鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

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篇1

>> 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀與發(fā)展 淺談我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與深化改革 關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀分析 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀與對策 印度的醫(yī)療衛(wèi)生融資改革 新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生措施 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用 湖南農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及對全科醫(yī)生需求的分析與對策 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與財政投入現(xiàn)狀分析 即墨市農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作站的現(xiàn)狀分析 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對策研究 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革后的財務(wù)管理 淺談醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理中存在的問題和措施 河北農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系存在的問題與解決對策 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的機(jī)制創(chuàng)新 對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的幾點(diǎn)感想 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制管理的現(xiàn)狀與對策 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考與認(rèn)識 中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的回顧與反思 基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的困惑與建議 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l，2008-07-14.

[2] 張燦燦.積極穩(wěn)妥推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，健康報，2004-11-08.

[3] 肖慶利.淺談農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革幾點(diǎn)意見；中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會，2006-12-08.

[4] 李守利，龐文政.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革亟待深化――由豫皖丙肝風(fēng)波想到的.山東人大信息網(wǎng)，2011-12-05.

篇2

1村級衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

農(nóng)村村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作作為中國農(nóng)村衛(wèi)生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，方便了農(nóng)民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛(wèi)生服務(wù)力量。但就工作組了解到的44個村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀來看，卻在基礎(chǔ)建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)和機(jī)制建設(shè)上不容樂觀。

1．1基層村衛(wèi)生室建設(shè)襄陽市襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有人口9萬人，47個村配置村衛(wèi)生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標(biāo)準(zhǔn)衡量，村衛(wèi)生室90％不達(dá)標(biāo)。在軟件上，龍王鎮(zhèn)44個村衛(wèi)生室配置鄉(xiāng)村醫(yī)生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)偏低，大都是20世紀(jì)70年代赤腳醫(yī)生出身，初中學(xué)歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)經(jīng)歷；醫(yī)生的待遇較差，村醫(yī)人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農(nóng)民收入；村醫(yī)養(yǎng)老保險不能保證，大家很擔(dān)心。

1．2新農(nóng)合政策的推行和落實(shí)農(nóng)民在新農(nóng)合政策中得到了實(shí)惠，村衛(wèi)生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛(wèi)生室存在著借機(jī)造假，個人獲取利益的行為。

1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫(yī)擔(dān)當(dāng)著村級公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，包括65歲以上老人健康管理，建立農(nóng)民健康檔案，幼兒預(yù)防接種等12項(xiàng)任務(wù)。其中，村級每年一次的婦檢，由于區(qū)、鎮(zhèn)、村協(xié)調(diào)落實(shí)工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。

1．4健康教育普及村級健康教育的內(nèi)容較為單調(diào)、形式單一，村醫(yī)自己宣教意識不夠強(qiáng)，宣教知識掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。

1．5村衛(wèi)生室醫(yī)生的接班人問題村醫(yī)工作辛苦，風(fēng)險大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進(jìn)來。

1．6村衛(wèi)生室醫(yī)生補(bǔ)貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個名額，且必須具備醫(yī)師資質(zhì)。97名村醫(yī)，能夠享受補(bǔ)貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫(yī)認(rèn)為不合理，希望得到有關(guān)部門重視和解決。

2村級衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的難點(diǎn)

2．1專項(xiàng)資金投入嚴(yán)重不足按照國家新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體要求，堅(jiān)持“小財政辦大衛(wèi)生”的理念，對鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用，而對村級衛(wèi)生室的發(fā)展沒有起到有效的推動作用。主要是村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)資金上的扶持存在不足，龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有47個村僅有44個村建立了村衛(wèi)生室，至今還有3個村沒有衛(wèi)生室。

2．2村衛(wèi)生室建設(shè)達(dá)標(biāo)率低通過調(diào)研，工作組了解到整個襄州區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)普遍達(dá)標(biāo)率低，龍王鎮(zhèn)47個村44個村建立了村衛(wèi)生室，達(dá)標(biāo)率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。

2．3“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊(duì)伍建設(shè)有待完善龍王鎮(zhèn)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊(duì)伍建設(shè)存在學(xué)歷低、年齡大、新知識掌握嚴(yán)重不足、后繼無人的情況。44個村現(xiàn)有村醫(yī)97人，大多是“赤腳醫(yī)生”出身，學(xué)歷基本上是初中學(xué)歷，職稱全都是初級。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫(yī)學(xué)歷較低、年齡偏大，電腦知識掌握不了，給村衛(wèi)生室推行數(shù)字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時放棄。其三，村醫(yī)梯隊(duì)建設(shè)后繼無人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)，報名參加人員廖廖無幾，令人擔(dān)憂村醫(yī)隊(duì)伍難以持久。

2．4村衛(wèi)生室考核機(jī)制與待遇不配套近年來，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001～2010年）》和《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施績效考核工作的意見》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施績效考核工作提出了規(guī)范管理要求。但每位村醫(yī)每月享受到的100元補(bǔ)貼，與村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任相比，與現(xiàn)在物價上漲速度相比，村醫(yī)感到職責(zé)與待遇不配套，極大地挫傷了村醫(yī)的工作熱情和積極性，影響到國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的落實(shí)及衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量。

3村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議

3．1政府高度重視加大投入推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛(wèi)生室要加大資金投入，使農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)設(shè)施條件和環(huán)境逐步得到改善。充分發(fā)揮“鄉(xiāng)村一體化、院建院管”的作用，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)，健全完善以公共衛(wèi)生為主的基本醫(yī)療服務(wù)功能。具體包括建立健全繼續(xù)教育制度，實(shí)施村醫(yī)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，加快培養(yǎng)出一批村醫(yī)隊(duì)伍，努力改善村醫(yī)的生活、工作環(huán)境等。

3．2強(qiáng)化村級衛(wèi)生服務(wù)不可缺少意識早在20世紀(jì)70年代，國家經(jīng)濟(jì)薄弱，在農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民貧病交加的情況下，發(fā)表“6．26”指示：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去?！庇谑恰俺嗄_醫(yī)生”應(yīng)運(yùn)而生．根據(jù)國務(wù)院［1981］24號文件精神，對赤腳醫(yī)生考核發(fā)證，合格者成為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。幾十年來，這支隊(duì)伍響應(yīng)政府號召，無償?shù)赝瓿烧逻_(dá)的各種大量的防保任務(wù)，以簡單、方便、低廉方式為農(nóng)民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，成為一支不在衛(wèi)生系統(tǒng)編制卻奮斗在衛(wèi)生戰(zhàn)線前沿的重要力量。國家一直高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，建立了農(nóng)村三級（縣、鎮(zhèn)、村）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。村衛(wèi)生室、村醫(yī)作為農(nóng)村衛(wèi)生工作三大支柱之一，不可缺少，要得到社會各方應(yīng)有的尊重和支持。

篇3

[關(guān)鍵詞] 地區(qū)；醫(yī)療衛(wèi)生；資源配置

[中圖分類號] R197[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2012）03（a）-0146-03

自改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院至三級醫(yī)院無論是從硬件設(shè)施設(shè)備還是從醫(yī)務(wù)人員從業(yè)素質(zhì)看，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。但由于地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的差異比較大，在衛(wèi)生領(lǐng)域也表現(xiàn)得比較突出，人民群眾感受到的“看病難”、“看病貴”的問題更加突出。本文分析我國部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，旨在為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供相應(yīng)科學(xué)依據(jù)和對策。

“十一五”期間我國劃分為經(jīng)濟(jì)區(qū)域，分別是南部沿海地區(qū)（廣東、福建、海南）、東部沿海地區(qū)（上海、江蘇、浙江）、北部沿海地區(qū)（山東、河北、北京、天津）、東北地區(qū)（遼寧、吉林、黑龍江）、長江中游地區(qū)（湖南、湖北、江西、安徽）、黃河中游地區(qū)（陜西、河南、山西、內(nèi)蒙古）、西南地區(qū)（廣西、云南、貴州、四川、重慶）、西北地區(qū)（甘肅、青海、寧夏、、新疆）。根據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2009年各個地區(qū)的衛(wèi)生資源配置情況大致如下：

1 從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)看各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入情況

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)達(dá)千億以上的地區(qū)分別是廣東、福建、江蘇、浙江和山東，未達(dá)到百億的地區(qū)分別有海南、青海、寧夏和，但由于人口分布的差異，按照每千人口的衛(wèi)生資產(chǎn)配置，貴州最少（46萬/每千人），其次分別是河南、安徽、廣西、四川和云南等，而每千人資產(chǎn)配置達(dá)到兩百萬以上的分別是北京、上海、天津、福建、浙江和甘肅，可以從表1看出衛(wèi)生資產(chǎn)配置較高的地區(qū)主要分布在我國沿海地帶，表2也進(jìn)一步驗(yàn)證了這一點(diǎn)，每千人衛(wèi)生資產(chǎn)配置達(dá)兩百萬以上的地域就是南部、東部和北部沿海地區(qū)。西北地區(qū)雖然總的衛(wèi)生資產(chǎn)配置最低，但每千人資產(chǎn)配置卻是除沿海地區(qū)外最高的，只有西南地區(qū)的總衛(wèi)生資產(chǎn)配置和每千人配置均很低，仍需要大量的衛(wèi)生投入。

表1顯示，上海每千人資產(chǎn)配置369萬，每萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)是2.3，而河北每千人資產(chǎn)配置88萬，每萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)是12，可以看出在上海相對人口較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了大量的衛(wèi)生資產(chǎn)，相當(dāng)于1 604萬/每萬人口/每機(jī)構(gòu)，而河北相對人口較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了較少的衛(wèi)生投入，相當(dāng)于73萬/每萬人口/每機(jī)構(gòu)。這種差別反映了地區(qū)衛(wèi)生資產(chǎn)配置的集中度，可以推測，在上海這樣的國際金融大都市，外戶籍及流動人口量非常大，根據(jù)人口設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對比較少，為了應(yīng)對上海所有人口的醫(yī)療需求，僅加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)投入，而相對于河北，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)配置較為分散。從表2也可以看出南部、東部和北部沿海整體的醫(yī)療資產(chǎn)配置相對其他地區(qū)要明顯集中，可能與沿海地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口情況有關(guān)。

2 從每千人口衛(wèi)技人員和床位數(shù)看各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入情況

衛(wèi)生人力素質(zhì)是推動我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本推動力，在各級政府和衛(wèi)生部門努力下，不斷推進(jìn)衛(wèi)生人力資源素質(zhì)建設(shè)，衛(wèi)生人力資源的整體素質(zhì)得到了提高[1]，但衛(wèi)生人才分布的不均衡狀況依然存在，根據(jù)衛(wèi)生部2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報顯示，截止2009年末，全國衛(wèi)生人員達(dá)784.4萬人，而我國占70%的農(nóng)村人口僅擁有鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)生和衛(wèi)生員125.1萬人，而且高學(xué)歷、高職稱的高級衛(wèi)生人才也都趨向流向城市[2]，表1顯示每千人衛(wèi)技人員北京為12.92人，上海為9.48人，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國其他地區(qū)的平均水平4.2人，再次印證了經(jīng)濟(jì)、權(quán)利對資源的強(qiáng)大吸引力[3]，從全國區(qū)域性看，北部和東部沿海地區(qū)的每千人醫(yī)技人員最多，遠(yuǎn)高于其他地域。

由于單位面積的人口聚集，北京和上海的每千人床位數(shù)也是遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，從每床位配置衛(wèi)技人員數(shù)看，大部分地區(qū)平均約為1.3人，北京為1.8人，但云南和貴州兩省不足1人，說明衛(wèi)技人員的配置過少或流失嚴(yán)重，應(yīng)引起地方相關(guān)部門的重視。從全國范圍看，床位數(shù)和醫(yī)技人員數(shù)明顯高于其他地區(qū)，只有西南地區(qū)的遠(yuǎn)低于其他地區(qū)，從西南地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)配置情況看，地方政府部門對衛(wèi)生醫(yī)療的政策引導(dǎo)和資產(chǎn)投入嚴(yán)重不足，這種投入不足甚至導(dǎo)致了衛(wèi)技人員的過度流失，如云南、貴州。

3 各地區(qū)農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生人力資源情況

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置和城市相比存在著很大差距。《2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》表明，從衛(wèi)生人力資源數(shù)量上來看，2009年底，全國衛(wèi)生人力總量預(yù)計(jì)達(dá)731萬人，其中衛(wèi)生人員數(shù)641萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)90萬人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加24萬人，增長3.9%，然而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少3萬人，2007年鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)中具有大專及以上學(xué)歷的僅占4.08%，鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的效果和質(zhì)量由此可知，我國衛(wèi)技人員主要集中在大中城市、大醫(yī)院。農(nóng)村和老少邊窮地區(qū)醫(yī)務(wù)人員相對不足，造成城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)技人員過剩，衛(wèi)生人力資源不足和浪費(fèi)并存，2005年，我國各直轄市、地級市、縣級市平均每千人口衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)為4.99人，而各縣級僅為2.15人，不到前者的一半，因此，無論在衛(wèi)生人力資源總量方面還是人員素質(zhì)方面，我國農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人力資源均嚴(yán)重欠缺[4-5]。從表3可以看出，除了上海和內(nèi)蒙古其他地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師平均不足1人，每個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室平均注冊護(hù)士各地區(qū)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足1人，村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)的主要人員構(gòu)成主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員，可見鄉(xiāng)村仍然是衛(wèi)生事業(yè)保障的最薄弱環(huán)節(jié)，從地區(qū)差異上看，沿海地區(qū)（如廣東、海南、浙江等）的鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士明顯高于西南、西北地區(qū)（如云南、貴州、甘肅、寧夏等）。因此從鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源分布看，雖然城鄉(xiāng)醫(yī)療資源存在很大的不平衡性，但不同地區(qū)的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也同樣存在著不平衡。

4 問題與解決途徑

改革開放以來，隨著東部及沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在市場機(jī)制的作用下，生產(chǎn)要素大量地向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動，雖然我國明確規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的事業(yè)性和公益性，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資源配置也出現(xiàn)了明顯的地區(qū)差異，其根本原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡導(dǎo)致了人力資源的不均衡，因此政府應(yīng)大力發(fā)展欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及社會民生環(huán)境，加強(qiáng)衛(wèi)生財政投入，改善醫(yī)療工作環(huán)境，減小縣鄉(xiāng)衛(wèi)生系統(tǒng)職工的待遇差距，尤其提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員包括村醫(yī)的待遇，實(shí)施醫(yī)保社保、養(yǎng)老保險和住房公積金，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊(duì)伍[6]。

2010年11月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知，該意見為“十二五”的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了重要政策引導(dǎo)，社會資本的引入，在“十二五”期間將會弱化醫(yī)療行業(yè)壟斷性，增強(qiáng)醫(yī)療資源流動性，減輕政府財政壓力，弱化政府定價機(jī)制，更加重視市場機(jī)制對醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，社會資本的進(jìn)入，將會帶來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展[7]。宿遷醫(yī)改有很大借鑒價值，以沭陽為例，2003年所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)由公辦改制為民營，醫(yī)療資源配置市場化，社會資本在醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮了積極作用，目前縣城內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院已有5家，沭陽縣人民醫(yī)院堅(jiān)持公益性方向不動搖，積極配合政府處理公共衛(wèi)生事件，面向全國公開選拔高端技術(shù)人才，大力投入精尖設(shè)備，與改制前醫(yī)教研方面比較有了日新月異的發(fā)展。有不少的報道質(zhì)疑醫(yī)療市場化，認(rèn)為醫(yī)療市場化就不能公益性，作者認(rèn)為市場化需要政府的規(guī)范引導(dǎo)，醫(yī)療行為的規(guī)范還是需要政府部門加強(qiáng)監(jiān)管的，并不是政府管理就公益了，政府當(dāng)有所為有所不為。相信在政府的改革中，我國的衛(wèi)生資源配置會日趨公平合理。

我國地區(qū)及城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的不均衡僅僅是我國不同地區(qū)和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡的一個方面的反映，解決這個局面的方法除了增加衛(wèi)生投入，政策激勵等技術(shù)方法，更為根本的是體制改革、消除城鄉(xiāng)差異，使區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展更加和諧。

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篇4

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅(jiān)持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

年份

村衛(wèi)生室

（萬個））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬人）

農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

4651.7

篇5

關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村醫(yī)生;收入來源;保障制度

中圖分類號:F323.89文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者,承擔(dān)著9億多農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)工作。村級衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)最基本的單位,而鄉(xiāng)醫(yī)則是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的主要力量,處在衛(wèi)生戰(zhàn)線的最前沿,主要擔(dān)負(fù)著對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷治療,還擔(dān)負(fù)著兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康知識宣傳等公共衛(wèi)生工作,后來的防治非典、禽流感等,最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生也承擔(dān)了大量的工作。但目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍由于缺乏完善的報酬機(jī)制而處于不穩(wěn)定狀態(tài),部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象嚴(yán)重。了解鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入現(xiàn)狀和影響因素,分析現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬機(jī)制中存在的問題,對于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源

幾十年來,廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層,履行人道主義職責(zé),默默無聞地為村民解除病痛,搶救了無數(shù)的生命。同時,還積極參與各項(xiàng)公共衛(wèi)生及預(yù)防保健任務(wù),中國的衛(wèi)生事業(yè)取得可喜的成就,其中就有鄉(xiāng)醫(yī)的一份功勞。

鄉(xiāng)醫(yī)的收入來源主要指的是從事醫(yī)療活動所得的收入,主要來源于以下幾個方面:預(yù)防保健收入、上級和村委會的補(bǔ)助、藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入和其他收入等。

(一)預(yù)防保健收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的年防保收入占到全年從醫(yī)收入的10%左右,所占用的工作時間占全年業(yè)務(wù)工作時間的11%左右,防保工作時間占全年業(yè)務(wù)工作時間的10%～20%的人最多,占40%左右,防保工作時間在全年業(yè)務(wù)工作時間10%以下的人數(shù)占到35%,有25%的人防保工作時間占全年業(yè)務(wù)工作時間的20%以上。

(二)上級和村委會的補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得上級補(bǔ)助占全國醫(yī)療收入的比例平均為0.5%,村民委員會補(bǔ)助平均占6%,半數(shù)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生未獲得村民委員會的補(bǔ)助。

(三)藥品收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥品收入占全年從醫(yī)收入的比例平均是60%,30%的人藥品收入低于全年醫(yī)療收入的30%,藥品收入占全年醫(yī)療收入50%～90%的居多。

(四)醫(yī)療服務(wù)收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的比例平均為28.5%,25%的人醫(yī)療服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的10%以下,一半以上的服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的10%～40%之間。

(五)其他收入。其他收入占全年從醫(yī)收入1%～2%,調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人沒有其他收入,比例占到總?cè)藬?shù)的78%左右。

據(jù)調(diào)查,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入在農(nóng)村排序位次還是比較靠前的,50%以上的家庭處于同村前20%,75%的家庭位于本村前40%。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入影響因素分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入的因素主要包括地區(qū)、性別、年齡、文化程度、有無職稱、是否接受醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育、有無其他收入、有無土地、有無養(yǎng)老保險、是否享有補(bǔ)助等。東部和中部地區(qū)、男性、文化程度高、有職稱、有養(yǎng)老保險、享有補(bǔ)助的鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入較高。

相反,在西部地區(qū),特別是在一些偏遠(yuǎn)山區(qū),由于經(jīng)濟(jì)條件落后、當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨狡鸵约案骷壵斦卺t(yī)療事業(yè)上撥付明顯不足等眾多因素共同作用,導(dǎo)致了西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低,在一些地方甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入只能維持個人日常生活的情況,對基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展極為不利。為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低的問題,筆者認(rèn)為,必須建立相應(yīng)的機(jī)制以保障和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障體系。

三、相關(guān)制度的建立

(一)建立合理的報酬模式。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明:一旦醫(yī)務(wù)人員的收入是基于按服務(wù)收費(fèi),那么會刺激醫(yī)務(wù)人員提供更多的服務(wù)和采取更多的治療手段,這就會產(chǎn)生一種現(xiàn)象:誘導(dǎo)需求。在鄉(xiāng)村醫(yī)生失去集體的補(bǔ)貼后,就會在服務(wù)收費(fèi)和藥品的批零差價上尋求補(bǔ)償,當(dāng)這些成為報酬的主要渠道時,不可能不對鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為產(chǎn)生影響。三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大支柱,也是我國農(nóng)村衛(wèi)生低投入、高效益的基本模式。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村人口的醫(yī)療、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育、愛國衛(wèi)生等多方面的任務(wù),他們的行醫(yī)行為直接影響著農(nóng)民的健康水平,而影響鄉(xiāng)村醫(yī)生行為的主要因素之一是報酬。合理的報酬結(jié)構(gòu)是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的重要保證。建議對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“工資+獎金”的報酬模式,即按鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)職務(wù)、醫(yī)齡、崗位工作效益等實(shí)行有層次的結(jié)構(gòu)工資制;另外,以醫(yī)療預(yù)防保健工作質(zhì)量(如合理的處方用藥、醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量、從事防保工作數(shù)量和質(zhì)量等)作為分發(fā)獎金的依據(jù)。同時,嚴(yán)格實(shí)行獎懲制度,加強(qiáng)門診登記、處方用藥、就診轉(zhuǎn)診等制度的監(jiān)督管理工作。最終建立以調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬結(jié)構(gòu)、保證基本報酬和調(diào)控激勵機(jī)制的干預(yù)措施,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為由單純醫(yī)療型逐步向醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變。

(二)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入。進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓和改革,對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行考核,合格后才允許上崗,對考核不合格者給予取締或進(jìn)行培訓(xùn),以保證在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,從而保證收入;提高預(yù)防保健補(bǔ)助,以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事預(yù)防保健工作的積極性,同時實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生責(zé)任制,不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和醫(yī)療保健技能,嚴(yán)格要求鄉(xiāng)村醫(yī)生在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上完成農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健工作;在上級和村集體經(jīng)濟(jì)允許的情況下,盡量增加對村衛(wèi)生室的投入和對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助,以加強(qiáng)村衛(wèi)生室的硬件建設(shè),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件;適當(dāng)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬中各項(xiàng)收入的比例,逐步提高勞務(wù)收入,降低藥品收入,以阻止鄉(xiāng)村醫(yī)生“重藥、輕醫(yī)”現(xiàn)象的繼續(xù)發(fā)展,同時必須進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控,理順?biāo)幤焚忎N渠道,保證農(nóng)村藥品質(zhì)量,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,保證廣大農(nóng)民群眾的健康和利益。

(三)建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保險制度。目前,對城市職工的社會保險制度已經(jīng)比較完善。但在建立健全對鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保險制度方面還比較滯后和薄弱。只有建立健全相關(guān)制度,才能真正解除廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂,讓其全身心地投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中?？紤]到衛(wèi)生事業(yè)特別是基層衛(wèi)生事業(yè)的特殊性,可由各級政府及上級主管單位按比例出資為鄉(xiāng)村醫(yī)生購置較高的社會保險。

(四)建立有效激勵機(jī)制,促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育。醫(yī)生這個職業(yè)關(guān)乎無數(shù)百姓的幸福,要不斷推進(jìn)和諧社會向前發(fā)展就必須首先保證國民有一個強(qiáng)健的身體,就從客觀上要求醫(yī)生要不斷提高其專業(yè)水平和職業(yè)操守。目前的現(xiàn)狀是,城市大型醫(yī)院醫(yī)生的繼續(xù)教育制度比較完善,但是一些基層醫(yī)療單位尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育明顯不足,在一些經(jīng)濟(jì)落后的地方,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育甚至是空白。要實(shí)行對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育必須首先壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,只有當(dāng)基數(shù)達(dá)到足夠大以后,才能在保證基層衛(wèi)生事業(yè)順利進(jìn)行的同時,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行分時、分批的繼續(xù)教育。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育可采用黨校教育的模式,建立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),讓鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)的技術(shù)及理論知識。在培訓(xùn)前還可以對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)資格進(jìn)行一定的選拔。這樣,既能在鄉(xiāng)村醫(yī)生中形成競爭,提高他們的工作積極性,又能不斷提高其技術(shù)即理論水平。對提高基層的醫(yī)療水平能起到極大的推動作用。需要提出的是:培訓(xùn)后的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須繼續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),避免部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以繼續(xù)教育為跳板,在完成相關(guān)教育后離開其原來的工作崗位到福利待遇更高、環(huán)境更好的醫(yī)療單位工作,造成優(yōu)秀基層醫(yī)療人員的流失,與開設(shè)繼續(xù)教育的初衷背道而馳。

(五)當(dāng)?shù)卣畱?yīng)根據(jù)具體情況,改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境,并制定有針對性的照顧政策。只有政府把解決鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)職、生活待遇、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等項(xiàng)問題擺上議事日程,解除其后顧之憂,吸引和鼓勵年輕鄉(xiāng)醫(yī)扎根基層,為人民群眾服務(wù),避免出現(xiàn)由于收入低,鄉(xiāng)醫(yī)棄醫(yī)改行,部分村級衛(wèi)生所關(guān)門停辦的局面;只有政府加大對村級衛(wèi)生所建設(shè)的投入,將村級衛(wèi)生所建設(shè)納入新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃,逐年加大投入,才能改變目前村級衛(wèi)生所房屋破舊、設(shè)備簡陋、缺醫(yī)少藥的情況。

四、結(jié)論

眾所周知,赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療和縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)體系是中國人民的偉大創(chuàng)舉,他們在改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥和貧困落后的面貌、改善億萬農(nóng)民的生活和身心健康狀況、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)等方面發(fā)揮著重要作用。改革開放以來,一方面“赤腳醫(yī)生”的名稱轉(zhuǎn)變?yōu)椤班l(xiāng)村醫(yī)生”,另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境、服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式都發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變,而政府的相關(guān)政策、法規(guī)嚴(yán)重滯后,致使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成為衛(wèi)生政策研究和衛(wèi)生體制改革的薄弱環(huán)節(jié),成為構(gòu)建和諧社會的社會。政府和相關(guān)部門應(yīng)加快建立相關(guān)機(jī)制,切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。

(作者單位:1.重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院;2.中國建筑西南勘察設(shè)計(jì)研究院重慶分公司)

主要參考文獻(xiàn):

[1]熊太茂,王禮就.村級衛(wèi)生人員報酬及其影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1994.

篇6

[關(guān)鍵詞] 基層衛(wèi)生；人才培養(yǎng)；醫(yī)改；人才建設(shè)

[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾還很突出，衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛(wèi)生資源集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低，區(qū)域分布嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員三低（“學(xué)歷低、技術(shù)職稱低、專業(yè)素質(zhì)低”）現(xiàn)象已經(jīng)成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，“看病難、看病貴”問題日益凸顯。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)前，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)在我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有重要戰(zhàn)略意義。

1 基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀及存在原因

1.1 數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低

基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低問題，具體表現(xiàn)為高學(xué)歷、高職稱的人少，無學(xué)歷、低學(xué)歷和無職稱的人多，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主[1]，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進(jìn)步的步伐。

1.2實(shí)現(xiàn)自我價值的平臺低、待遇差

多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資。由于技術(shù)、設(shè)備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務(wù)人員自然感到失落，無法實(shí)現(xiàn)人生的自我價值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術(shù)骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，千方百計(jì)調(diào)往城市，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的短缺。

1.3 財政投入不足

基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面進(jìn)行常態(tài)投入等。基本的醫(yī)療服務(wù)條件難以改善等經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化，衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益差,使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.4 城鄉(xiāng)配置失衡

相對于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯，而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項(xiàng)任務(wù)，業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴(yán)重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高[2]的情況更加惡化。

2 充分利用醫(yī)改政策，加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)

2.1 基層無學(xué)歷衛(wèi)生人員中專學(xué)歷教育

2.1.1實(shí)施方法：自2004年啟動了為期6年的農(nóng)村基層無學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員中專學(xué)歷教育工作，無學(xué)歷的鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員可以免試入學(xué)參加脫產(chǎn)1年、半脫產(chǎn)或視頻教學(xué)2年的學(xué)習(xí)，考試合格可以獲得中專學(xué)歷。地方醫(yī)學(xué)院校主要任務(wù)是面向基層、培養(yǎng)實(shí)用型人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要[3]，我們采取以市衛(wèi)生學(xué)校為醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，在所屬的5個縣設(shè)立視頻教學(xué)點(diǎn)，方便基層學(xué)員就近學(xué)習(xí)。

2.1.2 結(jié)果：截止2010年底，共有4 115名基層無學(xué)歷衛(wèi)生人員通過其他方式取得中專學(xué)歷，無學(xué)歷人員數(shù)由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員成人學(xué)歷教育資助項(xiàng)目

2.2.1 實(shí)施方法：加強(qiáng)在職教育是不斷提高衛(wèi)生勞動者的技能，開發(fā)人力，培養(yǎng)高級人才的重要途徑[4]。利用河南省衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111工程”項(xiàng)目，由財政資助學(xué)員50%的學(xué)費(fèi)，學(xué)員所在單位相應(yīng)資助30%的學(xué)費(fèi)。

2.2.2 結(jié)果：2009年，資助縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2名研究生，縣、鄉(xiāng)兩級61名本科生、72名專科生，資助學(xué)費(fèi)64.78萬元，該項(xiàng)目將實(shí)施至2013年。

2.3 衛(wèi)生自學(xué)考試

自1993年，我市開始進(jìn)行衛(wèi)生自學(xué)考試，設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等7個專業(yè)，分本科和?？茖哟巍？荚嚾藬?shù)7 690名，畢業(yè)人數(shù)4 329名。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)輪訓(xùn)

依托河南省衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111工程”項(xiàng)目，采取視頻教學(xué)的方式，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施教學(xué)，對4 854名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了免費(fèi)輪訓(xùn)。

2.5 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

為實(shí)現(xiàn)2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生的目標(biāo)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員免費(fèi)進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，按照全國轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱進(jìn)行，已安排37名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2011年還將安排150人參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

2.6 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

組織申報國家級、省級和市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，召開各種學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班和專題講座，組織參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，受益人數(shù)達(dá)23 500人次。實(shí)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核登記制度，要求每一個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象每年必須通過學(xué)習(xí)和教育獲取一定的學(xué)分，并作為晉升職稱的必要條件，對繼續(xù)教育登記手冊進(jìn)行審核總數(shù)達(dá)13 500余人次。對在職人員素質(zhì)水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。

3 探討與建議

3.1 增加財政投入，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資列入財政統(tǒng)一支付

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前困境的根本原因。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府需要加大對基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機(jī)制。保證基層衛(wèi)生院的基本建設(shè)和人才培養(yǎng)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費(fèi)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應(yīng)該有著制度化的安排和保障，從長期來看,應(yīng)該隨著財力的不斷增長同比遞增。

3.2 落實(shí)在崗在職培訓(xùn)措施，提高現(xiàn)有人員技術(shù)水平

3.2.1鼓勵基層衛(wèi)生技術(shù)人員參加醫(yī)學(xué)本、專科學(xué)歷教育，改善現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，繼續(xù)做好基層衛(wèi)生人員成人學(xué)歷教育學(xué)費(fèi)資助工作[5-6]。

3.2.2建立強(qiáng)化在職培訓(xùn)制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)的同時，根據(jù)不同學(xué)科要求，選送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，確定培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)規(guī)劃，培養(yǎng)出一批基層技術(shù)骨干隊(duì)伍。

3.2.3對取得執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)技人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張曉風(fēng)，曹志輝，韓彩欣. 河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力配置研究[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，10（5）：914-916.

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[5] 胡虞乾. 論衛(wèi)生人才培養(yǎng)與學(xué)習(xí)型醫(yī)院的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（10）：112-113.

篇7

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生體制；改革

中圖分類號：F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）07-0044-02

改革開放以來，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯虡I(yè)化、市場化的服務(wù)模式，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性下降，衛(wèi)生資源配置效率低下。中國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制是中國衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要構(gòu)成部分，關(guān)系到農(nóng)村的發(fā)展和農(nóng)民的健康。建立和完善中國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制關(guān)系到中國廣大人民群眾的根本利益，是關(guān)系國計(jì)民生的重大問題。

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的問題

1.政府公共投入不足，資金使用結(jié)構(gòu)不合理。由于醫(yī)療衛(wèi)生的外部效益較大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中政府發(fā)揮主導(dǎo)作用是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)理論的核心。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有很強(qiáng)的外部性，具有公共品的性質(zhì)，政府有責(zé)任為農(nóng)民提供。但從總體來看，中國政府承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生支出份額在不斷萎縮，財政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用增長滯后于財政支出增長。2009年中國衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計(jì)發(fā)展公報數(shù)據(jù)顯示：2008年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)14 535.4億元，其中，政府衛(wèi)生支出3 593.9億元，占衛(wèi)生費(fèi)用總支出的24.7%，比重較低。根據(jù)全國衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果，在衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從1990年的25.1%下降到2006年的18.7%，呈持續(xù)下降趨勢。中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的問題，還明顯地體現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)間的嚴(yán)重分配不均，衛(wèi)生資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)、低效與不足并存的局面，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高。2009年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報數(shù)據(jù)顯示：2009年中國衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)構(gòu)成中，城市11 255億元，占77.4%；農(nóng)村3 280.4億元，占22.6%。衛(wèi)生資源投入城鄉(xiāng)分布嚴(yán)重不均，高達(dá)80%的資源分配給了城市，20%的資源分配給了農(nóng)村。衛(wèi)生資源投入總量不足同時存在著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不合理，造成衛(wèi)生資源利用低效，難以滿足農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用中政府、社會和個人衛(wèi)生投入的比重在1991―2000年間的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12．54％下降至6．59%，社會衛(wèi)生投入由6．73％降至3．26％，而同期農(nóng)民個人直接支付費(fèi)用從80．73％上升到90.15％（海聞、王健、趙忠、侯振剛、陳秋霖，2005）。由于中國醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的不足以及資金使用結(jié)構(gòu)的不盡合理，直接導(dǎo)致個人醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加，使得個人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出占生活消費(fèi)支出的比重不斷上升，加重了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出的負(fù)擔(dān)。

2.基礎(chǔ)設(shè)施落后，衛(wèi)生人才缺乏。政府投入的不足導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)療人才缺乏。部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏必要的投入，醫(yī)療器械短缺、設(shè)備簡陋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量及服務(wù)利用率較低。2009年中國38 475所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，沒有床位的有1 691所，占總床位數(shù)的4.3%，床位50張以上的4 111所，僅占到總數(shù)的10.7%。2009年城市千人口醫(yī)院床位數(shù)為3.31張，同期每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1.05張，約為城市每千人口床位數(shù)的1/3。

衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要構(gòu)成部分，由于收入低，待遇差，許多醫(yī)藥院校的畢業(yè)生不愿意到基層農(nóng)村去，導(dǎo)致目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所從業(yè)人員整體素質(zhì)偏低，文化水平普遍不高。2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：2009年中國有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1 050 991人，平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為1.75人。2009年中國村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)共計(jì)995 449人，其中大專以上學(xué)歷44 975人，約占總數(shù)的4.5%，中專以上學(xué)歷為733 378人，約占總?cè)藬?shù)的73%，由此可見村級醫(yī)生受教育程度以中專為主，不少人員未經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，從業(yè)人員整體素質(zhì)偏低，不能為群眾提供常見病、多發(fā)病的服務(wù)。

3.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不暢。由于管理體制不暢和市場因素的介入等原因，目前中國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散?？h、鄉(xiāng)、村作為衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)功能沒有很好發(fā)揮。傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系機(jī)構(gòu)重疊、職能分割不明晰，造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施及衛(wèi)生技術(shù)人員有限資源的浪費(fèi)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政企不分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生管理水平低下，行業(yè)監(jiān)管不規(guī)范，法制不健全。

二、完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的對策

1.加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，完善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制。政府的籌資效率遠(yuǎn)大于市場，加大政府的籌資力度可以提高中國的公共衛(wèi)生水平，要解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入長期不足的問題，就要使政府的衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，使得醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入增長幅度不低于同期財政性經(jīng)常支出項(xiàng)目的增長幅度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)屬于非營利性機(jī)構(gòu)，應(yīng)以政府主導(dǎo)、財政籌資為主（馬秀珍、崔學(xué)光、阮越勝，2003）。同時要強(qiáng)化地方政府籌資的作用，多渠道籌措資金。改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使農(nóng)民獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求得到保障。要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理及監(jiān)控機(jī)制，充分發(fā)揮資金的使用效率。通過以上措施，減少農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，解決政府醫(yī)療衛(wèi)生財政支出不足致使農(nóng)民負(fù)擔(dān)過重的問題，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展需要。

2.加強(qiáng)對高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)。農(nóng)村公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)是政府必須承擔(dān)的責(zé)任。與城市相比，農(nóng)村地區(qū)受教育水平較低，應(yīng)采取各種措施，強(qiáng)化面向農(nóng)村需要的全科醫(yī)學(xué)教育，建立健全教育制度，加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)（付俊紅、于莉，2006）。同時，通過制定相關(guān)政策提高現(xiàn)有工作人員的福利待遇和工作條件，穩(wěn)定人才。在福利待遇、職稱晉升和事業(yè)發(fā)展方面給予農(nóng)村基層衛(wèi)生工作人員以相應(yīng)的優(yōu)惠政策，鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

3.整合衛(wèi)生資源，理順管理體制。建立由政府、集體、社會、個人舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的社會化農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能，打破部門和所有制的界限，綜合利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，多渠道籌集社會資金，建立以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。在三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，承擔(dān)農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)，并受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，提供常見病的初級治療（汪金鵬，2006）。從農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際出發(fā)，以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供預(yù)防保健等基本醫(yī)療服務(wù)（陳婷、古麗巴哈爾、馮顯威，2007）。

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篇8

實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室暫不納入實(shí)施范圍，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一于月日零時正式啟動實(shí)施國家基本藥物制度。

二、主要任務(wù)

（一）按照規(guī)定配備使用基本藥物。國家307種基本藥物和山東省216種增補(bǔ)藥物為現(xiàn)階段我縣使用的基本藥物。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行國家基本藥物制度的相關(guān)政策規(guī)定，全部配備使用基本藥物，原則上不得再購進(jìn)非基本藥物。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物。要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床用藥指南和基本藥物處方集，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，引導(dǎo)人民群眾形成良好用藥習(xí)慣，確保基本藥物合理使用。

（二）執(zhí)行基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購及配送制度。在省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購辦法出臺前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需基本藥物在省確定的最高采購限價內(nèi)仍按原途徑采購配送。省里招標(biāo)采購辦法正式出臺之后，按照規(guī)定要求實(shí)行省級統(tǒng)一招標(biāo)采購和配送。

（三）落實(shí)基本藥物醫(yī)保報銷配套政策?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險甲類目錄中的基本藥物，全部納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍；屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險乙類目錄中的基本藥物，納入支付范圍的比例不低于90％。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障按照省、市政策規(guī)定提高報銷比例。基本藥物全部納入新農(nóng)合藥品報銷目錄，住院藥費(fèi)報銷比例比非基本藥物提高10%。

（四）不斷建立健全以政府投入為主的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要。本著“科學(xué)、公平、節(jié)約、高效、規(guī)范”的原則，按照中央和省、市“綜合配套改革、核定任務(wù)、核定收支、績效考核、統(tǒng)籌安排、多渠道補(bǔ)償”的要求，建立健全經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投資主體責(zé)任，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。并通過政府購買服務(wù)方式，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)收入。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理，拓寬服務(wù)渠道，提高服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)療服務(wù)收入，最大限度的降低藥品收入減少所造成的不利影響。各級財政2011年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，根據(jù)縣財政預(yù)算計(jì)劃，按月預(yù)撥付，年終總結(jié)算。

三、實(shí)施基本藥物制度過程中可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對措施

（一）同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套改革?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部人事和分配制度改革，既是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容，也是保證順利實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)條件之一。人事、衛(wèi)生、社保等部門要密切配合，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，科學(xué)合理地設(shè)置工作崗位，按照上級政策要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定以績效工資為核心內(nèi)容的人事和分配制度改革方案，并積極組織實(shí)施，取得實(shí)效，保證基本藥物制度的順利實(shí)施和改革成果的鞏固。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生管理問題。實(shí)施基本藥物制度后，農(nóng)村衛(wèi)生室仍實(shí)行一體化管理，所使用的藥品一律由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供給，藥品加成率不得超過15%。患者在村衛(wèi)生室就診，藥品費(fèi)用報銷比例較非基本藥物提高5%。村衛(wèi)生室不再向衛(wèi)生院上繳利潤。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定予以補(bǔ)貼。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)所必需非基本藥物藥品的問題。實(shí)施基本藥物制度后，確需非基本藥物藥品的，按照程序申請，由上級批準(zhǔn)后增加。批準(zhǔn)增加的藥品按零差率銷售。

（四）基本藥物制度啟動前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥庫須進(jìn)行盤點(diǎn)。以月日24時為基準(zhǔn)時間，24時前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥庫盤點(diǎn)準(zhǔn)確，現(xiàn)存藥物屬于基本藥物的，于月日零時起，一律按零差率銷售；不屬于基本藥物的，或按零加成銷售，或轉(zhuǎn)給衛(wèi)生室使用。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)處理問題。實(shí)施國家基本藥物制度之前形成的歷史債務(wù)4892萬元，作掛賬處理，每年有盈余的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可利用盈利逐年償還債務(wù)。

四、工作要求

（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識。實(shí)施國家基本藥物制度是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)，對改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，有效減輕群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障群眾用藥安全具有十分重要的意義。各級各部門要高度重視、精心組織、周密安排，把實(shí)施國家基本藥物制度作為一件大事來抓。

（二）搞好部門協(xié)作。各有關(guān)部門要根據(jù)縣委、縣政府統(tǒng)一部署，各司其職，共同推進(jìn)基本藥物制度的落實(shí)。財政局負(fù)責(zé)制定實(shí)施國家基本藥物制度的財政補(bǔ)償政策和計(jì)劃，落實(shí)政府投入；人事局負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定、人事分配制度改革等工作，會同衛(wèi)生局推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以績效工資為主的分配制度和人事制度改革；勞動和社會保障局負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基本藥物報銷辦法并監(jiān)督實(shí)施；衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的配備和組織上報采購及配送信息，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購、配送和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物報銷制度并監(jiān)督實(shí)施；食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，受理有關(guān)藥品質(zhì)量的投訴、舉報并組織查處，制定零售藥店基本藥物實(shí)施制度并監(jiān)督實(shí)施；物價局負(fù)責(zé)中標(biāo)藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查；監(jiān)察局負(fù)責(zé)各類違規(guī)違紀(jì)行為的監(jiān)督查處；醫(yī)改辦做好綜合、協(xié)調(diào)、服務(wù)、指導(dǎo)工作，其他有關(guān)部門也要認(rèn)真落實(shí)職責(zé)，積極搞好工作銜接，確保基本藥物制度的順利實(shí)施。

篇9

關(guān)鍵詞：福建；鄉(xiāng)村醫(yī)生；繼續(xù)教育

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)主體，承擔(dān)著全國近8億農(nóng)村人口最基本的醫(yī)療、預(yù)防、保健及健康宣傳等衛(wèi)生服務(wù)工作[1]，在改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況中扮演著重要角色。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度的實(shí)施，人們對農(nóng)村衛(wèi)生工作的需求不斷增加，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量與專業(yè)技術(shù)水平，成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。本文通過問卷調(diào)查方式，了解福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及繼續(xù)教育現(xiàn)狀，并提出建議及對策。

1對象與方法

以問卷形式對福建廈門、漳州、泉州、莆田、福州、三明、寧德、龍巖、南平9個地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，在抽取調(diào)查樣本時，充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地域分布，以確保調(diào)查對象的代表性和可信度[2]。本次調(diào)查采用自制的“福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育情況調(diào)查表”，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息、繼續(xù)教育現(xiàn)狀和繼續(xù)教育意愿3部分，共15個項(xiàng)目。

2結(jié)果與分析

本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷268份，有效回收率89.3%，通過Excel整理數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.1福建各地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況分析

2.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡與學(xué)歷

本次調(diào)查的268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，女性85人，占31.7%，男性183人，占68.3%；31～40歲的占50.0%；學(xué)歷：大專學(xué)歷者居多，占38.1%，低學(xué)歷（高中及以下學(xué)歷）者占9.4%。詳見表1。

2.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證獲取情況

268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的99人（36.9%），獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證的169人（63.1%），見表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的人數(shù)相對較少的原因如下：知識儲備不足（41.4%）、學(xué)歷不高（17.1%）及年齡太大（12.7%）等。

2.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱情況

此次調(diào)查的268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，101人（37.7%）為中級職稱，64人（23.9%）為初級職稱，60人（22.4%）無職稱（見表3）。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗繼續(xù)教育現(xiàn)狀

2.2.1培訓(xùn)時長

調(diào)查顯示，171人（63.8%）每年培訓(xùn)時長為50～100學(xué)時，49人（18.3%）每年培訓(xùn)時長大于100學(xué)時，48人（17.9%）每年培訓(xùn)時長小于50學(xué)時。

2.2.2培訓(xùn)單位

調(diào)查顯示，268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，在縣級機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)的143人（53.4%），在市級機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)的57人（21.3%），在省級機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)的分別有18人（6.7%）和50人（18.7%）。

2.2.3培訓(xùn)內(nèi)容

調(diào)查顯示，167人（62.3%）參加全科培訓(xùn)，參加以西醫(yī)為主與以中醫(yī)為主的培訓(xùn)分別有72人（26.9%）和29人（10.8%），表明參加全科培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生居多。

2.2.4繼續(xù)教育形式

調(diào)查顯示，對于繼續(xù)教育形式，106人（39.6%）參加定期集中專題學(xué)習(xí)，13人（4.9%）參加函授，詳見表4。總體上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育形式較單一。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育意愿及需求

2.3.1培訓(xùn)時長

2004年，衛(wèi)生部頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年參加集中培訓(xùn)時間不得少于100學(xué)時。調(diào)查顯示，希望每年繼續(xù)教育培訓(xùn)時長為50～100學(xué)時的175人，占65.3%（見表5）。表明大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)時長的需求與《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》中的規(guī)定學(xué)時數(shù)一致。

2.3.2鄉(xiāng)村醫(yī)生對繼續(xù)教育形式的需求

調(diào)查顯示，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生希望的繼續(xù)教育形式是定期集中專題學(xué)習(xí)和組織專家到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)，短期多次培訓(xùn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、函授需求較少（見表6）。

3建議與對策

鄉(xiāng)村醫(yī)生可通過參加繼續(xù)教育，不斷充實(shí)和更新自身醫(yī)學(xué)理論知識，提高業(yè)務(wù)水平，提升學(xué)歷，獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，這對提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有非常重要的作用。針對上述調(diào)查結(jié)果，對鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的開展提出以下3點(diǎn)建議。

3.1改變單一的培訓(xùn)形式，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)模式培訓(xùn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育形式主要是定期集中專題學(xué)習(xí)，較單一，無法滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生地理分布比較分散、學(xué)習(xí)時間難以統(tǒng)一等特點(diǎn)，可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)不受地點(diǎn)、時間、空間限制，鄉(xiāng)村醫(yī)生只要有網(wǎng)絡(luò)就可以隨時隨地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時間自由，靈活性強(qiáng)。在網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式下，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺提供的培訓(xùn)課件、培訓(xùn)視頻可以重復(fù)使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生利用業(yè)余時間進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，不僅對工作和生活影響較小，還增加了繼續(xù)教育培訓(xùn)時長，降低了培訓(xùn)費(fèi)用。

3.2提供優(yōu)質(zhì)教育資源，提升繼續(xù)教育水平

以醫(yī)學(xué)類高校為平臺，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源。高校擁有完整的教學(xué)體系、完善的教學(xué)大綱與教學(xué)計(jì)劃、醫(yī)學(xué)方面的經(jīng)典教材、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、較好的學(xué)習(xí)環(huán)境以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍，尤其是有附屬醫(yī)院的高等院校，更有一批專業(yè)知識扎實(shí)、醫(yī)術(shù)精湛的專家教授。如果通過相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，使高校成為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育平臺，將高校的優(yōu)質(zhì)資源有效地應(yīng)用到鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育中，相信對鄉(xiāng)村醫(yī)生扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識、提升醫(yī)療水平有很大的幫助。

3.3加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)意識

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，希望繼續(xù)教育形式是遠(yuǎn)程培訓(xùn)的只有37人，占13.8%。這個數(shù)據(jù)與當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境格格不入，通過電話訪談發(fā)現(xiàn)，主要原因在于：（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有較好的信息化工作環(huán)境，主要表現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信號差、信息化設(shè)備配置低或數(shù)量少；（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生大多年齡偏大，網(wǎng)絡(luò)意識較差。對此，應(yīng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造較好的信息化工作環(huán)境，在信息化硬件方面，創(chuàng)造通暢的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，配備中等以上的電腦硬件；在軟件方面，給繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺打造友好的界面，配備相應(yīng)的APP軟件，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生在移動設(shè)備上安裝，進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。良好的信息化環(huán)境不僅能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)意識，還能有效提高鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育一個值得探討的課題。實(shí)行有效的措施確保鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量，能使鄉(xiāng)村醫(yī)生提高業(yè)務(wù)能力，從而為基層大眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，有效緩解農(nóng)村就醫(yī)難問題，對減輕城市的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也有一定的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁華.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，12（27）：907.

篇10

關(guān)鍵詞：偏遠(yuǎn)地區(qū) 流動性 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 必要性

一、偏遠(yuǎn)地區(qū)居民就醫(yī)的實(shí)際情況

地廣人稀，發(fā)展不平衡，地區(qū)差異較大。有發(fā)達(dá)的呼、包、鄂大城市群，更多的是欠發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)。這些偏遠(yuǎn)地區(qū)的村落之間相距較遠(yuǎn)，交通條件落后，且受天氣條件影響較大。近年來，隨著自治區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展。但是，總的來說，大城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但偏遠(yuǎn)地區(qū)仍然存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、醫(yī)療衛(wèi)生條件差、服務(wù)水平低以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面窄等諸多問題。

目前，偏遠(yuǎn)地區(qū)居民治病就醫(yī)主要依靠嘎查村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和旗縣醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。但是，嘎查村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平低，存在缺醫(yī)少藥等嚴(yán)重問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和旗縣醫(yī)院距離嘎查村較遠(yuǎn)，不能及時解決重大疾病和特大疫情的爆發(fā)。另外，偏遠(yuǎn)地區(qū)居民外出就醫(yī)，存在經(jīng)濟(jì)困難、交通不便以及醫(yī)療保險報銷比例較小等問題。同時，外出就醫(yī)容易與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)相沖突，嚴(yán)重影響耕地、放牧等活動。這些對偏遠(yuǎn)地區(qū)居民造成生活和心理方面的巨大壓力，導(dǎo)致“小病基本靠扛、大病湊合治療”現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康和生產(chǎn)勞動。

二、內(nèi)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀及醫(yī)療費(fèi)用

1.蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀

表1 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)療服務(wù)情況

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會官方網(wǎng)站衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)整理得出。

由以上表格中的數(shù)據(jù)分析可得：在2010年的基礎(chǔ)上，2011年的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)增加476張，但更多的是減少的數(shù)字，例如：蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個數(shù)沒有增加反而減少了2個，或許就整個自治區(qū)而言這樣的數(shù)字可以微不足道，但是就具體的蘇木想著而言，卻不是一個好消息。包括衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在內(nèi)的衛(wèi)生人員均出現(xiàn)不等的減少，這些數(shù)字的減少對于診療人數(shù)增加68萬人次而言不異于雪上加霜。與次同時，病床的使用率降低了2.09%，出院者的平均住院日也延長了0.6日。

2.醫(yī)療費(fèi)用

內(nèi)的醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用繼續(xù)上漲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用上漲。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)年報，2011年，醫(yī)院次均門診費(fèi)用171.9元，與2010年比較，按當(dāng)年價格上漲7.4%；醫(yī)院人均住院費(fèi)用6532元， 與2010年比較，按當(dāng)年價格上漲10.6%。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)用按可比價格計(jì)算下降，但住院醫(yī)藥費(fèi)用上漲。“2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費(fèi)用101.2元，按當(dāng)年價格計(jì)算較上年下降32%；人均住院費(fèi)用1689.3元，按當(dāng)年價格計(jì)算上漲10.8%。2011年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費(fèi)用47.9元，按當(dāng)年價格計(jì)算上漲15.7%；人均住院費(fèi)用913.5元，按照當(dāng)年價格計(jì)算上漲6.5%。 ”

表2 門診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用情況

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會官方網(wǎng)站衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)整理得出。

三、技術(shù)層面的可行性

1.遠(yuǎn)程醫(yī)療的長足發(fā)展帶來的借鑒意義

目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍是以駐地醫(yī)院為主，而對遠(yuǎn)離城市的廣大地區(qū)的提供主要體現(xiàn)在集醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)于一體而應(yīng)運(yùn)而生的遠(yuǎn)程醫(yī)療上，這其中包含遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育和培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)等多個方面。這也主要是客戶端通過電子郵件、可視電話、ISDN等，終端配備各種長度的電纜、視音頻連接線、各種轉(zhuǎn)接線頭、網(wǎng)線、1394線、攝像機(jī)、投影機(jī)或電視等多種高科技設(shè)備。這種遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，在一定程度上為流動性醫(yī)療的發(fā)展提供了可供借鑒的技術(shù)支持，起到了先點(diǎn)示范的效果。

但是大部分的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診集中在適應(yīng)野戰(zhàn)環(huán)境的醫(yī)院等，例如海上遠(yuǎn)程醫(yī)療，他們也會出現(xiàn)在災(zāi)后救援的現(xiàn)場或者出現(xiàn)在我們本文所說的偏遠(yuǎn)地區(qū)，但他畢竟還是極少數(shù)部分的，是在應(yīng)急環(huán)境下的運(yùn)用，尚未形成一個有效的常態(tài)化機(jī)制，而且此類的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診也需要強(qiáng)有力的資金支持。僅資金這一項(xiàng)就很難在偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)，更別說是本文所要針對的民族地區(qū)技術(shù)支持落后的偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)了。

2.慈善項(xiàng)目的免征車輛購置稅帶來的啟示

呈上所述在，遠(yuǎn)程醫(yī)療的會診車的提供上需要強(qiáng)有力的技術(shù)和資金支持，而當(dāng)前我們能做的就是將這種開支縮減到最小。誠如日前的一則新聞：“‘流動醫(yī)療車’免征車輛購置稅”引起了我的注意?！澳赣H健康快車”公益項(xiàng)目從2003年啟動至2013年6月，在這10年的發(fā)展中，已經(jīng)陸續(xù)投放1923輛醫(yī)療用車，收益人次達(dá)3750萬。而車輛購置稅的免征為該項(xiàng)目執(zhí)行單位節(jié)約了車輛總價值10%的費(fèi)用。這類措施在給慈善基金機(jī)構(gòu)節(jié)省一定資金的同時，也讓更多的受助對象接受良好的醫(yī)療救助、健康普查和健康知識培訓(xùn)成為可能。

但細(xì)細(xì)看來，這則免征車輛購置稅的消息只是針對由中國婦女發(fā)展基金會募集社會捐贈資金統(tǒng)一購置的、用于“母親健康快車”公益項(xiàng)目的流動醫(yī)療車，和亞洲防盲基金會、香港盲人輔導(dǎo)會等單位捐贈并由國內(nèi)廠家改裝的流動眼科手術(shù)車。這一類車輛主要是用于公益組織的公益事業(yè)，而非常態(tài)化下的定期定點(diǎn)的下鄉(xiāng)服務(wù)。但是這也在一定程度上給了我們一些啟示：是不是我們的稅務(wù)部門在確定免征車輛購置稅的條件時可以將用于流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的車輛劃入其中呢？

四、開展流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性

1.流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以增強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康衛(wèi)生意識

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期下鄉(xiāng)，提供流動循環(huán)式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行常見病、多發(fā)病、易發(fā)傳染病的宣教指導(dǎo)，普及疾病預(yù)防知識，對增強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康衛(wèi)生意識具有重要意義。

2.流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有利于推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展

流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有靈活、機(jī)動等特點(diǎn)，在疾病防治和疫情突發(fā)時迅速彌補(bǔ)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，能夠有效提高偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，改善醫(yī)療服務(wù)條件，有利于建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.理論學(xué)科意義

對于發(fā)展流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將其納入到法制化和正規(guī)化的軌道，建立重大疾病和特大疫情防范和控制的長效機(jī)制，可以豐富我國現(xiàn)階段在流動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題上的理論不足。

注釋：

數(shù)據(jù)分析來源：2011年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報。

參考文獻(xiàn)：

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