒng)故障分析是最為簡潔的一種方法，操作管理人員可以利用眼、耳、手、鼻等感官的器官來直接觀察所檢修的元件器具模塊?？梢圆榭幢O(jiān)控畫面的數(shù)據(jù)變化情況，如果經(jīng)常變化的數(shù)據(jù)長時間不變，控制分組畫面中手動無法自動切換轉(zhuǎn)變或無法手動修改原來的數(shù)據(jù)等。查看操作站的工作情況，如果及時的發(fā)現(xiàn)某個操作工作站出現(xiàn)死機、監(jiān)控畫面數(shù)據(jù)更新不及時等情況時要及時檢查是什么原因，確定是某一個工作站還是相關(guān)局域網(wǎng)的幾個工作站。然后維修。系統(tǒng)管理或者維護人可以利用眼睛直接觀察元件有無發(fā)燙而發(fā)生變色或者燒壞的現(xiàn)象；用耳朵聽系統(tǒng)運行時是否有異常的聲響，用鼻子聞是否有無元件燒焦糊的異常氣味；同時用手觸摸元件表面的溫度，判斷是否有過熱或者松動等不正常的現(xiàn)象。但是觀察法的缺點是它只適用于比較簡單的DCS集散控制系統(tǒng)故障分析，并且其所判定的故障結(jié)果不能作為最終的分析判斷結(jié)果。

（四）參數(shù)相同元件的系統(tǒng)代入法

在諸多DCS集散控制系統(tǒng)的故障分析方法中，參數(shù)的代入法的應(yīng)用比較多，它最主要的操作程序是在尋找到故障的原因以后但是一時之間又沒有原裝同型號的組件時，就可以采用參數(shù)滿足使用要求的其余型號的組件暫時代替使用。但是在代替使用前要由專業(yè)技術(shù)人員做風險評估，以確定在該元件帶入系統(tǒng)中不會出現(xiàn)任何安全事故或者信息的錯誤傳遞等。同時要注意參數(shù)相同元件的系統(tǒng)代入法的應(yīng)用只能保證DCS集散控制系統(tǒng)的短期內(nèi)的正常運行，在能夠找到原來相同型號組件后要及時更換掉代用的元件，以免出現(xiàn)嚴重的系統(tǒng)故障或者安全事件。

三、DCS控制系統(tǒng)的維護管理制度措施

DCS集散控制系統(tǒng)的成本造價普遍較為昂貴，并且其精密度、靈敏度的要求也相對的比較高。所以在DCS系統(tǒng)運行中，加強系統(tǒng)日常的維護管理是十分重要的并必要的，而且有利于及時排除故障，有效地降低DCS系統(tǒng)的故障發(fā)生率，從而更好地發(fā)揮系統(tǒng)的實用性和安全性。

1.DCS集散控制系統(tǒng)的軟件的備份是整個系統(tǒng)日常使用過程中不可忽視的維護管理手段之一，應(yīng)用軟件的程序必須要隨時及時的備份，對數(shù)據(jù)庫進行的修改同時也有必要保存到工程師站，還必須應(yīng)該保存到軟盤或其它的存儲介質(zhì)上。但千萬要注意備份用的磁盤不應(yīng)當超期使用，以防止數(shù)據(jù)的丟失。并且要加強軟件的檢查和軟件功能的試驗，按照電腦設(shè)備的通用方法進行檢查。

2.應(yīng)隨時保持DCS集散控制系統(tǒng)運行的外界環(huán)境的可靠性，定期對相關(guān)的儀器設(shè)備，元件進行除塵清潔處理，否則可能會由于元器件的散熱不良問題而導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障，引發(fā)儀表的信號接觸不良，從而影響企事業(yè)單位的正常安全生產(chǎn)。同時要控制好系統(tǒng)工作時環(huán)境的溫度變化，一般要控制在±5℃以內(nèi)，避免溫度過高而引起設(shè)備發(fā)生故障，而最終導(dǎo)致系統(tǒng)的不可逆損壞。

四、結(jié)論

DCS系統(tǒng)在發(fā)生故障時，操作管理人員有必要掌握一定的判斷方法，并要及早的發(fā)現(xiàn)問題，進行適當?shù)奶幚?，以避免或者減少故障對工藝控制的影響?？偠灾?，在DCS集散控制系統(tǒng)的故障分析與維護管理中，系統(tǒng)管理和維護人員需要加強自身技術(shù)學(xué)習和研究，并必須全面了解DCS集散控制系統(tǒng)運行的原理和軟件管理規(guī)范，才能夠較好地開展工作，從而保障DCS集散控制系統(tǒng)的安全高效有序運行。

參考文獻：

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篇10

[關(guān)鍵詞] 呼吸道異物；誤診；分析；觀察護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）03（c）-131-02

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見的危及生命的急癥之一，尤其1～3歲的小兒發(fā)病率較高，本院2005～2008年呼吸道異物誤診32例，其原因分析如下：

1 臨床資料

32例患者中，男23例，女9例；3歲以內(nèi)者26例，占81.25%，4～9歲者6例，占18.75%。誤診持續(xù)時間4～240 d，平均18 d。異物種類：花生米、豆類、瓜子、蘋果、葡萄等植物性異物28例，占87.5%；其他有塑料筆套、塑料子彈、大頭針、乳膠薄膜碎片等。異物停留部位：支氣管25例，氣管5例，聲門下2例。誤診病種主要為肺炎、支氣管炎、肺部感染、肺不張、呼吸循環(huán)衰竭等。本組死亡1例，治愈31例。

2 誤診原因分析

2.1 過分依賴異物吸入史

呼吸道異物患者一般有明顯異物吸入史。32例中，吸入異物史不清者4例（占12.5%），這部分患兒幼小，不能準確敘述異物吸入史，或在異物吸入時未被其父母及他人目睹，因此，未考慮呼吸道異物，直至咳嗽久治不愈或伴發(fā)熱、氣急等癥狀，臨床誤診多以肺炎、支氣管炎診治于本院兒科。因病情反復(fù)發(fā)作，最后經(jīng)支氣管鏡檢查而得以證實。

2.2 忽略異物吸入史

本組有22例，占68.75%，患者因咳喘、發(fā)熱診治于兒科，這種情況多發(fā)生于基層醫(yī)院，由于接診醫(yī)師對本病及異物吸入史的忽視，僅對其引起的并發(fā)癥進行治療，使異物長期滯留，尤其含有游離脂酸的植物性異物，可刺激吸道黏膜引起炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生下呼吸道癥狀，易誤診為肺炎、支氣管炎、哮喘等。如1個9歲患兒誤食自動鉛筆筆頭。因發(fā)熱初診，自述食入異物，兒科大夫以為進入消化道排出體外，再加上胸片報告是肺炎，遂以肺炎治療。但8個月內(nèi)，病情反復(fù)發(fā)作，高熱達39℃以上，WBC 40×109/L，肺內(nèi)感染嚴重。再次胸片報告是一很小金屬異物影，如線形，很類似炎癥影，后經(jīng)支氣管鏡檢查，取出一塑料自動鉛筆頭，內(nèi)有一個小金屬條0.5 mm×8.0 mm，異物取出后，患兒治愈出院。

2.3 誤吸窒息引起誤診

將異物性呼吸道梗阻引起的窒息誤診為呼吸循環(huán)衰竭。誤吸異物較大，卡于聲門或進入總氣管內(nèi)梗阻呼吸道，引起窒息，若診斷正確，搶救及時，迅速取出異物，則多能轉(zhuǎn)危為安。本組1例患兒誤吸花生米后呼吸困難，面色發(fā)紺，兒科接診醫(yī)院不熟悉呼吸道異物診治措施，而誤診為呼吸循環(huán)衰竭，耽誤了搶救，造成患者死亡。

2.4 X線檢查誤診

對非金屬異物的診斷，其準確性與放射科醫(yī)師的專業(yè)水平、異物的位置、大小及阻塞氣道的程度密切相關(guān)，即使X線檢查無異物征象，仍不能輕易排除異物存在的可能，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，以確診。本組患者胸透陰性12例，胸片陰性5例，但經(jīng)支氣管鏡檢查均有異物存在。

3 減少誤診的措施

3.1 詳細詢問病史

對于肺炎、支氣管炎等疾病治療效果不理想，病情反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考慮到下呼吸道異物可能。主動詢問有無口內(nèi)含物后突然起病的可疑異物吸入史，尤其對無哮喘史的患兒出現(xiàn)持續(xù)性的格魯布性咳嗽或喘鳴，對癥治療無效時，應(yīng)懷疑有異物吸入。

3.2 X線檢查

呼吸道異物多為透光性。氣管內(nèi)異物常在氣管內(nèi)上下活動，X線檢查多數(shù)患者有陰性結(jié)果。有研究指出在非好發(fā)上呼吸道感染的季節(jié)[1]，患者若出現(xiàn)咳嗽、喘鳴及肺不張時須排除下呼吸道異物。X線征象必須與臨床結(jié)合，詳細詢問異物吸入史。

3.3 支氣管鏡檢查

此是臨床確診方法。對于異物吸入史不明確，X線檢查陰性，呼吸道感染久治不愈，視患者一般情況，酌情行支氣管鏡檢查術(shù)，以確診是否有異物存在。

4 觀察護理

4.1 術(shù)前護理

4.1.1 早期診斷：呼吸道異物是危及生命的急癥，應(yīng)及時診斷，盡早取出，以保持呼吸道通暢[2]。植物性異物易發(fā)生局部炎癥而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀而易誤診為肺炎，特別是異物吸入時間較長的患者，無明顯異物吸入史，但長期咳嗽抗感染治療效果不佳，經(jīng)常反復(fù)咳嗽或發(fā)熱，應(yīng)考慮支氣管異物可能。

4.1.2 精心護理，穩(wěn)定患兒及家屬情緒。在積極做好各種搶救工作的同時，耐心細致地向家屬交待病情，安定情緒，以取得家屬的配合。對患兒要精心護理，任何一項操作都要輕柔、熟練?？摁[易引起異物上下活動，堵塞支氣管或氣管，還易引起支氣管痙攣，加重呼吸困難。因此，應(yīng)避免一切引起患兒哭鬧的不良因素。

4.1.3 判斷異物的位置及活動情況：如異物進入喉部及聲門下時，患兒出現(xiàn)劇咳，面色青紫，呼吸困難加重，甚至窒息，此時就地搶救，或急去手術(shù)室用喉鏡取出異物。

4.1.4 術(shù)前準備：患兒入院后，即通知禁飲食，準備手術(shù)。一般禁飲食6 h以上（病情危急者除外），以防在麻醉過程中引起嘔吐，或在手術(shù)過程中因氣管鏡刺激咽喉部而出現(xiàn)反射性嘔吐，造成誤吸。若異物在氣管內(nèi)時間較長，已有感染，體溫在39℃以上時，如無嚴重呼吸困難，在嚴密觀察呼吸的情況下，應(yīng)先采取降溫措施及應(yīng)用抗生素，使體溫控制在38℃以下，然后再行異物取出術(shù)。因高熱時呼吸、心率加快，在全麻時易引起喉痙攣及心肌耗氧量增加，加重心臟負擔而出現(xiàn)麻醉意外。

4.2 術(shù)后護理

4.2.1 由于手術(shù)時氣管鏡的刺激，術(shù)后往往出現(xiàn)不同程度的喉頭水腫，在患者回病房后及早應(yīng)用類固醇激素防治喉水腫，術(shù)后第2天可開始霧化吸入，每天2次，每次20～30 min。

4.2.2 抗感染治療：由于異物在氣管或支氣管內(nèi)的刺激，特別是異物存留時間較長的患者，術(shù)后會有不同程度的吸入性肺炎，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素控制感染。

4.2.3 觀察有無血性痰液，特別是急?；純涸跓o麻醉下行異物取出時，患兒不能很好地配合，易造成支氣管鏡對氣管壁的損傷，術(shù)后2 d內(nèi)可能會出現(xiàn)血性痰液。若咯出量較多，顏色鮮紅時，要考慮有中、小血管的損傷。此時應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血劑等。嚴密觀察痰液的性質(zhì)及量，以便了解出血是否好轉(zhuǎn)。

4.2.4 注意觀察呼吸，異物是否取凈，對有異物碎粒者，雖然在支氣管鏡下已取出，但仍要觀察是否有殘存異物。一旦發(fā)現(xiàn)有細小碎粒的存在，要鼓勵患兒咳嗽，并加強患側(cè)拍背和引流，使殘存的細小異物隨痰液排出體外。

5 知識宣教

5.1避免給3～5歲及以下的兒童吃花生、豆類、瓜子等食物

避免給3～5歲及以下的兒童吃花生、豆類、瓜子等食物。因小兒牙齒發(fā)育不完善，喉的防御反射功能不健全易發(fā)生誤吸。

5.2 進食時保持安靜

進食時不要笑、哭鬧，打罵兒童或使兒童受驚嚇，以免深吸氣時將異物吸入呼吸道。

5.3 禁將小物品放入口內(nèi)玩耍

禁將小的物品放入口內(nèi)玩耍，若發(fā)現(xiàn)兒童口內(nèi)含有細小物品時，應(yīng)耐心勸其自動吐出，絕不能強行取出。平時應(yīng)注意改掉兒童口中含物的不良習慣[5]。

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