護理的基本知識范文

導語：如何才能寫好一篇護理的基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 格式化；護理記錄本；護理管理質量

2010年3月至2012年1月，我院護理部在開展優質護理服務的同時，針對原有各種護理記錄本存在的問題，對各種護理記錄本的書寫進行了格式化管理，使護士長思路清晰，工作有條不紊，忙而不亂，按時完成各項護理管理工作，幫助新上崗護士長更加快速適應護理管理工作。

我院每月護理部質控檢查結果顯示，各種記錄本合格率由原來的80%提高到98%～100%，消除了各種記錄不及時，內容不全、不完整、有漏項、字跡潦草甚至應付檢查等現象?，F將我院格式化后的各種記錄本記錄格式匯報如下。

1 護士長手冊記錄本記錄格式

（1）年計劃：年初按照護理部計劃，結合各科實際情況制定表格落實內容、措施、完成情況。（2）季安排：根據年計劃，安排每季度工作內容。（3）月工作重點：如第一周業務學習，第二周業務查房，第三周召開工休座談會，第四周操作培訓考核。（4）每周具體工作內容：周一行政查房；周二檢查護理文件書寫；周三業務學習；周四查基礎護理與專科護理落實情況；周五業務查房；周六上午檢查各項工作落實情況，制定下周計劃。周日及周六下午按醫院規定休息。（5）日工作程序：護士長根據本科工作特點、工作性質安排每天工作。（6）完成項目打√，未完成者及時安排完成時間。

2 護士長行政查房記錄

每周1次，空格設置根據查房內容設計

表格內容：

時間：_______地點：_______ 主持人：_______

參加人員：_______

查房內容：

（1）勞動紀律；_______（2）著裝；_______（3）A.P.N各班工作落實；_______（4）責任護士工作落實；_______（5）護理員工作落實；_______（6）護工工作落實；_______（7）服務態度；_______ （8）無菌技術操作；_______（9）消毒隔離；_______（10）Ⅰ級護理及危重病人護理；_______（11）護理安全落實；_______（12）其他_______。

3 護士長業務查房記錄（每月2次）

表格內容：_______

時間：_______地點：_______主持人：_______

參加人員：_______護士長：_______主管護師：_______

護士：_______

責任護士：_______

查房者：_______

責任護士介紹病情及護理情況：_______患者姓名：_______床號：_______

護理級別：_______

醫療診斷：_______

陽性癥狀、輔助檢查：_______

特殊治療用藥：_______

特殊護理措施：_______

現存護理問題：1.……2.…… 3.……4.……

措施：1.……2.…… 3.……4.……

責任護士希望解決的問題：1.……2.……

病人要求：1.……2.……

查房者指導意見：……

4 工休座談會記錄（每月一次）

時間：_______地點：_______

參加人員簽名：_______主任：_______護士長：_______

護士：1.……2.…… 3.……4.……

患者：1.……2.…… 3.……4.……

主持人發言：……

病人發言：1.……2.…… 3.……4.……

護士長總結：

問題：1.……2.…… 3.……4.……

反饋時間：_______反饋部門：_______解決時間：_______

記錄人：_______

5 護理績效考核記錄本

內容：

科別_______姓名_______年度考核成績_______

項目：根據各醫院績效考核制度、內容及實際情況設定。

時間：1～12月（縱橫排列月份）。

月考評成績：_______本人簽名：_______

年度考核總成績：_______

6 討 論

在未應用格式化護理記錄本之前，由于受知識層面、工作經驗、專業技能等許多因素的影響，各種護理記錄本的書寫不盡人意，給護理管理帶來一定的困難。使用格式化護理記錄本以后，極大地減輕了護士長的書寫壓力，減少了護理工作的書寫時間，讓護士長有更多的時間和精力參與病房的行政管理和業務指導，讓護士有更多的時間服務臨床，同時使全院護理記錄有了統一模式，統一檢查標準，便于管理及工作改進，各種記錄本得以整齊美觀地存檔保留，從而使護理質量的管理達到良性循環。

業務學習記錄、操作培訓記錄、考核記錄、護理安全措施檢查落實記錄、護理部主任查房記錄等也都統一了內容、格式，規范了書寫要求。

參考文獻

[1] 李繼平.護理管理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：91.

[2] 中華人民共和國衛生部.臨床護士實踐指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011：98.

[3] 郭曉玲，喬秋霞.淺談護理差錯事故發生的原因及對策[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（18）：94—95.

篇2

關鍵詞：債務治理；成本；治理效應；財務績效

中圖分類號：F235.2　文獻標識碼：A　文章編號：1003－7217(2008)04－0077－05

一、引言

西方學者對債務治理效用研究最有代表性的是Masulis(1983)所進行的實證，其檢驗表明企業負債程度在0.23～0.45區間，其與股價具有正相關性，與企業績效也呈正相關性。學者Coughlan and Schmidt(1986)、Weisbach(1988)、Gilson(1989)所進行的實證檢驗也表明債務存在治理效應，能夠很好地抑制成本，提高企業價值。

我國學者對債務治理問題日益關注，相關的理論分析文獻日益增多，但實證研究文獻相對不足。在實證研究方面，學者杜瑩、劉立國(2002)選取了1999～2001年共288個樣本，以主營業務利潤率、總資產收益率、凈資產收益率與債務相關性進行回歸，發現我國債務治理存在負面效應，即債務高的公司業績反而不好。于東智(2003)選取1083家上市公司在1997～2001年四年間的面板數據進行檢驗，也得出令人失望的結果――我國上市公司債務治理具有無效性特征。沈藝峰、沈洪濤、張俊生(2006)對2000～2002年我國A股中ST公司為樣本進行實證，發現即便存在財務困境的公司中，負債也沒有發揮相應的控制作用。鄧莉、張宗益、李宏勝(2007)則對銀行債務的治理效應進行實證檢驗，表明無論短期貸款還是長期貸款，對借款企業的治理效應均不顯著。但是，有趣的是，徐向藝等(2006)選取2002～2004年度上海證券交易所上市公司的數據，共2284個樣本進行回歸，卻表明債務對公司績效存在顯著的二次關系，在負債率為21.79％前呈正相關，此后呈負相關。如果這個發現為真，似乎可以合理推斷，隨著市場化深入，我國上市公司債務治理效應逐漸形成，且治理效應逐漸接近Masulis(1983)的實證結果。當然，這個結論需要更多、更進一步的實證檢驗來證實。

二、理論分析與研究假設

債務融資效應不僅包括治理效應，同時也包括稅盾效應和財務杠桿效應。所謂治理效應，主要是指債權人為保障債權的安全和利益的完整性，對舉債企業及其內部控制人的行為進行監督控制或激勵約束，客觀上有利于舉債公司的治理機制的完善和績效的提高所帶來的效應。具體而言，債務治理效應主要通過舉債公司挑選機制、債務契約限制機制、自由現金流約束機制和控制權相機機制等機制來實現。挑選機制意味著債權人對資本投向決策的慎重選擇，只有優秀的公司才能獲取債權人的資本信貸。挑選機制客觀上促使企業改善公司經營管理和完善內部治理結構以提高效率。債務契約限制機制是通過債務契約中設計各種對舉債公司及其人的約束條款，以保障債務人利益的契約治理行為。自由現金流約束機制是指舉債公司存在債務還本付息的壓力，而無法將自由現金流進行過度投資，負債客觀上降低了內部控制人的成本?？刂茩嘞鄼C機制是最為重要的債務治理機制，當企業財務狀況出現危機，企業的控制權可能從原來的控制者(內部經理人或大股東)轉移到債務人。這無疑是高懸在企業控制者頭上的一柄達克力摩斯之劍。債務治理效應直接結果抑制了股權成本，在一定程度上解決股東和經營者之間的問題，從而產生債務治理績效，最終提升企業綜合績效。

債務治理效應到產生可觀測的治理績效，以及最終對債務綜合績效產生影響，一般路徑是：債務治理效應抑制(股權)成本形成債務治理績效形成債務綜合績效

問題在于，債務治理效應，即對股權成本的抑制作用受到很多因素影響，債務人自身的消極作為、法律制度環境的不完善或缺失，產權困境(如國有企業債務軟約束)均可能削弱債務治理效應。而股權成本的抑制也不必然會形成債務治理績效，因為債務可能降低股權成本的同時提升債務本身的成本。債務治理績效到綜合績效的傳遞過程更是復雜，有可能治理績效被其他因素所抵消，從而使負債無法產生可觀測的綜合績效。

基于上述理論分析，本文試圖揭示湖南上市公司債務治理效應的傳遞機制是否有效。具體而言，通過對湖南上市公司進行實證研究，試圖檢驗以下幾個假設：

H1　湖南上市公司存在債務治理效應，債務治理對成本有抑制作用，成本與負債程度之間具有顯著相關性。

H2　湖南上市公司存在債務治理績效，債務治理績效與負債程度之間存在顯著相關性。

H3　湖南上市公司存在債務綜合績效，債務綜合績效與負債程度之間存在顯著相關性。

三、研究設計

(一)樣本選擇

本文研究對象為從2003年開始就已經上市且連續在JaM和深圳證券交易所掛牌交易、注冊總部在湖南的上市公司。同時為了避免統計的“噪音”干擾，剔除被ST處理的公司，滿足這一條件的湖南上市公司為38家。最終，本文選擇2003～2006年共152個樣本數據作為觀測值進行實證分析。樣本公司的數據主要根據wind金融數據庫、中國上市公司資訊網以及巨潮咨詢網站等渠道，經手工整理而得。數據處理和統計分析采用SPSS11.5軟件。

(二)變量定義

1、因變量。為檢驗以上3個研究假設，本文選擇三個指標分別作為成本、債務治理績效和債務綜合績效的替代變量。

本文采用管理費用率(RMES)，即當年管理費用與主營業務收入之比來刻畫成本。度量成本的方法主要有四種：一是采用權益市值比來度量(Rajan and Zingales，1995)；二是采用期間費用率(包括管理費用率、營業費用率和財務費用率)和總資產周轉率來度量(Ang，1998)；三是采用管理費用率和營業費用率和總資產周轉率來計量成本(呂長江，2002)；四是采用管理費用率與資產周轉率的綜合結果來度量(鄧莉、張宗益、李宏勝，2007)，即為資產費用率。本文選擇管理費用與主營業務收入之比來度量成本，是認為銷售增加，管理支出也相應增加，而此為股權成本發生提供了更多的契機和借口。

選擇主營業務利潤率(CPM)、凈資產收益率(ROE)分別作為債務治理績效、債務綜合績效的替代變量。主營業務利潤率為主營業務利潤與主營業

務收入之比，之所以選擇這個指標，而不是總資產收益率(ROA)或凈資產收益率(ROE)，是因為本文認為ROA不僅含有債務治理效應，而且也含有稅盾效應。ROE則是集債務治理效應、稅盾效應以及財務杠桿效應一體，不宜用來刻畫債務治理的績效，而只能用來刻畫債務的綜合績效。

2、解釋變量。解釋變量有資產負債率與資產負債率的平方。資產負債率(DAR)=[(期初負債+期末負債)／2]／[(期初資產+期末資產)／2]。

3、控制變量?？刂谱兞坑腥齻€，即公司規模，公司成長性與行業。公司規模(LNSS)以公司主營業務收入的自然對數來度量。公司成長性(GROWTH)采用凈利潤增長率來刻畫。凈利潤增長率=(本年凈利潤一上年凈利潤)／上年凈利潤。行業(IND)變量為虛擬變量，本文將行業劃分制造業和非制造業兩大類。當樣本公司為制造業時IND=1；否則，IND=0。

(三)模型建立

為檢驗本文的研究假設，揭示湖南省上市公司債務治理效應傳遞是否靈敏和有效，建立以下回歸模型：

模型1　 RMES=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型2　RMES=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型3　CPM=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型4　CPM=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型5　ROE=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型6　ROE=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

其中，β0為截距，β1、β2、β3、β4、β5分別代表模型各變量的回歸系數，ε為隨機擾動項。

四、實證結果

(一)描述性統計分析

表2為湖南上市公司相關變量描述性統計，表中表明這些變量具有如下特征：

1、湖南上市公司2003～2006年資產負債率(DAR)平均值約為49.93％，公司之間負債水平差異較大，負責率最大的公司達到72.4％，而負債率最小值僅為5.77％，數據變動程度即標準差為14.62％。另外，從表3也可看出，湖南上市公司負債水平四年來呈增長的趨勢。

2、湖南上市公司2003～2006年管理費用率(RMES)平均值為10.52％。最高值達到65.2％，而最低值僅為1.6％，標準差為8.73％，表明公司之間成本差別較大。但管理費用率年平均值各年間變動不大。

3、湖南上市公司2003～2006年主營業務利潤率(CPM)均值為23.53％，但有些公司高達75.89％，而有些卻為－5.66％，標準差為14％，說明公司間主營業務盈利能力差別較大。湖南上市公司2003～2006年凈資產收益率(ROE)平均為4.87％，相比CPM，ROE公司間變動更大，最大值達到37.44％，而最小值卻為－57.59％，標準差達到11.985％。另外，表3和圖1表明，CPM和ROE四年來有下降的趨勢。

4、湖南上市公司2003～2006年四年凈利潤增長率(GROWTH)平均值為－118.52％，表明湖南上市公司成長性較差，盈利狀況近幾年呈現下降趨勢，而且公司間成長性差異相當大，標準差達到617％。

(二)回歸檢驗

表4列出了6個模型回歸結果，我們發現：模型1的資產負債率(DAR)與成本呈正相關，但未通過顯著檢驗。模型2的F值為15.41，P值為0，模型整體顯著，調整后的R2分別為32.3％，擬合優度尚可。解釋變量資產負債率的平方(DAR-SQUARE)與RMES呈負相關，且通過95％置信度水平下顯著檢驗(t－value為－2.428)，表明湖南上市公司債務與成本呈倒U型特征。因此，模型2回歸結果檢驗了本文研究假設H1。

模型3的資產負債率(DAR)與主營業務利潤率(CPM)呈負相關，不過，未通過顯著檢驗。模型4資產負債率的平方(DAR-SQUARE)與主營業務利潤率(CPM)二次方曲線回歸，雖然DAR-SQUARE回歸系數為負數，但也未通過顯著檢驗。而且模型3和模型4擬合優度和F值均不理想。因此，模型3、模型4回歸結果拒絕了本文研究假設H2。

模型5的解釋變量資產負債率(DAR)回歸系數為正，沒有通過顯著檢驗。意外的是，模型6解釋變量資產負債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數為0.006,且t值為1.940，在90％置信度水平下顯著，表明負債程度與負債綜合績效相關性呈U型特征。因此，模型6回歸結果檢驗了本文研究假設H3。

五、分析、結論與啟示

從回歸結果看，同樣通過顯著性檢驗的模型2和模型6的回歸結果中，資產負債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數符號不一致，前者意味著負債程度與成本的抑制呈倒U型，后者則意味著負債程度與負債綜合績效呈U型。為進一步分析債務治理效應傳遞，分別求出對成本抑制作用以及債務綜合績效最大的負債水平是45.83％和35.25％。換言之，湖南上市公司債務治理效應即債務對股權成本的抑制作用在負債程度0～45.83％區間內是遞增的，超出這一臨界，則開始下降，原因是此時債務本身的邊際成本大于邊際股權成本。而債務綜合績效在負債程度0～35.25％區間內是遞減的，超出這一臨界，則開始上升。

我們將湖南上市公司債務治理效應、債務治理績效以及債務綜合績效結合起來分析。

當負債程度在0～35.5％時，債務治理效應遞增，成本總體不斷下降，但無法體現出可觀測的

篇3

關鍵詞 胃腸減壓 吻合口 張力 愈合 治療 護理

胃腸減壓在食管、賁門癌患者的消化道重建手術后能隨時減少或清除胃內殘余物及消化液，使胃處于排空狀態，減低了吻合口局部的張力，一方面使食管，胃吻合口處于自然松弛狀態，消除吻合口的張力，局部對合自然，血運不受影響，促進吻合口的愈合。在食管、賁門癌手術中手術者無論選擇吻合口全周漿膜化縫合還是圍領式包套及點式減張縫合，都是為了使胃、食管吻合口處于自然松弛狀態。通過對25例吻合口瘺的病例分析，吻合口瘺的發生率除了與手術的操作有關外，與吻合口張力也有關系而且與手術后的護理也不無關系。近15年以來對2600余例食管、賁門癌患者的治療觀察中可以得出胃腸減壓對食管、賁門癌手術后促進吻合口的愈合起到至關重要的作用。

另一方面通過觀察引流液性質及量，能及時發現吻合口相關的并發癥，做到及時有效地對癥處理，如發現胃腸減壓引出大量鮮紅的血液就要考慮是否有吻合口出血的可能，也要考慮是否要手術止血和及時應用止血藥進行止血。

篇4

各區縣、局總公司社會保險經辦機構：

為了貫徹市政府《北京市企業城鎮勞動者養老保險規定》（市政府1996年第1號令），加強養老保險基金及個人帳戶管理，實行全額核算的財務會計制度，現把《北京市企業城鎮勞動者基本養老保險個人帳戶管理試行辦法》、《北京市企業城鎮勞動者基本養老保險基金“全額記帳、差額繳撥”財務與會計管理工作規定》以及與之配套的《北京市企業城鎮勞動者基本養老保險基金及個人帳戶工作表冊》、《北京市企業城鎮勞動者基本養老保險基金及個人帳戶工作流程圖》匯編成《北京市企業勞動者基本養老保險基金及個人帳戶管理工作手冊》發給你們，請認真貫徹執行。執行過程中出現的問題及意見，請及時報告市社會保險基金管理中心。

附件：《北京市企業城鎮勞動者基本養老保險基金及個人帳戶管理工作手冊》（略）

篇5

    此模塊主要包括女性生殖系統的解剖。女性生殖系統解剖在解剖學中已經講過,本模塊在原來學習的基礎上,主要介紹各個器官的功能及臨床意義,為后面各模塊的學習提供一個邏輯思維的基礎。根據教學設計,此模塊的1+1模式是這樣構建的:借助內外生殖器的同比例教學模型及多媒體圖例和視頻,教師講解各個器官的功能及臨床意義,使學生在感官上對所學知識有一個基本的認識,邏輯思維上對知識點有一個整體的把握,這是第一個1,即基本知識模塊;教師為主導,發揮學生的主體作用,讓學生在模型上說出各個器官的功能及臨床意義,使學生在嘗試中掌握所學知識點,這是第二個1,即基本技能和知識應用能力。

    2正常月經及月經失調護理模塊構建

    月經是女性一生中非常重要的生理現象,月經失調的護理是一個重點也是一個難點。此模塊構建的合理性關系到學生后面知識點的把握。基本知識講解中以產生正常月經生理現象的機理作為主線,插入導致月經失調的因素,從而引入月經失調的臨床特點及護理問題,知識點的講解利用多媒體及PBL教學方法。護理專業大部分是女生的特點,學生結合自身情況,提高學生學習的積極性及興趣,對正常月經及月經失調知識點總體上有一個把握。對于基本技能方面最終的要求是學生學會月經失調的整體護理,以分組角色扮演的方式,讓學生扮演不同月經失調的患者,從患者入院的護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價幾個方面,每一組討論并寫出完整的護理方案,把所學知識貫穿到每一個患者的護理過程中。

    3妊娠護理模塊構建

    妊娠對學生來說是一個比較抽象而且神秘的現象。此模塊基本知識的講解利用視頻動態演變,從卵子的形成、受精、發育與輸送到著床,以及胚胎在子宮里逐月發育的特點,妊娠后子宮的變化,以及妊娠后母體發生的變化,使學生對正常妊娠全過程有一個直觀的印象,抓住學生的興趣點,通過討論的形式,教師總結正常妊娠的知識點。同時引導學生發揮想象力———如果妊娠過程的某一個環節發生改變后,結局會發生怎樣的變化,從而串講異常妊娠的臨床特點及護理問題。本模塊的基本技能包括能夠辨別正常妊娠與異常妊娠以及異常妊娠診斷中常用檢查的配合。本環節教師精心設計異常妊娠的病例,分組讓學生在不同病例中找尋相同點和不同點,設計不同的護理方案,讓學生把所學知識應用到實際護理病例中,既鞏固了基本知識,又鍛煉了實際應用的能力。同時各種異常妊娠檢查的配合如B超、后穹窿穿刺等在護理實訓室中結合病例分析一并完成,學生主要掌握器械的準備及術中配合。

    4分娩護理模塊構建

    分娩是婦產科學中重要的組成部分,現代人對分娩的認識越來越高,這就對婦產科?？谱o生提出了更高的要求。本模塊是這樣構建的:基本知識的講解結合正常分娩的VCD光盤,從分娩的影響因素、分娩前的準備到分娩全過程,讓學生先有一個直觀的印象,在此基礎上教師結合CAI課件,串講正常分娩的知識點及觀察產程的要點,關于異常分娩結合影響分娩的因素及正常產程的特點串講異常分娩的知識點。教師合理組織內容,把分娩相關并發癥知識點穿插在異常分娩中講,使學生容易掌握?；炯寄芤蟊容^高,產前護理管理及分娩護理管理結合異常分娩的知識點在護理實訓室完成,學生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕婦模型、正常分娩模型及難產模型上完成產科?？茩z查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及檢查的目的和意義,學生按照正常產婦入院的程序做一個完整的護理管理,教師指導總結。

    5產褥護理模塊構建

    基本知識點的講解采用PBL教學法,把正常產褥及異常產褥的知識點借助學生已經學過的正常妊娠母體的生理變化,提出問題即產后母體會發生哪些變化作為一個主線,講解正常產褥及異常產褥的知識點,學生在問題的解答中掌握基本知識?；炯寄苤饕钱a后會陰及乳房的護理。學生在護理實訓室針對會陰切開模型及孕婦模型進行這兩部分的護理,要求每人進行操作并考核,實訓考核過程中復習基本知識點。

    6女性生殖系統炎癥護理模塊構建

    女性生殖系統炎癥是婦產科常見病,也是多發病?；局R點的理解主要在于掌握女性生殖系統的解剖特點和生理特點。教師把正常內外生殖器的生理特點和內環境改變時的特點,結合常見病原菌的生存條件講解各類炎癥的知識點,通過對比講解使學生把握基本知識點?；炯寄苤饕莆昭装Y外治法中陰道沖洗法和沖洗液的配置及陰道和宮頸塞藥,這一部分內容在護理實訓室配合常見護理操作技術配套光盤,借助模型實際操作,讓學生根據不同的炎癥患者配置不同的沖洗液沖洗,并選擇不同的藥物陰道和宮頸塞藥。

    7女性生殖系統腫瘤護理模塊構建

    女性生殖系統腫瘤是婦產科的難點,腫瘤的治療主要是放化療和手術,而手術主要是腹部手術和外陰陰道手術。對于學生來說這一模塊基本知識主要講解各類腫瘤的臨床特點及確診的方法。教師組織內容時抓住學生的特點,通俗易懂是掌握知識點的前提,借助多媒體課件中形象的圖片,使學生針對各類腫瘤的特點,把感性認識和理性認識結合起來,更好地掌握基本知識點。基本技能使學生學會腹部手術、外陰陰道手術的術前準備和術后護理。本技能需結合外科護理學、基礎護理學中的內容,配合腹部手術及外陰陰道手術的操作光盤,使學生掌握術前及術后護理的注意事項,讓學生在模型上完成術前準備及術后護理程序,鞏固基本知識。

篇6

[關鍵詞] 乳腺癌；功能鍛煉；依從性；護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0088-02

Effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation

ZHU Qunhua

Department of General Surgery ， the First People’s Hospital of Huaihua City in Hunan Province， Huaihua 418000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation. Methods All of 40 cases after breast cancer operation were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group. Limb function exercise compliance was compared between two groups. Follow-up 6 months， limb function recovery were compared. Results Mastery of limb function exercise knowledge in nursing intervention group was better than routine nursing group （P < 0.05）. Follow-up 6 months， the exhibition shoulder level and muscle strength in nursing intervention group were better than routine nursing group（P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve limb function exercise compliance and effect of the functional exercise.

[Key words] Breast cancer； Function exercise； Compliance； Nursing intervention

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，發病率呈逐年上升趨勢。手術切除是乳腺癌主要的治療手段，但術后可導致患側肢體水腫、功能障礙等并發癥，影響患者的生活質量，也給患者造成心理負擔[1]。乳腺癌患者術后患肢的功能鍛煉能夠改善患肢功能障礙情況，但因多種原因，患者常常依從性較差，難以堅持功能鍛煉。我科根據具體情況采用護理干預提高患者的依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年12月入住我科的乳腺癌術后患者40例為研究對象，均為女性，年齡34～59歲，平均（46.3±19.4）歲。其中保乳根治術11例、改良根治術20例、經典根治術9例。隨機分為護理干預組和常規護理組各20例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

兩組均給予術后常規護理，護理干預組在常規護理基礎上，給予護理干預措施。

1.2.1 心理護理干預 心理護理干預應貫穿于治療的整個過程，入院后即對患者一般情況做全面的評估，了解患者的性格特征、精神狀態。入院后根據患者的年齡、文化程度、職業等情況，向患者講解疾病的基本情況、治療方法、注意事項，鼓勵患者自信樂觀的態度更利于疾病的恢復。護理人員語氣要柔和，注意溝通技巧，取得患者的信任。另外，可以通過集體宣教、患者之間的交流等，讓患者更好地了解疾病的基本知識，從而提高治療的依從性。通過發放健康宣教材料的方式，讓患者了解治療的方法、術后可能需要化療或放療輔助治療及其必要性，并了解化療或放療可能的不良反應。及早向患者講解術后可能導致患側肢體功能障礙，強調功能鍛煉的重要性，使患者從心理上做好準備。

1.2.2 功能鍛煉 住院期間，每天由責任護士帶領患者進行患肢功能鍛煉。功能鍛煉應遵循循序漸進的原則進行。術后1天內可做活動手指、屈腕、肩關節內收鍛煉；術后第3天，除了以上活動，還可以進行前臂的屈伸運動；術后第4天到第7天，用患側手摸同側的耳朵和對側的肩膀；術后第2周進行肩關節的鍛煉：外展鍛煉：雙手平舉-外展-迭于腦后-兩肘在前做開合運動，兩肘的高度應保持一致；肩關節鍛煉：患肢抬高，伸直肘關節，使上肢以肩關節為中心，向前后做旋轉運動；爬墻鍛煉：面朝墻壁，兩腳分開與肩寬，雙手貼墻壁，與肩齊，后雙手向上移動，使上肢向上抬起；壓壁鍛煉：雙手壓在墻壁上，進行屈肘運動?；颊叱鲈汉螅瑖谄涿刻炖^續功能鍛煉。

1.3 評價方法

1.3.1 功能鍛煉基本知識掌握情況問卷調查 采用自制的問卷調查表，對患者對術后患者功能鍛煉的目的、重要性、具體方法等基情況進行調查，滿分100分、≥80分為優、68～79分為良、

1.3.2 患肢功能恢復情況 隨訪6個月，評價患肢肩關節運動幅度，0～180°為正常、≥90°但

1.3.3 患者功能鍛煉依從性評價 完全依從：完全按指定的功能鍛煉步驟進行功能鍛煉，且6個月隨訪，患肢無腫脹，偶有疼痛，外展自如，無明顯的牽拉感；部分依從：未能完全按照功能鍛煉步驟進行鍛煉，患肢可以外展，但不自如，患肢無腫脹，有輕微的疼痛和牽拉感；不依從：沒有按照鍛煉步驟進行功能鍛煉，隨訪患肢活動障礙，有腫脹和疼痛感[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能鍛煉基本知識掌握情況

對兩組功能鍛煉基本知識進行調查，護理干預組的掌握情況優于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 功能鍛煉基本知識掌握情況[n（%）]

2.2 患肢功能恢復情況

隨訪6個月，護理干預組患肢肩關節外展程度和患肢肌力均顯著優于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 患肢功能恢復情況

2.3 功能鍛煉依從性評價

護理干預組功能鍛煉的依從性優于對照組（P < 0.05），見表4。

表4 功能鍛煉依從性評價

3 討論

乳腺癌是臨床常見的癌癥，一般45～55歲為高發年齡，隨著生活節奏的加快，工作壓力的增加，乳腺癌的發病年齡有年輕化的趨勢。隨著醫療技術的發展，乳腺癌的篩查手段越來越先進，乳腺癌得以早期發現早期治療，因此總死亡率在下降。手術是治療乳腺癌的根治方法，一般有傳統根治術、改良根治術和保乳手術。乳腺癌手術因為對局部創傷較大，往往導致術后患側肢體水腫、疼痛、功能障礙，影響患者的生活和工作，給患者造成心理負擔。

術后的功能鍛煉能夠改善患側肢體功能，提高患者的生活質量。但因功能鍛煉需要堅持不懈，患者依從性較差，因此達不到鍛煉的效果，患肢功能恢復欠佳。我們對乳腺癌術后的患者給予護理干預，以期能夠提高術后患者功能鍛煉的依從性。

乳腺癌患者多存在焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等負性情緒，影響手術后的恢復?；颊呷朐汉?，對其一般情況進行了解，針對個體特點進行心理干預，能夠讓患者更好地了解疾病基本知識、治療方法、術后不良反應等情況，樹立治療的信心。組織患者之間的交流，能夠更深刻地了解術后功能鍛煉對恢復的重要性。何璐等[4]對乳腺癌術后患者采用集體操的方式進行術后功能鍛煉，提高了患者的滿意度和功能鍛煉達標率、康復知識的知曉率，認為集體進行鍛煉有利于患者之間相互學習，可以提高患者積極性。對患者的心理護理干預貫穿整個治療過程，在不同的階段給予不同的心理干預，更有針對性，能夠達到更好的效果。何英煜等[5]對乳腺癌患者采用全程功能鍛煉模式進行術后恢復，提高了患肢功能恢復。

本文對干預組患者采用護理干預，其對功能鍛煉基本知識的掌握情況、功能鍛煉的依從性、術后肩關節功能的恢復情況均優于常規護理組，說明護理干預能夠提高患者功能鍛煉的依從性，改善患肢功能。

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[4] 何璐，石嵐. 集體操對乳腺癌患者術后功能鍛煉的效果[J]. 實用臨床醫學（江西），2011，12（7）：114.

篇7

關鍵詞：《基礎護理學》；高職；護理專業；精品課程

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）20-0060-02

作者簡介：王菲，女，本科，副教授，研究方向為基礎護理教學。

《基礎護理學》是一門理論與實踐緊密結合的職業核心能力培養課程，也是護理專業的主要課程。通過系統學習使學生掌握護理的基本理論、基本知識、基本技能，培養學生發現問題、分析問題、解決問題、獨立思考問題和評判性思維的能力，為日后走上臨床護理工作崗位，應用護理程序開展整體護理，促進病人健康打下堅實的知識、技術和能力基礎。本文擬對《基礎護理學》精品課建設方面的探索進行討論，以期通過交流提高課程教學水平。

一、加強教學隊伍建設

加強教學隊伍建設是精品課程建設的一項最重要的內容。教學隊伍建設的質量，直接關系到課程教學質量和護理人才培養的水平。

1.骨干教師的培養。通過到醫院帶教護理學生，參加護理技術技能培訓和護理專業學術會議等形式進行有目的地培養，來拓寬教師視野，更新教育理念，提高教師的實踐動手能力和教學能力。

2.“雙師”素質教師培養。通過選派專職護理教師定期進修學習和參加各種專業學術會議等多種形式，提高“雙師”教師的實踐動手能力和教學能力，培養優良的專業素質，勇于開拓創新，愛崗敬業，教風端正，為人師表，教書育人。不斷提高青年教師的教學育人水平，重視師德教風建設，促進教師職業素質養成。

3.專業帶頭人培養。專業帶頭人應具有副教授及以上的專業技術職務，進行專業培訓或考察，使之更新專業建設理念，提高專業技能、教學水平，提高組織協調能力與管理能力。

二、加強《基礎護理學》課程建設

1.教學內容與課程體系的改革?！痘A護理學》要稱得上“精品”，起碼應具備科學性、先進性、創新性和導向性特征，這主要通過課程內容來體現。為此，在教學內容和課程體系改革上，應充分考慮高職護理學生的特點，貫徹“厚、寬、精、新”的原則。“厚”指基本知識要寬廣，基本理論要深厚；“寬”指知識面要寬；“精”指根據護理專業的特點精簡課時，精選課程，精煉內容，加強本課程的針對性和實用性；“新”指發揮本學科優勢，鼓勵學科交叉，把最新的科研成果融入本學科教學，把科學前沿的護理知識和護理創新意識傳授給學生。

本課程嘗試打破傳統的知識體系，把臨床上最先進的護理理念和護理技能融合到課程的知識點中，整合教學內容。同時，以典型的護理病案為教學任務，使學生帶著問題和任務去學習，不斷構建知識體系，提高了學習的主動性、積極性、創造性。所以，通過本課程學習也培養了學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。《基礎護理學》分理論教學和護理實訓教學，理論教學主要講授護理學的基本理論、基本知識。護理實訓教學是護理的基本操作，由任課教師課堂示范，指導學生反復練習，使學生熟練掌握護理基本操作技能，為促進病人健康打下堅實的基礎。

2.多種教學方法和手段的使用。隨著科學技術的發展，人們對護理的要求也越來越高，護理技術也不斷得以補充和提高，這就要求教師根據教授內容靈活選擇教學方法，使學生在短時間內掌握基礎護理技術，本課程以護理實訓為主，把理論和實踐有機地結合在一起。因此，在教學中不斷改進教學方法和教學手段，主要采取講授法、討論法、情景教學法、師生交流法、案例教學法、護理技能示教和練習法等。另外，通過書本及網絡信息獲取知識，以論文的形式反映學生自學情況，或再次組織大家進行討論交流?？傊?，形成與護理專業相適應的教材形式、授課方式、護理技能示教和練習方案、討論形式、作業類型等，建立“以學生為主體，以教師為主導”的基于探索和研究的教學模式。

3.加強實驗教學改革。護理學是一門綜合性的應用型學科，護理工作的社會性也越來越被人們所重視，護理質量是否達到規范化、標準化，以滿足病人的需求，就必須加強對學生動手能力的培養。引入多媒體實驗教學；開放護理技能練習室，培養學生自己動手獨立工作的能力?？傊?，加強護理實驗教學能有效提高學生的護理創新能力和動手能力。

三、加強實驗實訓基地建設

加強實驗實訓條件的建設是改善辦學條件和提高教學質量的重點。目前，我們已有模擬護理站、模擬病房、模擬重癥監護病房、護理技能示教室、護理技能練習室、護理技能測試室等，由任課護理教師、護理實訓指導教師根據課程統一安排學生進行護理技能操作的練習。因此，加強實驗實訓基地建設是為了提高學生的動手能力，以適應現代化護理發展的需要。

四、完善考核體系

考核體系直接關系到考試結果及對教學質量的評價，直接影響教師“教”和學生“學”。因此，應建立與高職教育相適應的考核方法，將考核重點放在護理基本知識、基本理論、基本技能方面，并且注重分析問題和解決問題的能力考核。平時考查要有明確的、科學的考核辦法及計分比例。對每一項護理技能操作要制定明確的操作步驟和評分細則，考核的內容及時間都有嚴格要求。不同階段的作業量、作業形式或內容要相對穩定，既要達到做作業的目的，又不使學生的負擔過重。以護理專業技術標準和職業素質能力為基礎，體現人才培養目標和課程目標要求，有利于培養學生運用所學知識和技能分析問題、解決問題的能力?？己朔椒ㄖ饕捎米o理理論閉卷考試和護理技能操作考試相結合。

總之，《基礎護理學》是一門實踐性很強的應用課程，課程設置和教學內容必須與臨床實際相結合。因此，在校學生出色完成護理基本理論和護理技能操作的學習后，還要去醫院實習，進一步鞏固和強化所掌握的護理基本理論和基本技能，實現“教、學、做”一體化，實現培養實用型技能人才的目標，以便獨立為患者服務。

篇8

1.兒科護理工作的特點兒科護理與成人護理相比，其護理內容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養保健的基本知識和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護理的重要性新生兒期護理的重要性：表現在對新生兒的喂養、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發育完善，易出現消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾??；大小便的訓練、睡眠時間的養成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發展迅速，對其飲食營養搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養、認知、心理、行為等的養成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛生等也尤為重要。

3.兒童健康與保健護理的實用性一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應能力，提高孩子的綜合素質。二是為高職院校護理專業學生的就業提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業崗位和我國大學生嚴峻的就業壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關醫療單位尋求就業崗位之外，還可以開設嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業渠道，提高了就業率。

二、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議

1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據對兒童家庭訪視結果顯示，大多數家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發生、發展，提高我國兒童的身體綜合素質。

2.提高學生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力在掌握基本知識、基本理論的基礎上，更重要的是培養學生的基本技能，以達到高職醫學教育“三基”“五性”的基本要求。應把“應用型”、“專業型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學目標改革的突破口，制定可行性、實效性的教學目標；設置合理的實驗課程結構，改變傳統的實驗教學課時分配少的弊端，構建新的實驗課程結構。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預防接種的方法和技巧練習，提高在校生兒童保健的操作水平。

篇9

護理本科學制四年，根據現代醫學模式的要求，培養具備人文社科、醫學、預防保健知識、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才。

該專業學生主要學習相關的人文社會的科學知識和基礎醫學、預防保健的基本理論、基本知識和臨床護理技能的培訓，具有對服務對象實施整體護理系社區健康服務的基本能力。

畢業后可在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研。

（來源：文章屋網 ）

篇10

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；臨床路徑；患者版；應用

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0120-02

The application of clinical pathway version of patients in laparoscopic cholecystectomy

Li Senlong Wu Shuyan Yu Aijun et al.

【Abstract】Objective:To explore the value of clinical pathway（CP）patients version in laparoscopic cholecystectomy. Methods:80 patients who were made laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly selected as subjects to be examined, divided into 2 groups of 40 patients each. Routine CP and CP patients version were respectively used in the control group and experimental group. To compared the differences satisfaction of patients, the health knowledge mastering degree and staff workload. Results There were the significant statistical difference in the index of office staff satisfaction，the doctor satisfaction，the nurse satisfaction，the health knowledge mastering degree, staff workload （P

【Key words】laparoscopic cholecystectomy；clinical pathway； version of patients；application

臨床路徑（Clinical pathway, CP）是由醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以促進康復、節約資源、使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。它具有最佳的醫療護理方案、縮短平均住院日、合理醫療費用的支出和提供高服務質量等優點[1]。我們在實施臨床路徑過程中，制定醫師版、護理版的同時，還制定了患者版，收到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年12月至2010年3月在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者80例， 隨機分為對照組、實驗組各40例。對照組男17例，女23例，平均年齡46±10歲；實驗組男19例，女21例，平均年齡45±8歲。2組年齡、性別、文化程度、診斷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者版臨床路徑的制定與實施:患者版臨床路徑包括四部分。第一部分包括醫院、科室介紹，主管醫生、責任護士姓名，患者入院后注意事項。第二部分科普內容，包括對膽囊疾病的講解，手術方法，圍手術期注意事項。第三部分以時間為序的表格式診療計劃，包括住院診療服務內容、時間、階段目標3大類內容[2]。第四部分為患者滿意度調查表。實驗組發放科室統一制定的臨床路徑患者版，并由責任護士和主管醫師按照路徑表進行指導，對照組接受常規臨床路徑實施方案。

1.3 評價指標:①醫護人員工作量：記錄每次醫護人員與患者或家屬交流的時間，計算其每天平均值（min/d）。②評價患者滿意度：在患者出院前進行問卷調查。采用我科自行設計的“滿意度調查表”，包括醫院科室整體滿意度，科室醫務人員滿意度，科室護理人員滿意度，住院相關科室滿意度四部分。每部分包含5個項目，每項分為很滿意，滿意，一般，不滿意四個級別，分值分別為4，3，2，1，每個項目的權重相同。③評價患者對膽囊疾病的基本知識及相關技能的掌握情況：在患者出院前發放書面問卷，包括基本知識、圍手術期注意事項、藥物知識、自我保健、心理調節等內容，全部為選擇題，基本知識及相關技能滿分分別為50分。

1.4 統計學分析:所有數據采用SPSS13.0軟件包進行分析，采用t檢驗，取α0. 05為顯著性檢驗水準。

2 結果

患者滿意度比較，按照a0.05水準，實驗組與對照組比較時，在滿意度因素中科室整體、醫務人員、護理人員滿意度有了顯著的提高（P0.05），見表1?；颊邔δ懩壹膊〉幕局R及相關技能的掌握情況，實驗組明顯好于對照組（P

3 討論

臨床路徑是當前國際上比較流行的單病種質量管理模式，它以縮短平均住院時間，降低住院費用為顯著特征[3]，同時也順應了我國醫療改革的需要[4]。在實施臨床路徑過程中，我們制定了患者版。制定患者版臨床路徑有別于醫師版和護理版，要應用通俗、易懂的語言，有的還需要配上圖片加以解釋說明，盡量避免運用醫學專業術語，使不同年齡、文化程度、職業的患者都易于理解，更好地配合醫護人員的工作。

表1 兩組患者滿意度比較表

表2 兩組患者對膽囊疾病的基本知識及相關技能的掌握情況

在實施臨床路徑過程中，有一些患者或家屬不能理解，比如術后第二天停用抗生素，醫務人員需要花很多時間來解釋，結果造成有的患者或家屬對此不滿意，甚至因患者的需求發生了臨床路徑的變異。我們在臨床路徑患者版中加入了科普知識，對這類問題作了詳盡的解釋，使患者能夠主動配合?；颊甙媾R床路徑包括對膽囊疾病的講解，具體手術方法，手術室環境介紹，麻醉注意事項等內容，還介紹了術前禁食時間，進手術室前需摘掉義齒，術后進食、活動時間等很多細節問題。患者及家屬已經對這些內容有所了解，在醫護人員向其告知時，可以節省大量時間，并且得到了手術室、麻醉科的好評。在取得患者理解與支持的條件下，予以規范化診療，使醫患溝通更加順暢，減少了因醫患溝通不當而引發的醫療糾紛和投訴。

在實施CP中患者及家屬可以預知所接受的診療方案，知道什么時候接受什么樣的治療、護理，也知道什么時候能出院[5]，滿足了患者的知情權，加強患者參與意識?；颊哒莆找恍┽t學知識，可以正確了解自己所患疾病情況，消除緊張情緒。由于路徑的應用，做到了合理治療、護理，縮短了住院天數，減少了住院費用，減輕了患者的經濟負擔，提高了社會效益和患者的滿意度[6]。本研究通過對實施患者版組和未實施組比較，發現實施組的科室整體滿意度、科室醫務人員滿意度、科室護理人員滿意度得分均高于未實施組，說明臨床路徑患者版的開展可以有效的增進科室醫護人員與患者的關系，提高患者對醫療、護理的滿意度，促進了醫患關系的和諧[7]。

臨床路徑是對某一種疾病治療、護理預先設計的臨床路線圖，而臨床實踐是豐富多彩的，因此，路徑在實施過程中經常會遇到不可預知的情況，要定期根據當前的技術發展情況，通過對變異信息的收集與分析，對已有路徑進行改進[8]，確保路徑的先進性和科學性。對于患者版同樣也要將持續質量改進的思想融入其中，在實際工作中積極收集、整理患者對臨床路徑不理解、不配合的問題，以便在以后修訂中使其得到不斷的完善。

總之，臨床路徑患者版可以減少醫護人員的工作量，并能提高患者的滿意度，增加患者的醫學知識，是實施臨床路徑中不可缺少的部分。

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