鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍構(gòu)建意見(jiàn)

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為認(rèn)真貫徹落實(shí)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案的通知》(政辦發(fā)〔〕84號(hào))文件精神，切實(shí)加強(qiáng)我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理，經(jīng)縣政府研究，現(xiàn)就我縣進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，從實(shí)際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，改善執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到年底前，全縣行政村實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；2012年底前80%的村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理達(dá)到100%；到2015年100%村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，50%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到全面提升。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)

鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門(mén)委托填寫(xiě)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開(kāi)展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

三、實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋

(一)明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

縣衛(wèi)生局根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散群眾就醫(yī)不便的行政村可酌情增設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。要將村衛(wèi)生室納入村級(jí)公共服務(wù)中心規(guī)劃，統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室建設(shè)用地、規(guī)劃項(xiàng)目。

村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個(gè)體舉辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦，或者由政府、集體或單位舉辦；經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室的用房和基本設(shè)備按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備。要采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。

(二)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。

鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(包括村衛(wèi)生室及按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開(kāi)辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣衛(wèi)生局會(huì)同有關(guān)部門(mén)考核確定，原則上每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當(dāng)增加；每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

對(duì)目前沒(méi)有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，要積極鼓勵(lì)有資質(zhì)人員舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府建設(shè)村衛(wèi)生室；積極采取定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點(diǎn)等多種方式引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，確保年年底前每個(gè)行政村都有1所村衛(wèi)生室，都有合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。對(duì)少數(shù)邊遠(yuǎn)山區(qū)經(jīng)努力仍無(wú)法配備鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，可以暫時(shí)設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)絡(luò)員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下做好該村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和聯(lián)絡(luò)等工作。

四、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理

(一)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理。

鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū)，并在衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格?？h衛(wèi)生局要嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。年11月底前，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)完成具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的核定登記工作。

(二)強(qiáng)化縣級(jí)職能部門(mén)的管理職責(zé)。

縣衛(wèi)生局要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監(jiān)管。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。要科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量，加強(qiáng)績(jī)效考核?？己私Y(jié)果在所在行政村公示，并作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)?？h衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。要明晰村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)，政府配給的各項(xiàng)資金屬?lài)?guó)家資產(chǎn)，由鄉(xiāng)村衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。年11月底，縣衛(wèi)生局完成村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)界定登記工作。

(三)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。

鼓勵(lì)在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施“六統(tǒng)一兩獨(dú)立”的一體化管理。即統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)，統(tǒng)一人員準(zhǔn)入，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一藥械購(gòu)銷(xiāo)，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一績(jī)效考核；財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)。由縣衛(wèi)生局委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及績(jī)效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過(guò)業(yè)務(wù)講座、例會(huì)等多種方式加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行日常監(jiān)督，在縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核。政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助資金和定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，70%按月發(fā)放，30%年終考核后一次性撥付。

(四)提高村衛(wèi)生室信息化水平。

將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和績(jī)效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。根據(jù)村衛(wèi)生室的功能定位設(shè)計(jì)有關(guān)軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。

五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實(shí)施范圍

(一)在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。

將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策，實(shí)行基本藥物集中采購(gòu)、配備使用和零差率銷(xiāo)售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)供應(yīng)。年10月底前，全縣所有村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度。同時(shí)，為了方便群眾常用藥需求，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一定價(jià)銷(xiāo)售群眾常用的非目錄、非處方藥品，如風(fēng)油精、清涼油、創(chuàng)可貼等，數(shù)量不得超過(guò)基本藥物目錄品種的5—10%(具體辦法由醫(yī)改辦另行制定)。

(二)將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。

將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用基本藥物納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。報(bào)銷(xiāo)比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。結(jié)合推進(jìn)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌，同步開(kāi)展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管，防止虛開(kāi)單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。

六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策

(一)健全多渠道補(bǔ)償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助?？h衛(wèi)生局根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，原則上應(yīng)達(dá)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)總工作量的40%左右，經(jīng)績(jī)效考核后。根據(jù)實(shí)際完成工作量，據(jù)實(shí)撥付相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留或挪用。

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)按每門(mén)診人次4元(含一個(gè)療程)，并納入新農(nóng)合支付范圍，在新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌基金中總額控制并全額支付。

村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，縣財(cái)政要將上級(jí)對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到位，并按有關(guān)政策，根據(jù)實(shí)際安排適當(dāng)資金落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助。

(二)建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

縣人社部門(mén)要結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按政策參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；民政部門(mén)采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好鄉(xiāng)村困難醫(yī)生的保障和生活困難問(wèn)題。

七、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度

(一)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。

縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。縣衛(wèi)生局對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。

(二)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。

縣衛(wèi)生局要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。

八、切實(shí)做好組織實(shí)施工作

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)(場(chǎng)、區(qū))人民政府(管委會(huì))和縣政府各職能部門(mén)要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，完善相關(guān)配套政策，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。

(二)落實(shí)資金投入。

縣財(cái)政部門(mén)要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金及時(shí)到位，確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占和挪用。嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。