護理安全管理危重患者急救分析

導語：護理安全管理危重患者急救分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

護理工作在患者疾病預防、協助診療、診療過程、康復、院外治療、預后等方面發揮重要作用，也是提高醫院整體醫療水平、患者診療體檢、改善醫患關系的重要內容［1］。急診護理工作量大，疾病種類多，護理人員任務重、工作繁瑣，同時負責突發事件和急救工作，故急診護理安全隱患高，不良事件發生率高。院前急診護理是搶救患者的重要時期，優質合理的院前急救可提高搶救成功率、降低病死率和致殘率［2］。研究顯示，護理安全管理可降低不良事件發生率，提高患者生活質量，改善護患關系，提高醫院護理水平［3］。但護理安全管理在院外急救中效果尚不明確，本研究旨在觀察護理安全管理在危重患者院前急救中護理效果，為提高院外急救護理水平提供理論依據。

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇2017年6月30日至2018年6月30日在我院急診科接受治療的120例患者為研究對象，依據護理方案將患者分為護理安全管理組（60例，2017年12月31日至2018年6月30日）和常規護理組（60例，2017年6月30日至2017年12月30日）。護理安全管理男性33例，女性27例，年齡19~65歲，平均（41±8）歲；常規護理組男性32例，女性28例，年齡19~67歲，平均（41±8）歲；2組在性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0．05）。本研究被本院倫理委員會審核批準。1．2選取標準。納入標準：①經院前急救均收入我院急診科治療；②患者和家屬知情并簽署知情同意書；③年齡≥18歲；④臨床資料完整；⑤患者及家屬次從性可。排除標準：①院前急救中死亡患者；②意識障礙者；③精神疾病患者。1．3護理方法。1．3．1常規護理組：患者接受常規急救護理，接受急救電話后詢問患者病情，包括年齡、性別、病情、家庭成員、精神情況、位置等，電話告知患者和家屬注意事項，給予電話指導，安撫患者情緒；積極準備急救器械和儀器；到達救援現場時，及時檢測患者生命體征，糾正患者體位，積極處理突發事件，密切觀察患者病情變化情況；及時與患者和家屬進行病情交流，配合醫生完成急救工作。1．3．2護理安全管理組：對既往院前急救中安全隱患進行分析總結出護理安全管理方案：成立護理安全管理小組：成員6名，由護士長擔任組長，成員均有5年以上急診護理經驗。組織小組會議結合既往臨床工作，討論院前急救中存在的問題以及安全隱患，由護士長進行總結。院前急救中護理問題如下：①人員配置問題。接到急救電話后，調度人員對患者信息或缺不充分，獲得患者信息有誤或不清晰導致救援人員無法按時搶救；夜班護理人員缺乏，且臨床資歷不足，但同時出現多人急救時，人員不足，此外，夜班人員身兼多職，包括普通急診、搶救、出診、收費等，導致搶救人員不足，搶救力不從心，護理質量下降。②搶救醫務人員專業知識、心理素質差，應對突發事件易出現焦慮、不自信心理，不能較好處理突發事件，此外，部分醫務人員經驗和專業技術不足，影響搶救，導致醫院糾紛；③醫護缺乏溝通。患者發病緊急、病情危重，患者和家屬對醫務人員期待較高，且情緒不穩，易激怒，由于搶救時間有限，護理人員易忽視和患者及家屬的溝通，引發醫患矛盾。④轉運途中患者護理不當，如嘔吐患者頭部沒有偏向一側發生窒息、由于固定不牢導致患者墜傷等。⑤護理人員對急救物品和儀器設備準備不完善，或不熟悉放置位置，導致搶救延誤。針對既往急救護理中存在問題，護理安全管理小組制定相關護理管理對策：①加強護理人員急救知識教育，通過組織培訓、定期考核、演講、視頻會議等提高護理人員急救知識和專業技能；②解決人員配置問題，對調度人員進行管理和培訓，確保獲得患者的信息清晰準確并及時告知急救車和醫務人員；此外，增加夜班人數，且對護理人員進行了明確分工；③對醫務人員進行專業職業素質培訓，在搶救患者時，要求醫護人員態度和藹，積極與患者和家屬溝通病情，進行操作時詢問患者感受，患者及家屬情緒不穩時，應注意安撫，積極溝通。④轉運途中加強對患者觀察，及時發現患者異常，發現意識障礙、嘔吐時，將患者頭偏向一側，肢體骨折患者應妥善固定，保持靜脈輸液通道通暢，檢查心電監護及吸氧管，防止其脫落，發現異常及時匯報醫生；⑤妥善管理急救物品和儀器設備并定期檢查。1．4觀察指標。觀察2組患者安全事件發生情況、護理滿意度、護理質量。用我院自制問卷調查患者的護理滿意度，總分100分。＞80分為非常滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意，滿意度＝（非常滿意＋一般滿意）/總例數。護理質量采用我院自制問卷調查表評估，滿分100分，分數越高，護理質量越高。1．5統計學方法用SPSS19．0統計軟件分析數據，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用％表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1安全事件發生情況：護理安全管理組發生不良事件。3例，其中跌倒1例，藥物外滲2例，安全事件發生率為5．0％（3/60）；常規護理組發生不良事件10例，其中跌倒2例，藥物外滲5例，配藥錯誤1例，針刺傷2例，安全事件發生率為16．7％（10/60）。護理安全管理組安全事件發生率低于常規護理組，差異有統計學意義（χ2＝4．227，P＝0．040）。2．2護理滿意度：常規護理組。60例，非常滿意23例，一般滿意33例，不滿意4例，滿意度80．0%；護理安全管理組60例，非常滿意20例，一般滿意38例，不滿意12例，滿意度94．0%。護理安全管理組護理滿意度較常規護理組高，差異有統計學意義（χ2=4．615，P＜0．05）。2．3護理質量：護理安全管理組護理質量評分為（86±7）分，常規護理組為（79±6）分，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

護理安全管理醫院護理管理工作者較為重視的關鍵環節。雖然近年來，多種新型護理方法被廣泛應用于臨床護理工作中，如品管圈活動，提高了醫院整體護理水平。但目前，醫院安全事件發生率、護理相關不良事件發生率、護理差錯發生率仍較高，尤其是急診護理。急診護理工作量大，疾病種類多，護理人員工作繁瑣，同時負責突發事件和急救工作，故急診護理安全隱患高。因此，急診護理對護理工作人員技術要求更高。院前急診護理指醫務人員到達第一救援現場至患者到達醫院急診科期間的護理，該環節是搶救患者的重要時期，優質合理的院前急救可提高搶救成功率、降低病死率和致殘率，更是減少醫患糾紛，改善護患關系的重要環節。研究顯示，院外急救護理存在較多問題，如人員配置較少、護理人員安全意識不足、安全教育不足、急救物品和儀器管理不足等，大大影響院外急救效果［4］。如何糾正急救護理質量參差不齊、改善院外急救護理質量是護理質量管理的重點問題。目前臨床對于護理工作重視較低，且護理人員工作量大，護理培訓和技能學習未受重視。研究顯示，醫院急診護理相關不良事件（跌倒、藥物過敏、藥物外滲等）等發生率以及護理差錯（記錄錯誤、配藥錯誤等）發生率仍較高，對患者生命安全造成嚴重影響［5］。本研究提示應用護理安全管理后，護理人員護理差錯發生率降低。護理安全管理強調護理人員急救知識教育和專業技能培訓，提高了醫務人員自信心，以專業技術應對突發事件；對調度人員進行管理和培訓，確保獲得患者的信息清晰準確，縮短醫務人員至救援現場時間，提高搶救率；此外重視與患者和家屬溝通病情，安撫患者和家屬，改善護患關系；轉運途中加強對患者觀察，及時發現患者異常，避免發生意外；妥善管理急救物品和儀器設備并定期檢查［6］。以上措施均保證了救援的順利進行。本研究中，護理安全管理組護理滿意度較常規護理組護理滿意度高（P＜0．05）。護理安全管理組護理質量評分高于常規護理組（P＜0．05），提示護理安全管理還可提高護理質量，改善護患關系，具有重要意義。綜上所述，護理安全管理可以降低院前急救患者安全事件發生率，且提高護理質量，改善了護患關系。

參考文獻

［1］劉燕萍，張清梅，王靜．護理質量評價指標的研究進展［J］．中華現代護理雜志，2018，4（16）：141-146．

［2］姚琳，柳清霞，王薇．某三級甲等綜合醫院急診搶救室患者收治情況分析與啟示［J］．護理學報，2018，2（18）：22-26．

［3］趙芝香，唐迎紅，肖可喜，等．護理安全管理模式在PCI患者圍術期中的應用［J］．齊魯護理雜志，2018，1（10）：90-92．

［4］龔敏，高虹．急診護理流程優化對急診患者急救效果及護理滿意度的影響［J］．中國臨床研究，2015，28（9）：1248-1251．

［5］JiangQ，LiX，QuX，etal．Theincidence，riskfactorsandchar-acteristicsofpressureulcersinhospitalizedpatientsinChina［J］．IntJClinExpPathol，2014，7（5）：2587-2594．

［6］陳俊芬．院前急救的安全隱患與護理管理對策［J］．中國實用醫藥，2012，7（4）：273-274．

作者:呂錦紅 單位:浙江省永康市第二人民醫院急診科