改善兒童口腔衛生成效評估思索

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小學生處于恒牙萌出、乳牙依次替換的混合牙列階段，此時恒牙易患齲，同時也是牙齦炎的發病高峰。第3次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，兒童牙齦炎的患病率達55%，12歲年齡組的牙結石檢出率為50%以上，處世界較高水平［1］。而國內多項調查研究也表明，兒童、青少年人群的口腔衛生習慣差，口腔知識貧乏［2－3］。本研究的目的是探討系統的口腔健康教育對維護兒童口腔衛生效果的影響，以提高家庭成員口腔保健意識，特別是對孩子口腔健康的關注程度和能力，推動全社會關注兒童口腔健康。

1對象與方法

1．1對象

在山西省太原市市區隨機選取1所小學四年級學生216名，男女比例接近1∶1，平均年齡9．2歲。排除正在接受正畸治療的學生，將學生隨機分為試驗組(共108人)和對照組(共108人)。所有參加者及其家長均簽署知情同意書。

1．2試驗設計

實驗組即系統口腔健康教育組，包括:(1)用菌斑顯示液對患者牙進行染色并記分同時進行強化教育;(2)向患者說明著色的原因、意義、后果和牙菌斑的基本概念(形成過程及其危害)，使其對菌斑以及由其導致的齲齒產生感性認識;(3)用模型講解刷牙方法，指導刷毛在牙面放置的位置、與牙面的角度、與牙齦接觸的狀態等，了解刷牙的力度及頻率;(4)讓學生對著鏡子試刷，觀察刷牙動作、刷毛和毛束的功能是否充分發揮，計算刷牙時間，觀察掌握的熟練程度和刷牙質量;(5)指導患者用鄰間刷進行不易清潔部位的刷洗;(6)評價患者的口腔衛生，指出不足，以期望改進。對照組不采取任何干預措施。對學生3個月后的口腔衛生狀況改善情況進行比較［1］。

1．3檢查標準與器械

檢查標準采用簡化口腔衛生指數(oralhygieneindex－simplified，OHI－S)和牙齦指數(gingivalindex，GI)。簡化口腔衛生指數包括簡化軟垢指數(debrisindex－sim-plified，DI－S)和簡化牙石指數(calculusindex－simplified，CI－S)［4］。使用自帶光源的光纖口鏡和口腔專用牙周探針檢查。均使用統一器械，由2名經過嚴格培訓的醫師檢查，檢查前做標準一致性試驗，Kappa值為0．80。每次檢查均抽出10%的受試者作重復檢查，2次檢查的符合率為93%～95%［2］。1．4統計方法將每次檢查結果使用Excel軟件錄入計算機，采用SPSS10．0統計軟件，配對t檢驗作統計學檢驗和分析。

2結果

3個月后實驗組學生的DI－S，CI－S，GI從基線的1．90±0．43，1．15±0．48，1．26±0．44分別下降到3個月后的1．25±0．68，0．88±0．75，0．70±0．52，差異均有統計學意義(t值分別為2．354，2．162，4．341，P值均＜0．05);對照組學生的DI－S無明顯下降(t=1．005，P＞0．05)，CI－S，GI由基線時的0．66±0．52，0．90±0．59明顯上升為0．93±0．47、1．22±0．54(t值分別為2．057和3．724，P值均＜0．05)。實驗組學生進行系統的健康教育后口腔衛生改善情況均優于對照組，而對照組3個月后口腔衛生狀況較差。

3討論

小學生處于乳、恒牙交替的混合牙列階段，新萌出的恒磨牙由于未經磨耗，牙尖、溝、嵴均極為清晰，窩溝形狀復雜等，極易患齲;且此時的恒牙多為年輕恒牙，髓腔寬大、髓角尖高，牙根發育尚未完成，一旦患齲，齲損深至牙髓后，可影響恒牙的進一步發育［5］。兒童由于牙齦上皮薄、角化差，受細菌感染或外傷后易發生炎癥。乳牙特有的解剖形態特點，如牙冠近頸部1/3處隆起、牙頸部明顯收縮，齦緣處易積存食物殘屑而刺激牙齦。生理間隙的存在、萌出期暫時性的牙列不齊，易使牙垢堆積、牙石附著和食物嵌塞等，也能刺激牙齦。此外，兒童時期的口腔清潔工作難以完善，因此易患牙齦炎［6］。不斷、有效地清除牙菌斑是保持牙周健康的有效方法。口腔健康教育的目的，是教育青少年及其家庭認識口腔健康的重要性，并預防口腔疾病的發生。口腔健康教育若與普遍教育同步進行，有助于建立他們的口腔衛生知識體系，提高口腔保健意識，建立良好的口腔衛生習慣，改善口腔健康狀況［7］。口腔健康教育對口腔衛生的改善起到積極持續的效果。本次實驗結果表明，系統口腔健康教育對改善兒童口腔衛生狀況有顯著作用。實驗組學生的口腔衛生指數和牙齦指數均有所下降，差異有統計學意義。而對照組學生沒有進行口腔知識方面的教育和指導，3個月后口腔衛生狀況無好轉，且CI－S和GI呈上升趨勢。