護(hù)理分層級管理范文

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篇1

1.1一般資料

選擇2012年8月～2014年8月在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院接受治療的住院患者106例，隨機均分為對照組和觀察組（n=53）。對照組患者住院時間1～9d，平均（4.4±0.8）d；男29例，女24例；年齡18～76歲，平均（49.3±1.2）歲；觀察組患者住院時間1～10d，平均（4.6±0.5）；男30例，女23例；年齡19～78歲，平均（49.6±1.4）歲。2組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，觀察組采用護(hù)士分層級管理模式，具體措施為：（1）建立分級管理程序：構(gòu)建護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部3級管理程序，確保發(fā)生突發(fā)事件時及時處理，對臨床經(jīng)驗及時進(jìn)行總結(jié)。（2）崗前培訓(xùn)：對所有新聘護(hù)士進(jìn)行3個月的崗前培訓(xùn)，從制度、法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案以及護(hù)理理論和護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才下臨床工作。（3）對各層級護(hù)理工作人員的工作職責(zé)予以明確，并實行分層管理。嚴(yán)格落實整體制責(zé)任護(hù)理，每名護(hù)士分管8例患者，對患者實行24小時負(fù)責(zé)8小時工作制，危重患者必須由N3級以上護(hù)士管理。護(hù)士長及時對臨床護(hù)士提出的困難、問題予以解決，無法解決則應(yīng)及時反映給院方，協(xié)助其解決問題，并將院方的管理政策及時向一線護(hù)理人員傳達(dá)。（4）建立護(hù)理人員分層級監(jiān)督機制：對各層級護(hù)理人員工作積極性予以充分調(diào)動，確保各層級護(hù)理人員做好自身分內(nèi)工作并對自身崗位能力予以充分發(fā)揮，同時建立各層級護(hù)理人員的互相監(jiān)督制度，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

1.3滿意度評價方法

所有患者在出院的前一天接受問卷調(diào)查，通過不記名打分形式對護(hù)理服務(wù)工作滿意度進(jìn)行打分，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意[7]。

1.4觀察指標(biāo)

選擇在住院治療期間不良事件發(fā)生率、住院接受治療總時間、對住院期間護(hù)理服務(wù)管理模式的滿意度、護(hù)理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評分改善的實際幅度等作為研究的觀察指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組住院期間不良事件發(fā)生率比較

住院治療期間，對照組9例發(fā)生不良事件，發(fā)生率17.0%，觀察組1例發(fā)生不良事件，發(fā)生率1.9%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組住院接受治療總時間比較

對照組住院治療總時間為（10.85±2.56）d，觀察組（7.13±1.20）d，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.32組護(hù)理服務(wù)滿意度比較對照組患者對護(hù)理服務(wù)管理模式的滿意度為81.2%，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)管理模式的滿意度為94.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

篇2

【關(guān)鍵詞】層級護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;滿意度;專業(yè)水平

護(hù)理人力資源的合理配備和科學(xué)管理,直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量,更直接影響到護(hù)理質(zhì)量。層級護(hù)理是指在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成小組,對一組患者實施整體護(hù)理,在排班上實行月班制,以相對保證患者在整個住院期間得到同一組護(hù)士提供的全程護(hù)理。2008年9月始,我科在護(hù)理人員的管理模式上進(jìn)行了改革,實施護(hù)理人員分層級使用的成組護(hù)理,取得了初步成效, 提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2009年2月在老年病科的護(hù)理人員15人,其中本科2人,大專學(xué)歷10 人,中專學(xué)歷3人;主管護(hù)師3人,護(hù)師6人,護(hù)士3人,助理護(hù)士3人。實施護(hù)士分層級管理前、后6個月護(hù)理人員無人動。

1.2 方法 護(hù)理人員按照職稱、學(xué)歷、工作年限三層模式形成3個護(hù)理小組,每組5人負(fù)責(zé)床位13張。護(hù)理小組在工作職責(zé)上進(jìn)行具體分工,一級助理護(hù)士,指未取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士,主要負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理和無創(chuàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)護(hù)理;二級執(zhí)行護(hù)士,主要負(fù)責(zé)有創(chuàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)護(hù)理,參與夜班倒班,指導(dǎo)助理護(hù)士工作;三級責(zé)任護(hù)士,主要負(fù)責(zé)所分管患者技術(shù)性的各項有創(chuàng)治療、處置,健康教育,運用護(hù)理程序開展護(hù)理工作,輪流參與夜班倒班;護(hù)理小組長由在本科室工作5年以上,高級責(zé)任護(hù)士競爭產(chǎn)生。護(hù)理組長參加疑難病例的討論,在指導(dǎo)、監(jiān)督責(zé)任護(hù)士工作的基礎(chǔ)上,負(fù)責(zé)危重患者的有創(chuàng)治療、高技術(shù)性護(hù)理,有計劃進(jìn)行健康教育;制定護(hù)囑,督導(dǎo)醫(yī)囑、護(hù)囑的落實,組織護(hù)理查房,申請護(hù)理會診;同時負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)工作。由護(hù)理組長帶領(lǐng)2名責(zé)任護(hù)士,1名執(zhí)行護(hù)士,1名助理護(hù)士,共同完成本組患者的治療護(hù)理、健康教育工作。

1.3 人員培訓(xùn) 1名責(zé)任護(hù)士帶1名執(zhí)行護(hù)士,為其講解各種操作以及專科護(hù)理的內(nèi)容,培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力;制定學(xué)習(xí)計劃,學(xué)習(xí)新技術(shù)及新儀器的使用。1名執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)1名助理護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),著重提高“三基”水平,結(jié)合工作中出現(xiàn)的問題,及時進(jìn)行講解,幫助她們提高業(yè)務(wù)能力,重點教會她們溝通的技巧,使其更早地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理組長結(jié)合臨床危重、疑難、典型病例,定期主持護(hù)理查房。

1.3 評價方法 護(hù)理部質(zhì)量控制組每月檢查護(hù)理質(zhì)量,根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)實行百分減分制考核;科室建立患者意見箱,患者出院前1 d填寫滿意度調(diào)查表,投放在意見箱內(nèi),每月整理、統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用t檢驗,P

2 結(jié)果

實施護(hù)士分層級管理成組護(hù)理前、后半年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 實施護(hù)士分層級管理成組護(hù)理提高了護(hù)士滿意度 護(hù)士滿意度的提高是患者滿意度提高的前提。實施護(hù)士分層級管理,對護(hù)理人力資源、工作量、工作內(nèi)容合理安排,讓合適的人做合適的事,激發(fā)了護(hù)士努力進(jìn)取精神,積極主動學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識及護(hù)理操作技能。各級護(hù)士對所要求的護(hù)理知識及操作技能逐步深入和精湛,因此能準(zhǔn)確、熟練地愉快工作,提高了護(hù)理工作效率,同時增強了各級護(hù)士的自信心及成就感。

3.2 實施護(hù)士分層級管理成組護(hù)理提高患者對護(hù)理滿意度 在護(hù)士分層級使用中,各層級護(hù)士的工作是以患者為中心,按護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理,各級護(hù)士職責(zé)明確,不同分工,協(xié)同管理。護(hù)士可以有更多的時間對患者行直接護(hù)理,如評估、健康教育、生活護(hù)理、人性化服務(wù)與心理關(guān)懷等,從而改變護(hù)理人力資源浪費卻不能滿足患者需求的狀況。比起實施前,不分職稱、崗位和級別,根據(jù)固定崗位輪流排班更易于將崗位工作做好[1]。層級護(hù)理改善了護(hù)患關(guān)系,彼此增加了信任,為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供了保障[2],護(hù)士在照顧患者的過程中,更能得到患者的尊重,護(hù)士建立了“我的患者”的觀念,激發(fā)了工作熱情,調(diào)動了工作積極性,延伸了護(hù)理內(nèi)涵[3]。

3.3 實施護(hù)士分層級管理成組護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量 分層級管理是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級,設(shè)立不同層級護(hù)理崗位給予不同的工作權(quán)限和待遇,履行不同的崗位職責(zé),滿足不同患者、不同疾病及病情的需要,確保護(hù)理質(zhì)量。不同層級人員各司其職,責(zé)任明確,小組成員既有分工又有合作,增強了護(hù)理工作隊伍的凝聚力,激發(fā)了護(hù)士工作的積極性,護(hù)士工作更加專業(yè)化,業(yè)務(wù)水平顯著提高,使工作效率大幅度提升,各項工作得以有序、保質(zhì)、保量地完成。

3.4 實施護(hù)士分層級管理成組護(hù)理有利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高 層級護(hù)理在排班方式上實行新老搭配,以老帶新,以老幫新的成組護(hù)理,為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境。護(hù)理組長負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)工作,分級指導(dǎo)培訓(xùn)下級護(hù)士,鍛煉了每位護(hù)士的管理能力,有利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 方芳,程云,周劍英等.實施護(hù)士芳層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究. 中華護(hù)理雜志,2009,44(2):114-117.

篇3

關(guān)鍵詞：分層級管理模式 護(hù)理滿意度 護(hù)理質(zhì)量

我院從2013年開始將分層級管理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理管理工作中，取得了良好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院64名護(hù)理人員。其中副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師20名，護(hù)師14名，基礎(chǔ)護(hù)理人員26名;年齡20～45歲，平均年齡為(29．3±8．1)歲;當(dāng)中本科15名，大專32名，中專17名。采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組與研究組，每組各32名。

1．2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，應(yīng)用輪班制度，所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一化管理。研究組采用分層級管理方式。

1．2．1層級設(shè)置。針對護(hù)理人員實施個人能力、專業(yè)技術(shù)能力、工作經(jīng)驗以及學(xué)歷水平進(jìn)行綜合考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行分層級上崗，設(shè)置初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長以及護(hù)士長的層面管理模式［1］。針對每個層級進(jìn)行對應(yīng)的職責(zé)劃分與分工協(xié)作內(nèi)容，構(gòu)建層級護(hù)理人員工作內(nèi)容、崗位職責(zé)以及工作流程，達(dá)成不斷提升護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。

1．2．2層級分工。初級責(zé)任護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)從入院到出院整個過程中向病人提供全面、系統(tǒng)、全程的護(hù)理工作，包含健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、各類護(hù)理與治療、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及生活照顧等;高級責(zé)任護(hù)理人員則主要負(fù)責(zé)從入院到出院整個過程中針對病人不同的階段實施對應(yīng)的評估，依照病人存在的或者潛在的心理問題或者護(hù)理反饋來制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時要做好針對性的健康教育、心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等，并且要針對初級責(zé)任護(hù)理人員各項護(hù)理工作的開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查;護(hù)理組長主要協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理，指導(dǎo)高級責(zé)任護(hù)理人員與初級責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行疑難病例的處理，安排組織護(hù)理會診工作與護(hù)理查房工作，主要負(fù)責(zé)一些難度較高的護(hù)理技術(shù)操作，同時負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)高級責(zé)任護(hù)理人員;護(hù)士長則主要負(fù)責(zé)整個科室的護(hù)理管理，定期檢查護(hù)理工作的開展情況。

1．2．3不同工作待遇與權(quán)限。晉升到高級責(zé)任護(hù)理人員以上，都必須具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗與扎實的理論知識體系，能夠在護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理會診以及護(hù)理查房等各項活動當(dāng)中充分發(fā)揮其自身專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)作用。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循責(zé)權(quán)統(tǒng)一的準(zhǔn)則，把護(hù)理人員的績效分配、層級以及職稱晉升等進(jìn)行有機整合，依照每一個護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)滿意度、分管病人數(shù)量以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行績效考核。

1．2．4排班模式。對護(hù)理人員的排班采用彈性排班方法，根據(jù)醫(yī)院門診的實際情況，切實增加夜班、高峰階段以及薄弱時間段的護(hù)士人力，切實保障各班技術(shù)、經(jīng)驗以及人力的平衡性。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)

對護(hù)理人員護(hù)理滿意度的調(diào)查用表，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查的主要內(nèi)容包含病人對于護(hù)理服務(wù)的滿意度、健康教育、護(hù)理缺陷差錯、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量以及整體護(hù)理質(zhì)量等。調(diào)查的具體方式:病人評價、上下級背靠背評價、護(hù)理人員之間進(jìn)行交叉匿名評價。護(hù)理滿意度分非常滿意、滿意、不滿意。

2討論

傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式當(dāng)中，沒有嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)、職稱以及專業(yè)能力實施分工，各個班的護(hù)理人員則只是完成自身當(dāng)班的護(hù)理工作，針對病人缺乏系統(tǒng)性、持續(xù)性的護(hù)理服務(wù);各個班護(hù)理人員的人力配置存在不平衡的情況，夜班與中班采用單班制度，導(dǎo)致各個護(hù)理人員的工作壓力巨大，無法有效保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。采用分層級管理模式之后，對應(yīng)崗位的設(shè)置與護(hù)理人員自身的協(xié)調(diào)、溝通、技能、資歷以及職稱等各個方面的能力進(jìn)行匹配，使得每個護(hù)理人員的能動性被充分調(diào)動起來的，從而有效滿足廣大病人與醫(yī)師不斷增長的服務(wù)需求［2］。分層級管理模式下，依照不同的護(hù)理崗位劃分對應(yīng)的職能、職責(zé)以及權(quán)限，使得職責(zé)與分工極為明確，從而有效提升護(hù)理隊伍的凝聚力，保障各項護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實提升護(hù)理質(zhì)量。通過在各個科室構(gòu)建初級責(zé)任護(hù)士—高級責(zé)任護(hù)士—護(hù)士組長—護(hù)士長的護(hù)理質(zhì)量控制體系，切實保障相關(guān)的措施制度都能夠落實到實際的護(hù)理工作當(dāng)中。而通過分層級管理模式，使得護(hù)理人員有更多的時間針對對應(yīng)的病人，能夠進(jìn)一步掌握其所負(fù)責(zé)病人的實際情況與相關(guān)需求，可以為病人提供預(yù)見性的護(hù)理，便于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，提升護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵。本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，采用分層級管理模式的研究組，其護(hù)理總滿意度達(dá)到了93．75%，顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)管理模式對照組的78．13%，與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致。綜上所述，將分層級管理模式應(yīng)用于基層醫(yī)院的護(hù)理工作中，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量與病人的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1陳婧婧，李旭蘭，鄭秋霞．分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2013，(10):1135－1136．

篇4

萬州區(qū)第一人民醫(yī)院重慶市萬州區(qū)404100

【摘　要】目的：對應(yīng)用分層管理模式對臨床護(hù)理服務(wù)實施管理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的住院接受治療的患者76例，隨機分為對照組和研究組，平均每組38例。采用常規(guī)管理模式對對照組的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理；采用分層管理模式對研究組的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理。結(jié)果：觀察組患者對住院治療期間護(hù)理管理模式的滿意度明顯高于對照組；護(hù)理服務(wù)期間不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論：應(yīng)用分層管理模式對臨床護(hù)理服務(wù)實施管理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞 分層管理；護(hù)理服務(wù)；效果

隨著人民生活水平的提高，目前在我國廣大住院患者對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求越來越高[1]。本次對住院接受治療的患者應(yīng)用分層管理模式實施護(hù)理管理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年10月-2014年10月在我院就診的住院接受治療的患者76例，隨機分為對照組和研究組，平均每組38例。對照組患者年齡23-71歲，平均年齡（43.6±1.2）歲；男性患者23例，女性患者15例；患者發(fā)病至住院時間1-13天，平均發(fā)病時間（4.1±0.6）天；研究組患者年齡22-73歲，平均年齡（43.8±1.1）歲；男性患者24例，女性患者14例；患者發(fā)病至住院時間1-12天，平均發(fā)病時間（4.3±0.5）天。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

采用常規(guī)管理模式對對照組的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理，基本內(nèi)容包括：

（1）常規(guī)病房巡視。

（2）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑。

（3）統(tǒng)一模式心理干預(yù)。

（4）統(tǒng)一模式飲食配置。

（5）統(tǒng)一模式健康宣教。

采用分層管理模式對研究組的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行管理，主要內(nèi)容為：首先根據(jù)實際情況將科室內(nèi)的護(hù)理人員劃分為護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士4個層級。護(hù)士長在日常護(hù)理工作中需要根據(jù)護(hù)理部的具體要求和所在科室的實際工作情況制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)計劃；組織護(hù)理人員定期對科室內(nèi)的復(fù)雜護(hù)理技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并鼓勵在實踐中不斷的合理創(chuàng)新，大力開展新的護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)；對實際護(hù)理服務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)的一些不足進(jìn)行及時的總結(jié)，并制定針對性措施進(jìn)行改進(jìn)，提高科室護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理組長主要負(fù)責(zé)對科室內(nèi)接診一些病情危重的患者實施護(hù)理，執(zhí)行高技術(shù)的護(hù)理和具有高風(fēng)險的護(hù)理項目；負(fù)責(zé)組織和執(zhí)行二級、三級護(hù)理查房，二級查房工作應(yīng)該每天進(jìn)行1次，三級查房工作應(yīng)該每個星期進(jìn)行1次；負(fù)責(zé)對科室的護(hù)理人員進(jìn)行行管培訓(xùn)及教學(xué)；對科室患者進(jìn)行巡視，負(fù)責(zé)與醫(yī)內(nèi)其他人員進(jìn)行溝通。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理組長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的病情，記錄護(hù)理工作。助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下負(fù)責(zé)低技術(shù)要求的一些基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目的實施[2]。

1.3滿意度評價方法

在出院的當(dāng)天對護(hù)理管理工作患者滿意度情況進(jìn)行不記名打分問卷調(diào)查，100分為滿分。80分以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意[3]。問卷具體內(nèi)容包括：

（1）護(hù)理服務(wù)態(tài)度20分。

（2）醫(yī)囑落實及時性20分。

（3）護(hù)理服務(wù)操作嫻熟程度20分。

（4）解答相關(guān)問題專業(yè)程度20分。

（5）突況處置效果20分。

1.4觀察指標(biāo)

選擇兩組患者對住院治療期間護(hù)理管理模式的滿意度、護(hù)理服務(wù)期間不良事件的發(fā)生率等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

2結(jié)果

2.1對住院治療期間護(hù)理管理模式的滿意度對照組中有10例患者對常規(guī)護(hù)理管理模式感到滿意，21例基本滿意，7例不滿意，滿意度為81.6%；研究組中有25例患者對分層護(hù)理管理模式感到滿意，12例基本滿意，1例不滿意，滿意度為97.4%。

2.2護(hù)理服務(wù)期間不良事件的發(fā)生率對照組患者在住院治療期間有4例出現(xiàn)不良事件，研究組患者在住院治療期間無不良事件發(fā)生。

3討論

目前護(hù)理人員的實際臨床護(hù)理服務(wù)工作已經(jīng)不再單純的局限于一些治療性的操作方面，心理護(hù)理、健康教育等層面的護(hù)理，也已經(jīng)成為決定護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量的一個重要因素。因此，如何能夠?qū)εR床護(hù)理服務(wù)工作實施有效管理，使護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量顯著提高，已經(jīng)成為目前臨床護(hù)理管理工作所面臨的一個關(guān)鍵性問題[4]。

在護(hù)理服務(wù)管理工作中實施分層級管理，可以對相關(guān)科室內(nèi)的人力資源、工作量、護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行合理科學(xué)的調(diào)控，切實保證每位護(hù)理人員在工作中都能夠各司其職、盡其所能，不斷的學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)和自身的溝通協(xié)調(diào)技能，通過高級責(zé)任護(hù)士對存在問題進(jìn)行評估，可以有效實施預(yù)見性護(hù)理，并制訂出具有針對性的護(hù)理服務(wù)措施，而作為下級護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)工作的實施提供方便條件，以保證各項護(hù)理措施都能夠真正的落實到位。臨床護(hù)理服務(wù)工作能夠保證責(zé)任到人，使護(hù)理人員與廣大患者之間更加熟悉，使患者對護(hù)理人員的信任程度顯著增強，以便其在疾病治療過程中更好的與相關(guān)護(hù)理人員配合[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]周書義.護(hù)理層級管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):118.

[2]王東禹,李佳慧,姜楠.護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(14):66.

[3]常永紅,畢玉美,鄧亞玲,等.分層管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):795.

篇5

【關(guān)鍵詞】消化科病區(qū)管理；層級護(hù)理模式；應(yīng)用

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4795-01

消化科病區(qū)護(hù)理管理是醫(yī)院日常管理中重要的組成部分，其管理水平的高低直接關(guān)系到消化科患者護(hù)理質(zhì)量的高低，關(guān)系到醫(yī)院形象的好壞，因此需給予高度重視。在消化科病區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用層級護(hù)理模式，可大大提升管理效果，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院形象。我院于2013年5月-2014年5月對8位消化科病區(qū)護(hù)理人員行層級護(hù)理管理，其管理效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究共15位消化科病區(qū)護(hù)理人員，將15人分為兩組。研究組：8人，年齡18-43歲，平均（34.57±3.15）歲；文化程度：中專3例，大專4例，本科以上1人；職稱：護(hù)士4人，護(hù)師2人，主管護(hù)師2人。對照組：7人，年齡18-43歲，平均（34.28±3.24）歲；文化程度：中專2人，大專4人，本科以上1人；職稱：護(hù)士4人，護(hù)師1人，主管護(hù)師2人。兩組資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

研究組8人選擇層級護(hù)理模式進(jìn)行管理，即參照各護(hù)理人員不同的情況（包括職稱、學(xué)歷、臨床經(jīng)驗、工作熟悉程度及護(hù)理技能水平等）設(shè)置3個不同層次的護(hù)理管理層，即責(zé)任組長管理層、責(zé)任護(hù)士管理層及助理護(hù)士管理層。責(zé)任組長管理層必須由臨床經(jīng)驗豐富、工作熟悉程度高、護(hù)理技能水平高的主管護(hù)師組成，責(zé)任護(hù)士管理層由護(hù)師組成，助理護(hù)士管理層則由一般護(hù)士組成。在護(hù)理實踐中，必須明確規(guī)定各個管理層的職責(zé)，同時需開展相應(yīng)的教育與培訓(xùn)工作，以提高護(hù)理人員對層級護(hù)理的重視，提升護(hù)理人員自身的職業(yè)技能，使其能夠牢記自身的職責(zé)，此外需設(shè)置相應(yīng)的激勵措施，以提高護(hù)理人員工作的積極性，使其自覺、主動地完成各項護(hù)理工作[1]。對照組7人選擇傳統(tǒng)的輪班制護(hù)理模式進(jìn)行管理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

組間比較實施χ2檢驗，應(yīng)用軟件為SPSS12.0，當(dāng)P

3 討論

消化科是醫(yī)院最重要的科室之一，其人流量比較多，護(hù)理工作艱巨復(fù)雜，護(hù)理質(zhì)量不高，護(hù)理管理難度高，如何提高消化科病區(qū)護(hù)理管理水平，成為眾多醫(yī)院護(hù)理管理工作中首要解決的問題[2]。

消化科病區(qū)傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式主要為輪班制管理，該管理模式的激勵性不強，且未能明確各方的責(zé)任，各護(hù)理人員的職責(zé)模糊，出事后易出現(xiàn)推卸責(zé)任的現(xiàn)象，不利于人員分配與管理[3]。層級護(hù)理模式是一種新型的管理模式，其在管理過程中，建立了不同的管理層級，并明確各個管理層級的職責(zé)，將護(hù)理任務(wù)落實到具體的人員身上，實行責(zé)任追究制，因此可有效增強護(hù)理人員的責(zé)任心[4]。在管理過程中，通過針對性的教育與培訓(xùn)，可提高不同層級護(hù)理人員的知識水平及專業(yè)技能；而通過配套的激勵措施，可提高護(hù)理人員的工作興趣與熱情，提高其管理滿意度，使其能夠積極、主動地配合管理，提高管理效果[5]。我院在消化科病區(qū)護(hù)理管理中，8人選擇層級護(hù)理模式，7人選擇傳統(tǒng)輪班制護(hù)理模式，其中前者基礎(chǔ)知識考核合格率（100%）、專業(yè)技能考核合格率（87.50%）、管理滿意度（100%）均高于后者（基礎(chǔ)知識考核合格率71.43%、專業(yè)技能考核合格率57.14%、管理滿意度57.14%），證實層級護(hù)理模式可提高消化科病區(qū)管理效果。

綜上所述，在消化科病區(qū)管理中推行層級護(hù)理模式，可取得理想的管理效果，有效提高護(hù)理人員的知識及技能水平，提高管理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王引俠，馮小菊，張亞軍，等.醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（09）：251.

[2] 楊越，張麗萍，劉炳鑠，等.層級護(hù)理管理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2012，6（09）：114-115.

[3] 崔群仙.層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在健康教育中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，13（10）：84-85.

篇6

【關(guān)鍵詞】 分層管理； 重癥醫(yī)學(xué)科； 護(hù)理質(zhì)量； 滿意度

中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0095-02

重癥醫(yī)學(xué)科是一種對危重患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的組織形式，護(hù)士的任務(wù)是與醫(yī)生一道對患者的重要臟器進(jìn)行密切監(jiān)測，維持生理功能，逆轉(zhuǎn)功能衰竭，積極控制其變化，實施連續(xù)性支持的臨床護(hù)理，幫助患者適應(yīng)由于傷病所衍生的不良反應(yīng)，使之度過生命的重要關(guān)頭或術(shù)后的非常時期，逐漸恢復(fù)健康[1]。以上的工作性質(zhì)使重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作責(zé)任大，壓力大，如何調(diào)動護(hù)士工作積極性，不斷提高工作效率，正常班內(nèi)靠護(hù)士長的有效管理，正常班外需有工作責(zé)任心強、工作能力強，溝通協(xié)調(diào)能力好的護(hù)士進(jìn)行管理，因此需將護(hù)士進(jìn)行分層次使用，即在人力使用的原則上，將不同學(xué)歷、不同專業(yè)能力與不同年資的護(hù)士依照臨床能力、工作職責(zé)或臨床角色分層次使用，以促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展及發(fā)揮員工積極性[2]。科室自2011年7月-2012年12月對護(hù)士進(jìn)行分層管理，具體方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某三級甲等綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是集中收治全院各種危重癥患者的科室，開放床位10張，床位使用率90%；在崗護(hù)士30人，平均年齡（25.93±3.81）歲，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師14人，護(hù)士14人，全部為注冊護(hù)士；本科護(hù)士10人，大專護(hù)士13人，中專護(hù)士7人。本研究時間自2010年1月-2012年12月，對分層前（2010年1月-2011年6月未采用護(hù)士分層管理模式）與分層后（2011年7月-2012年12月采用護(hù)士分層管理模式）的護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、醫(yī)院感染管理護(hù)理質(zhì)量）及患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)士工作滿意度、醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度情況進(jìn)行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 人員分層 2011年7月開始對全科護(hù)士進(jìn)行分層管理，具體方法如下。根據(jù)護(hù)士本專業(yè)工作年限、工作能力、學(xué)歷及職稱分成三層次：總責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士；病房設(shè)總責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)理組長6名，責(zé)任護(hù)士21名，總務(wù)護(hù)士1名；總責(zé)任護(hù)士聘任重要條件為責(zé)任心強，專業(yè)技能精湛、專業(yè)知識扎實、具有較高的管理、協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)能力；組長聘任重要條件是責(zé)任心強，臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)技術(shù)水平高、具有一定管理、協(xié)調(diào)能力；除護(hù)士長、總責(zé)任護(hù)士和總務(wù)護(hù)士外，將24名護(hù)士分成六組，每組設(shè)一名組長，每個組長分管3名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長對分層管理進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，另3名為機動護(hù)士如分娩、年休等。

1.2.2 各層次人員崗位職責(zé)

1.2.2.1 總責(zé)任護(hù)士職責(zé) 護(hù)士長周休或出差時，護(hù)士長職責(zé)，全面掌握病房所有患者病情，指導(dǎo)、落實、檢查各組工作完成情況，指導(dǎo)并參與搶救工作等，為護(hù)理質(zhì)控小組成員之一，每周與護(hù)士長參加護(hù)理質(zhì)控自查1～2次，確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

1.2.2.2 組長的職責(zé) 服從護(hù)士長、總責(zé)任護(hù)士的工作安排及調(diào)配，除了完成本職工作外，全面負(fù)責(zé)本班組的護(hù)理管理及協(xié)調(diào)工作，組織并參與正常班外搶救工作，掌握本班次所有重點患者病情，指導(dǎo)、檢點工作完成情況，確保本班次護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

1.2.2.3 責(zé)任護(hù)士職責(zé) 服從護(hù)士長、總責(zé)任護(hù)士和組長的工作安排及調(diào)配，認(rèn)真做好所管患者的各項護(hù)理與治療，全面掌握所管患者病情，密切觀察病情，及時準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄，做好患者的健康教育。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 對照分析分層前后護(hù)理質(zhì)量，評價指標(biāo)按照護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每月科室質(zhì)控小組成員對各項護(hù)理質(zhì)量管理項目進(jìn)行自查一次。

1.3.2 滿意度評價指標(biāo) 對分層前后患者對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士工作滿意度、醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查：患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表為護(hù)理部發(fā)放的，按護(hù)理部要求科室每月對5名患者發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，評分法按滿意（3分）、較滿意（2分）、不滿意（1分），共11個條目，每個患者滿分33分，5個患者滿分共165分，每月發(fā)5份問卷，共180份均全部收回，有效；護(hù)士工作滿意度調(diào)查表參考Mueller/McCloskey滿意度量表（MMSS），自行設(shè)計，采用Liker 5級評分法，從非常滿意（5分）到非常不滿意（1分），10個條目，總計50分；醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度調(diào)查表采用自制的問卷調(diào)查表，根據(jù)Liker 5級評分法，10個條目，總計50分；護(hù)士長每2年對全科護(hù)士、醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查一次，問卷分別為54份、18份均全部收回，有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 分層前后護(hù)理質(zhì)量比較

分層后護(hù)理管理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量）比分層前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 分層前后患者、護(hù)士、醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度比較

分層后患者對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士工作滿意度、醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度比分層前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

章曉軍等[3]在護(hù)士分層管理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展中總結(jié)了各地在對護(hù)士進(jìn)行分層管理的研究和實踐后所取得的初步成效，主要表現(xiàn)為以下5個方面：提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士工作滿意度，提高患者滿意度，提高其他專業(yè)人員對護(hù)士工作的滿意度，提高護(hù)理人員學(xué)術(shù)能力，本研究除提高護(hù)理人員學(xué)術(shù)能力未進(jìn)行總結(jié)外，其余4個方面與上述結(jié)果比較相一致；從表1和表2可證明，以下將進(jìn)行討論。

3.1 分層管理：保證管理連續(xù)性，提高管理及工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量

分層管理應(yīng)用的是能級對應(yīng)原理，所謂能級對應(yīng)指在人力資源開發(fā)中，根據(jù)人的能力大小安排工作崗位和職責(zé)，使人盡其才，即按工作職能編制人員，使護(hù)理人員的資歷、級別等與之相適應(yīng)[4]，分層管理后各級護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量提高發(fā)揮重要作用，體現(xiàn)如下。（1）總責(zé)任護(hù)士：分層前，未設(shè)總責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長管理內(nèi)容多，管理效率低，護(hù)理質(zhì)量低，分層后，設(shè)總責(zé)任護(hù)士，承擔(dān)大部分分層前護(hù)士長的任務(wù)，使護(hù)士長有精力管理核心與重要工作完成情況；護(hù)士長周休和出差，總責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)、工作安排等，各項工作有條不紊進(jìn)行，保證管理連續(xù)性，護(hù)理質(zhì)量得到保證。故分層后護(hù)理質(zhì)量明顯提高。（2）組長：分層前正常班外未明確授權(quán)，無專人管理，管理得不到連續(xù)，分層管理后，賦予組長相應(yīng)的職權(quán)及待遇，積極性高，管理效率高，正常班外護(hù)理質(zhì)量明顯提高；因每半年要對組長的德、能、勤、績進(jìn)行考核，不能勝任的予更換，科內(nèi)護(hù)士競爭格局形成，需要論激勵高年資護(hù)士更專注于工作[5]，認(rèn)真履行組長職責(zé)，不斷努力提高護(hù)理質(zhì)量。（3）責(zé)任護(hù)士：分層前怕承擔(dān)責(zé)任只完成自己所管患者的工作，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神差，分層后，在不影響工作效率的情況下，允許2～3人（包括組長在內(nèi)）關(guān)系融洽的組合為一組，自由組合的優(yōu)點：彼此熟悉，配合默契，不怕承擔(dān)責(zé)任，相互幫助，工作氣氛好，效率高；定組后人員相對固定，引入獎懲機制，一年評比一次，評選最佳小組，給予獎勵；分層后，小組護(hù)士間相互監(jiān)督，加之組長的監(jiān)督作用，促進(jìn)護(hù)士更加認(rèn)真完成各項工作，護(hù)理質(zhì)量提高。

3.2 分層管理：護(hù)理質(zhì)量高，服務(wù)態(tài)度好，患者對護(hù)理工作的滿意度提高

分層后，患者的分管護(hù)士固定，患者熟悉自己的責(zé)任護(hù)士，護(hù)士全面掌握分管患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者的各種問題，增強了患者對護(hù)士的信任感，密切了護(hù)患關(guān)系；分層后，由于總責(zé)護(hù)士及組長的監(jiān)督作用，責(zé)任護(hù)士對自己所管的患者責(zé)任心更強，更加耐心，各項護(hù)理措施到位，服務(wù)態(tài)度好，滿意度提高；各組間又進(jìn)行評比，團(tuán)隊精神增強，護(hù)士間互相幫忙照看患者，及時解決患者的需要，患者對護(hù)士工作滿意度提高。

3.3 分層管理：引用能級對應(yīng)管理模式、減輕工作壓力，護(hù)士滿意度提高

分層管理應(yīng)用能級對應(yīng)原理，這種新型的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理管理組織體系的建立，總責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長滿意度提高；重癥醫(yī)學(xué)科患者病情變化快，搶救多，分層前，沒有組長組織，能力弱的護(hù)士獨立配合醫(yī)生搶救，壓力大，分層后，有組長的組織、指導(dǎo)，工作壓力明顯減輕，責(zé)任護(hù)士滿意度提高；分層管理加強團(tuán)隊協(xié)作，上班心情愉悅，積極性高，疲倦感降低，滿意度高。總責(zé)護(hù)士與組長按照設(shè)崗數(shù)和崗位任職條件，嚴(yán)格考核，公正、公平、公開競爭上崗，一名總責(zé)任護(hù)士通過競聘擔(dān)任CCU護(hù)士長，新的總責(zé)任護(hù)士從組長中考核選出，新組長從組員中考核選出，這種競爭模式護(hù)士滿意。

3.4 分層管理：醫(yī)護(hù)配合默契，患者安全，醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度提高

各級護(hù)士在競爭、考核、獎懲的環(huán)境中，不斷加強自身各方面素質(zhì)鍛煉，不斷提高專業(yè)知識與技能水平，豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗，工作積極性高，努力提高與醫(yī)生配合的熟練程度、默契程度；管理的連續(xù)性與有效性，團(tuán)隊協(xié)作好，工作效率高，工作質(zhì)量高，患者康復(fù)快，醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度提高。

護(hù)士分層管理模式應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科，各方面護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者安全，更快恢復(fù)健康，患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意，今后將在提高護(hù)理人員學(xué)術(shù)能力、教學(xué)等方面進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗和探索，護(hù)士滿意度總體不高，今后將進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理小組人員構(gòu)成，增加激勵機制，減輕工作壓力等方面進(jìn)行探索，以激發(fā)護(hù)士工作熱情，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[4]葉文琴，鑄劍其.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：37-38.

篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；護(hù)理管理；問題；對策

0引言

基層醫(yī)院服務(wù)基層民眾，護(hù)理管理質(zhì)量直接關(guān)系著患者對基層醫(yī)院的印象，影響著基層醫(yī)院對外形象。然而由于基層醫(yī)院在自身人力、物力和地域資源上都較為缺乏，因此在護(hù)理管理上也缺乏強有力的發(fā)展動力，無法留住優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才，無法獲取更高的患者口碑，需要護(hù)理管理工作不斷的依據(jù)實際情況做對應(yīng)的管理改善[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。研究我院2013年3月至2015年12月期間醫(yī)院護(hù)理管理下87例護(hù)理投訴患者，男性為59例，女性為28例；年齡范圍為18歲至60歲，平均年齡為（46.9±14.5）歲；文化程度上，初中及以下者為48例，高中為19例，大學(xué)者為20例；所有患者均有清晰的表達(dá)與思維能力，能夠配合護(hù)理投訴問題的調(diào)查，同時所有投訴意見均確認(rèn)符合事實。

1.2方法。分析87例患者投訴的具體原因，主要分為護(hù)理管理制度滯后，人員管理不合理，護(hù)理人員護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)低，護(hù)理設(shè)備與設(shè)施局限性等方面，分析各種原因的所占比例。同時針對投訴護(hù)理團(tuán)隊人員理論考核和業(yè)務(wù)實操考核評分情況，分?jǐn)?shù)越高代表情況越好。

2結(jié)果

87例投訴問題中，18例源于護(hù)理管理制度滯后，占比為20.69%，13例為人員管理局限，占比為14.94%，24例為護(hù)理業(yè)務(wù)低下，占比為27.59%，22例為護(hù)理設(shè)備設(shè)施局限，占比為25.29%；在對應(yīng)的護(hù)理人員理論考核與實操考核評分上，分別為（76.53±3.15）分和（72.76±4.76）分。

3討論

3.1基層醫(yī)院護(hù)理管理問題。首先，在護(hù)理管理制度上缺乏一定嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，往往多采用國家統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對地方基層情況的針對性了解與對策制定，從而導(dǎo)致多種問題一刀切的處理辦法，無法有效提升護(hù)理管理的科學(xué)有效性。同時在護(hù)理制度上，日常缺乏對制度的重視，往往處于形式主義狀態(tài)，對于制度滯后問題缺乏一定重視，導(dǎo)致護(hù)理制度與護(hù)理管理實際工作想脫離的狀態(tài)，更多的管理處于人管人，而非制度管人的狀態(tài)，護(hù)理管理更多的由護(hù)理管理人員進(jìn)行臨時決定，缺乏相關(guān)明確標(biāo)準(zhǔn)的約束。或者在制度運用程度不高，有制度而不依照執(zhí)行的狀態(tài)，護(hù)理制度執(zhí)行馬虎大意[2]。其次，在護(hù)理人員管理上缺乏科學(xué)性。在護(hù)理人員招聘上缺乏對外公開透明的嚴(yán)謹(jǐn)招聘制度，引入人員在素質(zhì)上參差不齊。同時由于屬于基層單位，因此無法以崗位本身的特點去吸引優(yōu)質(zhì)人才，人才整體素質(zhì)偏低。同時在護(hù)理人員培訓(xùn)管理上缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，相關(guān)培訓(xùn)強度缺乏，同時考核規(guī)范性和力度不夠，護(hù)理人員在專業(yè)知識與技術(shù)的精進(jìn)操作上缺乏動力。整體團(tuán)隊上缺乏積極向上的上升動力。其三，護(hù)理業(yè)務(wù)素養(yǎng)低下。由于制度和人員管理上缺乏專業(yè)科學(xué)性，從而導(dǎo)致護(hù)理人員專業(yè)業(yè)務(wù)素養(yǎng)低，直接影響了護(hù)理管理工作質(zhì)量。在業(yè)務(wù)考核上缺乏科學(xué)性，同時培訓(xùn)制度不科學(xué)，護(hù)理人員無法及時有效的更新護(hù)理業(yè)務(wù)技能與知識，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的滯后性。當(dāng)遭遇到危急患者中，操作失誤和不良事件發(fā)生率較高，護(hù)理嚴(yán)謹(jǐn)性缺乏。其四，護(hù)理設(shè)備與設(shè)施局限。護(hù)理管理質(zhì)量的提升受到護(hù)理設(shè)備與設(shè)施資源的影響，該問題受到相關(guān)部門的撥款與配置條件制約，一般情況下缺乏上級部門的重視，從而導(dǎo)致設(shè)備設(shè)施的不完善或者建設(shè)滯后的狀態(tài)[3]。

3.2基層醫(yī)院護(hù)理管理對策。首先需要提升相關(guān)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的對護(hù)理管理的重視，在相關(guān)制度建設(shè)、人員選擇上有更高的嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)性。制度設(shè)計充分關(guān)注到基層醫(yī)院現(xiàn)實情況，了解醫(yī)院服務(wù)的患者群體特點和醫(yī)院資深資源特點，醫(yī)院資源特點中包括人才資源、物資資源和信息資源等，提升制度設(shè)計的科學(xué)合理性；重視人員管理，做好日常人員培訓(xùn)與考核，考核要充分聯(lián)系實際情況，通過對日常業(yè)務(wù)工作量化考核與筆試、實操考核、護(hù)理表揚與投訴等情況做綜合性評估，提升評估與監(jiān)督體系的科學(xué)性，同時加強相關(guān)護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)督力度，安排專業(yè)人員從事該項工作管理執(zhí)行。人員引進(jìn)機制上要充分發(fā)揮醫(yī)院資源優(yōu)勢，吸引優(yōu)質(zhì)人才，留住人才，同時提升醫(yī)院人員競爭機制，采用擇優(yōu)錄取與爭先上崗的人員運用機制。在相關(guān)設(shè)施設(shè)備上加大投入，因地制宜的提升設(shè)備與現(xiàn)實運用的匹配度，避免采購和建設(shè)無用設(shè)備設(shè)施，提升相關(guān)建設(shè)的實用性。整體護(hù)理管理中，從上層管理者到護(hù)理工作執(zhí)行者，要建立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的操作機制，注重患者需要與感受，避免患者投訴，以患者需求與滿意為護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]袁書芹.基層醫(yī)院護(hù)理管理執(zhí)行力影響因素及對策[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(13):90-91.

[2]龔子霞.績效考核在基層醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1860-1861.

[3]丁曉云,何柳.基層醫(yī)院護(hù)理管理風(fēng)險分析及對策探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(12):2652-2652.

篇8

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu)；護(hù)理質(zhì)量管理；難題

    為了保證基層醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理工作的不斷提高和持續(xù)發(fā)展，如何進(jìn)行該項工作，制定一套屬于自己的護(hù)理管理方法也是目前護(hù)理管理者不斷探索、研究的重點。現(xiàn)將基層醫(yī)院普遍存在的問題總結(jié)分析如下。 1 難點分析

1.1  護(hù)理人力資源不足，配制不合理：“保證安全的護(hù)士配制，保障患者的生命安全”，護(hù)理人力資源比例是否適當(dāng)直接影響護(hù)理工作的效率、質(zhì)量、服務(wù)水平和成本消耗。1978年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院床護(hù)比應(yīng)為1:0.4，此規(guī)定20多年來未變，未考慮的醫(yī)療保健制度的改革，護(hù)理模式不斷在發(fā)展，人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，造成護(hù)理人力資源供需脫節(jié)。我院共有病床400張，護(hù)理人員65人，以精神科為例，目前有住院患者108例，大多為生活不能完全自理者精神障礙者，而全科護(hù)理人員僅17人。其中中級職稱4人，初級職稱4人，其余為無資制者，他們除了完成每天治療護(hù)理工作外還要到藥房取藥、送各種檢驗標(biāo)本、陪送患者進(jìn)行各種檢查，就連喂飯、洗澡等生活護(hù)理也有護(hù)理人員來完成。護(hù)理人員從事者大量的非護(hù)理專業(yè)工作，還要花費他們大量的時間和精力從事外勤工作，為患者買各種生活用品，結(jié)賬，辦理出入院手續(xù)、接待探視家屬等工作。由于人手不足，護(hù)士長經(jīng)常參與以上的工作，每個月的護(hù)理質(zhì)量考核只能走形式，沒有實際意義。

1.2  護(hù)理人員的整體素質(zhì)有待提高：醫(yī)療機構(gòu)和各科室為了降低成本減少開支，護(hù)士的來源大多是中專或中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)生，他們沒有受到太多的文化教育，整體素質(zhì)偏低，年齡18～20歲，大多都是獨生子女，在工作中經(jīng)常吃苦精神差，責(zé)任心不強，風(fēng)險意識淡薄，護(hù)理文書邏輯表達(dá)能力差，由于工作經(jīng)驗不足與患者的溝通技巧欠缺，時常與患者發(fā)生摩擦、糾紛，護(hù)理差錯時常發(fā)生，給護(hù)理質(zhì)量的管理工作帶來很大困難。

1.3  護(hù)理人員待遇低，人員流失情況嚴(yán)重：基層醫(yī)院各種硬件設(shè)施、工作條件、環(huán)境等不如三甲醫(yī)院，加上重醫(yī)輕護(hù)的偏見，在社會和行業(yè)中都認(rèn)為護(hù)理服務(wù)不能夠直接創(chuàng)造價值，工作中承擔(dān)風(fēng)險也不如醫(yī)生大，技術(shù)含量不高等，因此，護(hù)士勞動力的價值在待遇工資上得不到良好的體現(xiàn)，尤其是近兩年，醫(yī)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)士被罵、挨打的事在各大醫(yī)院是有發(fā)生，護(hù)士工作時說話要非常小心，還要經(jīng)常奉獻(xiàn)自己的休息參加各種學(xué)習(xí)、考試、開會，讓人無法調(diào)整好心情從事第2天的正常工作，由于人員長期不足，各科護(hù)士每天都是滿負(fù)荷甚至于超負(fù)荷工作。而且，護(hù)理人員分級制度得不到完善，不同學(xué)歷，不同職稱的護(hù)士在干同樣的活，不能做到人盡其才，職盡其責(zé)，高年資高學(xué)歷的護(hù)士找不到自身的價值，工作無成就感，工作被動，就產(chǎn)生厭倦抵觸情緒，據(jù)統(tǒng)計我院每年都有近10多位護(hù)士先后離開了護(hù)理崗位，或離開醫(yī)院到個體診所工作。

1.4  護(hù)士長的管理能力有待提高：護(hù)理質(zhì)量的管理在科室有科護(hù)士長負(fù)責(zé)全體護(hù)理人員共同參與完成，護(hù)士長的管理水平與管理的結(jié)果有很大的關(guān)系。如果，護(hù)士長工作的重心偏移，每天花大把的時間和精力請領(lǐng)科室各種物品，管理患者帳務(wù)等日常瑣事上。現(xiàn)在，還有護(hù)士長采取加大扣款力度的方法來希望護(hù)理質(zhì)量提高，為保證醫(yī)療安全，但又人手不夠，就把許多非護(hù)理工作壓在護(hù)士肩上，提倡主動服務(wù)，保證患者零投訴，如果工作中出現(xiàn)任何瑕疵均采取扣款懲罰，造成得護(hù)士長與護(hù)士的關(guān)系緊張，開展的工作難度加大。護(hù)理質(zhì)量提高不明顯。

2 對策

合理配備護(hù)士，把護(hù)士還給患者，把護(hù)士從非護(hù)理工作中解放出來。針對護(hù)理人力資源不足的狀況各級醫(yī)療機構(gòu)或輕或重均存在，護(hù)理管理者要合理利于資源，優(yōu)化組合，充分發(fā)揮人才優(yōu)勢，彈性排班，根據(jù)實際工作量合理增減班次，改變以往忙閑不均，資源浪費與不足并存的現(xiàn)象。間接護(hù)理用時構(gòu)成中部分與護(hù)理工作不相符的工作，完全有必要通過細(xì)化分工，將其從護(hù)士的職責(zé)中分離出來，如成立醫(yī)療物資配送中心，由他們負(fù)責(zé)發(fā)送各種藥品、標(biāo)本、運送患者檢查、治療、手術(shù)等。這樣護(hù)理人力資源的合理配置和利用才能真正落到實處，才能保證護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量的管理的提高[1]。

開展多形式的素質(zhì)教育和專業(yè)培訓(xùn)工作，不斷提高護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平。良好的工作氛圍可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，科室要有好的學(xué)習(xí)氣氛，經(jīng)常組織小講課、講座、疑難病例討論、遠(yuǎn)程教育等學(xué)習(xí)方式培養(yǎng)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和積極性，把被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)。在日常生活中，護(hù)士長應(yīng)多體貼關(guān)心護(hù)士，采取有效的激勵機制，做的獎罰分明，努力營造和諧的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，使他們看到自身的價值所在。護(hù)士長排班時要注意合理搭配，做好資歷深護(hù)士的帶教工作，發(fā)揮他們的優(yōu)勢作用，樹立榜樣，培養(yǎng)新護(hù)士的愛崗敬業(yè)精神。

加強護(hù)士長業(yè)務(wù)能力和管理水平。護(hù)士長作為管理者，采取何種管理方式、管理手段，首先，要把自己從日常的非護(hù)理工作中解放出來，如果每天都被一些雜事捆住手腳，哪有精力時間抓護(hù)理質(zhì)量。管理要共同參與，讓每位護(hù)士都懂得質(zhì)量管理的意義，樹立質(zhì)量管理的意識，調(diào)動大家的積極性，更好的發(fā)揮主觀能動作用，護(hù)理質(zhì)量才會持續(xù)提高。另外，管理能力的提高絕不能閉門造車，要走出去，引進(jìn)來，繼承保留好的，拋棄糟粕，因地治移，不斷的提高管理水平。

3 小結(jié)

基層醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的管理存在的問題解決也許還需要一些時間，但問題我們已經(jīng)看到而且在逐步解決，筆者相信只要向這個方向去努力，去發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量管理工作一定會取得好的成績。

篇9

摘要：目的：對靜脈輸液護(hù)理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理進(jìn)行探究。

方法：采用現(xiàn)場調(diào)查方法對靜脈輸液護(hù)理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理進(jìn)行具體探究，同時查閱相關(guān)文獻(xiàn)并詢問專家，通過制定靜脈輸液護(hù)理技術(shù)指標(biāo)及難度評價表來作為層次準(zhǔn)入管理參考標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果：在靜脈輸液護(hù)理技術(shù)指標(biāo)及難度評價表中，醫(yī)療風(fēng)險控制以及穿刺技術(shù)這兩大類整體難度最高，從單項環(huán)節(jié)來看PCII置入方法難度最高，其難度分值為7.99，而難度最低的為封管技術(shù)，其難度分值僅為5.41，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：通過對靜脈輸液護(hù)理技術(shù)進(jìn)行層次化準(zhǔn)入管理可以讓靜脈輸液護(hù)理更為規(guī)范，這對于靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化建設(shè)有著積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液護(hù)理技術(shù)分層準(zhǔn)入管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.403

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0278-01

靜脈輸液護(hù)理在臨床護(hù)理中有著十分重要的地位，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的過程中靜脈輸液護(hù)理技術(shù)也取得了很大的突破，較以往已經(jīng)發(fā)生了很大的改變，這也給臨床護(hù)理工作提出了新的要求[1]。靜脈輸液護(hù)理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理對于靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化建設(shè)有著重要的意義，我院在研究的過程中分別進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)研、相關(guān)文獻(xiàn)查詢以及專家咨詢并取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查資料與方法。選取我院內(nèi)科3個，外科3個，老年病科1個，兒科1個作為調(diào)查對象。每個科室中選取1-2名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并對其靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行觀察，事后做好充分的記錄。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研工作。以“靜脈輸液護(hù)理、技術(shù)分層、準(zhǔn)入管理”等為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)、中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相關(guān)資料查詢，并收集文獻(xiàn)資料供256篇。在此基礎(chǔ)上以靜脈輸液護(hù)理類型以及操作技術(shù)類型為參考對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行細(xì)致化分離，共歸結(jié)5個大類，細(xì)分條目19條。

尋訪相關(guān)專家并汲取專家建議。在咨詢專家的過程中，首先對靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作方面進(jìn)行咨詢，并根據(jù)詢問結(jié)果同時結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研結(jié)果以及文獻(xiàn)查閱結(jié)構(gòu)對準(zhǔn)入管理體系進(jìn)行初步化構(gòu)建。之后邀請專家對靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行難度評分。最后根據(jù)相關(guān)評分來對準(zhǔn)入管理體系進(jìn)行深入的細(xì)致化構(gòu)建，并征詢專家意見同時對靜脈輸液護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理體系進(jìn)行完善與補充。調(diào)查共涉及相關(guān)專家37名，其中臨床護(hù)理專家15名，護(hù)理管理專家22名；中級職稱6名、高級職稱31名。上述專家工作在其領(lǐng)域工作時間為6-26年，平均時間為15.4年。

根據(jù)以上結(jié)果制定靜脈輸液護(hù)理技術(shù)指標(biāo)及難度評價表作為準(zhǔn)入管理研究的基本參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析。采用Excel軟件對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，并采用SPSS17.5統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，率的比較采用X2檢驗，P

2結(jié)果

在上表中將靜脈輸液護(hù)理技術(shù)指標(biāo)及難度評價一共分成了五大類分別為通路篩選、穿刺技術(shù)、支持技術(shù)以及醫(yī)療風(fēng)險控制，其中每個大類又分為3至5個小類，評分具體如下。

2.1通路篩選：①穿刺前評估（4.13）；②穿刺部位篩選（4.31）；③穿刺導(dǎo)管篩選（4.31）。

2.2穿刺技術(shù)：①頭皮針穿刺方法（3.66）；②套管針穿刺方法（4.85）；③PCII置入方法（7.99）。

2.3基礎(chǔ)維護(hù)：①沖管技術(shù)（3.69）；②封管技術(shù)（3.51）；③穿刺部位護(hù)理（4.62）；④導(dǎo)管固定技術(shù)（4.37）；⑤導(dǎo)管去除技術(shù)（4.38）。

2.4支持技術(shù)：①附加設(shè)備連接方法（4.55）；②控速裝置調(diào)節(jié)方法（4.79）；③其他附屬裝置操作方法（5.27）。

2.5醫(yī)療風(fēng)險控制：①并發(fā)癥預(yù)防（5.59）；②并發(fā)癥鑒別（6.42）；③并發(fā)癥處理（7.13）；④相關(guān)藥物管理（7.28）。

以上可以看出醫(yī)療風(fēng)險控制以及穿刺技術(shù)的整體難度較高，就單項難度來看PCII置入方法難度最高，其難度分值為7.99，而難度最低的為封管技術(shù)，其難度分值僅為5.41，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

靜脈輸液護(hù)理技術(shù)在臨床治療、急診搶救等關(guān)鍵性治療活動中具有十分重要的作用。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展、完善的過程中，靜脈輸液護(hù)理技術(shù)也有了多元化的發(fā)展，其內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了本質(zhì)的變化[2]。目前靜脈輸液護(hù)理涵蓋了多項內(nèi)容，并涉及到了多個層面，其專業(yè)性程度也愈來愈高。同時它在某些環(huán)節(jié)上也變得愈來愈復(fù)雜。在上述研究中結(jié)合調(diào)查內(nèi)容以及專家意見將靜脈輸液護(hù)理技術(shù)指標(biāo)及難度評價一共分成了五個大類，其中涵蓋了通路篩選、穿刺技術(shù)、支持技術(shù)以及醫(yī)療風(fēng)險控制。從整體上來看醫(yī)療風(fēng)險控制以及穿刺技術(shù)這兩大類的整體難度較高，從單項內(nèi)容來看PCII置入方法難度最高，達(dá)到了7.99。

通過所對應(yīng)的難度評分給靜脈輸液護(hù)理技術(shù)分層提供了良好的參考，這也從側(cè)面反映出了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在醫(yī)療風(fēng)險控制以及穿刺技術(shù)上提高關(guān)注度，特別是對PCII置入方法的使用。在進(jìn)行穿刺時要求護(hù)理人員對解剖學(xué)、生理學(xué)以及藥理學(xué)知識進(jìn)行熟練的掌握，在具體實施時應(yīng)該按照正確的流程及步驟標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。另外要求護(hù)理人員能夠詳細(xì)、準(zhǔn)確地進(jìn)行相關(guān)記錄。要求護(hù)理人員憑證上崗并具有至少三個月以上的靜脈輸液治療經(jīng)驗。在能力上要求護(hù)理人員可以正確實施頭皮針靜脈輸液治療，同時也可以與患者進(jìn)行良好的溝通、交流，具備合格的導(dǎo)管維護(hù)能力。

為了對衛(wèi)生技術(shù)管理進(jìn)行更加深入的強化，在針對靜脈輸液護(hù)理技術(shù)的管理過程中應(yīng)該采取分類管理方法并進(jìn)行管理評分制，讓整個管理更加合理，更符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。另外加強技術(shù)準(zhǔn)入管理體系建設(shè)，以此來優(yōu)化醫(yī)療工作流程，為患者的生命安全提供保障。

總之，對靜脈輸液護(hù)理技術(shù)進(jìn)行層次化準(zhǔn)入管理可以讓靜脈輸液護(hù)理更為規(guī)范化、科學(xué)化、合理化，這不僅僅能夠促進(jìn)靜脈輸液護(hù)理工作的進(jìn)一步深入，并且能夠推動靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化建設(shè)，這對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：深基坑、基坑支護(hù)、防水、排水、降水

中圖分類號：TU97文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

一、施工準(zhǔn)備階段的控制要點

（一）設(shè)計管理 設(shè)計方案的合理性是直接影響深基坑支護(hù)工程成敗的關(guān)鍵因素，一個成功的深基坑支護(hù)設(shè)計方案應(yīng)當(dāng)經(jīng)濟(jì)合理、安全可靠、施工技術(shù)可行。在我國，深基坑的出現(xiàn)較晚，深基坑支護(hù)設(shè)計日趨成熟，但設(shè)計參數(shù)眾多，地質(zhì)不明因素的影響，使設(shè)計工作的難度加大。據(jù)2011年的資料統(tǒng)計，在基坑工程施工質(zhì)量事故中，由于設(shè)計原因造成的事故占總數(shù)的23%。設(shè)計原因主要表現(xiàn)在：無證掛單設(shè)計、盲目設(shè)計、參數(shù)取值錯誤、地下水處理方法失誤、支護(hù)方案選擇不當(dāng)?shù)取Ｒ淖冞@種狀況，首先，設(shè)計人員應(yīng)具有較強力學(xué)知識（理論、材料、結(jié)構(gòu)、流體、土力學(xué)）和地基與基礎(chǔ)等多學(xué)科的知識，又要有豐富邊坡支護(hù)設(shè)計經(jīng)驗，熟悉當(dāng)?shù)氐乃牡刭|(zhì)狀況和特點，在結(jié)合建筑及周圍環(huán)境特點的基礎(chǔ)上，設(shè)計出經(jīng)濟(jì)合理的深基坑支護(hù)方案。其次，工程人員在施工前應(yīng)對方案進(jìn)行認(rèn)真審核，理解設(shè)計意圖，及時與設(shè)計人員溝通以掌握方案，在施工組織時，使各個組成部分、各道工序協(xié)調(diào)有序。再次，業(yè)主方應(yīng)了解深基坑支護(hù)的重要性，選擇有經(jīng)驗的設(shè)計單位設(shè)計支護(hù)方案。

（二）分包單位的選擇 由于深基坑支護(hù)的特殊性，其施工應(yīng)由具有施工資質(zhì)與能力的專業(yè)分包隊伍進(jìn)行。施工單位的技術(shù)力量、整體素質(zhì)是影響工程質(zhì)量的重要因素之一，監(jiān)理工程師應(yīng)協(xié)助業(yè)主審查總包單位選定的專業(yè)隊伍，選擇社會信譽好、技術(shù)力量強、施工經(jīng)驗豐富的分包單位，最好有類似工程的施工經(jīng)歷，同時應(yīng)防止層層轉(zhuǎn)包、“層層剝皮”，以致影響工程質(zhì)量的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）施工專項方案審定 施工專項方案是具體指導(dǎo)施工的重要文件。但在目前，有些施工單位往往是照搬他人的方案；有的雖說是按具體工程的實際情況編制的，但控制要點不具體，措施針對性不強，基本上無指導(dǎo)意義。因此，監(jiān)理工程師應(yīng)認(rèn)真審核施工單位提交的專項方案，對不能滿足施工要求的，堅決要求其修改完善后按程序申報，特別復(fù)雜的方案可組織專家匯審，待總監(jiān)審批后方能實施。審核內(nèi)容主要有：施工平面圖、基坑的支護(hù)方式、基坑開挖方式、降水措施、施工工期、監(jiān)測布置的合理性等。 二、施工階段的控制要點

施工階段是項目實施的關(guān)鍵階段，監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)地質(zhì)勘探資料和當(dāng)?shù)厮臍夂驐l件，結(jié)合當(dāng)?shù)厣罨庸こ淌┕さ慕?jīng)驗和條件，確定工程的關(guān)鍵項目，要求施工單位制定專項施工方案報監(jiān)理機構(gòu)審核，并強調(diào)要制定突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

（一）深基坑工程的施工 深基坑工程包括挖土、擋土、圍護(hù)、防水等環(huán)節(jié)，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都有可能導(dǎo)致施工失敗，甚至造成事故。施工單位要嚴(yán)格按照施工規(guī)程、經(jīng)批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范組織施工，對各施工要點要制定具體措施，并加強過程控制。例如，確定土方開挖方案時，應(yīng)對周圍建筑物、構(gòu)筑物進(jìn)行拍照和錄像，對地質(zhì)勘測報告、周圍建筑物及地下設(shè)施情況等信息進(jìn)行分析，對特殊土質(zhì)需精心組織施工，膨脹土地區(qū)不宜在雨季開挖，軟土地區(qū)分層開挖的深度不宜太大。若挖土高差太大或挖土進(jìn)度過快，極易改變土體原來的平衡狀態(tài)，降低土體的抗剪強度，可導(dǎo)致土體快速滑移，這樣不利工程監(jiān)控，易造成坍塌事故。

（二）深基坑周圍土體止水效果的控制 在地下水位較高的地區(qū)，地下水對深基坑工程施工帶來的危險程度是相當(dāng)高的。地下水的來源一般為上層滯水、潛水、承壓水、雨水及基坑周圍的滲漏管道水，由于水的來源復(fù)雜，枯水期和豐水期水位變化的影響，在制定止水方案時應(yīng)從深基坑工程的防水、降水和排水3個方面考慮，根據(jù)地質(zhì)勘察部門提供的地質(zhì)資料，深入分析地下水的成因，了解深基坑周圍環(huán)境，對周邊有建筑基坑，宜采用以堵為主，抽水為輔，否則會導(dǎo)致基坑周圍土體與水體的流失，使建筑物不均勻沉陷，甚至發(fā)生坑底流沙、管涌等現(xiàn)象，增大了處理難度，拖延了工期，反之，以降水為主。

止水帷幕是高水位地區(qū)深基坑支護(hù)工程中常用的止水措施，其施工方法主要有高壓噴射注漿法、漿噴深層攪拌法、粉噴深層攪拌法和壓力注漿法等。采用漿噴深層攪拌法進(jìn)行止水帷幕止水施工時，如果止水帷幕的攪拌樁成樁質(zhì)量不好，深基坑開挖后會出現(xiàn)滲水較多的現(xiàn)象。若此時再采用灌漿的方法進(jìn)行處理，則延誤工期、增加造價。 （三）深基坑支護(hù)的信息化管理

深基坑施工的質(zhì)量問題實質(zhì)上是基坑的整體剛度和穩(wěn)定性，即基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)是否會發(fā)生變形、是否會產(chǎn)生沉降及水平方向的位移或傾斜、支護(hù)結(jié)構(gòu)是否有裂縫以及基坑底是否產(chǎn)生隆起和變形，若發(fā)生這些問題將導(dǎo)致基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的失敗。

基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)信息化管理的主要手段，是安排專業(yè)施工監(jiān)測人員對基坑現(xiàn)場及周圍建筑物進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)基坑開挖期間監(jiān)測到的基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)或巖土變位等情況，比照勘察、設(shè)計的預(yù)期性狀，動態(tài)分析監(jiān)測資料，全面掌握位移變化的大小、方向、變化頻率，對照報警標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測下一階段工作的動態(tài)，及時對施工中可能出現(xiàn)的險情進(jìn)行預(yù)報，超過位移設(shè)定的預(yù)警值時，應(yīng)及時采取有效的應(yīng)對措施，確保工程安全。

深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)工程監(jiān)測的主要內(nèi)容有：支護(hù)結(jié)構(gòu)頂部水平位移；支護(hù)結(jié)構(gòu)沉降和裂縫；臨近建筑物、道路的沉降、傾斜和裂縫；基坑底隆起的觀測等。以上監(jiān)測除每天進(jìn)行目測之外，一般每8～10m設(shè)一個監(jiān)測點，關(guān)鍵部位適當(dāng)加密，開挖后每天監(jiān)測3次，位移大時應(yīng)適當(dāng)加密。 觀測結(jié)果要真實反映所測目標(biāo)的動態(tài)趨勢，并繪出變化曲線圖，以傳遞險情前兆信息，找出險情發(fā)生的必要條件，如地質(zhì)特性、支護(hù)結(jié)構(gòu)、臨近建筑物、地下設(shè)施等，結(jié)合相關(guān)的誘發(fā)條件，如氣象條件、開挖施工、地下水變化等，根據(jù)基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性計算結(jié)果進(jìn)行科學(xué)決策，以排除險情。開挖較深的基坑時，還應(yīng)測試支撐的內(nèi)應(yīng)力，當(dāng)應(yīng)力值達(dá)到設(shè)計值的90%（或支撐變形達(dá)10mm）時，要及時采取防范措施。另外，因現(xiàn)場施工情況復(fù)雜，監(jiān)測點極易被破壞，要注意對監(jiān)測點的保護(hù)。