護理倫理學論文范文

導語：如何才能寫好一篇護理倫理學論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1對象選擇寧夏醫(yī)科大學護理學院2011級3個護理班118名學生作為研究對象，在2013年第2學期的教學過程中對3個班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學方法進行教學，課后采用青少年學習倦怠量表進行測量。共發(fā)放問卷118份，收回有效問卷116份，有效率為98．3%。

1．2方法

1．2．1教學方法在2013年第2學期的教學過程中對3個班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學方法進行教學，授課方法主要有理論講授、電教、案例分析、自學、分組推論5種，每次授課采用1種～5種方法組合。

1．2．2評價工具青少年學習倦怠量表由吳艷和戴曉陽教授于2007年編制。該量表以Maslach工作倦怠問卷為基礎(chǔ)，可對青少年的學習倦怠情況進行評估。該量表是自評量表，包括身心耗竭、學業(yè)疏離和低成就感3個緯度，共16條目。采用5點評分方法，即“非常符合”計5分，“有點符合”計4分，“不太確定”計3分，“不太符合”計2分，“很不符合”計1分，分數(shù)越高，表明青少年的學習倦怠越高。此調(diào)查問卷的信度為0．732～0．858。

1．2．3施測課程結(jié)束后將上述量表一次發(fā)給被試者，以班級為單位集體施測，統(tǒng)一主試和指導語，當場發(fā)放和收回問卷。為避免被試由于顧慮影響答卷的客觀性、真實性，答卷采用匿名方式。

1．2．4統(tǒng)計學方法調(diào)查完成，主試回收問卷，剔除無效答卷后對測試的資料用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

使用教學方法數(shù)量(1種～5種)與青少年學習倦怠總分相關(guān)性研究結(jié)果教學方法組合數(shù)量與青少年學習倦怠之間的相關(guān)系數(shù)為r=－0．789，P=0．001，顯示二者存在顯著負相關(guān)關(guān)系。

3討論

3．1《護理倫理學》教學過程中學生容易出現(xiàn)學習倦怠的原因?qū)W生出現(xiàn)學習倦怠的原因與學生對倫理學的理解存在偏差，認為倫理學就是給他們講道理，沒有現(xiàn)實意義，同時很多學生認為該門課與將來的執(zhí)業(yè)關(guān)系不大，學生在學習過程中不重視。因此，在教學過程中必須使學生懂得《護理倫理學》課程的重要性，學習該門課的現(xiàn)實意義。在教師授課過程中對該門課程的重要性、學習的意義結(jié)合現(xiàn)實案例，組織學生討論，改變學生的學習態(tài)度，對該門課的學習非常重要。

3．2在教學過程中教學方法豐富程度與學生學習倦怠關(guān)系的分析研究結(jié)果明示，在每一次課的授課過程中，教學方法采用的豐富程度與學生的倦怠成反比，教學過程中采用教學方式越豐富，學生學習的興趣越濃，學生越不易在學習過程中產(chǎn)生倦怠。本研究與崔文香研究的結(jié)果是一致的，出現(xiàn)該結(jié)果，與在教學過程中教師采用豐富的教學方法能夠提高學生的學習興趣、活躍課堂的氣氛有關(guān)。要求在今后的教學環(huán)節(jié)過程中應(yīng)該豐富教學方法，每次課的授課過程中應(yīng)該至少有3種以上的教學方法進行組合，對緩解學生學習過程中的倦怠有很大作用。

篇2

關(guān)鍵詞：質(zhì)性研究；護理學；研究生；學位論文

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）48-0076-02

自從20世紀80年代初質(zhì)性研究被美國護理學家引入護理領(lǐng)域之后，在各國發(fā)展得比較迅速。在護理領(lǐng)域，研究者發(fā)現(xiàn)越來越多的問題僅用量性研究已無法得到很好地解決和解釋，而質(zhì)性研究具有其獨特的優(yōu)勢，對事物或現(xiàn)象進行整體且深入的研究，通過揭示事物內(nèi)涵來認識事物，因此護理研究人員逐漸開始運用質(zhì)性研究來解決一些研究問題，質(zhì)性研究在護理專業(yè)的重要性也就越來越突出。質(zhì)性研究往往對研究者本身的要求較高，而護理研究生往往能代表該領(lǐng)域的較高研究水平，為此，本文通過分析質(zhì)性研究在我國護理學研究生學位論文中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展，旨在為質(zhì)性研究在我國護理領(lǐng)域的運用提供參考。

一、質(zhì)性研究的定義及特征

質(zhì)性研究是在自然的情境下從整體的高度對社會現(xiàn)象進行深度探究和詮釋的過程，它要求研究者在研究過程中要融入被研究對象的經(jīng)驗世界中，深入體會他們的感受與看法，并從被研究者的立場來詮釋這些經(jīng)驗和現(xiàn)象的意義。因此，研究者在進行質(zhì)性研究的過程中，必須充分理解社會現(xiàn)象的不確定，對研究對象有高度的敏銳性，通過與被研究者的密切互動，對社會現(xiàn)象或行為進行全面、深入的理解。質(zhì)性研究最大的特點在于其具有強烈的人文關(guān)懷和平民意識，它需要研究者參與到研究情境中，與研究對象產(chǎn)生互動，從而對事物的復(fù)雜性和過程性進行長期深入的考察與體悟。

二、文獻的納入與排除

以“護理學”“護理領(lǐng)域”為檢索詞在萬方數(shù)據(jù)庫的學位論文、CNKI的博碩士論文中檢索，檢索截止至2014年5月的所有護理學研究生學位論文，共檢索2385篇。納入標準為質(zhì)性研究論文，包括個案法，參與觀察法，訪談研究法，扎根理論法，內(nèi)容分析法，德爾菲法。排除標準為僅出現(xiàn)質(zhì)性研究等相關(guān)字眼而未運用質(zhì)性研究方法的論文。最終納入429篇。

三、結(jié)果

對429篇論文進行分析的結(jié)果見表1～3。

四、討論

護理學研究的范疇隨著護理觀念的轉(zhuǎn)變將不斷更新，護理領(lǐng)域的研究對象往往是人，這就導致了其研究內(nèi)容的復(fù)雜性，很多研究現(xiàn)象及內(nèi)容僅通過量化指標是無法衡量且不能被解釋。而質(zhì)性研究對事物或現(xiàn)象進行整體的、深入的、層層相扣的研究，揭示事物內(nèi)涵認識事物。因此，運用質(zhì)性研究來解決研究問題的研究者越來越多，但在質(zhì)性研究發(fā)展較快的同時，仍存在一些不足。

1.年份。由表1可以發(fā)現(xiàn)，我國護理學研究生學位論文中質(zhì)性研究應(yīng)用較少，于2003年才出現(xiàn)在護理學研究生學位論文中，盡管護理學研究生學位論文中質(zhì)性研究呈逐年上升趨勢，但文獻總量只有429篇，占所有護理學研究生畢業(yè)論文的17.98%，可見質(zhì)性研究在我國還處于起步階段，還有很大的提升空間。

2.質(zhì)性研究方法。由表2可以看出，我國護理學研究生學位論文運用的研究方法比較單一，應(yīng)加強其質(zhì)性研究方法的學習。從文獻分析結(jié)果顯示，多數(shù)文獻都運用的是德爾菲法，其次是訪談法。這可能與研究目的及研究方法的特性有關(guān)。一方面我國護理的很多研究領(lǐng)域才剛剛起步，處于理論研究階段，研究者往往需要去構(gòu)建一個量表或者某種體系，通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究者運用德爾菲法就是為了達到構(gòu)建量表或體系的目的；另一方面是因為德爾菲法的研究對象往往是某些領(lǐng)域的專家，資料來源主要是這些專家的想法和理念，而研究者能參與的研究過程就是對資料進行整理，不參與對研究現(xiàn)象或問題的探索和思考，因此，與其他質(zhì)性研究方法相比，對研究者的要求較低，運用相對簡單。護理學研究的范疇隨著護理觀念的轉(zhuǎn)變不斷更新，研究的內(nèi)容也將更有深度，而質(zhì)性研究中除除德爾菲法外還有多種研究方法，例如扎根理論，因它對研究者的自身素質(zhì)要求較高，需要系統(tǒng)的培訓，因此研究者運用的較少。由此表明，護理研究者在認識到質(zhì)性研究的必要性和重要性的同時，還需要不斷地提高自身的研究素質(zhì)，能根據(jù)研究目的而選擇合適的質(zhì)性研究方法，從而能真正地解決研究問題。

3.培養(yǎng)單位。由表3可以發(fā)現(xiàn)，質(zhì)性研究論文作者的培養(yǎng)單位區(qū)域分布局限。我國護理學研究生學位論文中作者的培養(yǎng)單位，28.11%集中在第二軍醫(yī)大學，11.18%在山西醫(yī)科大學，4.90%在福建醫(yī)科大學，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能是因為質(zhì)性研究的選擇不但與研究者自身的素質(zhì)有關(guān)，還和培養(yǎng)單位的學術(shù)氛圍相關(guān)。就第二軍醫(yī)大學而論，20世紀90年代初第二軍醫(yī)大學第一次以聯(lián)合培養(yǎng)的方式招收護理學研究生，現(xiàn)已為社會培養(yǎng)出了一批高學歷、高素質(zhì)的護理學人才。因此，有必要為護理學研究生開設(shè)專門的質(zhì)性研究課程和系列專題講座，各學校之間相互交流，提高護理學研究生綜合素質(zhì)，從而打開區(qū)域限制，使質(zhì)性研究方法的運用在研究生中能夠普及。

4.質(zhì)性研究的倫理問題。質(zhì)性研究中的倫理是指研究者在整個質(zhì)性研究過程中道德上的考慮、選擇和責任，尊重人的生命、權(quán)利和尊嚴。在質(zhì)性研究的過程中，研究者需要進入被研究者較為隱秘的生活領(lǐng)域，深入了解他們的生活經(jīng)驗和內(nèi)心世界，與他們有較多時間的密切互動，本研究分析發(fā)現(xiàn)，大部分的論文對倫理方面未提及或描述不全面，僅提到對研究對象的知情同意權(quán)和資料保密這兩個問題，而對于質(zhì)性研究過程中怎樣避免對研究對象的傷害以及資料返回研究對象處核實這兩方面很少涉及。因此，在設(shè)計課題的開始，研究者就要考慮到研究對象尊嚴的價值，同時在研究過程中要遵守倫理原則，對研究結(jié)果進行客觀且真實的報道。對研究者來說，保持足夠的敏感，及時敏銳的加以識別，意識到自己應(yīng)該承擔的倫理責任，在科學方法與倫理價值之間保持適當?shù)膹埩︼@得格外重要。

五、質(zhì)性研究在護理科研中的前景展望

本文通過對國內(nèi)護理學研究生學位論文的回顧，可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)質(zhì)性研究起步較晚，發(fā)展較慢。雖然在我國的護理本科所學的《護理研究》教材中已涉及到質(zhì)性研究，但僅是對質(zhì)性研究進行了簡單介紹，而且質(zhì)性研究方法不是僅通過教科書的宣講就能掌握，是需要研究者不斷地加強與質(zhì)性研究相關(guān)的培訓以及在研究過程中不斷地摸索而領(lǐng)悟的。作為護理領(lǐng)域中富于發(fā)展前景的研究方法之一，高等護理的教育者應(yīng)重視護理質(zhì)性研究培訓的啟動和實施，并在實施中探索、發(fā)展和完善質(zhì)性研究的護理學應(yīng)用，通過對質(zhì)性研究方法更深入的分析及了解，采用多種質(zhì)性研究方法為具體的研究問題服務(wù)，深入挖掘質(zhì)性研究對護理學研究的獨特意義，掌握科學的質(zhì)性研究方法，為未來的護理科研隊伍奠定基礎(chǔ)，對促進護理學科發(fā)展意義深遠。

參考文獻：

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篇3

醫(yī)學護理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用研究論文

【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進，并實施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監(jiān)護質(zhì)量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質(zhì)量的進一步改進，減少了護理當中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；重癥醫(yī)學科；排班模式

【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用進行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應(yīng)的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現(xiàn)，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應(yīng)的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術(shù)操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關(guān)專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。

每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應(yīng)的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領(lǐng)兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。

針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應(yīng)的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關(guān)系。

2結(jié)果

兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標準，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學習更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進行開拓。總之，持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。

醫(yī)學護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護理醫(yī)學的護理理念及其發(fā)展論文

摘要：中醫(yī)內(nèi)科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學素質(zhì)的提升具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護理

進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護理學，中醫(yī)內(nèi)科護理學很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護理學的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。

1.中醫(yī)內(nèi)科護理概述

中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下開展的相關(guān)護理工作，是中醫(yī)學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點得到了醫(yī)學界學者的普遍認可。

中醫(yī)內(nèi)科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術(shù)，中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。

2.中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1中醫(yī)內(nèi)科護理專業(yè)人員匱乏

雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學人員比例的9%。現(xiàn)在的很多醫(yī)學專業(yè)學校大部分都是以教授西方醫(yī)學為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學的教學內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護理人員。

目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學習西方醫(yī)學出身，對中醫(yī)內(nèi)科護理的基礎(chǔ)知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫(yī)內(nèi)科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。

2.2中醫(yī)內(nèi)科護理人員操作自由性不足

在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫(yī)內(nèi)科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護理來恢復(fù)患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護理的實際運用不容樂觀。

2.3中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化

現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內(nèi)科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護理的制度固守也導致了這項技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)發(fā)展緩慢。

3.中西醫(yī)結(jié)合護理教育發(fā)展趨勢

3.1人才培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機構(gòu)已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結(jié)合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護理人才。

3.2培養(yǎng)目標

目前公認中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結(jié)合護理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結(jié)合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結(jié)合。

3.3課程內(nèi)容改革

中西醫(yī)結(jié)合臨床護理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護理學引領(lǐng)和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。

4.小結(jié)

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1.1一般資料

隨機抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對照組（風險管理前）和觀察組（風險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者進行常規(guī)護理（識別護理過程風險），將風險管理措施應(yīng)用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護理質(zhì)量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風險事件發(fā)生率四個方面進行對比分析。

1.3風險管理措施

1.3.1建立風險管理組織明確風險管理職責及程序成立風險管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機率，針對這個問題，服藥護理組實行責任護士當面給藥制度，避免了藥物使用不當造成的風險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據(jù)患者實際需求及時調(diào)整模式。1.3.2提高護理人員的綜合素質(zhì)開展與護理工作相關(guān)的培訓和講座向護理人員講解有關(guān)心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護理工作與其他護理工作的不同處，定期對培訓人員進行綜合技能考核，幫助他們提高自身護理水平。培養(yǎng)護理人員的職業(yè)道德，使其認識工作的重要性及特殊性，對于護理人員護理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調(diào)查來進行。1.3.3建立健全的護理風險管理規(guī)章制度對各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強培訓，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導糾正；要想降低護理風險率，就要大力加強對各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對患者及家屬進行護理風險的宣傳對患者及家屬普及相關(guān)知識，增加患者及家屬對于心血管患者護理過程中的風險認識和預(yù)防意識，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護理風險事件的發(fā)生概率。

1.4管理效果評價指標

主要包括以下指標：護理質(zhì)量評分、綜合滿意度、風險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者護理質(zhì)量評分、患者滿意率在風險管理實施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風險事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3討論

篇5

在課程教學中逐步運用的全程互動式教學方法不僅激發(fā)了學生的學習興趣，有助于其理解抽象的理論觀點，掌握生澀的課程內(nèi)容，拓展其對管理學相關(guān)知識的認識，還有利于培養(yǎng)其解決實際問題的能力，提升綜合素質(zhì)。熟悉課程內(nèi)容，選擇最具代表性的適當?shù)慕虒W案例是教師在本科生《管理學》教學課程中實行互動式案例教學的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)案例教學成效的關(guān)鍵。教師要在充分熟知課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，綜合考慮教學要求和學生需求，選擇知識點相符、難度相當?shù)陌咐＿x擇的案例既與教學內(nèi)容相關(guān)，與教學進度相符，知識點的難度和接受程度又不宜過大，還能調(diào)動學生的興趣和參與性。這不僅需要教師增加自身的知識儲備量，以更加的熟知并明確教學亮點和學生需知點，還需要教師細心的了解、搜集并挖掘?qū)W生的求知點，以便選擇的案例符合學生的心理期求。這樣才能選擇出合適的教學案例，以達到提高教學質(zhì)量的目的。

2《管理學》課程運用互動式案例教學的優(yōu)劣勢

互動式案例教學的特點在于將實例引入課堂，將理論串入實際，實行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動式學習。學生主動積極的參與，教師恰到好處的引導，師生間相互平等的交流探討。學生由聽眾變成課程教學的參與主體，教師由權(quán)威講解變成課程教學的參與者和引導者，二者同為主體，互動討論。在《管理學》課程的教學中實行互動式案例教學帶來了較好的成效，由于課程內(nèi)容和互動式案例教學方法特點等因素的制約，運用此法有一定的優(yōu)勢，但也存在不可忽視的問題。

2．1優(yōu)勢分析

在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學革新了傳統(tǒng)的教學方式，給課堂環(huán)境、師生關(guān)系和教學質(zhì)量等許多方面都帶來了一系列的影響。該方法的影響主要包括：（1）轉(zhuǎn)變了師生關(guān)系，增加了師生交流溝通的機會，改善了死板的教學環(huán)節(jié)，有效地調(diào)節(jié)了課堂氛圍。在課程教學中，師生之間由以往的主動講授和被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的自由、互動討論，師生關(guān)系變得更加融洽、親近，更顯尊重和信任。（2）引發(fā)了學生的學習熱情，啟發(fā)了他們積極思考問題的能力和大膽質(zhì)疑的精神，提高了他們的自學能力、邏輯思維能力、隨機應(yīng)變能力、表達能力、團隊意識、創(chuàng)新意識和分析問題的能力，培養(yǎng)了他們積極主動解決問題的性格和能力。（3）提高了教師的專業(yè)知識、講授技巧和駕馭課堂的能力，這不僅有利于提高教學質(zhì)量，還在無形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質(zhì)。（4）有效地利用了課堂時間，無形的延長了學習的時間，提高了學習效率。互動式案例教學要求學生提前了解、思考案例，查閱相關(guān)知識點，以便帶著問題和興趣參與案例討論。這不僅使學生在課堂中更有效的互動探討案例，提出自己獨到的見解，更加強了他們對知識的鞏固和理解。從整體上而言，教師和學生通過對互動式案例教學中的典型案例進行深入的剖析和探究，使學生對相關(guān)知識和問題的認識由個別到一般，由抽象到具體，由微觀到宏觀，更好的理解并掌握了相關(guān)知識。這有利于改善《管理學》課程的教學效果，達到提升教學質(zhì)量的目的。

2．2劣勢分析

但在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學仍然存在一些問題，影響了互動式案例教學的實施效果，使該方法流于形式，成效甚微。該方法對師生的要求較高，其容易存在的問題主要包括：（1）案例選擇不合理。若是教師提前沒有全面考慮到教學內(nèi)容、進度、難度和要求，學生需求及求知心理等因素，則可能會導致案例選擇不合理。進而使案例教學的內(nèi)容和環(huán)節(jié)設(shè)計、構(gòu)思等方面出現(xiàn)問題，直接影響案例教學的實行成效。（2）堂前準備不充分。若是教師堂前沒有詳細講解課程理論知識，則不利于學生理解案例。若是教師堂前沒有熟知案例，在出現(xiàn)探討障礙時，可能不會較好的引導案例討論，調(diào)節(jié)死氣沉沉的課堂氛圍。若是學生堂前沒有按照教師要求仔細閱讀、思考案例，可能會導致課堂探討環(huán)節(jié)不順暢，浪費課程時間，發(fā)言較少。（3）課堂時間安排不合理。課堂時間較短，若是教師時間安排不夠合理，易導致師生互動較少，討論效率低。若是教師講解過多，學生思考時間較短，思路易受限制，不易進行深入思考。若是教師講解過少，學生思考時間較長，易疲憊懶散，不易形成有序的互動，有時彼此推脫，較依賴教師最后的解答。（4）教師易于照本宣科，探討引導不合理，現(xiàn)場氛圍沉悶。若是討論受阻后，教師主動分析案例，自行按課本知識點籠統(tǒng)講解，而非引導鼓勵學生積極思考、自行分析問題所在，暢所欲言各自觀點，積極發(fā)問各自疑惑，則會大大降低學生的參與力度，使案例教學失去意義。如何調(diào)動學生的積極性，留出適當?shù)乃季S空間和時間，引導其開發(fā)性思維，拓寬其思路，恰到好處的指引案例討論，進行啟發(fā)式教學，運用多元化的問答式，營造良好的學習氛圍等較難把握。

3《管理學》課程采用互動式案例教學的注意事項

為了提高教學效果，真正的實現(xiàn)互動式案例教學，必須保證教學的有序性和結(jié)構(gòu)性。互動式案例教學不是簡單的問答，而是師生相互探討，關(guān)注實際問題，尋找相對較好的解決思路和方法，是一種教學方式的革新，也是一種教學理念的創(chuàng)新，因此對師生都提出了更高的要求。教師要順應(yīng)信息化時代的發(fā)展，改變教學觀念，提高自身水平，增加知識儲備，更新知識層次，不斷學習和探索，不斷提高并超越自己，為學生提供較好的教學環(huán)境和適當?shù)膶W習方式。從案例選擇、堂前準備到案例探討及后續(xù)引導等方面都需精心準備。學生應(yīng)養(yǎng)成自覺學習的好習慣，堅持堂前預(yù)習、堂中學習和堂后復(fù)習，積極的完成教師布置的任務(wù)，并經(jīng)常思考，善于請教。

3．1案例選擇

案例選擇是否合適是案例教學成敗的基礎(chǔ)，而在《管理學》課程中采用互動式案例教學的目的是為了使學生更好地掌握管理學的相關(guān)知識。因此，課程教學的內(nèi)容是決定案例選擇的關(guān)鍵因素，學生興趣點是影響案例教學成效的重要因素，而興趣是激發(fā)他們主動積極地學習探討的動力。首先教師需要考慮到課程知識點和案例的關(guān)聯(lián)性，分析教學目標和內(nèi)容，要有選擇性的篩選案例，使其既要與教學內(nèi)容相關(guān)，與教學目標相符，典型貼切，又要避免抽象、難理解的案例內(nèi)容。其次教師需要堂上堂下搜集學生的求知興趣點，既要知道學生需要學習掌握的內(nèi)容，又要了解學生渴望了解學習的知識和期望的教學形式。教師在選擇案例時應(yīng)注意整理歸納教學知識點，綜合考慮教學要求、內(nèi)容、進度、難度、關(guān)聯(lián)性、接受度、學生求知心理和興趣點，同時注重增加案例內(nèi)容的豐富性和多層次性，使所選案例既能包含學生需要學習和鞏固的知識點，又能引發(fā)學生的學習興趣和挑戰(zhàn)心理。

3．2堂前準備

堂前準備是否充分是案例探討順暢的保障。因此，教師和學生都應(yīng)根據(jù)自身條件做好堂前準備工作。在選擇案例后課堂討論前，教師應(yīng)首先應(yīng)詳細講解課程理論知識，深入分析重點難點，為延伸的案例教學打好基礎(chǔ)工作。其次熟悉案例內(nèi)容，注意認真的構(gòu)思和設(shè)計案例講解和討論環(huán)節(jié)，如何在適當?shù)臅r候拋出相關(guān)問題，考慮到在哪個環(huán)節(jié)的時候可能會出現(xiàn)探討障礙，在討論受阻時如何恰當?shù)囊龑В绾伟盐杖郑玫淖寣W生全員參與。注重基本知識點和理論聯(lián)系實際，注意合理的安排正常教學內(nèi)容和案例討論的時間間隔，不要使學生疲于堂前案例準備。同時鼓勵學生堂前預(yù)習，帶著問題和疑惑參與案例討論。學生在堂前應(yīng)按照教師要求認真預(yù)習案例，自覺學習，分析相關(guān)問題，爭取在案例探討前“吃透”案例，在案例討論時可以較好的陳述或提問。爭取經(jīng)過案例討論自身可以充分的掌握相關(guān)的知識點，了解如何解決相關(guān)的實際問題。

3．3案例探討

案例探討是案例教學的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師可以采用專人負責式的分組討論或個人負責式的全員討論。在案例探討開始時，教師應(yīng)注意把握好時間安排，如講解時間、思考時間、探討時間和總結(jié)時間。在案例探討進行中，教師首先注意調(diào)動學生的主動性和積極性，使其積極參與案例討論，思考案例存在的問題，相互協(xié)作發(fā)現(xiàn)新問題，共同努力解決問題。而不是在了解案例時熱情高漲，而到思考所存在的問題、發(fā)現(xiàn)問題時行為散漫，應(yīng)付式的答解案例。其次適當?shù)囊龑W生，調(diào)節(jié)課堂氛圍。在學生遇到思考困難時，適當?shù)闹敢渌悸泛头较颍员ＷC案例探討不偏離主體的順利進行。然后注意進行啟發(fā)式探討，適時的提出啟發(fā)性的模糊問題，引導他們進行深層次、多角度的思考分析，使他們從多種可能性出發(fā)做出多種備選方案，并分析評價各方案，做出合適的決策。鼓勵并培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維和創(chuàng)新意識。同時注重整體效果，力爭全員參與，而非個別學生。學生在案例探討時應(yīng)發(fā)揮主動性，認真觀察，積極思考，不斷比較分析各種決策的優(yōu)缺點，最后積極的向老師和同學們闡述自己的觀點，提出相關(guān)疑惑和大家共同討論。

3．4題外引導

篇6

當前，很多護理學專業(yè)教師還沒有真正認識到護理學教學的特殊性，沒有客觀認識教育與社會建設(shè)發(fā)展之間的聯(lián)系，主觀并片面的采用傳統(tǒng)方式教學，導致學生的學習效率降低，學到知識的理論大于實踐，難以學有所用。基于此，更新教學理念是當前護理專業(yè)教學改革的首要任務(wù)。在實踐中，廣大教師應(yīng)面向市場經(jīng)濟下我國社會建設(shè)和發(fā)展的新形式，首先要以轉(zhuǎn)變教育思想觀念為先導，進一步提高教師對護理教育以就業(yè)為導向的認識，樹立高職特色的人才觀、質(zhì)量觀、和教學觀，堅持以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目的，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才為主題，進一步明確護理學教學改革的指導思想。正確把握護理基礎(chǔ)理論以應(yīng)用為目的、必需、夠用為度，教師要打破傳統(tǒng)的以傳授知識、應(yīng)付考試為目的的教學模式，建立以就業(yè)需求為導向，以能力培養(yǎng)為中心的新的教學體系，完成對學生護理基礎(chǔ)知識的教授及實踐運用能力的培養(yǎng)。堅持以“必需為主，夠用為度“的原則，做到讓學生學一點，會一點，用一點，邊學邊用，使護理教學改革具有醫(yī)護教育的特色。

二、優(yōu)化課堂教學

課堂教學是滲透理論知識的重要平臺，然而，單純的理論并不能滿足學生就業(yè)的需求，因此，護理專業(yè)教師必須要讓理論與實踐相結(jié)合，優(yōu)化課堂教學。在實踐中，教師可從三個層面來優(yōu)化課堂。第一，優(yōu)化課堂評價。傳統(tǒng)教育的評價方式主要以考試為主，然而，人的反應(yīng)能力、思維能力和記憶表象等會隨著時空和環(huán)境的變化而發(fā)生改變，這種改變雖然幅度不大，但卻足以影響學生的考試，因此，考試的成績并不能準確反映學生的真實狀況，也不會對學生的就業(yè)產(chǎn)生大的影響。公平、公正的評價方式是教育改革的重點，也是對教師教學效率和教學質(zhì)量進行評價的主要依據(jù)。創(chuàng)設(shè)對應(yīng)“就業(yè)”的課堂評價，一方面要改進考試方法，嘗試使用C/S、B/S的在線考試模式，調(diào)動學生學習的積極性和主動性；另一方面還要將學生課堂表現(xiàn)、學習態(tài)度、日常考試成績等內(nèi)容納入到考核評價范圍內(nèi)，力求考核的具體性和全面性，為“因材施教”提供有力依據(jù)。第二，要把握好課堂教學的“布白”藝術(shù)。所謂“布白”，即留有余地，不能將問題設(shè)計的過于呆滯生硬，而是給學生留下遐想的空間，讓學生通過思維活動或課外實踐來填補教師的“留白”。此外，布白藝術(shù)還體現(xiàn)在課堂結(jié)構(gòu)的設(shè)計層面，當教師對一個知識點進行了細致的詮釋，在提出問題的之前需要適當?shù)摹傲舭住保詡鋵W生能夠消化教師的講解，對知識點有一個明確的認識；當提出問題之后，教師需要適當“留白”，目的是給予學生一個思考的空間，讓學生能夠從容的解答問題。只有把握好布白藝術(shù)，才能切實發(fā)揮問題教學的最大優(yōu)勢，使課堂張弛有度，充分激發(fā)學生的積極性，提升教學質(zhì)量。第三，要從更深層次的角度看問題。在由學生、知識、和教師所構(gòu)成的課堂教學中，學生是主體，知識是客體，因此，利用實踐性的問題來引導學生參與、體驗、探討、實踐和思考，這才是課堂教學的核心。因此，教師在設(shè)計問題時，不僅要考慮問題對學生思維的導向性，更要考慮問題能否激發(fā)學生的自主意識，能否提升學生的自學能力和積極探索的精神，提高學生的能力和水平。如同在學習“護理人際溝通”的“非語言溝通”時，在學習過程中，有的學生對此節(jié)內(nèi)容理解起來感覺吃力，容易陷入“溝通即語言，語言即溝通”的圈子里，雖然也能夠?qū)⒎钦Z言溝通的要素用文字羅列出來，但對其真正的含義仍感到迷惑。所以教師可以為學生們設(shè)計一個開放性作業(yè)，給學生一個案例讓他們自己進行思考與分析“：護士長接到急診室電話，說馬上有一位急性闌尾炎患者需要入院，需要護理人員做好準備工作迎接患者。當該患者被抬入病房時，已經(jīng)疼得面色蒼白，滿頭大汗，這種情況非常危急，需要立刻手術(shù)。然而這時一名護士面帶微笑的對患者家屬說‘：請稍等，我這就去通知醫(yī)生來為病人進行檢查’說完后，不緊不慢的向外走去。”同學們從安全中分析以下三個問題：（1）該名護士在接待病時表現(xiàn)出的體態(tài)語言是否有不妥的地方？都哪些地方？（2）護士這樣接待病人會造成怎樣的后果？（3）請你進行角色互換，如果你是當時的護士，面對這樣的情景應(yīng)該怎樣處理？等等。

篇7

為驗證護生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區(qū)分度等方面首先對試卷進行評價。

1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學的反映考試客觀性及考試結(jié)果準確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學生考分真實可靠。根據(jù)教育測量學理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。

1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個班級總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。

1．3區(qū)分度將考生依照測驗總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W生的成績區(qū)分開。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計及評價，見表1。

2ICU班與普護班考試成績對比分析

2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護班考試成績及分布成績?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班考試成績總體優(yōu)于未采取教學改革的普護班，見表2。

2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護班。

3討論

3．1教學改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護班，表明進行基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革以后，使理論與實踐教學內(nèi)容更貼近臨床用藥護理過程。通過教師講授、學生實踐等方式，提高了護生學習護理藥理學的興趣，激發(fā)了護生參與的積極性和主動性，教學質(zhì)量也有了明顯的改善，使護生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進一步將改革成果普及到所有的護生護理藥理學的教學過程中。

3．2知識點掌握情況有待提高根據(jù)ICU班和普護班各題型平均分統(tǒng)計結(jié)果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革注重從宏觀層面的知識串聯(lián)，讓學生對相關(guān)知識點有較為全面的認識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關(guān)零散的、細節(jié)性的知識點強調(diào)不夠，導致學生知識結(jié)構(gòu)需要進一步完善。

篇8

1.1確定教學任務(wù)，并分解為各站點的子任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”為第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護理”所有理論課結(jié)束后的實訓教學內(nèi)容，課時為2學時，且此前學生已經(jīng)學習過鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學任務(wù)后，在不同的教學空間里分3個階段實現(xiàn)，“教、學、做”一體化，使學生從理論到實踐全面掌握某項技能，最終完成該項任務(wù)[4]。教師備課時吃透教材、選取臨床實例，將“臨床工作情境”構(gòu)建成為“學習情境”，根據(jù)學生的學習層次、已有理論與技能基礎(chǔ)，結(jié)合學生心理特點，將教學任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”分解成各站點子任務(wù)（見表1），以任務(wù)驅(qū)動學習過程，使學生在輪換到一個站點時能夠重點關(guān)注子任務(wù)的解決，而非以往教學中強調(diào)掌握所有重點、難點。各個站點的子任務(wù)又有部分內(nèi)容相互重復(fù)，學生在各站點輪換中既完成本站子任務(wù)的建構(gòu)，又對已經(jīng)完成的子任務(wù)進行重構(gòu)，在這個重復(fù)過程中逐步發(fā)現(xiàn)自身不足或指出他人不足，最終完成對所學知識、信息的解構(gòu)與重構(gòu)，更好地實現(xiàn)生生互動，促進學生自主學習。

1.2場地準備為學生提供舒適的學習空間，站點安排既方便學生在各站點之間輪換，又有利于教師觀察、監(jiān)控各組學習活動。每張操作臺配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實驗用物統(tǒng)一放置，由學生自己選取、準備。實驗場地的具體安排及站點輪換路線見圖1。

1.3學生準備教師提前向“站點式”學習組學生說明要求及考核評價方式，學生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長。

2教學實施

第一階段（約15分鐘）：學生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點。第二階段（約60分鐘）：學生在實驗室分組，站點輪換，教師巡視觀察。教師建構(gòu)學習情境、學生分組進入站點學習后，每10~12分鐘進行站點輪換，教師在各站點間巡視觀察。在合作學習中，教師充當管理者、促進者、咨詢者、顧問和參與者等多種角色，旨在促進整個教學過程的發(fā)展，使學生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學關(guān)系，在師生互動、生生互動中促使小組成為相互依賴又分工明確的團隊，達到學習效果最大化。教師通過建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環(huán)境來喚醒學生的參與意識，提高其參與水平，包容學生在課堂上所犯的錯誤，鼓勵學生積極投入教學活動。同時突出生生互動的重要地位，兩項操作練習要求學生進行角色扮演，其他子任務(wù)也由學生討論后共同完成；在組內(nèi)練習出現(xiàn)爭議或站點輪換超時等情況時，組長及時進行溝通解決。在這個階段，教師以“導”為主，學生以“演”為主，改變以往教師自導自演、學生各自練習的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗學習效果。站點輪換完成后，教師在各組隨機抽取一名學生，要求其完成站點任務(wù)，所有學生共同參與考核評價。本著“不求人人成功，但求人人進步”的原則，考核評價不打分，只評價其優(yōu)缺點，為其查缺補漏，教師對其任務(wù)完成情況以等級進行評價，并且該等級為其小組所有成員的共同評價結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組抽考到的學生都基本能夠完成考核任務(wù)。這樣形成“組內(nèi)合作、組間競爭”，使得評價重心由鼓勵個人競爭達標轉(zhuǎn)向大家合作達標，同時也更重視過程性評價而非以往單純以期末技能考核成績?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評價。

3以學生參與為主的教學效果評價反饋

由于國內(nèi)以學生參與為主的教學效果評價相關(guān)研究不甚成熟，因此借助德國護理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進行教學效果的檢測（見圖2、圖3）。教師將其畫在教學白板上，告訴學生填寫評價的方法，如課堂氣氛溫度計表述為“36℃正常體表溫度———氣氛一般，沒有調(diào)動積極性；30℃———有點冷；25℃及以下———氣氛冷清，沒有興趣；40℃———能夠激起學習興趣；50℃———氣氛很融洽，愿意進行練習；60℃及以上——氣氛十分活躍，主動參與學習”等。重點及難點、教導方法以百分制計算，教學效果由學生個人進行評價。教師將其置于教室門口，學生在課間、下課時自行填寫，教師不參與也不干預(yù)，僅在下次課前收集反饋評價以促進教學。學生很快接受這種評價方式，結(jié)果顯示：（1）傳統(tǒng)教學對照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區(qū)間，明顯低于“站點式”學習組的50℃以上區(qū)間；（2）傳統(tǒng)教學對照組的教學效果明顯低于“站點式”學習組（見圖3）。學生親身感受到教師重視并尊重其意見，增強其“向師性”，在平等融洽的師生關(guān)系中更加主動地參與教學活動。

4討論

4.1“站點式”學習法的優(yōu)點該法以學生為主體，以行動為導向，尤其適用于實訓教學或理論課的復(fù)習、總結(jié)。在各站點任務(wù)驅(qū)動下，更好地實現(xiàn)“教、學、做”一體化。每個站點既緊密聯(lián)系又各有側(cè)重，一次重點解決一個問題，學生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點、難點。站點的分散能夠有效解決時間、空間、實驗用物不足等問題，提高學習效率，增加學生動手機會，學生學習的主動性明顯提高；增加了組內(nèi)各成員的溝通，形成目標一致、相互依賴的團隊，促進個體主動學習，使學生個人的溝通能力、社交能力、知識綜合能力以及部分學生的管理能力得到鍛煉和提升。同時在矛盾沖突的解決中滲透了評判性思維的訓練，進一步培養(yǎng)了護士核心能力。

4.2“站點式”學習法的缺點及解決方法（1）當各站點任務(wù)完成進度不一致時，輪換時會出現(xiàn)“交通堵塞”，主要與各站點任務(wù)本身的難易程度以及各組學生的基礎(chǔ)水平不同有關(guān)。解決方法：任務(wù)設(shè)置難易程度應(yīng)合理、平均，分組時應(yīng)考慮學生個人基礎(chǔ)，盡量做到組間均衡，避免“強者恒強、弱者愈弱”，影響學生的學習積極性。（2）教師對各站點的監(jiān)控程度可能對學生的學習主動性產(chǎn)生影響，關(guān)注度高的站點學生往往更加積極主動，因此教師應(yīng)在巡視觀察中進行適當調(diào)節(jié)。（3）學生對任務(wù)的完成標準與教師的期待有差距，主要與雙方對任務(wù)的理解不一致有關(guān)，因此教師設(shè)置任務(wù)時應(yīng)盡量明確，同時向?qū)W生說明清楚，并在隨后的監(jiān)控中適時進行干預(yù)、引導。（4）將操作流程進行“站點式”剖析，雖然可將重點、難點突出，但在一定程度上也減弱了學生對操作整體性的重視與認知，可能會造成其理解的片面性。解決方法：仔細研究各站點任務(wù)的設(shè)置以及連貫性，并且以課后開放實驗室、學生自行練習完整流程的方式進行彌補。

4.3教師應(yīng)對角色轉(zhuǎn)變的策略及建議教師應(yīng)牢固樹立“為學生服務(wù)”的意識，轉(zhuǎn)變以往高高在上的“專家”角色，應(yīng)用“皮格馬利翁效應(yīng)”，在“站點式”教學中充分相信學生能夠依靠自己及團隊的力量完成各站點任務(wù)。當發(fā)現(xiàn)學生錯誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內(nèi)成員進行判斷評價，然后對其中沒有發(fā)現(xiàn)的問題進行補充說明，這樣既能避免影響學生的積極性，又能讓學生體驗正確及錯誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對知識、技能進行建構(gòu)、解構(gòu)和重構(gòu)。“站點式”學習法要求教師積極進行教學經(jīng)驗交流、開展教學研究，在師師互動中準確把握學情，靈活調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，科學設(shè)置各站點任務(wù)，提高教學水平。

篇9

1．1由于學業(yè)壓力導致的心理問題護生在大學期間不僅要掌握相關(guān)理論知識，還要掌握各項護理基本技能操作，需要學生花費較多的時間在學校的實訓中心進行相應(yīng)的訓練。其中關(guān)于內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科厚重書本知識的學習和基礎(chǔ)護理學各項實踐操作對于護生來說著實費力。此外，學期末的考試，在繁重課業(yè)的基礎(chǔ)上劇增了學生的學習壓力。有調(diào)查顯示，準備和參加考試是護理本科生最大的壓力源。考試壓力在一段時間對當代大學生的影響是持續(xù)的，易引起其極大的焦慮情緒，成為護生在校最大的壓力源。其次，大學教育制度下單次考試不過后的補考，清考以及畢業(yè)前的重修，還會帶給少數(shù)學習能力差的學生嚴重的困惑。科學研究表明，護生在專業(yè)課的學習和應(yīng)試中，長期精神高度緊張所產(chǎn)生的焦慮情緒甚至會導致一些心理疾病的出現(xiàn)。

1．2由于個人情感產(chǎn)生的心理問題有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，近35％的大學生存在情感困擾。從現(xiàn)實生活角度來看，由于戀愛問題產(chǎn)生的心理問題最為突出，有的學生甚至因此悲觀地結(jié)束了自己的生命。對于處于青春期的護生而言，他們渴望得到異性的關(guān)注和愛護，渴望在大學擁有一份轟轟烈烈的愛情。但是，生理早熟和心理滯后的矛盾，導致他們往往不能很好地處理好需要愛和理解愛之間的偏差。由于護生一般以女生居多，個人情感所導致的一些負面影響容易給女生帶來嚴重的傷害，甚至產(chǎn)生一些偏執(zhí)的心理問題。

1．3由于自適應(yīng)能力差而產(chǎn)生的心理問題對于剛步入大學的護生而言，生活、學習在陌生的新環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨感。除此以外，部分護生在大學學習期間，對比于以往高中階段的應(yīng)試學習，多數(shù)護生不適應(yīng)大學的自我管理與自主學習模式，失去奮斗的目標和方向，產(chǎn)生一種迷茫感，表現(xiàn)為整天的無所事事，以感情生活來填補精神生活的空白。當面對學習生活中產(chǎn)生的一些變化，如掛科、評先評優(yōu)、各種社團崗位競爭乃至大學后期的實習崗位的競聘，因適應(yīng)能力差帶來的若干次挫敗，容易造成護生的信心缺失，部分護生也會在心理上產(chǎn)生不自信、壓抑感。

1．4由于人際關(guān)系導致的心理問題由于護理專業(yè)女生占95％以上，日常與男生交流的機會很少，加上女生敏感、細膩的心理，容易產(chǎn)生焦慮、積郁的心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡是影響大學生人際信任的因素，人際信任的程度和性格的內(nèi)外向是交往焦慮的重要影響因素。當大學生之間出現(xiàn)因信任危機導致的感情疏遠等問題時，部分學生難免會產(chǎn)生抑郁心理。在女生居多的護生中，平常的生活學習中，多以宿舍為單位的形式進行著，宿舍內(nèi)部的矛盾如果處理不好的話，極可能引發(fā)女性護生嚴重的心理問題。除此以外，在現(xiàn)如今信息技術(shù)如此發(fā)達的社會里，多數(shù)的學生傾向于通過網(wǎng)絡(luò)宣泄自己的情感，找到自己的興趣愛好，用的電子設(shè)備總是隨著品牌的換代而更換，始終追求著“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虛擬世界中，不愿主動與他人交往，逐漸產(chǎn)生因逃避群體而產(chǎn)生的自我封閉、孤獨感等心理問題。

1．5由于實習就業(yè)壓力產(chǎn)生的心理問題大學后期所面臨的實習和就業(yè)壓力是護生心理壓力最大的體現(xiàn)。如實習期間的人際關(guān)系的改變，從在校期間的師生接觸到臨床的眾多陌生醫(yī)護人員，病人以及陪護人員。人際關(guān)系的驟變造成護生的心里矛盾，使其處于一種精神緊張的狀態(tài)。同時，護生實習期間因缺乏實踐經(jīng)驗，在操作技能上和護士有很大的差距，往往不能夠正確認識自我，易出現(xiàn)害怕實習，甚至逃避操作的膽怯心理，產(chǎn)生沉重的心理負擔。就業(yè)方面而言，日益增加的護理專業(yè)畢業(yè)生和逐漸減少的護理崗位需求，無形之間給護士畢業(yè)生增加了就業(yè)的壓力。此外，作為奔波于臨床第一線的護理人員而言，良好的外貌形象氣質(zhì)顯得至關(guān)重要。這也就涉及到各大醫(yī)院每年面試時身材姣好、外貌出眾的學生會更受醫(yī)院人員青睞。這些應(yīng)聘條件給予了這方面不盡人意的學生壓力，使得她們面臨就業(yè)時會產(chǎn)生挫敗之感。因此，實習期間護生面臨的人際關(guān)系和就業(yè)相關(guān)的壓力是當前護生面臨的主要心理壓力之一。

1．6由于當今護患關(guān)系產(chǎn)生的心理問題目前由于病人對于醫(yī)療服務(wù)的種種不滿，醫(yī)鬧事件也頻頻出現(xiàn)在新聞上。通過快速的網(wǎng)絡(luò)媒介，社會大眾能夠在第一時間了解各項新聞。護理專業(yè)學生看到辛苦熬夜值班卻被家屬打成重傷的護士，因未搶救成功病人就指責的醫(yī)生等。護生多會深思，當初填報這個專業(yè)的動機，是否要為了生命的安全而選擇換另一份工作，是否真如網(wǎng)絡(luò)上大家所說：“如今流的淚是當初選專業(yè)時腦子進的水”。作為護理專業(yè)的學生，是否還會懷揣當初的那份對于護理職業(yè)滿分的熱情和憧憬，渴望成為一名優(yōu)秀的白衣天使。至此，如今的護患關(guān)系無疑又成為當代護生內(nèi)心的一大心理壓力。

2影響護生心理問題的因素

2．1學習環(huán)境的影響一直以來中國的應(yīng)試教育使得眾多學生比較看輕自身的社會實踐活動和思想教育。大學中的各項獎項評選多以學科成績?yōu)榛A(chǔ)，淡化了參加社會活動的重要性。這些因素均使得大學生極少的參加集體活動，逐漸變得自我封閉。甚至有部分護生依靠考試前的突擊換取考試成績的合格，不注重實踐能力的培養(yǎng)，長期以往，他們甚至產(chǎn)生了厭學的心理，嚴重影響了自身的學習以及生活。

2．2家庭方面的影響父母是子女的人生的第一任老師，良好的家庭教育對子女的健康人格、健康心理的形成產(chǎn)生積極的作用。過分的溺愛，會導致子女依賴性強，應(yīng)激能力會相應(yīng)的減弱，遇到困難時極易產(chǎn)生挫敗感。同時，家庭的組成成員對個人的發(fā)展也有相應(yīng)的影響，研究表明，非獨生子女的學生個性傾向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，且在面臨應(yīng)激時較多采用不成熟防御方式與消極的應(yīng)對方式。護理專業(yè)大學生多數(shù)家庭經(jīng)濟比較困難，農(nóng)村出生、經(jīng)濟與就業(yè)壓力對其心理健康有一定影響。

2．3社會輿論的影響長久以來，護理人員多以專科畢業(yè)生為主，社會對于本科護理畢業(yè)生不是很理解，認為沒有必要選擇本科護理的學習。另外，護理職業(yè)得不到社會的認可，很多人認為護理人員是“不賺錢的保姆”“跑腿的”，護生一旦進入臨床就會產(chǎn)生消極，自卑的心理，心理上產(chǎn)生了失落不平衡感，嚴重影響了護生的心理健康。

2．4自身因素的影響目前對于多為獨身子女的護生而言，家庭的百般呵護使得大部分學生產(chǎn)生強烈的依賴心理，不能獨自解決一些生活上的問題，缺乏相應(yīng)的獨立思考，沒有基本的集體榮譽感，而且她們也容易受到社會思想潮流的影響，產(chǎn)生各方面的心理問題。

3促進護生心理健康的對策

3．1學校方面的對策大學階段是學生“三觀”和心理健康形成的關(guān)鍵期，因此學校應(yīng)注重大學生心理健康的教育，將思想教育和心理教育有效的結(jié)合起來。定期開展心理健康月活動、心理健康講座和新生的心理健康測試；并開展形式多樣的校園文化教育和實踐活動，拓展學生的視野；對于臨畢業(yè)、實習的護生，學院應(yīng)多開展職場模擬的課程，以便護生進行更好的角色轉(zhuǎn)型；加強學院心理咨詢的力度，針對個別有需要的同學，可開展網(wǎng)上咨詢、電話咨詢等方式。總之，在提高學生專業(yè)課程學業(yè)成績的同時，應(yīng)注重學校心理健康體系的建設(shè)。

3．2自我方面的對策護生可進行自我評價和自我批評工作，可根據(jù)自身的心理需求主動尋求學校心理咨詢室老師的幫助，多與同學以及輔導員交流心里的煩惱與困惑，不斷完善自身的心理品質(zhì)。同時，可借鑒在我國尚處于起步階段的“高校圖書館閱讀療法”，這是一種有意識的、積極的大學生心理健康自助教育，可作為大學生解決心理困惑，尋求幫助的一種形式。針對人際關(guān)系方面的心理問題，當代護生應(yīng)該積極參加社交活動，鍛煉語言表達能力，建立良好的人際關(guān)系，并在平時注意文明禮貌用語，為將來文明的護患溝通打下扎實的基礎(chǔ)。

4小結(jié)

篇10

1.1手術(shù)室的安全隱患

1.1.1手術(shù)護理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時需執(zhí)行口頭醫(yī)療。

1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進入一個新的高度。

1.1.3護患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權(quán)受法律保護在手術(shù)室護理工作中，患者的每一個細微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會給患者造成影響。

1.2防范措施

在手術(shù)室急救時常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時補記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明并準確全面地真實記錄，搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療、實施管理以及病情動態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)技能，確保護理質(zhì)量，對每項新技術(shù)，新機器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護理。使各項操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯事故降至最低，在排班時注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學歷的人員適當搭配，有助于各層次護理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護職責分明，打造“團隊精神”與醫(yī)師達成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹慎，一般由醫(yī)生負責解釋，護士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護患者和護理人員的合法權(quán)益。

2、手術(shù)前的安全護理

主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認,接患者時嚴格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位核準,頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護士及時做好十二項核對工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對;手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認手術(shù)部位,必要時借助CT和X線片。

3、手術(shù)中的安全護理

3.1手術(shù)用物嚴格執(zhí)行清點制度

手術(shù)開始前,洗手護士、巡回護士或手術(shù)一助共同清點紗布敷料及尖銳物品,每進行1次均計數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點計數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時亦應(yīng)計數(shù)及記錄。

3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則

護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度,嚴格做好三查十二對,詳細核對手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。護士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種時,要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時,患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以防椎動脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時,保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護。安置截石位時,避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進行全身皮膚評估,注意皮膚不會因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護士遵醫(yī)囑放,予防護措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動患者再次進行全身皮膚評估。

3.3手術(shù)中用藥安全

手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護士執(zhí)行醫(yī)囑時要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。

3.4電刀的安全使用

手術(shù)前巡回護士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負極板有無異常,手術(shù)后去除極板后進行皮膚評估。

3.5無菌技術(shù)安全操作

3.5.1手術(shù)人員

面對無菌區(qū),雙手保持腰以上無菌區(qū)內(nèi),更換位置時采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區(qū)保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時,勿跨越無菌區(qū),避免在兩個無菌區(qū)或無菌人員之間通過。

3.5.2手術(shù)臺

只有臺面是無菌的,無菌包確認在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應(yīng)視為污染。

3.6氣壓止血帶的安全使用

3.6.1部位選擇

上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。

3.6.2壓力和時間設(shè)置

成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。

3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。

4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運

要確認患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護士確認引流管深度及固定線是否牢固,確認引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時,共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線有無脫落。護送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車,輸送過程中維持患者正視前方的輸送方式。