加強醫(yī)德教育的思考和對策

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傳統(tǒng)醫(yī)德教育，特指我國醫(yī)德教育，它是隨著祖國醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展，經(jīng)過中國古典傳統(tǒng)醫(yī)德教育、中國新民主主義傳統(tǒng)醫(yī)德教育和現(xiàn)階段傳統(tǒng)醫(yī)德教育并吸收西方醫(yī)德教育長處而形成的有中國特色的醫(yī)德教育體系。隨著醫(yī)療事業(yè)的突飛猛進和醫(yī)院的改革深化，我國傳統(tǒng)醫(yī)德教育取得了令人囑目的、前所未有的發(fā)展。但是，從醫(yī)療發(fā)展角度觀察，傳統(tǒng)醫(yī)德教育也出現(xiàn)了一些令人擔(dān)憂的問題，這些問題可能或者已經(jīng)在阻礙著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，阻礙著醫(yī)院管理水平的提高。醫(yī)學(xué)界一些有識人士也呼吁加強傳統(tǒng)醫(yī)德教育，控制醫(yī)德滑坡，是當前醫(yī)德教育亟待解決的問題。認真分析我國傳統(tǒng)醫(yī)德教育的現(xiàn)狀，提出有效的教育、控制對策及對傳統(tǒng)醫(yī)德予以深層次的思考，無疑有利于醫(yī)德教育的開展，有利于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)的提高，有利于醫(yī)院管理水平的上升。

一、目前我國傳統(tǒng)醫(yī)德教育現(xiàn)狀的一般性問題的分析

1、傳統(tǒng)醫(yī)德教育陷入誤區(qū)。在傳統(tǒng)醫(yī)德教育中，目前存在著誤區(qū)，誤區(qū)集中反應(yīng)在：一是一好遮百丑。認為只要醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)上去了，醫(yī)院醫(yī)德自然而然就上去了，只要治好病救活人，服務(wù)態(tài)度差點算不了什么。二是重業(yè)務(wù)輕醫(yī)德。醫(yī)療管理部門普遍存在著重業(yè)務(wù)、重經(jīng)濟效益，輕醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院管理者對醫(yī)德教育總是說起來重要，干起來次要，忙起來不要。三是不可避免論。對少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德差、收紅包、亂收費、態(tài)度惡劣現(xiàn)象熟視無睹，認為既然講改革開放，講市場經(jīng)濟，那么不正之風(fēng)的出現(xiàn)就是不可避免的。四是情有可原說。認為醫(yī)療收費不合理，社會分配不公，醫(yī)務(wù)人員收入偏低，出現(xiàn)一些不正之風(fēng)也是情有可原。走出誤區(qū)，確保傳統(tǒng)醫(yī)德教育健康發(fā)展是首要解決的認識問題。

2、傳統(tǒng)醫(yī)德教育與醫(yī)院改革發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展不相適應(yīng)。（1）從事醫(yī)德教育的理論研究不夠。醫(yī)學(xué)界缺乏足夠的、有專業(yè)水準的醫(yī)德教育理論工作者，使醫(yī)德教育缺乏我國傳統(tǒng)的、民族的、現(xiàn)代的特色，醫(yī)德理論研究進展比較緩慢。（2）對醫(yī)療行業(yè)中不斷出現(xiàn)的新問題、新矛盾對策顯得蒼白無力，特別是超前性、針對性、控制性措施不足。（3）醫(yī)德教育工作基本處于上無歸口部門，下無專業(yè)干部的狀態(tài)，各單位各部門管理渠道不統(tǒng)一，領(lǐng)導(dǎo)干部憑著感覺抓，政工干部憑著良心抓，基層科室長護士長被動抓。這種醫(yī)德教育狀況維持醫(yī)德現(xiàn)狀已力不從心，更勿須談高層次、新領(lǐng)域的醫(yī)德教育。

3、傳統(tǒng)醫(yī)德教育專業(yè)人才不足。醫(yī)療行業(yè)的這種狀況，同全國其它行業(yè)政工專業(yè)干部不足一樣，帶有普遍性。在思想政治工作受到削弱的今天，本來就已嚴重缺員的醫(yī)院醫(yī)德教育專業(yè)干部顯得更加窘迫：在職干部不安心，干部隊伍老化，醫(yī)療業(yè)務(wù)干部不愿轉(zhuǎn)行，本行業(yè)選拔專業(yè)干部有困難，受行業(yè)限制干部交流又得不到解決，后備干部青黃不接的矛盾已日益突出。

4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象。全國醫(yī)療行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查結(jié)果已亮出了黃牌，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡的嚴重性應(yīng)引起足夠的重視。表現(xiàn)在職業(yè)責(zé)任上，對患者缺乏熱情，工作中對患者冷硬推拖。在職業(yè)作風(fēng)上，少數(shù)藥品、器械采購人員拿“回扣”，要“好處費”；個別醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)謀私吃拿卡要；少數(shù)管理不嚴的單位私自收費、亂收費及貪污醫(yī)藥費的情況也有發(fā)生；人情方、搭車藥、收紅包、吃喝風(fēng)也是屢禁不止。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡現(xiàn)象，嚴重響了醫(yī)院改革與發(fā)展，損害了醫(yī)療單位的榮譽，玷污了廣大醫(yī)務(wù)人員的形象。

二、傳統(tǒng)醫(yī)德教育的方法與對策

現(xiàn)階段傳統(tǒng)醫(yī)德的狀況，決定了傳統(tǒng)醫(yī)德教育的可能性、必要性和重要性。隨著建設(shè)有中國特色社會義事業(yè)與改革開放的深入，傳醫(yī)德教育必須堅持與現(xiàn)代思想工作方法和現(xiàn)代醫(yī)院管理方式相結(jié)合，才能使社會主義醫(yī)德教育任務(wù)圓滿地完成，促進醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)健康發(fā)展。

1、傳統(tǒng)醫(yī)德教育與現(xiàn)代思想政治工作方法相結(jié)合。

十一屆三中全會后，社會主義醫(yī)德建設(shè)得到了很大發(fā)展，衛(wèi)生部先后制定和頒發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員工作守則》、《全國醫(yī)院工作條例》和《衛(wèi)生部部屬醫(yī)院院校學(xué)生守則》，1988年12月又頌布了《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法（試行）》，89年后又在醫(yī)院達標上等工作條例中對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作了明確具體的規(guī)定。各醫(yī)療單位普遍制定了一系列醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)院守則等。為了使社會主義醫(yī)德內(nèi)容能成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，還必須從教育入手，并采取有效教育方式，以求最佳效果：

（一）有形的“載體教育”。即用群眾喜聞樂風(fēng)的活動形式進行傳統(tǒng)的、現(xiàn)代的醫(yī)德教育內(nèi)容。這種活動形式被稱為“載體教育”，使無形的醫(yī)德內(nèi)容與醫(yī)務(wù)人員思想進行傳感、交換、變化，以達到教育目的。如一些醫(yī)療單位利用“七一”前后在黨內(nèi)開展“我為黨員稱號添光彩”，“學(xué)習(xí)白求恩爭當好黨員”，“黨員奉獻日”、“奉獻月”等各類活動；“五四”則開展“學(xué)雷鋒做人民好醫(yī)生、好護士，讓團徽在崗位上閃光”；5.12護士節(jié)學(xué)習(xí)南丁格爾；開展演講、座談、競賽等活動。這些活動使廣大醫(yī)務(wù)人員在“載體”教育中，不知不覺受到感染、啟迪、教育。

（二）有力的導(dǎo)向教育。現(xiàn)代醫(yī)院管理干部都清醒地認識到：領(lǐng)導(dǎo)干部的作風(fēng)直接影響著醫(yī)風(fēng)、院風(fēng)，領(lǐng)導(dǎo)干部的作風(fēng)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育中起著重要的導(dǎo)向作用。因此，我黨的民主集中制、黨委民主生活會制度、領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活制度、領(lǐng)導(dǎo)班子廉潔自律制度的實施，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)起到了導(dǎo)向作用。

（三）捕捉閃光點的典型教育。一些醫(yī)院比較好的辦法是注重在各個層次捕捉醫(yī)務(wù)人員的閃光點，發(fā)現(xiàn)總結(jié)典型，用本單位涌現(xiàn)的先進人物與事跡作為典型，樹立一批白求恩式的好醫(yī)生、南丁格爾式的好護士，并推廣交流先進事跡。現(xiàn)身說法的典型教育，看得見摸得著的身邊榜樣，可以使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育收到事半功倍的效果。

（四）防范性的超前教育。超前教育是防止傾向性問題的出現(xiàn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡的預(yù)防性措施。一些醫(yī)院的傳統(tǒng)做法是：逢年過節(jié)紀檢部門有打招呼，晉級晉職對黨員干部有特殊紀律，錢財物藥品部門定期有特殊要求，在臨床及窗口制定了規(guī)范用語，對常見的、易升級為醫(yī)患矛盾的、醫(yī)患糾紛的問題有指導(dǎo)性行為規(guī)范，做到工作超前，教育超前，防范措施超前，防患于未然。

（五）有效的后進轉(zhuǎn)化工作。這是重點解決的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中個別人問題的有效措施。采取互幫互學(xué)小組，指定專人幫助，領(lǐng)導(dǎo)干部與后進人員交朋友，黨員與群眾結(jié)對子等幫教措施，有助于解決后進人員的思想包袱。在幫教中堅持對后進人員不歧視，不打擊，不諷刺，做到政治上嚴格要求，工作上放手使用，生活上關(guān)懷幫助。幫助后進人員查找思想根源，分析思想教訓(xùn)，指出整改方向，可以有效地促進后進轉(zhuǎn)化。

除此之外，情感教育，層次教育，精神激勵，寓教于樂等也是現(xiàn)代思想政治工作的好方法，在醫(yī)德教育工作中運用也是十分有效的，這些有待我們進一步探索、研究、發(fā)展。

2、傳統(tǒng)醫(yī)德教育與現(xiàn)代控制對策相結(jié)合。

隨著社會主義醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展，為了確立傳統(tǒng)醫(yī)德成為醫(yī)院改革時期醫(yī)德的核心內(nèi)容，必須采取現(xiàn)代控制對策，確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)向好的方向轉(zhuǎn)化。目前，各地醫(yī)院都相應(yīng)制定了一些對策、措施，控制對策已逐步由單項紀律向完善、系統(tǒng)的規(guī)范發(fā)展，由少數(shù)部門建章建制向全方位監(jiān)督、制約機制發(fā)展，由一般性檢查向內(nèi)外部綜合監(jiān)督考核發(fā)展，比較有效的控制對策是：

（一）責(zé)任制、責(zé)任區(qū)控制。常見有黨風(fēng)責(zé)任制，黨內(nèi)按組織級別，實行黨小組、黨支部、黨委負責(zé)；有責(zé)任區(qū)負責(zé)制，從行政管理層采取班組長、科室長、主管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任區(qū)負責(zé)制；縱橫向交叉責(zé)任制，縱向由下而上保證，橫向按業(yè)務(wù)主管區(qū)監(jiān)督負責(zé)；單向負責(zé)制，針對治理亂收費、收紅包、服務(wù)態(tài)度差、勞動紀律差等單項問題，實行短期治理責(zé)任制。責(zé)任制、責(zé)任區(qū)控制的好處是責(zé)任明確，責(zé)任到人，層層負責(zé)。

（二）整章建制宏觀控制。如在廉政建設(shè)中制定的各項規(guī)范、制度、規(guī)定、辦法，在糾風(fēng)工作中對各類醫(yī)務(wù)人員制定單項治理辦法，在財、物、器械、藥品管理部門制定業(yè)為紀律，都能有效地對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實行有效地控制，使傳統(tǒng)醫(yī)德教育從制度上得到保證。

（三）內(nèi)部監(jiān)督控制。內(nèi)部監(jiān)督控制包括利用行政手段，對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范的檢查考核，實行內(nèi)部醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評價和建立內(nèi)部醫(yī)德醫(yī)風(fēng)個人檔案，設(shè)立內(nèi)部監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)組，設(shè)立內(nèi)部醫(yī)德醫(yī)監(jiān)督員，內(nèi)部總值班檢查制度，職工代表大會專業(yè)委員會檢查制度，業(yè)務(wù)主管部門的定期檢查考核制度等。完善的內(nèi)部監(jiān)督控制，使日常的、大量的醫(yī)德問題得到及時有效的遏制。

（四）外部監(jiān)督控制。與內(nèi)部監(jiān)督控制配套，形成一個完整的控制系統(tǒng)。各醫(yī)療單位常見的有：醫(yī)務(wù)人員掛牌上崗制度，聘請院外監(jiān)督員制度，《醫(yī)院社會滿意度評監(jiān)卡》和《醫(yī)院社區(qū)服務(wù)滿意度評監(jiān)卡》，設(shè)立醫(yī)療糾紛投訴受理處，設(shè)立舉報電話、舉報箱。病區(qū)實行三有：每個病區(qū)有意見本，每月有兩次工休座談會，每個患者出院有《服務(wù)質(zhì)量評定表》。有的還實行開門評院，外出上門征求意見，設(shè)立“秘密患者”等，使醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)從內(nèi)外部有一個有效的、完善的監(jiān)督、檢查、反饋、處理機制，使傳統(tǒng)醫(yī)德教育在日常醫(yī)療工作中得到真實的、完整的體現(xiàn)。

3、傳統(tǒng)醫(yī)德教育與現(xiàn)代醫(yī)院管理方式相結(jié)合。

醫(yī)德發(fā)展要與醫(yī)院改革同步，醫(yī)院改革需要醫(yī)德來保證，同時，科學(xué)的、有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理方式也是醫(yī)德健康發(fā)展的重要保證。實際上，醫(yī)德教育也是醫(yī)院管理的一個重要的、有機的組成部分。目前比較通用的方法是：

（一）物性量化的檢查考核體系：國家達標上等管理及地方雙文明單位建設(shè)，都開始逐步把醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查考核由無形轉(zhuǎn)化為有形，原則要求轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)化要求，由軟指標變?yōu)橛仓笜恕Ｌ釤掅t(yī)院醫(yī)德教育、醫(yī)德紀律執(zhí)行、醫(yī)德表現(xiàn)、服務(wù)質(zhì)量中存在的物性和數(shù)據(jù)形態(tài)，用定量化的標準、科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、規(guī)范化的數(shù)據(jù)評價標準，對醫(yī)德教育情況進行檢查、考核，客觀、真實地反應(yīng)了醫(yī)醫(yī)德狀況。

（二）與經(jīng)濟利益相結(jié)合的考核手段。隨著醫(yī)院改革的深化及醫(yī)院逐步走向市場。一些醫(yī)院已經(jīng)把醫(yī)德教育納入經(jīng)濟考核范疇。如有的醫(yī)院考核中實行比重考核，一般占有10—30%左右的比重，直接同醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。有的實行“社會滿意度一票否決制”，強化了醫(yī)德在管理中的作用。在對醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、干部政績考核、醫(yī)院評先評優(yōu)都把醫(yī)德教育作為重要數(shù)據(jù)、指標和條件之一。

（三）計算機等現(xiàn)代高新技術(shù)在醫(yī)德教育中的應(yīng)用。如建立醫(yī)院醫(yī)德分析數(shù)據(jù)庫，個人醫(yī)德電腦檔案，醫(yī)院醫(yī)德教育發(fā)展情況資料庫，醫(yī)院醫(yī)德糾紛數(shù)據(jù)庫。在大中城市，計算機“信息高速公路”的使用，各醫(yī)院之間醫(yī)德教育信息交流也將成為可能。還有聲像、攝影、廣播電視等醫(yī)院管理中使用到的新手段，也在醫(yī)德教育中廣泛使用。

三、對傳統(tǒng)醫(yī)德教育的幾點思考

醫(yī)院達標上等和醫(yī)院改革與發(fā)展，都對傳統(tǒng)醫(yī)德教育提出了新的要求，因而就決定了傳統(tǒng)醫(yī)德教育要向高層次、新目標邁進。

思考之一：傳統(tǒng)醫(yī)德教育要向高層次教育發(fā)展，要把傳統(tǒng)醫(yī)德教育提高到創(chuàng)建醫(yī)院文化的高度來認識。醫(yī)院文化是一種群體文化，是醫(yī)院在長期醫(yī)療實踐中創(chuàng)造出來的物質(zhì)成果和精神成果的表現(xiàn)，是醫(yī)院所具有的價值觀念體系及相應(yīng)的文化教育活動的總和，也是醫(yī)院管理體系理論。它主要包括醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院精神，醫(yī)院目標和醫(yī)院形象五項內(nèi)容。醫(yī)院文化也是社會文化的一部分，作為精神文明建設(shè)與物質(zhì)文明建設(shè)的結(jié)合體，它具有整合功能，導(dǎo)向功能，凝聚功能。傳統(tǒng)醫(yī)德教育要凝聚到“三個意識”教育中。一是凝聚到“主人意識”上來，要形成“我是醫(yī)院人，當醫(yī)院主人，說主人話，想主人事，干主人活，出主人力，盡主人責(zé)”。二是凝聚到“患者意識”上來，要視患者為親人，倡導(dǎo)患者至上，以治病救人為根本，為患者服務(wù)不計報酬，不講條件，為患者排憂解難，為患者提供全優(yōu)服務(wù)。三是凝聚到“醫(yī)院意識”上來，要開展“為醫(yī)院形象添光彩光榮，給醫(yī)院形象抹黑可恥”的意識增強活動，倡導(dǎo)以院為家、愛院如愛家的精神，吸引醫(yī)院職工參與醫(yī)院大事，參加醫(yī)院建設(shè)，參與醫(yī)院改革，參與醫(yī)院管理。此外，傳統(tǒng)醫(yī)德教育還要結(jié)合醫(yī)德教育發(fā)展開展新課題研究，如對安樂死、器官移植、試管嬰兒、性別控制等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的新問題展開研究。

思考之二：傳統(tǒng)醫(yī)德教育要實行綜合治理，全方位、多視角、深層次地抓。對傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)涵要擴大：技術(shù)上精益求精，治療上千方百計，態(tài)度上體貼入微，情操上無私奉獻，作風(fēng)上清正廉潔，為患者提供精良、耐心、細致、周到、滿意的服務(wù)，醫(yī)院黨政工各級組織和領(lǐng)導(dǎo)干部都要把傳統(tǒng)醫(yī)德教育視為已任，作為業(yè)務(wù)工作的基本功，作為職業(yè)責(zé)任的一項基本內(nèi)容。

思考之三：強化傳統(tǒng)醫(yī)德教育。從源頭抓：做好醫(yī)學(xué)院學(xué)生的醫(yī)德課程教育，要把醫(yī)德課程及實習(xí)期間的醫(yī)德表現(xiàn)作為畢業(yè)主課成績之一。從管理過程抓：可嘗試管理角色交換的方法。如開展“今天我是院長”、“今天我是總值班”、“假如我是患者”等，在堅持掛牌服務(wù)的同時，嘗試推廣文明規(guī)范用語；在技術(shù)培訓(xùn)的同時，嘗試推行醫(yī)德培訓(xùn)考核合格證及持證上網(wǎng)制度。從教育過程中抓：要敢于扶下祛邪，敢于碰硬，對醫(yī)德問題做到三不放過：問題的原因不查清不放過，發(fā)生問題后未采取措施不放過，當事者和周圍群眾未受到教育不放過。還可嘗試個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總分制，低于規(guī)定分數(shù)線或發(fā)生重大醫(yī)德問題，砸了醫(yī)院牌子的人，可以就地停職，摘掉聽診器，拿下手術(shù)刀，停職調(diào)崗使用，經(jīng)重新考核試用后，才能重新上崗。

思考之四：加速培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)德教育工作者。

目前醫(yī)院思想政治工作干部與醫(yī)德教育人才不足的問題，可著眼于從多渠道解決：（1）對現(xiàn)有政工干部進行培訓(xùn)，本著缺什么補什么的原則進行定向培訓(xùn)，提高專業(yè)政工干部的素質(zhì)。（2）采取干部交流的方法，從外單位、外系統(tǒng)優(yōu)秀政工干部或?qū)I(yè)人才中選拔一批，充實到醫(yī)院醫(yī)德教育崗位上，擴大醫(yī)院醫(yī)德教育專業(yè)干部的來源。（3）從本單位醫(yī)療專業(yè)干部中選拔人才充實到醫(yī)德教育工作崗位上。如果有更多的具有醫(yī)療專業(yè)知識，又會做醫(yī)德教育工作的干部加入到醫(yī)院思想政治工作隊伍中，那么，醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)德教育一定會出現(xiàn)新特色、新經(jīng)驗、新局面。