城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度

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第一章總則

第一條為切實(shí)幫助城鄉(xiāng)困難群眾解決就醫(yī)難問題，按照《**市人民政府關(guān)于全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（**府發(fā)〔**〕75號(hào)）、《**市民政局**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局**市衛(wèi)生局**市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的通知》（**民發(fā)〔**〕115號(hào)）和《**縣人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》（足府發(fā)〔**〕48號(hào)）要求，制定本辦法。

第二條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持實(shí)事求是，因地制宜的原則；堅(jiān)持救急救難，簡便易行的原則；堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分類救助的原則；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，社會(huì)參與的原則；堅(jiān)持加強(qiáng)配合，共同推進(jìn)的原則。

第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由縣人民政府負(fù)責(zé)，各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）、相關(guān)職能部門和單位組織實(shí)施。

縣民政局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施和管理，牽頭擬定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相關(guān)管理制度，與縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)保中心共同選定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)。

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

縣民政局、財(cái)政局、勞保局、衛(wèi)生局和縣醫(yī)保中心要加強(qiáng)協(xié)作，配合做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的銜接工作，做到資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。

縣財(cái)政局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助基金的籌集、支付和監(jiān)管工作，將必要的工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。

縣審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。

各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）負(fù)責(zé)申請對(duì)象的審查和臨時(shí)醫(yī)療救助金的發(fā)放等工作。

第二章救助對(duì)象

第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，救助對(duì)象為具有本縣戶口的下列人員：

（一）農(nóng)村五保對(duì)象。

（二）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象。

（三）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1—6級(jí)殘疾軍人）。主要是：享受定期撫恤金的烈士遺屬、因公犧牲軍人的遺屬、病故軍人遺屬；在鄉(xiāng)7—10級(jí)殘疾軍人、傷殘民工；1954年10月31日前入伍的享受定期定量補(bǔ)助金的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人；1954年11月1日后入伍的享受定期定量補(bǔ)助金的帶病回鄉(xiāng)退伍軍人。

（四）其他特殊困難群眾。主要是指因患重大疾病住院治療費(fèi)用過高，造成家庭生活特別困難的城鄉(xiāng)低保邊緣的其它低收入家庭成員；經(jīng)縣救助管理站確認(rèn)的城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人。

第三章救助方式

第五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助和臨時(shí)醫(yī)療救助三種方式。救助標(biāo)準(zhǔn)由縣人民政府確定，并隨著我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展適時(shí)調(diào)整。

（一）日常醫(yī)療救助。日常醫(yī)療救助采取事前救助，首先是按有關(guān)規(guī)定資助城鄉(xiāng)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。其次是對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象中的“三無”人員（是指同時(shí)具備無生活來源，無法定的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)的人，無勞能力的老年人、殘疾人和未成年人）、喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、需長期維持院外治療的重病人員和80周歲以上的老人，由縣民政局每年核發(fā)限額120元的《**縣日常醫(yī)療救助證》，主要用于門診和購藥，救助金的使用當(dāng)年有效。

（二）大病醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助不設(shè)起助線，不限定病種，實(shí)行住院治療及時(shí)審定、及時(shí)救助的事前或事中救助。每個(gè)救助對(duì)象全年救助總額不超過1500元。

對(duì)已參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)救助對(duì)象，當(dāng)年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用（城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以及報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用）在300元以內(nèi)的，按城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷后，自負(fù)部分給予全額救助（一年內(nèi)只能享受一次全額救助）。超過300元以上的，自負(fù)部分按30%給予救助。

對(duì)未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)救助對(duì)象，當(dāng)年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用（城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用）在150元以內(nèi)的，給予全額救助（一年內(nèi)只能享受一次全額救助）。超過150元以上的，按30%給予救助。從2010年起，對(duì)未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)救助對(duì)象不給予大病醫(yī)療救助。

（三）臨時(shí)醫(yī)療救助。對(duì)住院治療費(fèi)用過高，造成家庭生活特別困難的其它低收入人員給予臨時(shí)醫(yī)療救助。對(duì)城市困難居民中的重度（一、二級(jí)）殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人，經(jīng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，自負(fù)費(fèi)用仍然過高的，可納入臨時(shí)醫(yī)療救助范圍給予適當(dāng)救助。救助標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院治療費(fèi)用超過10000元以上的，給予不超過1000元的一次性臨時(shí)醫(yī)療救助。

經(jīng)縣救助管理站確認(rèn)的城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人住院治療給予臨時(shí)醫(yī)療救助。

全縣每年的臨時(shí)醫(yī)療救助資金總額不得超過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金當(dāng)年收入的20%。

第四章申請和審批程序

第六條日常醫(yī)療救助申請審批程序

日常醫(yī)療救助實(shí)行年度審批，縣民政局每年11月審批確定次年救助對(duì)象。農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象中享受日常醫(yī)療救助的人員由縣民政局直接認(rèn)定，核發(fā)《**縣日常醫(yī)療救助證》。在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象日常醫(yī)療救助的申請審批程序：

（一）本人申請。在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象享受日常醫(yī)療救助，由本人或其法定監(jiān)護(hù)人持身份證或戶口薄、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象有效證件、殘疾證或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《病情診斷證明書》向街鎮(zhèn)鄉(xiāng)民政辦提出申請。

（二）街鎮(zhèn)鄉(xiāng)審核。街鎮(zhèn)鄉(xiāng)民政辦對(duì)申請材料進(jìn)行審核，對(duì)符合救助條件的，填寫《**縣日常醫(yī)療救助申請審批表》，并附相關(guān)證件（復(fù)印件）報(bào)縣民政局審批。

（三）民政局審批。縣民政局對(duì)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)上報(bào)的審核材料進(jìn)行審查，對(duì)符合救助條件的，由縣民政局審批后核發(fā)《**縣日常醫(yī)療救助證》。

（四）救助金支付。日常醫(yī)療救助限額內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)墊付，縣民政局通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)審核匯總，報(bào)縣財(cái)政局復(fù)核后直接撥到醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)指定賬戶。資助救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的資金撥付程序是：參保繳費(fèi)截止后，縣醫(yī)保中心按照**縣人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（足府辦發(fā)〔**〕180號(hào)）文件要求，將實(shí)際資助參保的人員信息和所需資金匯總報(bào)送縣民政局，縣民政局在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審定，縣財(cái)政局憑縣民政局審定的金額從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶直接劃撥到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。對(duì)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)不按政策規(guī)定、擅自擴(kuò)大資助范圍而未收取的個(gè)人應(yīng)繳納費(fèi)用，由街鎮(zhèn)鄉(xiāng)承擔(dān)。

第七條大病醫(yī)療救助申請審批程序

（一）本人申請。救助對(duì)象患病住院治療申請大病醫(yī)療救助，憑醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)開具的《病情診斷證明書》或《入院證》，由本人或其法定監(jiān)護(hù)人持身份證或戶口薄、低保證、五保證、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象有效證件等相關(guān)材料（以下簡稱“申請材料”）到街鎮(zhèn)鄉(xiāng)民政辦申請大病醫(yī)療救助。

（二）街鎮(zhèn)鄉(xiāng)審核。街鎮(zhèn)鄉(xiāng)民政辦在1個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)其身份進(jìn)行核實(shí)后，符合救助條件的，對(duì)已參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)救助對(duì)象，將申請大病醫(yī)療救助的申請材料（復(fù)印件）報(bào)縣民政局審批；對(duì)未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)救助對(duì)象，填寫《**縣大病醫(yī)療救助申請審批表》，并附申請材料（復(fù)印件）報(bào)縣民政局審批。

（三）民政局審批。縣民政局在1個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)民政辦上報(bào)的申請材料進(jìn)行審查，對(duì)符合救助條件的開具《**縣大病醫(yī)療救助通知書》，由街鎮(zhèn)鄉(xiāng)民政辦轉(zhuǎn)交救助對(duì)象，救助對(duì)象即可憑此享受大病醫(yī)療救助。對(duì)不符合救助條件的，通知街鎮(zhèn)鄉(xiāng)民政辦告知本人。

（四）救助金支付。救助對(duì)象住院治療在大病醫(yī)療救助限額內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)墊付。對(duì)已參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算。對(duì)未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，由醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)按季向縣民政局申報(bào)，縣民政局根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審批確定救助金額，由縣財(cái)政局核撥醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。

第八條臨時(shí)醫(yī)療救助申請審批程序

（一）本人申請。特殊困難群眾享受臨時(shí)醫(yī)療救助，由本人或其法定監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或身份證、建卡貧困戶證、殘疾證、城鎮(zhèn)家庭收入情況證明、出院證明、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票等證明材料（以下簡稱“證明材料”），向街鎮(zhèn)鄉(xiāng)民政辦提出申請。

（二）街鎮(zhèn)鄉(xiāng)審核。街鎮(zhèn)鄉(xiāng)民政辦對(duì)申請人提供的證明材料審核后，對(duì)符合救助條件的，填寫《**縣臨時(shí)醫(yī)療救助申請審批表》，并附證明材料報(bào)縣民政局審批。

（三）縣民政局審批。縣民政局于每年11月根據(jù)全年醫(yī)療救助資金的安排使用情況，對(duì)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)上報(bào)的臨時(shí)醫(yī)療救助證明材料進(jìn)行審查。對(duì)符合救助條件的，審批確定救助金額，并在《**日報(bào)》上公示救助對(duì)象名單。

（四）救助金支付。縣財(cái)政局于每年12月將縣民政局審批確定的臨時(shí)醫(yī)療救助資金撥付到各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)發(fā)放給救助對(duì)象。

（五）城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人在定點(diǎn)救治醫(yī)院住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由縣救助管理站每半年與定點(diǎn)救治醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)賬，填寫《**縣臨時(shí)醫(yī)療救助申請審批表》，并附治療費(fèi)用有效票據(jù)報(bào)縣民政局審核后，由縣財(cái)政局將醫(yī)療費(fèi)用直接撥付給定點(diǎn)救治醫(yī)院。

第九條慈善醫(yī)療援助。慈善醫(yī)療援助是醫(yī)療救助的有效補(bǔ)充。縣慈善會(huì)每年從慈善募集資金中安排一定比例用于醫(yī)療救助。救助對(duì)象當(dāng)年經(jīng)大病醫(yī)療救助后，再援助一定資金即可治愈的，可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和《**市城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》以及有效優(yōu)撫證件，向縣慈善會(huì)提出申請，經(jīng)縣慈善會(huì)核實(shí)后，按照《**縣慈善會(huì)章程》有關(guān)規(guī)定，給予不超過1000元的一次性慈善醫(yī)療援助。

第五章醫(yī)療救助基金的籌集和管理

第十條建立縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金來源為：

（一）上級(jí)下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金；

（二）縣財(cái)政和福彩公益金安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；

（三）社會(huì)各界自愿捐贈(zèng)用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的捐贈(zèng)資金；

（四）按有關(guān)規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

第十一條醫(yī)療救助基金的管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專賬管理，專款專用。縣財(cái)政局建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。縣民政局設(shè)立醫(yī)療救助基金日常救助、大病救助明細(xì)臺(tái)賬。

第六章醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)的確認(rèn)

第十二條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)由縣民政局、縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)保中心共同選定，并向社會(huì)公布。

（一）日常醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)。日常醫(yī)療救助原則上由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生站承擔(dān)。

（二）大病醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)。大病醫(yī)療救助原則上由中心衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)。

第七章監(jiān)督管理

第十三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療救助服務(wù)。醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)要張貼就醫(yī)指南，保證服務(wù)質(zhì)量，方便困難群眾就診。救助對(duì)象持有效證件到醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本用藥目錄、基本診療項(xiàng)目執(zhí)行，并落實(shí)醫(yī)療減免政策，控制醫(yī)療費(fèi)用。

縣民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、財(cái)政、審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，查處違規(guī)違紀(jì)行為。對(duì)違反規(guī)定弄虛作假的醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)，要追究相關(guān)單位和個(gè)人的責(zé)任，取消醫(yī)療救助服務(wù)資格，收回已撥付的救助金。

第十四條醫(yī)務(wù)人員為救助對(duì)象提供虛假病情診斷證明騙取救助金的，處以醫(yī)療救助金額1-3倍的罰款，并追究紀(jì)律責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第十五條醫(yī)療救助管理人員對(duì)救助對(duì)象故意刁難、玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助專項(xiàng)資金的，要按有關(guān)規(guī)定追究其紀(jì)律責(zé)任；涉嫌構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

第十六條申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對(duì)象必須如實(shí)提供相關(guān)證明和材料，積極配合調(diào)查。對(duì)弄虛作假、騙取醫(yī)療救助金的，要如數(shù)追回救助金，并取消其醫(yī)療救助資格。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究其紀(jì)律或法律責(zé)任。

第八章附則

第十七條本辦法自**年9月1日起施行。**年7月1日起實(shí)施的《**縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助辦法（試行）》（足府發(fā)〔**〕65號(hào)）同時(shí)廢止。

第十八條本辦法由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。