護理問題與護理措施范文

導語：如何才能寫好一篇護理問題與護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：婦產科；感染問題；措施

隨著社會經濟的迅猛發展，全民健康意識有所提高，患者對住院期間潛在感染問題逐漸重視[1]。院內婦產科則是醫院感染中最重要的組成部分，逐漸引起了醫護人員的高度重視。為了降低婦產科患者治療期間發生感染的機率，增強護理質量。現針對2012年10月～2013年10月在我院婦產科門診中接受治療的1230例患者的臨床資料加以回顧研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月在我院婦產科門診中接受治療的1230例患者作為研究對象，其中包括產科患者460例，年齡20～36歲，平均年齡27.4歲。婦科患者770例，年齡均在19～41歲，平均年齡289.7歲。全部患者住院時，常規檢查中白細胞計數、中性粒細胞、凝血功能、肝腎功能、尿常規以及心電圖等臨床指標都在正常值域內。辦理住院手續前，對患者進行體溫測量，也在正常范圍內，同時將呼吸道疾病、泌尿道等疾病排除。

1.2方法 根據衛生部制定的《醫院感染診斷標準》的有關規定，回顧研究住院期間發生感染的情況[2]。同時，對患者發生感染的機率、感染部位加以統計分析。

2 結果

2.1感染率，見表1。

2.2感染部位，見表2。

3 討論

3.1手術因素處理措施 ①工作人員必須嚴格遵照手術前無菌消毒程序加以洗手，無菌消毒能夠使患者感染的機率降低25%～50%；②醫療過程中，全部需要應用的機械一定要根據嚴格的消毒程序加以消毒。

3.2呼吸道感染處理措施 ①病房需定期開窗更換空氣，保證空氣質量新鮮，必須通風2～3次/d，且通風時間不低于15～30min/次，將室溫調節至合理范圍；②探視人員一定要經過嚴格消毒以后才可以進入病房內，盡可能減少探視人員的數量；③嚴格按照醫院的消毒程序執行，每天護理人員需對病房及手術室加以消毒，以防出現消毒死角。對不同區域給予不同的消毒措施；④患者住院過程中，每天必須更換經過消毒除菌的衣物；⑤密切監察病房內空氣質量[3]。

3.3泌尿道感染措施 ①在婦產科中，存在細菌性陰道炎患者時，預臨產前必須采取積極治療措施；②在婦產科患者住院過程中，應該盡量避免過多檢查，如肛診、陰道檢查；③產婦一定要注意外陰清潔，每天按時清洗會陰；④對于產程時間較長，胎膜早破以及剖宮產術后的產婦，必須給予合理的抗生素，以免感染的發生；⑤醫護人員對需要手術的患者采取侵襲性操作時，應該探戈執行無菌操作；⑥患者手術治療后，必須加強營養供給，注意衛生。

3.4切口感染的處理措施 ①產婦需保持衛生，注意外陰清潔，每天按時清洗會陰；②醫護人員一定要嚴格執行無菌操作，在分娩之前對孕婦進行徹底式消毒；③醫護人員在執行手術時，需盡量降低出血、血腫的發生。嚴格按照解剖關系予以縫合，清除死腔；④加強產婦術后的護理工作，注意產婦術后的營養供給。

3.5老年患者的護理措施 因為老年患者自身免疫抵抗能力、理解能力低下。所以，護理人員必須加強對其病情的全面了解，給予老年患者更多的關心，以便減少感染的發生。

總之，婦產科臨床護理過程中，引起感染的因素比較復雜，護理人員必須加強培訓，必須規范操作，盡可能避免或減產科臨床患者發生感染的機率。

參考文獻：

[1]俞小萍.婦產科綜合病房醫院感染危險因素分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：947-948.

篇2

【關鍵詞】 呼吸內科；護理問題；解決措施；預后轉歸

近年來，由于醫療科學事業及醫療法制建設的飛速發展和逐漸完善，使得患者在就醫過程中的自我保護意識也隨之增強，這也對醫療機構的臨床護理工作提出了更高的要求，呼吸內科作為我院臨床的重要科室，科室的護理質量也應當得到充分的重視。筆者根據我院2012年1月至2012年4月間，呼吸內科收治的32例患者的臨床資料進行回顧性分析，得出呼吸內科患者的護理中存在的相關問題及對應的解決措施，現報道如下。1 資料與方法

在本組32例患者中，男性患者21例，女性患者11例，年齡在34-86歲，患者平均年齡為52歲。在患者所患基礎疾病中，有慢性阻塞性肺疾病15例，慢性支氣管炎患者8例，肺炎7例，肺膿腫2例。其中，少數患者尚伴有高血壓、糖尿病等其他慢性基礎疾病。2 護理工作中常見問題

2.1 護理人員自身的風險意識缺陷，導致護理質量下降 在日常護理工作中，加強對患者的正確護理措施，并認真加以記錄患者實時的病情變化情況，是護理工作中十分重要的細節問題，而部分風險意識較差的護理人員卻忽視了這一要點，導致護理記錄漏填，錯填，這既不利于醫生對患者的病情做出正確的判斷，也未醫療事故的發生留下了隱患。其次，護理人員的護理記錄專業性不強，不能規范使用專業術語，使得護理記錄不能充分反映出疾病的臨床觀察要點。如慢性阻塞性肺疾病患者治療中大量應用抗生素，易引起二次感染，而護理人員的護理記錄上缺乏對患者口腔內真菌針對性觀察記錄，再如支氣管擴張患者有咯血現象時，護理記錄缺乏針對性的血壓記錄等，導致不能對患者病情做出準確判斷，影響患者的治療。

2.2 護理人員對工作中的細節問題有失重視 護理人員在實際護理工作中，常常忽視一些細節上的問題，導致工作中出現差錯甚至嚴重醫療事故。如并發肺性腦病的患者再應用呼吸興奮劑后，常容易出現躁動，從而導致藥液泄漏，此時若不嚴格加以看護，及時拔除導管，立即處理藥液外滲情況，就會導致患者發生局部腫脹甚至壞死。另外，對于臥床患者，在協助其進行翻身時，手法粗暴，不能耐心做好皮膚護理及床單換洗工作，導致患者皮膚破損甚至發生褥瘡等。

2.3 急救措施及急救經驗的缺乏 呼吸內科患者由于發生急性喉梗塞等急性并發癥較常見，所以在臨床護理中，應由其注意患者的臨床表現，出現問題及時搶救。而在實際搶救工作中，常出現呼吸機故障，或心電圖打印紙不足等原因，造成搶救的延誤，嚴重威脅到患者的生命安全，同時，部分護理人員對搶救工作經驗不足，且不能熟練使用相關急救設備，這就很容易導致錯失最佳搶救時間，給患者帶來危險。3 呼吸內科護理風險的對應措施

3.1 作為護理人員，應不斷加強自身的風險意識，通過對具體病例的護理中潛在的風險進行分析探討，吸取經驗，加強對呼吸內科患者護理風險的防范與規避。具體來說，應重點加強護理人員與患者的交流，對護理措施及患者臨床表現、各項生命體征進行詳盡專業、有針對性的記錄，提高護理記錄的可信性及保證書寫的質量。

3.2 建立健全呼吸內科各項護理制度 在實際工作中，應當重點強化護理人員交接班制度，從口頭，書面，及床邊交班分別進行，重點觀察患者的藥物過敏史記對患者用藥的藥物配伍禁忌等，認真執行病房的消毒隔離工作，科室護理人員應定期舉行技術討論會議，將個人在工作中獲得的經驗及體會共同分享，避免工作中的差錯與疏漏，保證呼吸內科的護理安全。

3.3 加強與患者的溝通，實時了解患者的病程進展 護理人員應增加對患者護理的時間，掌握患者的病情進展，觀察輸液是否通暢，熱水袋是否包裹，是否有憋喘現象，服用利尿劑的患者是否有異常表現等。對于發生急性并發癥的患者，應當第一時間通知醫生，并協助其進行搶救。4 結 果

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取急診科于2013年9月至2014年8月收治的100例急診護理實習生，入選標準：①初次參加急診科護理實習；②具備急診科基礎護理知識及技能；③實習開始前2周內未患感冒等疾病。將全部實習生隨機分為例數相等的觀察組與對照組，其中觀察組男性6例，女性44例，年齡20～23歲，平均（21.2±0.3）歲，實習天數5～20d，平均（14.5±5.2）d；對照組男性5例，女性45例，年齡20～23歲，平均（21.3±0.3）歲，實習天數5～20d，平均（15.3±5.3）d。兩組患者性別、年齡等一般資料經比較分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1帶教方法。

對照組采用常規帶教方案進行急診護理實習，觀察組增加以下內容：1）安排入科前小組見面會，由帶教老師組織進行，主要內容包括科室規章制度的討論及日常工作及生活的安排，請實習生對規章制度提出意見，通過討論統一思想，同時明確制度；2）每周末安排簡短的工作總結，對一周的實習工作進行回顧，對實習生在工作中的失誤進行糾正，從而避免在科室工作中訓斥實習生；3）每日抽出大約15min的時間為實習生鞏固與急診護理相關的理論知識。

1.2.2效果評價。

護理實習生實習考核成績評定采用筆試結合技能考核完成。百分制，筆試及技能各占50%分值，考核成績在60%以上為合格，80%以上為優良；護理實習生主觀實習滿意度采用問卷調查完成，滿意度分為5個等級：非常滿意、滿意、尚可、不夠滿意、非常不滿意，以滿意及以上判定為高滿意度，其余為低滿意度。

1.2.3統計學方法。

本次研究數據采用SPSS13.0forwindows軟件進行統計分析，計量數據組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數數據組間比較采用chi-square檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1實習考核成績

觀察組43名實習生考核成績達到優良，優良率為86.00%（43/50），對照組34名實習生考核成績達到優良，優良率為68.00%（34/50），實習考核成績優良率組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2實習滿意率

本次研究中，觀察組47人達到高滿意度，對照組39人達到低滿意度，實習滿意率組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

篇4

醫院感染是指住院病人或醫務人員在醫院內獲得的感染。防止醫院感染、保護和促進人們身體健康已成為當前護理工作的首要任務，護士嚴格執行消毒、滅菌、隔離技術和護理管理制度是預防醫院感染的前提，護理質量的高低決定醫院感染控制的水平，只有通過各種無菌操作技術的規范應用，才能達到預防和控制感染的目的，結合我院醫院感染存在的問題，尋找對策措施。現總結如下。

1 存在的問題

1．1 我院有的護士對醫院感染重要性認識不足，思想不重視：沒有認識到醫院感染學的特殊性、專業性，對醫院感染基本概念不清，缺乏自我保護意識，認為控制醫院感染是很難做到的。

1.2 個別科室護士對醫院感染知識缺乏和消毒滅菌方法不熟悉：消毒劑濃度不會配制，不會監測，消毒效果不會監測，紫外燈使用不合理。對具有關節、齒及內芯的器械未能拆開，未處張開狀態。包裹不規范，體積過大，重量超重，對濕包未能及時烘干，造成包內細菌生長。

1.3 少數醫護人員無菌觀念差：未嚴格執行無菌技術操作規程，無菌物品存放不合理，使用不當。

1.4 醫療廢物無害化處理不當：這是造成醫院感染的重要途徑。

1.5 有的醫生業務水平低，抗感染藥物選用不當：對正確應用抗感染藥物的基本原理都不清楚，不管病人病情需要與否，盲目使用抗感染藥物，給病人造成不必要的損失。

2 應對措施

2.1 健全組織，制定計劃：成立醫院感染管理小組，設組長1人，成員數名，負責制定預防、控制醫院感染近期和遠期計劃。

2.2 建立建全規章制度與落實：制定嚴格的管理制度、監測標準、消毒隔離制度、無菌操作制度、一次性物品管理制度及控制措施，衛生工作法律法規、規范和規章制度是醫院感染管理的重要依據，并對重點部門定期檢查和督促制度落實情況，發現問題及時整改。

2.3 定期培訓、提高業務水平：制定培訓計劃，將法律法規、規范、制度分期分批進行培訓，并實行學分制，培訓率達100%，側重對消毒隔離制度、個人防護及各種技術操作進行規范培訓，全面掌握消毒滅菌隔離知識，將醫院感染管理的基本知識普及到每個護理人員，不斷提高護理人員對醫院感染專業理論的認識，提高技術水平。加強對臨時工、護工的培訓、管理和監督。

2.4 規范各項操作規程：嚴格執行無菌技術操作規程，將大包裝改為小包裝。每天用紫外線燈管照射消毒房間1次，并登記，每月對房間做1次空氣細菌培養，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管1次，保持清潔，無灰塵；各種容器上標明消毒液的名稱、濃度、劑量，并加蓋；各種包應注明名稱、消毒時間和有效期；一次性物品應定期檢查，防止過期，發放時檢查包裝有無破損，每一批貨物做細菌培養合格后才能發放使用，使用過的一次性物品回收必須剪斷、毀形等無害化處理，并由衛生部指定的單位回收，避免交叉感染的發生。

2.5 合理使用抗感染藥物：護士應該掌握一些合理用藥方面的知識，如抗感染藥物的藥理作用、給藥時間、配伍禁忌、毒性和不良反應，對某些不正確的醫囑，能及時糾正, 避免發生醫療糾紛。

篇5

【關鍵詞】 護理干預;初產婦;性問題

【中圖分類號】 R473.71【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0178-01

1 加強產后性健康的宣傳和指導

1.1 增加醫護人員及婦女本身對產后性問題的關注 臨床上產后性問題就診者卻并不常見。究其原因,一方面受我國傳統文化習俗等因素影響,大部分婦女根深蒂固地忌諱自身的性問題,即使在性生理或性心理方面有不和諧,往往多羞于啟齒,更極少尋求職業幫助。另一方面,醫護人員中大多未接受正規的性知識教育,缺乏這方面的知識和經驗,因而對病人出現的性問題常常熟視無睹或感到無能為力。因此如何重視產后保健服務中的性健康問題并加大對其相關問題的研究力度也應引起各醫療機構的關注。

1.2 運用系統化的護理干預,改善產后性生活質量 性健康是一個整體性的概念,它綜合了生理、心理、社會和精神各個層面。因此產后性健康不僅與陰道壁的張力有關,還受社會、心理等多種因素的影響。因此應在常規護理的基礎上給予系統化的護理干預,使產婦更多地了解性生理知識,改變不恰當的性認識,增加產后性生活的技巧,堅持盆底肌保健操的鍛煉,從而有效促進陰道彈性的恢復,為性生活奠定必不可少的物質條件;另外應加強心理行為的干預措施,使夫妻之間加強情感的溝通,減輕母親角色的壓力,緩解哺乳和照護嬰兒所帶來的疲勞和生活方式的改變,從而有效改善性生活的質量,提高夫妻雙方對性生活的滿意度。

1.3 定期或不定期地提后性健康的咨詢 產后性問題的類型在不同時期的產婦身上也各有差異。因此最好能夠定期或不定期地提供一些專業的咨詢網站或電話,及時解答產后婦女可能出現的性生活問題。目前臨床上在產后僅開設了一條母乳喂養熱線,無法滿足產婦對產后性健康的需求,故建議今后在醫院內部專門開設一條性健康熱線或在醫院網絡中專門建立一個性問題咨詢信箱,以便及時解答育齡婦女對產后性問題的困惑,提高其對性知識的了解,從而進一步促進育齡婦女產后的性健康。

2 加強產后避孕的健康教育,提供優質生殖健康服務

2.1 提高產后避孕的意識和首次性生活的避孕率 哺乳期婦女及有多次人工流產史者都是非意愿妊娠的高危人群。目前城鄉婦女對哺乳期避孕的必要性尚缺乏正確認識,哺乳期婦女的避孕率僅為78%,低于我國普通育齡婦女的綜合避孕率86.9%。所以應該大力提倡產后避孕宣傳教育,強調產后避孕的重要性,從而提高產后婦女的避孕意識。

2.2 提供個性化的產后避孕指導,減少非意愿妊娠 大多數婦女在選用不同避孕方法時都有自己的經驗和途徑哪l,但從全球角度來看,許多婦女的避孕需求尚未得到滿足,醫療機構的醫護人員并沒有足夠的時間給病人詳細咨詢,而許多婦女雖然知道有多種避孕方法可供選擇,但其實不懂究竟如何正確使用。不能連續用藥和不正確使用避孕藥是導致非意愿妊娠的主要原因。故幫助育齡夫婦選擇有效、安全、方便的避孕節育技術并正確使用之,是計劃生育全程服務的重要內容之一。要真正開展知情選擇,應關注個人健康需求的多樣性,提供個性化的信息以滿足產婦女在避孕方面的需求。

2.3 重視產后避孕指導的時機和方法 健康教育的時機、方式以及受眾的數量都影響健康教育的質量和結果。有研究結果提示產后病房是一個提后計劃生育咨詢和指導的理想、有效的場所,而產后42天是幫助產后夫婦落實避孕措施的適宜時機,所以如果在產后病房產婦出院前護理人員能及時宣教避孕指導并提供一些適宜的避孕方法,例如哺乳期產婦一般推薦使用、陰道藥片和安全期避孕法等;停止母乳喂養后可采取口服避孕藥、皮下埋植等以及到產后42天產婦隨訪檢查時護理人員如能再進一步強化產后避孕宣教,提高產婦的避孕率和避孕有效率,那么產后非意愿妊娠的機率可能會明顯下降。

2.4 指導產婦自主選擇最適合的避孕方法 婦女在整個生育年齡階段只單純考慮使用一種避孕方法是不可能的,而是應該結合產婦自身的特點如年齡、健康狀況、生活習慣、數、性生活頻率等等在每個不同的年齡生理階段選擇最適合自己的避孕方法,才能真正地避免非意愿妊娠,降低人工流產率。每一種避孕方法都有其有效性、安全性和副反應,因此醫護人員有必要權衡利弊為產婦提供詳細的咨詢,指導產婦自主選擇最適合的避孕方法。

3 總結

在我國生殖健康的研究雖然已經全面開展,但大多屬于調查性研究,缺乏有效的干預措施,另外針對產婦這一特殊群體,臨床上產后宣教中也僅僅只是提醒產婦產褥期內應禁止性生活和42天后作好避孕,并未真正充分滿足產婦對性健康和避孕的需求,而面對產后如何處理應對性生活問題和非意愿妊娠,任何年齡的婦女都可能感到束手無策和壓力。由此可見,醫護人員只有充分利用婦產科醫院生殖健康服務的有限資源,開展一對一的個性化教育和指導,發揮產婦的自主性,才能保證每一位產婦都能享有健康而安全的性生活并使用最適合自己的避孕節育方法,從而減少非意愿妊娠的發生,降低人流率,真正促進產后婦女的生殖健康。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】健康教育；問題；原因；對策

【文章編號】1004-7484（2014）06-3817-02

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學[1]，是通過有計劃、有組織的系統教育過程，以護理的干預手段，促進人們自覺地采用有利于健康的行為，改善維持和促進個體的健康。健康教育是公共衛生服務的一項基本職能，通過教育、傳播和行為干預，保護和促進人民健康的社會行動，不等同于一般工作層面上的衛生宣傳，在公共衛生工作中起著重要作用。無論是在醫院內還是面對社區的健康教育，對患者的康復、生活質量乃至全民的健康素質的提高都有著重要的現實意義。近年來醫學模式由生物――醫學――心理模式逐漸過度到生物――醫學――心理――社會模式。患者能否在醫療、護理、保健活動中獲得合理的健康教育，滿足健康教育的需求，取決于護士的教育意識和履行教育職責的能力。對此提出各種健康教育實施過程中存在的問題及原因以及解決對策。

1 存在的問題及原因

1.1 護理健康教育相關知識缺乏

護士在開展健康教育中，對護理健康教育的基本內容掌握貧乏，對教育程序了解不足，缺少系統的護理健康教育理論知識和技能的培訓，因此健康教育內容缺少針對性，同時護理人員知識面窄，教育形式單一，對于健康教育相關知識掌握度不足[2]。

1.2 對健康教育的認識不足

護士受傳統護理模式的影響，對患者實施健康教育往往停留在疾病知識的普及和宣教上，對護理健康教育和衛生宣教的區別認識不明確。在履行健康教育的職責上缺乏主動性，不能從根本上幫助患者認識健康教育，建立健康的行為。

1.3 健康教育時機不當

患者剛入院時情緒可能不穩定，這種情況下護士所做的健康宣教往往效果不佳。護士應首先觀察病情，處理患者急需解決的護理問題。在與患者交往的過程中，建立相互信任的關系，了解患者的需求及患者關心的問題，然后根據需要進行適當的健康教育。在有限的時間內既完成了護理工作，又進行了健康教育。可見，健康宣教并非護士刻意安排時間去做，可以在護理的過程中適時適當地施教。

1.4缺乏溝通交流技巧，教育方法不當

良好的護患溝通是開展健康教育的前提。受傳統思想的影響，病人對護士的信任度和依從性低。護士與患者交談時語言應通俗易懂，而不是生搬硬套醫學術語，針對不同文化程度的人采用相應的語言表達方式，使患者都能接受。

2 對策與改進措施

2.1 提高思想認識，加強管理

健康教育目前已作為一種重要手段應用于臨床，作為一名護土，首先要樹立現代護理觀，明確健康教育的重要性、必要性、長期性和復雜性，把健康教育作為一種自覺的行為[3]。開展健康教育不同于衛生宣教，它貫穿于護理工作的全過程，使護士從被動執行護理操作逐步過渡到圍繞人的健康為目的的主動的預防保健和促進健康上來。 醫院健康教育是全民健康教育的重要組成部分，是以醫院為基地，以患者及其家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育活動，使患者了解增進健康知識，改變其不健康行為，使其向利于健康的方向發展。同時管理層應該提高思想認識，加強管理，完善健康教育制度。要主動爭取和有效促進領導層轉變觀念，將健康教育納入重要議事日程，從政策上對健康教育需求和有利于健康的活動給予重視支持，并制定各項促進健康教育的政策[4]。管理者改變傳統的思維模式，適應新的醫療發展模式，充分認識到健康教育的重要性，加大對健康教育的投入健康教育評價制度，把健康教育列為護理工作的重要檢查內容之一，確保健康教育工作順利實施，且有章可循。

2.2 加強健康教育的培訓工作

健康教育涉及學科廣泛，是一項集思維、判斷、決策于一體的護理工作，加強對各層次護士系統規范的理論知識和技能培訓十分重要。健康教育的能力是護士履行教育職責的首要條件。護士不僅要有扎實的醫學知識和護理技能，還要具備豐富的心理、社會文化等方面的知識，掌握溝通技巧，同時注重培養自身的素質和優良的品質，才能更好地開展健康教育工作。要提高護士教育水平必須加強健康教育的培訓，通過分層次，分階段進行講座、業務學習等形式，保證護理健康教育及時和有效實施。通過開展院內培訓班，培訓講座，派技術骨干去上級醫院進修，外出參觀學習，邀請外院老師講座等形式，以點帶面展開工作。不斷學習新理論、新知識，提高專科水平，將健康教育融入臨床工作職責中，納入量化管理體系，使護士按護理程序實施教育。

2.3 合理安排健康教育時間及形式

首先，住院病人都可能或多或少存在心理健康問題，護理健康教育的首要任務就是要幫助病人克服這些問題，安心住院治療。接著合理適當的飲食將有助于疾病的康復，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發燒病人宜多飲水等。健康教育是一項非常復雜的工作，在臨床工作中，應秉著“簡單、實用、有效”的原則，制定可行的教育計劃，循序漸進。在健康教育的獲得途徑上，除了基本的健康教育，還可采用圖片、照片、標本、模型、示范、演示等形象化教育方法，這種教育方式直觀、真實、如身臨其境，印象深刻，能提高健康教育效果。教育的形式由口頭宣講到集體教育，發放教育處方、宣傳板報、示范教育等，使健康教育更加標準化、規范化、科學化，使患者能夠分清輕、重、緩急，易于接受，知道該怎么做，不該怎么做。

2.4 加強溝通技巧，改善護患關系

良好的護患溝通是開展健康教育的前提，真正建立起朋友式的護患關系，要求正面與患者進行溝通，把關愛、微笑送給患者。與患者交談中，語氣應親切、平和，通俗易懂。增強患者對護理人員的信任度，逐步提高患者對健康教育的認識 良好的護患關系是健康教育成敗的基礎，由于受文化層次的影響，很多患者只相信醫生說的話，對護士給予的指導持懷疑態度，還有受風俗習慣影響，不愿接受健康教育，護士在評估患者知識水平和學習能力的基礎上，提供給他們易于接受和掌握的信息，某些不利健康的生活方式，讓他們意識到對維護自己的健康所負有的責任。不斷灌輸保健的意識，以專業的知識說服患者，取得與患者的信任與尊重，把健康教育工作深入人心。

3 討論

護士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護士將有更多的機會進行健康教育。護士往往在對病人進行健康教育的同時，也對其陪同人員進行了健康宣教。所以，健康教育是護理過程中很重要的一部分，護理人員對人群的健康教育也擔負著很重要的責任和義務。除上述對策外，還應建立有效的管理機制，如健康教育評定標準和制度、健康教育工作職責、激勵機制等，以促進護理健康教育工作長期、穩定、有效地開展。通過改進健康教育中存在的問題，首先護士改變了觀念，提高認識，改善護患關系，提高患者的滿意度，護士整體素質提高，專業自豪感增強，使得整體護理質量全面提高。

參考文獻：

[1] 呂姿之.健康教育與健康促進[M].北京：北京醫科大學出版社，1998，2.

[2] 蔡學琴，護理工作健康教育中存在的問題及改進措施[J].中國社區醫師，2012， 14（30）：310

篇7

Abstract： At present， China's transportation industry has made certain achievements. Highway and bridge play a huge role in China's economic development， but there are still some problems in the maintenance and management of highway bridges. In order to extend the service life of highway bridges in China， the paper analyzes the problems existing in the process of highway bridge maintenance and puts forward the corresponding improvement measures， at last， analyzes these problems by taking Qingdao-Yinchuan Expressway （Qingdao Section） as the example.

關鍵詞：公路；橋梁；養護；問題；措施

Key words： highway；bridge；maintenance；problem；measure

中圖分類號：U445.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）09-0171-03

0 引言

隨著我國經濟的發展，我國的公路橋梁建設取得了一定的成績，在全國范圍內形成了交通運輸網絡。在公路橋梁的使用過程中，必須根據實際情況采取一定的措施進行養護。隨著交通運輸里程的增加，為了提高公路橋梁的養護效果，工作人員必須重視公路橋梁養護過程中存在的問題，完善公路橋梁養護措施，提高公路橋梁養護效果。本文基于對公路橋梁養護管理中所存在的問題的分析，提出適合公路橋梁結構特點的養護措施，進而結合高速公路路面養護工程案例，分別從公路養護施工技術與施工參數的控制，以及公路養護信息化監控平臺兩個維度重點探討加強高速公路養護管理的方法和策略。

1 公路橋梁養護管理過程中存在的問題

1.1 養護意識比較弱

由于公路橋梁養護的干預性因素較多，因此，為了提高養護效果，應該制定詳細的公路橋梁養護管理機制，以滿足公路橋梁的養護需求。但是在實際的公路橋梁養護過程中，由于工作人員的養護意識薄弱，養護措施不到位，往往存在公路橋梁養護應用形式控制不當的情況，提高了公路橋梁的養護難度。

1.2 操作人員技術落后

在公路蛄貉護過程中，工作人員的養護技術直接關系著養護質量，由于我國大部分的公路橋梁投入運營的時間較長，因此，存在一些質量問題，如裂縫，橋面昵圖沉積情況嚴重、路面歪斜、橋尾或橋頭低陷等，但是工作人員的養護技術不到位，監管效果不佳，導致公路橋梁的養護效果不佳，從而形成道路安全隱患。

1.3 路橋梁養護管理質量控制相關規范制度過于滯后

為了提高道路橋梁養護效果，相關的部門會根據國家的技術標準制定養護管理規范制度，但是這些制度起到的作用甚微。一是，工作人員在進行公路橋梁養護過程中，沒有嚴格執行養護管理規范制度，這些制度對工作人員的約束力不夠，懲罰力度不足，沒有起到震懾作用。二是，公路橋梁的養護制度與交通運輸業的發展不適應，沒有及時對制度進行完善。通常情況下，只有公路橋梁養護工作出現問題之后，相關的規范制度才會被嚴格執行。如果公路橋梁出現嚴重的質量問題，需要重新制定養護制度，在這個過程中，一些施工單位可能會為了降低成本，鉆規范制度漏洞，直接影響公路橋梁養護項目的整體質量，因此，在加快相關規范制度制定速度的基礎上，增強規范制度的約束力和執行力顯得尤為重要。

2 公路橋梁養護措施分析

2.1 增強對公路橋梁養護的認識度

由于公路橋梁在養護過程中受到多種干預因素的影響，因此，在后期的控制和整理階段，需要提高對公路橋梁養護的認識度，滿足公路橋梁的養護需求。提高公路橋梁養護的認識度，主要措施如下：一是，加強對公路橋梁養護人員的教育，明確公路橋梁養護的重要作用，并且實時完善公路橋梁養護制度，及時學習最新的公路橋梁養護技術，不斷對現有的公路橋梁養護技術進行分析，完善公路橋梁養護途徑。二是，工作人員必須及時做好公路橋梁的日常管理工作，相關工作人員根據具體的質量控制要求，在公路橋梁建設和應用階段，采用計算機自動化監測和管理技術，認真做好公路橋梁情況調查，及時制定公路橋梁養護、管理、設計及規劃工作，并且對這些數據資料進行整理和保存，為公路橋梁的科研工作提供完整的數據信息資料。

2.2 完善公路橋梁管理制度

完善、健全公路橋梁養護管理制度，可以在明確責任的基礎上，做好公路橋梁的養護管理工作。一是，及時、定期對公路橋梁養護工作進行檢查，保證及時發現公路橋梁病害，并且做好相關的防御工作。二是，及時做好工作橋梁的特殊檢車，及時排除公路橋梁存在的疑難雜癥。除了上述兩方面之外，公路橋梁相關的養護部門還要具體落實以下工作：一是，嚴格執行公路橋梁養護報告制度，對于日常公路橋梁的養護工作及時記錄，同時加強公路橋梁養護和質量監測設備的保養，保證這些設備正常運行，滿足日常監測需求，及時發現公路橋梁病害及時處理；二是，嚴格執行“四個一”制度，保證相關部門的轄區范圍，每座橋梁、每一條公路都有專人進行維護，及時發現并處理目標橋梁的養護問題。三是，明確養護工作人員的職責和管理范圍，確保工作人員的工作穩定性，降低人員流動性。

2.3 完善養護措施

在對公路橋梁進行養護時，需要完善養護措施。在針對裂縫問題優化時，確定混凝土裂縫建筑時間、構造以及振搗等，澆筑時由垂直施工縫分割作業，最好是在承受力較小的部位，施工時，注意施工縫位置的預留，盡量選擇在溫度適宜的時候作業。梁端頭局部破損處理時，將原有伸縮縫中的填充材料拆除，涂刷優質水，對鋼筋和螺栓進行防護；伸縮縫防水處理，將防水膠底漆涂刷縫隙，在縫隙兩側撒上石灰粉，并且在伸縮縫底端加入30mm左右的泡沫塑料條。混凝土碳化防治需要選擇合適的水泥種類，高強度水泥適用于沖刷強度較大的區域，抗硫酸鹽水泥適用于晝夜溫差較大的地區。地基沉降防治措施，采用橋臺加樁方法或者在橋墩上下部位加樁；采用頂推法移除橋梁位移出現的安全隱患，可以有針對性地對存在缺陷的橋墩或者橋臺澆筑鋼筋混凝土。

3 實例分析

青銀高速公路（青島段）是國道主干線青島銀川公路的起始點，編號G20，雙向六車道，設計時速120公里/小時，該高速公路為青島機場到市區的主要通道，其技術參數如表1所示。

3.1 高速公路養護中存在的主要問題

高速公路養護工區這幾年來的運營漸漸暴露出很多不足，主要存在如下一些問題：人員技術水平所限無法順利運轉；預防性養護推廣成熟不夠；日常養護機械化程度不高，效率低；小修工程技術水平低，管理難。

對路面進行調查和檢測是分析路面使用性能、評價路面承載力、形成維修方案的依據。道路檢測內容包括，路面損壞狀況檢測，路面車轍深度檢測，路面行駛質量檢測，路面抗滑性能檢測，路面結構強度檢測。通過分析和檢測可知，該高速公路的路面使用性能指數（PQI）優、良所占的比例均為50%；路面損壞狀況指數（PCI）優所占的比例均為 36.34%，良所占的比例均為63.66%；檢測路段的車轍深度指數技術等級均為良；檢測路段的行駛質量指數技術等級均為優；對SRI全車道雙向（上下行）進行分析：優所占的比例為39.07%，良所占的比例為44.54%，中所占的比例為16.39%；全部檢測路段的路面結構強度指數技術等級均為優。根據現場勘查的情況，針對有代表性的病害顯著路段進行了拍照記錄，青新、青銀高速路面溫縮裂縫和疲勞裂縫較明顯，有顯著的縱向裂縫和橫向裂縫，并且路面沒有明顯的沉陷、坑槽和錯臺現象。

3.2 加強高速公路養護的相關措施

為避免路面病害的進一步發展，保證行車安全性及舒適性，提高道路服務水平需對該路進行養護管理，路養部門針對高速公路養護制訂了一套科學的高速公路養護措施：

3.2.1 加強培訓，提高從業人員素質

要加強人才培養工作，上下形成學習預防性養護知識，落實預防性養護措施的濃厚氛圍，同時要加大預防性養護新技術的應用研究，積極借鑒推廣應用國內外成熟的預防性養護新技術、新工藝、新設備，為全面推廣高速公路預防性養護新技術提供保障。

3.2.2 臘言し佬匝護工程質量關

要牢固樹立質量就是生命的觀念，精心組織實施預防性養護工程，爭創優質養護工程。

3.2.3 加強高速公路養護技術研究

要有針對性地開展高速公路養護技術的研究，逐步推廣應用已經成熟的、有效的橋梁維修、評價、檢測技術。對于路面裂縫寬度大于0.3cm小于1cm且無支縫、無松散的輕微縱橫縫（這部分裂縫大多屬于瀝青面層的疲勞或溫縮裂縫），采用開槽灌注熱瀝青的路面養護方法（即開槽法修補瀝青面層的方法）予以處理，具體方法如下：

①技術措施。

先清除縫中雜物及塵土，利用開槽機進行開槽，裂縫開槽的深度應是寬度的一半。用開槽機開槽后，采用壓縮空氣清理裂縫中和裂縫周圍的塵土、沙粒等，將稠度較低的熱瀝青灌入縫內，到縫深的三分之二為止，填入干凈石屑或粗砂，并搗實，清除溢出縫外的瀝青及石屑、砂。

②技術參數控制標準。

灌縫采用先料后油法工序施工，主層礦料為1號集料，一般用量為45～50m3/1000m2，第一遍嵌縫料為2號集料，一般用量為12～14m3/1000m2，第二遍嵌縫為3號集料，一般用量為5～6m3/1000m2，第一道噴灑瀝青用油量控制在2.0～2.3kg/1000m2，第二道噴灑瀝青用量控制在1.4～1.6kg/1000m2。

稀漿封層混合料應具有良好的施工和易性，稠度控制在2～3cm。

3.2.4 加強公路養護綜合信息系統的開發與研究

除了加強養護施工技術和施工參數控制以外，還應該積極開發、管理、建設基于GIS青銀高速公路養護綜合信息系統平臺（見圖1），整合各類信息資源，提高信息服務能力，全面確保養護工作信息化的可持續發展，發揮數字化公路信息平臺在養護管理及生產上的技術支持和輔助管理作用。

4 結束語

目前我國在公路養護管理方面已總結了許多技術經驗，本文僅僅是從路面修補施工以及養護管理信息化兩個維度進了重點分析，在實際工作中，公路管養部門和相關企業機構應該加強對公路橋梁養護的認識，制定公路橋梁養護制度，完善公路橋梁養護措施，延長公路橋梁的使用壽命，為我國經濟的發展奠定基礎。

參考文獻：

[1]儲智峰，劉其偉.開放式的高速公路橋梁養護管理系統及其關鍵技術[J].交通與計算機，2012（2）.

[2]孫金鑫.G30連霍線西安至臨潼高速公路瀝青路面與橋梁檢測評價及其成套養護施工技術研究[D].長安大學，2012.

篇8

關鍵詞：農村公路橋梁 養護 管理

中圖分類號：U445 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）02（b）-0115-01

公路橋梁是我國重要的基礎設施，加強農村公路橋梁的養護和管理是確保公路交通設施正常運行的重要組成部分，對行車的安全以及暢通有著重要的影響。目前，由于農村公路橋梁養護和管理的不到位，致使公路橋梁損壞嚴重，以至于影響了交通的正常通行，給人們的生產和生活帶來很大的不便。現階段，人們逐漸重視到農村公路橋梁的養護和管理，從人力、物力以及財力上加大了支持的力度。

1.農村公路橋梁在養護過程中的問題

1.1公路臟亂、不平整

在農村公路的橋梁沿線，很多農民都在路面上打場曬糧，也有的在公路上堆積砂石和雜物，阻礙了公路的正常通行。有的車輛在行駛過程中拋灑或遺漏雜物于路面，給公路橋梁帶來污染，有時甚至堵塞了橋梁的泄水孔，致使橋面排水不暢，雨天橋面出現積水，入冬和春融期間橋面結冰，致使車輛在行駛中出現顛簸，對橋面的鋪裝以及橋梁的伸縮縫構成了直接的危害。由于車輛通行，在荷載的作用下，有些橋面鋪裝出現了破損和坑槽，伸縮縫受到了損壞，致使車輛通行時常常出現跳車現象，而且還造成臨梁部位的震動，構件疲勞程度越來越大。如吉林省蛟河市，其管轄14個鄉、鎮、街，256個行政村，全市的農村公路有1610km橋梁372座，8576延米。但由于農民都在路面上打場曬糧而導致公路使用率不高，其次多造成交通事故，為養護工作帶來很多問題。

1.2橋梁欄桿損壞修復不及時

在農村公路橋梁上，很多車輛在行駛過程中隨意超車、轉向或超速行駛，在橋面上很容易造成交通事故，損壞橋梁欄桿。橋梁欄桿損壞后往往修復不及時，存在安全隱患。橋梁欄桿也有人為破壞或者盜竊的因素，還有些是由于缺乏養護，因為風化或銹蝕造成的損壞。

1.3橋頭跳車

農村公路橋梁由于長時期的通行，致使橋頭填料出現了不均勻的沉降，橋面和公路面的銜接處也不再平整，當車輛行駛過此處時就很容易出現跳車。假如修復不及時，橋頭跳車現象會越來越嚴重，不僅影響車速，而且還降低了橋梁的使用壽命。

1.4橋梁構建裂縫

農村公路橋梁在施工或使用后，橋梁構件處的混凝土出現微裂縫或麻面等一些缺陷，使用過程中又缺乏檢查和養護，致使鋼筋銹蝕越來越嚴重，小裂縫也逐漸變成了大裂縫，橋梁的活動支座也沒有了活動能力，而且還出現了混凝土脫落等現象。

2.農村公路橋梁的管理措施

2.1建立專業隊伍，重視橋梁的養護

蛟河市的農村公路橋梁的養護多為分散人員，且缺乏專業知識，導致工作量大，且效率低下，這就導致養護管理難度增加。其次，由于蛟河市的農村公路里程長，范圍廣，這也增加了養護管理的工作量及難度。2012年，為了實現農村公路橋梁養護管理更全面，蛟河市實施了農村公路橋梁管理規范化。其在農村公路橋梁的養護中構建工程師制度，重視培訓檢查人員，提升他們的技術水平以及檢查的責任感。健全橋梁檢查的制度，組織專門的檢查隊伍對橋梁進行定期檢查，還要檢查橋梁的配套設備，確保養護治理決策得到落實，切實維護橋梁安全并延長橋梁使用壽命。檢查人員的配備要精干，要有全面的技術，還要有配套的機械設備，形成專業化的橋梁養護隊伍，用來應對橋梁突發事件的搶修。對公路橋梁的養護，投資方面要統籌安排，確保橋梁養護資金落實到位。改革養護體制，引入橋梁養護競爭機制，既可以降低養護成本，又提高了資金使用率以及養護的質量。

2.2落實養護檢查制度，加強日常養護

對農村公路橋梁的檢查要分成定期檢查、經常檢查以及特殊檢查。長期使用的橋梁和出現病害的橋梁要加強檢查的力度，建立并健全橋梁檢查和技術檔案，最高洪水位的記錄也要做好。

對農村公路橋梁進行日常養護，可以維持橋梁構造物的表面清潔完整，橋面、泄水孔以及墩臺頂等位置的雜物和淤泥要及時的清理，確保橋下水流的暢通。欄桿損壞時，要及時的修補或更換，保證橋面上的車輛安全通行。

2.3加強路政管理

對于農村公路橋梁上通行的車輛，要加強管理，禁止超載和超限車輛通行，履帶車等一些特殊車輛的通行要嚴格控制，通行時要采取保護措施，以防損壞橋面。在橋梁附近，上下游河流200m內嚴禁挖沙，禁止河道掠奪性的挖沙，不準在橋梁周邊炸魚。只有經公路橋梁養護部門同意，橋梁上才可以通過管線或管道，還要做好防護措施。橋梁交通標志要嚴格按照規定進行設置，嚴禁在橋面超車、轉向或超速行駛，不準在橋面上打場曬糧，也不準堆積雜物，指定專人護橋，切實保障車輛通行。對于農村公路橋梁，要加強宣傳路政管理法規，爭取人們支持并幫助路政管理，加強和公安部門、水利部門以及鄉、鎮政府的密切合作，杜絕人為因素對橋梁的損壞。

2.4成立農村公路橋梁的調查小組

在管理農村公路橋梁時，公路養護部門要選定專業人員組成公路橋梁調查小組，給調查組配備先進的探測儀器，全面復檢公路橋梁。檢查以后，還要根據橋梁的情況，制定維修方案，落實維修資金，然后組織人員進行維修，及時消除各種隱患，并延長公路橋梁的壽命，保障車輛正常通行。

篇9

【關鍵詞】 護理干預措施；老年前列腺電切手術；術中低體溫

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.189

隨著醫療技術的發展， 老年手術越來越多地在臨床開展， 手術中"低體溫"的發生率也越來越高， 低體溫是指在手術過程中體溫低于36℃[1]， 本院是市級綜合性三級甲等醫院， 每年手術中老年人手術占總手術例數的25%， 老年前列腺電切手術逐漸增多， 術中由于常溫下灌注大量電切液體， 這類手術患者更容易引發術中低體溫。本文探討實施低體溫防護干預措施的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 100例老年前列腺電切手術患者， 年齡≥60歲， 前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生， 手術時間>1.5 h。采用隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組， 各50例。對照組平均年齡（72.68 ±7.75）歲；實驗組平均年齡（73.32 +6.63）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預措施

1. 2. 1 實驗組 ①電切沖洗液體， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 加溫下灌洗。患者截石位， 消毒鋪單后上肢蓋棉被保暖。并引進加溫箱、溫毯、輸血加溫儀， 沖洗液、輸液加溫37℃[2]， 每天有專人負責補充液體， 溫箱內常規放置棉被和蓋單加溫至40℃以上[3]， 術前手術床和車鋪溫暖蓋單， 推車接患者， 術后手術車鋪暖單， 蓋暖被送回病房。②麻醉因素導致體溫下降采取措施：患者進入手術后第一時間用加溫毯預熱30 min， 四肢蓋上棉被， 充分保暖。③減少術中肢體暴露：保證術中肢體不外露。④ 減少患者緊張恐懼的心理， 術前做好充分的術前訪視， 術中做好心理安慰， 術后及時隨訪， 對于存在的問題及時反饋科室， 使工作質量不斷得到改進。

1. 2. 2 對照組 ①電切沖洗液體， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 常溫下灌洗。手術室室溫為20～25℃， 濕度40%～60%。患者截石位， 消毒鋪單后上肢蓋單， 輸入液體為常溫下輸入。②給予術前訪視， 心理安慰消除緊張恐懼心理。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用（ x-±s）檢驗。P

2 結果

實驗組第2次、第3次、第4次測得溫度高于對照組， 差異有統計學意義（P

3 采取護理干預措施

3. 1 手術用物加溫 引進加溫箱、溫毯、輸血加溫儀， 沖洗液、輸液加溫37℃， 每天有專人負責補充液體， 溫箱內常規放置棉被和蓋單加溫至40℃以上。

3. 2 麻醉因素導致體溫下降

3. 2. 1 患者進入手術后第一時間用加溫毯預熱30 min[4]， 四肢蓋上棉被， 充分保暖。

3. 2. 2 減少術中肢體暴露 ① “四個時點、四個一”。“四個時點”指患者進入手術室脫去衣服被安置在手術床時；麻醉進行時；麻醉完成后消毒前；手術結束后撤去無菌單時。 “四個一”：在四個時點， 第一時間為患者蓋暖被或蓋單， 保暖。②擺放截石時腿部套腳套， 肩部蓋肩墊。③手術間溫度低：調節手術間溫度24～25℃[5]。

3. 3 人員因素采取措施

3. 3. 1 手術時間長 手術室護士術前用物準備充分， 積極主動配合手術。

3. 3. 2 科室人員不重視 科室定期召開手術患者低體溫的培訓講課， 手術室護士負責對術者麻醉醫生宣教， 重視術中低體溫的問題。

3. 3. 3 減輕患者緊張恐懼的心理[6] 術前做好充分的術前訪視， 術中做好心理安慰， 術后及時隨訪， 對于存在的問題及時反饋科室， 使工作質量不斷得到改進。

4 小結

通過護理保溫防護措施的實施， 大大降低了患者低體溫的發生率。①四次測溫前后對比， 低體溫的發生率明顯降低。麻醉30 min后核心體溫下降最快， 研究方法中選擇麻醉30 min測量體溫時間點是準確的選擇測量方法， 具有科學性[7， 8]。②實施干預措施患者全身麻醉患者術后清醒時間明顯縮短， 降低了手術風險， 同時也降低了患者的費用和術后感染的發生率[9， 10]。

綜上所述， 護理人員在手術過程中給予老年電切手術患者實施保溫措施， 大大降低了老年電切手術患者低體溫的發生率， 臨床可推廣應用。

參考文獻

[1] 松梅.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的圍手術期.當代護士， 201l， 10（4）：27-29.

[2] 劉小穎， 吳新民.圍手術期低體溫.中華麻醉學雜志， 2003， 23（9）：712-714.

[3] 劉立新.全麻患者圍手術期體溫變化的研究.承德醫學院學報， 2010， 27（1）：21-22.

[4] 洪華， 黃小紅， 祝妍華， 等.綜合保溫措施對老年腹部手術患者凝血功能的影響.中華現代護理雜志， 2009， 5（13）：1209-1211.

[5] 魏革， 劉蘇君.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社， 2010： 265.

[6] 趙嬋.泌尿外科腔鏡手術圍手術期低溫的護理干預探， 右江醫學雜志， 2010， 38（3）：322-323.

[7] 管廣舒. 高齡患者經尿道前列腺電切術手術期間低體溫的預防及護理. 黑龍江醫藥科學， 2012，35（5）： 95-96.

[8] 楊偉偉. 經尿道前列腺電切術中低體溫的護理進展. 工企醫刊， 2012， 25（5）： 78-80.

[9] 伍淑燕 . 前列腺等離子電切手術期患者體溫觀察. 國際醫藥衛生導報， 2012，18（13）： 1962-1964.

篇10

關鍵詞：人工髖關節；置換手術；護理問題

股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死發生率逐年增高，用人工髖關節置換術來代替髖關節功能。我院從2010年實施整體護理模式，體現"以患者為中心，實施優質護理服務"，以護理程序為框架，注重護理質量和護理工作的連續性，以及健康宣教和心理護理，對髖關節置換患者實施全面的整體護理。自實施整體護理模式以來，總結了許多關于髖關節置換術手術中常見護理問題分析及應對措施。

1臨床資料

2010年1月～2013年12月我院共有53例人工髖關節置換術，均為單側置換，其中男性患者32例，女性患者21例；平均年齡72歲；44例股骨頸骨折，9例無菌性股骨頭壞死；31例使用骨水泥填充髓腔，22例使用生物柄。均在腰硬聯合麻醉下手術。

術前1d手術室進行術前討論，由術前訪視護士匯報收集的信息，參加手術人員對患者進行評估，確立護理問題，制定護理目標及護理措施，實施護理各項措施，術后1～3d巡回護士作術后回訪調查。

2 護理

2.1護理問題 焦慮。護理目標：減輕或消除患者焦慮，接受手術。護理措施：通過術前訪視，與患者親切交談，介紹手術過程及麻醉方式，將手術成功后患者下地行走的真實照片展示給患者，鼓勵患者敘述心理感受，幫助解除疑慮，以最佳的心態接受手術治療。效果評價：心理壓力減輕，能愉快接受手術治療。

2.2 護理問題 疼痛。護理目標：患者在搬運、麻醉及術后能減輕疼痛。護理措施：在搬運患者時，注意動作輕柔，保護患肢并適當牽引，避免斷端移位，加重疼痛；擺放麻醉時，協助患者翻身，牽引患肢，用厚枕支撐患肢，扶住頭部及下肢，觀察有無不適反應；術后采用鎮痛泵緩釋鎮痛，減輕疼痛。效果評價：經過相應護理措施實施，患者在搬運、麻醉及術后疼痛程度較低。

2.3 護理問題 有皮膚、血管、神經受損的危險。護理目標：皮膚、血管、神經無損害。護理措施：患者年齡較大，皮膚干燥薄弱，極易受損。搬運時應避免拖、拉、拽等動作；術中用軟墊保護骨突及身體肌肉薄弱部位，兩膝間、腋下墊軟墊，穩妥固定；電刀負極板貼于健側臀部，注意貼合良好。效果評價：患者在手術期皮膚血管、神經未出現受損的情況。

2.4 護理問題 有骨水泥中毒及脂肪栓塞的危險。護理目標：使用骨水泥期間血壓穩定。護理措施：正確掌握骨水泥調制方法和調制時間；用脈沖吸引套件，大量生理鹽水沖洗髓腔，使脂肪單體和血液順利排出；術前建立兩條靜脈通道并保持通暢，在填充骨水泥前保證充足的有效循環血量；備齊各類搶救物品、藥品，與麻醉醫師一起密切觀察患者生命體征變化。一旦發生緊急情況，能及時進行搶救 [2]。

2.5 護理問題 有感染的危險。護理目標：最大限度降低術后感染率。護理措施：所有手術器械均采用高壓滅菌，髖關節假體材料必須嚴格符合國家有關標準。術前進行充分空氣消毒；嚴格無菌操作；合理使用抗生素；嚴格控制參觀人員，手術進行時，盡量減少走動，操作動作輕柔。效果評價：無切口感染。

2.6 護理問題 有術肢關節脫位的危險。護理目標：無脫位發生。護理措施：術后搬運患者時，術肢保持外展中立位30°，雙膝間放置梯形枕，忌側臥，忌傷肢外旋、內收動作。效果評價：病人無脫位發生。

2.7 護理問題 有導管脫落的危險。護理目標：無導管脫落發生。護理措施：做好導管標識，用別針妥善固定放置，向患者及家屬解釋留置引導管的目的、重要性及注意事項，保持引流通暢。效果評價：無引流管脫落發生。

3 質量評價與反饋措施

術后巡回護士對患者進行隨訪，觀察病情、切口情況，53例手術中，無一例并發癥發生；發放滿意度調查表，結果醫生及患者滿意度均較以前有大幅度提高。科室質控組月末作出總結，發現護理新問題，并重新制定更完善的護理計劃。

4 體會

人工髖關節置換手術在我院開展越來越多，根據護理程序的五步驟，手術室護士將收集的資料進行科學的評估，確定術中可能出現的護理問題，制訂相應的護理措施，對患者實施優質高效護理服務，提高護理質量，保障手術安全，減少并發癥的發生，整個手術護理過程有條不紊順利進行。并對實施效果進行評價，不斷改進護理工作，更好的體現整體護理服務理念："以患者為中心，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平"。

參考文獻：