城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)施規(guī)章制度

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第一章總則

第一條為規(guī)范醫(yī)療救助工作程序，方便群眾辦事，根據(jù)省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省勞動和社會保障廳《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知»(民辦發(fā)[]號)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本細(xì)則。

第二條按照以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以確保人人“享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)；以“廣覆蓋、保基本、救重點(diǎn)、多層次、可持續(xù)”為指導(dǎo)方針；遵循“政府主體救助、公平合理、及時績效、部門配合社會幫扶救助”的原則；建立以“資助參保、門診救助、住院救助、臨時救助”為一體的醫(yī)療救助制度；更大限度地滿足我縣城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療需求。

第二章工作機(jī)構(gòu)

第三條縣民政局社會救助管理局為全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦負(fù)責(zé)本地醫(yī)療救助審核，村(居)委會負(fù)責(zé)協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作。

第四條縣社會救助管理局的工作職責(zé):

(一)貫徹、落實(shí)上級有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的方針、政策、法律法規(guī)。

(二)制定醫(yī)療救助工作規(guī)劃；

(三)制定醫(yī)療救助各項(xiàng)工作制度；

(四)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作情況的統(tǒng)計(jì)、分析，及時做好上傳下達(dá)工作；

(五)負(fù)責(zé)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層單位開展醫(yī)療救助工作；

(六)編制醫(yī)療救助基金預(yù)算，負(fù)責(zé)基金的管理、分配使用及發(fā)放；

(七)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的審核、審批，及時對救助對象實(shí)施救助；

(八)負(fù)責(zé)部門之間有關(guān)醫(yī)療救助工作的協(xié)調(diào)。

第五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦的主要職責(zé)：

(一)負(fù)責(zé)上級醫(yī)療救助工作規(guī)劃在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的落實(shí)；

(二)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助對象資格的審查和上報(bào)，做好部分應(yīng)急性醫(yī)療救助工作；

(三)負(fù)責(zé)部分通過民政網(wǎng)絡(luò)發(fā)放的醫(yī)療救助資金的發(fā)放；

(四)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)表統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)上報(bào)、信息錄入和檔案管理；

(五)指導(dǎo)村(居)委會開展醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)；

(六)上級交辦的其它相關(guān)工作。

第六條村(居)委會的主要職責(zé)：

(一)根據(jù)醫(yī)療救助管理機(jī)關(guān)的委托協(xié)助做好救助對象的評議、審查、上報(bào)工作；

(二)協(xié)助做好資助參合參保的有關(guān)工作；

(三)協(xié)助做好本轄區(qū)內(nèi)門診醫(yī)療救助點(diǎn)的管理；向上級反映本轄區(qū)居民醫(yī)療救助情況；

(五)向本轄區(qū)居民宣傳醫(yī)療救助政策；

(六)上級委托的其它工作。

第三章醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)

第七條持有合法行醫(yī)許可證明的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)先提出申請，經(jīng)縣民政局、衛(wèi)生局審查合格并由縣民政局授牌，方可作為醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第八條定點(diǎn)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照我縣醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，按照市醫(yī)療救助管理部門制定的規(guī)章制度和工作職責(zé)開展醫(yī)療救助工作。

第九條醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一結(jié)算平臺，按照政策制訂面向救助對象的減免優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)惠措施并予以公示，接受社會監(jiān)督。

第十條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對救助對象用醫(yī)、用藥的管理，幫助求醫(yī)救助對象合理用醫(yī)、用藥，節(jié)約成本，合理使用救助資源。

第十一條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在實(shí)施醫(yī)療救助過程中，建立針對救助對象用醫(yī)、用藥明細(xì)臺帳，與民政部門建立定期審核結(jié)算機(jī)制。

第十二條醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)針對困難對象的基本用醫(yī)、用藥應(yīng)符合國家關(guān)于醫(yī)保醫(yī)藥管理的規(guī)定。市民政局會同市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、勞動和社會保障局定期和不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

第四章醫(yī)療救助對象

第十三條凡持有我縣居民戶口，居住在我縣境內(nèi)的下列人員作為醫(yī)療救助對象:

(一)城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象;

(二)農(nóng)村居民最低生活保障對象

(三)農(nóng)村五保對象。

(四)百歲老人及其他特殊困難群眾。

第五章醫(yī)療救助的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及辦理程序

第十四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助醫(yī)療救助、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助四種方式。

第十五條醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家有關(guān)政策及醫(yī)療救助實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)整。

第一節(jié)資助救助

第十六條資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

(一)資助對象：農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象。

(二)資助標(biāo)準(zhǔn)：對農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象中喪失勞動能力的重殘、重病人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)部分由農(nóng)村醫(yī)療救助基金予以全額資助;對其他低保戶酌情資助。

(三)辦理程序：按縣農(nóng)合辦規(guī)定，在年度參合時間內(nèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦根據(jù)縣民政部門審批核定的對象名單，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦銜接，統(tǒng)一辦理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)資助參合對象的參合手續(xù)。縣社會救助管理局根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦辦理參合憑據(jù)、名單將資助資金撥付至縣農(nóng)合辦指定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，資助資金從醫(yī)療救助基金中列支。

第十七條資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

(一)資助對象：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)低保對象。

(二)資助標(biāo)準(zhǔn)：對于城鎮(zhèn)三無對象和城鎮(zhèn)低保對象中喪失勞動能力的重殘、重病人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，除照國家規(guī)定的普補(bǔ)和特補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)到位后，對個人繳費(fèi)不足部分給予全額資助。

(三)辦理程序：城鎮(zhèn)低保對象按縣醫(yī)保站規(guī)定，在辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時間內(nèi)，救助對象向其戶口所在地社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))居委會，出示有效《城市低保金領(lǐng)取證》，經(jīng)縣社會救助管理局審批核定，確屬資助對象的，繳費(fèi)時按縣社會救助管理局核定的標(biāo)準(zhǔn)減免，并進(jìn)行相關(guān)登記。年度參保工作完成后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)將資助參保對象名單及參保憑證送縣醫(yī)保站，經(jīng)審核后，將所有資助對象的資助資金撥付至城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌基金財(cái)政專戶，資助資金從醫(yī)療救助基金中列支。

第二節(jié)門診醫(yī)療救助

第十八條救助的對象及標(biāo)準(zhǔn)

(一)日常門診救助；對農(nóng)村五保戶、城市三無人員、喪失勞動能力的重殘人員、需長期維持院外治療的重病人員和75歲以上城鄉(xiāng)低保老人，每年由縣社會救助管理局發(fā)放50元的《醫(yī)療救助證(卡)》，用于門診和購藥。

(二)特殊慢性病門診救助；對患糖尿病(Ⅱ型)、高血壓(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥)、腦血管意外后遺癥（生活不能自理或長期臥床不起）、帕金森氏綜合癥、慢性腎炎、類風(fēng)濕(有關(guān)節(jié)變形)的慢性病中農(nóng)村五保戶和城鄉(xiāng)低保戶，每年由縣社會救助管理局發(fā)放100元的《醫(yī)療救助證(卡)》，用于門診和購藥。

(三)特大疾病定額門診救助；對患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、肝硬化晚期腹水和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特大疾病的農(nóng)村五保戶和城鄉(xiāng)低保戶，因經(jīng)濟(jì)困難和治療效果等因素影響，沒有住院治療的，縣社會救助管理局發(fā)放500元的《醫(yī)療救助證(卡)》，用于門診和購藥。

第十九條門診醫(yī)療救助按如下程序進(jìn)行辦理：

(一)日常門診救助每年2月由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦將符合條件人員上報(bào)縣社會救助管理局審核，每年3月縣社會救助管理局按審核名單填寫《門診救助證》發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦發(fā)到救助對象手中。

(二)特殊慢性病門診救助、特大疾病定額門診救助，由救助對象本人提出書面申請，并提供醫(yī)院診斷證明、身份證、戶口簿、《低保證》或《五保證》復(fù)印件，填寫《縣特殊慢性病、特大疾病定額門診救助申請審批表»，經(jīng)村（居）民委員會核實(shí)，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)復(fù)審后上報(bào)縣社會救助管理局，縣社會救助管理局按季審批后填寫《門診救助證»，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放至救助對象。

第二十條門診救助對象就診(購藥)時須出示《門診救助證»，結(jié)算時，由醫(yī)院(藥店)經(jīng)辦人員在《門診救助證》上進(jìn)行登記核減。此外，經(jīng)辦人員還須填寫好《門診醫(yī)療救助優(yōu)惠卡»，記錄優(yōu)惠金額等有關(guān)情況，由患者簽名或蓋章，并附處方等憑證，用于同縣社會救助管理局結(jié)算，每半年結(jié)算一次。

第二十一條門診(藥店)應(yīng)按農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍實(shí)施診治，超越該范圍的不納入優(yōu)惠范圍。

《門診救助證》不取現(xiàn)，限額之內(nèi)的優(yōu)惠金額指標(biāo)不結(jié)轉(zhuǎn)下年度。

年度內(nèi)享受過住院醫(yī)療救助或臨時醫(yī)療救助的，不再納入門診救助，救助對象每年只能享受其中一種門診救助。

第三節(jié)住院醫(yī)療救助

第二十二條住院救助是指農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶住院后在其獲得新農(nóng)合補(bǔ)助或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免及其它政策性補(bǔ)助后，對其個人自付部分進(jìn)行的救助。

第二十三條患者出院結(jié)算前須向醫(yī)院提供《住院救助認(rèn)可書》，出院結(jié)算時，同時辦理住院救助兌付手續(xù)。《住院救助認(rèn)可書》憑醫(yī)院住院診斷書或下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、《五保證》或《低保證》、身份證、戶口簿在縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)開具。

第二十四條對農(nóng)村五保戶和農(nóng)村低保戶，在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，救助比例分別為50%和20%;在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，救助比例分別為20%和15%。

第二十五條對城市低保戶已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象患病住院，救助比例為15%，其中三無人員和城市低保戶中喪失勞動能力的重殘、重病人員救助按20%救助。未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對象患病住院，救助比例為10%。

第二十六條農(nóng)村對象住院單次救助金額最高不超過2000元，年內(nèi)多次住院的累計(jì)救助金額不得超過3000元。城鎮(zhèn)對象單次救助金額最高不超過2500元，年內(nèi)多次住院的累計(jì)救助金額不得超過3000元。對五保、三無對象自負(fù)部分在最高限額內(nèi)，給予全額救助。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的住院醫(yī)療救助費(fèi)用每半年與縣救助管理局審核結(jié)算.

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣救助管理局申報(bào)結(jié)算已墊付的救助費(fèi)用時，應(yīng)提供下列材料:

(一)《住院醫(yī)療救助認(rèn)可書》、住院費(fèi)用清單、住院結(jié)算單據(jù)、醫(yī)保或新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)助詳單(提供農(nóng)合辦或醫(yī)保站的復(fù)印件)。

(二)住院救助費(fèi)用結(jié)算單（住院病人簽字和醫(yī)院蓋章），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣社會救助管理局提供在院病人住院醫(yī)療救助的材料必須真實(shí)、齊全，否則不予認(rèn)定。

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向市醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)報(bào)送上月和本年度在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院救助費(fèi)用的月報(bào)和年報(bào)表。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度的第一個月要在本單位張榜公布上季度在本單位發(fā)生的住院醫(yī)療救助情況，包括:姓名、年齡、性別、家庭住址、所患疾病、住院費(fèi)用、救助金額等。

第三十條在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基本醫(yī)療目錄和診療項(xiàng)目之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入住院救助計(jì)算范圍。

救助對象在縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，審請住院救助須在三個月以內(nèi)，由本人持書面申請報(bào)告、身份證、戶口簿、低保證(或五保證)、疾病診斷證明、住院發(fā)票復(fù)印件、醫(yī)保或新農(nóng)合補(bǔ)助憑證，填寫《縣在縣外醫(yī)院住院救助申請審批表»，經(jīng)村（居）民委員會初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)復(fù)審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)縣救助管理局按季審批，審批后將救助金直接發(fā)放到救助對象。

第四節(jié)臨時醫(yī)療救助

第三十一條救助范圍：我縣農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對象以外的其他低收入家庭成員，其家庭成員因患白血病、尿毒癥、惡性腫瘤或其他病種住院，因大病醫(yī)療費(fèi)用過高，造成家庭生活特別困難的，住院費(fèi)用在獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免及其它政策性補(bǔ)助后，剩余自付的當(dāng)年度的住院費(fèi)用，農(nóng)村超過一萬元以上，城市超過二萬元以上的可以申請救助。

第三十二條救助標(biāo)準(zhǔn):按照家庭困難程度、患病情況、住院費(fèi)用多少，農(nóng)村按不低于5%-10%的比例給予救助，城市按不低于2.5%-5%的比例給予救助，住院費(fèi)用越高，救助比例越低，臨時醫(yī)療救助最高救助標(biāo)準(zhǔn)原則上不超過1000元。

第三十三條辦理程序:申請臨時醫(yī)療救助須在三個月之內(nèi)由本人或直系親屬提出書面申請，并提供身份證、戶口簿、疾病診斷證明、住院發(fā)票復(fù)印件等，填寫《縣臨時醫(yī)療救助申請審批表》，經(jīng)村(社區(qū))初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)復(fù)審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)縣社會救助管理局按季審批，審批后將救助金直接發(fā)放到救助對象，救助資金從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金中列支。

因大病醫(yī)療費(fèi)用過高，造成家庭生活特別困難的，按照家庭困難程度和患病情況分類給予一定數(shù)額的臨時醫(yī)療救助。最高救助金額原則上不超過1000元。

臨時醫(yī)療救助資金總額不得超過本地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金當(dāng)年收入的10%。

第六章醫(yī)療救助資金的籌集、撥付及監(jiān)管

第三十四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來源包括上級撥款、本級預(yù)算資金、福利彩票資金和慈善資金。

第三十五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行專戶儲存，專賬管理，專款專用。

財(cái)政部門在財(cái)政社保專戶中建立醫(yī)療救助基金專賬用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

民政部門設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金救助資金發(fā)放專賬，用于辦理醫(yī)療救助資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金門診救助和住院救助明細(xì)臺賬。

第三十六條合理規(guī)劃，科學(xué)使用好醫(yī)療救助資金，參照上年度醫(yī)療救助資金總額，合理劃分各專項(xiàng)醫(yī)療救助資金的比例。

第三十七條集中供養(yǎng)五保對象門診救助金以及小額臨時救助金，由縣社會救助管理局審核后直接撥付各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)，場)，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場)民政辦直接發(fā)放。

第三十八條門診救助金、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救助金，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與縣社會救助管理局結(jié)算，由縣社會救助管理局審核后直接將救助金撥付到醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶。

第三十九條參合參保資金經(jīng)由縣社會救助管理局審核后，將資金分別撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)一等基金專戶。

第四十條較大額臨時救助和縣外醫(yī)療的住院救助由縣社會救助管理局直接發(fā)放。

第四十一條縣社會救助管理局會同縣財(cái)政部門按照醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要和財(cái)力，編制醫(yī)療救助資金年度收支計(jì)劃，報(bào)政府批準(zhǔn)后此行。

第四十二條救助資金必須嚴(yán)格按照程序操作，縣民政、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門要按照資金管理的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金管理。其中，財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門應(yīng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保資金合理使用。

第七章附則

第四十三條本實(shí)施辦法由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條本辦法自年月日起施行，原人民政府《縣人民政府關(guān)于做好農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》（政發(fā)〔〕9號）和人民政府《縣人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度的意見》（政發(fā)〔〕3號）一并廢止。