改善醫療服務具體措施范文

導語：如何才能寫好一篇改善醫療服務具體措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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我國醫療服務價格現狀可以體現在以下幾個方面：醫療服務項目價格水平不高，醫療服務項目的價格包括兩個部分，即無形成本和有形成本，其中有形成本指的是在醫療服務中使用醫療器械、藥品等的成本，而無形成本則是醫療服務人員的技術成本、勞動成本和提供服務的過程中需要承擔的風險成本。對于上述兩種成本，我國尚沒有量化規定，因此很多醫療服務機構都存在忽視無形成本、重視有形成本的問題。調查顯示，目前醫療服務的實際成本仍然高于服務項目價格，諸如診查費用、護理費用等能夠體現醫療服務人員技術價值的項目與其實際成本之間存在嚴重偏差；如果醫療服務項目使用了耗材和醫療設備，其價格水平較高，在醫學實驗室和醫學檢查項目中，消耗材料費用以及醫療設備折舊費用是成本的主要組成部分，隨著服務量的增加，人力成本和折舊成本會逐漸降低，利潤會增加，膠片、試劑等屬于可變成本，因此化驗、檢查等醫療服務項目是醫療服務機構彌補成本的重要途徑，一些醫院甚至誘導患者參加化驗、檢查等醫療服務項目以獲取更大的利潤；藥品和耗材費用占比過大，在醫療服務項目之外，耗材和藥品是能夠單獨收費的內容，醫院及其他醫療服務機構依靠耗材、藥品利潤彌補成本，為了規范醫療服務價格，政府采取措施針對耗材和藥品收費進行規范和調整，但是很多醫院仍然大量使用藥品和耗材以彌補醫療成本，具體體現為醫生收取藥品回扣、開大處方等不規范現象；醫療服務項目價格調整速度過慢，隨著我國經濟水平的提高，人民生活質量的改善，對醫療服務有了更高的需求，這也造成醫療服務項目的人力成本、技術成本的增加，可以看到，近年來醫院都在引進國外先進醫療設備、擴大醫院面積、增設病房和床位等，但是醫療服務項目價格卻基本保持不變，導致其成本和項目價格差別較大；一般同一種醫療項目都有不同的服務質量，雖然質量不同，但是項目價格差距并不大，在我國大力推行醫療保險的環境下，人們可以在費用增加不多的情況下，選擇就醫環境更好、技術力量更強的大醫院，導致社區醫院、地方醫院病員數量太少、大型醫院難以承擔醫療負荷的問題。

二、醫療服務價格項目管理中存在的若干問題

(一)特殊衛生材料價格管理存在缺陷

一些特殊的衛生材料由于醫療服務人員和患者的原因，存在很大靈活性，但是其費用多為患者承擔。一些地方政府針對這類特殊衛生材料采取了一些控制措施，例如控制最高加價額、控制加價率等，但是其生產企業仍然根據市場需求定價，一些醫療服務人員或者機構為了獲取更大的經濟效益，為患者選擇功能相似但是價格較高的衛生材料，這類材料的費用給患者帶來了嚴重的經濟負擔。

(二)新型材料和醫療器械費用難以分攤

近年來我國的醫療水平不斷提高，新型醫療材料和醫療器械得到了廣泛應用，例如超聲刀、等離子刀和腔鏡等，一些輔助材料由于消炎止痛止血效果很好，在醫療服務中應用也較多，新材料和醫療器械的應用降低了病人的痛苦，提高了醫療質量，但是相應的成本也大大增加了。針對在醫療服務項目中使用的新型材料和醫療器械，需不需要另外設定價格項目，醫院和患者如何科學合理的分擔使用這些材料和器械的成本，是目前醫療服務價格項目管理需要解決的重要問題。

三、加強醫療服務價格項目管理的具體措施

(一)正確認識國家政策和項目規范的關系

對于各地政府來說，需要依靠醫療服務價格項目管理平衡醫患雙方的利益，將來也需要根據這種管理制度開展按病種收費的服務模式。在國家政策方針的基礎上，科學規范的制定項目規范并在應用過程中不斷修訂和完善，以降低人民就醫負擔為目標，積極探索新型收費管理模式，例如按單病種收費、按單元收費等。

(二)正確處理成本控制和項目規范

看病難、看病貴是長期困擾百姓的難題，造成這種問題的原因是多方面的，例如醫療服務機構太過重視經濟效益、政府投入過少等，在應用新方法、新技術方面不夠完善造成成本增加，一些醫療服務機構制度不完善，成本控制力度不足，造成成本偏高。針對這個問題，醫療服務機構應盡快制定統一、合理、科學的項目規范，最大化利用醫療資源，降低醫療服務項目成本，改善百姓看病難、看病貴的問題。

(三)正確處理診療技術和項目規范

醫療技術在不斷發展，要做好醫療服務價格項目管理工作，還要與時俱進解決不斷發展的規范問題，及時調整、修訂醫療服務價格項目，促進醫療服務價格規范、合理，是降低醫療成本、提高醫療服務質量的重要措施。

四、結束語

篇2

“衛生信息化的熱潮剛來,我們也許就會被信息化的大浪淹死。”一位衛生信息化主管在忙著應對上級下達的預約掛號系統建設的緊急任務時抱怨。在一些還沒有在管理體制和信息基礎上做好準備的地區,醫療衛生信息化主管們背負著到無形的重壓。而最近一股堪比“莫拉克臺風”的信息化“熱帶風暴”,竟是由衛生部的一紙文件引發的。

這就是8月6日衛生部通過其官方網站的《關于在公立醫院施行預約診療服務工作的意見(征求意見稿)》(以下簡稱“意見稿”)。意見稿明確要求,“2009年10月開始,所有三級醫院都要開展預約診療服務。二級醫院也要逐步開展這項工作”。為推動預約掛號的開展和加強預約掛號的管理,意見稿出臺了一系列具體措施和意見,要求公立醫院予以貫徹落實。

不過,與“莫拉克臺風”的巨大破壞性不同,意見稿不僅將掀起新一輪醫院信息化浪潮,更喚醒了公眾關注和監督醫院不斷改進服務、提升服務質量的熱潮。雖然媒體和公眾在熱切的期待中對推廣預約掛號也有不少懷疑和爭議,但是,推動公立醫院借助持續改善的信息通信基礎設施,主動開展預約掛號、預約就診服務,對衛生主管部門而言,這本身就是一大進步。中國正在朝信息社會邁進,各行各業信息化應用如火如荼,與民生和生活質量息息相關的醫療服務領域,為何不順應潮流,大力倡導利用信息手段所創造的便利性呢?從患者與醫院接觸的第一步入手,預約掛號一旦順利推廣,無疑將為以信息化提升醫院管理打開一個新的突破口。預約掛號,或將成為大面積席卷公立醫院,以信息化手段促其提升管理能力的“莫拉克”!

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大家下午好!

非常高興能來參加今天的醫院管理年檢查評估反饋會。首先，讓我代表縣委縣人民政府向給位遠道而來的檢查組貴賓們表示熱烈的歡迎，對你們為我們縣人民醫院在管理年活動存在問題提出的寶貴意見和建議表示衷心的感謝，同時，也向辛勤奮戰在各工作崗位上的全體醫務人員表示親切的問候和崇高的敬意！

醫院管理年活動是衛生部和國家中醫藥管理局根據當前醫院面臨的形勢和任務，針對當前醫院建設和發展中存在的問題開展的一項重大活動。我們縣人民醫院按照上級衛生行政部門的統一部署，積極開展了此項活動，并取得了初步的成效：醫院管理進一步加強，醫療護理質量有了顯著提高，醫療服務流程進一步改進，服務態度、就醫環境和行業作風建設明顯改善，執業行為和醫療收費進一步規范，醫患溝通得到逐步加強。這些成績的取得，離不開我們上級主管部門特別是市衛生局領導、市各兄弟醫院領導專家們的大力支持和幫助，離不開我們醫院領導班子的正確領導，更離不開我們醫院全體職工的團結協作、辛勤勞動。在此，請允許我向你們道一聲：謝謝你們，大家辛苦了！

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關鍵詞：吉林省 內部控制制度 醫療行業

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）05-191-02

內部控制制度普遍存在于國內企業中，但缺乏科學性、時效性和連貫性，不能保證時常進行內控制度評審，許多企業沒有實施內部控制的成本效益分析辦法。國外一直很看重內部控制，將其與審計財務報表同等重視，組建高層管理評估團隊，來對財務內部控制進行評估，主要看其是否能夠有效運作，或其設計、運作中是否存在重大弱點。醫院是一個特殊的單位，它既是企業單位，也是事業單位。與其他企業相比，它的企業化程度并不成熟，其內部控制制度也不如其他企業，與已經設計的比較完善的國外企業內部控制體系更是無法相比。因此，設計一套優良完善的內部控制體系是許多企業一直以來的追求。

本文通過對吉林省82家地市級以上醫療服務企業進行調研，由于醫院本身的財務數據并不公開，在搜集醫療行業的相關的數據時，主要是針對其內部制度的現狀進行調研，結合醫療服務行業的特點，分析其內部制度權責的劃分是否合理。由此，呼吁醫療服務企業重視內部控制制度的建設，以保護醫院財產物資的安全和完整，確保醫院經營管理活動的協調、有序進行。通過比較分析，整理回收的問卷結果，我們發現吉林省醫院的內部控制體系還相對滯后。迄今為止，還缺少一套專門針對醫院的內部控制的指導性規范及相關配套指引，也很少或者幾乎沒有一家醫院聘請會計師事務所對醫院的內部控制進行評價。

一、吉林省醫院內部控制體系存在的主要問題

1.內部控制環境薄弱，管理者不夠重視。內部控制環境是指構成一個組織的內部控制氛圍，反映了組織內部人員特別是管理層對內部控制的態度，它是實施內部控制的基礎。醫院管理者應該明確意識到內部控制的重要性，良好的內控意識是確保內部控制得以健全和實施的重要保證。當前，醫院管理者往往不夠了解內控制度，使得重視程度遠遠不夠。他們一般認為資金來源主要是預算安排，只要按規定編制預算，就可以取得并使用資金；有些管理者甚至認為單位的財務都有財務部門把關，完全不考慮內部控制。由于管理者認識不足，缺少內部控制的良好環境，因此很多醫院的內部控制明顯滯后。

2.內控制度有缺陷，風險意識匱乏。長久以來，醫療服務企業對內部控制制度普遍認識不足，重視不夠，一些醫院還沒有建立有效的內部控制制度，一些勉強建立的內部控制制度也不夠完善，沒有形成整體系統。許多醫院仍然沿襲計劃經濟決策方式，風險意識薄弱，缺乏系統的風險評估體系及預測手段，對醫療市場風險認識不足，進行決策時，只憑管理者個人的感覺，一味盲目擴大醫院規模，忽視了對內部控制的把握，這樣很容易給醫院帶來重大經濟損失。

3.內部控制意識淡薄，具體活動的控制措施處理不完善。部分醫院在不相容崗位或職務上沒有實行嚴格分離，使其不能相互監督、相互制約，處理一般業務和事項授權審批時，沒有具體的權限標準。對于重大決策、重大事項、重要人事任免及大額資金支付業務，沒有實行集體決策審批或者聯簽制度。

4.會計信息失真，溝通渠道不通暢。會計信息失真是指會計信息資料不真實，若會計信息反映的數據或披露的內容與客觀事實不符，醫院經濟狀況就不能如實反映，這會使會計信息失去應有的分析價值，從而導致會計信息質量下降。另一方面，醫院內部各管理層之間信息傳遞受阻，溝通渠道不通暢，也會導致其內部控制效果受到制約。

5.缺少有效的內部審計監督和評價機制。一些醫院尚未設置內部審計監督機構，有些雖然設置了，但是配備人員較少，只象征性的設置一兩人完全不能起到有效監管的目的。普遍缺少具有獨立性和權威性的內部審計監督機構，從而缺乏行業內部監管機制是現今醫療服務企業普遍存在的問題。那些少數設置了內部審計監督機構的醫療服務企業，雖然配備了相應人員，但由于內部審計制度本身并不健全，人員培訓不到位，以致業務不規范、素質較低，使得監管程度遠遠不夠。僅僅審核會計賬目是不行的，內部稽查、內控制度評價才是完善企業的主要方式。內部審計制度的不健全使得內部審計人員自然也忽略了工作的重要性，缺乏主動性和能動性，以致內部審計監督部門形同虛設。

由此可見，建立健全一套完善的內控體系是醫院在市場經濟條件下的必然選擇。但是，短期內單靠醫院自身是很難達到的，需要政府、醫院的共同努力，完善符合醫院內部控制的整體框架，促進醫院健康發展。如今，提高醫院自身競爭力，以一種更加積極的狀態參與到市場競爭中去，是我省甚至我國醫院要面臨的主要問題。因此，要盡快完善醫療服務企業內部控制制度和監管機制，才能提高醫院內控效率。

二、提高醫院內控效率的應對措施

1.深化醫療衛生體制改革，不斷完善醫院內控制度。制定醫療服務企業內控制度時，應先確定控制目標，要找到控制點，即關注容易產生錯誤，需要防范的環節，如審批、核對、審簽、結算、記賬等，以達到縱向與橫向雙向控制的有機結合，即在同一部門內不同崗位、上下級之間相互制約，醫院的一切經濟活動應該由不同部門分別處理，使各個部門相互牽制。其次，在醫院審批重大經濟活動時采取聯簽制度，特別是重大的貿易投資活動，必須由管理層各部人員共同參加，集體決策。再次，加強醫療服務企業內部稽核工作。內部稽核包括內部審計機構對整個醫療服務企業經濟活動的審查及部門內部的日常審核。

2.加強多部門共同參與，使其相互牽制、相互配合。內部控制與醫療服務企業經濟管理各個方面有關，醫院各個管理層分管不同的事務，都有知曉并參與經濟活動的權利。內部控制必須全面覆蓋醫療服務企業經營管理各個方面與環節，避免出現監管盲點。同時，控制制度本身也是一個工作鏈條，全員參與才能使鏈條完整。全面控制可以避免舞弊的發生，避免個人在經辦某項業務時權力過大，導致發生主觀或客觀過錯，給醫療服務企業造成經濟損失。內控工作一個最重要的原則就是使各部門、人員相互牽制，內控制度必須保證將不相容業務分離，不能出現某個人獨立辦理整個業務的現象，否則，沒有起到牽制作用，監管制度也就失去了意義。因此，全員參與、相互牽制是作為評價內控制度是由有效的重要條件之一。內控制度既是制度控制，也是程序控制，內部控制并不是為了敵意的限制，而是醫院內部體現分工協作的具體措施。各部門分工協作是為完成醫院整體目標服務的，相互配合是為了提高工作效率，不能為了達到相互制約的目的而忽視了合作共贏的機會。一個完善的內控制度必須明確各個部門、職員間的本質職責，不能將具體職責分派給毫不相干的人員。同時，同一職責也可由兩個人共同擔當，但必須注意角色分配，職責劃分清晰，避免出現主次不分，責任推諉的現象。內控制度還要堅持“以人為本”，完善的內控制度是需要大家共同執行，不同的人可能出現不同的結果，加強對內控人員業務培訓，建立有效的激勵機制，才能使內控制度有效實施。

3.不斷完善內控制度的同時加強外部監督。醫療服務企業內部都會設立內審機構定期進行自我檢查和評議，同時，也有必要讓財政、稅務、審計、銀行、物價等部門對內控效果進行外部監督，保證醫療服務企業健康發展。外部通過對醫療服務企業內控制度實施情況進行監督，建立崗位責任制，加強內外部的信息交流，定期相互了解，形成有效的監督機制。加強對醫院的檢查監督，增加執法力度，提高威懾力。醫療服務企業必須從內部切實關注注冊會計師職業質量監管，定期培訓，使注冊會計師盡到社會監督職責。鼓勵并支持新聞媒體對醫療服務企業違法違紀行為的曝光，充分發揮社會輿論監督作用。

4.讓審計在內部控制起主導作用。醫療服務企業的經營管理是一個復雜而系統的工程，為保證這一工程的正常運行，管理層要合理授權。橫向看，同級不同崗位的不同分工代表不同的行使權利，縱向看，上下級間的不同分工代表不同的財政權利。財政權利既是行使權利實現的經濟保證，也是行使權利的制約因素，內控制度就是財政權利與行使權利的充分結合。若用行使權利來控制財政權利必定缺少必要的限制，容易使一方權力過大，使其控制不力，容易產生腐敗現象。但過分限制財權，則會限制事權的發揮，影響工作效率和效果。因此，評價內部控制制度還要看是否對不同的環節明確了權力劃分，是否能保障權力所有人既能發揮權力作用，又能自覺的按制度要求接受約束。長期以來，內部審計部門未能在內部控制中發揮出應有的作用。實質上，在內控活動中不僅僅要求內審人員懂得財務專業知識，而且要承擔投資、融資和營運資本管理等決策。因此，內審部門應把工作重點從編制報表等具體業務，轉移到對單位各項活動的計劃、組織、實施、協調全過程的控制上，抓好內部管理控制，使責任落實到個人，使各項措施落實到位，從而發揮其在內部控制中的主導作用。

5.加強內控制度實施情況的檢查與考核。為了保證醫療服務企業內控制度有效發揮作用，并不斷完善，醫療服務企業應定期對內控制度的實施情況進行檢查考核，查看醫療服務企業內控制度是否有效遵循，執行成績，出現的問題，不能執行或不完全執行的內部控制制度存在什么缺陷，發現可能產生或已經產生的后果。嚴格實施內控制度的單位應給予獎勵；若有違規違章行為，必須堅決給予行政處分和經濟處罰，并與職務升降掛鉤。將壓力與動力相結合，才能達到良好內控的目的。

6.提高醫療服務企業管理者素質。醫療服務企業管理者的素質在醫院經營管理中有著非常重要的地位，它直接影響醫療服務企業內部控制效率和效果，特別是醫院的高層管理者，必須熟悉醫療行業業務，同時善于經營管理。醫療服務企業員工應定期進行培訓，提高素質，具體來說，并不是僅僅增加知識和技能，還要提高操守、道德觀、價值觀、世界觀等等。醫療服務企業管理者的素質直接影響醫院整體素質，從而影響醫療服務企業內控的效率和效果。因此，醫院在招聘員工時，不僅要重視應聘者的業務水平和工作能力，還要通過測試和培訓確保受聘人員綜合素質過關。醫療服務企業的每個員工都是內部控制的主體，同時又相互制約，成為被控的客體，這樣有利于員工團結合作，使其能夠主動維護醫療服務企業內部控制制度。

醫療服務企業自身也應進一步完善工程建設，藥品、醫療設備采購必須及時公示，得到各個部門和廣大員工的監督，制定合理的檢查制度，加強項目決策、招投標、合同訂立與履行、項目建設實施、工程質量、采購進度等重點環節的監督檢查。醫療服務企業必須明確責任追究制度，使審批、建設、采購、財務、紀檢、審計等部門明確職責。對重點部門、重點崗位人員，應實行定期輪崗交流制度，避免同一個人在同一個崗位時間過長，滋生腐敗。醫療服務企業應跟進國家政策職能，全面落實科學發展觀，各部門間協調配合，全面控制內部審計制度，其主要包括：基本建設、財務管理、藥品采購與使用、醫療設備建設、醫療收費、行業作風等方面的管理制度。由于現今的醫療服務企業財務制度改革，開始實行新的財務會計制度，應該全面修改調整舊的財務會計內控制度，以適應新的要求，使其能夠有效運行。通過對內部控制制度對內部審計進行評估測試，可以使醫療服務企業內控制度更加健全有效，順應時代潮流，不斷改進內控制度中的薄弱環節，促使醫療服務企業達到改善內部經營狀況的目的，著力加強醫院的內部控制體系建設，保證醫療服務企業在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

參考文獻：

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8.劉新娜.醫院內部控制中存在的問題及對策.現代醫院，2011（11）

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    一、指導思想

    堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系，優化執業環境作為主要內容。針對醫院管理和發展中存在的問題，落實院長責任，提高醫療質量，降低醫藥費用，改進服務作風。通過深入開展醫院管理年活動，逐步建立科學、規范的公立醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

    二、活動范圍

    2007年醫院管理年活動范圍為全國各級各類醫院，重點是公立醫院。

    三、工作目標和重點要求

    （一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。重點要求：

    1.嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的行為并予以公示。

    2.加大醫院院長管理責任。明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀和正確的政績觀。醫院院長減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。

    3.全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；結合醫師定期考核，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。

    4.健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理,要重點加強運行病歷的實時監控與管理。

    5.根據醫院的功能任務，合理配備醫務人員。加強醫院管理人員法律法規和管理知識培訓，對醫師按照《醫師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫務人員“三基三嚴”訓練。

   6.堅持公立醫院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規范使用高值耗材和貴重藥品，繼續實行三級醫院同類醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。

    7.執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。

    嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

培養臨床藥師，實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告。

    8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

    9.加強醫療技術和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理。

    10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監護病房（ICU）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規范救治。共4頁,當前第1頁1

    11.加強臨床檢驗、醫學影像、病理和臨床用血管理，提高質量。

    12.加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病報告工作。

    （二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求：

    13.優化流程，簡化環節，合理科室布局；加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

    14.科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。

    15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。

    （三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系。重點要求：

    16.維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。

    17.服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

    18.建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

    19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

    20.創建平安醫院，優化醫療執業環境。

    （四）加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制醫藥費用。重點要求：

    21.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。

    22.建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。

    23.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

    24.加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。

    25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。

   （五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：

    26.嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。

    27.嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

    28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

    29.嚴格執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。

    30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

    31.完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。

    （六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。重點要求：共4頁,當前第2頁2

    32.加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。

    33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。

    34.繼續認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制等各項工作。

    35.執行醫德考評制度，加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育；認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

    36.嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

    37.嚴禁醫院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫療機構招攬患者。

    38.嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，嚴禁違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

    39.加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫院院長管理責任。

    四、實施步驟

    （一）準備和部署（2007年3月）。

    1.下發通知，對2007年醫院管理年活動進行全面部署。

    2.召開醫院管理年工作會議，總結前兩年醫院管理年活動效果，部署2007年工作目標和任務。

    3.各地根據本通知部署本轄區醫院管理年活動。

    （二）組織實施（2007年4月-2008年4月）。

    1.貫徹落實。針對醫院工作和管理中存在的問題認真整改；按照2007年醫院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

    2.檢查指導。衛生行政、中醫藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

    3.督促檢查。衛生部、國家中醫藥管理局圍繞醫院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫院開展督促檢查。

   （三）總結表彰（2008年5月）。

    認真總結連續三年各地開展醫院管理年活動的經驗及成效，交流各地加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫院管理與評價的長效機制。

     五、工作要求

    （一）克服松懈心理，切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動，是醫療衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決群眾反映的突出問題，構建和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要不斷總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動，采取有效措施，確保醫院管理年活動各項目標的實現。

    （二）突出管理重點，帶動整體工作。2007年的醫院管理年活動以落實院長責任、加強醫療技術準入和臨床用藥管理為重點。各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現。同時也要以點帶面，全面改進醫院管理。

    （三）做好總結交流，表彰宣傳先進。連續三年的醫院管理年活動，很多地方和醫院創造了很多好作法、好經驗。各級衛生行政、中醫藥管理部門要及時總結經驗，采取多種方式推廣交流。對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。

    （四）建立長效機制，逐步轉入常態。加強和改善醫院管理，是一項長期任務。連續三年的醫院管理年活動結束后，各地要對照目標、任務和要求，探索建立醫院管理評價制度和長效機制，逐步轉入醫院的常態管理，不斷提高醫療服務的水平和質量。  附有關指標：共4頁,當前第3頁3

2007年醫院管理年活動后，要總結2004－2007連續四年的下列數據

1.醫療糾紛、重大醫療過失行為和醫療事故報告率

2.醫療事故發生件數、等級、責任程度、賠償金額

3.院內急會診到位時間

4.急診留觀時間

5.急救物品完好率

 6.急危重癥搶救成功率

7.危重癥病人護理合格率

8.成分輸血率、合理用血率

9.臨床檢驗室內質量控制、室間質量評價項目及結果

10.醫療器械消毒滅菌合格率

11.預約掛號占掛號總量比例

12.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間

13.輔助檢查自預約到出具檢查結果時間

14.檢驗、心電圖、超聲、影像常規檢驗檢查項目自開始檢查到出具結果時間

15.術中冰凍病理自送檢到出具結果時間

16.平均住院日

17.門診病人人均醫療費用中藥費所占比例

18.出院病人人均醫療費用中藥費所占比例

19.藥品收入占業務收入比例

20.每100張處方中使用抗菌藥物的處方比例

21.患者和社會對醫療服務滿意度

22.總收入下降程度

23.人均門診費用

24.人均住院費用

25.年門診、出院和手術人次數

篇6

（一）堅持長效管理，積極做好農村衛生工作

1、扎實推進城鄉居民合作醫療工作。積極探索城鄉居民合作醫療資金的科學收繳和支出報銷辦法，提高信息化管理水平，簡化程序，方便農民報銷，進一步擴大受益面，吸引更多農民參與。各定點醫療機構要認真貫徹執行縣政府《關于進一步完善年城鄉居民合作醫療保險工作的有關意見》文件精神，一是完善各項規章制度，方便群眾就醫，簡化就診手續。二是提高服務水平，恪守職業道德，規范執業行為。三是控制醫療費用，要嚴格掌握診療原則，嚴格執行文件規定，合理用藥，減輕農民負擔。

2、進一步提升社區衛生服務水平。鞏固社區衛生服務省級先進縣創建成果，以創建示范中心、示范站為抓手，進一步提升社區衛生服務水平。加快城鎮社區衛生站建設，促進城鄉社區衛生服務協調發展。進一步落實社區責任醫生制度，建立考核機制，為服務對象提供全面、主動、連續的社區衛生服務。繼續推進農村衛技人員素質提升工程，通過社區責任醫生業務培訓、鄉村醫生法制業務培訓、社區護士崗位培訓、全科醫生崗位培訓等各類培訓，進一步提高服務技能。

3、全面完成農民健康體檢任務。認真落實新型農村合作醫療參加人員兩年一次免費體檢工作，以切實改變部分群眾有病不知情，有病沒法治的情況，力求無病早防、有病早治，小病不出村、大病及時治。建立健全健康檔案，重點對60歲以上老人和特困殘疾人、低保對象等困難群體，配備社區責任醫生，定期走訪，跟蹤服務。

4、深化農村醫療機構管理一體化。實行“統一藥品、統一財務、統一制度、統一工作任務、統一業務考核”，做到“人員互動、工作互通、資源互補”，組成整體，形成合力。建立鄉村醫生補充機制，采取定向培養的方式，充實鄉村醫生新生力量，逐步解決鄉村醫生隊伍老化的問題。

（二）鞏固公共衛生網絡，全面提升公共衛生質量。

著力做好全面提升公共衛生工作質量這篇文章，開展公共衛生質量提升年活動，進一步健全完善縣、鎮、村三級公共衛生網絡建設，以提高突發公共衛生事件的防范預警、處置能力。

1、建立一支功能比較完善的應急組織。在原有應急組織的基礎上進行調整、完善，將應急組織集診斷、控制、監督于一體。加強對應急隊伍的培訓，舉辦應急培訓班，進行實地模擬演練，真正將這支隊伍鍛煉成“拉得出，打得響”的隊伍。

2、加強鄉鎮公共衛生人員的管理。縣疾控中心、縣衛生監督所、縣婦保院要探索新形勢下公共衛生隊伍管理的新模式，繼續按照分級管理的原則，加大對鄉鎮公共衛生人員的剛性、量化及質量控制管理，改革現行的考核模式，善于抓典型，以點帶面；善于抓重點，以重帶面；善于抓亮點，以亮帶面。

3、加強村級公共衛生隊伍的管理。加大培訓力度，完善管理辦法，嚴格執行考核、獎懲、報酬兌現制度，使網底建設真正發揮作用。

（三）夯實工作基礎，全力實施農村公共衛生服務項目

1、預防控制重大疾病。疾病控制中心配齊配強檢驗設備，以確保疾病控制各項工作的正常開展。進一步加強公共衛生人才隊伍建設，充實專業技術力量，重點是流行病學調查和現場處置專業隊伍建設。鞏固地方病防治成果，重點做好查滅螺、查治病工作，確保我縣行政區域內無新感染病人、病畜和陽性釘螺，繼續做好碘缺乏病、絲蟲病、瘧疾等地方病的防治工作。進一步加強傳染病的預防控制工作，防止出現因控制措施不力而導致傳染病暴發流行，加強對艾滋病、肝炎、肺結核病等重點傳染病的控制工作，進一步加強外來務工人員傳染病管理，做好計劃免疫接種，有效控制各種嚴重危害健康的慢性病。同時建立健全公共衛生信息收集與報告制度，加強疫情監測，準確掌握疫情，有針對性地采取防治措施。

2、加大衛生監督力度。分片設置衛生監督派出機構，進一步健全衛生監督網絡，加強衛生監督的力度和效率，增加衛生監督的覆蓋率。切實加強衛生執法隊伍建設，嚴格行為規范，不斷提高監督執法人員法律知識、專業技能和執法水平。加強綜合執法，進一步樹立衛生執法新形象。加強食品生產加工企業、學校、工地、餐飲單位、南北湖風景區的監督管理，推行食品和公共場所衛生監督量化分級管理，嚴防集體性食物中毒發生。加強傳染病防治、職業衛生監管、醫療市場整頓，做好飲用水監管工作，加大公共衛生事件的防范和查處力度，提高應對突發公共衛生事件快速反應的執法能力。抓好采供血機構的調整，進一步鞏固臨床用血全部來自自愿無償獻血工作成果，各項工作指標繼續保持全省前列。

3、強化婦幼保健工作。健全婦幼保健工作網絡，嚴格母嬰保健專項技術服務規范管理。加強婚前保健服務，鼓勵引導婚前檢查。加強婦女生殖保健和婦女病防治，全面實施產前篩查、聽力篩查和新生兒疾病篩查，開展產前診斷，有效降低出生缺陷，提高婦女兒童健康水平和出生人口素質。

4、加強愛國衛生運動。結合文明村鎮、衛生村鎮創建和全面小康新農村建設，進一步加強農村環境綜合治理。積極探索新形勢下農村改廁工作新途徑，進一步改善農村衛生條件。認真總結除四害市場化操作工作經驗，進一步提高除四害效果。普及疾病預防和衛生保健知識，進一步增強農民健康意識，促進農民健康行為的形成。

（四）加強衛生規劃工作，努力衛生統籌發展。

抓緊出臺并認真實施《縣區域衛生規劃》、《縣醫療機構設置規劃》，按照整合資源，優勢互補的原則，對現有衛生資源進行合理規劃，統籌城鄉醫療資源，最大限度地提高衛生資源效益，進一步健全縣、鎮、村三級醫療衛生服務網絡，提高人民群眾醫療服務的公平性和可及性，為廣大群眾提供及時、便捷、優質的醫療服務。

1、加強醫療機構建設。縣級醫院要更好地發揮硬件設備和專業人才等優勢，加強科學管理，提高醫療質量，創牌子，強管理，增效益，更好地滿足不同對象的醫療衛生服務需求，同時發揮好對鎮社區衛生服務中心（衛生院）醫療業務技術的幫助指導和龍頭帶動作用。鎮衛生院建設重點努力實現運行機制的“五個轉變”，即基層衛生服務機構功能從單純的醫療向預防為主、防治結合轉變；服務模式從被動的服務向主動服務為主轉變；服務人員知識要從掌握單科醫學知識轉向全科醫學知識；實現用人分配管理方式的轉變；轉變政府對社區衛生服務的投入機制。

2、提升醫療服務質量。繼續廣泛深入開展醫院管理年活動，在鞏固二年活動成果的基礎上，圍繞質量、安全和費用三個重點開展工作。完善質控組織，在原有9個質控分中心基礎上增加急救、口腔兩個分中心，同時充分發揮各質控分中心的指導監督作用，開展專項建設和質控考評。要堅持不懈地加強醫療安全管理，制定應急防范處置預案，明確安全管理責任，狠抓制度落實，杜絕重大醫療安全事故的發生。堅持科教興醫戰略，積極開展醫療衛生科研工作，推廣新技術，拓展新業務。

3、加快醫療隊伍建設步伐。鼓勵支持醫務人員參加各種形式的學習培訓，通過學歷教育、繼續教育、崗位培訓、對口支援，加強公共衛生和醫療救治等方面的技術訓練。各級醫療衛生服務機構要為醫務人員的學習進修創造更好條件，縣衛生進修學校要在培養全科醫生，提高基層醫務人員業務素質方面發揮更好作用。通過政策引導，鼓勵醫學院校大中專畢業生到農村工作，充實基層醫療衛生隊伍。

4、充分發揮中醫中藥作用。認真貫徹實施《中醫藥條例》，堅持中西醫并重方針，突出中醫藥發展重點。發揮縣中醫院的龍頭作用，認真總結中醫藥重點學科建設經驗，堅持繼承與創新，豐富和發展中醫藥診療思想、方法和技術，促進中醫藥學術進步，提高中醫藥防病治病能力，發揮中醫藥的優勢。加強中醫藥基礎和臨床研究，加強中西醫結合工作。采取進修學習等多種形式，加強中醫藥人才培訓。制定具體措施辦法，鼓勵中醫中藥進農村，不斷完善城鄉中醫藥服務網絡。

5、推進衛生重點項目建設。確保縣疾控中心和縣衛生監督所遷建工程、縣人民醫院遷建工程二項重點項目按工作計劃進度開展，按照省“示范衛生院”建設標準，積極推進鎮衛生院標準化建設，使廣大群眾就醫環境得到進一步改善。

（五）深化行風建設，著力建立長效工作機制

1、加強醫德醫風教育。進一步轉變工作作風，加強對醫務人員職業道德、職業紀律、職業規范教育，努力做到更新服務理念、轉變服務模式、改進服務流程、改善服務態度、優化服務環境、提高服務質量，大力推行人文服務。

篇7

【關鍵詞】護理質量；質量控制；持續質量改進；滿意度

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上發展的，是以系統論為理論基礎，強調持續的，全程的質量管理，是在注重終末質量的同時更注重過程管理，環節控制的一種質量管理理論[2]。護理質量是醫院護理工作的體現。因此，使護理質量不斷改善和保持在高水平是整個護理管理工作的核心，而采取有效質量控制措施是達到這一目標的重要手段[3]。具體措施如下：

1 優化門診服務流程 門診工作流程涉及多科室，多環節，分診護士應該有較強的事業心，應熟悉院內各科室布局和設備，熟練掌握各醫生專業特色，理順各個環節，對疾病認識程度高，并與患者溝通，而不是只憑掛號單通知患者到不同的診室，按秩序就診就算完成任務，這是低質量的完成任務。嚴密科學的導診服務流程，是門診導診服務質量的重要保證。

2 加強知識培訓和職業素養

2.1業務知識培訓 門診病人停留時間短，醫患之間只能通過交流，憑自己的工作經驗進行病情判斷，并在最短的時間內進行準確分診，這就要求導醫掌握各種疾病相關知識，了解各種操作，定期組織學習各專科知識及新業務、新技術。掌握各種常見病的臨床特點，能為患者提供醫療知識咨詢服務，每月進行護理技術操作考試，在分診工作中收到良好效果。

2.2職業素養 門診護理人員，必須熱愛本職工作，以高度的責任心和同情心對待患者，對待病人態度和藹，全新全意為患者服務。有自尊、自強、自重、勤奮不惜的精神，培養良好的職業道德，以誠摯的態度對待每項工作，才能更好地為患者提供優質的服務。

3 信息反饋和健康宣教 導醫護士對患者在就診過程中提出的意見或建議，一方面做好服務和必要的解釋工作，另一方面及時將患者的意見反饋給醫院有關部門或領導，及時整改，以進一步提高醫院的醫療服務質量，針對門診患者病重多，來源廣的特點，導醫護士根據患者多發病，常見病適時對患者進行健康教育，耐心解釋患者提出的各種問題，包括服藥、休息、運動等滿足他們對醫療衛生知識的需求。

4 增加服務意識，提高滿意度 對于前來就診的門診病人我們要做到四個第一，四個千方百計。（1）把患者的需求作為第一選擇，千方百計確保患者就醫方便。（2）把患者的病情作為第一考慮，千方百計保證患者診療需要。（3）把患者的反映作為第一信號，千方百計為患者排憂解難。（4）把患者的滿意作為第一標準，千方百計提高醫療服務質量。[4]

5 有效的護理安全管理 卓越的醫療質量是醫院管理的目標和核心，而醫療質量的基石應體現在“患者安全”，“物品安全”，“環境安全”。因此在改進工作階段，一定要圍繞護理安全這個核心來完善各項工作制度，流程。

小結

質量是醫院的生命，護理質量是一個連續動態的過程，離開了護理質量就意味著護理管理工作失控，通過不斷擴大導醫服務的內容，提高服務的內涵，逐步完善門診的整體護理，大大方便了患者，縮短了就診時間，減少投訴，醫院窗口的形象才得以改善，只有對質量進行持續監控和改進，才能及時發現護理工作中薄弱環節及形成原因，才能提高患者滿意度，并確保全程質量的提高。

參考文獻：

[1] 雷冬英，韓蔚.加強醫院信息化管理促進護理工作新局面[J].護理進修雜志，2009，24（14）：1265

[2] 王輝娥.持續質量改進在護理帶教中的運用[J].護理研究，2005，19（10c）：2248

篇8

摘 要 2010年，我國衛生部攜手財政部開始加強對醫院財務制度的管理力度，系統地修訂了舊有的醫院財務制度，修訂后的新醫院財制度明確指出醫院財務準則與企業實現局部接軌。在這種情況下，醫院要根據新財務制度的要求調整自身的成本核算，并完善成本核算的具體內容和具體措施，以便準確、真實地反映和改進醫院成本核算工作。

關鍵詞 醫院 財務制度 成本核算

成本核算工作在醫院的管理活動有著不可替代的作用，也是醫院經濟活動的核心環節。2010年12月，《中華人民共和國會計法》和新醫院會計制度出臺彌補了原有的舊會計制度在醫院成本核算和財務管理方面的不足，并對新舊醫院會計制度的差異化開展分析。

一、新財務會計制度下的修訂亮點

近年來我國不斷改革現行的醫療體制，而與這對應的醫院的財務制度也必將隨之發生變化。這是醫院成本核算和財務管理的必然選擇。2012年元旦起開始實施的新醫院《財務制度》、《會計制度》正是配合醫療改革的發展腳步，大幅度改進醫院的成本核算方法，以期有效提高醫院成本管理水平。新醫院財務制度以醫院公益性為出發點，對醫院成本核算進行強化，體現了一系列新亮點。

1、改變了醫院舊有的收付實現制成本核算基礎，轉變成以權責發生制輔以收付實現制作為成本核算的基礎。

2、把醫院會計要素中的“支出”以“費用”替代，即強調醫院有收入就就必定有費用產生，強調成本、費用與收入間的對應關系。收入與費用實施配比，使得醫院的成本核算更符合謹慎性要求。

3、建立醫院成本核算體系，強調根據醫院財會改革的成果加強成本控制并設立醫療成本的具體核算內容。

4、完善醫院成本核算的會計科目，改變原來的醫院會計科目和核算內容不完整、確認計量不明確的現狀。

5、確定通過補償機制來實現醫院長期資產的攤銷：“固定基金”科目被取消，增設了“累計折舊”，新財務會計制度提出，必須以成本補償的模式實現計提固定資產折舊和攤銷無形資產，既與企業會計固定資產的處理方式接軌，強調固定與無形資產的價值和價值流失程度，凸顯其真實價值。

6、將謹慎原則應用于醫院的成本核算中，醫院必須根據有關規定，除了計提固定資產折舊和攤銷無形資產外，還要計提資產減值準備，確認負債和或有事項。

7、取消舊體制中的藥品加成核算，強調真實、準確地反映實際的藥品成本，以實際成本進行會計核算，提升醫院會計信息的真實性和可靠性。

8、新財務制度強調必須完善醫院財務報表，向企業財務報告體系靠攏，主要的報表有資產負債、現金流量、收入費用、預算收支和基建投資等相應報表及對應附表。增加的現金流量表主要表現醫院現金流出和現金流入的動態變化，通過這個變化可以有效地判斷企業是否合理利用資金，對資金的管理是否正確。

二、完善新醫院財務制度下的成本核算體系

新財務制度有效提高了醫院成本核算的高度，加大了管理醫院成本的力度，目的是降低醫療成本，高效控制醫療成本；充實了原來醫院的成本核算不明確的內容，明確了成本如何核算、歸集和控制的具體方法。醫院成本核算體系不局限在成本核算上，應包含多個核算層，醫院層、科室層和醫療項目層。三個層次互動，共同為醫院成本核算服務。

1、完善醫院層的成本核算

醫院追求效益最大化，通過醫院成本核算可以綜合評價醫院效益，促進醫院加強內部控制，有效降低成本和合理利用資源。醫院要重視對其他醫療服務對手的競爭力的分析，比較自身與其他對手的優劣勢，吸收對方成功經驗，改善自己的缺陷和不足；全院一起動員加強醫療服務水平，嚴格控制醫療成本，爭取以最低的成本提供最好的醫療服務；對于在開展服務過程中要及時調整成本的使用力度，既要加大技術、設備的投入又要嚴格制止浪費，節約不必要的支出。

2、完善科室層的成本核算

醫院科室作為醫院的重要組成部分，其層面上的成本控制程度直接影響著全院的成本。對于完善其成本核算要做到：把全院的成本控制內容分解到各個科室，由各級科室對其成本專項負責并充分公開，借以加強全院職工的責任心和使命感；科學層的成本核算要以分期核算、權責發生制、量化和配比為基本原則，重點考核科室的醫療服務效率和工作量；以各個科室的利潤為基點，針對不同情況采取完全成本或是責任成本制度進行成本核算；要準確、真實地分析、核算科室成本并適當采取激勵機制與之結合，利用財務杠桿的作用，調動科室人員的工作積極性，提高成本核算水平。

3、完善醫療項目層的成本核算

醫療項目指對某個服務項目發生的勞動消耗，核算醫療項目的成本是醫院成本核算中最細化的成本核算內容，通過分析醫療項目的成本可以檢測其服務質量和服務水平。其中引進大型醫療器械的資金投入更要實施必要的成本控制。有的醫院對現有的服務資源進行再造后產生新的收益和服務，對于這樣有創建性的做法要充分肯定，畢竟醫院進行成本核算也是為了達到資源和效益的最佳配置狀態。

結語：在新醫院財務制度下開展成本核算，必須依照制度規定設計適合自身的成本核算體系，并保證其能高效運轉。只有這樣，醫院成本核算才能為醫院進行經營決策提供有效指導和參考，更好地降低成本和提升服務水平。

參考文獻：

篇9

關鍵詞： 公 益； 挑戰

公立醫院以公益性為主導，是廣大人民群眾的愿望，是人民群眾平等醫療權和健康權的重要保障，更是我國衛生事業健康發展的必要前提。醫改十幾年來，我國相當一部分公立醫院實際正按照營利性的商業模式運營。群眾看病難、看病貴的矛盾突出。這里雖有國家財政投入不足的一面，更有醫療機構對公益性主導認識的不足、執行的不力的一面。隨著我國醫療體制改革的深入，公立醫院堅持公益性主導的問題又被提新的日程。因此，當前公立醫院只有認清形式、更新觀念，深入研究醫療改革中堅持走公益化道路的策略和途徑，才能開創醫院可持續發展的新局面。

1 公立醫院公益性面臨的挑戰

1.1 國家財政投入不足。據報載，政府衛生投入占全社會衛生總費用的比例在逐年下降，而居民個人衛生支出卻在不斷上升。在國家財政投入不足的情況下，讓消費者彌補不足，這就產生了醫院要改善條件，增加醫務人員收入與消費者要以較小的代價獲得較好的醫療服務之間的矛盾。

1.2 醫院經營效益將受影響。以公益性為主導中，將使醫療格局發生一系列重大變革。將使市場配置資源與政府配置資源結合起來，將使醫療資源分配向三級醫療機構和農村傾斜。同時，基層醫院將利用自己的優勢，向社區、家庭提供便捷、經濟的衛生服務，這將不可避免地使醫療服務的重心向基層醫院轉移。再次，隨著改革深入，日臻完善的醫療費用支付制度，使醫院收支和經營變得更加透明，公立醫院經營效益受影響不言而喻。

1.3 服務將面臨社會各層面的嚴重關注。公益性主導后，有限的醫療資源怎么用？用在哪兒？以及服務質量、服務價格、服務流程、服務范圍將全面透明地得以展現。已往醫院自身較強的控制需求的主動權，將被服務格局的多樣性所打破，社會各層面對其“公益性”，會給予比以往任何時候都更為嚴密的關注。

1.4 醫院發展將遇到新課題。計劃經濟體制下，形成的一整套醫院內設機構，服務結構，存在與公益化主導中醫療行為改變后的嚴重不相適應性。而國家財政不可能在短期內有大的投入，醫院在業務收入上出現零增長或負增長，醫務人員收入減少，都將成為可能。醫務人員的思想，醫療隊伍的穩定，醫院的發展，都會成為公立醫院面臨的棘手問題。

2 公立醫院公益化主導中的機遇

2.1 有利于建設和諧社會。沒有健康就沒有“小康”。公益性主導的宗旨就是“以民為本”、“以民生為本”，體現公平、公民權利。通過堅持“基本保障”的原則，不斷加快我國醫院公益性主導的進程，擴大醫療保障覆蓋面，逐步解決全體國民的醫療保障問題，將對社會穩定和建設和諧社會產生重要作用。

2.2 有利于醫院的長遠發展。公益性主導給醫院經營帶來巨大壓力，也帶來機遇。迫使其加強管理、節約費用、改善服務、提高醫療質量，激勵其在提升醫院的知名度和信譽度上下功夫。同時，對各級醫院來講，為長遠發展，也要充分利用人力資源和物力資源，加強科學管理、科學定位，以取得競爭的主動權。

2.3 有利于醫德醫風建設。公益性有益于社會、有益于廣大人民群眾、有益于公共利益，這種取向的倡導和實施，將使醫務人員受到潛移默化的影響，近而不斷樹立“仁心仁術、方便為懷”的醫德醫風和對技術精益求精、愛崗敬業，視病人為親人的崇高精神和觀念上的轉變，從而提高醫療隊伍的整體素質。

2.4 有利于關心患者的真正需求。公益性主導有利于解決群眾看病難、看病貴等焦點問題。促使醫院把關心群眾疾苦、為群眾辦實事、降低醫療費用、減輕患者負擔，落實醫療費用“總量控制”等作為貫徹同志“三個代表”重要思想的具體措施來抓。在一系列工作中，必將使醫療格局、醫療服務、醫療價格、藥品價格的取向，向更有利于患者的方向發展。

3 公益性改革中應采取的對策

3.1 提高認識，轉變觀念。公益性主導中，既有政府加大醫療資源和財政資源優化整合、合理配置的有利一面。又有政府投入不足，醫療資源配置與公益性主導的需求不相匹配，帶來醫院效益降低，醫務人員收入減少等矛盾。此時，不斷強化政治思想工作，促使其轉變觀念，以高水平、高質量、高標準的服務，合理的醫療價格，爭取到病人、爭取到市場。

3.2 以人為本，強化教育。首先管理者要樹立“以人為本”的思想，主動關心醫務人員的生活，對他們提出的每一個問題都要認真對待，要把好事辦實、實事辦好。在一定時期、突出重點辦一、兩件看得見、摸得著、暖人心的工作，達到化無形的思想政治工作為有形工程的新水平。其次，關心醫務人員的健康，釋放他們的精神需求，營造昂揚向上的醫院工作氛圍。再次，引導他們樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀。把醫院建成以公益性為主導的、醫德醫風高尚、干部隊伍勤政廉潔、廣大醫務工作者愛崗敬業的社會主義精神文明窗口。

3.3 健全機制，規范行為。堅持公益性主導，首先要有過硬的機制做保障。一是要建立起黨政工團齊抓共管的組織領導機制，把公益性主導做為中心工作，攜手并肩圍繞中心開展工作。二是建立責任明晰、數據真實、記載詳細、檔案完整的責任落實機制，使公益性主導中各種醫療形為規范、縝密，杜絕各種失誤和事故的發生。三是建立科學實用、貼進患者的醫療管理機制，不斷規范醫療形為。

篇10

關鍵詞：互聯網+；新型醫療連體；兒科；醫療服務

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-0-01

引言

2016年開始，我國全面放開二胎政策，這兩年也迎來了生育的高峰期，然而中國現在卻不得不面臨一個尷尬的問題，那就是兒科醫生緊缺。目前，我們國家的兒科醫生總數為10萬，而我國兒童的總數2.26億，也就是說每千名兒童只有0.53位醫生，與發達國家0.85―1.3位相差甚遠。未來幾年的生育高峰，兒科醫療資源的矛盾更更加突出。為了有效緩解兒科醫療資源的供需矛盾。我院構建省內首個兒科醫療體平臺，并希望在我院的帶頭下，建立覆蓋全省的兒科分級醫療服務網站。兒科醫聯體平臺集中醫療資源、形成分工協作機制，倡導基層首診、分級診療、雙向轉診，科研教學，通過醫院人才和技術輸出、管理與服務輸出，提升各成員單位的兒科服務能力，實現兒童在醫聯體內就診的同質化服務，為省內外兒童患者提供更加優質的醫療服務。

一、國內外兒科醫療體建設現狀

目前國內已經有不少醫院在這方面取得了一定的成就。北京市共有朝陽醫院醫療聯盟、友誼醫院醫療共同體、世紀壇醫院醫療聯合體、中日友好醫院醫聯體、平谷區域統一醫療體系、北京兒童醫院集團等6個試點的區域醫聯體，在對業務指導、遠程會診、雙向轉診、社區醫療機構和鄉衛生院方面的建設取得了一定的成績。付強等人針對新醫改下如何促進分級診療模式這一問題，借鑒多國經驗在我國國情基礎之上準確定位符合我國情況的分級診療模式的現實需求，并從深化醫改、突破衛生事業瓶頸等政策層面進行了策略分析，為探索分級診療模式、合理控制公立醫院發展提供新的思路。徐國超等人以深圳市為例子，分析了其分級診療服務體系模型構建中存在的普遍問題，從而對我國分級診療模式進一步探索和推廣提供建議。其研究發現深圳雖然作為經濟特區但是其醫療資源存在分布相對匱乏等，這和其經濟發展以及人們的醫療需求增長相比都是滯后的；其社區首診的目標也有待進一步實現，相比許多歐美國家社區首診80%的比例還有很大差距；同時，其基層社康中心的投入也存在不足的問題，一方面人均公共衛生投入相比北京、上海等城市還有一定差距，且社區康復中心普遍存在入不敷出等問題；最后，社區康復中心的醫療服務水平也有待提高，每一萬名居民配備全科醫師數目相比標準配置還有一定差距。其研究從實際情況出發，總結了目前推進社區首診為主的分級診療模式存在的主要問題和原因，對深化醫療改革、推進分級診療有現實意義。

二、兒科醫聯體平臺建設

（一）湖南兒科與兒科醫生專家平臺

湖南兒童醫療聯合體是由湖南省兒童醫院為成員，輻射周邊其他兒童醫院，集中省內兒科專業力量，構建湖南省兒童醫療聯合網絡平臺，在醫療服務、學科建設、醫療網絡、信息共享方面展開積極的合作，并結合平臺成員單位的醫療優勢，形成特色兒科醫療。實現兒童醫療聯體一線醫護人員隨時隨地進行會診，通過平臺能夠及時了解患者的信息，讓病人能夠第一時間得到就診，推進我國傳統臨床醫學臨床模式的改革，幫助醫院提升工作效率和服務質量，真正實現“以人為本”，提升醫、患、護三者的滿意度，從而提升我省兒科醫院的整體形象。

（二）專家內部醫療圈協作平臺

通過這個平臺上，充分展示各個醫院的醫生，了解一些醫生的實際情況，從而利于平臺內部的交流。各個分級醫院單位遇到一些疑難雜癥，可以通過在線及時向一些大醫院經驗豐富的醫生進行求教。大醫院的醫生可以定期在平臺上分享自己的臨床經驗，相互協作，共同進步。

（三）醫學遠程診斷平臺

兒科醫聯體平臺，醫生在申請會診的時候會將患者的影像數據資料統一上傳并存儲到影像數據中心，遠程會診時，專家通過影像中心查看患者的影像資料。遠程心電圖，主要是利用網絡傳輸技術，將醫聯體成員采集到的心電圖信息傳輸到兒科醫聯體會診中心，通過遠程技術讓專家機械能調閱、分析，并作出診斷，并及時將結果反饋到各個成員單位。遠程病理則是通過醫療平臺，醫生能夠遠程調閱各個兒科醫聯體單位的病理切片和就診結構。

（四）兒童危重癥雙向轉診平臺

所有兒科醫療聯合體平臺的成員醫院都能夠實現會診平臺上會診，從而快速完成對病人病情分析、確診，并確定診療方案。主要通過平臺的雙向轉診、檢查預約、影像中心、遠程心電圖和病理幾個環節。雙向轉診結合遠程會診系統，會診專家通過系統能夠了解患者的病情，對患者轉入會診醫院的下一步治療提出申請。檢查預約，主要是針對一些大型的檢車，比如PET-CT、核磁共振等的檢查統一預約，方便醫療聯體的成員單位患者檢查預約，避免患者無效垮院就診。影像中心。

（五）兒科醫護人員教研平臺

教研平臺，主要通過視頻通訊系統和錄播系統，讓醫院的醫護人員通過網絡收看、網站點播等方式，對成員單位進行教學、講座、培訓，并提供一個開放的技術交流平臺。遠程手術和示教系統必須建立高清視頻會議，醫生的手術全程可以及時地傳輸到各個成員醫院，并安排非手術書的專家、醫生對手術進行講解，手術要注意事項等等。

三、結語

兒科醫聯體平臺的構建是響應國家新醫改以及積極推動分級診療服務體系構建的具體措施，其構建對整合醫療資源，分流患者去向，改善醫患關系，提升醫療水平都具有極大推動作用，因此具有實施的必要。

參考文獻：

[1]陳斌冠，龍玲.“互聯網+”背景下的移動醫療應用現狀及發展趨勢[J].廣西醫學，2015（9）：1375-1376.